甘露醇用于急性脑梗死的临床效果观察
甘露醇应用指南
甘露醇应用指南导读：甘露醇是我们临床应用非常多的一种药物，今天我们来看甘露醇在应用于降低颅内压的一些问题。
甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。
常用剂量为0.25-0.5 g/kg.次成人一次用量。
但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：⑴ 使脑水肿加重甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障（BBB）的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。
对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。
5-7次后水肿反而加重。
⑵ 颅内压反跳明显当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。
⑶ 颅内再出血加重以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为30-40分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的不断发展和CT、MRI应用于临床后发现，大约有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6小时内继续扩大其扩大范围是约为33%。
除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的使用甘露醇有关。
甘露醇造成再出血的主要原因为①甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。
其脱水剂的应用原则是：(1)根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。
甘露醇在临床的应用
【关键词】甘露醇甘露醇是临床科室最常用的渗透性脱水剂，不但脱水利尿较为理想，而且还有降粘、扩血管、增加肾血流量、改善微循环及清除自由基、减少细胞膜损害和细胞水肿，性能稳定，无毒副反应，临床应用广泛，本文报告如下。
1 甘露醇的一般性能甘露醇分子量为18.2，分子结构式为碳、氢、氧分子及氢氧羟基、氢氧基组成。
1克甘露醇约容于5.6ml水中，临床上常用的甘露醇剂多为20%溶液。
一般认为8克甘露醇可排出水分100ml，天冷时可有结晶析出，可用800c～1000c热力温溶解冷凉后使用，20%溶液的渗透压为正常血浆的3.66倍。
口服不吸收，主要分布于细胞外液，一小部分在肝内转化为糖原，绝大部分经肾小球滤过排出体外。
在体内几乎不被代谢或代谢缓慢。
静脉给药迅速升高血浆渗透压，引起组织脱水。
相同浓度时分子量愈小所产生的渗透压愈高，有轻度排钠贮钾作用[1][2]，是目前认为脱水作用较强、性能稳定、疗效可靠、毒副作用较小的脱水药物。
2 甘露醇的作用机理2.1 脱脑水肿、降低颅内压的作用按渗透压，平衡作用原理，甘露醇静脉给药后，能形成血管内与脑组织间渗透压差，使脑组织脱水，减少颅内容积及颅内压，同时由于血浆渗透压增高，反射性抑制脑脊液的产生及降低血液粘稠度，扩张血容，改善循环，从而减轻细胞水肿，改善细胞代谢功能[3][6]，因此甘露醇是目前脑水肿、颅内压增高患者的首选药物。
2.2 利尿作用甘露醇为渗透性利尿药，有扩张肾小动脉，增加肾血流量，经肾小球滤过几乎不被肾小管再吸收，在肾小管保持足够多的水分，经维持其渗透压，导致水和电解质经肾脏排出体外，产生脱水及利尿作用，其利尿作用比尿素强，排泄速度也较快。
2.3 具有抗自由基及细胞膜稳定作用，减少器官组织细胞的损害，特别是脑损害。
70年代初，dompouios等提出自由基学说，认为自由基是脑水肿发病机理中的重要因素，不论何种类型脑水肿均是由于自由基对细胞的过氧化作用所致[5]。
甘露醇和申捷治疗急性脑梗死的疗效观察
