腹部按摩排便在重症新生儿中的应用与研究

者 １５０
例 ，男 ６４例 ，女 ８６例 ，年 龄 ２０～５５岁。 其 中单纯胆囊 结石 ５６例 ，慢性 胆囊 炎合 并 胆 囊 结 石 ５０例 ，胆 囊 息 肉 ３０例 ，急 性 胆囊炎合并胆囊结石 １４例 。所有患者均 经 过 术 前 常 规 检 查 ，排 除 手 术 禁 忌 证 ，签 署 手 术 同意 书 。
腹 部 按 摩 促 进 排 便 的机 制 ：腹部 按 摩 是 通 过 机 械 刺 激 来 促 进 肠 道 蠕 动 ，其 机 理 是 通 过 刺 激 皮 肤 的触 觉 感 受 器 ，经过 人 的 神 经 到达 神 经 中枢 ，产 生 生 理 性 反 射 ，能 刺 激 消 化 功 能 ，使 胃 泌 素 分 泌 增 加 ，促 进 肠蠕动 ，有利 于胎便顺 利排 出 ，促 进食 物 消化 吸 收 ，利 于 新 生 儿 的健 康 发 育 。 研究结果显示 ，试 验组 排便 次数及排便 量 增 多 ，首 次 排 胎 粪 时 间 较对 照组 提 前 。 提 示 腹 部 按 摩 治 疗 能 促 进 新 生 儿 迅 速 适 应 胃肠 道 喂 养 ，加快 胃肠 道 功 能 的 发育 和 成 熟 ，促 进 了 新 生 儿 对 营 养 物 质 的 消 化 、吸 收及利用 ；同时加 快胎粪 排 ｝ｆＪ，减 少 了小 肠 对 胆 红 素 的 重 吸 收 。腹 部 按 摩 通 过 科 学有效 的按摩 手法 使新生 儿体 表感触 器 官得到 良性 刺激 ，对促进 生长 发 育，减 少 并 发 症 有 着 积 极 的 作 用 ，是 安 全 可 行 的 ， 值得临床推广 。
腹部 按 摩 排便 在 重 症新 生儿 中的应 用 与研 究
陶 丽 荣
５２５０００广 东 茂 名 市 妇 幼 保 健 院
摘 要 目的：探讨腹部按摩对重症新 生 儿 排 便 的 临床 效 果 及 影 响 。 方 法 ：将 ３６０ 例 新 生儿 采 用 双 盲 随 机 抽 样 法 分 成 对 照 组 和 试 验 组 ，每 组 １８０例 。对 照 组 给 予新 生儿 一 般 常规 化 护 理 ，试 验 组 在 常 规 护 理 基 础 上 试 施 腹 部 按 摩 。观 察 期 间 详 细 记 录 两组 新 生儿 首 次胎 粪排 出的 时 间 、每 天 粪 便 排 出 次 数 及 量 、粪 便 转 黄 时 间。 结 果 ：试 验 组 首 次 排便 时 间明 显 早 于对 照 组 （Ｐ＜０．００１），每 天 排 便 次 数 及 量 多 于 对 照 组 （Ｐ＜０．００１）。 结 论 ：对 新 生 儿 早 期 进行腹部按摩 能促进排便 ，减 少因为粪便 排 出延 迟 导 致 的腹 胀 、呕 吐 、肠 梗 死 、胎 粪 性 腹 膜 炎及 黄 疸 加 重等 不 良反 映 ，影 响 新 生 儿 的生 长发 育 。 关键词 新 生儿 腹部按摩 粪便 ｄｏｉ：ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１２．
护 理 术 前 护 理 ：① 心 理 护 理 ：术 前 向 患 者
耐心讲解 手 术 的方法 、安全 性 及注 意 事 项 ，帮助其树 立正确 心态 ，明白治疗 必要 性 ，增 强 战胜 疾 病 的 信 心 ，促 使 患 者 积 极 配合治疗 ，搞 好护 患关 系 ，了解 患者 的心 理 活 动 ，对 患 者 进 行 心 理 治 疗 和 护 理 。 ②常规准备 ：术前 晚进少 量流质 饮食 ，术 前 １２小 时开始禁食 、４小时开始禁水 ，术 前 晚温肥皂水 灌肠 ，使肠 管排 空 ，避 免肠 胀气影响手术操作 ，并减少术 中器械误伤 肠管 的可能性 。除常规皮肤准备外 ，特别 注意要注意脐孔 的清洁 ，因脐部为腹腔镜 观察 孑Ｌ，以 防 止 术 后 穿 刺 孔 感 染 ，如 脐 部 污垢 较多 、脐孔 较深 ，可先用松 节油 清洗 一 遍 ，再 用 温 水 和 肥 皂 清 洁 干净 。
