PTCD术及并发症的预防

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ptcd患者的护理指导要点

ptcd患者的护理指导要点
对于PTCD（经皮经胆道穿刺引流术）患者的护理指导要点包括以下几个方面：
1. 术后伤口护理，患者需要定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥，避免感染。

避免用力搓揉伤口，以免引起疼痛和出血。

2. 饮食指导，术后患者需要遵循医生或营养师的指导，饮食应以清淡易消化为主，避免食用刺激性食物和油腻食物，以免加重肝胆系统负担。

3. 引流管护理，患者需要学会观察引流管的颜色、量和性状，定期清洗引流管口及周围皮肤，避免引流管的堵塞和感染。

4. 情绪疏导，术后患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪，家人和护理人员需要给予患者充分的关心和支持，帮助其调整心态，保持乐观的心态。

5. 定期复查，术后患者需要遵医嘱定期复查，包括血常规、肝功能、影像学检查等，以便及时发现并处理并发症或异常情况。

6. 注意事项，患者在术后需要避免剧烈活动，避免受凉，避免饮酒和吸烟，注意保持良好的生活习惯和作息规律。

总之，对PTCD患者的护理指导要点包括术后伤口护理、饮食指导、引流管护理、情绪疏导、定期复查和注意事项等方面，全面细致的护理指导对患者的康复至关重要。

希望这些信息能够对你有所帮助。

预防PTCD治疗恶性胆道梗阻术后并发症发生的护理措施

性质、颜色能反映患者病情变化。最初引流液为血性，２４ｈ后引流液颜色逐渐变浅视为正常。引流液颜色由浅变深，引流量也逐渐增多，应视为胸内活动出血，引流液色浅而逐渐胸腔闭式引流是临床上治疗气胸、血胸、血气胸、脓胸
等最常用的方法Ｈ，开胸术后常规安置的引流管，是利用体】
２７～ｄ缓解。结论：加强ＰＣＴＤ治疗恶性胆道梗阻术后护理干预，能够较好的减少并发症的发生进而提高患者的生存质量。
【关键词】皮经肝胆管穿刺引流术；恶性胆道梗阻；护理
ｄｉ０３６￣ｉｎ１７ — ９５２１．．４ｏ：．９９．ｓ．４４８．０２１０４１ｓ６５
位引流及虹吸原理，排出胸腔内的积血、积液、积气，恢复
胸腔内负压，促使肺膨胀，恢复呼吸功能，观察肺漏气及引
流量，预防胸腔内感染［６５］－ｏ总之，对胸腔闭式引流管的成功护理是开胸患者早日拔管、顺利出院的重要条件。
参考文献
［李碧辉，陈小帆，陈丽娜．１］胸腔内置管闭式引流治疗胸腔积液８３例护理体会［．Ｊ中华实用医药杂志，２０３）８５］０３：（：５．９【周绍梅．胸术后胸腔闭式引流的护理【．科护理，２０，２］开Ｊ全］０９
出版社，２０２－４０４：０２．顾沛．外科护理学［．京：Ｍ］北科学出版社，２０３１００：２．［］５邵正荣，张静，姚海静．胸腔闭式引流病人的观察与护理『．Ｊ中国１医药导报，２０，３３）２．０６（３：１６

超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD)

超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD 以往胆管引流需依靠幵腹手术完成，经皮经肝胆管置管引流(PTCD)是在经皮经肝穿刺胆管造影术的基础上发展而来的。

近年来，由于高分辨率实时超声仪的应用和导管治疗技术的发展，使得经皮经肝胆管引流术可以在不依于胆管X线造影的先决条件下直接完成。

【目的】1.引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。

2.术前胆道减压或姑息性引流。

3.急性化脓性胆管炎胆道引流，控制感染。

4.为胆道支架植入建立良好的通道。

【适应证】凡胆管梗阻导致胆汁淤积并且不能手术或不宜马上手术者，均适于PTCD治疗，主要适应证为：1 .临床上各种良性或恶性病变引起梗阻性黄疸，肝内胆管直径在4mm以上需要术前胆道减压或姑息性胆道引流者。