－ Ｉ ３ 于 金 萍 ．高 压 氧 对 脑 梗 死 患 者 Ｓ Ｄ、 Ａ 与 ｒＢ 的 影 响 ｚ Ｏ ＭＤ ＣＦ Ｅ３ 临床 神 经 病 学 杂 志 ，９ ８ １ （ ） １ ８１９ Ｊ． １ ９ ，１ ３ ：６—６ ． ［３ 吴 钟 琪 主 编 ．高 压 氧 临 床 手 册 ［ ］ ３ Ｍ ．长 沙 ： 南 科 技 出版 社 ， 湖
高压 氧 是 指 呼 吸 气 体 中 氧 分 压 超 过 一 个 绝 对 大 气 压 者 ， 自２ ０世 纪 ６ Ｏ年 代 报 告 高 压 氧 治 疗 急 性 缺 血 性 脑 血 管 病 取 得 较 好 疗 效 ， 压 氧 在 脑 血 管 病 的 治 疗 方 面 就 开 始 受 到 关 高 注 。其 治 疗 急性 脑 梗 死 的 机 制 为 ： １ 可 提 高 学 氧 分 压 和 血 （）
Ｐ ＜ ０ ．０５
弱， 高压 氧 治 疗 使 病 人 脑 灰 质 中 的血 氧 有 效 弥 散 距 离 从 常 压 ３ ． 增 至 ７ ～ １ ０ ｍ ， ２ ３倍 ［ （ ） 制 脑 水 肿 ， ０ｐ ｍ Ｏ ０ 达 ～ 。 ３ 控 降 见 表 ２ 。 （ ） 例
２ ２ ２组 疗 效 比 较 ．
对 照 组 ４ 例 、 露 醇 治疗 组 ４ 和 申捷 治 疗组 ４ Ｏ 甘 Ｏ例 Ｏ例 。常 规 对 照组 给 予 一般 治疗 （ 防 、 制 脑 水 肿 、 凝 、 养 脑 细 胞 等 ） 预 控 抗 营 。
甘 露 醇 治 疗 组 在 常 规 治 疗 基 础 上 给 予 ２ 甘露 醇 注 射液 ２０ｍｌ静 滴 ， ／ ， ｄ为 １ 程 。 申捷 治 疗 组 在 常 规 治 疗 基 础 上 ｏ ０ ２次 ｄ ５ 疗 给 予 申捷 ４ ０ｍｇ溶 于 ０ ９ 的生 理 盐 水 静 滴 ， ／ ， ． １次 ｄ ５ ｄ为 １ 程 。各 组 患 者 治 疗 前 及 治 疗 后 进 行 神 经 功 能 缺 损 评 分 ， 疗 根据 评 分行疗效评定。结果 ２个 治 疗 组 疗 效 比较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ ＞ Ｏ ０ ） 与 对 照 组 相 比 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ ＜ Ｏ０ ） Ｐ ．５ ， Ｐ ．５ 。 应 用 甘 露 醇 与 申捷 治 疗 急 性 脑 梗 死 疗 效
甘露醇的临床应用问题(北京大学人民医院神经内科 高旭光)
甘露醇的临床应用问题北京大学人民医院神经内科高旭光在重症脑梗塞和脑出血的急性期，由于缺血或出血后脑水肿造成颅内压急剧增高，随时危及病人的生命，因此，降颅压治疗显得尤为重要。
由于目前缺乏详细的降颅压治疗临床指南，基层医院的急诊科或神经科医生有时对选择何种降颅压药物？如何更合理地使用降颅压药物感到困惑。
临床上最常应用的是高渗脱水治疗，简单实用，其目的是使脑组织脱水，减少正常脑组织的容积，为成功治疗赢得时间。
从开始用药到颅内压降低的潜伏期通常需要几分钟，往往在20～60分钟颅内压下降至最低限度。
颅内压下降的程度和持续时间取决于：（1）能够引起皱缩的剩余正常脑组织的容积；（2）血脑屏障破坏所占的比例；（3）用药前颅内的初压力；（4）使用的降颅压药物剂量和给药速度。
甘露醇和甘油果糖是临床上最常选用的降颅压药物，两者各有利弊。
甘露醇是单糖，在体内不被吸收，代谢上无活性，绝大多数以原形从肾脏排出，是渗透性利尿剂。
它通过提高血浆胶体渗透压，使脑组织内水分进入血管内，脑组织体积相对缩小而达到降颅压目的，降颅压速度快。
快速静脉注射后15分钟内出现降颅压作用，30~60分钟达到高峰，可维持3~8小时，半衰期为100分钟。
因此，根据病人病情每日可用3~6次，每次用量按0.25~1.0g/kg 酌情给药（250ml含50g）。
甘露醇最大的副作用是引起肾功能损害，甚至导致急性肾功能不全；同时由于影响水电解质的重吸收，大量电解质从尿液中丢失，使血电解质发生紊乱。
对立即需要降颅压的病人，如果没有肾功损害和心功能障碍的客观证据，应首选甘露醇。
甘露醇可迅速发挥降压效果，对急性脑疝的抢救非常有效，但停药后会很快出现反跳（颅内压又恢复到用药前的水平），需要重复使用。
由于甘露醇必须快速滴入才能发挥降颅压疗效，对一些心功能不全的病人，可以给1/3或1/2量的甘露醇，但降颅压作用的持续时间可能会相应缩短。
