急性胰腺炎临床路径精编版

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胰腺炎临床路径

胰腺炎临床路径介绍本文档旨在探讨胰腺炎的临床路径，包括其诊断和治疗过程。

胰腺炎是一种胰腺的炎症性疾病，通常由胆道结石、酗酒、高脂血症等因素引起。

胰腺炎的发作会导致剧烈的腹痛，严重情况下可能会导致并发症，甚至危及生命。

临床表现胰腺炎的主要临床表现包括：1. 腹痛：剧烈、持续性的上腹痛是胰腺炎的典型症状。

疼痛可以向后背放射，并可能加重或减轻。

2. 恶心和呕吐：胰腺炎患者常常出现恶心和呕吐的症状，尤其是在进食后。

3. 腹胀：胰腺炎可能导致腹胀和胃部不适的感觉。

4. 发热：在胰腺炎发作期间，患者可能出现轻度至中度的发热。

诊断胰腺炎的诊断主要依靠临床症状、体格检查和医学影像学检查。

常用的诊断方法包括：1. 血液检查：通过检查血液中的胰酶和白细胞计数来判断是否存在胰腺炎。

2. 影像学检查：包括超声、CT扫描和磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查，以确定是否存在胰腺炎的病变和并发症。

3. 腹部穿刺抽吸：在疑似胰腺炎的患者中，可以进行腹部穿刺抽吸来获取胰腺液体样本，进一步确认诊断。

治疗胰腺炎的治疗目标是缓解疼痛、控制炎症、预防并发症和促进病情恢复。

常用的治疗方法包括：1. 休息与禁食：患者需要卧床休息，并在胰腺炎发作期间采取禁食，以减轻炎症和疼痛。

2. 液体补充：通过静脉输液给予患者充分补充液体，以保持水电解质平衡。

3. 疼痛管理：使用合适的镇痛药物来缓解胰腺炎引起的疼痛。

4. 防治并发症：根据患者的具体情况，采取积极措施预防和处理胰腺炎的并发症，如感染、胆道梗阻等。

结论胰腺炎是一种严重的疾病，临床路径的正确诊断和治疗至关重要。

通过合适的临床表现、诊断方法和治疗措施，我们可以更好地管理和治疗胰腺炎患者，促进其康复和生活质量的提高。

以上为胰腺炎的临床路径相关内容。

临床诊疗路径-急性胰腺炎-实用

急性胰腺炎【概述】急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被异常激活，导致胰腺自身消化的化学性炎症，以急性上腹痛和血清淀粉酶酶水平升高为主要表现，是临床常见急腹症之一。

其分型按病理分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎，按临床表现分为轻型和重症两种。

轻型胰腺炎症状轻，表现为胰腺水肿、病情自限、预后良好。

重症胰腺炎表现为胰腺出血、坏死，可并发全身炎症反应和多脏器功能衰竭，死亡率很高。

【临床表现】急性轻型胰腺炎上腹痛为本病的主要表现，常发生在饱餐、高脂餐及饮酒后，同时伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。

多数患者可出现中等程度的发热，少数可有轻度黄疽。

一般3-5天症状可以缓解。

1.重症胰腺炎：如果上腹痛、发热症状持续不缓解，应警惕重症胰腺炎的发生。

患者随病情加重，可出现腹水、麻痕性肠梗阻、消化道出血、血压下降乃至休克。

还可以出现各种局部及全身并发症，局部并发症包括胰内或胰周积液、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿形成、胰性腹膜炎等。

并发症可累及全身各脏器。

神经系统：重症胰腺炎可出现神经精神症状，称为“胰性脑病”。

主要表现为烦躁、谵妄、幻觉、定向障碍、甚至昏迷。

(2)呼吸系统：急性胰腺炎的肺和胸膜病变表现多样，患者可因腹痛导致呼吸变浅、隔肌抬高，还可出现胸痛、气急、咳嗽等症状。

胸腔积液又称“胰性胸水”，两侧均可见，但左侧居多。

严重者发生重度呼吸困难，导致成人呼吸窘迫综合征。

(3)循环系统：重症胰腺炎时心脏并发症很多，包括充血性心衰、心肌梗死、心律失常、心源性休克以及心包积打支，甚至造成猝死。

(4)肾脏表现：急性胰腺炎可以导致肾脏损害，表现为少尿、血尿、蛋白尿和管型尿，肾功能衰竭则少见。

(5)其他：急性胰腺炎可以引起一过性血糖升高及糖耐量异常，随病情好转可以恢复。

还可出现脾静脉血栓形成、脾包膜下血肿等。

皮肤表现常发生在少数无痛性胰腺炎，可以作为首发症状，主要为脂肪坏死，见于皮下脂肪、腹膜后组织、胸膜、纵隔、心包等处。

【诊断要点】1.症状广急性起病，突发上腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、发热等，多与酗酒或饱餐有关。

