意识障碍2

８．伴皮肤粘膜改变 ◆出血点 ◆瘀斑：图片 ◆紫癜 ◆一氧化碳中毒：口唇呈樱桃红色
９．伴脑膜刺激征 ◆流脑 ◆乙脑
◆结脑
◆蛛网膜下腔出血
五．问诊要点 １．起病时间，发病前后情况、诱因、病程 ２．有无伴随症状 ３．有无急性感染休克、高血压、外伤等 ４．有无服毒及毒物接触史 作业： 一．名词解释 １．意识障碍 ２．意识模糊 二．简答题 １．如何鉴别轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷？
二．发生机制 （一）发生机制 脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常 脑细胞代谢紊乱 网状结构功能减退，脑活动功能减退
意识障碍
（二）意识的组成 １．意识内容（大脑皮质功能活动） ◆记忆 ◆思维 ◆定向力 ◆情感 ◆与外界保持联系能力 若大脑半球损害或半球下移压迫丘脑或中脑时 意识障碍
２．意识的开关系统 （１）包括 ◆感觉导系统 ◆脑干网状结构 （２）作用 开关系统可激活大脑皮质
２.幽门梗阻的病人，因长期呕吐常易发生 A.低钾低氯性碱中毒 B.低钾高氯性碱中毒 C.高钾高氯性碱中毒 D.高钾低氯性碱中毒 E.高钾高氯性酸中毒
６．外源性中毒 ◆安眠药 ◆麻醉药 ◆有机磷中毒：图片 ７．物理性及缺氧性损害 ◆高温中暑 （室外温度大多数超过38℃ ） ◆触电：图片 ◆溺水：图片
强烈刺激：压眶上神经、摇动
4.昏迷定义 是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全 丧失。
昏迷程度分为３级 ◆浅昏迷 ◆中昏迷 ◆深昏迷
轻度昏迷： ◆意识大部分丧失 ◆无自主运动 ◆对声、光刺激无反应 ◆对疼痛刺激可出现痛苦表现，肢体退缩反应。 ◆生理的反射存在： 角膜反射、瞳孔对光反射 眼球运动、吞咽反射存在
◆银环蛇咬伤：图片
３．伴瞳孔散大
◆颠茄类中毒
◆酒精中毒 ◆氰化物中毒
◆低血糖状态
４．伴瞳孔缩小 ◆吗啡中毒 ◆巴比妥类中毒 ◆有机磷农药中毒
５．伴心动过缓 ◆颅内压过高 ◆房室传导阻滞 ◆吗啡中毒
◆毒蕈中毒：图片
６．伴高血压 ◆高血压脑病 ◆ 脑血管意外 ◆ 尿毒症昏迷 ７．伴低血压 ◆失血性休克 ◆中毒性休克 ◆过敏性休克
中昏迷： 对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可 出现防御反应。
角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无运动
深昏迷： ◆全身肌肉松弛 ◆对各种刺激全无反应 ◆深浅反射均消失
多选题 １．浅昏迷的表现包括下列哪些？ABCDE A．对疼痛刺激有反应 B．存在无意识自发动作
C．腱反射存在
D．瞳孔对光反射正常 E．生命体征无变化
2.意识模糊定义： ◆是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识 障碍。 注意： ◇为时短暂 ◇定向力发生障碍 ◇醒后定向力、注意力、思维内容均无变化 ◇但情感反应强烈，如哭泣、躁动等 ◆常见于车祸引起的脑振荡或强烈的精神创伤后。
3.昏睡定义 是接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状 态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但 很快又入睡。醒时答非所问。
◆意识障碍定义: P71 是指人对周围环境及自身状态的认识和觉察能 力出现障碍. 意识障碍是由高级神经中枢活动受损所引起。 脑的原发性疾病，全身性疾病引起
一、病因 （一）全身性疾病 １．重症急性感染 ◆伤寒 ◆败血症 ◆中毒性肺炎 ◆中毒性痢疾 ◆休克型流脑：图片 ◆脑型疟疾等
２．颅脑疾病 （１）感染性疾病 ◆流脑 ◆乙脑 （２）非感染性疾病 ◆脑缺血 ◆脑出血 ：图片 ◆脑肿瘤 ◆外伤性颅内血肿 ◆癫痫大发作等
第一篇
症状学
第4章常见症状 第二十六节 意识障碍（１课时）
长沙医学院内科教研室
概述 意识是大脑高级功能活动的综合表现.
意识包括: ◆觉醒状态:对外界及自身的认识状态 ◆精神活动: 思维 情感 记忆 意志等心理活动
◆ 意识定义: 是指人们对客观环境和主观自身状态的认识能 力，是人脑反映客观现实的最高级形式。 意识分类: 1.自我意识，又称人格意识: 对主观自身状态及其活动的辨认能力称自我意 识，又称人格意识. 2.周围意识或环境意识 对客观事物的辨认能力称周围意识或环境意识。
5.水、电解质平衡紊乱 ◆稀释性低钠血症 ◆低氯血症碱中毒： 轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效，盐水 中Cl-含量高于血清中Cl-含量约1/3，故能纠正 低氯性碱中毒。 ◆高氯性酸中毒
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１.如长期应用速尿易导致 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.低氯性碱中毒 E.低氯性酸中毒
临床上见于： ◆高热 ◆中毒，如阿托品类药物中毒 ◆酒精中毒 ◆肝性脑病 ◆循环障碍 ◆中枢神经系统疾病
四、伴随症状 １．意识障碍伴发热 ◆发热在前，意识障碍在后 中毒性痢疾、流脑、脑型疟疾 ◆发热在后，意识障碍在前
脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒
２．伴呼吸缓慢 ◆吗啡中毒 ◆巴比妥类药物中毒 ◆有机磷农药中毒：图片
２．下列哪些是深昏迷的表现？BD A．对疼痛刺激有反应 B．无自发动作 C．生理反射存在 D．对光反射消失 E．生命体征平稳
5.谵妄状态(delirium state) 以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失 调状态，称为谵妄状态。 （１）特征：高级神经活动急性失调 兴奋性增高
（２）表现： ◆意识模糊 ◆定向力丧失 ◆感觉错乱 ：幻觉、错觉 ◆躁动不安 ◆语言杂乱
３．内分泌与代谢障碍 ◆肝性脑病 ◆肺性脑病 ◆糖尿病酮中毒昏迷 4．心血管疾病 ◆急性心肌梗塞 ◆重度休克 ◆心律失常 Adams-Stokes综合征
阿斯综合征（Adams-Stokes综合征） (心原性脑缺血综合征)
是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性 和快速性心律失常，引起心排出量在短时 间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和 晕厥等症状。
休 克 型 流 脑 患 者
有 机 磷 农 药 中 毒
两男子游泳溺水
急救溺水者
触电急救
触电心外心脏按摩
男孩患晚期脑肿瘤：意识障碍
右额顶叶动静脉畸形伴出血。CT扫描（左图）示右 额顶叶等、低密度的条点状团块影，内有斑点状高 密影。增强（右图）示病灶斑点条状团状强化。
银环蛇
各种毒蕈
瘀 斑
使大脑保持一定水平兴奋状态
机体处于觉醒状态：从而产生记忆、思维、定 向力、情感、与外界保持联系能力， 若开半系统有损害，可产生意识障碍。
三．临床表现 1.啫睡定义:Ｐ７２ ◆是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者 陷于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回 答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再 入睡。 注意： ◇定向力基本完整，能配合检查， ◇常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。 定向力:是指一个人对时间、地点、人物及自已 本身状态的认识能力。