复杂腹腔感染诊断与治疗策略
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复杂腹腔感染诊断与治疗策略 共70页
六、抗菌药治疗 1. 成人轻中度社区获得性感染 2. 高危成人社区获得性感染 3. 成人医疗保健相关感染 4. 抗真菌治疗 5. 抗肠球菌治疗 6. 抗MRSA 治疗 7. 成人胆囊炎和胆道感染 8. 药动学建议 9 . 用微生物学结果指导治疗 10. 成人复杂性腹腔内感染的疗程 11 . 疑似治疗失败的处理 12. 疑似急性阑尾炎患者的诊治路径
按感染的性质可分为：
细菌性腹膜炎——临床上见到的腹膜炎几 乎都是细菌性的
非细菌性腹膜炎——少见，例如急性胰腺 炎早期和胃十二指肠穿孔早期的化学性腹 膜炎，脾破裂、宫外孕输卵管破裂或腹膜 后外伤性大血肿破裂引起的出血性腹膜炎 ，新生儿（进食前）的胎粪性腹膜炎等
按疾病的严重程度可分为：
轻度腹腔感染（腹腔炎症较局限，发病在12h以内） 中度腹腔感染（弥漫性腹腔感染，发病12～48h，有一般
社区获得性腹腔感染
感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠 憩室穿孔
多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 多为轻中度腹腔感染 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归
为重度腹腔感染
医院获得性腹腔感染
多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染
可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹 腔感染
可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病 菌，多为耐药菌。如产ESBL的大肠杆菌， 阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌
的脓毒症状） 重度腹腔感染(弥漫性腹腔感染，发病>48h，有明显脓毒
症状和/或合并有器官功能障碍) 亦可用APACHEⅡ来评价腹腔感染的严重程度
根据术后是否需要使用抗菌药物分为
单纯腹腔感染：病灶可完全切除，仅需预防性 使用抗菌药物，手术后不需要进一步使用抗菌 药物，如化脓性阑尾炎；
复杂性腹腔感染的抗生素指南
复杂性腹腔感染的抗菌素选用指南（作者略）内容概要该指南由美国感染病协会、外科感染协会、美国微生物协会和感染性疾病药剂师协会共同制订，根据循证医学研究结果提出关于成年患者复杂性腹腔感染如何选择抗生素的建议。
复杂性腹腔感染是指感染由空腔脏器向腹腔扩散，伴有脓肿形成或腹膜炎。
指南还论述了开始抗生素治疗的时机、何时应行何种培养、如何根据培养结果调整抗生素治疗方案以及疗程长短。
病原体：此类感染的病原体以及相应应选择的抗生素因感染地点而不同，分为社区获得性和医院获得性两种。
医院获得性腹腔感染最常见于择期或急诊腹腔内手术的并发症，是由特定手术部位、特定医院和医疗单元的院内病原体引起。
对于社区获得性感染，胃肠道穿孔的部位（胃、十二指肠、空肠、回肠、阑尾或结肠）决定了感染病原体。
近端小肠以远的感染常由兼性需氧和需氧的革兰氏阴性菌引起；近端回肠以远的感染还可由各种厌氧菌引起。
微生物学检测：由于常用抗厌氧菌治疗方案对于治疗社区获得性感染很有效，因此仅限于在针对兼性需氧和需氧性革兰氏阴性杆菌进行鉴定和药敏试验时才需要留取标本进行微生物检测。
由于药敏试验显示脆弱拟杆菌类菌株对克林霉素、头孢替坦、头孢西丁和喹诺酮类药物有明确的耐药性，因此对于有可能存在脆弱拟杆菌感染的情况下，应该避免经验性单用上述药物。
推荐的治疗方案：这些感染可应用各种单药或多药治疗方案。
表1中所列抗生素及其联合应用方案适用于社区获得性腹腔感染的治疗。
没有证据表明哪一种方案更好或较差。
虽然表中所列药物大多已经有前瞻性临床试验在研究，但许多这样的试验存在严重的设计缺陷。
因此治疗建议部分是根据抗生素体内活性。
社区获得性感染：对于轻至中度的社区获得性感染，优先选用窄谱和院内不常用的抗生素，如氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉或头孢呋辛与甲硝唑联用、替卡西林/克拉维酸、厄他培南以及喹诺酮类与甲硝唑联用，而不是选用广谱抗革兰氏阴性菌和/或毒性较大的抗生素。