重症胰腺炎临床路径

潼南县人民医院ICU重症胰腺炎治疗临床路径标准及住院流程（1）适用对象。

第一诊断为重症胰腺炎（二）诊断依据。

（2）临床发作特点：（一）腹痛腹痛是重症急性胰腺炎的主要临床表现之一，持续时间较长，如有渗出液扩散人腹腔内可致全腹痛。

但有少数病人，尤其是年老体弱者可无腹痛或仅有轻微腹痛，对于这种无痛性重症急性胰腺炎应特别警惕，很容易漏诊。

（二）黄疸如黄疸呈进行性加重，又不能以急性胆管炎等胆道疾病来解释时，应考虑有重症急性胰腺炎的可能。

（三）休克重症急性胰腺炎常有程度不同的低血压或休克，休克既可逐渐出现，也可突然发生，甚至在夜间发生胰源性猝死，或突然发生休克而死亡。

部分病人可有心律不齐、心肌损害、心力衰竭等。

（四）高热在急性胰腺炎感染期，由于胰腺组织坏死，加之并发感染或形成胰腺脓肿，病人多有寒战、高热，进而演变为败血症或霉菌感染。

（五）呼吸异常重症急性胰腺炎的早期可有呼吸加快，但无明显痛苦，胸部体征不多，易被忽视。

如治疗不及时，可发展为急性呼吸窘迫综合征。

（六）神志改变重症急性胰腺炎可并发胰性脑病，表现为反应迟钝、谵妄，甚至昏迷。

（七）消化道出血重症急性胰腺炎可并发呕血或便血。

上消化道出血多由于急性胃黏膜病变或胃黏膜下多发性脓肿所致；下消化道出血多为胰腺坏死穿透横结肠所致。

（八）腹水合并腹水者几乎全为重症急性胰腺炎，腹水呈血性或脓性，腹水中的淀粉酶常升高。

（九）皮肤黏膜出血重症急性胰腺炎病人的血液可呈高凝状态，皮肤黏膜有出血倾向，并常有血栓形成和局部循环障碍，严重者可出现弥散性血管内凝血(DIC)。

（十）脐周及腰部皮肤表现部分病人的脐周或腰部皮肤可出现蓝紫色斑，提示腹腔内有出血坏死及血性腹水。

脐周出现蓝紫色斑者称为Cullen征，腰部皮肤出现蓝紫色斑者则称为Grey-Tumer征。

（十一）血、尿淀粉酶一般急性胰腺炎病人的血、尿淀粉酶均升高，若在升高的基础上又突然明显降低，则提示预后不良。

此外，尚有10%的病人在整个病程中血清淀粉酶始终正常。

急性胰腺炎中医临床路径

急性胰腺炎中医临床路径一、急性胰腺炎中医临床路径标准流程（一）适用对象第一诊断为急性胰腺炎（二）诊断依据1、西医诊断依据：根据《临床诊疗指南--消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）；《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《实用消化病学》（北京科技出版社）（1）主要症状：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、休克，水、电解质紊乱。

（2）体征：体温升高、中上腹压痛，可向背腰部及肩部放射，呈束带状，水肿型上腹部压痛不明显，无腹肌紧张，部分患者有反跳痛。

出血坏死型腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。

（3）实验室检查：血常规，血、尿淀粉酶，C反应蛋白，血生化、白细胞介素-6（4）辅助检查：B超及CT检查。

2、中医诊断依据：该病多辨为"血证之吐血、便血"，常见辨证侯型如下：1）、寒邪内积痛势急暴，喜温怕冷，大便溏薄，四肢不温，舌淡苔白润，脉沉紧。

2）、脾阳不振腹痛缠绵时作时止，痛时喜按，大便溏薄，神疲怯冷，苔薄白脉沉细。

3）、饮食停滞脘腹胀满，痛处拒按，恶食，嗳腐吞酸，或腹痛欲泄，泄后痛减，苔腻，脉滑。

（三）治疗方案的选择及依据1、西医治疗方案的选择：参照《实用消化病学》（北京科技出版社）①一般治疗：平卧位休息、头侧位，吸氧、禁食、烦躁着可予镇静剂，加强护理，严密监测心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，观察呕吐及黑便情况，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容与血尿素氮，必要时进行心电监护。

