肾小球滤过是指血液流经肾小球毛细血管时24页PPT
尿液形成的过程
尿液形成的过程Prepared on 21 November 2021尿液形成的过程尿液的形成过程尿生成基本过程包括肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收、肾小管和集合管分泌与排泄三个基本步骤。
（一）肾小球滤过是指当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水分、无机离子和小分子溶质通过滤过膜滤入肾小囊形成肾小球滤液（原尿）的过程。
滤液除含极少量蛋白质外，其余各种成分的浓度、渗透压和酸碱度都与血浆接近。
而血细胞和大分子血浆蛋白不能滤入肾小囊囊腔，仍存留于血液中。
（二）肾小管和集合管重吸收当原尿流经肾小管和集合管时，其中的水分和各种溶质全部或部分地透过小管上皮细胞，重新进入周围毛细血管血液中去的过程。
由于肾小管各段和集合管的结构各有特点，故重吸收的能力差异很大。
近端小管重吸收能力最强，原尿中的各种营养物质几乎全部在近端小管被吸收。
此外，原尿中大部分水和电解质及部分尿素、尿酸等，也在该段被重吸收。
（三）肾小管和集合管分泌与排泄肾小管和集合管上皮细胞将代谢产物或血液中的某些物质排入小管液中的过程称分泌与排泄过程。
主要包括泌H+、泌K+、泌NH3.还可将血浆中的其他物质如肌酐、对氨基马尿酸等排入管腔。
此外，进入体内的某些物质，如青霉素、酚红等，也主要通过肾小管排泄。
以上这些物质的排泄大多在近端小管进行。
尿液的形成的过程及说明图肾小球的滤过作用（肾小球与肾小囊之间）——除了血液中的血细胞和大分子蛋白质之外，其余的成分都通过肾小球毛细血管壁虑过到肾小囊内（形成原尿）。
肾小管的重吸收作用（肾小管）——原尿中的所有的葡萄糖、大部分的水和部分无机盐等物质重新吸收进入血液中，剩下一些水、无机盐和尿素（形成尿液）。
尿液形成的过程（1）肾小球的滤过：当血浆流经肾小球毛细血管时，在有效滤过压的作用下，血浆中的部分水分和小分子物质通过滤过膜滤出，,进入肾小囊腔中，形成原尿。
（2）（2）小管和集合管的重吸收：原尿流经肾小管和集合管时，其中大部分成分又被重吸收，重新进入血液。
肾小球的滤过功能
谢谢
据测定肾血浆流量约为 660 ml/min，则滤过分数为（125/660）×100%＝19％
（三）有效滤过压（effective filtration pressure, EFP）
有效滤过压 =肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）
肾小球有效滤过压示意图
（三）有效滤过压（effective filtration pressure, EFP）
一、肾小球的滤过作用
（二）肾小球滤过率和滤过分数
➢ 肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）是指单位时间内（每分钟）两 肾生成的超滤液量。体表面积为1.73m2的个体，GFR约为125ml/min
➢ 滤过分数（filtration fraction，FF）是指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值，即被 肾小球滤过的肾血浆流量的部分
二、影响肾小球滤过的因素
（一）肾小球毛细血管滤过系数（filtration coefficient，Kf）
肾小球滤过膜的有效通透系数和滤过面积
（二）有效滤过压
1. 肾小球毛细血管血压
➢ 全身动脉血压在70～180mmHg波动时，肾血流量存在自身调节，相对稳定，GFR变动不大 ➢ 超出这一范围的变化，动脉血压升高，肾小球毛细血管血压升高，GFR↑；动脉血压降低，肾小 球毛细血管血压下降，GFR↓，动脉血压降至 40～50 mmHg 以下，GFR会降至零，将导致无尿
二、影响肾小球滤过的因素
（二）有效滤过压
1. 肾小球毛细血管血压
➢ 入球小动脉收缩，入球小动脉阻力增加，GFR减少 ➢ 出球小动脉中度收缩时，出球小动脉阻力增加，肾小球毛细血管血压升高， GFR轻度增加
2. 肾小囊囊内压
肾小球的结构
李世骐教授主讲
1
肾脏的一般结构：
2
肾单位：肾脏结构与功能的基本单位
肾单位
肾小体 肾小管
肾小球 （血管球） 肾球囊 （脏层囊腔，壁层）
近端小管