在选用特定抗生素治疗方案时，经济花费是需考虑的重要因素。
腹腔感染细菌学特点及抗生素治疗策略
Klebsiella
Pneumoniae (肺炎克雷伯菌)
Acinetobacter
Baumannii (鲍曼不动杆菌)
Pseudomonas
Aeruginosa (铜绿假单胞菌)
Enterobacteriaceae (肠杆菌科细菌)
ESKAPE = 两阳 + 两肠 + 两非 15
中国医院内感染的抗菌药物耐药监测计划(CARES): 院内获得IAI 两肠 + 两阳 + 两非
100
90
80
70
66.9 68.2
69.5
60
65.7
71
71.6 71.5 71.9
73 72.6 70.2
70.3
50
40 33.1
34.3
29.8
29.7
30 31.8
20
30.5
29
28.4
28.5
28.1
27
27.4
10
0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
药物耐药
PDR（pandrug resistance，全耐药）
– 对所有抗生素耐药
MDR XDR PDR
CR
≈
XDR
XDR感染诊治及防控专家共识.2014C.RE通常对多数其他抗菌药耐药，绝大多数CRE为XDR菌株
Falagas ME, et al. Clin Infect Dis. 2008;41:848-54. 17
4
社区获得性腹腔感染 • 感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔 • 多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 • 多为轻中度腹腔感染 • 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染
腹腔感染汇报ppt课件
01
根据病原菌种类及药敏 结果选择敏感抗菌药物 。
02
对于严重腹腔感染，应 采用广谱抗菌药物覆盖 可能的病原菌。
03
在明确病原菌后，应根 据药敏结果调整抗菌药 物，采用降阶梯治疗策 略。
04
注意抗菌药物的合理使 用，避免滥用和过度使 用。
耐药性问题及挑战
01
02
03
04
细菌耐药性日益严重，给腹腔 感染治疗带来挑战。
VS
康复指导
根据患者具体情况制定个性化的康复计划 ，包括饮食、运动、生活习惯等方面的指 导，促进患者康复和提高生活质量。
07
总结回顾与展望未来进 展方向
本次讲座内容总结回顾
腹腔感染的流行病学特征
介绍了腹腔感染的发病率、死亡率、危险因 素等流行病学特征。
腹腔感染的临床表现
描述了腹腔感染的典型症状、体征以及常见 的并发症。
分类
根据感染来源和性质，腹腔感染 可分为原发性腹膜炎、继发性腹 膜炎、脏器感染等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
腹腔感染的主要病因包括细菌感染、 源自菌感染、寄生虫感染等。其中，细 菌感染是最常见的病因，如大肠杆菌 、金黄色葡萄球菌等。
危险因素
腹腔感染的危险因素包括腹部手术、 腹部创伤、胃肠道疾病、免疫力低下 等。此外，不良的生活习惯和饮食习 惯也可能增加腹腔感染的风险。
脓毒症和多器官功能障碍综合征预防
早期识别和治疗感染
及时诊断和治疗腹腔感染，防止感染扩散和加重，减少脓毒症的 发生。
合理使用抗生素
根据感染病原体的种类和严重程度，选择合适的抗生素，避免滥 用和不必要的使用。
加强营养支持
提供足够的营养支持，增强患者免疫力，降低感染风险。
中国腹腔感染诊治指南
中国腹腔感染诊治指南一、本文概述本文旨在为中国腹腔感染的临床诊断和治疗提供全面、系统的指导和建议。
腹腔感染是一种常见且严重的疾病，其发病率和死亡率均较高，对患者的生命健康构成严重威胁。
因此，制定一份科学、实用的腹腔感染诊治指南，对于提高我国腹腔感染的诊断和治疗水平，降低患者死亡率，改善患者生活质量具有重要意义。
本指南基于国内外最新的腹腔感染研究成果和临床实践经验，结合我国腹腔感染的特点和实际情况，对腹腔感染的病因、病理生理、临床表现、诊断方法、治疗原则、抗菌药物使用、手术适应症等方面进行了详细的阐述和解读。
本指南还强调了腹腔感染的综合治疗和个体化治疗原则，以及预防和控制腹腔感染的重要性。
本指南的发布，将为我国腹腔感染的临床诊断和治疗提供有力的支持和指导，有助于推动我国腹腔感染诊治水平的提高，为保障人民生命健康做出积极贡献。
