(改)重症医学科(ICU)护理质量评价标准
重症医学科专科护理质量评价指标
第二章重症医学科专科护理质量(zhìliàng)评价指标一、非计划性拔管发生率1、指标(zhǐbiāo)名称：非计划性拔管发生率2、指标(zhǐbiāo)意义：非计划性拔管发生率是指统计周期(zhōuqī)内住院ICU患者(huànzhě)发生的某导管非计划性拔管例数占该周期内某导管留置总日数的比例，或者是占该周期内导管置管总例数的比例。
3、指标类型：结果指标4、对象选择：统计周期内ICU所有存在该导管的患者5、相关概念：（1）非计划性拔管（Unplanned Extubation,UEX)又称意外拔管（Accidental Extubation，AE）指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指非医护人员计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的导管脱落；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。
（2）导管留置日数统计周期内住院患者留置某导管的总日数（3）导管留置倒数统计周期内某导管总倒数6、基本公式（1）计算方法一同期某导管UEX倒数UEX发生率= 统计周期内该导管留置总日数x1000‰分子：统计周期内发生某导管UEX的倒数，如同一患者某类导管多次发生UEX，则按频次计算拔管例数。
分母：统计周期内该导管的留置总日数，即统计周期内某导管某天带管病例数之和，常用于ICU 气管拔管UEX检测。
（2）计算方法二同期某导管UEX倒数UEX发生率= 统计周期内该导管置管总例数x100％分子：统计周期内发生某导管UEX的例数，如同一患者某类导管多次发生UEX，则按频次计算拔管例数。
分母：统计周期内该导管的留置总倒数，包括周期内原有置管例数和新增置管例数。
拔管后重新置管以及(yǐjí)常规更换的导管均纳入新置管道例数中。
此方法需要收集(shōují)统计周期内某导管的置管例数和UEX倒数，简单方便，能较为客观(kèguān)的反映UEX发生情况，也是目前国内使用较多的计算方法。
ICU、CCU护理质量标准
15
1.未按规定执行扣2分
2.一项不合格扣1分
3.不符合要求扣2分；无记录扣1分
4.一项做不到扣1分
安全管理
1严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。
2严格执行查对制度
3做好危重患者床头交接班，内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。
3毒麻精神药品专人管理，每班清点记录；使用有登记
10
1.一项未按规定执行扣1分；无记录扣Байду номын сангаас分
2.急救药品缺一项扣1分
；发现过期、变质扣2分；无记录扣1分
.3.无记录、无登记扣2分
消毒隔离
1严格执行消毒隔离制度
2病室每日通风1-2次，定时启用空气消毒器并有记录。
3严格执行手部卫生。接触多种耐药菌患者和传染病患者按规定进行隔离；接触伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、分泌物等戴手套，必要时穿隔离衣。
4危重患者转科交接符合要求，保障患者转入、
转出的护理安全。
5危重患者转运及外出检查由医务人员护送，备相应急救用物。
6根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带）
7应急预案健全，并进行培训和演练，人人掌握。
8有不良事件及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。
9每月质控检查、有总结、有记录
5.一项不合格扣1分
6.一项不合格扣1分
7.一项不知道扣1分
8.一项不合格扣1分
9.不合格扣1分
10.一项不符扣1分
11、12一项不合格扣1分
物资管理
1贵重仪器专人管理，使用有记录，定期保养维修有记录。
2所有抢救药品、物品准备齐全。做到五定：定点放置、定人管理、定量补充、定期检查维修、定期消毒灭菌，完好率100％；无过期无变质，用后及时补充，班班交接，有记录。
重症医学科专科护理质量评价指标
第二章 重症医学科专科护理质量评价指标一、非计划性拔管发生率1、指标名称：非计划性拔管发生率2、指标意义：非计划性拔管发生率是指统计周期内住院ICU 患者发生的某导管非计划性拔管例数占该周期内某导管留置总日数的比例，或者是占该周期内导管置管总例数的比例。
