血液系统疾病的临床用药2019

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2019年临床执业医师资格考试题库4【临床医学科目Ⅱ】(血液系统疾病A3)【圣才出品】

血液系统疾病A3/A4型题试卷大题名称：A3/A4型题1．（共用题干）患者，男，25岁，一周以来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。

化验：血红蛋白55g，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。

骨髓增生活跃，幼稚细胞占80％，胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。

（1）．诊断应考虑（）。

A．急性粒细胞白血病B．慢性粒细胞性白血病急变C．急性淋巴细胞性白血病D．急性早幼粒细胞性白血病E．急性单核细胞性白血病【答案】D【解析】幼稚细胞占80％，胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体（即Auer小体），过氧化酶染色强阳性，均为为急性早幼粒的主要诊断依据。

（2）．该患者临床容易出现（）。

A．DICB．巨脾C．严重感染D．中枢神经系统受侵犯E．牙龈肿胀【答案】A（3）．治疗首选（）。

A．羟基脲B．全反式维A酸C．DA方案D．VP方案E．骨髓移植【答案】B2．（共用题干）女性，37岁，1年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。

2个月来乏力、头晕加重，间有酱油色尿。

查：血红蛋白60g/L，白细胞4×109/L，血小板60×109/L，网织红细脚84％，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性。

（1）．对该患者下述检查最有意义的是（）。

A．Coombs实验B．酸溶血实验C．冷热溶血实验D．高铁血红蛋白还原实验E．异丙醇实验【答案】B（2）．下述治疗措施对上述病人的症状无减轻作用的是（）。

A．雄激素B．铁剂C．糖皮质激素D．脾切除E．骨髓移植【答案】D3．（共用题干）男性，22岁，骨关节痛半个月，全血细胞减少，骨髓原始细胞占70％，POX阴性，红系、巨核系受抑。

（1）．其最基本的治疗方法为（）。

A．长春新碱＋泼尼松B．长春新碱＋阿糖胞苷C．柔红霉素＋泼尼松D．阿糖胞苷＋泼尼松E．阿糖胞苷＋柔红霉素【答案】A（2）．此类患者完全缓解后作何种治疗，长期存活的可能性最大（）。

A．同基因骨髓移植B．自体外周血干细胞移植C．异基因骨髓移植D．长期化疗E．化疗＋放疗【答案】C4．（共用题干）女性，55岁，患类风湿关节炎多年，长期服阿司匹林，血红蛋白90g/L，平均红细胞体积59μm3，平均红细胞血红蛋白浓度28％，网织红细胞计数4％，血清铁450μg/L，总铁结合力4800μg/L。

某院2019年住院患者沙利度胺片超说明书适应症使用情况分析

现给药途径存在肌肉注射的现象。

同一种药物，给药途径不同，临床治疗目的存在很大的差异，例如，硫酸镁静脉缓慢注射可作为抗惊厥药，而口服硫酸镁主要用于导泻，可在肠镜检查前使用，用于血栓性静脉炎时则选用浓度为５０％硫酸镁，此时给药途径应为外用。

此外，门冬胰岛素３０注射液不宜肌肉注射，建议皮下注射。

３２５　给药人群不适宜：多烯磷脂酰胆碱胶囊不可用于１２岁以下儿童，但处方中出现６岁患儿使用。

水杨酸类ＮＳＡＩＤｓ抗炎药易透过胎盘，可使动物致畸。

妊娠期长期使用阿司匹林可能使胎儿动脉导管收缩或早期闭锁，导致新生儿持续性肺动脉高压及心力衰竭，因此妊娠末３个月应避免使用。

曲美他嗪适用于在成年人中作为附加疗法对一线抗心绞痛疗法控制不佳或无法耐受的稳定型心绞痛患者进行对症治疗，然而其在肌酐清除率小于３０ｍＬ·ｍｉｎ－１的严重肾功能损伤患者中为禁用。

３２６　麻醉药品、精神药品使用超说明书：麻醉药品、精神药品为国家重点管控药，医疗机构应加强用药管理。

例如，诊断“肺肿瘤”，开具盐酸羟考酮缓释片５ｍｇ，１日３次，而说明书中明确要求给药频次为，每１２服用１次。

酒石酸唑吡坦片为第二类精神药品，主要用于睡眠障碍，而处方中出现高血压患者、头晕患者使用，适应症超说明书。

３２７　抗菌药物使用不规范：例如，诊断为“关节炎”，处方开具“莫西沙星”，关节炎无抗菌药物使用指征，如关节炎伴骨关节感染，应在诊断中加以明确感染指征，查验过敏源，以免影响治疗。

诊断为“膀胱炎”，处方中出现“阿奇霉素”、“多西环素”和“头孢克肟”，三种抗菌药物联用无指征〔８〕。

喹诺酮类药物有影响儿童骨骼发育的不良反应，处方中出现左氧氟沙星片用于１２岁儿童的肺部感染治疗，然而此类药物禁用于１８岁以下患者。

４　结论处方点评制度是规范医疗机构药品管理的重要方法之一〔９〕，医疗机构应定期组织不合理处方分析报告会，加强医师和药师的沟通工作，有利于及时纠正不合理处方，促进临床合理用药，确保患者用药安全。

