粪类圆线虫病1例报告_黄建团

3　讨　论
裂头蚴病的患者多因饮用含原尾蚴的剑水蚤的生水,或用蛙肉贴敷皮肤,或因生食含裂头蚴的转续宿主(鸟类、兽类)或第二中间宿主(蛙、蛇)而被感染[2]。

裂头蚴在人体内保持其幼虫状态并有移行性,可寄生于人体各部位,多见于四肢、腹壁皮下、眼睑和口腔。

脑部感染罕见,临床表现多为头痛、癫痫、视乳头水肿及肢体瘫痪等,极易误诊为脑胶质瘤、转移瘤、囊虫病、结核性肉芽肿等[3]。

脑裂头蚴病的M R I表现具有一定的特征性:
①病灶在T1W I呈稍低信号,T2W I呈较高信号;
②增强扫描大部分病灶呈环形、串珠状或匐行管状强化,少数呈结节状、扭曲条索状、豆点状强化;
③病灶强化的位置及形态有改变,提示裂头蚴病具有迁徙性且虫体为活虫[4]。

本例患者的M R I检查结果均具备以上的特点。

因此,影像学增强扫描及追踪随访对脑裂头蚴病患者的诊断及监测具有重要的意义。

分析本例误诊为结核性脑膜脑炎的原因主要有:①此病较罕见,首诊医生对其认识不足,且对患者病史及脑脊液等辅助检查不够重视,鉴别诊断不够深入;②早期仅作1次M R I检查,未能动态观察到脑裂头蚴病迁徙性的特征性表现;③结核性脑膜炎的确诊有赖于脑脊液中找到结核杆菌,但脑脊液涂片抗酸染色结核杆菌检出率仅为10%,临床上普遍存在治疗性诊断现象[5]。

对于脑裂头蚴病的治疗,使用吡喹酮仅可起到驱虫作用,不能杀死脑裂头蚴,手术取出虫体及清除周围炎性肉芽肿是最有效的治疗手段。

本例患者行左顶叶脑裂头蚴取出术及周围炎性肉芽肿清除术半年后,症状改善,且复查的头颅M R I示原环形强化影消失,表明手术治疗对该病行之有效。

[参考文献]
[1]袭明华,袭明德.人裂头蚴病和无头蚴病:Ⅰ病原
学的过去和现在[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,
2009,27(1):54-60.
[2]高利民,廖述才,高晋建,等.脑裂头蚴病1例报告
[J].2005,31(4):315.
[3]张永革,李刚,张宏远,等.曼氏迭宫绦虫脑裂头
蚴病1例报告及文献复习[J].实用放射学杂志,
2005,21(8):894-896.
[4]龚才桂,王小宜,刘慧,等.脑裂蚴头病的M R I诊
断[J].2006,40(9):913-917.
[5]王巍,庄玉辉.脑脊液检测项目在结核性脑膜炎诊
断应用中的若干进展.中华结核和呼吸杂志,1996,
19(5):303-304.
(收稿日期:2009-11-16)
(编辑:林燕薇)
粪类圆线虫病1例报告
广东陆丰市人民医院(516511)　黄建团　韦家志
[摘　要]　粪类圆线虫病由于缺乏特有的临床表现,临床上难以及时确诊,延误治疗时机。

该文报道1例粪类圆线虫感染引起幽门不完全性梗阻,疑为胃窦部肿瘤给予手术探查,未发现病变。

术后粪镜检发现粪类圆线虫,经过口服阿苯达唑治疗后痊愈出院。

该例提示,临床医生应提高对粪类圆线虫病的认识,对怀疑有该病感染的患者,及早明确诊断,及早给予合理驱虫治疗,以免延误病情,发生严重后果。

[关键词]　粪类圆线虫病;幽门梗阻;胃窦部肿瘤;手术探查;阿苯达唑
1　引　言
粪类圆线虫病较罕见,严重感染者常引起消化道梗阻症状及全身衰竭。

我们近期诊治了1例粪类圆线虫感染引起不完全性幽门梗阻的病例,现报告如下。

2　病例报告
患者女,19岁,农民。

因反复呕吐1个月,加重4d于2009年5月12日入院。

患者于入院前1个月饱餐后半小时左右出现呕吐,呕吐物为胃内容物,混有黄色胆汁,有酸味,伴有上腹部胀痛不适,每次呕吐均发生于餐后半小时左右,进食流质时症状较轻。

无发热及畏寒,无吞咽梗阻感,自服药物(具体不详)治疗无缓解。

入院前4d症状加重,饮水时也出现呕吐。

为进一步诊治收入院。

发病后胃纳差,大便为稀烂便,2～3次/日,小便正常,病程中体重减轻约6k g。

既往身体健康。

体格
检查:体温36.2℃,脉搏110次/分,呼吸20次/分,血压100/65m mH g(1m m H g=0.133k P a)。

神志清晰,面容疲倦,慢性病容,营养差,贫血貌,轻度脱水征,消瘦,浅表淋巴结无肿大。

心、肺检查(-)。

上腹部未见胃型及蠕动波,腹部柔软、稍胀,无包块,上腹部轻压痛,肝肋下2c m、脾(-),无气过水音,肠鸣音稍亢进。

血常规示血红蛋白101g/L,红细胞4.8×1012/L,白细胞16.6×109/L,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.16,嗜酸性粒细胞0.02。

