儿童抽动症的诊断与干预

抽动症的真相

一、孩子怎么了？

孩子出现频繁挤眉弄眼、清嗓子、皱鼻子、发怪声。孩子怎么了? 是“熊孩子”在捣乱？不，有可能是抽动症已经走进了孩子的生活。

如果发现您的孩子有张口、眨眼、点头、摇头、耸肩、甩胳膊、鼓腹、踢腿等奇怪动作，家长不应将以上症状看成是孩子淘气调皮或者不良习惯，应该考虑一下抽动症了。

二、什么是抽动症

抽动症国际上称为妥瑞氏综合征（Tourette Syndrome），也称为抽动障碍(Tourette Disorder)。抽动障碍是一种多发性神经障碍，以不自主无规律的多部位肌肉运动及发声行为为特点。抽动障碍目前发病原因及机制尚不明确，普遍认为由多种因素诱发的综合性症状。诱发因素包括但不局限于围产期因素、环境因素、遗传因素、喂养方式、教养方式、发育因素等。其中，发育因素较其他因素可能性更大，因研究统计表明超过半数的抽动障碍儿童进入成年后症状缓解或消失。

之所以强调抽动症是“症状”不是“疾病”，是因为抽动儿童的医学检查结果未能显示抽动障碍和器质性疾病相关联。

三、抽动症的发病年龄及病程特点

抽动症在男孩中更多见，年龄范围多在5～14岁之间且有低龄化趋势，2-4岁发病儿童并不少见。抽动症的行进性发展可归纳为：起

病期（5-8岁）、发展期（8-14岁）、缓解期（14-18岁）、稳定期（18岁以上）。根据美国抽动症协会的统计，半数以上的抽动症儿童成年后症状缓解或消失，不足半数的儿童迁延至成年。

抽动障碍常常被误以为是调皮、“坏习惯”而被忽视。由于抽动症的动作部位不一，很多患儿被误诊，将抽动症误诊为结膜炎、咽炎、鼻炎等生理疾病。

四、抽动症的分类

1、短暂性抽动障碍

短暂性抽动障碍，又称一过性抽动障碍、暂时性抽动，是儿童期一种常见的抽动障碍类型，尤其在青春期前的儿童中非常常见。其中男孩明显多于女孩。表现为一种或多种运动性抽动和（或）发声性抽动，病程在一年之内。

2、持续性动作抽动障碍

持续性抽动障碍以病程长、抽动部位及方式变化为特点。在其病程中，抽动症状表现未时好时坏、抽动部位变化，其症状严重程度及波动范围较大；包括面部动作、颈肩动作、躯干动作、下肢动作或者几种动作联合。在紧张、过度兴奋、疲劳等情绪心理因素影响下症状加重。

3、发声抽动障碍

发声和多种运动联合抽动障碍不同程度地干扰和损害儿童的身

心发展和认知功能，影响社会适应能力、心理健康和人格建设。早期的发声性抽动多为简单性发声，主要包括喀喇音、唧唧声、咕噜声、

清嗓声、咳嗽声、吱吱声。此后将出现复杂的发声性抽动、如突然发出不合适的音节、单词、短语以及重复言语、模仿言语等，说话的流畅性和节律性发生改变。严重的发生障碍表现为秽语，对儿童身心影响最大。发声抽动障碍

综上所述，目前的研究尚未发现抽动障碍与某种器质性疾病存在明确关联，因此抽动障碍为行为症状，非器质性疾病。医学界对抽动障碍的研究开展几十年，目前没有治疗方案。

五、抽动症的诊断

抽动症的诊断方式为症状诊断，当儿童出现两种或两种以上抽动行为且抽动行为持续或间歇性发生超过一年，可以诊断为抽动障碍。抽动障碍诊断后可能进行相应的检验和检查，排除可能的致病因素。检查项目因人异，患儿家长遵医嘱。

六、国际上对抽动障碍的干预主要采用以下方式：

1、CNMSF儿童神经发育辅助方案（ComforKids Nerve & Muscle Support Solution）辅助儿童神经肌肉发育，促进神经肌肉发育平衡达到稳定症状的目的，CNMSF为目前较为安全有效的抽动儿童干预方式，该干预方式干预推荐周期为12个月，相当一部分患儿干预两周后即呈现改善，部分患儿则反馈了更长的干预周期。该方案适合患儿长期干预维持神经系统和情绪的平衡稳定。该方案缺点为方案设计对象为6-12岁儿童，剂量不针对6岁以下低龄儿童及12岁以上高龄儿童。

2、行为心理干预。行为心理干预为国际常用的针对特殊儿童的干预方式，多动症儿童及抽动症儿童均可以进行适当的行为干预，对其进行行为心理干预，构建良性的行为心理及情绪模型。行为心理干预的优势为安全性好，缺点在于行为干预受环境、条件和干预人能力和数量的限制。

3、神经抑制类药物干预。目前常用的药物为硫必利、氟哌啶醇、阿立哌唑、可乐定等。此类药物均对神经有抑制作用且儿童用药反映副作用风险较明显。该药物对儿童神经发育有无长效影响，目前并不明确。因此，此类药物要在医生的指导下服用，用药和停药必须谨遵医嘱。

综上所述，抽动障碍应该早发现，早干预，心理干预尤为重要，采取相应方式促进儿童神经肌肉发育平衡，改善症状。科学安排患儿的饮食营养搭配，鼓励儿童从事户外运动，增强免疫能力，促进肌肉和神经发育。对有心理障碍的儿童应及时关注，采取适当的方式促进儿童健康情绪心理的健康发展。如果儿童症状严重的患儿，可在医生的指导下采取相应的药物控制。