最新：中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病专家共识——急性移植物抗宿主病

最新：中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病专家共识急性移植物抗宿主病异基因造血干细胞移植（allo-HSCT ）是治疗多种血液系统疾病的有效方法，单倍型造血干细胞移植（haplo-HSCT ）的成功使我国造血干细胞移植病例数量快速增长口23］。

据中国造血干细胞移植登记组报告，2019 年我国140家单位实施allo-HSCT近万例，其中haplo-HSCT占60%o 尽管allo-HSCT的疗效不断改善，移植物抗宿主病（GVHD ）仍然是主要的合并症和死亡原因。

目前急性GVHD的国际指南中的证据多来自HLA 相合同胞供者（简称同胞相合）移植和非血缘供者移植，各种指南的推荐存在差异，推荐的疗效评判标准和严重程度分度标准也不尽相同［4,5］。

与国外alIo-HSCT以HLA相合移植和非血缘供者移植为主的模式明显不同，我国haplo-HSCT占第一位。

鉴于我国的移植现状，加之各移植单位规模差别较大,急性GVHD的处理经验难免存在差别，所以有必要制定中国的专家共识。

本共识在国际指南基础上纳入了中国医师在该领域的主要研究成果和临床经验，旨在形成适合中国情况的诊疗规范，为各移植单位提供指导性意见，并为移植中心之间的交流和合作奠定良好基础。

共识由22 位本领域的权威专家参与讨论制定。

一、急性GVHD的定义和发生率（一）急性GVHD的定义GVH D指由异基因供者细胞与受者组织发生反应导致的临床综合征。

美国国立卫生研究院（NIH ）的定义将急性GVHD分为经典急性GVHD和晚发急性GVHD :经典急性GVHD 一般指发生在移植后IOO d （ +100 d）以内，且主要表现为皮肤、胃肠道和肝脏三个器官的炎性反应；晚发急性GVHD指具备经典急性GVHD的临床表现、但发生于+100 d后的GVHD o晚发急性GVHD包括以下几种情况：+10Od后新发生的急性GVH D s已获控制的经典急性GVH D在+10Od后再激活、经典急性GVH D 延续至+100 d后。

2019年版临床路径目录

2019年版临床路径目录XXX发布了2019年版的224个病种临床路径目录，其中第一篇是耳鼻喉科临床路径。

该篇目录包括以下疾病：鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、腺样体肥大。

第二篇是妇产科临床路径，其中包括过期妊娠、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、医疗性引产、产钳助产、分娩因胎盘因素导致产后出血、子宫腺肌病（全子宫切除术）、自然临产分娩、足月胎膜早破行分娩等疾病。

第三篇是骨科临床路径，其中包括髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨踝骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨踝骨折、股骨头坏死人工髋关节置换术、股骨下端骨肉瘤人工假体置换、踝关节骨折、颈椎病、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、膝内翻、胸椎管狭窄症、重度膝关节骨关节炎等疾病。

第四篇是呼吸病临床路径，其中包括肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤、原发性支气管肺癌、自发性气胸等疾病。

第五篇是口腔医学临床路径，其中包括单纯性疱疹、非游离端单个乳磨牙早失、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、乳牙慢性牙髓炎、乳牙中龋、腮腺多形性腺瘤、舌癌、下颌骨骨折、下颌前突畸形等疾病。

第六篇泌尿外科临床路径（2019年版）1、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺等离子电切术的临床路径。