曲部 （近曲小管） 直部 （降支粗部）
髓拌降支
细管
降起细部 升支细部
直部（升支粗部）
髓拌升支
远端小管 致密斑
曲部 （远曲小管）
肾小球的结构：
❖ 肾小球是一团毛细血管 网，属于有孔型的毛细 血管，当血液流经时， 血浆中的成分可有选择 性地滤过，而形成原尿。
• 少尿<500ml/d • 血尿，常为首发症状，约半数为肉眼血尿 • 蛋白尿，0.5 ~ 3.0 gm/d,常为非选择性蛋白尿
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（4）全身表现：疲乏、厌食、 恶心、呕吐、嗜睡、 头晕、视力模糊等
（5）并发症： 重症或治疗不及时可致心力衰竭、 高血压脑病、急性肾衰竭。
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实验室检查
血液： 血色素、血钠、血浆白蛋白：轻度下降 血沉：增快 抗链球菌溶血素O 抗体滴定度：增高 血清总补体及C3：下降
位于入球与出球动脉 所构成的三角区内， 由球旁细胞、致密斑 和球外系膜细胞组成。
• 球旁细胞：可分泌肾 素，进入血液中
• 致密斑：可调节肾素 分泌
• 球外系膜细胞：生成 前列腺素A2和E2
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球旁器在体液容量的调节和肾脏本身对肾小 球滤过率的控制等方面有重要意义。
❖球旁器为肾素---血管紧张素---醛固酮系统的主 要结构成分 前列腺素A2和E2，有血管舒张、降压和利尿作用。
23
肾病综合征的主要并发症
1. 感染： 病原:肺炎球菌、溶血性链球菌感染多见 部位:呼吸道、泌尿道、皮肤、腹膜。
肾小球滤过率GFRPPT幻灯片课件
肾单位结构
肾小体
肾小球 肾球囊
肾单位
肾小管
曲部 近端小管
直部
细段
髓襻
远
直部
端
远端小管
肾
曲部
单 位
集合管
肾小球➢肾小球内血管总 面达1.5m2以上➢血液中的水和小 分子溶质可以滤过 而形成原尿 （180L/d)
➢单位时间（每分 钟）两肾生成的原 尿（超滤液）量称 为肾小球滤过率 （GFR）
➢影响GFR的因素： 滤过面积、通透性、 肾小球毛细血管血 压、肾血浆流量等
禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次 性尿渗量（少尿）、晨尿比重
肾血流量
对氨马尿酸盐清除率 碘锐特清除率
肾小管性酸中毒诊 断试验
131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾 血浆流量（ERPF）
氯化铵负荷试验 碱负荷试验
肾功能检查的意义
• 判断肾脏损害的程度 • 判断预后 • 评价治疗效果 • 指导调整药物用量
常用的肾脏功能检查
远端肾单位功能
标准检查法
菊粉清除率
肾小管最大葡萄糖重吸收 量（TmG） 肾小管对氨马尿酸最大排 泌量（TmPAH）
临床常用检查法
内生肌酐清除率（Ccr) 放射性核素GFR测定 血尿素氮、血肌酐 血2微球蛋白(2-MG)浓度
尿NAG、 2-MG、1-M、溶 菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过 钠排泄分数（FeNa）
肾脏疾病基础知识
复旦大学附属中山医院肾内科 方艺
个人简历
2001.6 2001.7 ~ 2004.7
复旦大学医学院毕业，获硕士学位 内科住院医师
2004.7 ~ 2003.9 ~ 2007.6
肾脏内科主治医师 攻读博士学位
2007.8 ~ 2008.10 赴美访问学习
泌尿系统解剖学ppt课件
管球，由入球小动脉发出 3~5条分支→再分支相互吻 合形成，最后形成出球小动 脉。毛细血管球为有孔型， 在毛细血管球之间为球内系 膜细胞，呈星形，与基膜的 更新有关。
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入球小动脉
出球小动脉 血管球
肾单位模式图 22
• 肾小囊：杯状凹陷，分脏层和壁层，两层
之间为肾小囊囊腔。壁层为单层扁平上皮， 脏层为足细胞，发出几个初级突起→再发 出几个次级突起并相互嵌合形成栅栏状结 构，贴在毛细血管球的外面，相邻次级突 起之间为裂孔，它有裂孔膜封闭，与毛细 血管球内皮之间有一层基膜，厚约0.3um.