2.胆道梗阻合并化脓性胆管炎，尤其是高龄和休克等危重病人，须紧急胆道减压引流者。

3.超声检测肝内胆管直径4mm左右，但肝门区胆管直径大于10mm，且细针诊断性胆管穿刺抽出混浊或脓性胆汁也应置管引流。

【禁忌证】1 .绝对禁忌证很少。

2.相对禁忌证(1)有严重出血倾向及全身衰竭者。

(2)有大量肝前腹水者。

(3)不能配合穿刺者。

【器具】1.穿刺针17G或18G，长20cm，针尖呈斜面带有针芯。

2.导丝直径，长40〜60cm，前端柔软呈J形。

3.引流管7〜9F,前端卷曲成猪尾状，有侧孔。

4.扩张管特氟隆制，6〜8F，长10〜15cm。

5.套管针可选17G或18G穿刺针，紧套于针外壁的导管为聚乙烯或四氟乙烯薄壁导管，长度与穿刺针相同，管尖呈锥形，前端可卷曲成猪尾，有侧孔。

【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。

2.黄疸严重者术前3d幵始肌注维生素K，术前2d静脉滴注胆道排泄性抗生素。

3.术前禁食8〜12h，术前半h肌注阿托品，地西泮10mg，术前测血压、心率。

4.应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针路径。

5.术前应向病人做必要的解释，如病人情绪紧张可用小剂量镇静剂，根据操作需要及可能，教会患者如何配合穿刺。

PTCD术护理常规

PTCD术护理常规PTCD（穿透性经皮肝胆管引流术）是一种用于治疗胆管梗阻的介入手术。

在进行PTCD术前，需要做好护理准备工作，操作规范，术后护理等环节。

一、术前准备护理1.了解患者病史及体征，包括血常规、肝功能、凝血功能等检查结果。

2.向患者解释手术的目的、原理、术后注意事项以及可能的并发症，并取得患者的知情同意。

3.告知患者手术需禁食，一般需要患者空腹8小时以上。

4.准备手术器械和药品，包括患者术前准备所需的消毒液、无菌手套、手术刀片、一次性注射器等。

5.准备好手术室，确保手术室内环境整洁无菌。

二、术中操作规范1.患者进入手术室后，将其放置在手术床上，保持平卧位。

2.戴好无菌手套，将手术器械准备好。

3.使用无菌消毒液擦拭患者的手术部位，通常是在右上腹部。

4.将感染控制绷带（如手术台单）覆盖在患者手术部位上。

5.使用无菌操作，用手术刀片进行局部麻醉，麻醉剂一般为2%利多卡因。

6.在经皮肝穿刺点附近注射1%利多卡因，以减轻疼痛感。

7.经医生示教后，由护士取出穿刺钢针，对针做无菌处理。

8.在经皮穿刺点上方10-15cm处，选定穿刺点，保持患者呼气时固定穿刺点位置。

9.护士辅助医生操作穿刺针进入肝脏，注意监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。

10.当穿刺针进入胆管时，护士操作导丝。

11.当经皮穿刺针捻转状态良好时，患者取侧卧位，不要使穿刺针移动。

12.导丝操作完成后，医生扩张扩张腔器，在皮肤穿刺点扩张3-4cm 的皮肤切口上加号形切口。

13.将扩张套管重新插入穿刺点中。

14.确认无出血及其他并发症后，护士将穿刺套管进行固定，并通过扩张套管放置引流管。

15.完成引流管放置后，将其与引流瓶连接并将其置于患者床边，观察引流的性质和量。

16.术后，做好换药消毒等护理工作。

三、术后护理1.观察患者的呼吸、心率、血压及出血情况，切记注意感染的预防。

2.监测患者的引流量，及时记录并向医生报告。

3.及时观察引流液的性质和颜色，如有异常应及时通知医生。

PTCD术前术后护理

提供心理支持
鼓励患者表达自己的感受，并提供适当的心理支持，如倾听、安慰和鼓励。
术前检查
01
02
03
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝功能等，以评估患者的身体状况。
影像性质。
其他检查
根据患者的具体情况，可能需要进行其他检查，如心电图、肺功能等。
PTCD术前术后护理
汇报人： 2023-12-19
目录
• 术前准备 • 术后护理 • 并发症预防与处理 • 康复指导
01
术前准备
心理护理
解释手术目的和过程
介绍成功案例
向患者解释PTCD手术的目的、过程和可能的风险，以减少患者的紧张和焦虑。
向患者介绍类似病例的成功经验，增强患者对手术的信心。
术前准备
01
02
03
04
术前饮食
术前应禁食6-8小时，以避免术中呕吐和误吸。
术前用药
根据医生的建议，术前可能需要使用一些药物，如抗生素、
镇静剂等。
术前沐浴
术前应沐浴更衣，保持皮肤清洁干燥。
其他准备
根据医生的建议，可能需要准备一些术后用品，如敷料、绷
带等。
02
术后护理

