50-外科---脾心痛(轻症急性胰腺炎)中医临床路径(2017年版)
50 外科 脾心痛(中度重症急性胰腺炎)中医临床路径(2017年版)
脾心痛（中度重症急性胰腺炎）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径主要适用于明确诊断为脾心痛（中度重症急性胰腺炎）的住院患者。
一、脾心痛（中度重症急性胰腺炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脾心痛。
西医诊断：第一诊断为急性坏死性胰腺炎（ICD-10编码：K85.X05）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参考2014年中国中西医结合学会普通外科专业委员会发布的《重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南》。
（2）西医诊断：参考2014年中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布《中华医学会急性胰腺炎临床诊治指南2014年版》。
2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“脾心痛（急性胰腺炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
脾心痛（中度重症急性胰腺炎）临床常见证候：结胸里实证热毒炽盛证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“脾心痛（急性胰腺炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为脾心痛（中度重症急性胰腺炎）。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合脾心痛（中度重症急性胰腺炎）的患者。
2.征得病人或家属知情同意后。
3.排除孕妇或哺乳期妇女、晚期肿瘤的患者。
4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目1.必需的检查项目腹部CT、血淀粉酶，尿淀粉酶，血脂肪酶，腹部B超、血脂，肝功能，肾功能，血常规，血电解质，血糖，血钙，血气分析，C反应蛋白（CRP）胸部X 线片，心电图2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如核磁（MRCP），前降钙素原（PCT）、细菌培养+药敏、免疫指标等。
（八）治疗方法1.辨证论治口服或胃管注入中药汤剂或中成药（1）结胸里实证：通里攻下、理气开郁、活血化瘀。
24个专业105个病种中医临床路径目录
107
脊髓损伤（不完全性）
503
老年病科
108
老年汗病（自主神经功能紊乱）
511
109
尿频病（尿道综合征）
514
24个专业105个病种中医临床路径目录
科 别
序 号
病 种
页码
脑病科
1
颤病（帕金森病）
3
2
痫病（颞叶癫痫）
8
3
痿病（多发性硬化）
11
4
痿病（格林-巴利综合症）
16
5
目偏视（眼肌麻痹）
21
6
脑积水(正常压力脑积水）
26
急诊科
7
急性咳嗽病（门诊）
33
8
急性咳嗽病（住院）
36
9
喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作轻症阶段）
29
胫腓骨骨折
141
30
第三腰椎横突综合征
147
31
踝关节扭伤
150
32
腰椎间盘突出症
154
33
退行性腰椎滑脱症
159
34
股骨颈骨折
164
35
髌骨软化症
170
36
股骨粗隆间骨折
173
针灸科
37
中风后焦虑状态
181
38
中风后痉挛性瘫痪
185
39
面痛病（三叉神经痛）
189
内分泌科
40
瘿痛（亚急性甲状腺炎）
87
18
郁病(强迫症)
91
肺病科
19
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）
99
20
鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）
轻症急性胰腺炎临床路径
轻症急性胰腺炎临床路径————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：轻症急性胰腺炎临床路径(县级医院版）一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程(一）适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎(ICD-10:K85．001/K85．10１/K８5.20１/K85.301/Ｋ85.801/Ｋ85.8０2/Ｋ８5.90１）。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版)》(复旦大学医学院编著，人民卫生出版社)，《临床消化病学》（天津科学技术出版社)１.临床表现:持续性腹痛（偶无腹痛)、发热、恶心、呕吐、黄疸(病情轻者可无黄疸）。
２.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。
3．辅助检查:影像学提示胰腺有或无形态学改变。
(三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第1２版）》（复旦大学医学院编著,人民卫生出版社），《临床消化病学》(天津科学技术出版社）1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；(2)维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3)药物治疗: 抑酸及粘膜保护治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂;无感染征象的患者不建议使用抗菌药物;必要时谨慎使用镇静和镇痛药物，必要时使用糖皮质激素。
2．内镜治疗:对于胆源性胰腺炎,有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
３.小肠营养管治疗：对于有条件的医疗机构可采用小肠营养管治疗。
（四)标准住院日为14-16天。