葡萄糖）或大部分（如水、Na+等）重吸收， 而基本没有用的或作用比较小的物质就小部分
（如尿素）或完全不被重吸收（如肌酐）。这
样有利于排出代谢废物，维持细胞外液中各种 成分的稳定。
• 有限性 重吸收即当血浆中某种物质浓度过高
（如葡萄糖），使小管液中该物质含量过多时，
就不能完全被重吸收，从而尿中就出现该物质
病例
• 男性，33岁。 • 主诉：右腰部隐痛伴血尿5天。 • 患者五天前无明显诱因出现右腰部隐痛，
向同侧腹股沟区放射，伴有肉眼血尿， 多在运动后出现，无尿频、尿急、尿痛 及排尿困难。在医院门诊做腹部CT提示 双肾结石。
问题：1、诊断是什么？
2、怎么治疗？
3、血尿是怎么形成的？
1
第十章 泌尿系统
医学基础教研室 王婷婷
滤过膜；
• 滤过的动力是肾小
球有效滤过压。
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• 滤过膜（血尿屏障）：当血液流经毛细
血管球时，血液中小分子物质（分子量 ﹤7万）到达肾小囊囊腔形成原尿所通过 的结构。由有孔的毛细血管球内皮、基 膜、足细胞突起及间隙（裂孔膜）。 成人每天产生的原尿量为180升（125ml/ 分）→99%被肾小管重吸收→最后1%形 成终尿（1.5~1.8升/天）。
2004年高职单招《医学类专业基础知识》试卷
2004年高职单招《医学类专业基础知识》试卷一、选择题1.有横突孔的椎骨是( )A.颈椎B.胸椎C.骶椎D.尾椎2.浮肋指的是( )A.第5～6肋B.第7～8肋C.第.9～10肋D.第11～12肋3.属于关节的基本结构的是( )A.关节盘B.关节唇C.关节囊D.韧带4.不属于小腿后群肌的是( )A.胫骨后肌B.腓骨长肌C.腓肠肌D.比目鱼肌5.阑尾根部的体表投影在( )A.左、右髂前上棘连线的中点B.脐与右髂前上棘连线的中、内1/3交点处C.脐与左髂前上棘连线的中、内1/3交点处D.脐与右髂前上棘连线的中,外1/3处6.不属于腹膜内位器官的是( )A.胃B.盲肠C.输卵管D.肾上腺7.属于下消化道的是( )A.食管B.咽C.空肠D.十二指肠8.上颌窦开口于( )A.蝶筛隐窝B.上鼻道C.中鼻道D.咽腔9.属于下呼吸道的是( )A.咽B.喉C.气管D.口腔10.气管异物易坠入( )A.右主支气管B.左主支气管C.左肺D.难于确定11.下述对女性尿道的描述有错误的是( )A.较男性尿道短、宽、直B.穿经尿生殖膈C.开口于阴道与肛门之间D.仅有排尿功能12.男性生殖腺是（）A.睾丸B.前列腺C.尿道球囊D.附睾13.成人子宫的正常位置是（）A.后倾后屈位B.前倾前屈位C.后倾前屈位D.前倾后屈位14.冠状窦注入（）A.左心房B.右心房C.右心室D.下腔静脉15.冠状动脉发自（）A.主动脉弓B.头臂干C.左锁骨下动脉D.升主动脉16.不属于下腔静脉系的是（）A.静脉B.颈外静脉C.大隐静脉D.小隐静脉17.有关右心室的描述何者有误？（）A.位于右心房的前下方B.右心室的出口为肺动脉口C.流入道和流出道以界嵴为界D.右房室口周缘附有三尖瓣18.脾（）A.位于右季肋区B.与第11～12肋相对C.正常时左肋弓下不能触及D.只有一个脾切迹19.成人脊髓末端一般位于（）A.第十二胸椎体下缘B.第一腰椎体下缘C.第三腰椎体下缘D.第二骶椎体20.视觉中枢位于（）A.顶叶皮质B.枕叶皮质C.颞叶皮质D.岛叶皮质21.副交感神经的低级中枢在脊髓位于（）A.腰2～4节段B.骶2～4节段C.胸腰部侧角D.骶1～3节段22.不属于内分泌腺的是（）A.腮腺B.垂体C.甲状腺D.肾上腺23.虹膜（）A.分泌房水B.是血管膜的中间部分C.为脉络膜的一部分D.内含瞳孔开大肌24.结肠带、结肠袋、肠脂垂存在于（）A.大肠全长B.直肠C.结肠D.阑尾25.组织对刺激发生反应的能力或特性称为（）A.兴奋性B.抑制C.兴奋D.反应26.内环境是指（）A.细胞内液B.血液C.细胞外液D.组织液27.大分子蛋白质进入细胞的方式是（）A.单纯扩散B.易化扩散C.主动转运D.入胞作用28.人体主要的造血原料是（）A.铁和维生素B12B.铁和蛋白质C.蛋白质和维生素B12D.维生素B12和叶酸29.关于心动周期的论述，以下哪项是错误的？（）A.舒张期比收缩期长B.心房、心室有共同的收缩时间C.心房、心室有共同的舒张时间D.心动周期的长短与心率有关30.心率减慢时，动脉血压的变化是（）A.收缩压轻度升高，舒张压明显升高B.收缩压降低，舒张压升高C.收缩压轻度降低，舒张压明显降低D.收缩压升高，舒张压减低31.维持胸内负压的必要条件是（）A.呼吸道存在一定的阻力B.呼吸肌收缩C.