3、指标类型：结果指标4、对象选择：统计周期内ICU 所有存在该导管的患者5、相关概念:(1) 非计划性拔管 (Unplanned Extubation,UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation , AE )指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指非医护人员计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未 经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的导管脱落；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要 提前拔除的导管。
(1) 计算方法一分子：统计周期内发生某导管 UEX 的倒数，如同一患者某类导管多次发生UEX 则按频次计算拔管例数。
分母：统计周期内该导管的留置总日数，即统计周期内某导管某天带管病例数之和，常用于 气管拔管UEX 检测。
(2) 计算方法二同期某导管UEX 倒数分子：统计周期内发生某导管 UEX 的例数，如同一患者某类导管多次发生UEX 则按频次计算拔管例数。
分母：统计周期内该导管的留置总倒数，包括周期内原有置管例数和新增置管例数。
置管以及常规更换的导管均纳入新置管道例数中。
此方法需要收集统计周期内某导管的置管例数和UEX 到数，简单方便，能较为客观的反映 UEX发生情况，也是目前国内使用较多的计算方法。
7、计算周期：根据单位自身情况可以采用月、季度或年8指标改善：比例下降或稳定在基线水平，国外系统评价气管插管的UEX 发生率（置管例数）(2) 导管留置日数 (3) 导管留置倒数6、基本公式统计周期内住院患者留置某导管的总日数统计周期内某导管总倒数UEX 发生率=同期某导管UEX 倒数 统计周期内该导管留置总日数X1000 %。
三级医院ICU护理质量评价标准
15分
现场查看实际布局。
人力资源
护士
配置
1.护士人数与床位数之比不低于2.5~3:1。(3分)
2.护理人员数量与人员梯队结构合理。(3分)
3.护士长具有中级及以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备肯定治理能力。(2分)
10.评估患者心理状态，及时给予心理护理。(2分)
25分
查看患者、访谈护士，现场查看具体落实情况。
护理风险治理
1.对危重患者进行压疮、跌倒/坠床、非方案性拔管等护理风险治理工程评估，评估结果与患者病情相符。(3分)
2.存在风险的患者设置警示标识，并将风险评估结果告知患者或家属。(2分)
3.制定防范意外损害事件(如跌倒、坠床、压疮、非方案性拔管、谵妄患者的意外等)的平安防护措施并严格落实。(4分)
3.连续24小时对患者进行生命体征监测并详细记录。(2分)
4.按照医嘱实施各项医治及护理措施，及时签署时间、姓名。对模糊不清和有疑问的医嘱，必须与下达医嘱的医师进行核对，确认前方可执行。(3分)
5.做好各种管道护理，如气管插管、胃管、尿管、各种引流管、动静脉置管等。(3分)
6.熟练应用各项监护、抢救设备，及时、标准实施各项抢救措施。(3分)
2.落实标准预防措施及医务人员手卫生标准。(2分)
3.严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。〔1分〕
4.感染患者与非感染患者分别安置，特别感染患者〔MRSA、VRE、泛耐药的鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等〕要单独安置或床旁隔离。外出检查或转科时做好交接，转出或出院后严格终末消毒。〔2分〕
7.正确执行床旁交接班制度，交接内容全面，重点突出。(2分)
ICU护理质量检查标准
ICU护理质量检查标准
总览
本文档是为了确保ICU护理的质量，制定的一套检查标准。
这些标准旨在提供指导，以确保护理人员能够按照一致的准则提供高质量的护理服务。
标准一：人员配备
1. ICU必须有足够数量的合格护理人员，以满足病人需求。
2. 所有护理人员必须具有相应的护理资质和执照。
标准二：设备和设施
1. ICU必须配备必要的设备，包括监护设备、呼吸机、静脉输液泵等。
2. 设备和设施必须保持良好的工作状态，并按照相关规定进行维护和清洁。
标准三：感染控制
1. ICU必须采取适当的措施，以预防和控制感染的传播。
2. 所有护理人员必须采取正确的洗手和穿戴防护设备的步骤。
标准四：病人监护
1. ICU必须定期监测病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
2. 必须及时记录和报告异常情况，并采取必要的干预措施。
标准五：药物管理
1. ICU必须按照相关政策和程序管理药物，包括准确记录药物的用量和时间。
2. 护理人员必须具备药物知识和技能，以确保正确和安全地给予病人药物。
标准六：病人文化和隐私尊重
1. ICU必须尊重病人的文化和个人隐私。