(五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合IＣＤ-10:K８５.001/Ｋ85.1０1/K８5．2０1/Ｋ85.３0１/K8５.801/K８５.80２/Ｋ85.9０１轻症急性胰腺炎疾病编码。
2．排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者(合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
急性胰腺炎中医临床路径
急性胰腺炎中医临床路径一、急性胰腺炎中医临床路径标准流程（一）适用对象第一诊断为急性胰腺炎（二）诊断依据1、西医诊断依据：根据《临床诊疗指南--消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）；《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《实用消化病学》（北京科技出版社）（1）主要症状：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、休克，水、电解质紊乱。
（2）体征：体温升高、中上腹压痛，可向背腰部及肩部放射，呈束带状，水肿型上腹部压痛不明显，无腹肌紧张，部分患者有反跳痛。
出血坏死型腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。
（3）实验室检查：血常规，血、尿淀粉酶，C反应蛋白，血生化、白细胞介素-6（4）辅助检查：B超及CT检查。
2、中医诊断依据：该病多辨为"血证之吐血、便血"，常见辨证侯型如下：1）、寒邪内积痛势急暴，喜温怕冷，大便溏薄，四肢不温，舌淡苔白润，脉沉紧。
2）、脾阳不振腹痛缠绵时作时止，痛时喜按，大便溏薄，神疲怯冷，苔薄白脉沉细。
3）、饮食停滞脘腹胀满，痛处拒按，恶食，嗳腐吞酸，或腹痛欲泄，泄后痛减，苔腻，脉滑。
（三）治疗方案的选择及依据1、西医治疗方案的选择：参照《实用消化病学》（北京科技出版社）①一般治疗：平卧位休息、头侧位，吸氧、禁食、烦躁着可予镇静剂，加强护理，严密监测心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，观察呕吐及黑便情况，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容与血尿素氮，必要时进行心电监护。
②补充血容量：尽快建立静脉通道，立即配血。
配血过程中，可先输葡萄糖盐水，开始输液宜快，遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血，但24小时内右旋糖酐不宜超过1000ml。
紧急输血指征：a、患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；b、收缩压小于90mmHg 或较基础压下降25%；c、血红蛋白低于70g/L。
对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者，应注意输入新鲜血，且输血量适中，以免门静脉压力增高导致再出血，或诱发肝性脑病。
外科---脾心痛(急性胰腺炎)中医诊疗方案(版)
脾心痛（急性胰腺炎)中医诊疗方案(2017年版)一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参考《实用中医内科学》第二版(王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年)和２014年中国中西医结合学会普通外科专业委员会发布的《重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南》。
①主要症状：脘腹胀满、拒按、痞满燥实坚。
②次要症状:微热或壮热甚则出现寒热往来、口干渴、尿短赤。
③舌脉:舌质红苔黄腻、脉弦数或洪数或弦滑。
2.西医诊断标准参考美国胰腺病协会(APA)2012年修订的《急性胰腺炎分级和分类系统》及２０１４年中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布《中华医学会急性胰腺炎临床诊治指南２０14年版》。
急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征的疾病,重者可发生全身炎症反应综合征,可伴有器官功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。
临床表现为:①症状：以急性起病的上腹部疼痛为主要临床表现(急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛,常向背部放射)；②体征:上腹部压痛、和/或反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失,脐周或肋下瘀斑③辅助检查:血尿淀粉酶水平大于正常值3倍,CＴ或MR有急性胰腺炎的影像表现，同时有胰周广泛渗出、和/或胰腺坏死等改变；④改良Marｓhalｌ评分系统、AＰAＣＨEⅡ评分、ＢalthazａｒCＴ分级有助于对胰腺炎轻重度判定。
无器官功能衰竭、无局部或全身并发症为轻症急性胰腺炎(器官功能衰竭的诊断标准依据改良Marｓhall 评分系统，任何器官评分≥2分可定义存在器官功能衰竭)；有局部或全身并发症，或有器官功能衰竭但持续时间＜24小时为中度重症急性胰腺炎。
有器官功能衰竭但持续时间≥２４小时为重症急性胰腺炎。
（二)急性胰腺炎分期1.初期：自发病至１周左右。
2.进展期：发病后1周左右至3周。
3.恢复期：发病后3周左右至4周及以上。
(三)证候诊断1.初期a．结胸里实证：寒热往来、腹部硬满而痛,拒按,大便秘结，胸胁苦满,心烦喜呕等，舌红苔黄腻或黄厚而燥,脉沉紧。
脾心痛(急性胰腺炎)中医治疗规范方案
脾心痛（急性胰腺炎）中医治疗规范方案中医:腹痛,呕吐,腹满,结胸,西医疾病分类代码消化系疾病西医病名定义急性胰腺炎是由于胰腺消化酶自身消化所致的急性化学性炎症，多见于青壮年。
临床以急性腹痛和血、尿淀粉酶增高为特点。
为消化系统常见急症之一。
本病按临床表现，可分为急性胰腺炎和急性复发性胰腺炎；按病理特征，可分为急性水肿型、坏死型和出血坏死型胰腺炎；按其病因又可分胆道性、乙醇性和手术后胰腺炎。
西医病因1．胆道疾病：在我国急性胰腺炎发病多与胆道疾病有关，其中包括胆结石、胆道蛔虫、胆道炎症等。