令临床医生困惑的是，在甘露醇的药物说明书上清楚地写着“活动性脑出血者禁用”。
甘露醇不同滴速对急性脑梗死患者血流变学临床疗效影响论文
甘露醇不同滴速对急性脑梗死患者血流变学及临床疗效的影响【摘要】目的观察甘露醇不同滴速对急性脑梗死患者血流变学及临床疗效的影响。
方法将100例无明显颅内压增高的急性脑梗死患者随机分为甘露醇快滴组（快滴组）和甘露醇慢滴组（慢滴组）。
两组在常规治疗的基础上，快滴组予甘露醇150ml静滴，20分钟内滴完。
慢滴组予甘露醇150ml静滴，60分钟内滴完。
两组分别于治疗前，治疗后3h，6h进行血液流变学检查；在治疗前、治疗后7天、14天，用中国脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分（css）标准评价临床疗效。
结果甘露醇静滴后3h两组血粘度均降低，6h 快滴组测血粘度基本正常，而慢滴组6h所测全血粘度、血浆粘度均明显下降，较快滴组有显著差异（p 0.05），具有可比性。
1.2 研究方法两组病人基础治疗药物相同，均采用舒血宁6ml、胞二磷胆碱750mg分别加入生理盐水250ml中静脉滴注。
在此基础上快滴组采用20%甘露醇150ml，静脉滴注，20分钟滴完，1次/d，共用10天。
慢滴组采用甘露醇同样剂量、同样疗程，60分钟滴完。
分别于治疗前、治疗后3h、6h抽取静脉血，用重大维多fasco系列-3010b型全自动血流变测试仪检测血流变学指标。
分别于治疗前、治疗后7d、14d采用css对患者进行评分，评价临床疗效。
1.3 疗效评定标准基本痊愈：css减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：css减少46%～90%,病残程度为1～3级；进步: css减少18%～45%；无变化：css减少17%左右；恶化: css减少17%以下或增加18%以上。
1.4 统计学处理计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用spss16.0统计软件，两组治疗前后css比较采用两样本t检验，临床疗效比较采用秩和检验。
以p 0.05）。
慢滴组静滴甘露醇后3h、6h上述三项指标与用药前比较均有显著性差异（p < 0.05）。
不同剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗死的临床价值分析
老年急性大面积脑梗死是一种常见的危重疾病，患者往往伴有高龄、多种合并症和较高的并发症风险。
甘露醇是一种被广泛应用于脑梗死治疗的渗透性利尿剂，其具有降低脑组织水肿和颅内压的作用。
然而，对于老年急性大面积脑梗死患者来说，不同剂量甘露醇的治疗效果尚未明确。
因此，本文旨在探讨不同剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗死的临床价值。
一、甘露醇治疗老年急性大面积脑梗死的作用机制及优势甘露醇是一种低分子量的多羟醇，具有高度的渗透性和渗透压效应。
在脑梗死患者中，脑组织通常会受到缺血缺氧等因素的影响，导致细胞内液体外溢，形成细胞水肿和脑组织水肿，最终引起颅内压升高。
而甘露醇可以通过渗透的作用，将液体从脑细胞内向血管外排出，减轻脑组织水肿，并有效降低颅内压，从而改善脑血流灌注和营养代谢，保护受损脑细胞。
此外，甘露醇还具有抗炎、抗氧化和神经保护等多种作用，可以减少脑梗死面积，促进神经功能恢复，提高患者的生存率和生活质量。
因此，在老年急性大面积脑梗死患者中应用甘露醇可以有效改善疗效，减少并发症风险。
二、不同剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗死的临床疗效比较1. 低剂量甘露醇治疗：低剂量甘露醇通常为0.25-0.5g/kg，能够有效减轻脑组织水肿和颅内压，改善脑血流灌注，但其渗透作用较弱，对大面积脑梗死患者的效果有限。
2. 中剂量甘露醇治疗：中剂量甘露醇通常为0.5-1g/kg，具有较强的渗透作用，可以有效减轻脑组织水肿和颅内压，改善神经功能恢复，但部分患者可能出现心血管和肾功能不良等不良反应。