2. 所有护理人员必须以尊重和同情心对待病人，并确保他们的隐私得到保护。
以上是ICU护理质量检查标准的一些例子，旨在确保ICU提供的护理服务符合高质量的标准。
这些标准应该被用作指导，并根据具体情况进行调整和补充。
ICU护理质量控制
重症医学科护理质量标准
病区：检查者：检查时间：年月日
项目
质量要求
分值
扣分依据
扣分
得分
基础护理
1、床单元清洁、平整、舒适，用物放置合理。
2、患者卧位舒适、合理，保持良好功能位。
3、不能自理者有安全措施，无护理并发症（圧疮、坠床、拔管等）。
4、根据病情和生活自理能力，提供洗头、擦身等护理，指导或帮助患者排泄。
7、CRRT期间，准确调整抗凝药物的使用剂量，并观察有无出血倾向，如消化道、气道、穿刺点出血等。
8、使用多种血管活性药物以及其他的高危药物，应从中心静脉导管输入，防止外渗，尽量使用独立的输液通道，禁止从此通道推注其他药物。
9、对血管活性药物敏感的患者建立双泵推注药物，保持使用药物的连续性。
10、根据病情合理调整血管活性药物使用剂量，未因加量过大或减量过少引起的血流动力学改变。
6、吸痰时严格执行无菌操作，掌握合适的负压和时间，吸痰前后提高氧浓度，并给予肺复张的相关措施，加强声门下吸引。
7、常规使用各种气道湿化装置，不推荐在吸痰前进行气道内生理盐水湿化。人工鼻定时更换，湿化器内无菌蒸馏水每日更换，冬季打开加温装置。
8、呼吸机螺纹管有明显分泌物污染时应及时更换，螺纹管内冷凝水应及时清除，倾倒在带盖容器内，不可直接倾倒在室内地面，不可反流向病人气道。
3、建立中心静脉置管后，准确记录监测数值和变化，测量前调整零点，并结合生命体征、尿量等变化，观察异常波形，判断组织灌注情况。
4、遵医嘱及时补液治疗，判断容量反应性，注意心功能指标的监测。
5、同时建立多条静脉通道，保持输液、输血的通畅，有效补充血容量。
6、按操作规范使用血管血管活性药。
10分
三级医院ICU护理质量评价标准
10分
查看科室资料，访谈护士，询问工作落实情况，现场查看排班、护士执业资格证及技术档案。
资质管理
1.有护理人员资质、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序。(2分)
2.护理人员需经过准入培训后方可独立上岗；护士资质准入内容至少包括准入培训及考核方案（包括理论、技能、专业素质等）、培训落实情况记录、考核成绩及主管部门审核结果。(3分)
4.所有ICU患者需配有腕带，腕带信息与患者信息一致，护士执行各项操作时，需以腕带作为患者身份识别的重要标识。(2分)
5.护士熟悉危急值项目及内容并能有效识别。(2分)
6.落实患者转入、转出交接制度，详细做好患者的出入室登记。(2分)
15分
查看相关资料，提问相关知识。
医院
感染
管理
1.有ICU医院感染管理制度，定期组织学习培训，各级护理人员知晓相关内容。(1分)
7.正确执行床旁交接班制度，交接内容全面，重点突出。(2分)
8.体温单、医嘱单、危重患者护理记录单等文书书《**护理文书书写基本要求和格式（2010年修订版）》规范执行。其余护理文书按照医院相关规定执行。(3分)
9.有符合专业特点的健康教育资料方便护士及患者使用，根据患者需求提供适宜的指导内容和方式，对指导效果进行评价。(2分)
5.按照II类环境的要求，定期对病房空气，无菌物品、物表、使用中的消毒液等进行卫生学监测，有记录。(1分)
6.做好病室地面及物体表面的清洁消毒工作，不同使用区域的用具有明确标识，不得混放或交叉使用。(2分)
7.各类消毒液现用现配，密闭放置。(1分)
8.严格落实探视制度：集中探视时间，控制探视人数，尽量减少室内人员的过多流动。(2分)
重症医学科护理质量评价标准
英文回答：The evaluation criteria for the quality of nursing care in critical care medicine departments involves several key aspects. Firstly, the nurse's ability to quickly and accurately assess the patient's condition is crucial. This includes monitoring vital signs, identifying changes in condition, and responding promptly to any emergencies. Secondly, the nurse's communication skills are essential in ensuring effective collaboration with other healthcare professionals and in providing