PTCD引流管术后护理

密切观察引流液性状，如发现胆汁样液体，及时采取措施。
胆漏发生时，采取保守治疗如禁食、胃肠减压等，必要时手
术治疗。
导管堵塞预防与处理
定期冲洗引流管，保持引流通畅。
如发生堵塞，可采取更换引流管、使用溶栓药物等方法处理。
避免引流管受压、扭曲，确保其处于良好位置。密切观察引流情况，及时发现并处理堵塞问题。
引流管自我护理教育
引流管保护
患者应了解并学会保护引流管，避免牵拉、扭曲、压迫引流管，以确保其通畅。同时，注意观察引流液的颜色、性质和量，如有
异常应及时就医。
伤口护理
保持伤口干燥、清洁，避免沾水和污染。定术后疼痛是正常现象，患者可通过深呼吸、放松训练等方法缓解疼痛。如疼痛难以忍受，可在医
判断和处理。同时，患者应保持良好的心态和信心，积极配合治疗和随
访工作。
感谢您的观看
THANKS
生指导下使用止痛药物。
定期随访安排
01
随访时间
术后患者应按照医生安排定期进行随访，以便及时了解病情变化和引流
管功能恢复情况。
02
随访内容
随访时，医生会对患者进行体格检查和必要的影像学检查，评估引流管
位置和引流效果。同时，根据患者病情调整治疗方案和康复计划。
03
注意事项
患者应如实向医生反映自己的病情变化和不适症状，以便医生做出准确
引流管功能
PTCD引流管的主要功能是将胆汁从肝脏引流至体外，降低胆道内压力，缓解黄疸等症状，为后续治疗创造条件。
引流原理及作用
引流原理
PTCD引流利用胆道与皮肤之间的压力差，通过穿刺建立的通道将胆汁引流至体外。引流过程中，胆汁在胆道内流动，经引流管侧孔进入引流管，最终排出体外。

PTCD介绍

什么情况下要做以皮肝穿刺胆道引流术？
1 .因结石或肿瘤引起的胆道阻塞发炎，会导致肝细胞损伤，破坏肝脏的正常功能。 2 .外伤或手术引起的胆道挫伤及肝汁外漏。
使用含碘造影剂的可能不良作用：
1 ．少数患者在注射含碘造影剂时会出现身体发热、恶心、呕吐、头晕或打喷嚏，通常在短时间内会消失。 2 ．有过敏性体质的患者，可能引起较严重的反应，如全身性荨麻疹、寒颤或呼吸困难等症状。 3 ．如果是特异性体质的患者，可能会发生极罕见的喉头水肿、气喘、血压降低、心肺衰竭或休克猝死。 4 ．所有不良反应的发生率约为 3 . 1 % 至
经皮肝穿刺胆道引流术可能发生的并发症
伤口疼痛、恶心、呕吐及发烧为较常见的轻微并发症，发生率约为 2 0 3 0 % 。其它的主要并发症约为 5 % （3 8 % ）：败血症约 2 4 % 、胆道出血 0 . 2 0 . 4 % 、胆汁外漏及胆汁性腹膜炎 1 2 . 5 % 、腹腔内出血及肝脏挫伤 1 3 % 、死亡 0 . 1 1 % 。
检查步骤
1 ．请病人躺在检查台上。 2 ．医护人员会在手术部位消毒，并盖上无菌治疗巾。 3 ．术前医生会给穿刺局部注射止痛剂，以减轻疼痛。 4 ．在 X 光的透视下，医生用穿刺针直接穿刺肝脏，再将引流管放入胆道内，将淤积的胆汁引流出体外。 5 ．最后医生会用缝合线将引流管适当地固定于身体，然后覆盖纱布。 6 、本科会安排人员将病人送回病房
经皮肝穿刺胆道引流术的优缺点优点：
优点 1 ．容易操作。 2 ．可渐进的扩张瘘管，取肝内结石或胆总管内的结石。 3 ．对胃做过手术的患者比经鼻逆行性内窥镜胆管引流术容易操作。
哪些患者不适合做经皮肝穿刺胆道引流术？

PTCD护理常规

PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理常规
术后患者平卧位休息及禁食水6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症,如有异常及时通知医生。

1.引流管的护理
①保持引流管管通畅，定期挤捏并每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。

②妥善固定引流管。

③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位。

④引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥。

⑤观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。

正常成人每日分泌胆汁量约为800～1 200 mL，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。

若有异常及时通知医生。

⑥指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性。

并发症的观察与护理
①胆道出血：胆道出血发生率约为6.8％。

术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化，观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色。