2．酗酒和酒精中毒在一些西方国家为主要病因，又称为酒精性胰腺炎，在我国较为少见。
3．其他病因①胃或十二指肠溃疡穿入胰腺。
②多种原因（结石、炎症、蛔虫等)引起的胰管阻塞。
③手术和腹部外伤，④感染（细菌、病毒、寄生虫等)。
⑤药物损伤（利尿剂速尿和利尿酸等，肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素、免疫抑制剂硫唑嘌呤、6－巯基嘌呤等、雌激素、消炎痛、异菸肼、甲氰咪胍等)。
⑥内分泌和代谢性疾病（甲状旁腺功能亢进、高脂血症等)。
⑦血管性疾病（动脉粥样硬化、各种原因所致的血管炎、尿毒症血管病变和肾移植后的血栓性病变等)。
⑧胰胆管先天性畸形（先天性胆道扩张症、先天性十二指肠环状胰腺、腹侧胰管和背侧胰管非交通性畸形等)。
⑨家族性遗传性胰腺炎。
⑩妊娠和精神因素。
中医病因中医认为本病病因主要为饮食内伤，因饮食不节，过食生冷、油腻肥甘、醇酒厚味，致使脾胃损伤；或情志不舒，肝郁气滞，加之胆胰石积、蛔虫窜扰、阻滞津管，致使肝胆郁滞，横逆脾胃；或六淫外邪侵袭，其中以热邪、热毒、湿热之邪多见。
病位主要在脾胃肝胆大肠，致使中下焦脏腑功能紊乱，最终引发本病。
发病机理胆结石或蛔虫嵌顿在壶腹部，或伴有炎性水肿、痉挛，可导致胆汁返流入胰管，激活胰酶，引起胆源性胰腺炎；或在胆结石排出过程中，Oddis括约肌麻痹性弛缓，致使包拾胆汁在内的十二指肠内容物返流入胰管，激活胰酶。
临床路径病种
七、内分泌10个临床路径病种
1.1型糖尿病
2.5.Graves病
6.垂体催乳素瘤
7.原发性骨质疏松症
8.原发性甲状腺功能减退症
9.尿崩症
10.原发性甲状旁腺机能亢进症
八、普外科37个临床路径病种
1.胃十二指肠溃疡
2.急性胰腺炎
3.直肠息肉
4.完全性前置胎盘
5.过期妊娠
6.医疗性引产
7.阴道产钳助产
8.宫缩乏力导致产后出血
9.阴道分娩因胎盘因素导致产后出血
10.产褥感染
十六、儿科（内科）29个临床路径病种
1.轮状病毒肠炎
2.支原体肺炎
3.麻疹合并肺炎
4.母婴ABO血型不合溶血病
5.儿童急性淋巴细胞白血病
6.儿童急性早幼粒白血病
7.儿童房间隔缺损
8.儿童室间隔缺损
9.儿童先天性动脉导管未闭
10.儿童先天性肺动脉狭窄
11.矮小症
12.病毒性心肌炎
13.川崎病
14.传染性单核细胞增多症、
15.癫痫
16.1型糖尿病
17.急性肾小球肾炎
18.免疫性血小板减少性紫癜
19.原发性肾病综合征
20.自身免疫性溶血性贫血
21.过敏性紫癜
22.毛细支气管炎
23.热性惊厥
5.老年性白内障
6.角膜裂伤
7.白内障囊外摘除联合人工晶体植入术
8.慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术
9.急性虹膜睫状体炎
10.角膜白斑穿透性角膜移植术
11.难治性青光眼睫状体冷冻术
12.经巩膜二级管激光睫状体光凝术
13.翼状胬肉切除手术
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
【VIP专享】脾心痛(急性胰腺炎)中医诊疗方案
脾心痛（急性胰腺炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照①：《中药新药临床研究指导原则》(第一版，中华人民共和国卫生部制定颁发，1993年；第四版，国家药品食品监督管理局颁发，2002)；②《急性胰腺炎》（张肇达），等人民卫生出版社，2004）。
（1）、主要症状：起病突然，常有饮酒和进油腻食物等诱因，以急性起病的上腹疼痛为主要症状。
（2）、次要症状：常伴有腹胀、恶心、呕吐，可伴有轻度发热、黄疸、便闭等表现。
（3）、体征：上腹部压痛、伴或不伴腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱或正常。
（4）、舌脉：舌淡红或红，苔薄白、或薄黄、或黄厚、或黄腻、或燥，脉细或紧或弦数或弦滑数。
（5）、现代影响技术（超声、CT、MRI）：表现出胰腺炎的特征，可见胰腺非特异性增厚或肿大，胰周边缘不规则或有一个间隙的少量积液。
具备主症，结合查体及现代影像技术可确诊。
2、西医诊断：参照①中华医学会外科学会组，急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（2007）；②中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）（2007）》。
（1）、以急性起病的上腹疼痛为主要临床表现，伴有轻且局限腹膜炎体征；（2）、血淀粉酶升高（超过正常值高限3倍）；（3）、入院24小时内的APACHEⅡ评分<8分，入院48h内的Ranson评分<3分，入院72h内的Balthazar CT分级Ⅱ级以下。
以上1，3必备，参照2、4即可诊断。
（二）症候诊断1、肝郁气滞证：腹中阵痛或窜痛，恶心、呕吐，无腹胀，上腹仅有压痛，无明显腹肌紧张；舌质淡红，苔薄白或黄白，脉细或紧。
2、肝胆湿热证：持续的腹部及两胁疼痛、阵发性加剧，胸闷、恶心、呕吐、发热或寒热往来，口苦、目黄、身黄、尿黄。
舌红，苔黄腻，脉弦滑或弦滑数。
3、腑实热结证：上腹疼痛。
拒按，痛如刀割，腹胀难忍，时有恶心呕吐，发热口渴、烦躁，大便短黄。
舌质红或红暗，苔黄厚或燥，脉弦数或红数。
【VIP专享】脾心痛中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为急性胰腺炎轻型的住院患者。 一、脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为脾心痛 西医诊断：第一诊断为急性胰腺炎轻型（ICD-10 编码：K85）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照①《中药西药临床研究指导原则》（第一版，中华人民共和国卫 生部制定颁发，1993 年；第四版，国家药品食品监督管理局颁发，2002。）；②《急性胰腺 炎》（张肇达等.人民卫生出版社，2004）。 （2）西医诊断：参照①急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（中华医学会外科学会胰 腺学组.2007）；②《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）（2007）》（中华医学会消化病学分 会胰腺疾病学组）。