clear, timely, and empathetic communication with patients and their families. Additionally, the nurse's attention to detail, such as accurate documentation, cleanliness, and safety measures, is paramount in maintaining the highest level of care. Lastly, the nurse's commitment to continuous learning and improving their skills is essential in providing the best possible care to patients in critical condition.中文回答：重症医学科护理质量评价标准涉及多个关键方面。
重症医学科评价标准与评分细则
（4）掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力：复苏、休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道出血、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合征、免疫功能紊乱、疾病危重程度评估方法。
二、制度落实
（50分）
落实核心制度和岗位职责，规范全程管理
1.首诊负责制度、会诊制度、临床用血制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、知情同意制度、ICU管理制度、抗菌药合理使用制度。
2.重症医学科的药品、一次性医用耗材的管理和使用应当有规范、有记录。
3.重症医学科的仪器和设备必须保持随时启用状态，定期进行质量控制，由专人负责维护和消毒，抢救物品有固定的存放地点。
4.有年度工作总结和来年计划。
20
10
10
10
抽查2份在架或半年内归档病历，查看制度执行情况，制度执行不到位者每项制度扣1分
无规范、无记录各扣5分
检查仪器设备，不处于启用状态扣5分，无专人负责扣5分
无总结或计划各扣5分
（5）除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成基本监测与支持技术的能力：人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜技术。
20
10
5
35
30
不符合条件ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，每人扣5分
比例不达标扣10分
无证书每人扣1分
每缺一项相关诊疗常规及技术规范扣5分
icu质控内容及标准
icu质控内容及标准
ICU（Intensive Care Unit，即重症加强护理病房）的质控内容及标准主要包括以下几个方面：
1.生命体征监测。
对患者的血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征进行监
测和记录，以确保患者的生命安全。
2.气道管理。
包括呼吸机的使用、气管插管和撤管的操作准确性、时机选择
等，以确保患者的呼吸功能正常。
3.血糖控制。
对糖尿病患者进行血糖监测和控制，以降低感染和并发症的风
险。
4.血氧饱和度监测。
监测患者的血氧饱和度，及时发现并解决氧合不足的问
题，提高患者的生存率。
5.血压管理。
根据患者的病情调整药物剂量和血压稳定，以防止并发症。
6.感染性疾病预防。
包括洗手、消毒、使用抗生素等措施，以减少感染的发
生。
7.镇痛和镇静。
合理使用镇痛药物和镇静剂，以减少患者的痛苦和并发症。
8.肺血栓栓塞预防。
通过使用抗凝剂、按摩治疗等措施，预防肺血栓栓塞。
9.营养支持。
提供适当的营养支持，以维持患者的健康。
10.尿量监测。
监测患者的尿量，反映肾功能和体液代谢情况。
11.心电监护。
持续监测患者的心电图，以了解患者的整体状况。
此外，ICU的质控还包括环境管理、人员管理、医院感染管理等方面，以确保患者在一个安全、舒适、有序的环境中接受治疗。
重症医学科护理管理质量评价标准