②胆道感染：其发生率约10％。

术后应严密监测体温的变化及引流液的性质，保持引流管的通畅。

③术后嘱患者及家属应注意固定好引流管，防止牵拉脱落。

④导管堵塞：导管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因。

每隔两个小时应往离心方向挤压引流管。

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。

超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD)

超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD)和进针路径的确定：根据超声检查资料和患者病情选择合适的穿刺部位和进针路径，通常选择肝门区的胆管，避开肝动脉、门静脉和肝静脉等重要血管和组织。

2．局部消毒麻醉：在穿刺部位进行局部消毒，使用局部麻醉药物麻醉。

3．穿刺和导丝置入：使用17G或18G的穿刺针进行穿刺，然后将导丝置入胆管内。

4．扩张和置管：使用特氟隆制的扩张管进行扩张，然后将引流管置入胆管内，进行引流。

5．固定和封闭：将引流管固定在穿刺部位，使用导管封闭器进行封闭，防止污染和感染。

注意事项】1．在操作过程中要注意避免出血和感染等并发症的发生。

2．术后要密切观察患者的病情和引流情况，及时处理并发症。

3．术后应进行胆管造影和超声检查，评估治疗效果。

4．术后患者应注意休息和饮食，避免剧烈运动和油腻食物。

5．术后应定期随访，密切观察病情变化，及时处理复发和并发症。

1.在超声引导下，扫描可以清晰显示靶胆管的位置，并且该胆管距离皮肤较近，管径相对较粗，迂曲较少。

穿刺时需要避开较大的血管和肿瘤，并确保穿刺针与胆管的夹角适当，一般以60°～70°为宜。

2.采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。

套管针法是在超声引导下将套管针刺入胆管，见胆汁后，将针尖斜面转向肝门，导丝由针孔引入胆管内，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针和导丝一并拔出。

在胆管扩张明显，且不要求置管较深的病例，可不用导丝，将金属穿刺针退出后直接将引流管推向肝门部的远端胆管，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

Seldinger方法是在超声引导下将穿刺针刺入靶胆管，拔出针芯见胆汁，然后将针尖斜面转向肝门，插入导丝，拔出针鞘，用扩张导管扩张针道，顺导丝插入引流管。

Seldinger方法更加安全，适用范围更广。

注意事项：1.穿刺中可能出现容积效应，即穿刺针未完全进入胆管，导致回抽未见胆汁。

为预防此情况，应在显示靶胆管后左右侧动探头，使靶胆管显示最清晰时表示靶胆管已位于声束中央，再行操作。

ptcd术后护理要点

PTCD术后护理要点一、监测生命体征在PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）术后，应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温等。

这些体征的变化可能提示病情的发展或出现并发症。

二、伤口护理伤口处应保持清洁干燥，防止感染。

观察伤口是否有渗血、渗液等情况，如有应及时报告医生进行处理。

三、饮食调理PTCD术后患者应遵循低脂、高蛋白、易消化的饮食原则。

多食用新鲜蔬菜、水果，补充足够的维生素和矿物质。

避免油腻、辛辣等刺激性食物，以免加重肝脏负担。

四、活动与休息患者应保持适当的休息，避免过度劳累。

在医生的指导下逐步恢复活动量，以促进身体的康复。

对于长期卧床的患者，应定期为其翻身、拍背，防止褥疮和肺部感染的发生。

五、心理支持PTCD术后患者可能会因为病情的严重性和手术的痛苦而产生焦虑、抑郁等情绪问题。

医护人员应及时进行心理疏导，向患者及家属提供必要的心理支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。

六、疼痛管理手术后患者可能会感到伤口疼痛，应根据疼痛程度给予适当的止痛措施。

与患者沟通，了解疼痛情况，解释疼痛的原因及持续时间，帮助患者保持舒适的体位。

遵医嘱给予止痛药物，注意观察止痛效果及可能的副作用。

七、观察并发症PTCD术后应密切观察患者是否出现出血、感染、胆漏等并发症。

如有异常情况，应及时报告医生进行处理。

对于出现的并发症，应采取相应的治疗措施，以降低对患者的危害。

八、定期复查在PTCD术后，患者应定期进行复查，以监测病情变化和治疗效果。

复查的内容包括肝功能检查、影像学检查等。

根据复查结果，医生会调整治疗方案，以确保患者的康复。

PTCD术后引流管的护理

PTCD术后引流管的护理在进行PTCD手术前，护理人员需要对病人进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等。