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制度的《脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗 方案（试行）。 肝胆化火证 肝胆湿热证 腑实热结证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗 方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为脾心痛（急性胰腺炎轻型）； 2.患者适合并接受中医药治疗 （四）标准住院日为≤7 天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合脾心痛（急性胰腺炎轻型）的患者； 2.发病 72 小时以内入院的患者， 3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床
（CEA、CA-199、AFP、铁蛋白）、腹部增强 CT、腹部 MRI、磁共振胰胆管造影（MRCP）、内 镜逆行胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）、电子胃镜、腹部平片、胃肠镜钡餐等。
（八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 肝郁化火证：疏肝解郁，通腑泻火。 肝胆湿热证：疏肝利胆，清热利湿。 腑实热结证：通腑泄热，行气导滞。 2.静脉滴注中药注射液。 3.针刺疗法。 4.其他疗法。 5.内科基础治疗。 6.护理调摄。 7.恢复期调理。 8.饮食指导。 9.健康指导。
中医临床路径对脾心痛患者实施优质护理的效果探讨
中医临床路径对脾心痛患者实施优质护理的效果探讨刘琤琤;吴莉【摘要】目的分析中医临床路径对脾心痛患者实施优质护理的效果.方法选取2015年11月-2016年6月入住我院的38例脾心痛患者,采用信封随机分为2组,其中对照组19例采取优质护理,观察组19例在对照组的基础上采取中医临床路径,比较两组在护理质量层面、满意度层面、效能层面的差异.结论观察组患者的治疗效果分级护理落实率、专科中医技能合格率、护士专业技能满意率、护士服务态度满意率及患者健康教育知晓率优于对照组(P＜0.05);护理缺陷发生率、平均住院天数与住院费用低于对照组(P＜0.05).结论中医临床路径在护理脾心痛患者方面效果显著值得推广.%Objective To analyze the effect of high quality nursing in the treatment of patients with spleen and heart pain (acute pancreatitis) by the clinical pathway of traditional Chinese medicine(TCM),and to provide guidance for clinical practice.Methods 38 patients with mild acute pancreatitis from November 2015 to June 2016 in our hospital pain was selected and randomly divided into two group.19 cases in control group was given high quality nursing care.19 cases in experimental group was given high quality nursing and TCM clinical pathway.The level of nursing quality,satisfaction level,performance level for the two group was measured and compared.Results The rate of grading nursing implementation,Qualified rate of specialist Chinese medicine skills,the satisfaction rate of nurses professional skills,satisfaction rate of nurses' service attitude and the patients' awareness rate of health education was effectively improved by implementing high quality nursing care forpatients with spleen heart pain through clinical pathway of traditional Chinese medicine (P ＜ 0.05).The incidence of nursing defects,the average length of stay and hospitalization costs was significantly reduce (P ＜0.05).Conclusion The clinical pathway of traditional Chinese medicine is effect for the treatment of mild acute pancreatitis,and is worth promoting.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2017(032)004【总页数】4页(P371-374)【关键词】中医临床路径;脾心痛;优质护理【作者】刘琤琤;吴莉【作者单位】江苏省中医院普外科,江苏南京210029;江苏省中医院普外科,江苏南京210029【正文语种】中文【中图分类】R248脾心痛属于外科常见的急腹症之一，也是国家中医药管理局确定的第二批“优势病种中医护理方案”中的病种之一，该病主要是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用所引起，主要临床症状表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发热等[1]。
脾心痛中医临床路径应用的统计分析及改进措施2011年12年13年.
脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径应用的统计分析及难点分析及改进措施（2011年度）脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径在我科实施以来，取得了较好的效果。
一、路径方案实施情况实施脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径以来，我科收治脾心痛病人22例。
严格按照临床路径实施方案选择病人，共有21例符合条件并进入临床路径。
具体如下：（一）适用对象第一诊断为脾心痛（急性胰腺炎轻型 ICD-10编码：K85）；临床分型为肝郁化火证、肝胆湿热证、腑实热结证；严格遵照脾心痛中医临床路径实施方案执行的患者。
（二）、诊断依据参照①《中药新药临床研究指导原则》（第一版，中华人民共和国卫生部制定颁发，1993年；第四版，国家药品食品监督管理局颁发，2002）；②《急性胰腺炎》（张肇达，等.人民卫生出版社，2004）。
（1）主要症状：起病突然，常有饮酒和进油腻食物等诱因，以急性起病的上腹疼痛为主要症状。
（2）次要症状：常伴有腹胀、恶心、呕吐，可伴有轻度发热、黄疸、便闭等表现。
（3）体征：上腹部压痛、伴或不伴腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱或正常。
（4）舌脉：舌淡红或红，苔薄白、或薄黄、或黄厚、或燥，脉细或紧或弦数或弦滑数。
（5）现代影像学技术（超声、CT、MRI）：表现出胰腺炎的特征，可见胰腺非特异性增厚或肿大，胰周边缘不规则或有一个间隙的少量积液。
具备主症，结合查体及现代影像学技术可确诊。
（三）治疗方案的选择1、中药内服：按照脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医治疗方案辩证使用中药汤剂。
2、中医外治法：按照脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案，辩证选择使用中医外治法。
3、针灸治疗：根据患者的症状、体征辩证分析，选择穴位针刺治疗。
4、嘱咐患者卧床休息，禁食。
二、统计分析实行中医治疗脾心痛临床路径后，分别从六个方面进行统计分析：住院天数：经过比较，入临床路径病例住院天数平均缩短1-2天。
医疗费用：入临床路径病例平均费用6000元，一般中、西医治疗脾心痛病例平均费用10000元，医疗费用明显降低。
脾心痛诊疗方案
脾心痛【定义】脾心痛，是指上腹急性发作的剧痛，伴恶心呕吐、发热、血、尿淀粉酶增高为主要表现的病症。
西医学中的轻症急性胰腺炎属该病症范畴。
【诊断标准】一、中医证候诊断标准：（参照中华中医药学会脾胃病分会《急性胰腺炎中医诊疗共识意见》（2009 年））（一）中医辨病依据：上腹急性剧痛，伴恶心呕吐、发热、血、尿淀粉酶增高。
（二）症候分型及辨证依据：1、湿热瘀滞证中医辨证依据：腹痛拒按，恶心呕吐，皮肤巩膜黄染，胸闷不适，大便不通，身热，口苦，小便短赤，舌红苔黄燥或黄腻，脉滑数。
病因病机：饮酒、过食肥甘食品损伤脾胃，脾胃升降失司；或胆石、蛔虫内生，胆石、蛔虫阻塞胆管使肝胆疏泄失司，湿、热、瘀积于中焦，中焦不通而发病。
病位：在中焦。
病性属实。
2、淤血阻滞证中医辨证依据：腹部疼痛或剧或缓，痛处固定不移，或可见包块质硬，扪之碍手，经久不愈，舌质黯，或青紫，或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细涩。
病因病机：湿、热、痰、瘀等治病因素积于中焦，正气不足，无力抵御邪气，邪气瘀滞中焦、气血不通，发为淤血内停阻滞中焦经脉而发病。
病位：在中焦。
病性属虚实夹杂二、西医诊断西医诊断依据：参考西医《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》，中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，2003 版》进行诊断。
（1）急性、持续性腹痛（偶无腹痛），伴有轻且局限腹膜炎体征；（2）血清淀粉酶活性增高大/ 等于正常值上限3 倍（少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高）（3）腹部B超或CT检查见胰腺肿大或伴有胰周炎性渗出。
（4）入院内48小时内的RANSO评分小于3分。
【鉴别诊断】一、中医鉴别诊断：1、真心痛心居胸中，其痛常及心下，出现上腹痛的表现，应高度警惕，防止与胰腺炎相混。
典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情较急，老年人既往无胃痛病史，而突发上腹痛者，当注意真心痛的发生。
脾心痛部位在中上腹，病前有过失肥甘油腻，饮酒诱因，常伴恶心、呕吐，畏寒发热等症状，疼痛持续时间较长。
临床路径病种
临床路径（23个专业346个病种）
一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个
临床路径病种：
临床路径病种四、心血管内科16
个临床路径病种
五、血液内科9个临床路径病种
六、肾内科10个临
床路径病种
七、内分泌10个临床路径病种