3. 高剂量甘露醇治疗：高剂量甘露醇通常为1-1.5g/kg，具有极强的渗透作用，能够快速降低颅内压，改善脑血流动力学，但由于其毒副作用明显，易导致电解质紊乱、心肾功能不全等严重并发症。
根据以上内容可知，不同剂量甘露醇在治疗老年急性大面积脑梗死中均具有一定的临床疗效，但应根据患者年龄、病情严重程度和个体耐受性等因素合理选用。
在实际临床中，低剂量甘露醇适合于病情较轻的患者，中剂量甘露醇适合于病情中等的患者，而高剂量甘露醇则适合于病情急重的危重患者。
小剂量甘露醇联合布美他尼治疗老年急性大面积脑梗死并发严重脑水肿的效果和安全性分析
小剂量甘露醇联合布美他尼治疗老年急性大面积脑梗死并发严重脑水肿的效果和安全性分析摘要：目的：研究分析小剂量甘露醇联合布美他尼治疗老年急性大面积脑梗死并发严重脑水肿的效果和安全性。
方法：将2016年5月份——2017年5月份收治的老年急性大面积脑梗死并发严重脑水肿的患者78例按照治疗方式的不同分成两组，对照组患者采用甘露醇，观察组患者采用小剂量甘露醇联合布美他尼治疗，比较两组患者治疗效果以及不良反应发生情况。
结果：观察组患者治疗有效率为89.74%（35/39），较比对照组87.18%（34/39）的治疗效果无明显差异，P>0.05，无统计学意义。
观察组患者治疗期间不良反应发生率为12.82%（5/39），比对照组28.21%（11/39）的发生率有明显差异，P<0.05，有统计学意义。
结论：老年急性大面积脑梗死并发严重脑水肿采用小剂量甘露醇联合布美他尼治疗的效果与常规小剂量甘露醇治疗效果比较无明显差异，但是不良反应发生率显著降低，治疗安全性相应的提高，值得临床推广。
关键词：小剂量甘露醇；布美他尼；老年急性大面积脑梗死；严重脑水肿；安全性老年急性大面积脑梗死并发严重脑水肿如治疗不及时可诱发脑疝造成死亡，所以临床积极有效的脱水，降颅内压，改善水肿情况是积极有效的治疗方式之一。
临床脱水剂主要采用甘露醇，本文主要研究分析小剂量甘露醇联合布美他尼治疗老年急性大面积脑梗死并发严重脑水肿的效果和安全性，将2016年5月份——2017年5月份收治的老年急性大面积脑梗死并发严重脑水肿的患者78例按照治疗方式的不同分成两组，现将研究资料整理并作如下报道。
1资料与方法1.1基本资料将2016年5月份——2017年5月份收治的老年急性大面积脑梗死并发严重脑水肿的患者78例按照治疗方式的不同分成两组，每组39例，收集两组患者的基本资料比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。
见表1。
3讨论脑梗死的发生是由于患者的颈内动脉、椎基底动脉、大脑动脉等突发急性的闭塞，脑组织出现缺血缺氧，造成脑细胞的死亡，出现神经损伤，发生偏瘫、失语、吞咽障碍等神经功能缺损症状。
甘露醇用于急性脑梗死的临床疗效探析
［ ４ ］ 胡伏莲 ． 重 视 幽 门螺 杆 菌 的 研 究 ［ Ｊ ］ ． 胃肠病 学 ， ２ ０ ０ ６ ，
１ １ （ ７）： ３ ８ ５—３ ８ ７ ．
率情 况 比较 ， 见表 １
表 １ 两 组治疗 组
对 照 组
愈合
２ ８
２ ３
显效
１
５
有效
１
１
无效 总有效率％
０
１
３ Ｏ
３ ０
１ ０ ０
９ ６ ． ７
注： 治疗组与对照组溃疡愈合率对 比， Ｐ＞ ０ ． ０ ５
１ ． ５ 统 计 学 方 法
注： 两 组 不 良反 应 总 发 生 率 差 异 无 显 著 性 Ｐ＞ ０ ． ０ ５ 。治 疗 后 血 尿 常 规 及 肝 肾功 能 复查 均 无 异 常 。
计数资料采用 Ｘ 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５有统计学意义 。
２ 结 果 ２ ． １治疗 组 与对照 组治 疗溃疡 愈合 情况 、 溃 疡愈 合
Ｉ 参 考 文 献 ］
［ １ ］ 叶任高 ， 陆再英 ， 主编． 内科 学 ． 第 ６版 ． 北京 ： 人 民 卫 生