在手术前，需要告知病人相关的手术信息，如手术的目的、过程、风险以及注意事项等。

同时，需要对病人进行清洁消毒，保持皮肤干燥，避免污染和感染。

二）术后护理在PTCD手术后，护理人员需要密切观察病人的生命体征、引流管的引流情况以及病人的疼痛、恶心、呕吐等症状。

同时，需要定期更换引流袋，保持引流管通畅，避免引流管脱落或者堵塞。

护理人员还需要注意病人的营养和水电解质平衡，避免并发症的发生。

三）并发症的预防和护理在PTCD手术后，可能会出现并发症，如感染、出血、胆汁漏等。

为了预防并发症的发生，护理人员需要注意引流管的消毒和清洁，避免污染和感染。

同时，需要密切观察病人的引流情况和生命体征，及时发现和处理异常情况。

四）出院指导在病人出院前，护理人员需要对病人进行出院指导，包括注意事项、饮食调理、药物使用、引流管的护理以及复诊等。

同时，需要告知病人在出院后如有不适或者异常情况应及时就医。

密切观察病人体温、白细胞计数等指标变化，及时发现感染的征兆；遵医嘱给予抗生素治疗；加强患者的个人卫生，保持引流口清洁干燥。

2.胆道出血的护理：密切观察病人引流液的性质和颜色，及时发现出血的征兆；遵医嘱给予止血药物治疗；保持患者平卧位，避免过度活动。

3.引流管阻塞的护理：密切观察引流液的量和性质，及时发现阻塞的征兆；遵医嘱进行引流管冲洗或更换引流管；加强患者的个人卫生，避免引流管被污染。

4.胆漏的护理：密切观察病人的引流液量和性质，及时发现胆漏的征兆；遵医嘱进行胆管造影和手术处理；加强患者的营养支持和护理，避免病情加重。

5.脱管的护理：密切观察引流管的位置和固定情况，及时发现脱管的征兆；遵医嘱进行引流管重新置管或手术处理；加强患者的个人卫生，避免引流管被污染。

6.电解质紊乱的护理：密切观察病人的电解质水平，及时发现电解质紊乱的征兆；遵医嘱给予相应的治疗和营养支持；加强患者的饮食护理，避免电解质紊乱的发生。

PTCD手术术中出现的问题及护理对策

减轻。
少、肺部感染、带状疱疹、眩晕等。护士应熟悉药物的作用与
不良反应，使用过程中应向病人介绍ＭＭ的基本知识，指导其正确对待疾病，减少盲目件，消除治疗误区。说明持治疗的霞要性并给予积极、有效的治疗和护，尽口ｆ能减少或减轻药物的
肛周及皮肤护理，饮食卫生，每餐前将食物放人微波炉加热５
ａｉｒｎ以灭菌，病房每日紫外线消毒３０ａｉｒｎ，适当开窗通风，外出
戴口罩，必要时给予萤组人粒细胞集落刺激因子（ｒｈＧ—ＣＳＦ）皮下注射提升白细胞数目。② 血小板减少．８例病人出现血小板
化道症状（恶心、呕吐、纳差、腹泻、便秘）、血小板减少、白细胞减
左、向下顺时针方向按摩，每日晚２次，每次１Ｏ回，每天养成
定时排便的习惯。如便秘超过３ｄ者，医疗干预予乳果糖或聚乙二醇４０００散剂口服。病人积极配合，便秘症状均明显
２．５周围感觉神经病变２例病人在用药后出现周围神经感
觉异常，表现为手指麻木、四肢肢端皮肤紧绷感，肌电图示有周
Ｅｓ］周小平，缪景霞，廖荣荣．吉作替尼治疗晚期Ｉｔ－－小细胞肺癌良反应的观察及护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（１１）：８３３．［６］陈茜，胡晓红．万珂治疗多发件骨髓瘤的ｌｆ］阿结合护理［ＩＪ．ｔ，国误诊学杂志，２００７。７（２９）：３３—３４．［７］王丽黎，赵娟，崔新．硼替佐米治疗多发性骨髓瘤敛Ｊ川神经病变ｌｏ例观察及护理［Ｊ］．齐鲁壬ｒ，理杂志，２０ｌ０，１６（１８）：８０ —８１．［８］柳春霞．万珂联合地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤病人的护州ＬＪ］．全科护理，２００９，７（１（、）：２１５ —２１６．作者简介王敏，护师，本科，单位：２３０６０１，安徽医科大学第：附属

经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)

经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。

对很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，也可以是姑息性的治疗方法。

1、什么是经皮肝穿刺胆管引流术？经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage,PTCD,也有将cholangio写成bileduct或biliary的.也称PTBD)是指在影像设备（通常为X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术，主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。

经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）是在经皮经肝胆造影术（PTC）的基础上发展起来的一项介入治疗技术。