2、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术的临床路径。

3、针对膀胱肿瘤的经尿道等离子电切术的临床路径。

4、针对前列腺癌的开放前列腺癌根治术的临床路径。

5、针对肾结石的经皮肾镜碎石术的临床路径。

6、针对肾上腺无功能腺瘤的腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术的临床路径。

7、针对肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术的临床路径。

8、针对输尿管癌的腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术的临床路径。

重庆药政云课堂练习题答案

重庆药政云课堂练习题答案血液系统疾病用药1、巨幼红细胞性贫血的病因是A、骨髓造血功能受损B、缺乏叶酸或维生素B12C、多数红细胞被破坏D、缺铁E、血红蛋白合成减少答案：B2、首选糖皮质激素治疗的疾病是A、再生障碍性贫血B、MDSC、海洋性贫血D、特发性免疫性血小板减少E、G-6PD酶缺乏症答案：D3、血友病患者下列哪项实验室检查可出现异常A、毛细血管脆性实验B、血小板计数C、血浆凝血酶原时间(PT)D、凝血酶时间(TT)E、活化的部分凝血活酶时间(APTT)答案：E4、确诊急性白血病的主要依据是A、全血细胞减少B、白细胞计数异常增多C、周围血中可见幼稚细胞D、骨髓涂片白血病性细胞占非红系细胞20%以上E、骨髓涂片白血病性细胞占全骨髓细胞30%以上答案：D5、淋巴瘤的有效治疗不包括A、放射治疗B、化学治疗C、淋巴结切除术D、骨髓移植E、单克隆抗体治疗答案：C中成药与西药的合理联用1、中西药联合使用开始于什么时期?A、唐宋时期B、金元时期C、明末清初D、晚清答案：C2、中西药联用的临床意义?A、协同增效B、减少用量，缩短疗程C、扩大应用范围D、降低毒副作用答案：ABCD3、中西药联用不良反应表现有哪些?A、治疗作用减弱B、用药过度C、产生耐药性D、毒性增加答案：ABD4、中西药联用不良相互作用发生的化学禁忌有哪些?A、发生氧化还原反应B、发生酸碱中和反应C、发生水解反应D、形成络合物或沉淀答案：ABCD5、中西药临床合理联用原则有哪些?A、间隔服药时间B、选择适当的给药途径C、中西药注射剂避免混合使用D、避免重复用药和超量用药答案：ABCD神经系统疾病用药1、自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是：A、颅内动脉瘤B、动静脉畸形C、硬脑膜-动静脉瘘D、癫痫答案：A2、发生颅内高压时，最常用的脱水药物是：A、白蛋白B、呋塞米C、甘露醇D、甘油果糖答案：C3、短暂性脑缺血发作(TIA)预防性抗血小板治疗常用的药物是：阿司匹林和氯吡格雷答案：正确4、发生蛛网膜下腔出血后，防治脑血管痉挛的常用药物是：尼莫地平答案：正确5、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病最主要的危险是：呼吸肌麻痹答案：正确药物警戒与临床用药安全1、患者使用药品发生与用药目的无关的有害反应，当无法排除反应与药品存在的相关性，均应按照()的原则报告。

临床药理学--第27章血液系统疾病的临床用药

维生素K
临床应用1．维生素K缺乏引起的出血
2．对抗药引起的出血
3．预防长期使用广谱抗菌素引起的出血
不良反应
1.维生素K1注射快，产生潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱；2.维生素K3新生儿、早产儿可发生溶血、高铁血红蛋白症。
第4节抗凝血药
抗凝血药(anticoagulants)是通过影响凝血过程中的某些环节而阻滞血液凝固，主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。
1.3人类免疫缺陷病毒
可直接或间接抑制骨髓干细胞并可使外周血红细胞破坏增加，继发的感染、肿瘤、治疗药物尤其是齐多夫定对骨髓具有抑制作用，进一步加重了贫血。EPO能显著提高血红蛋白含量，改善疲劳症状，减少输血及感染，提高了生活质量。
1.4骨髓移植
目前的研究结果显示，r-HuEPO对自体骨髓移植患者无临床治疗效果，而对同种异体骨髓移植患者有明显疗效，能加速红细胞植入，提高血红蛋白含量，减少红细胞输注量，缩短脱离输血的时间。
教案首页
第次课授课时间2007.5.22教案完成时间：2007.5.10
课程名称
临床药理学
年级
2002
专业、层次
本科
授课教师
胡成穆
专业技术职务
讲师
授课方式
（大、小班）
大班
学时
2
授课题目（章，节）
第27章血液系统疾病的临床用药
基本教材或主要参考书
1.临床药理学（第3版）徐叔云主编
2.基础与临床药理学姚明辉主编
缺铁性贫血，又称良性贫血，是由于体内铁元素缺乏，影响血红蛋白的形成而引起的最常见贫血，多见于老年、青壮年女性及儿童。
造成铁元素缺乏的原因有：
1、慢性失血；钩虫病、胃馈疡、月经过多等
2、长期营养摄入不足；

执业药师《药学专业知识二》血液系统疾病用药

考点串讲人体血液系统中存在着凝血和抗凝血两种对立而又统一的机制，以保持着血液的流动性。

第一节抗血栓药（1）维生素K拮抗剂：双香豆素、华法林。

（2）肝素与低分子肝素：肝素钠、依诺肝素、那屈肝素、达肝素。

（3）直接口服抗凝药：达比加群酯。

（4）抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班、双嘧达莫。

（5）溶栓药：尿激酶、链激酶、阿替普酶、瑞替普酶。

第一亚类维生素K拮抗剂目前国内有3个香豆素类抗凝药：华法林、双香豆素和醋硝香豆素。

一、药理作用与作用机制1.香豆素类影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的羧化作用，对已生成的凝血因子无抑制作用，因此VKA 起效较慢，需要几天才能达到所需药效。

2.使用华法林前，基因检测仍有争议。

CYP2C9或VKORC1的活力不足，都预示可能需要降低华法林的剂量。

记忆：华法林KOC9华法林钠【适应证】预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞；预防心肌梗死后血栓栓塞并发症；预防房颤等引起的血栓栓塞并发症。