二、腹腔感染的诊断腹腔感染的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。
诊断过程中需要充分考虑患者的病史、体征、实验室检查和影像学检查，以明确感染的来源、部位和严重程度。
临床表现：腹腔感染患者常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等。
腹痛通常为持续性，可随体位改变而加重，发热多为中度至高度热，可伴有寒战。
恶心、呕吐和腹胀等症状也可能出现，但并非所有患者都会出现。
实验室检查：血常规检查常显示白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。
C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症指标也会明显升高。
根据感染病原体的不同，可能还需要进行特定的病原学检查，如细菌培养、病毒检测等。
影像学检查：腹部超声、CT或MRI等影像学检查有助于确定腹腔感染的部位和范围。
这些检查可以发现腹腔内的积液、脓肿、炎症改变等。
对于某些特殊类型的腹腔感染，如阑尾炎、胆囊炎等，影像学检查还具有较高的诊断价值。
在诊断腹腔感染时，还需要注意与其他腹腔疾病的鉴别，如肠梗阻、腹腔肿瘤等。
对于疑似腹腔感染的患者，应根据具体情况选择合适的诊断方法，以便及时确诊并采取相应的治疗措施。
腹腔感染与急诊治疗
本次项目成果总结回顾
成功研发出针对腹腔感染的快 速诊断技术，缩短了确诊时间 。
制定了科学有效的急诊治疗方 案，提高了治愈率，降低了并 发症发生率。
通过临床实践，验证了新治疗 方案的安全性和有效性，为腹 腔感染治疗提供了新思路。
存在问题分析及改进建议提
问题一
部分患者对新型治疗方案的耐受性较差，出 现不良反应。
手术治疗
对于重度急性胆囊炎或保守治疗无效 的患者，应及时进行手术治疗，包括 胆囊切除术、胆囊造口术等。
急性阑尾炎早期诊断与治疗策略
早期诊断
结合患者病史、转移性右下腹痛 等典型症状，以及实验室检查和
影像学检查，进行早期诊断。
治疗策略
一旦确诊为急性阑尾炎，应尽早 进行手术治疗。对于不同类型和 严重程度的急性阑尾炎，可采取 不同的手术方法，如阑尾切除术
评估严重程度
通过临床表现、实验室指 标和影像学检查，评估腹 腔感染的严重程度和累及 范围。
动态监测
对确诊患者，应密切监测 生命体征、腹部症状和体 征的变化，及时调整治疗 方案。
抗感染药物选择及应用时机
经验性治疗
在明确病原体之前，根据患者 的临床表现和可能的感染源， 选用广谱抗菌药物进行经验性
治疗。
、腹腔引流术等。
术后处理
术后应密切观察患者病情变化， 及时处理并发症，促进患者康复
。
腹膜炎分类及相应急诊处理措施
01
原发性腹膜炎
由细菌感染引起，需及时使用抗生素控制感染，同时根据患者病情采取
相应的急诊处理措施，如禁食、胃肠减压等。
02 03
继发性腹膜炎
由腹腔内器官穿孔、破裂等引起，需紧急手术治疗，同时加强抗感染治 疗。对于不同类型的继发性腹膜炎，应采取不同的手术方法，如修补穿 孔、切除病变器官等。
2010版美国腹腔感染指南更新内容介绍课件
病 • 除感染源控制措施（清创、引流等）外，还需合理使用抗菌药 • 但是cIAI并不用于评价腹腔感染严重程度，即复杂腹腔感染并不 意味着重症感染
复杂性腹腔感染(cIAI)分类
• 社区获得性感染 胃或十二指肠穿孔
小肠或结肠穿孔
阑尾穿孔或阑尾周围脓肿
医源性感染
腹部手术后腹腔内感染
新版指南经验治疗用药建议
在北美人群中证实拜复乐单药每日1次治疗复杂腹腔 感染与哌拉西林/他唑巴坦每日4次效果相当 对亚太人群进行的最大规模的腹腔感染RCT研究，结果 证实拜复乐单药治疗复杂腹腔感染与头孢曲松联合甲 硝唑疗效相当 拜复乐针剂在欧洲、拉丁美洲和南美洲的多中心研究，
北美研究
Dragon研究
AIDA研究
再一次验证了拜复乐单药=联合方案（头孢曲松＋ 甲硝唑）
（亚胺培南/西司他丁）
*按照MIMS说明书用法用量及价格
谢 谢！
环丙沙星或左氧氟沙星 + 甲硝唑
2010版与2003版指南推荐用药区别：
• 轻-中度社区获得性cIAI： • 2010版指南不再推荐使用氨苄西林/舒巴坦治疗
• 2010版指南新加了莫西沙星、替加环素及头孢西丁等单药治 疗方案
• 重度社区获得性cIAI：
• 2010版指南不再推荐头孢曲松、头孢噻肟和头孢唑肟等三代 头孢菌素治疗