重症医学科护理管理质量评价标准病房自查□科室检查□护理部检查□受检科室：检查日期：检查结果：项目质量标准分值说明及异常处理措施结构（13分）制度职责有重症医学科护理工作制度1有重症医学科护理工作流程1有重症医学科突发事件的应急处理预案1有重症医学科各类、各层级护理人员工作职责1人力资源护理人员配备符合学科建设指南要求（ICU护士与实际床位之比不低于2.5:1）1专科护士比例≥30%1护士长具有主管护师以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上1护理人员经过重症医学专业理论和技能培训考核合格1护理人员有2年以上临床护理工作经验1设施设备配置必要的监测和治疗设备，符合《重症医学科建设指南》要求1重症医学科总床位占医院总床位的比例达到2%~8%1重症医学科每床使用面积不少于15㎡，床间距大于1米1最少配备一个单间病房，使用面积不少于18㎡，用于收治隔离患者1过程（79分）业务管理对护理人员进行重症医学专业理论培训和考核，有记录3对护理人员进行重症医学专业技能培训和考核，有记录3对护工及护理员进行岗位培训与考核，有记录1护工及护理员不单独从事危重患者的生活护理1对保洁员进行岗位培训与考核，有记录1气管插管/机械通气患者如无禁忌，抬高床头30°~45°3气管插管/机械通气患者每2~6小时口腔护理1次3指导患者正确咳嗽，必要时实施胸部物理治疗3吸痰时严格执行无菌技术操作规范3深静脉置管患者保持管道穿刺部位清洁、干燥1定期更换穿刺点敷料（无菌纱布2天，专用贴膜7天），敷料出现潮湿、松动、污染时立即更换3置管及更换敷料时严格执行无菌技术操作3留置尿管患者保持尿液引流系统通畅、完整1导尿管脱落或尿管密闭系统破坏，更换导尿管1疑似导尿管阻塞更换导管，不得冲洗1留置尿管患者至少2次/天清洁尿道口3长期留置导尿管患者，按常规更换导尿管和集尿袋3仪器设备专人负责日常管理1仪器设备有SOP、保养和维修记录1有效落实患者转入和转出标准及转出流程1患者外出检查医护人员护送并备好急救用物3患者转入、转出专人护送，做好病情、资料及物品交接，有记录3有效执行一次性医用耗材管理流程1质量建立以科主任、护士长与具有资质的控制人员组成的质量与安全管理小组1管理质控小组成员分工及职责明确1对呼吸机相关肺炎（VAP）发病率有统计分析与改进3对中心静脉置管相关血流感染发病率有统计分析与改进3对留置导尿管相关泌尿系感染发病率有统计分析与改进3对重症患者压疮发生率有统计分析与改进3对各类导管管路滑脱与再插率与统计分析与改进3对重症患者人工气道脱出例数有统计分析与改进3对重症患者实施保护性约束率有统计分析与改进3运用质量管理工具进行质量管理与持续改进3质量管理资料完善，体现持续改进成效3对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录3结果（8分）仪器和设备保持随时启用状态3抢救技术操作考核合格率100%5总分（100分）应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示。
重症医学科专科护理质量评价指标
重症医学科专科护理质量评价指标引言重症医学科（ICU）是专门为病情危急的患者提供高度监护和特殊护理的医疗科室。
新技术和进步的护理方法的引入，使得重症医学科专科护理质量的评价变得尤为重要。
本文将介绍重症医学科专科护理质量评价的一些常见指标，帮助医疗机构和护理人员更好地提高护理质量。
1. 重症医学科专科护理人员的数量和专业性重症患者需要高度专业化的护理团队来保证其安全和康复。
该指标包括重症医学科专科护理人员的数量和比例，以及其专业和培训情况。
一个合理的护理人员比例和高水平的专业培训是保证重症医学科专科护理质量的基础。
2. 重症患者的护理记录和信息管理重症患者需要精确和完整的护理记录和信息管理，以便医护人员了解患者的病情变化和治疗效果。
该指标包括护理记录的完整性、准确性和时效性，以及信息管理系统的科学性和有效性。
良好的护理记录和信息管理可以提高护理连续性和患者安全。
3. 重症患者的护理计划和执行针对重症患者的病情特点和治疗要求，制定和执行合理的护理计划是保证护理质量的关键。
该指标包括护理计划的科学性、个性化和可行性，以及护理计划的执行情况和效果评估。
合理的护理计划和有效的执行可以提高患者的康复率。
4. 重症患者的生命体征监测和安全措施重症患者需要密切监测生命体征，并采取相应的安全措施来预防并发症和提高治疗效果。
该指标包括生命体征监测的频率和方法，以及安全措施的有效性和执行情况。
准确监测生命体征和科学的安全措施可以提高患者的生存率和康复率。
5. 重症患者的疼痛管理和心理支持疼痛是重症患者常见的症状之一，需要进行有效的疼痛管理。
心理支持也是重症患者康复的重要组成部分。
该指标包括疼痛评估和管理的规范性和有效性，以及心理支持的情况和效果评估。
良好的疼痛管理和心理支持可以提高患者的舒适度和康复效果。
6. 重症患者的营养支持和康复护理重症患者常常需要特殊的营养支持和康复护理来促进康复和恢复功能。
该指标包括营养支持和康复护理的科学性和有效性，以及患者的营养状况和康复情况评估。
重症医学科护理质量考核标准
3.实地查看。
4.实地查看。
5.实地查看。
6.看资料。
10
1.1-5不符合要求扣1分。
2.无督导、分析、汇总、改进措施及记录扣5分。
业务管理
1.护士人数与床位数之比不低于2.5-3:1.