八、普外科37个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
十一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十六、儿科（内科）29个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
二十一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。
2017年新发布临床路径清单(1-202)
202个临床路径清单序号专科病种备注1通用版耳鼻咽喉科鼓膜炎2通用版耳鼻咽喉科慢性鼻炎3通用版耳鼻咽喉科外耳带状疱疹4通用版耳鼻咽喉科急性坏死性中耳炎5通用版耳鼻咽喉科隐蔽性乳突炎6通用版耳鼻咽喉科粘连性中耳炎7通用版耳鼻咽喉科鼓室硬化8通用版耳鼻咽喉科慢性鼻窦炎9通用版耳鼻咽喉科鼻咽部血管瘤10通用版耳鼻咽喉科急性扁桃体炎11通用版耳鼻咽喉科扁桃体周围脓肿12通用版耳鼻咽喉科咽旁脓肿13通用版风湿免疫科系统性硬化症14通用版风湿免疫科风湿热15通用版败血症（成人非粒细胞缺乏患者）感染科16通用版布鲁菌病感染科17通用版感染性心内膜炎感染科18通用版伤寒感染科19通用版神经梅毒感染科20通用版戊型病毒性肝炎感染科21通用版细菌性痢疾感染科22感染科梅毒县医院适用版23感染科疱疹性咽峡炎县医院适用版24通用版骨科骨样骨瘤25通用版骨科血管肉瘤26通用版骨科遗传性多发性骨软骨瘤27通用版骨科尤因肉瘤28通用版骨科骨巨细胞瘤29通用版骨科脊柱滑脱症30骨科类风湿性关节炎县医院适用版31骨科膝关节骨关节炎县医院适用版32骨科腰椎骨折县医院适用版33骨科桡骨骨折县医院适用版34通用版呼吸内科急性上呼吸道感染35通用版呼吸内科医院获得性肺炎36呼吸内科肺癌县医院适用版37呼吸内科肺脓肿县医院适用版38呼吸内科急性扁桃体炎县医院适用版39呼吸内科急性呼吸窘迫综合征县医院适用版40呼吸内科急性气管支气管炎县医院适用版41呼吸内科急性上呼吸道感染县医院适用版42呼吸内科流行性感冒县医院适用版43呼吸内科慢性肺源性心脏病县医院适用版44呼吸内科慢性支气管炎县医院适用版45呼吸内科睡眠呼吸障碍县医院适用版46呼吸内科支气管哮喘（非危重）县医院适用版47呼吸内科胸膜炎县医院适用版48呼吸内科医院获得性肺炎县医院适用版49呼吸内科支气管肺炎县医院适用版50呼吸内科自发性气胸县医院适用版51通用版康复科腰椎滑脱症康复序号专科病种备注52通用版康复科腰椎关节突综合征康复53通用版康复科截肢后康复54通用版康复科肩关节不稳康复55通用版康复科肱二头肌肌腱损伤和断裂康复56通用版康复科肘关节损伤康复57通用版康复科跟腱断裂术后康复58通用版康复科踝部韧带损伤康复59通用版康复科原发性脊柱侧弯康复60通用版口腔科深龋（后牙面）61通用版口腔科牙周脓肿行急症处理62通用版口腔科菌斑性龈炎行牙周基础治疗63口腔科慢性牙髓炎（恒磨牙）县医院适用版64口腔科菌斑性龈炎行牙周基础治疗县医院适用版65口腔科牙周脓肿行急症处理县医院适用版66通用版泌尿外科急性睾丸炎67通用版泌尿外科肾素瘤68通用版泌尿外科阴茎癌69通用版内分泌科垂体前叶功能减退症70通用版内分泌科多发性内分泌腺瘤病71通用版内分泌科高渗性非酮症糖尿病昏迷72通用版内分泌科抗利尿激素不适当分泌综合征73通用版内分泌科慢性淋巴细胞性甲状腺炎74通用版内分泌科皮质醇增多症75通用版内分泌科肾上腺皮质功能减退症76通用版内分泌科糖尿病酮症酸中毒77通用版内分泌科下丘脑综合征78通用版内分泌科先天性肾上腺皮质增生症79通用版内分泌科胰岛素瘤80通用版内分泌科异位激素分泌综合征81通用版内分泌科肢端肥大症82通用版普通外科甲状舌管囊肿83通用版普通外科下肢动脉栓塞84通用版普通外科胃穿孔85通用版普通外科胃肉瘤86通用版普通外科十二指肠恶性肿瘤87通用版普通外科急性出血性肠炎88通用版普通外科小肠憩室疾病89通用版普通外科结肠憩室病90通用版普通外科阑尾类癌91通用版普通外科胆囊癌92通用版普通外科胆道出血93通用版普通外科腹腔镜下胆囊切除术日间手术94通用版普通外科大隐静脉曲张日间手术95通用版神经内科遗传性共济失调96通用版神经内科亨廷顿病97通用版神经外科颅底肿瘤98通用版神经外科脑干占位病变99通用版神经外科脊索瘤100通用版神经外科烟雾病101通用版神经外科蛛网膜囊肿102神经外科头皮裂伤县医院适用版103通用版妇产科羊水过多104通用版妇产科羊水过少序号专科病种备注105通用版妇产科多胎妊娠106妇产科早产(顺产）县医院适用版107妇产科妊娠期高血压疾病县医院适用版108通用版消化内科胆汁淤积性黄疸109通用版消化内科食管贲门失弛缓症110通用版消化内科慢性胰腺炎111通用版消化内科酒精性肝炎112消化内科营养不良县医院适用版113消化内科急性胃炎县医院适用版114消化内科糜烂性胃炎县医院适用版115消化内科急性胃肠炎（非感染性）县医院适用版116消化内科急性肠炎县医院适用版117消化内科肠梗阻县医院适用版118消化内科便秘县医院适用版119消化内科肛瘘县医院适用版120消化内科肛周脓肿县医院适用版121消化内科脂肪肝县医院适用版122消化内科慢性胆囊炎急性发作县医院适用版123消化内科消化道出血县医院适