2010版美国感染病学会(IDSA)
复杂腹腔感染(cIAI)指南
更新内容介绍
2010年1月《临床感染病杂志》 成人及儿童复杂性腹腔感染诊断与治疗指南
复杂性腹腔感染(cIAI)定义
• 复杂性腹腔感染（Complicated intra-abdominal infection, cIAI）
感染自空腔脏器扩展至腹膜腔内，形成腹膜炎或者脓肿的一类疾
复杂性腹腔感染(cIAI)分类
• 社区获得性感染 胃或十二指肠穿孔
小肠或结肠穿孔
阑尾穿孔或阑尾周围脓肿
医源性感染
腹部手术后腹腔内感染
新版指南经验治疗用药建议
在北美人群中证实拜复乐单药每日1次治疗复杂腹腔 感染与哌拉西林/他唑巴坦每日4次效果相当 对亚太人群进行的最大规模的腹腔感染RCT研究，结果 证实拜复乐单药治疗复杂腹腔感染与头孢曲松联合甲 硝唑疗效相当 拜复乐针剂在欧洲、拉丁美洲和南美洲的多中心研究，
北美研究
Dragon研究
AIDA研究
再一次验证了拜复乐单药=联合方案（头孢曲松＋ 甲硝唑）
（亚胺培南/西司他丁）
*按照MIMS说明书用法用量及价格
谢 谢！
环丙沙星或左氧氟沙星 + 甲硝唑
2010版与2003版指南推荐用药区别：
• 轻-中度社区获得性cIAI： • 2010版指南不再推荐使用氨苄西林/舒巴坦治疗
• 2010版指南新加了莫西沙星、替加环素及头孢西丁等单药治 疗方案
• 重度社区获得性cIAI：
• 2010版指南不再推荐头孢曲松、头孢噻肟和头孢唑肟等三代 头孢菌素治疗
2010版美国感染病学会(IDSA)
复杂腹腔感染(cIAI)指南
更新内容介绍
2010年1月《临床感染病杂志》 成人及儿童复杂性腹腔感染诊断与治疗指南
复杂性腹腔感染(cIAI)定义
• 复杂性腹腔感染（Complicated intra-abdominal infection, cIAI）
感染自空腔脏器扩展至腹膜腔内，形成腹膜炎或者脓肿的一类疾
重症急性胰腺炎并发腹腔感染的处理对策与思考
营养支持治疗注意事项
在实施营养支持治疗时，应注意监测患者的营养状况、胃肠道功能 及并发症情况，及时调整治疗方案。
手术治疗时机与方式探讨
手术时机选择
对于重症急性胰腺炎并发腹腔感染的患者，手术治疗时机应根据患者病情、感染程度及全身状况综合评估后确定。一 般来说，对于胰腺坏死继发感染或合并其他严重并发症的患者，应积极考虑手术治疗。
发病原因
临床表现
患者常出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、 发热等症状，严重者可出现休克、多 器官功能衰竭等。
胆道疾病、酒精过量摄入、高血脂等 因素均可引发重症急性胰腺炎。
腹腔感染与重症急性胰腺炎关系
腹腔感染定义
腹腔感染是指腹腔内脏器或组织发生感染引起的炎症，是重症急性胰腺炎常见的并发症之 一。
腹腔感染与重症急性胰腺炎的联系
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，采取心理疏导、认 知行为疗法等方法进行干预，帮助患者缓解不良情绪。
增强治疗信心
通过心理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。
促进身心康复
心理干预有助于改善患者的睡眠质量、减轻疼痛感受，从而促进患 者的身心康复。
家属参与和沟通技巧培训
家属参与支持
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，为患者提供情感支持 和生活照顾。
沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧培训，指导家属如何与患者进行有效沟通， 帮助患者更好地表达自身需求和感受。
共同应对挑战
通过与家属的合作，共同应对患者在治疗和康复过程中遇到的挑 战和问题，提高患者的治疗效果和生活质量。
04
并发症预防与管理
呼吸系统并发症预防措施
早期识别高危因素
对年龄大、有吸烟史、慢性肺部疾病等患者进行 呼吸功能评估，制定个性化预防措施。
在实施营养支持治疗时，应注意监测患者的营养状况、胃肠道功能 及并发症情况，及时调整治疗方案。
手术治疗时机与方式探讨
手术时机选择
对于重症急性胰腺炎并发腹腔感染的患者，手术治疗时机应根据患者病情、感染程度及全身状况综合评估后确定。一 般来说，对于胰腺坏死继发感染或合并其他严重并发症的患者，应积极考虑手术治疗。
发病原因
临床表现