②补充血容量：尽快建立静脉通道，立即配血。

配血过程中，可先输葡萄糖盐水，开始输液宜快，遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血，但24小时内右旋糖酐不宜超过1000ml。

紧急输血指征：a、患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；b、收缩压小于90mmHg 或较基础压下降25%；c、血红蛋白低于70g/L。

对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者，应注意输入新鲜血，且输血量适中，以免门静脉压力增高导致再出血，或诱发肝性脑病。

胰腺炎临床路径表

胰腺炎临床路径表
引言
胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，其发病率逐年增加。

本文档旨在提供胰腺炎的临床路径表，帮助医生们更好地指导和管理患者。

临床路径表
1. 评估与初步诊断
- 收集患者的病史，包括疼痛情况、饮食惯等
- 进行体格检查，包括腹部触诊、叩诊等
- 进行实验室检查，如血液、尿液、肝功能等
- 进行影像学检查，如超声、CT、MRI等
2. 确诊与分类
- 根据评估结果，综合判断是否为胰腺炎
- 分类胰腺炎的类型，如急性胰腺炎、慢性胰腺炎等
3. 治疗与护理
- 急性胰腺炎的治疗：
- 患者休息，并保持禁食
- 给予静脉营养支持
- 控制炎症反应，如使用抗生素
- 针对病因治疗，如胆囊结石引起的胰腺炎需行胆囊切除术等- 慢性胰腺炎的治疗：
- 减轻疼痛，如使用镇痛剂
- 控制消化酶分泌，如使用胰酶替代治疗
- 避免诱发因素，如戒烟、限制饮酒等
- 管理并预防并发症，如糖尿病、胰腺假性囊肿等
4. 随访与复查
- 指导患者进行生活方式的调整，如饮食、运动等
- 建立定期复查的制度，包括实验室检查、影像学检查等
结论
本文档提供了胰腺炎的临床路径表，为医生们管理和治疗胰腺炎患者提供指导。

根据患者的具体情况，需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等因素进行治疗和护理。

急性胰腺炎(水肿型,胆源性)临床路径【精品】

急性胰腺炎（水肿型，胆源性）临床路径（2016年版）一、急性胰腺炎（水肿型，胆源性）标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性胰腺炎ICD-10 K85.900（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国急性胰腺炎诊疗指南》（2013年，上海），《内科学（第8版）》（人民卫生出版社），《外科学（第8版）》（人民卫生出版社），《急性胰腺炎诊治指南》（2014，中华医学会外科学分会）1.临床表现：急性、持续性腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜炎体征。

2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，其他如白细胞增多，高血糖，肝功能异常，低钙血症，C反应蛋白等。

3.辅助检查：腹部超声，增强CT扫描，MRI。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学（第8版）》（人民卫生出版社），《外科学（第8版）》（人民卫生出版社），《急性胰腺炎诊治指南》（2014，中华医学会外科学分会）1.治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）液体复苏，维持水电解质平衡、营养支持治疗、呼吸支持、肠功能维护、连续血液净化；（3）药物治疗: 抑酸治疗、生长抑素及其类似物、胰酶抑制剂；预防和抗感染；镇静和镇痛药物。

（4）ERCP/腹腔镜微创治疗(必要时)（5）开腹手术治疗：对于胆总管结石性梗阻、急性化脓性胆管炎、胆源性败血症等尽早行手术治疗。

（四）轻症患者标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901急性胰腺炎疾病编码。

2.排除有严重并发症的患者（合并心、肺、肾、脑等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。

3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞。

急性胰腺炎临床治疗路径1

急性胰腺炎临床治疗路径1.禁食适用于所有的急性胰腺炎患者；2.胃肠减压视病情而定：若患者无恶心、呕吐、腹胀不明显时可不行胃肠减压；3.防治感染（适用于菌血症、CRP增高者）（1）轻症：一般选用喹诺酮类/Ⅲ代头孢类联合甲硝唑/替硝唑；（2）重症：根据情况可选用莫西沙星/头孢他啶（复达欣）；（3）胆源性：可选用头孢哌酮联合奥硝唑；4.抑制胰腺分泌（1）加贝酯：CRP升高者应用；（2）P PI抑制剂：所有的急性胰腺炎均可应用。