2.对护士进行种植医学专业理论和技能培训，考核合格后方可独立上岗。保洁员经过相关知识培训考核后上岗。
1查看人力资源资料。
2.查看培训记录。
3.查看相关制度。
4.查看相关资料
5实地考核护理人员。
6实地查看病人及评估表。
7抽考1-2名护理人员。
8查看岗位职责及落实。
9现场1-2名护士操作。
10查看相关资料。
11查看相关资料。
1.不符合要求扣2分。
2.无培训和考核扣2分。
3.无相关制度扣2分。
4资料不全扣2分。
5一名护士不熟练扣2分。
6资料不全扣2分。
7一名护士不熟练扣2分。
8不符合要求扣2分。
9一名护士不熟练扣2分。
10资料不全扣2分。
11无督导、分析、汇总、改进措施及记录扣5分。
4.对感染患者应当依据其它传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。
5.应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应更衣、穿鞋套，并遵循有关医院感染预防控制的规定。
6.科室每月对环境管理情况进行督导检查，有分析、汇总及改进措施，体现持续改进。
1.实地查看病区环境、布局、设施。
重症医学科护理质量考核标准（100分）
考核项目
1.应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。
2.每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米，最少配备一个单间。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4.有突发事件应急预案与抢救流程并实施，有与相关科室护理交接流程并落实。
2
查看现场和资料，一处不符合要求扣1分
5.各类药物分类放置，标识清晰，保存、保管方法正确，无过期、变质。高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细 抱毒性等高危药品单独存放，标识醒目。
2
查看现场，一处不符合要求扣1分
密切观察病情变化，做到“五及时”（及时巡视、及时发现、及时报告、及时处理、及时记录）。
4
查看现场和记录，一处不符要求扣1分
5.书写护理记录做到准确、客观、真实、及时，体现专科特点。
2
查看现场和资料，一处不符要求扣1分
3.责任护士对患者病情做到“十知道”，护士长对病区做到“九知道”。
4
询问护士、护士长，一处不符要求扣1分
符要求扣1
4.仪表行为规范，佩卡上岗，服务态度好，知晓工作职责、核心制度，上班做到“四轻、十不准、十不交接”。
3
现场查看和询问，一人一项不符要求扣1分
科室 管理 （22分）
1.有工作制度、抢救制度、值班、交接班制度、查对制度、分级护理制度、护理文件书写规范、护理查房、护 理病例及死亡病例讨论制度、患者转岀转入制度、特殊用药管理制度、探视制度、仪器设备管理制度、告知制 度、病危患者上报制度等并落实。
1
查看现场，一处不符合要求扣1分
3.床位设置合理，有调节体位的功能和床栏设施，氧气及负压等设备带、设备吊塔功能良好，排列有序。至少 配备一个单间，用于收治隔离患者。
1
查看现场，一处不符合要求扣1分
4.治疗室设有治疗台、无菌柜、药柜、检液灯、冰箱，张贴“三查八对一注意”和药物配伍禁忌表。
1
查看现场，一处不符合要求扣1分
5.处置室设有处置台、洗手设施、用物初步处理设施。
1
查看现场，一处不符合要求扣1分
6.卫生间、浴室地面防滑，排水通畅，无渗漏、无积水、无异味、无污垢。
1
查看现场，一处不符合要求扣1分
7.库房内各类物品分类清楚，摆放有序。
1
查看现场，一处不符合要求扣1分
3•配备相应的监测、治疗和抢救设备，以保证危重症患者的救治需要。
7.管道护理符合要求，标识正确，固定良好，引流通畅，引流物倾倒及时，引流袋按要求更换。人工气道保持通畅，按 需有效吸痰、湿化，气管切开处清洁、换药及时。
8
随机抽查患者，一处不符要求扣1分
3.有针对性地对患者实施心理护理，特殊情况下（如插管）使用辅助用具与患者沟通交流。
2
查看现场，一人未做到扣1分
2
3医院'感染‘ 控制1
12.有安全防护措施，护栏、约束带等使用正确，无并发症。
2
查看现场，一处不符合要求扣1分
1
/
2护理’ 工作： 质量.