患者常出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、 发热等症状，严重者可出现休克、多 器官功能衰竭等。
胆道疾病、酒精过量摄入、高血脂等 因素均可引发重症急性胰腺炎。
腹腔感染与重症急性胰腺炎关系
腹腔感染定义
腹腔感染是指腹腔内脏器或组织发生感染引起的炎症，是重症急性胰腺炎常见的并发症之 一。
腹腔感染与重症急性胰腺炎的联系
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，采取心理疏导、认 知行为疗法等方法进行干预，帮助患者缓解不良情绪。
增强治疗信心
通过心理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。
促进身心康复
心理干预有助于改善患者的睡眠质量、减轻疼痛感受，从而促进患 者的身心康复。
家属参与和沟通技巧培训
家属参与支持
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，为患者提供情感支持 和生活照顾。
沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧培训，指导家属如何与患者进行有效沟通， 帮助患者更好地表达自身需求和感受。
共同应对挑战
通过与家属的合作，共同应对患者在治疗和康复过程中遇到的挑 战和问题，提高患者的治疗效果和生活质量。
04
并发症预防与管理
呼吸系统并发症预防措施
早期识别高危因素
对年龄大、有吸烟史、慢性肺部疾病等患者进行 呼吸功能评估，制定个性化预防措施。
医院感染的腹腔感染
治疗原则
治疗原则主要包括及时诊断、合理使用抗生素、控制原发病、预防并发症等。同时，医生还需要根据患者的病情 和个体差异制定个性化的治疗方案。
抗生素的合理使用
抗生素选择
在选择抗生素时，医生需要考虑患者的病情、感染病原体、抗生素的抗菌谱和药代动力学等因素，以 选择最合适的抗生素。
抗生素使用原则
在使用抗生素时，医生需要遵循合理使用抗生素的原则，包括根据患者的病情和感染病原体选择合适 的抗生素、控制用药剂量和用药时间等，以避免抗生素滥用和耐药性的产生。
04
医院腹腔感染的预防 与管理
预防措施与策略
严格遵守无菌操作规程
腹腔引流管的护理
在手术、检查和治疗过程中，医护人 员应严格遵守无菌操作规程，防止感 染源进入腹腔。
定期更换引流管和引流袋，保持引流 管的通畅和清洁，防止逆行感染。
合理使用抗生素
根据感染病菌种类和病情，合理选用 抗生素，避免滥用导致耐药性的产生 。
分类
根据感染部位可分为腹膜 内感染、腹腔内组织器官 感染等。
发病率
医院腹腔感染的发病率较 高，是医院感染的常见类 型之一。
感染途径与传播方式
途径
医院腹腔感染主要通过接触污染 环境、医疗器械、医务人员手部 等途径传播。
传播方式
直接接触传播、间接接触传播、 共同媒介物传播等。
危险因素与预防控制
危险因素
年龄、基础疾病、免疫功能低下、手 术时间、侵入性操作等。
预防控制
加强手卫生、严格遵守消毒隔离制度 、加强环境卫生管理、提高免疫力等 。
03
医院腹腔感染的诊断 与治疗
诊断方法与标准
诊断方法
医生通常会根据患者的症状、体征、 实验室检查和影像学检查结果进行综 合判断，以确定是否为医院腹腔感染 。
治疗原则主要包括及时诊断、合理使用抗生素、控制原发病、预防并发症等。同时，医生还需要根据患者的病情 和个体差异制定个性化的治疗方案。
抗生素的合理使用
抗生素选择
在选择抗生素时，医生需要考虑患者的病情、感染病原体、抗生素的抗菌谱和药代动力学等因素，以 选择最合适的抗生素。
抗生素使用原则
在使用抗生素时，医生需要遵循合理使用抗生素的原则，包括根据患者的病情和感染病原体选择合适 的抗生素、控制用药剂量和用药时间等，以避免抗生素滥用和耐药性的产生。
04
医院腹腔感染的预防 与管理
预防措施与策略
严格遵守无菌操作规程
腹腔引流管的护理
在手术、检查和治疗过程中，医护人 员应严格遵守无菌操作规程，防止感 染源进入腹腔。
定期更换引流管和引流袋，保持引流 管的通畅和清洁，防止逆行感染。
合理使用抗生素
根据感染病菌种类和病情，合理选用 抗生素，避免滥用导致耐药性的产生 。
分类
根据感染部位可分为腹膜 内感染、腹腔内组织器官 感染等。
发病率
医院腹腔感染的发病率较 高，是医院感染的常见类 型之一。
感染途径与传播方式
途径
医院腹腔感染主要通过接触污染 环境、医疗器械、医务人员手部 等途径传播。