轻症以国产PPI 为主,重症以洛赛克为主；（3）生长抑素：重症患者使用。

5.营养支持，维持内环境稳定复方氨基酸、维生素类（包括水溶性及脂溶性）、脂肪乳（TG<4.4mmol/L），液体保证机体需要。

监测尿量、CVP、血气分析。

总热量每日至少200g/d。

若循环呼吸不稳定时只能应用三升袋，待循环呼吸稳定后逐步过渡到卡文静点。

6.对症治疗呕吐严重可予以胃复安肌注；体温增高者给予柴胡注射液，超过38.50C时可予以安痛定肌注；腹痛难忍时可先予以曲马多0.1肌注，效果不佳过渡到杜冷丁0.1肌注，最后过渡到吗啡10mg肌注，但应注意吗啡呼吸抑制的副作用。

7.中药四联治疗8.对因治疗（1）高脂血症性胰腺炎：进食后即予以力平脂200mg，日1次，口服；根据血糖情况应用胰岛素；甘油三酯超过12ummol/L时，考虑血浆置换。

（2）：胆源性胰腺炎：积极治疗胰腺炎，视胆总管情况，若胆总管胆石梗阻应用EST治疗。

（3）酒精性胰腺炎：戒酒；其他治疗同前。

（4）药物性胰腺炎：停药，并积极治疗胰腺炎。

SAP中医辨证治疗急性发作期1.肝胆湿热：症状：腹痛呈持续性、阵发性加重，腹胀如鼓、拒按，或黄疸，频繁呕吐，高热，口苦，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数，方药：柴胡、白芍、木香各15克，茵陈50克，桅子、龙胆草、生大黄（后下）、枳实、黄芩、厚朴各9克，芒硝10克（冲服）、延胡索15克、川楝子10克2.胃肠实热症状：腹痛腹胀、拒按，大便不通，肠鸣消失，恶心呕吐，舌红苔黄，脉滑数。

(普外科)急性胰腺炎临床护理路径表单(内容可编辑)

住院第2~术前1天年月日
1.围手术期护理：
1.1级别护理：
□特级护理□一级护理
□二级护理□三级护理
1.2基础护理：
□晨间午间、晚间护理
1.3
皮试：
□阴性□阳性
1.4.饮食：
□普通饮食□治疗饮食
□试验饮食□其他：
1.5辅助检查：
□胸片□心电图□B超
□心脏彩超□肺功能□CT
□磁共振□其他：
1.6术前护理：
□标本采集
□活动、卧位指导
□预防压疮护理
□营养状况评估
□手术耐受性评估
□生命体征监测
□呼吸道准备
□胃肠道准备
□手术理护理
□其他：
2.专科观察与护理：
2.1术前适应性训练：
□训练床上大小便
2.2腹部体征：
□压痛□反跳痛□肌紧张
2.3 消化道症状：
□压痛□反跳痛□肌紧张
术标识；禁饮、禁食情况；患者 □切口敷料□管道护理
去除首饰、义齿、内衣等。嘱患 □疼痛护理□微量泵护理
者勿化妆,排空膀胱
□协助生活护理
□患者交接(遵照手术患者交接单 □心理护理
进行)
2.专科观察与护理：
□准备麻醉床
2.1观察：
1.4术后护理：
□切口疼痛□恶心□呕吐
□卧位、活动指导
□腹痛□腹胀□出血
□生命体征监测
（普外科）急性胰腺炎临床护理路径表单（内容可编辑）
患者：
姓名：
性别：
年龄：
床号：
住院号：
住院第 1 天年月日
1.□建立住院病历 2.完成入院评估： □基本情况□压疮□跌倒 □管道□疼痛 □生活自理能力 3.身份识别： □戴腕带□床头卡 4.入院宣教： □人员□环境□安全 □管理制度 5.级别护理： □特级护理□一级护理 □二级护理□三级护理 6.□基础护理 7.饮食： □普通饮食□治疗饮食 □试验饮食□其他： 8.标本采集： □血标本□痰标本□大小便标本 9.辅助检查： □胸片□心电□图B超 □心脏彩超□肺功能□CT □磁共振□其他： 10.专科观察与护理： 10.1腹部体征： □压痛□反跳痛□肌紧张 □黄疸□发热□皮下出血 10.2 消化道症状： □恶心□呕吐□厌食 □腹痛□腹胀 10.3全身症状： □消瘦□乏力□发热 11.□健康教育指导 12.有无变异：□有□无 13□其他；