资料 与 方 法 ２００９年 ５月 ～２０１１年 ４月 随机抽 取
３６０例新 生儿 为研究 对象 ，标 准 ：胎龄 ２９ ～ ４０周 ；其 中男 ２１２例 ，女 １４８例 ，早产 儿 ２８１例 ，足 月 儿 ７９例 ，出 生 体 重 １．０～ ３．８ｋｇ，适 用 于 在 ＮＩＣＵ 监 护 的 新 生 儿 ，有
外 科
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１２
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胆囊炎 、胆囊结石是常见病 、多发病 ， 近年 来 发 病 率 有 上 升 趋 势 ，手术 切 除胆 囊 是其 主要 治 疗 措 施 。 １９８７年 法 国 Ｍｏｕｒｅｔ 医生成功 的完成第 １例腹腔镜 胆囊切 除 术 。近年来 ，腹腔镜胆囊切除术在临床应 用 广 泛 … 。本 研 究 对 １５０例 患 者 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 ，通 过 围 手 术 期 精 心 护 理 ，取 得 了 较好 的 效 果 。 现报 告 如 下 。
观察指标 ：观察 排便 情 况 ，记 录首次 排胎粪时 间、每天 排便 次数 及量 ，粪便 转 黄 时 间 。
统 计 学 处 理 ：采 用 ＰＥＭＳ３．１软 件 包 进 行 统 计 学 分 析 ，数 据 用 （Ｘ±Ｓ）表 示 ，所 得数据采用 ｔ检验 。
结 果 试 验 组 新 生 儿 首 次 排 便 时 间 明 显 早
术后 护理 ：①外 科常 规护 理 ：按 全身 麻 醉 术后 常 规 护 理 ，去 枕 平 卧 ６小 时 ，头 偏 向 一侧 ，给 氧 气 吸 入 ６～８小 时 ，２～３Ｌ／ 分 ，行心 电监护 ６～８小时 ，密切观察生命 体征及血氧饱 和度 ，发现异常及 时通 知医 生处理。② 引流管 的护理 ：术后 一般不 置 引流管 ，如合并 出血 、胆漏或感染 ，需放 置 引流管者 ，应保 持引 流管 的通畅 ，避免 打 折 、扭 曲 、受压 ，观 察 引 流 液 的 颜 色 、性 质 和 量 ，如有 异 常 及 时 通 知 医 生 处 理 。 尿 管 在 手 术 当 日输 液 完 毕 时拔 出 ，拔 管 前 先 行 夹闭 ，以锻炼膀胱功能 。胃管于术后 ６小 时拔 出 ，拔 出前 注 入 ３０ｍｌ蓖 麻 油 ，以 促 进 肠蠕动 。③腹部的观察 ：观察刀 口有无 出 血或胆汁渗 出。④饮食 护理 ：一般 术后 ６ 小 时 可进 流 食 ，进 食 当 Ｅｔ避 免 牛 奶 、豆 浆 、 过甜流质等产气食物摄人 ，防止术后肠胀
结 果
所有患者 均采用气 管插管 静 脉复合 全身麻醉 ，建立人 工气腹 ，术 中利用 调整 患者体位及调节腹腔镜杆清晰暴露术野 ， １５０例 手 术 均 获 成 功 ，无 中转 开 腹 ，术 后 １ 天开 始下床活动 ，术后平 均住 院时间 ４．０
±１．０天 。术 后 常 规 随访 ２个 月 ，均 恢 复 良好 。