X线胸片无异常。

胃肠钡餐透视示幽门不完全性梗阻。

粪镜检(-)。

入院拟诊:呕吐原因待查,幽门不完全性梗阻。

入院后查胃镜示:食管蠕动好,黏膜未见明显异常;贲门齿状线清楚,黏膜未见明显异常;胃黏膜充血,呈花斑状改变;胃窦变形,无蠕动,黏膜充血,呈弥漫性肿胀,质地偏硬、脆;幽门呈闭合状态,胃镜无法通过;考虑胃窦部肿物并幽门梗阻。

病理活检示黏膜组织呈慢性炎症,灶性肠化生,腺体呈轻-中度不典型增生,其中可见个别细胞深染、核大,结合临床高度疑为恶性肿瘤。

考虑胃窦部肿瘤予手术探查,术中胃窦部未发现肿块,十二指肠肠壁增厚,幽门处未见明显狭窄;未予特殊处理而关腹。

术后病情无改善,术后粪镜检示粪类圆线虫(+),原术前胃窦部取活检标本送上一级医院会诊示黏膜慢性炎症伴寄生虫感染。

给于阿苯达唑400m g/d,连服6d为1个疗程,连用2个疗程(2个疗程间隔1周)。

经多次粪镜检粪类圆线虫均(-),患者于2009年7月30日痊愈出院。

最后诊断:粪类圆线虫病(十二指肠上段及胃窦部)。

3　讨　论
粪类圆线虫病是有世代交替的兼性寄生虫,它的自生世代在地面泥土上进行,寄生世代在人体内进行[1]。

其生活史较复杂,发病过程长。

临床症状复杂多样,主要的临床表现均由于幼虫的移行造成,轻者无症状,重者出现小肠和结肠的溃疡性炎症,出现腹泻及肠穿孔[2]。

部分患者幼虫进入脑、肝、肺等器官出现肺炎、脑膜炎等,往往因严重衰竭而死亡。

国内本虫感染率在1%～10%。

人为本病唯一的传染源,其体内感染可持续多年,症状可不明显。

主要通过皮肤(或黏膜)接触污染土壤而感染。

该病人群普遍易感,免疫缺损患者易患重度感染。

粪类圆线虫病由于缺乏特有的临床表现,常致临床误诊。

该病的治疗药物以噻苯唑的效果最好,治愈率可达95%,阿苯达唑次之,治愈率可达90%以上,噻嘧啶和左旋咪唑也有一定疗效。

本例居住于农村,生活环境、卫生习惯差,易感染粪类圆线虫,该例起病缓慢,以十二指肠上段及胃窦部梗阻为其特征,符合粪类圆线虫寄生在小肠上段生活史。

由于入院时幽门梗阻症状明显,消瘦,恶液质状,术前粪便检查未发现寄生虫,且胃镜检查考虑胃窦肿瘤,病理高度疑为恶性肿瘤,因此给于剖腹探查术。

术中未发现肿瘤及狭窄,但术后病情无改善,复查粪便检出粪类圆线虫,经驱虫治疗后治愈出院。

本例胃镜检查发现胃窦变形,无蠕动,黏膜充血,呈弥漫性肿胀,幽门呈闭合状态,胃镜无法通过,考虑为胃窦部黏膜受到寄生虫感染后出现充血、水肿,局部痉挛所致。

经确诊驱虫治疗后胃窦部充血、水肿消退,呕吐、腹胀、纳差等胃肠道症状逐渐好转,营养状况得到改善直至痊愈。

本例提示,临床医生应提高对粪类圆线虫病的认识,对怀疑有该病感染的患者,及早检查新鲜粪便,及早明确诊断,及早合理给予驱虫治疗,以免延误病情,发生严重后果。

[参考文献]
[1]张美华.以慢性肠梗阻为表现的类圆线虫病死亡3例
报告[J].新医学,1999,30(3):158.
[2]胡建雁,汤中敏.粪类圆线虫病1例[J].中国寄生
虫病防治杂志,2003,16(4):228.
(收稿日期:2009-11-16)
(编辑:杨江瑜)
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[参考文献]
[1]新医学编辑部.稿约[J].新医学,2009,40(1):68-69,70.。