胰腺炎病例分析与临床路径分析报告

胰腺炎病例分析与临床路径分析报告概述：胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，常见于中青年人群。

本文将从病例分析和临床路径分析两个方面，探讨胰腺炎的病情特点和治疗路径。

1. 病例分析：我们选取了一位40岁的男性患者作为病例。

1.1 临床表现：患者主诉腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状。

体格检查显示上腹痛明显，压痛点位于左上腹，心率稍快，黄疸明显。

1.2 医学影像学检查：CT扫描显示胰腺水肿增大，周围有渗出性液体，胆总管扩张。

1.3 诊断：根据患者的临床表现和影像学检查结果，初步诊断为急性胰腺炎。

2. 临床路径分析：2.1 急性胰腺炎的治疗原则：急性胰腺炎的治疗应该立足于减轻胰腺炎的病理生理改变，纠正液体和电解质紊乱，预防并发症。

治疗原则包括禁食、静脉输液、止痛、炎症控制和监护。

2.2 临床分期：根据患者病情的轻重和影响到的器官系统，对急性胰腺炎进行临床分期：2.2.1 轻型：受累胰腺局限，无全身炎症反应综合征。

2.2.2 中型：胰腺炎有炎性渗出和水肿，可能出现局部脓肿。

2.2.3 重型：胰腺炎伴有全身炎症反应综合征（SIRS）和器官功能障碍。

2.3 临床路径和治疗方案：根据临床分期，制定相应的临床路径和治疗方案。

2.3.1 轻型胰腺炎：常规治疗包括禁食、切断胰酶分泌、抗生素预防感染、补液纠正脱水和电解质紊乱。

2.3.2 中型胰腺炎：除了上述常规治疗外，中型胰腺炎可以考虑进行经皮穿刺引流术或内镜引流术。

2.3.3 重型胰腺炎：除了上述常规治疗外，重型胰腺炎需要加强监护和支持疗法，如机械通气、血液净化等。

3. 结论：胰腺炎是一种常见而且复杂的疾病，对于不同分期的胰腺炎，治疗路径也不同。

通过病例分析和临床路径分析，可以更好地指导医生对胰腺炎的治疗，提高患者的治疗效果和生活质量。

（以上内容仅供参考，具体分析和治疗需根据医生建议进行。

）。

122. 急性水肿性胰腺炎临床路径

急性水肿性胰腺炎临床路径概述急性胰腺炎示胰酶在胰腺内被异常激活，导致胰腺自身消化的化学性炎症，以急性上腹痛和血清胰酶水平升高为主要表现，是临床常见急腹症之一。

其分型按病理分为急性水肿性胰腺炎和急性出血性坏死性胰腺炎，按临床表现分为轻型和重症两种。

轻型胰腺炎症状轻，表现为胰腺水肿、病情自限、愈后良好。

约有10%-20%的患者进展为重症胰腺炎，表现为胰腺出血、坏死，可并发全身炎症反应和多脏器功能衰竭，死亡率很高。

诊断标准1、临床表现：具有急性、持续性中上腹痛（偶无腹痛），可伴恶心、呕吐、发热等症状及上腹压痛体征。

2、实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病，并无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。

Ranson评分＜3分，或CT分级为A、B级。

纳入标准1、符合上述诊断标准。

2、年龄14-55岁。

3、无妊娠及合并其他重要脏器疾病。

排除标准疑似早期重症胰腺炎及病程中出现并发症者。

治疗常规1、初期的处理和监护：常规禁食，纠正水、电解质紊乱，镇痛，支持疗法，胃肠减压；多参数生命体征监护及血气分析。

动态观察腹部体征、肠鸣音，记录24h出入量；病情缓解后可恢复进食。

2、胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用：如生长抑素、质子泵抑制剂、加贝脂、抑肽酶、乌司他丁等。