用版124通用版小儿内科新生儿感染性肺炎125通用版小儿内科新生儿颅内出血126通用版小儿内科新生儿臂丛神经麻痹127通用版小儿内科肾小管酸中毒128通用版小儿内科新生儿呼吸窘迫综合症129通用版小儿内科早产儿动脉导管未闭130通用版小儿内科儿童感染性心内膜炎131小儿内科新生儿肺炎县医院适用版132小儿内科新生儿高胆红素血症县医院适用版133通用版小儿外科十二指肠闭锁和狭窄134通用版小儿外科肠重复畸形135通用版小儿外科肠梗阻136通用版小儿外科梨状窝瘘137通用版小儿外科小儿急性穿孔性阑尾炎138通用版小儿外科卵巢扭转139通用版小儿外科儿童股骨头缺血坏死140通用版小儿外科三尖瓣下移141通用版小儿外科右心室双出口142通用版小儿外科主动脉缩窄143通用版小儿外科先天性食管狭窄144通用版心血管内科原发性高血压145通用版心血管内科继发性高血压146通用版心血管内科急性心包炎147通用版心血管内科缩窄性心包炎148通用版心血管内科冠心病合并瓣膜病（内科治疗）149通用版心血管内科冠状动脉瘘（内科治疗）150心血管内科原发性高血压县医院适用版151心血管内科冠状动脉粥样硬化县医院适用版152心血管内科缺血性心肌病县医院适用版153心血管内科慢性缺血性心脏病县医院适用版154心血管内科无症状心肌缺血县医院适用版155心血管内科慢性肺源性心脏病县医院适用版156心血管内科心律失常—房性心动过速县医院适用版157心血管内科充血性心力衰竭县医院适用版序号专科病种备注158心血管内科心律失常—持续性室性心动过速县医院适用版159心血管内科心肌炎县医院适用版160心血管内科低血压县医院适用版161心血管内科心动过缓县医院适用版162心血管内科心悸县医院适用版163心血管内科心律失常—阵发性室上性心动过速介入治疗县医院适用版164心血管内科心律失常—心房颤动介入治疗县医院适用版165心血管内科心力衰竭县医院适用版166通用版心血管外科缩窄性心包炎167通用版心血管外科急性心肌梗死后室间隔穿孔168通用版心血管外科冠心病合并瓣膜病169通用版心血管外科胸主动脉瘤170通用版心血管外科先天性主动脉瓣狭窄171通用版心血管外科先天性二尖瓣关闭不全172通用版心血管外科先天性主动脉瓣二瓣化畸形173通用版心血管外科先天性主动脉缩窄174通用版心血管外科冠状动脉瘘175通用版胸外科脓胸176通用版胸外科乳糜胸177通用版胸外科胸骨骨折178通用版胸外科张力性气胸179胸外科胸腔积液县医院适用版180通用版血液内科遗传性球形红细胞增多症181通用版血液内科侵袭性NK细胞白血病182通用版血液内科毛细胞白血病183通用版血液内科中枢神经系统白血病184通用版血液内科急性粒细胞缺乏症185通用版血液内科儿童急性淋巴细胞白血病186通用版血液内科儿童急性早幼粒细胞白血病187通用版血液内科儿童慢性粒细胞白血病（慢性期）188通用版血液内科幼年型粒单核细胞白血病189血液内科初治原发免疫性血小板减少症县医院适用版190血液内科慢性失血性贫血县医院适用版191通用版眼科结膜肿物192眼科真菌性角膜溃疡县医院适用版193通用版肿瘤科扁桃体癌放射治疗194通用版肿瘤科阴道癌195通用版肿瘤科不适合局部治疗的复发或转移性扁桃体癌化疗196肿瘤科脂肪瘤县医院适用版197通用版精神科器质性精神障碍（非痴呆）198通用版精神科阿尔茨海默病及其他类型痴呆199通用版精神科苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍200通用版精神科急性应激反应201通用版精神科创伤后应激障碍202精神科非器质性失眠症县医院适用版。
脾心痛中医路径
脾心痛（急性胰腺炎）中西医结合治疗临床路径住院流程路径说明：本方案适用西医诊断急性胰腺炎，中医诊断脾心痛的住院患者。
一、适用对象中医诊断：第一诊断为脾心痛。
西医诊断：第一诊断为急性胰腺炎（ICD—10编码：K85/k85.X05）二、诊断依据1、疾病诊断：（1）中医诊断：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南（2008年8月）》有关“胃脘痛”、“胁痛”、“腹痛”诊断标准。
由于中医涉及面广，本方案诊断以西医诊断为主。
（2）西医诊断：参考卫生部《临床路径（2009年版）》进行诊断。
①急性、持续性腹痛（偶无腹痛）；②血清淀粉酶大于/等于正常值上限3倍（少数病例正常或轻度增高）；③影像学提示胰腺有/无形态改变，并排除其它疾病。
有/无其它器官功能障碍。
2、证候诊断：参考国家中医药管理局医政司《24专业105个病种中医诊疗方案（试行版.2011年）》，脾心痛（急性胰腺炎轻型和重证I型）有关章节。
脾心痛（急性胰腺炎）临床常见证候分为：肝郁化火证、肝胆湿热证、腑实热结证、热毒炽盛证、气阴两虚四种证型。
三、治疗方案的选择1、诊断明确，第一诊断为脾心痛（急性胰腺炎）；2、患者适合并接受中医药治疗。
四、标准住院日：7～21天五、进入路径标准1、第一诊断必须符合脾心痛（急性胰腺炎）的患者；2、征得病人或家属知情同意；3、患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径；4、排除孕妇或哺乳期妇女、晚期肿瘤的患者；5、在治疗过程中出现器官功能衰竭，除特殊治疗外，仍适合本方案，归入变异统计。