传播方式
直接接触传播、间接接触传播、 共同媒介物传播等。
危险因素与预防控制
危险因素
年龄、基础疾病、免疫功能低下、手 术时间、侵入性操作等。
预防控制
加强手卫生、严格遵守消毒隔离制度 、加强环境卫生管理、提高免疫力等 。
03
医院腹腔感染的诊断 与治疗
诊断方法与标准
诊断方法
医生通常会根据患者的症状、体征、 实验室检查和影像学检查结果进行综 合判断，以确定是否为医院腹腔感染 。
腹腔感染性休克了解和处理感染性休克
耐药菌问题应对策略
加强耐药监测
建立完善的耐药监测体系，及时发现 并报告耐药菌株的出现和传播情况。
合理使用抗生素
避免滥用和过度使用抗生素，减少耐 药菌株的产生和传播。
研发新型抗生素
加大对新型抗生素的研发力度，为临 床治疗提供更多有效的选择。
采取综合措施
除了药物治疗外，还应采取手术、营 养支持等综合措施，提高患者的免疫 力，降低感染风险。
两者间相互作用及影响
腹腔感染加重感染性休克
01
腹腔感染时，大量病原菌及其毒素进入血液循环，可加重感染
性休克的病情。
感染性休克影响腹腔感染治疗
02
感染性休克时，机体处于严重的应激状态，可导致多器官功能
障碍，使得腹腔感染的治疗更加困难。
两者相互促进
03
腹腔感染和感染性休克相互促进，形成恶性循环，使得病情不
加强患者营养支持、合理使用 免疫调节剂等措施，有助于提 高患者免疫力，减少感染性休
克的发生。
03
抗感染治疗策略
抗生素选择原则及使用方法
早期经验性治疗
在病原菌未明确前，根据感染部 位、流行病学和临床表现，选择 广谱、强效的抗生素进行经验性
治疗。
目标性治疗
在获得病原学检查结果后，根据病 原菌种类和药敏试验结果，调整抗 生素治疗方案，实现个体化治疗。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
感染性休克的诊断需结合患者临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信 息。常用诊断标准包括SIRS标准、器官功能障碍标准等。
鉴别诊断
在诊断感染性休克时，需与其他原因引起的休克进行鉴别，如低血容量性休克 、心源性休克、过敏性休克等。鉴别要点包括病史、临床表现、实验室检查和 影像学检查等。
[临床医学]李幼生严重腹腔感染的外科干预2010-12
![[临床医学]李幼生严重腹腔感染的外科干预2010-12](https://img.taocdn.com/s3/m/7a2ef1409b6648d7c0c74626.png)
腹腔感染处理：四项原则
消除感染源 清除细菌与毒素 维护器官功能 中止炎症过程
非手术处理措施
抗生素 心肺功能支持 营养与代谢治疗 解毒支持（包括肝肾功能支持） 炎症调理治疗
抗生素治疗 (Antimicrobial 后期并发症
IAI病原学
Gram negative Escherichia coli Enterobacter /Klebsiella Proteus Pseudomonas Gram positive 60% Streptococci 26% Enterococci Staphylococci 28% 17% 7% Anaerobic
微创外科干预
---诊断性腹腔镜技术
临床表现 影像学 实验室检查
多数IAI能够术彰诊断
诊断性腹腔灌洗 1L NS WBC>500/mm3 腹腔镜检查 5–10%IAI病人剖腹时没有找到感染
微创外科干预
---腹腔镜治疗
感染器官/组织切除 穿孔脏器修补 腔镜引流 适应征： 经皮引流难实施 复杂、多部位脓肿 穿剌引流途径危险
多数腹膜炎由微生物所致
peritonitis＝intraabdominal infections(sepsis) ＝intra-abdominal sepsis
腹膜炎
腹膜炎 原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 第三腹膜炎 peritonitis in a critically ill patient which persists or recurs at least 48 h after apparently adequate management of primary or secondary peritonitis 腹腔脓肿
腹腔感染的治疗
胆囊炎 远端小肠穿孔所致的感染 近端小肠感染 阑尾炎 脓肿 结肠来源导致腹腔感染 医院获得性腹腔感染