PTC是在DSA或B超的监视下，利用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将对比剂直接注入胆道，而使肝内外胆管迅速显影的一种进行性胆道直接造影方法。

在临床上，良性和恶性病变所致的梗阻性黄疸，均可行PTCD治疗，这项治疗技术能很快缓解肝内胆管的张力，明细改善症状，从而可为择期手术创造条件，也可作为长期姑息治疗的手段，提高患者的生活质量，延长存活时间。

近年来，随着穿刺器械和穿刺技术的逐步改善和发展，PTCD 已包括胆管外引流术、内-外引流术、内引流术等多种介入治疗技术。

根据病人的病变类型和程度选择不同的引流方式。

2、PTCD适应证恶性胆系肿瘤的姑息治疗胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性黄疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。

胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜黄染；还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。

此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。

胆汁引流方法包括：经皮穿刺、内镜下胆汁引流（EPD）及胆肠吻合术。

其中，PTCD被广泛的应用。

PTCD术及并发症的预防

?肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者
术临床意义
?可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。
?通过留置导管，可以进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石
术后胆道出血
38%
?1、导管、导丝等介入器材对胆管的损伤
?2、穿刺过程中损伤肝内血管或形成血管 -胆管漏
?3、部分引流管侧孔位于肝实质或者肝血管内
?术前、术后补充维生素 K及白蛋白
?梗阻性黄疸患者肠道内胆盐缺乏，影响脂溶性维生素的吸收，导致维生素 K相关的凝血因子缺乏
术后胆汁漏
515%
? 1、胆道穿刺点接近胆总管主干，与肝脏脏面距离过近
术及并发症的预防
术
? ，经皮肝穿刺胆道引流术
? 是肝胆外科常用的治疗梗阻性黄疸的方法
?是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。
?适应证 ?临床意义 ?术前准备
适应证
?1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
? 2、胆道穿刺点应该在肝实质内，距离腹腔游离胆管越远越好，胆管第2-4级分支。
? 3、留置的胆道引流管留置长度过短，造成引流管侧孔外露
引流管阻塞、移位
?胆管内结石、血凝块、癌栓
?外力原因造成引流管移位
Байду номын сангаас
?2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
?3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。

PTCD术后的护理

感染的预防和护理
感染预防
术后应保持伤口的清洁、干燥，定期更换敷料。同时，应鼓励患者多饮水、多排尿，以降低泌尿系统感染的风险。对于留置导尿管的患者，应定期进行尿道口的清洁护理。
感染护理
一旦发生感染，应立即报告医生，并协助医生进行处理。可能需要进行伤口的清创、换药、抗生素治疗等措施，以控制感染的发展。同时，应注意监测患者的体温、血象等指标，以便及时发现感染征象。
恢复。适当进行轻度的活动，如散步、慢跑等有氧运动，有助于促进身
体健康。
03
药物使用
按照医生的指导按时服用药物，不要自行增减剂量或停药。如有任何不
适或疑问，应及时与医生联系。
定期随访的重要性
监测恢复情况
定期随访可以监测患者的恢复情况，及时发现和处理可能出现的问题。医生会根据患者的具体情况调整治疗方案和护理措施，确
定时测量血压，确保血压稳定。
监测体温
注意体温变化，预防感染。
伤口护理
保持伤口清洁
疼痛管理
定期更换敷料，保持伤口干燥、清洁。
根据情况适当使用止痛药，缓解伤口疼痛。
观察伤口愈合情况
留意伤口是否出现红肿、渗出等异常现象。
饮食护理
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禁食与进食
术后遵医嘱禁食或进食，避免因不当饮食影响手术效果。
营养补充
根据医生建议，适当补充营养，促进身体恢复。
控制饮食
避免过度进食或暴饮暴食，以免加重身体负担。
02
并发症的预防和护理
出血的预防和护理
出血预防
术后应密切监测患者生命体征，特别是血压和心率的变化，以及时发现出血征象。同时，应保持引流管的通畅，避免引流管的脱落或压迫。