【用法用量】华法林使用前，应拟定治疗所需的国际标准化比值（INR）目标范围：人造心脏瓣膜患者预防血栓2.5～3.5，其他适应证的目标范围是2.0～3.0。

【临床应用注意】1.妊娠期禁用华法林钠。

华法林钠不排入乳汁，哺乳期可继续使用华法林钠治疗。

2.常见的不良反应：出血并发症。

3.禁忌证：怀孕；出血倾向；严重肝功能不全及肝硬化；未经治疗或不能控制的高血压；最近颅内出血；情况倾向于胃肠道或泌尿道出血。

4.择期手术者应停药7日。

严重出血可静脉注射维生素K110～20mg，用以控制出血,必要时可输全血、血浆或凝血酶原复合物。

第二亚类肝素（三）肝素典型不良反应和禁忌（1）出血较常见。

（2）偶见轻度血小板减少症。

（3）骨质疏松。

（4）①华法林有致畸性②肝素在妊娠中可作为安全而重要的替代品③与普通肝素相比，低分子肝素给药相对容易且不会通过胎盘，因此为妊娠期首选的抗凝药。

第三亚类直接口服抗凝药——达比加群酯1.达比加群目前是直接凝血酶抑制剂中唯一可口服的。

血液系统疾病的临床用药

2020/6/14
安医大
不良反应
➢ 潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱 ➢ 新生儿、早产儿溶血及高铁血红蛋白症 ➢ 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏病人也可诱发溶血。
2020/6/14
安医大
凝血过程 ➢蛋白质有限水解 ➢“瀑布”样的反应链
2020/6/14
安医大
凝血过程：三阶段
➢Χ Χ a ➢凝血酶原凝血酶 ➢纤维蛋白原纤维蛋白
2020/6/14
安医大
临床应用
1、巨幼红细胞性贫血 2、20/6/14
安医大
维生素B12(vitamin B12)
为含钴复合物，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。药理作用 1、参与核酸和蛋白质的合成 2、促进FH4类辅酶的循环利用 3、B12能促进脂肪代谢的中间产物甲基丙二酸转变为琥珀酸而参与三羧酸循环，保持有鞘神经纤维功能的完整性。
2020/6/14
安医大
分类及治疗
缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血再生障碍性贫血
铁剂
2020/6/14
维生素B12、叶酸安医大
环孢菌素A、骨髓移植
铁剂
硫酸亚铁(ferrous sulfate) 构椽酸铁铵(ferric ammonium citrate) 右旋糖苷铁(iron dextran)
安医大
香豆素类（口服抗凝药）
脂溶性水溶性
2020/6/14
安医大
药理作用
维生素K作为羧化酶的辅酶参与凝血因子Ⅱ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。
2020/6/14
安医大
临床应用
➢维生素K缺乏引起的出血：梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻所致出血，新生儿出血，香豆素类、水杨酸钠等所致出血。 ➢长期应用广谱抗生素应作适当补充，以免维生素K 缺乏。

乌司他丁注射剂与血液净化术联合治疗重症感染性休克的临床疗效观察

乌司他丁注射剂与血液净化术联合治疗重症感染性休克的临床疗效观察发布时间：2021-03-17T05:16:14.787Z 来源：《航空军医》2020年12期作者：李晓艺[导读] 目的探讨乌司他丁注射剂联合血液净化术治疗重症感染性休克患者的临床疗效。

方法将本院2019年11月~2020年10月之间收治的66例重症感染性休克患者作为研究对象，根据其入院编号分为两组，单数为对照组，双数为观察组，每组各33例。

对照组采用乌司他丁注射剂进行治疗，观察组在对照组的基础上采用血液净化术进行联合治疗。

李晓艺（漳州市漳浦县医院福建漳州363200）摘要：目的探讨乌司他丁注射剂联合血液净化术治疗重症感染性休克患者的临床疗效。

对照组采用乌司他丁注射剂进行治疗，观察组在对照组的基础上采用血液净化术进行联合治疗。

观察对比两组患者临床治疗效果，作出相关分析。

结果本次治疗中，两组患者炎性细胞因子相关指标水平，即血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）及白介素-6（IL-6）水平指数与治疗前相比均有改善，且观察组改善程度较明显。

观察组治疗总有效率为96.97%，明显高于对照组治疗总有效率75.76%。

两组患者治疗后数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论重症感染性休克患者采用乌司他丁注射剂联合血液净化术进行治疗的效果较好，值得进一步研究。

关键词：乌司他丁注射剂；血液净化术；重症感染性休克前言感染性休克是临床危重症中致死率较高的一种疾病，该疾病患者的血液循环系统遭病菌破坏，致使患者出现身体代谢障碍、功能紊乱甚至脏器功能衰竭等症状[1]。

