儿科问题(1)

1、简述母乳喂养的优点：①含有SIgA，尤以初乳中为高，可结合肠道内细菌、病毒等病原体和过敏原，阻止其侵入肠黏膜，有抗感染和抗过敏的作用。

此外尚有少量IgG和IgM抗体、B及T淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞，也有一定的免疫作用；②含有乳铁蛋白，其可抑制大肠埃希菌和白色念珠菌的生长，有抗感染作用；③其他如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠埃希菌生长，减少肠道感染，溶酶菌、乳酸过氧化氢酶、抗葡萄球菌因子、补体等在预防小儿肠道或全身感染中起一定作用。

2、简述小儿生长发育规律：①小儿生长发育的连续性和阶段性②各系统、器官发育的不平衡性③生长发育的个体差异④生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

3、新生儿窒息的诊断与分度：新生儿窒息：Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。

通过对生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分，以区别新生婴儿窒息程度，五项指标每项2分，共10分，评分越高，表明窒息程度越轻。

8～10分无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

4、新生儿窒息的临床表现：1.胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。

2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

3.心跳规则，心率80-120次/分钟或心跳不规则，心率†80次/分钟，且弱。

4.对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。

5.喉反射存在或消失。

多器官损害及并发症（1）心血管系统：轻症时有心脏传导系统及心肌损害；严重者出现心源性休克、心力衰竭等。

（2）呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压。

低体重儿常见肺透明膜病及呼吸暂停等。

3）泌尿系统：较多见，急性肾衰竭时有少尿、蛋白尿、血尿素氮增高；肾静脉栓塞时可见血尿。

（4）中枢神经系统：缺氧缺血性脑病、颅内出血。

（5）代谢方面：酸中毒、低血糖或高血糖、低钠血症、低钙血症。

（6）消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、高胆红素血症等。

（7）血液系统：DIC、血小板减少。

5、新生儿生理性黄疸有何特点：①黄疸于生后2～5d出现，足月儿在14d内消退，早产儿可延迟至3～4周；②一般情况良好，不伴有其他临床症状；③血清胆红素＜205μmol/L(12mg/dl)，结合胆红素＜26μmol/L (1.5mg/dl)。

6、诊断佝偻病活动期应有哪些主要依据？凡年龄在两岁以下儿童，既往从未或很少晒太阳，未服用预防量维生素D，有明显症状(夜惊、多汗、烦躁不安)并伴有下列情形之一：①有两项主要体征…颅骨软化(三个月以上婴儿)、肋骨串珠、肋软沟、鸡胸、“手镯”、“O”及“X”型腿等‟②有一项主要体征和一项次要体征(枕秃、肋外翻、囟门晚闭、出牙迟缓、肌肉和韧带松弛等)。

③有两项次要体征，并有明显诱因(早产、低出生体重、人工喂养、体弱多病、偏食)均可诊断为活动期。

7、引起维生素D缺乏性佝偻病的病因有那些？①日光照射不足；②维生素D摄入不足；③食物中钙、磷含量过低或比例不当；④维生素D的需要量增加；⑤疾病影响及其他。

8、简述维生素D缺乏性佝偻病的预防①围产期保健：孕母多晒太阳，食用富含维生素D和钙，磷与蛋白质的食品，妊娠后期（7～9月）开始给予维生素D10万UI～20万IU，一次或多次口服或肌注，同时服用钙剂。

②新生儿期预防：提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳，尤早产儿、双胎及人工喂养儿或者冬季出生小儿，于生后1-2周开始，口服维生素D500～1000IU，连续服用。

③婴儿期预防：生长发育最快，是佝偻病的高发年龄，尽量保证每日户外活动，给予预防量维生素D（400IU）口服，及时添加富含维生素D的辅食。

9、婴儿腹泻时代谢性酸中毒的原因：①细胞外液酸的产生过多；常见有酮症酸中毒，肾衰时磷酸、硫酸及组织低氧时产生的乳酸增多。

②细胞外液碳酸氢盐的丢失。

是由于碳酸氢盐从肾脏或小肠液的丢失，常发生于腹泻、小肠瘘管的引流等。

10、小儿腹泻重度脱水的临床表现：①失水占体重10%以上②皮肤弹性极差③口腔黏膜极干燥④眼窝及前囟明显凹陷⑤无泪⑥少尿或无尿⑦甚至昏睡或昏迷。

11、简述婴幼儿腹泻的发病机制：①肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质--渗透性腹泻；②肠腔内电解质分泌过多--分泌性腹泻；③炎症所致的液体大量渗出--渗出性腹泻；④肠道运动功能异常--肠道功能异常性腹泻12、简述毛细支气管炎的临床表现：①发病前2～3天，有上呼吸道感染症状，如发热、鼻塞、流涕等。

②症状，持续性干咳与发作性喘憋同时存在，为本病最主要特征，体温可高可低。

③喘憋发作时呼吸快而浅，每分钟呼吸约60～80次，伴有喘鸣音，有明显的鼻煽、三凹征及紫绀，严重时可出现梗阻性肺气肿。

④全身中毒症状严重如精神萎靡、纳乳欠佳、呕吐。

⑤肺部体征以细小水泡音为主，可伴有少许哮鸣音。

13、支气管肺炎应用肾上腺皮质激素的指证有那些？①严重喘憋或呼吸衰竭②全身中毒症状明显③合并感染中毒性休克④出现脑水肿14、支气管肺炎的临床表现15、试述室间隔缺损的临床症状、心脏体征及X线检查、心电图特点：①临床症状：一般发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、气短，晚期出现肺动脉高压时有青紫。