肺内压低于大气压D.胸膜腔密闭32.三种主要营养物质在胃中排空的速度由慢到快依次为（）A.脂肪、蛋白质、糖B.糖、脂肪、蛋白质C.糖、蛋白质、脂肪D.蛋白质、脂肪、糖33.关于食物特殊动力作用，下列哪一项叙述是错误的（）A.是指由食物机体额外产生热量的现象B.脂肪的食物特殊动力作用最强C.食物特殊动力作用在进食后1小时左右开始D.进食后的“额外”产生热量可能来自于肝脏处理代谢物质时消耗的能量34.正常体温昼夜间的波动一般不超过（）A.0.3℃B.0.5℃C.2℃D.1℃35.与近端小管重吸收葡萄糖密切相关的是( ）A. Na+的重吸收B.K+的重吸收C. Cl-的从吸收D.Ca2+的重吸收36.当支配睫状肌的副交感神经兴奋时，可使（）A.睫状肌松弛，瞳孔放大B.睫状肌收缩，瞳孔放大C.睫状肌收缩，晶状体变凸D.睫状肌松弛，晶状体变凸37.大部分交感神经节后纤维末梢释放的递质为（）A.乙酰胆碱B.去甲肾上激素C.多巴胺D.5—羟色胺38.下列激素哪一种不是腺垂体分泌的（）A.生长激素B.催乳素C.催产素D.黄体生成素39.婴幼儿甲状腺功能不足，可发生（）A.侏儒症B.呆小症C.巨人症D.肢端肥大症40.月经期血中激素的变化是（）A.雌激素升高B.孕激素升高C.雌、孕激素均处于低水平D.雌、孕激素均处于高水平二、填空题1.骨按形态可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨。
肾小球滤过ppt课件
供中等卫生职业教育各专业用
第2版
1
2
3
目录
教材分析 学情Biblioteka 述 教法运用 学法指导教学程序设计 板书设计 时间分配
教学效果评价
结束 4
教材分析
目录 （一）教材的作用和地位
教材的作用和地位 教学目标
教学重点和难点
本节内容是人卫出版社第二版全国中等卫生职业教育卫生部“十
联系临床：急性肾小球肾炎时为什么会出现少尿甚至是无尿？
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结束
目录
16
教学程序设计
3.肾小球滤过的动力——有效滤过压
目录
（1）组织液生成的有效滤过压=
8
教法运用
目录 教法运用
讲授法
简洁清晰地 陈述教学目 标，概括形 象地讲述本 节内容中的 重点和难点， 条理分明， 层次清楚， 把教学内容 传递给学生， 充分发挥教 师的主导作 用。
问答法
结合本节内 容，提出相 关问题，引 导学生分析 和思考，让 学生参与教 学过程，激 发学生求知 欲，促进学 生积极思维， 自觉领悟知 识。
6
教材分析
目录 （三）教学重点和难点
教材的作用和地位 教学目标
教学重点和难点
肾小球滤过的概念 肾小球的结构基础 肾小球有效滤过压。
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学情概述
目录 学情概述
中职学生生源素质低，大多存在：基础知识薄弱、学 习自控能力不强、学习兴趣较低、学习目标不明确、没 有良好的学习习惯和学习方法、学习自制力差等问题， 因此根据学生上述的实际情况，要选择运用合适的教学 方法，提倡“够用为度”、“实用性”原则，在授课过 程中要把握知识的深度，在不脱离基本教学大纲要求的 基础上，应形象直观、通俗易懂地讲解重点 和难点内容，使学生容易接受。
肾小球滤过率的名词解释生理学
肾小球滤过率的名词解释生理学
肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）是指单位时间
内肾小球滤过的血浆体积的量，它是衡量肾脏滤过功能的一个重要指标。
通常以毫升/分钟（ml/min）为单位，正常成年人
的GFR约为125 ml/min。
GFR是由肾小球滤过膜的通透性和滤过驱动力决定的。
肾小
球滤过膜由血管内皮细胞、基膜和足突细胞组成，它们形成了血液和尿液之间的隔离屏障，只允许一部分物质通过。
GFR的决定因素包括肾小球血流量和滤过膜功能。
正常情况下，肾小球动脉血流量较高，确保足够的血浆被滤过。
同时，滤过膜的通透性受到神经调控、血压调节和肾内激素的影响，保持合适的滤过率。
GFR的测量可以通过使用内源性标志物（如肌酐）或外源性
标志物（如菊粉）的清除率计算得到。
这些标志物在血液中的浓度与肾小球滤过和清除速率成正相关，因此可以间接反映GFR的水平。
GFR的变化与肾脏疾病、血压调节失常、代谢性疾病等相关。
低GFR可能暗示肾脏功能障碍或慢性肾病的存在，而高GFR
可能与高血压、糖尿病等疾病有关。
因此，准确评估和监测GFR对于肾脏健康和疾病诊断具有重要意义。