治疗感染性休克的关键在于及时清除患者体内的炎性介质，降低炎性反应引发机体损伤的风险，临床主要治疗方式集中在控制感染、升压等方面[2]。

血液系统疾病的临床用药PPT课件

血栓； ➢ 部位：静脉血栓、动脉血栓、毛细血管血栓； 2、血栓栓塞：
栓子脱落后堵塞某些血管，造成相应器官或系统障碍。如肺栓塞、脑栓塞
23
抗血栓治疗
抗凝治疗：抑制凝血系统，阻止纤维蛋白的形成。
抗血小板治疗：抑制血小板的黏附和聚集。
溶栓治疗：激活纤溶系统，裂解已形成的血栓中的纤维蛋白。
24
4
铁剂的吸收受许多因素影响
✓经小肠黏膜吸收，以2价铁形式吸收较好，空腹吸收较好；
✓稀盐酸可促进可促使3价铁转变成2价铁，胃酸缺乏者可服用；维生素C可防止2价铁氧化成3价铁，使铁易于被吸收；
5
临床应用治疗：缺铁性贫血。预防：仅用于可能发生缺铁性贫血的
高危人群，如孕妇、哺乳妇女、早产儿、发育迅速而饮食低铁的儿童以及轻微失血的成年人
18
临床应用
➢用于维生素K缺乏症、低凝血酶原血症所致的出血； ➢纠正香豆素类抗凝剂引起的出血； ➢长期应用广谱抗生素应作适当补充维生素K。
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不良反应
➢K3可引起新生儿、早产儿高胆红素血症和溶血，K1则少见。 ➢静注K1过快可引起过敏样反应，面部潮红、出汗、血压下降、虚脱等，故一般宜肌注。
14
重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF) 粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF)
为造血刺激因子，能刺激骨髓粒细胞集落形成、分化成熟和释放入血。
用于各种血液病（如再障、骨髓移植）及肿瘤化疗引起的中性粒细胞缺乏。
15
第三节促凝血药
一、促凝血功能药：维生素K类凝血因子制剂
二、纤溶抑制剂：氨基己酸、氨甲环酸
16
一、促凝血药
维生素K（vitamin K）
基本结构为甲萘醌。

儿童急性淋巴细胞白血病临床路径(2019年版)

儿童急性淋巴细胞白血病临床路径一、儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断为儿童急性淋巴细胞白血病(ICD-10:C91.0)的低危、中危组患者。

二、诊断依据根据卫健委《儿童急性淋巴细胞细胞白血病诊疗规范（2018年版）》；《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第4次修订）》（中华医学会儿科分会血液学组，中华儿科杂志，2014）；《儿科血液系统疾病诊疗规范》（中华医学会儿科分会编著，人民卫生出版社，2014），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社，2015）。

1.体检：可有发热、皮肤黏膜苍白、皮肤出血点及淤斑、淋巴结及肝脾大、胸骨压痛等。

2.血细胞计数及分类，生化，凝血检查。

3.骨髓检查：形态学（包括组化检查）。

4.免疫分型。

5.细胞遗传学：核型分析，FISH。

6.白血病相关基因：PCR基因检测或RNAseq。

7.脑脊液检查。

8.活检：针对骨髓干抽或者骨髓坏死的患儿。

三、危险度分组标准（一）低危组必须同时满足以下所有条件：1.年龄≥1岁且＜10岁。

2.WBC＜50×109/L（仅适用于无法行MRD检查者）。

3.治疗第15天骨髓呈M1(原幼淋细胞＜5%)或M2（原幼淋细胞5%～25%），第33天骨髓完全缓解（仅适用于无法行MRD检查者）。

4.无其他中危、高危组细胞遗传学及分子生物学特征。

5.MRD 标准：诱导治疗d15~19：MRD＜1×10-3且诱导治疗后（d33~45）MRD＜1×10-4且巩固治疗前MRD＜1×10-4。

（二）中危组符合以下1项或多项：1.年龄≥10岁。

2.初诊最高WBC≥50×109/L。

（仅适用于无法行MRD 检查者）。

S2、CNSL（CNS3）和（或）睾丸白血病（TL）。

4.t（1;19）或E2A/PBX1融合基因阳性。

5.诱导治疗d15~19骨髓M2（5%≤原淋+幼淋＜20%，且d33~45骨髓M1（原淋+幼淋＜5%）。

骨髓增生异常综合征中医药治疗研究进展

·综述·ＤＯＩ：１０．１３９３５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｓｊｚｘ．１９０５３６基金项目：国家自然科学基金青年项目（８１５０３５７５）作者单位：北京中医药大学东直门医院，北京１００７００通讯作者：田劭丹，Ｅｍａｉｌ：ｏｌｉｖｉａｔｓｄ＠１２６．ｃｏｍ骨髓增生异常综合征中医药治疗研究进展丁皓　王婧　田劭丹　陈信义【摘要】　骨髓增生异常综合征（ＭｙｅｌｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｃＳｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＤＳ）为临床难治的血液系统恶性疾病。