②心脏体征：胸骨左缘第3、4肋间Ⅲ～Ⅳ级粗糙全收缩期杂音，传导范围广，伴有震颤，P2亢进。

③X线检查：左、右心室大，左心房可大，肺动脉段突出，肺野充血，有肺门舞蹈。

④心电图：小型缺损可正常或左心室肥大，大型缺损，左右心室合并肥大。

16、试述法洛四联症的畸形组成及其病理生理改变：由4个畸形组成：①室间隔缺损；②肺动脉狭窄；③主动脉骑跨；④右心室肥厚。

病理生理变化：①由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室的代偿性肥厚，右心室压力相对增高；肺动脉狭窄较轻者，右心室压力仍低于左心室，在室间隔部位可有左向右分流；肺动脉狭窄严重时，右心室压力与左心室相似，此时右心室血液大部分进入主动脉。

②由于主动脉骑跨于两心室之上，主动脉除接受左心室的血液外，还直接接受一部分来自右心室的静脉血，输送到全身各部，因而出现青紫。

③同时因肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血流减少，更加重了青紫的程度。

④此外，由于进入肺动脉的血流减少，增粗的支气管动脉与肺血管之间形成侧枝循环。

在动脉导管关闭前，肺循环血流减少程度较轻，青紫可不明显。

⑤随着动脉导管的关闭和漏斗部狭窄的逐渐加重，青紫日益明显，并出现杵状指，红细胞代偿增多。

17、先天性心脏病的分类及常见疾病有哪些：①左向右分流型(潜伏青紫型)，如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。

②右向左分流型(青紫型)，如法洛四联症、大血管错位。

③无分流型(无青紫型)，如肺动脉狭窄、主动脉缩窄。

18、简述营养性缺铁性贫血的病因（1）铁摄入不足是缺铁性贫血的主要原因。

偏食、人工喂养、未及时添加辅食的小儿容易发生营养性缺铁性贫血，长期消化功能紊乱、腹泻、呕吐均可直接影响铁的吸收而导致本病的发生。

2）储铁不足孕期后3个月小儿从母体获得的铁最多，如早产、双胎或多胎、低出生体重、胎儿失血和孕母患有严重的缺铁性贫血等均容易使小儿发生缺铁性贫血。

（3）生长发育快年龄越小，生长发育越快，血容量增加越快，需铁量越多。

如不及时添加含铁丰富的食物，小儿尤其是早产儿更容易发生缺铁性贫血。

（4）铁丢失过多长期慢性失血是缺铁性贫血的重要原因。

如肠息肉、钩虫病等可致慢性失血，用未经加热过的鲜牛乳喂养婴儿可致肠出血。

另外，对刚进入月经期的女孩，月经过多、过频也容易导致铁丢失过多。

19、试述小儿肾小球肾炎的诊断依据：①前驱感染②浮肿③少尿与血尿④高血压一到两周内发生，学龄前>16.0/10.7kPa(120/90mmHg)，学龄期>17.312.OkPa(130/80mmHg)⑤循环充血及心力衰竭：多发生在病程的1～2周内，临床表现轻重不一，⑥合并高血压脑病时血压急骤上升，可有剧烈头痛呕吐，出现视力障碍，意识模糊，嗜睡，或发生惊厥、昏迷。

少数病儿可有短暂失语和轻度瘫痪，血压控制后，上述症状好转或消失。

⑦急性肾功能衰竭：少尿及无尿，血尿素氮和肌酐增加，不同程度的高血钾和代谢性酸中毒。

⑧实验室检查：尿常规以红细胞为主，可有轻度或中度的蛋白或颗粒管型；血尿素氮及非蛋白氮，在少尿期可暂时升高；血沉：急性期增快。

抗“O”滴度增高，多数在1：400以上。

血清补体测定：发病2周以上补体明显下降；Addis计数：尿常规正常后可作该计数。

20、肾病综合症的并发症有哪些1 感染：呼吸道、皮肤 2 低血容量休克 3 血液的高凝状态和血栓形成. 4 电解质紊乱 5 急性肾衰 6 肾小管功能障碍 7 神经系统症状21、简述急性肾炎的典型表现及严重表现：典型表现：水肿、血尿、少尿、高血压严重表现：循环充血：①水、钠潴留，血容量增多，出现类似左心衰的临床表现。

②心脏代偿性增大并心率、节律改变③肺血容量增加致肺淤血④肝脏充血肿大等似急性心衰表现高血压脑病：血压骤升致脑血管失代偿、脑组织水肿。

临床表现为剧烈头痛、呕吐或一过性失明、惊厥、昏迷等神经系统症状急性肾功衰：少尿时出现电解质紊乱、代谢性酸中毒和尿毒症症状22、化脓性脑膜炎常见并发症有哪些？化脓性脑膜炎常见的并发症有：颅压增高、水、电解质紊乱、硬膜下积液、脑室管膜炎、脑水肿、癫痫等。