如出现严重并发症，以处理并发症为主，如呼吸支持、透析等，则退出本路径；6、慢性胰腺炎急性发作，创伤性胰腺炎、胰腺癌引起的急性胰腺炎，不进入本路径。
六、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
七、住院检查项目（入院后第1-3天完成）1、必查项目：（1）三大常规，大便隐血，肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能，心电图，腹部B超。
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脾心痛（轻症急性胰腺炎）中医临床路径
（2017年版）
路径说明:本路径适合于西医诊断为轻症急性胰腺炎的住院患者。
一、脾心痛（轻症急性胰腺炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为脾心痛。
西医诊断：第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10编码:K85）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参考①《实用中医内科学》（第二版，王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）；②《急性胰腺炎》（张肇达等主编，人民卫生出版社，2004年）。
（2）西医诊断标准：参考①美国胰腺病协会（APA）2012年修订的《急性胰腺炎分级和分类系统》；②中华医学会外科学会胰腺外科组2014年发布的《急性胰腺炎诊治指南》。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“脾心痛（轻症急性胰腺炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
脾心痛（轻症急性胰腺炎）临床常见证候：
腑实热结证
肝胆湿热证
肝郁化火证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“脾心痛（急性胰腺炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为脾心痛（轻症急性胰腺炎）。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准住院日为≤14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合脾心痛（轻症急性胰腺炎）的患者。
2.发病72小时以内入院的患者。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
4.慢性胰腺炎引起的急性发作，创伤性胰腺炎、胰腺癌引起的急性胰腺炎，不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
血淀粉酶、脂肪酶；血常规、尿常规、大便常规+隐血；肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；凝血功能；C-反应蛋白；腹部彩超（肝、胆、胰、脾、肾）；心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血气分析、胸片、消化系统肿瘤标志物（CEA、CA-199、AFP、铁蛋白）、腹部CT、腹部MRI、磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）、电子胃镜、腹部平片、胃肠道钡餐等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服汤剂、中成药
（1）腑实热结证：通腑泄热，行气导滞。
（2）肝胆湿热证：疏肝利胆，清热利湿。
（3）肝郁化火证：疏肝解郁，通腑泻火。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.其他中医特色疗法
4.西药治疗
5.护理调摄要点
（九）出院标准
1.病情稳定，腹痛腹胀等主要症状改善。
2.腹部无明显压痛及反跳痛，肠鸣恢复。
3.血淀粉酶和（或）脂肪酶恢复。
（十）变异及原因分析
1.治疗过程中病情进一步加重，疾病由轻症急性胰腺炎转化成重症急性胰腺炎时，需要延长住院时间，住院费用增加者，退出本路径。
2.合并其他严重疾病，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加者，退出本路径。
3.对于怀疑或已经证实的胆源性急性胰腺炎，在治疗中病情恶化者，需行鼻胆管引流或内镜下括约肌切开术(EST) ，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、脾心痛（轻症急性胰腺炎）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为脾心痛（轻症急性胰腺炎）（ICD-10编码：K85）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日
（四川大学华西医院）。