3、检查项目：血液、尿液、粪常规及隐血；乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、肝、肾功能、血电解质、血糖、血脂、血淀粉酶、尿淀粉酶、血清C反应蛋白血气分析、胸片正为、全导心电图、腹部B超、螺旋CT平扫+增强；多参数生命体征监护。

4、抗生素应用出院标准临床症状缓解、血清淀粉酶正常。

质量标准1、平均住院日：10天2、疗效标准：治愈率≥90%，病死率＜1%。

急性水肿性胰腺炎临床路径表单患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日6-9天。

临床路径-29个常见病种

目录轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。

2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。

3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。

2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。

2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。

3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血气分析；（4）心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。

消化内科--急性胰腺炎临床路径(医生篇)

急性胰腺炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为急性胰腺炎 (ICD-10:K85 )二、诊断依据：根据《中华胃肠病学》（人民卫生出版社，出版日期2008年1月第1版）1、急性上腹痛伴有腹部压痛或腹膜刺激征。

2、血、尿淀粉酶升高或腹水中淀粉酶升高。

3、B超、CT检查或手术发现胰腺炎症、坏死等间接或直接的改变。

具有含第1项在内的2项以上标准并排除其他急腹症者可诊断为急性胰腺炎。

三、选择治疗方案的依据：根据《中华胃肠病学》（人民卫生出版社，出版日期2008年1月第1版）1、病因。

2、胰腺炎的严重程度：①轻型胰腺炎；②重症胰腺炎。

四、临床路径标准住院日：轻型胰腺炎6-7天，重型胰腺炎住院日相应延长。

五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合急性胰腺炎(ICD-10:K85)疾病编码。

2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB。

2、血型鉴定、免疫4项、胰腺2项、肝功能、急诊生化八项、血脂分析。

3、胸部正侧位片、心电图、肝胆胰脾B超。

七、选择用药：1、H2受体抑制剂或质子泵抑制剂。

2、重型胰腺炎者应用生长抑素类药物。

3、腹痛剧烈者应用解痉止痛药。

4、合并胆道疾病或重症急性胰腺炎应用抗生素。

必须复查的检查项目：胰腺2项。

八、出院标准：1、无腹痛等症状，血淀粉酶正常或基本正常。

2、无其他并发症。

九、有无变异及原因分析：1、重症急性胰腺炎和（或）合并并发症导致延长治疗时间及增加医疗费用。

2、节假日（患者住院时正逢节假日，某些检查会延误，从而也使住院时间和费用增加）。

急性胰腺炎临床路径表单路径对象：第一诊断为急性胰腺炎（ICD-10：K85）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 6-7 天。

轻症急性胰腺炎临床路径与单病种质控评估细则

轻症急性胰腺炎临床路径与单病种质控评估细则
评估项目
评估要素
评估内容
分值
评分标准
诊断
1病史采集
包括①现病史（如油腻过饱饮食或酒精摄入史等）；②既往病史（如胆道疾病史）；③药物服用史（如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类等）；④高脂血症史
10
以上4项，缺一项扣2.5分；如内容不全，酌情扣分，最多扣10分
5
以上2项，缺一项扣2.5分；如内容不全，酌情扣分，最多扣5分
4 B超
肝、胆、脾、胰B超检查
5
各项需检项目中少一项扣1.5分，最多扣5分
5 CT扫描
CT平扫或动态增强CT检查
7.5
必要时腹部CT检查，缺项扣7.5分
6 MRI+MRCP
疑胆道结石梗阻MRI+MRCP检查
7.5
疑胆道结石梗阻MRI+MRCP检查，缺项扣7.5分
2上腹痛
①急性、剧烈持续中上腹痛，可呈束带状向腰背部放射；②排除其他急腹症
5
以上2项，缺一项扣2.5分；如内容不全，酌情扣分，最多扣5分
3酶学(淀粉酶和/或脂肪酶
①淀粉酶：6-12h后；动态观察≥正常值上限3倍；②脂肪酶：24-72h后动态观察≥正常值上限3倍，或淀粉酶活性已经下降正常或除外其他原因致淀粉酶升高因素而脂肪酶升高
12.5
根据病情没有补充足量液体并记录出入量扣12.5分
3பைடு நூலகம்生素应用
选用喹诺酮类或2、3代头孢菌素类，联合应用对厌氧菌有效的药物，尤其是有胆道疾病或疑合并感染者
5
需用抗菌素而未使用者扣5分
4抑酸治疗
质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂
7.5
有适应症，但未使用抑酸药物扣7.5分