PTCD介入手术

术后活动：适当活动，避免剧烈运动
术后饮食：清淡易消化，避免刺激性食物
术后休息：保证充足的休息，避免疲劳
术后心理：保持乐观心态，避免焦虑和紧张
定期复查时间：术后1个月、3个月、6个月、1年
复查项目：肝功能、肾功能、血常规、B超、CT 等
随访目的：了解病情变化，及时调整治疗方案
患者指导：保持良好的生活习惯，避免劳累、熬夜、饮酒等不良习惯，注意饮食营养均衡，适当运动，提高免疫力。
微创技术的发展确度和成功率
生物材料的研究：开发新型介入器械和材料
智能手术机器人的研发：提高手术效率和准确性
术后并发症的预防和处理手术技术的改进和优化
新型介入器械的研发和应用
提高手术成功率和患者生存质量
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染等并发症。
手术后，患者需要定期进行胆汁引流，并保持导管的清
洁和通畅。
胆道梗阻：胆管结石、胆管癌等疾病导致的胆道阻塞胆道感染：胆管炎、胆囊炎等胆道感染性疾病胆道肿瘤：胆管癌、胆囊癌等胆道肿瘤性疾病胆道损伤：胆管损伤、胆囊损伤等胆道损伤性疾病
严重肾病患者
严重血液系统疾病患者
孕妇及哺乳期妇女
力。
术后护理：保持引流管的通畅，观察患者的病情变化，及时处理并发
症。
观察患者生命体征，确保稳定监测尿量，确保引流通畅观察伤口，防止感染指导患者进行适当的活动，促进康复
感染：使用抗生素，保持伤口清洁，必要时切开引流
出血：立即停止手术，压迫止血，必要时输血
胆漏：放置引流管，保持引流通畅，必要时再次手术
PTCD介入手术的展望和未来发展方向
提高手术精度和成功率

PTCD术前术后护理

◆ 预防：妥善固定引流管，加强局部护理。 ◆ 处理：发生堵塞时，用生理盐水冲洗导管，
如不成功，在透视下再次送入导丝，疏通，必要时更换引流管。 ◆ 护理：加强引流管护理，对引流物黏稠者增加冲洗次数，定时挤压引流管，指导患者和家属掌握引流管的自护方法，避免脱位。
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挤压引流管的方法
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引流管的脱落
2.若导管通过梗阻区，留置于梗阻远端的胆管内或进入十二指肠，胆汁则沿导管侧孔流入梗阻下方的胆管或十二指肠，视为内引流。
3.两者兼有，则视为内/外引流。 14
外引流的方法
1.穿刺肝内胆管
2.将穿刺针放入导丝至狭窄近端
3.经导丝放入有侧孔的导管
4.拔出导丝即行外引流
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内/外引流
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七、PTCD术前护理
◆ 处理：应立即拔除穿刺管，维持气道的通畅；必要时可给予胸腔闭式引流
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九、健康宣教
◆ 向患者讲解每日观察引流液的颜色、量、性质及重要性,并做好护理记录
◆ 下床活动时随时提拿着引流袋,不能高于肝脏水平，引流袋须固定于同侧衣服上
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九、健康宣教
◆ 保持引流管处伤口敷料干燥、清洁,伤口纱布脱落、渗液应及时更换
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基本操作步骤
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术中注意事项
1.为确保插管成功,可将穿刺针的针尾向头侧倾斜10°～ 15°，使针尖进入胆管后略向下倾斜，便于导丝沿胆管顺利向下，进入狭窄的远端或十二指肠，如平行进入或针尖向上，导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左侧肝管. 2.虽然PTC显示胆道梗阻，但有时导丝仍可通过梗阻端进入十二指肠，如导管不能通过梗阻时，可先行近端引流 5～7日，使胆道内感染引起的炎性水肿消退后再插入导丝和导管到梗阻远端。 3.应防止引流导管脱落和阻塞，每日用5～10ml生理盐水冲洗1～2次，每3日更换导管一次。长期置管有发热时，表示导管有淤塞或移位，需更换导管。一般经引流10～ 14日后，肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道，如导管脱落，可通过导丝引导在24小时内再插入导管。

PTCD经皮肝胆管造影护理

缓解胆道梗阻
对于胆道梗阻的患者，PTCD可以快速有效地引流胆汁，降低胆道压力，缓解患者的痛苦。
护理的重要性
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保障患者安全
PTCD是一项复杂的操作，需要专业的护理团队提供全面的护理措施，确保患者的安全和舒适。
促进康复
良好的护理可以促进患者的康复，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
PART 06
健康教育和出院指导
饮食指导
均衡饮食
01
鼓励患者摄入均衡的饮食，包括充足的蔬菜、水果、全谷类和
蛋白质来源。
控制脂肪摄入
02
减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，选择低脂肪乳制品、瘦肉和鱼
类等健康脂肪来源。
增加纤维摄入
03
通过增加蔬菜、水果和全谷类的摄入来增加纤维摄入，有助于
消化和预防便秘。
活动指导
实验室检查
进行血常规、凝血功能、肝功能等实验室检查，确保患者手术安全。
心理护理
解释手术必要性
向患者及其家属解释PTCD手术的必要性、手术过程和可能的风险，消除患者的疑虑和恐惧。
心理支持
情绪稳定
关注患者的情绪变化，及时采取措施缓解患者的紧张、焦虑等不良情绪。
给予患者心理支持和鼓励，帮助患者建立信心，积极配合手术治疗。
术前准备
皮肤准备
清洁手术区域皮肤，去除毛发和污垢，降低术后感染风险。
肠道准备
根据医嘱给予患者肠道准备药物，清洁肠道，减少术中污染。
饮食准备
指导患者术前禁食、禁饮的时间和种类，确保手术安全进行。
其他准备
协助患者完成术前检查，如心电图、胸片等；指导患者进行呼吸训练、床上排便等适应性