邓树勋《运动生理学》(第2版)配套题库-章节题库-酸碱平衡【圣才出品】
第9章酸碱平衡一、名词解释1．酸碱平衡答：酸碱平衡是指机体通过血液缓冲体系、肺、肾调节体内酸性和碱性物质的含量及比例以维持体液pH恒定的过程。
酸碱平衡失调可引起酸中毒和碱中毒。
2．缓冲体系与缓冲作用答：缓冲体系是指由弱酸以及弱酸与强碱生成的盐按一定比例组成的混合溶液；缓冲作用是指缓冲体系具有的缓冲酸、碱和保持pH相对恒定的作用。
其缓冲机理如下：体内的固定酸或碱可被所有的缓冲体系缓冲，而挥发性酸（碳酸）可由磷酸盐、血浆蛋白及血红蛋白等缓冲体系缓冲。
3．碱贮备答：碱贮备是指血浆中的碳酸氢钠，简称碱储。
NaHCO3是血浆中含量最多的碱性物质，在一定程度上可以代表对固定酸的缓冲能力。
4．排泄答：排泄是指机体将代谢产物、多余的水分和盐类以及进入体内的异物，经过血液循环由排泄器官排出体外的过程。
人体主要的排泄途径有：由呼吸器官排出CO2和少量的水分；由消化器官排泄一些无机盐类（钙、镁、铁等和胆色素）；由皮肤、汗腺排出水分以及NaCl 和尿素等；由肾排出尿液。
5．肾小球滤过作用答：肾小球滤过作用是指当血液流过肾小球毛细血管时，除血细胞和血浆中的大分子蛋白质以外，其余的水分和小分子溶质均可滤入肾小囊，形成肾小球滤液（原尿）的过程。
肾小球滤过作用是以单位时间内两侧肾生产的滤液量，即肾小球滤过率（GFR）多少来表示的。
6．肾小球有效滤过压答：肾小球有效滤过压是指肾小球滤过作用的动力，它涉及三种力量，首先是肾小球毛细血管血压，它是促进血浆从肾小球滤过的力量；其次是血浆胶体渗透压和肾小囊内压，是与其相对抗的力量。
肾小球的有效滤过压﹦肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）。
7．运动后蛋白尿答：运动后蛋白尿是指健康人运动后出现的一过性或暂时性的蛋白尿。
尿蛋白阳性率及尿蛋白量与运动强度、运动量有密切的关系。
健康人在正常情况下，尿液中仅含微量的蛋白质，常规方法检测不出来，被视为尿蛋白阴性。
但在剧烈运动或长时间大强度运动后，尿中会出现大量蛋白质，即尿蛋白阳性，经一定时间休息后，尿蛋白自行消失。
肾小球滤过
联系临床：急性肾小球肾炎时为什么会出现少尿甚至是无尿？
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教学程序设计
3.肾小球滤过的动力——有效滤过压
目录 导入新课 新课教学 课堂练习 课堂小结 课后练习
（1）组织液生成的有效滤过压=（毛 细血管血压+组织液胶体渗透压)－ (血浆胶体渗透压+组织液静水压) ， 肾小球有效滤过压与组织液生成的有 效滤过压相似=（肾小球毛细血管血 压+囊内胶体渗透压）-（血浆胶体渗 透压+肾小囊内压），但原尿中几乎 没有蛋白质，所以肾小球有效滤过压 ＝肾小球毛细血管血压-（血浆胶体
的水、无机盐、小分子有机物等，透过滤过膜进入肾小囊形成原
尿的过程。
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教学程序设计
2.肾小球滤过的结构基础——滤过膜
目录 导入新课 新课教学 课堂练习 课堂小结 课后练习
（1）滤过膜的组成包括三层结构
①机械屏障： 毛细血管内皮细胞层：内皮细胞上的窗 孔结构，可防止血细胞通过。 基膜层：是滤过膜的主要滤过屏障，对 滤过膜的通透性起决定性作用。 肾小囊脏层上皮细胞层：上皮细胞的足 突之间形成裂隙，构成滤过的最后屏障。 ②电学屏障：由于滤过膜各层含有带负 电荷的糖蛋白，带正电荷的物质易于通 过，带负电荷的物质则不易通过，因此 可排斥带负电荷的血浆蛋白。
是清除体内的代谢产物，对血液进行净化处理，从而维持内环境的稳态，保
持人体正常的新陈代谢。
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目录
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教学程序设计
目录 导入新课 新课教学 课堂练习 课堂小结 课后练习
（三）课堂练习 1.肾小球滤过的动力是（ C
肾小球滤过原理
肾小球滤过原理是血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量分子量较小的血浆蛋白，可以滤入肾小囊的囊腔而形成滤过液。
这个过程主要依赖于肾小球毛细血管壁的滤过作用，通过滤过膜，血浆中的水分和溶质被滤过膜滤过，形成超滤液。
超滤液在近端小管中，通过重吸收和分泌作用，逐渐变成尿液。