中医命名为髓毒劳，基本病机为“正虚邪实，虚实夹杂”，治疗以补虚扶正为主。

结合预后评分系统，相对低危组ＭＤＳ（ＬＲ－ＭＤＳ）治疗以扶正为主，相对高危组ＭＤＳ（ＨＲ－ＭＤＳ）以扶正祛邪为基础，重施以祛瘀解毒。

各医家在诊疗中，基本以虚、寒、瘀、毒为辨证要点，予以补虚、温阳、活血化瘀、攻邪解毒等治法。

通过实验的验证，中药可通过在表观遗传学、细胞凋亡、细胞周期调控等方面的多靶点作用于ＭＤＳ细胞。

可作为临床用药依据，进一步指导治疗。

【关键词】　骨髓增生异常综合征；中医药；辨证论治；细胞凋亡；表观遗传学【中图分类号】Ｒ５５１．３【文献标识码】Ａ骨髓增生异常综合征（ＭｙｅｌｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｃＳｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＤＳ）是一类造血干／祖细胞的恶性克隆增殖性疾病。

该病在临床上以贫血、出血、感染为主要特征，且具有较高的向急性白血病转化风险。

临床表现为面苍白萎黄、乏力、头晕、心悸、纳差、四肢酸软、肢体萎软不用等虚症表现，随着病程的延长出现出血、发热、皮肤瘀斑、舌质瘀暗、脉细数或细弱等虚实夹杂表现，典籍中多根据症状将其诊断为“虚劳”“血证”“ 积”“内伤发热”等。

但是这些病名都不能反应该病的实质与特征。

现参照《规范常见血液病中医病名建议》—“髓毒劳”［１］对ＭＤＳ进行创新命名，以体现临床症状、病位及病性。

１　ＭＤＳ中医理论研究１．１　基本认识“正虚邪实、虚实夹杂”是现今临床对该病病机较一致的看法，临床辨证参考血液学，通常认为外周血细胞减少为“虚”，骨髓原始细胞增多为“毒”［２］。

《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则(2019年版)》

《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2019年版）》为规范新型抗肿瘤药物临床应用，提高肿瘤合理用药水平，保障医疗质量和医疗安全，维护肿瘤患者健康权益，近日，国家卫健委发布了《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2019年版）》（以下简称《指导原则》）。

《指导原则》指出，抗肿瘤药物临床应用需考虑药物可及性和患者治疗价值两大要素。

抗肿瘤药物临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗肿瘤药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。

抗肿瘤药物临床应用应遵循六大基本原则：一、病理组织学确诊后方可使用；二、靶点检测后方可使用；目前，根据是否需要做靶点检测，可以将常用的小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物分为两大类（表1）。

表1 常用的小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物三、严格遵循适应证用药；四、体现患者治疗价值；五、特殊情况下的药物合理使用；《指导原则》指出，特殊情况下抗肿瘤药物的使用应当仅限于三级医院授权的具有高级专业技术职称的医师，充分遵循患者知情同意原则，并且应当做好用药监测和跟踪观察。

特殊情况下抗肿瘤药物使用采纳根据，依次是：其他国家或地区药品说明书中已注明的用法，国际权威学协会或组织发布的诊疗规范、指南，国家级学协会发布的经国家卫生健康委员会认可的诊疗规范、指南。

六、重视药物相关性不良反应。

呼吸系统肿瘤用药01 吉非替尼 gefitinib制剂与规格：片剂：250mg适应证：表皮生长因子受体（EGFR）基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）。

合理用药要点：1.用药前必须明确有经国家药品监督管理局批准的EGFR基因检测方法检测到的EGFR敏感突变。

2.肿瘤组织和血液均可用于EGFR基因突变检测，但组织检测优先。

3.治疗期间因药物毒性不可耐受时，可在同一代药物之间替换，如疾病进展则不能在同一代药物之间替换。

4.治疗过程中影像学显示缓慢进展但临床症状未发生恶化的患者，可以继续使用原药物；发生局部进展的患者，可以继续使用原药物加局部治疗；对于快速进展的患者，建议改换为其他治疗方案。

(完整)临床药理学简答题和填空题

第一章绪论一、填空题临床药理学研究的内容包括、和研究。

二、简答题1、简述临床药理学的研究内容。

第二章临床药动学一、名词解释首关效应血浆蛋白结合率酶抑制剂酶诱导剂半衰期生物利用度AUC血浆清除率表观分布容积稳态血药浓度二、填空题1、把血管外途径给药时的AUC与静脉注射时的AUC进行比较,即为生物利用度，如果把同一给药途径的不同厂家制剂进行比较,就是生物利用度。

第三章临床药效学一、名词解释受体二、填空题1、既有亲和力又有内在活性的药物叫 ,有亲和力但无内在活性的药物叫 ,有亲和力但内在活性很弱的是第四章治疗药物监测一、名词解释谷浓度有效血药浓度范围稳态一点法四、简答题1、肾功能损害时,如何根据血清肌酐值调整给药方案2、简述血药浓度测定的主要方法及特点。