（40[
分）'
/
{
.基础护理、晨晚间护理落实，做到一床一巾；床单元整洁，床下无杂物，便器、脸盆放置规范；床头柜台面、柜内物 品放置有序，食品与物品分开放置，无变质食品和存药；协助患者进食，肠内营养到位；患者个人卫生符合要求（两短、 六洁），无异味，体位正确、舒适；翻身、功能锻炼及时到位，接触患者的导线、电极等洁净，无压疮、烫伤、坠床、 东伤、足下垂、窒息等护理并发症；生活护理满足患者需要。
2
查看现场，无标识扣1分，用物未单独处理扣1
5.严格遵循无菌原则和无菌物品管理原则，并加强个人职业防护。
2
查看现场，操作前后一人未洗手扣1分，无职业防
护扣1分
3.有预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、尿路感染、切口感染、特殊感染的措施并落实。呼吸机管道及附件 更换、消毒符合要求。
3
1
查看现场，不符要求扣1分
项目
标准要求
分
值
评分方法
计分
9.落实查对制度、护理安全管理制度、不良事件主动报告制度。
2
查看现场及资料，不符要求扣1分
10.有“危急值"登记本，记录符合要求。
1
查看资料，无登记全扣，记录不完善一处扣1分
11.危重患者转运及外岀检查有医务人员护送，备相应急救用物。
1
查看现场，一处不符合要求扣1分
（20'分）（
.有医院感染护理控制制度并落实，工作人员进入病区需换鞋更衣，必要时穿隔离衣。
2
查看现场，一人不符合要求扣1分
-.执行手卫生规范，掌握手卫生指征、洗手方法，洗手设施符合要求。
2
查看现场，一人不符合要求扣1分
3.严格执行探视制度，探访者应换鞋更衣。
3
查看现场，一人不符合要求扣1分
L隔离患者置单间并有隔离标志。
项目
标准要求
分
值
评分方法
计分
护理
管理 质量
（40
分）
布局 设施
（8分）
1.设置不同的进岀通道，分为监护区、治疗室（区）、污物区、办公区和工作人员生活区，分区合理，洁、污分
流。
1
查看现场，分区设置不符合要求扣1分
2.病区地面防滑、平坦，通风采光良好。走道、门宽度能保证推床（车）通过，墙面和拐角有防碰撞设施。
1
查看现场，配备不符合要求扣1分
人员 要求 （10分）
1.科室制定紧急情况下有护理人力资源调配方案。
2
查看资料，配备不符合要求，一项不符要求扣1
2.经过重症监护专科知识培训，培训率达100%
1
查看资料，不符合要求酌情扣分
3.熟练掌握各种应急预案、抢救程序、各项急救技能、重症患者疾病护理知识。
4
现场考核护士的专业知识和技能操作，一人一项不
15
现场查看患者，一名患者护理措施不落实、效果达 不到要求扣2分，发生压疮等并发症扣10分/例
2.准确执行医嘱，输液速度、顺序合理，输液（血）定时观察，无外渗、肿胀等并发症。
3
查看现场，一处不符合要求扣1分，发生并发症扣
1分
3.严格执行床旁交接班，并有交接班记录。
2
查看现场和记录，一处不符要求扣1分
6.依法进行毒、麻、限剧药品及精神一类药品的管理和登记，做到“五专”，交接班记录和使用登记符合要求。2ຫໍສະໝຸດ 查看资料，一处不符合要求扣1分
7.抢救药品及用物齐全，做到“四定、三及时”，抢救仪器有简明操作流程， 保养和维护符合要求，完好率100%。
3
查看抢救车、仪器，一处不符要求扣1分
3.抢救中执行口头医嘱时，应向医生复述，双方确认无误方可执行。
2
查看现场和资料，一处不符合要求扣1分
2.有质控小组及评价标准，有年计划、月安排、周重点、年终总结；每日检查护理工作有记录；每月有质量检 査、护理缺陷登记，每月召开护士会进行护理质量讲评分析。
2
查看资料，询问护士，一项不符合扣1分
3.有体现专科特点的护理教学、分层次护士培训计划并落实且有效果评价。
2