急性胰腺炎、上消化道出血临床路径.新

15.急性胰腺炎的临床路径流程1.1诊断依据病史：左上腹部疼痛，不典型的有脐周疼痛或左侧腹部疼痛体格检查：触诊上腹或左上腹部压痛，早期可无腹膜炎体征，晚期可出现腹膜炎体征实验室检查：血或（和）尿淀粉酶升高，血白细胞亦可升高辅助检查：超声检查或胰腺CT1.2临床分型急性水肿性和出血坏死性1.3致病因素1.3.1胆道疾病胆结石；胆道蛔虫；胆管炎、手术或手器械引起的十二指肠乳头水肿或狭窄、Oddi括约肌痉挛1.3.2过量饮酒1.3.3十二指肠液返流1.3.4创伤因素钝器伤、穿通伤、手术操作、ERCP等1.3.5胰腺血循环障碍1.3.6其它因素低血压、心肺旁路、动脉栓塞、血管炎、血液粘滞度增高等1.3.7特发性胰腺炎找不到原因的1.4临床表现1.4.1腹痛主要症状，剧烈，可有肩及腰部放射1.4.2腹胀1.4.3恶心、呕吐频繁、剧烈1.4.4腹膜炎体征压痛，水肿性多无肌紧张，出血坏死性的较广或延及全腹，移动性浊音可阳性1.4.5其它黄染、高热、休克、Gray-Turnertgh、Cullen征1.5实验室检查胰酶测定血、尿淀粉酶，血淀粉酶同工酶，淀粉酶清除率与肌苷清除率比值、脂肪酶血尿常规、血凝四项肝功能，肾功能，血糖，离子（血钙）感染性疾病筛查（乙、丙、艾滋病、梅毒）胸部拍片心电图B超胰腺周围毛刺征或积液，胰腺体积、外形增大CT 动态观察较好MR 与CT相同的诊断价值1.6局部并发症1.6.1 周围组织坏死1.6.2胰周脓肿1.6.3假性囊肿1.6.4 胃肠道瘘1.7治疗1.7．1非手术治疗禁食、胃肠减压补液、防治休克镇痛、解痉营养支持抗生素应用中药腹腔灌洗1.7.2手术治疗1.适应征：不能排除其它急腹症胰周坏死组织继发感染合理支持治疗，症状继续恶化的暴发的胰腺炎非手术治疗多脏器功能障碍得不到纠正的胆源性胰腺炎后期合并肠瘘或假性囊肿的2.手术方式坏死组织清除+引流术；假性囊肿内、外引流术胆源性胰腺炎早期手术取出结石，解除梗阻；2-4周后择期手术16.上消化道出血2.1迅速做出病情评估，血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度，是否合并休克2.2病因2.2.1 胃十二指肠溃疡约占一半2.2.2门静脉高压症占25%2.2.3糜烂性胃炎又称出血性胃炎，占5%2.2.4胃癌，占2-4%2.2.5胆道出血2.2.6少见病因贲门粘膜撕裂综合症、食管裂孔疝、胃壁动脉瘤、胃息肉2.3临床表现主要表现为呕血和(或)便血2.4辅助检查2.3.1急查血常规及血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能、离子类、B超肝胆、门静脉、胃镜2.3.2选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影2.3.3X线钡餐检查出血停止后天36-48小时2.3.4双腔三囊管检查2.3.5核素检查2.5治疗2.5.1初步处理建立两条静脉通道，输入平衡盐溶液及血浆代用品扩溶，进行血型鉴定、交叉配血，监测血压、尿量2.5.2病因处理2.5.2.1溃疡出血的抑酸药H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂；肾上腺素、凝血酶等内镜电凝、激光和微波手术:胃大部切除、出血点缝扎2.5.2.2门静脉高压症引起的出血：生长抑素的应用、维生素K及凝血酶原复合物、急诊硬化治疗、气囊压迫止血；手术：分流术、断流术2.5.2.3出血性胃炎绝大多数非手术治疗，药物与溃疡出血大致相周，还可介入治疗2.5.2.4胆道出血非手术治疗多，抗感染、止血药物；肝动脉栓塞2.5.3手术治疗急诊手术目标是止血，条件允许，可对原发病做治愈性手术。