第五章遗传药理学一、名词解释基因多态性二、填空题1、人类基因组多态性通常有、、三种形式。

第六章药品不良反应监测与药物警戒一、名词解释药品不良反应、副作用、毒性作用、停药反应、药源性疾病A型不良反应B型不良反应后遗效应依赖性2、A型不良反应的产生与药物的有关,其程度轻重与用药有关，一般容易预测,发生率而死亡率较低。

3、B型不良反应指与药物常规无关的异常反应。

通常难以预测,一般与无关，发生率而死亡率高。

第七章药物滥用与药物依赖性一、名词解释药物滥用药物依赖性躯体依赖性精神依赖性二、问答题1、简述阿片类药物依赖性的特征。

第八章药物相互作用一、名词解释药物相互作用、协同作用、竞争性拮抗作用二、填空题1、三环类抗抑郁药可阻止肾上腺素能神经末梢对NE的再摄取，与麻黄碱、间羟胺等拟肾上腺素药合用，可引起（）.2、氨基糖甙类抗生素不宜与、、合用，因这类药物具有神经肌肉接点传递阻滞作用,可协同引起呼吸肌麻痹。

二、问答题1、简述联合用药的意义。

2、简述影响药物吸收的影响因素.3、简述药物与血浆蛋白结合后的特性.4、举例说明药物效应的协同作用和抑制作用.5、举例说明酶诱导和酶抑制所产生的药物相互作用。

达雷妥尤单抗治疗复发难治性系统性轻链型淀粉样变性

肾脏病与透析肾移植杂志第30卷第3期2021年06月
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图1肾组织和皮肤脂肪组织病理 A：肾小球系膜区和毛细血管祥（t ）、动脉壁（f ）大量PAS弱阳性物质分布（PAS,x400）；B：肾小球节段祥见毛刺样嗜银物（t ）（PAS-MaSson,x400）;C：肾组织刚果红染色阳性（T ）（刚果红,x200）；D：k轻链染色阳性（t ）（IF,x400）；E：皮肤脂肪组
ABSTRACT A 48-year-old woman was diagnosed as kappa light chain amyloidosis with kidney and heart involvement. Bone marrow biopsy revealed 2. 5% plasma cells and FISH analysis showed gain of lq21 and translocation t (11 ； 14) .A combination of bortezomib and dexamethasone was initiated but after 7 cycles,she developed progressive disease and therapy was switched to high-dose melphalan and autologous stem cell transplantation ( ASCT). She achieved a very good partial response ( VGPR) at day 30. However her serum kappa light chain increased 4 months after ASCT and treatment with BD was restarted.Her best hematologic response was PR as ever,and lasted for only 5 months.Then she was treated with daratumumab and dexamethasone weekly for 4 weeks. She achieved VGPR after the 1st week and complete remission ( CR) after the 4th weeks. After an interval of 1 month she proceed with another 4 doses of daratumumab every other week and remained hematologic CR during the follow・up,without renal response.

2019年整理】国家基本药物目录

2019年整理】国家基本药物目录国家基本药物目录第一部分：化学药品和生物制品序号品种名称英文名称剂型备注一、抗微生物药一)青霉素类1 青霉素 Benzylpenicillin 注射剂2 苯唑西林 Oxacillin 注射剂3 氨苄西林 Ampicillin 口服常释剂型4 哌拉西林 Piperacillin 注射剂5 阿莫西林 Amoxicillin 口服常释剂型6 克拉维酸钾 Clavulanate Potassium 口服常释剂型、颗粒剂二)头孢菌素类7 头孢唑林 Cefazolin 注射剂8 头孢氨苄 Cefalexin 口服常释剂型9 头孢呋辛 Cefuroxime 口服常释剂型、注射剂10 头孢曲松 Ceftriaxone 注射剂三)氨基糖苷类11 阿米卡星 Amikacin 注射剂12 庆大霉素 Gentamycin 注射剂四)大环内酯类13 红霉素 Erythromycin 口服常释剂型14 阿奇霉素 Azithromycin 口服常释剂型、颗粒剂五)其他抗生素15 克林霉素 Clindamycin 口服常释剂型16 磷霉素 Fosfomycin 口服常释剂型、注射剂六)磺胺类17 复方磺胺 XXX 口服常释剂型七)喹诺酮类18 诺氟沙星 Norfloxacin 口服常释剂型19 环丙沙星 Ciprofloxacin 口服常释剂型、注射剂20 左氧氟沙星 Levofloxacin 口服常释剂型、注射剂八)硝基呋喃类21 呋喃妥因 Nitrofurantoin 口服常释剂型九)抗结核病药22 异烟肼 Isoniazid 口服常释剂型23 XXX Rifampicin 口服常释剂型、注射剂24 吡嗪酰胺 Pyrazinamide 口服常释剂型25 乙胺丁醇 XXX 口服常释剂型、注射剂26 链霉素 Streptomycin 注射剂27 对氨基水杨酸钠 Aminosalicylate Sodium 口服常释剂型十)抗麻风病药28 氨苯砜 Dapsone 口服常释剂型十一)抗真菌药29 氟康唑 Fluconazole 口服常释剂型30 制霉素 Nysfungin 口服常释剂型、注射剂十二)抗病毒药31 阿昔洛韦 Aciclovir 口服常释剂型、注射剂32 利巴韦林 Ribavirin 注射剂33 抗艾滋病用药二、抗寄生虫病药一)抗疟药34 氯喹 Chloroquine 口服常释剂型35 伯氨喹 Primaquine 口服常释剂型36 青蒿素类药物口服常释剂型、注射剂口服常释剂型和注射剂是常见的药物剂型。