肾小球滤过率是指单位时间内两肾生成的超滤液量，是评价肾功能的重要指标之一。
肾小球滤过率的大小取决于有效滤过压、肾血浆流量和滤过系数。
有效滤过压是肾小球毛细血管静水压、囊内液胶体渗透压和血浆胶体渗透压之和；肾血浆流量是单位时间内流经肾的血浆量；滤过系数是肾小球毛细血管壁的通透性。
如果肾功能出现障碍，比如慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾衰竭等，就会导致肾小球滤过率降低，从而影响尿液的形成和排出。
因此，对于这些疾病，需要尽早发现、尽早治疗，以避免病情加重，危及生命。
肾脏基本功能
血液透析基本原理
血液透析基本原理
由Fick定律得出的几个结论（指导临床）：
透析过程的溶质传质阻力主要在血液一侧。 因此，增加血液流率，改进血液侧流动状态，有助 于降低血液侧传质阻力，既可以在不改变透析器的 情况下提高透析效率，缩短透析时间。使用高流量 透析器，由于血流速率高，则更利于缩短透析时间， 从而达到治疗目的与效果。
葡萄糖重吸收
肾小球滤过液中的葡萄糖浓度与血糖浓 度相同，但尿中几乎不含葡萄糖，这说明葡 萄糖全部被重吸收入血。微穿刺实验表明， 重吸收葡萄糖的部位仅限于近球小管，尤其 是在近球小管前半段，其他各段肾小管都没 有重吸收葡萄糖的能力。因此，如果在近球 小管以后的小管液中仍含有葡萄糖，则尿中 将出现葡萄糖。
尿液的浓缩与稀释
尿液的浓缩与稀释
血液透析基本原理
血液透析这个词只是一般的叫法， 专业名词叫血液净化。
血液净化的涵义是：把患者的血液 引出身体外并通过一种净化装置，完成 对血液中溶质与水的传递，从而净化血 液，达到治疗疾病的目的。血液净化应 包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、 血浆置换、免疫吸附等。
血液透析基本原理
半透膜的传质阻力与膜的厚度正相关。降低透 析器空心纤维的厚度，有利于提高透析效率和缩短透 析时间。
血液中溶质i的浓度与透析液中溶质i的浓度相 差越大，即浓度梯度越大，则利于提高透析效率缩短 透析时间。
④膜面积影响透析效率，相同条件下膜面积越 大则透析效率越高，透析时间可以缩短。
血液透析基本原理
葡萄糖重吸收 其他物质的重吸收和分泌
Na+、CI-和水的重吸收
在近端小管的前半段，Na+主 要与HCO3-和葡萄糖，氨基酸 一起被重吸收
近球小管后半段，Na+和CI-主 要通过细胞旁路而被被动重吸 收
最详细CRRT(ICU、CCU)
旨在代替长时间受损的肾功能而 进行的任何体外血液净化治疗， 这种治疗应该24小时/日持续进行
Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996
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• 血流动力学不稳定的ARF • 严重的SIRS——重度胰腺炎，烧伤 • 重症感染和感染性休克 • MODS与ARDS • 水中毒与急性肺水肿 • 顽固性心衰 • 中毒 • 恶性高热 • 容量治疗受限的ARF
精选2021版课件
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血液通路的建立
动静脉瘘穿刺 直接静脉血管穿刺 深静脉置管：单针双腔管、单针三腔管
• 液体过负荷-保持水平衡 • 代谢产物堆积（氮质血症）——清除代谢产物 • 严重的酸碱失衡——恢复酸碱失衡 • 严重的电解质紊乱——恢复电解质紊乱 • 容量治疗受限——营养支持，补充胶体 • 严重的组织器官水肿 • 炎症反应——清除或吸附炎症介质 • 中毒——清除毒物或药物 • 恶性高热——降温
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废液
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透析液
动脉 静脉
废液t
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CVVHDF
透析液
P R I S M A S
废液
精选2021版课件
动脉 静脉
置换液
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CRRT病理生理指针
血液滤过ppt课件
血液滤过适应症
1． 急、慢性肾损害合并高钾血症、酸中毒、 肺水肿、心力衰竭、脑水肿、高分解代谢、 血液动力学不稳定。