具体 的操作 步骤 如下 ：护士解开患儿 衣服 ，置温箱或 辐射 台进行 ，给予心 电监 护 。操 作 中 ，护 理 人 员 要 密 切 观 察 患 儿 表 情 ，面 色 、腹 部 情 况 、及 生 命 体 征 。 该项 目 关键技术 在于 ：① 用 ２ｍｌ注射器抽 吸 ２ｍｌ 温 生 理 盐 水 ，以 针 乳 头 从 肛 门注 入 以软 化 大便 。②用 消毒石蜡 油 润滑４，ＪＬ腹 部和 操作者 的右 手 ，四指并 拢 以脐为 中心 ，由 内逐 渐 向外 顺 时 针 方 向按 摩 整 个 腹 部 １０ 分钟 ，动作要轻 柔 ，用力 要均 匀 。③ 操作 者 戴 手 套 后 用 右 手 大 拇 指 和 食 指 从 肛 门 向大 腿 外 上 方 按 摩 做 扩 肛 运 动 ２分 钟 ，以 舒张肛 门括 约肌 。④ 右手 将用石 蜡 油润 滑 的 ７号 硅 胶 胃管 轻 轻 插 入 肛 门 ２～ ３ｃｍ，并 一 边 旋 转 胃 管 ，以 刺 激 肛 门 排 便 反射 ，同时左手提起 患儿两腿屈 向腹部 以 增 加 腹 压 ，促 进 排便 ，时 间 ２分 钟 。
１２．３２９
临床工作 中通过 观察发 现重 症新 生 儿 因 为 疾 病 影 响 消 化 道 正 常 功 能 或 自身 消 化 道 发 育 不 成 熟 导 致 胎 粪 排 出 延 迟 ＞ ２４小 时 ，或 ＞３天 不 解 粪 便 的患 儿 会 逐 渐 表 现 不 安 、腹 胀 、拒 奶 及 呕 吐 ，呕 吐 物 可 呈 黄绿 色或粪便 状 、高胆 红素血 症等 ；严 重 的 可 致 ＮＥＣ。通 过 早 期 按 摩 排 便 干 预 ， 促进粪便 排出 ，保证患儿正常 消化 吸收功 能 ；促进病情 好转 ；降低 胃肠 道 中的胆 红 素 、粪胆原 吸收 ，阻止肝肠循环 ，减轻 高胆 红 素 血 症 的 发 生 ，从 而 保 护 脑 细 胞 。 为能 安 全 有 效 地 预 防 新 生 儿 因排 便 延 缓 而导致 的各种 综合征 ，本文专 门研究腹 部 按 摩 方法 对 新 生 儿 排 便 的 临 床 效 果 。 现 将 ２００９年 ５月 ～２０１１年 ５月 随机 抽 取 １８０例 重症 新生 儿采 用腹 部按 摩 排便 的 方法所取得 的疗效报告如下 。
于对照组 （Ｐ＜０．００１），胎 便 排 出次数 明 显多于对 照组 （Ｐ＜０．００１），胎粪 转 黄时
间早 于 对 照 组 （Ｐ＜０．０１）。两 组 新 生 儿 观察 指标 比较 ，见表 １。
讨 论 新生 儿胎 粪 尽 早 排 ｆ｛Ｉ的重 要 性 ：重 症
新生儿 胃肠功能差 ，易 ¨；现呕吐 、腹胀 、便 秘 等 问题 ，如 得 不 到 及 时 解 决 ，往 往 加 重 原有 病 情 ，增 加 患 儿 痛 苦 和 住 院 天 数 ，增 加 家庭 和 社 会 的 负 担 。应 用 腹 部 按 摩 排 便 ：①解除新 生儿便 秘 ，加 强护 理人 员与 患儿 的情 感 交 流 ，增 加 舒 适 感 和 安 全 感 。 ② 及 时有 效 解 除腹 胀 ，预 防 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 的发 生 。③ 对 喂养 不 耐 受 的早 产 儿 ， 每天进行腹部按摩排便 １次 ，增 加 胃肠蠕 动 和小 肠 吸 收 ，减 少 胃潴 留 、呕 吐 、腹 胀 的 发生 ，促进生 长发育 ，有利 于疾 病早 口康 复 ，减少住院天数 。④对于病情暂时不宜 喂奶 或 喂 奶 量 少 的婴 儿 ，生 后 ２４小 时 后 ， 每天 给予腹部按摩排便 １次 ，以帮助胎粪 及早排尽 ，促进 病情好 转 ，加 快 胃肠 道营 养 的建 立 并 减 轻 新 生 儿 黄 疸 的发 生 。