含砷古方青黄散治疗恶性血液系统疾病

药物，当时治疗ＣＭＬ的常用药物如烷化剂类的马利兰骨髓抑制较重，骨髓恢复所需时间个体差异较大，临床用药剂量很难把握，另外因不能获得分子遗传学缓解而不能阻止疾病进展致患者的中位生存期仅有３年半左右。周霭祥等从［１］中医经典《奇效良方》及《世医得效方》中挖掘整理出含砷青黄散以毒攻毒治疗ＣＭＬ，临床取得了血液学缓解的良好疗效，相较当时的马利兰安全性好。１９９８年王展翔等对［２］青黄散治疗ＣＭＬ获得了１０年以上生存期的６例病例进行了回顾性总结，显示出了青黄散治疗ＣＭＬ的阶段性疗效与优势。陈志伟等应［３］用电镜观察药物作用前后的骨髓细胞超微结构，发现其作用机制可能与细胞内存在的特异颗粒有一定关系。
关键词青黄散含砷古方骨髓增生异常综合征老年急性髓系白血病中图分类号Ｒ５５３文献标识码ＡＤＯＩ１０．１１９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５４８Ｘ．２０１９．１２．００１
中国中医科学院西苑医院血液科从２０世纪６０年代开始，从古代经方中挖掘整理，并在中医理论指导下将含砷古方青黄散应用于慢性粒细胞白血病（ｃｈｒｏｎｉｃｍｙｅｌｏｉｄｌｅｕｋｅ，ＣＭＬ）的治疗，取得了较好的临床疗效。后逐渐尝试应用于多种血液系统疾病的治疗，经过几代人的不懈努力，青黄散对某些血液病的治疗取得了阶段性的疗效。在用药剂量、疗程、安全性及联合用药等方面进行了积极探索，积累了一定的临床经验，并针对青黄散治疗有效的病种进行了临床研究及相关的实验研究。下面就笔者所在科室既往对青黄散的应用研究情况进行小结并对未来的研究方向做一展望。

他克莫司联合利妥昔单抗治疗系统性红斑狼疮的临床疗效

他克莫司联合利妥昔单抗治疗系统性红斑狼疮的临床疗效魏建【期刊名称】《《中外医疗》》【年(卷),期】2019(038)025【总页数】3页(P100-102)【关键词】他克莫司; 利妥昔单抗; 系统性红斑狼疮【作者】魏建【作者单位】菏泽市立医院山东菏泽 274031【正文语种】中文【中图分类】R593.24+1红斑狼疮简称狼疮，临床表现差异性很大，盘状红斑狼疮主要累及皮肤和黏膜[1]，临床症状比较轻。

而系统性红斑狼疮(SLE)是以免疫性炎症为主，血清中出现抗核抗体为主的多种自身抗体，累及全身组织器官，是多系统、多器官受累的系统性疾病[2]。

皮肤黏膜、关节肌肉、心肾肺部均可累及，此外神经系统、血液系统会有不同程度损害。

随着治疗药物的不断发展，激素和免疫抑制剂的使用越来越规范化，患者的生存期不断延长，生命质量不断提高。

但是激素和免疫抑制剂治疗带来的不良反应同样不可忽视。

他克莫司是新型大环内酯类免疫抑制剂[3-6]，毒性低，不良反应少，还具有保肝功能[7]，是目前是常用的治疗药物。

此外利妥昔单抗作为一种生物制剂，小剂量应用具有明显的治疗效果和安全性[8]。

现为证实他克莫司联合利妥昔单抗治疗系统性红斑狼疮的临床疗效，特方便选取自2016 年1 月—2017 年6 月该科室收治的系统性红斑狼疮患者56 例进行该次实验，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料方便选取该收治的系统性红斑狼疮患者56 例，分治疗组和对照组，各28例。

治疗组男6 例，女22 例，平均年龄(35.4±4.8)岁；对照组男5 例，女23 例，平均年龄(34.8±5.2)岁。

以上患者无该次治疗药物过敏史，无精神异常及心肺肝肾重大疾病，无妊娠期或哺乳期妇女。

两组患者一般资料对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

所有患者及家属均知晓该次实验，且同意该次治疗。

此外，该次实验通过伦理委员会批准。

纳入标准：符合SLE 诊断标准；年龄在18～65 岁之间。