血液透析医院感染控制ppt

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内瘘感染多因透析穿刺污染所致，如穿刺针不洁、皮 肤消毒不严、拔针后压迫止血敷料污染及操作人员违 反无菌操作等引起。
动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛,有时伴内瘘 闭塞，严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状,血培养 阳性,甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数患者动静脉内 瘘感染处化脓,脓肿破溃时甚至发生大出血,直接造成生命 危险。
①＞20台透析机应配备１名，＜20台透析机本单位工程技术人员兼任 ②需要具有中专以上学历。 ③具备机械、电子学及一定医疗知识，熟悉主要设备性能结构、工作 原理和维修，负责日常维护与设备运行情况登记、透析用水和透析液 质量监测。
◆血液透析（Hemodialysis），临床意指血液中的一 些废物通过半渗透膜利用物质从高浓度移向低浓度原 理来移除血液中过多的代谢废物〈尿毒、肌酸、磷、 钾〉和水份，并补充体内所不足的钙和重碳酸，以达 到净化血液、维持电解质和酸碱平衡目的。
◆透析原理:血液透析是靠机器调配整压力将水份移出 血液中，腹膜透析则是利用灌入的葡萄糖所产生的渗 透压而將血液中的水份移除。 ◆透析时间：长期血液透析需3次/周、4-6小时/次。
水净化系统：包括反渗、去离子和超滤
水储存和供给系统：包括水箱、亚微过滤和管道 输送系统
血液透析疗法在临床上的大量应用，血液透析中心内发生 的感染已逐渐成为世界性的问题，其发病率高……..
病人方面
①存在体液免疫及细胞 免疫的缺陷，对感染易 感性增加； ②营养不良、重度贫血， 常需使用各种血制品； ③透析病人血管通路如 动静脉内瘘、留臵导管 等容易感染。
临床出口部位感染是指出口部位2cm内的红斑、硬结和
(或) 压痛；可能伴有其他感染征象或症状，例如发热 或出口部位溢脓，可有或无伴发的血流感染。
微生物学的出口部位感染是指导管出口部位的渗出物 中培养出微生物，可有或无伴发的血流感染。
血流感染(bloodst ream infection)
输液相关血流感染是指从输液和经皮肤采集的血培养出
（体外循环通路）
血 水 电
路 路 路
动脉血路管 静脉血路管
血液透析机 血 液 透 析 系 统 组 成
（透析液通路） （微电脑技术控制监测）
透析器
空心纤维透析器
（8000－15000根中空纤维） （外壳与血室之间间隙）
血室（半透膜） 水室
反渗水预处理系统 水处理 透析液配制系统 透析液监测系统
过滤\加温\除气 A、B液配透析液 电导度\温度\漏血
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导管留臵时间 感染率随留臵时间延长呈线性上升。 导管留臵部位 与出口皮肤出汗及解剖位臵有关，感染发生率股静脉 臵管＞锁骨下静脉＞颈内静脉臵管。 局部危险因素 皮肤完整性、卫生情况、敷料透气性、伤口出汗、鼻 腔与皮肤葡萄球菌定植、导管使用出口护理和管理不当等均有关。 全身危险因素 免疫抑制状态、糖尿病、恶性肿瘤、低蛋白血症和高 铁蛋白血症等均有关。
血液监护警报系统（血路：体外循环通路）：
包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等。
透析液供给系统（水路：透析液通路）：
包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测 系统、超滤监测和漏血监测等。
电路：微电脑技术控制监测电路
水处理是将自来水中的微粒、细菌、离子和微生 物去掉，提供高纯度水供透析使用。 水预处理：包括过滤、软化、活性炭吸附和微过 滤
指完全植入血管内装臵皮下袋的感染性积液；常有袋 上方部位触痛、红斑或硬结；自发的破裂或引流，或 表面皮肤的坏死，有或无伴随血流感染的发生。
隧道感染(tunnel infection)
自导管出口部位2cm内，沿皮下隧道导管路径的触痛、
红斑和硬结，可有或无伴发血流感染。
出口部位感染(exitsite infection)
透析治疗区、治疗室、水处理间、
工作人员更衣室 办公室等
候诊区、接诊区、储存室、
污物处理区、复用间
隔离透析治疗间（区） 专门治疗用品 相对固定工作人员
①由肾脏病专业主治医生以上人员负责，具有从业资质医师从事日常 工作。 ②长期血管通路建立手术须由二级以上医院具有相应资质医生进行。
①配备具有从业资质护士长和护士。护士配备根据透析机和患者数量 及透析布局等合理安排，最多同时负责 5～6 台/护士透析机操作及 观察。 ②严格执行操作规程，熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护 理、操作；透析中定期巡视患者，观察机器运转情况，做好透析记录。
◆透析器是血透的心脏部件，它的性能决定透析 效果。 ◆透析器由透析膜及其支撑结构组成，血液与透 析液在透析膜两侧反向流动，借由膜孔完成溶质 和水的交换。
◆常用空心纤维型，其由数以千计的空心纤维捆 成一束，固定于透析器两端。血液由空心纤维内 经过，透析液以相反方向在纤维外流动。
血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供 给系统两部分。
导管定植(catheter colonization)
导管顶部、皮下导管部分或导管腔的定量或半定量培 养有微生物显著生长≥103cfu。患者表现为血透时接通 血路后不久即有寒颤、发热。
静脉炎(phlebitis)
导管出口部位出现硬结或红斑，发热和疼痛或压痛。
袋感染(pocket infection)
透析方面
①透析器及管路复用 消毒不彻底，血透机 未定期消毒 ②透析液及水处理系 统污染 ③医务人员对感染及 其预防控制规范认识 不足，操作时的污染。
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在透析开始后不久即出现畏寒、战 栗、高热者。
①透析管道冲洗不净，残留福尔马林或消毒不彻底； ②透析器装臵灭菌时间不够或透析槽中细菌繁殖产生内毒素； ③透析中输血、输液反应； ④控制系统故障或动静脉穿刺部位感染。 可立即给异丙嗪25mg或杜冷丁25mg肌内注射，反应严重时应 中止透析。
一致的微生物，无其他确定的传染源。
导管相关血流感染是指配臵血管内装臵患者的细菌血症或 真菌血症，和至少有1次外周静脉血培养阳性，感染的临床 表现(如发热、寒颤和低血压) 和无明显的其他血流感染源 (除导管之外)。
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乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 艾滋病病毒（HIV） 巨细胞病毒（CMV） EB病毒（EBV） 肝炎相关病毒（TTV） 弓形虫 结核 细菌 寄生虫