常见病原菌
大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌 大肠杆菌、克雷伯杆菌、脆弱类拟杆菌、梭菌属 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、变形杆菌 大肠杆菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌(拟杆菌属) 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、肠球菌和脆弱拟杆菌 绝大多数为厌氧菌感染 更常见对铜绿假单胞菌、肠杆菌属等耐药菌株
第三型腹膜炎
继发性腹膜炎经治疗后症状仍持续或48小时 后症状复发
特点:
医院获得性感染 多为耐药菌 可能为肠道菌群易位
复杂腹腔感染(cIAI)
单纯腹腔感染：病灶可完全切除，仅需预防性使用 抗菌药物
复杂腹腔感染：感染源经外科处理后，仍残留细菌 ，需使用抗感染药物
严重腹腔感染：伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症 休克的腹腔感染
推荐的抗菌治疗
阿莫西林/克拉维酸，或环丙沙星+甲硝唑 厄他培南或替加环素 哌拉西林/他唑巴坦 美罗培南或亚胺培南 +/-氟喹诺酮类 阿莫西林/克拉维酸，或环丙沙星+甲硝唑 替加环素 哌拉西林/他唑巴坦 美罗培南或亚胺培南 +/-氟喹诺酮类 哌拉西林+替加环素+氟喹诺酮类 哌拉西林+替加环素+棘白菌素，或美罗培南或亚胺培 南或 多利培南+替考拉宁+棘白菌素
KPC：耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯杆菌
5.Rice LB et al. The Journal of Infectious Diseases 2008;197:1079-81; 6. http://www.who.int/world-health-day/zh/ 7. 胡付品等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-329.
常见病原菌
大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌 大肠杆菌、克雷伯杆菌、脆弱类拟杆菌、梭菌属 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、变形杆菌 大肠杆菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌(拟杆菌属) 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、肠球菌和脆弱拟杆菌 绝大多数为厌氧菌感染 更常见对铜绿假单胞菌、肠杆菌属等耐药菌株
第三型腹膜炎
继发性腹膜炎经治疗后症状仍持续或48小时 后症状复发
特点:
医院获得性感染 多为耐药菌 可能为肠道菌群易位
复杂腹腔感染(cIAI)
单纯腹腔感染：病灶可完全切除，仅需预防性使用 抗菌药物
复杂腹腔感染：感染源经外科处理后，仍残留细菌 ，需使用抗感染药物
严重腹腔感染：伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症 休克的腹腔感染
推荐的抗菌治疗
阿莫西林/克拉维酸，或环丙沙星+甲硝唑 厄他培南或替加环素 哌拉西林/他唑巴坦 美罗培南或亚胺培南 +/-氟喹诺酮类 阿莫西林/克拉维酸，或环丙沙星+甲硝唑 替加环素 哌拉西林/他唑巴坦 美罗培南或亚胺培南 +/-氟喹诺酮类 哌拉西林+替加环素+氟喹诺酮类 哌拉西林+替加环素+棘白菌素，或美罗培南或亚胺培 南或 多利培南+替考拉宁+棘白菌素
KPC：耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯杆菌
5.Rice LB et al. The Journal of Infectious Diseases 2008;197:1079-81; 6. http://www.who.int/world-health-day/zh/ 7. 胡付品等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-329.
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