PTCD引流管术后护理

目的
背景
PTCD术通常用于治疗胆道结石、胆道肿瘤等引起的胆道梗阻。手术过程中，医生会在患者腹部皮肤上做一个小切口，然后将引流管插入肝脏的胆管中，将胆汁引流至体外收集袋。术后，患者需要接受一系列的护理措施，以确保引流管的通畅和患者的安全。
术后护理的重要性
预防并发症
术后护理能够及时发现并处理可能出现的并发症，如引流管堵塞、感染、出血等，从而避免病情恶化。
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监测体温及血常规指标
及时发现感染迹象并处理。
定期更换敷料
定时更换敷料
根据敷料清洁程度及渗出情况，一般每1-2天更换一次。
消毒引流管周围皮肤
更换敷料时，需用碘伏或酒精消毒引流管周围皮肤。
妥善固定新敷料
确保敷料贴合皮肤，避免污染及脱落。
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并发症预防与处理
出血预防与处理
密切观察引流液颜色和量
观察腹ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ体征
密切观察患者腹部体征，如出现腹痛、腹胀等症状，应
及时通知医生处理。
采取合适体位
术后患者应采取半卧位或斜坡卧位，以利于胆汁引流和
防止胆漏的发生。
导管堵塞预防与处理
定期冲洗引流管
使用生理盐水定期冲洗引流管，防止堵塞。
更换引流管
如引流管使用时间过长或出现老化、破损等情况，应及时更换新的引流管。
促进康复
良好的术后护理有助于减轻患者的痛苦和不适，提高患者的生活质量，促进患者的康复。
确保引流效果
术后护理包括定期冲洗引流管、观察引流液性状和量等，这些措施有助于确保引流管的通畅和引流效果，从而达到治疗目的。
02
PTCD引流管基本知识
PTCD引流管定义及作用
定义

ptcd引流管的护理要点

ptcd引流管的护理要点一、什么是PTCD引流管？PTCD引流管是一种介入性的医疗器械，它被用于治疗胆道系统的疾病。

它通过经皮穿刺技术将引流管插入胆道系统，以便排出胆汁和其他液体。

二、PTCD引流管的护理要点1. 术后定期检查在PTCD插管手术后，需要定期检查患者的情况。

医护人员应该每天检查患者的体温、血压和心率等生命体征，并观察患者是否有发热、腹部不适等不良反应。

2. 引流管位置的确认在插入PTCD引流管后，需要确认其位置是否正确。

医护人员应该使用X射线或超声波等影像学技术来确保引流管是否正确放置在胆道中。

3. 引流液量的监测监测引流液量是判断治疗效果和患者恢复情况的重要指标。

医护人员应该每天记录患者排出的引流液量，并根据情况进行调整。

4. 引流管周围皮肤护理PTCD引流管插入后，需要对其周围的皮肤进行护理。

医护人员应该每天清洁引流管周围的皮肤，并保持其干燥和清洁。

5. 引流管的定期更换PTCD引流管需要定期更换，以避免细菌感染和其他并发症的发生。

医护人员应该根据患者情况和医嘱来确定更换时间。

6. 患者饮食护理在PTCD插管治疗期间，患者需要注意饮食护理。

医护人员应该根据患者情况制定合适的饮食方案，并监测患者的营养状况。

7. 引流管拔出时的注意事项当患者不再需要PTCD引流管时，需要谨慎拔出。

医护人员应该根据临床情况确定拔管时间，并在拔管前对患者进行必要的准备和教育。

三、总结PTCD引流管是一种常用于治疗胆道系统疾病的介入性医疗器械，在使用过程中需要注意以上七个方面的护理要点，以确保治疗效果和患者安全。

同时，医护人员也需要密切监测患者的情况，并在必要时及时调整治疗方案。