2． 全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功 能障碍综合征（MODS）成人呼吸窘迫综合 征（ARDS）、挤压综合征、乳酸钠中毒、急 性坏死性胰腺炎、慢性心力衰竭、肝性脑病、 毒物或药物中毒、心脏外科手术后、心肌梗 死等。
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③跨膜压（TMP），是指血液侧压力平均值 与废液侧压力的差值，是计算值，其临床 意义表现为废液通过半透膜产生的压力降 低，是半透膜（及中空纤维丝侧孔）堵塞 的重要参数，与废液量正相关，与血流量 负相关。
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④空气监测，利用体外循环的血液净化方式， 都必须在静脉侧设置气泡监测装置，并能 自动报警、停血泵和静脉管路夹闭，从而 保证治疗安全；
⑤漏血监测，监测废液中是否有血细胞存在， 防止滤器意外破膜，导致血细胞流失。
⑥其他：废液压、滤器压、滤器压力变化等。
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临床常用持续血液净化技术方式
持续性动静脉血液滤过（CAVH） 持续性静静脉血液滤过（CVVH） 持续性动静脉血液透析（CAVHD） 持续性静静脉血液透析（CVVHD） 持续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF） 持续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）
临床常用持续血液净化技术方式?持续性动静脉血液滤过cavh?持续性静静脉血液滤过cvvh?持续性动静脉血液透析cavhd?持续性动静脉血液透析cavhd?持续性静静脉血液透析cvvhd?持续性动静脉血液透析滤过cavhdf?持续性静静脉血液透析滤过cvvhdf?动静脉持续缓慢超滤avscuf?静静脉持续缓慢超滤vvscuf?持续性高通量透析chfd?持续性高通量透析chfd?高容量血液滤过hvhf?持续性血浆滤过吸附cpfascuf缓慢连续性超滤cvvhd连续性静脉静脉血液透析cvvhdf连续性静脉静脉血液透析滤过其他模式?血浆置换高容量血液滤过hvhf其他模式?连续性高通量透析chfd滤过器血浆其他模式?连续性血浆滤过吸附cpfa血流血流吸附器血浆其他模式?双重滤过滤过器1血流血流滤过器2浆弃液其他模式?血液灌流活性炭血流血流血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子cbp清除物质范围?血液透析?血液滤过?血液灌流血浆置换?血浆置换?双重滤过?血液吸附中分子小分子血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子cbp清除物质范围?血液透析?血液滤过?血液灌流血浆置换?血浆置换?双重滤过?血液吸附中分子小分子血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子cbp清除物质范围?血液透析?血液滤过?血液灌流血浆置换?血浆置换?双重滤过?血液吸附中分子小分子血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子cbp清除物质范围?血液透析?血液滤过?血液灌流血浆置换?血浆置换?双重滤过?血液吸附中分子小分子血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子cbp清除物质范围?血液透析?血液滤过?血液灌流血浆置换?血浆置换?双重滤过?血液吸附中分子小分子血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子cbp清除物质范围?血液透析?血液滤过?血液灌流血浆置换?血浆置换?双重滤过?血液吸附中分子小分子crrt与血液透析腹膜透析比较血液透析腹膜透析crrt血液动力
尿液形成的过程资料
尿液形成的过程尿液的形成过程尿生成基本过程包括肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收、肾小管和集合管分泌与排泄三个基本步骤。
（一）肾小球滤过是指当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水分、无机离子和小分子溶质通过滤过膜滤入肾小囊形成肾小球滤液（原尿）的过程。
滤液除含极少量蛋白质外，其余各种成分的浓度、渗透压和酸碱度都与血浆接近。
而血细胞和大分子血浆蛋白不能滤入肾小囊囊腔，仍存留于血液中。
（二）肾小管和集合管重吸收当原尿流经肾小管和集合管时，其中的水分和各种溶质全部或部分地透过小管上皮细胞，重新进入周围毛细血管血液中去的过程。
由于肾小管各段和集合管的结构各有特点，故重吸收的能力差异很大。
近端小管重吸收能力最强，原尿中的各种营养物质几乎全部在近端小管被吸收。
此外，原尿中大部分水和电解质及部分尿素、尿酸等，也在该段被重吸收。
（三）肾小管和集合管分泌与排泄肾小管和集合管上皮细胞将代谢产物或血液中的某些物质排入小管液中的过程称分泌与排泄过程。
主要包括泌H+、泌K+、泌NH3.还可将血浆中的其他物质如肌酐、对氨基马尿酸等排入管腔。
此外，进入体内的某些物质，如青霉素、酚红等，也主要通过肾小管排泄。
以上这些物质的排泄大多在近端小管进行。
尿液的形成的过程及说明图肾小球的滤过作用（肾小球与肾小囊之间）——除了血液中的血细胞和大分子蛋白质之外，其余的成分都通过肾小球毛细血管壁虑过到肾小囊内（形成原尿）。
肾小管的重吸收作用（肾小管）——原尿中的所有的葡萄糖、大部分的水和部分无机盐等物质重新吸收进入血液中，剩下一些水、无机盐和尿素（形成尿液）。
尿液形成的过程（1）肾小球的滤过：当血浆流经肾小球毛细血管时，在有效滤过压的作用下，血浆中的部分水分和小分子物质通过滤过膜滤出，,进入肾小囊腔中，形成原尿。
（2）小管和集合管的重吸收：原尿流经肾小管和集合管时，其中大部分成分又被重吸收，重新进入血液。
（3）肾小管和集合管的分泌：肾小管和集合管还将一些物质分泌或排泄到消化液当中，小管液经过这些过程，最后流向集合管远端形成终尿。
肾小球滤过率作用知识点
肾小球滤过率作用知识点1. 什么是肾小球滤过率肾小球滤过率（glomerular filtration rate，简称GFR）是衡量肾脏滤过功能的一个指标，表示在单位时间内通过肾小球滤过的血浆体积。
它反映了肾脏对血液的清除能力，是了解肾功能是否正常的重要指标。
2. 肾小球滤过率的作用是什么肾小球滤过率的作用主要有以下几个方面：- 衡量肾功能：肾小球滤过率可以反映肾脏对废物和药物的排泄能力，因此可以用来评估肾功能的正常与否。
如果肾小球滤过率下降，可能是肾功能受损的表现，如肾炎、肾衰竭等。
- 监测疾病进展：对于患有肾脏疾病的患者来说，肾小球滤过率可以用来监测疾病的进展情况。
通过每隔一段时间测量肾小球滤过率的变化，医生可以判断疾病是否在恶化，及时采取治疗措施。
- 预测药物剂量：肾小球滤过率是药物从血液中被肾脏清除的重要因素之一。
对于一些需要经肾脏排泄的药物，了解患者的肾小球滤过率是确定药物剂量的重要依据。
如果肾小球滤过率降低，药物清除能力下降，需要相应调整药物剂量，以避免药物在体内积聚过多导致不良反应。
3. 如何测量肾小球滤过率目前常用的测量肾小球滤过率的方法有以下几种：- 估算公式：根据血清肌酐水平、年龄、性别等因素，通过公式估算肾小球滤过率。
这种方法简单快捷，但准确性相对较低，适用于初步筛查。
- 肌酐清除率：通过测量尿液中的肌酐浓度，结合血清肌酐浓度，计算肌酐清除率。
这种方法相对准确，但需要24小时收集尿液，相对繁琐。
- 标记物法：使用已知剂量的标记物（如放射性同位素或荧光染料）注射到患者体内，通过测量其在血液和尿液中的浓度变化，计算肾小球滤过率。
这种方法准确性较高，但需要特殊设备和技术支持。
4. 影响肾小球滤过率的因素有哪些肾小球滤过率受多种因素影响，包括但不限于以下几个方面：- 年龄：随着年龄的增长，肾小球滤过率会逐渐下降。
这是因为随着年龄的增长，肾小球的结构和功能会发生一定程度的退化。
- 性别：男性的肾小球滤过率通常高于女性，这与男性体重和血流量相对较大有关。
尿液的形成过程(共4张PPT)
❖ 成年人的两肾一昼夜可形成原尿约180升〔每分钟125 亳升〕。原尿经过肾小管各段和集合小管后，绝大局部 水、营养物质和无机盐等又被重吸收入血，局部离子也 在此进行交换；肾小管上皮细胞还分泌排出机体局部代 谢产物。滤液又进一步浓缩，最终形成终尿，其量为每 天1~2升，仅占肾小球滤液的1%左右。
尿液的形成过程
第1页，共4页。
❖ Flash动画欣赏
第2页，共4页。
肾小球的滤过：循环血液流过肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量分子量较小的血浆蛋白，通过滤过膜滤到肾小囊的囊腔内
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