出版 社 ， ２ ０ ０ ３ ． ３ ８ ４～ ３ ９ ２ ． ［ ２ ］ 王泰 昌， 郝 俊勤 ， 主编． 胃炎 消化性 溃 疡诊 治评 点． ｊ Ｅ 京： 金 盾 出 版社 ， ２ ０ ０ ７ ． １ ２ ８～１ ３ ２ ． ［ ３ ］ Ｕ ｅ ｍ ｅ ｕ ｒ ａ Ｎ， Ｏ ｋ ａ ｍｏ ｔ ｏ Ｓ ， Ｍ ｕ ｋ ａ ｉ Ｔ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｈ ｅ ｌ ｉ ｅ ｏ —
托拉塞米注射液联合甘露醇治疗急性脑梗死后脑水肿的临床疗效观察
进行临床研究 ，现报道 如下 。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一般资料
本文收集 ２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月—２ Ｏ １ １年 １ Ｏ月吉林大
脑水肿分级 ：无 水肿 为 Ａ 级；水 肿周 围有 低密度 影 为 Ｂ级 ； 在 Ｂ级 的基础上并有脑室受压为 ｃ级 ；在 ｃ级 的基础 上并可
学中 日 联谊医院及长春市第二医院急性脑梗死后脑水肿患者
计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。对照组 总有效率为 ６ ３ ． ３ ％ ，治疗 Ａ组 总有效率为 ８ ８ ． ９ ％ ，治疗 Ｂ组 总有效率为 ８ Ｏ ． ５ ％ 。３ 组患
者疗效比较 ，差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ；治疗 Ａ组和 治疗 Ｂ组 比较 ，差异 无统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 特 苏尼联 合甘 露醇 治疗急性脑梗 死后脑水肿 ，能改善患者脑水肿及神经功能 ，效果优 于单一应 用甘 露醇。在甘露醇 治疗
病 。药物经济学显示 ，特苏尼通过降低住院率 和再住 院率而降
低总花费 。本文对特苏尼联合甘露醇治疗 急性脑梗死后脑水肿
１ ０ ０ ％ ；显著进步 ：评分减少为 ４ ６ ％ ～８ ９ ％ ；进步 ：评分减少 为１ ８ ％ 一４ ５ ％ ；无 变化 ：评 分 减少或 增加 １ ８ ％ 以下 ；恶 化 ： 评分增加达 １ ８ ％ 以上 。治疗前及治疗后 ７ ｄ复查颅脑 Ｃ Ｔ，根据
甘露醇静脉 滴注 ６ ｈ内静脉注射特苏尼，疗程均 为 ７ ｄ 。对 ３组 患者在 治疗前、 治疗 ７ ｄ 、治疗后 １ ０ ｄ分 别进行 美国国立
卫 生研 究院卒 中量表 （ ＮＩ Ｈ Ｓ Ｓ ）评分 ，治疗前后复查颅部 ｃ Ｔ比较脑水肿情况 ，并观 察 ３组 患者治疗效果。结果
甘露醇、胰岛素、地塞米松治疗急性脑梗死88例临床分析
・７ ・ ５
５ １ｍ× ３ ９ ｍ， 小 ６ １ｍ × ３ ９ ｍ × ３ ６ ｍ。 位 于 ．ｃ ．ｃ 最 ．ｃ ．ｃ ．ｃ
化 斑状 附壁血 栓脱 落及心 房栓子 因房颤 脱 落进入血 液
左侧 大脑半 球 共 ２ ３例 。高血 糖 １ ５例 ， 高血 脂 ３ ２例 ， 心 电图改变 ２ 例 ， 中心 房纤 颤 １ 例 ， １ 其 ２ 外周 血 白细胞 增高 ２ ７例 。 １ ５ 治疗及 预后 ３ 例 大 面积 脑梗 死 病人 入 院确 诊 ． ２ 后均立 即常规 给予甘 露醇 、 呋塞 米等药 物 降颅压 ， 血 抗 小板 ， 凝 （ 中 ６ 抗 其 ｈ内入 院符 合 溶 栓指 征 的 ６例 病 人 给予溶 栓治疗 ） 亚低 温脑保 护 治疗 ， ， 改善脑循 环 ， 防止 并发症 及对症 处理 ， 复训 练等 。疗 效按 改 良爱 丁堡一 康 斯堪 的那 维亚研 究 组制 定 的神 经 功 能 评分 标 准 ： 愈 治 ３ ， 例 显著进 步 ５ ， 同程 度进 步 １ 例 不 ０例 ， 病情 加 重 自 动 出院 ２例 ， 死亡 １ ２例 。
维普资讯
中 国实 用 神 经 疾 病杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ 第 １ 第 １期 Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｉ ａｅ ａ ． ０ ８ Ｖ １１ ． 月 １卷 ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ ｖ ｕ ｓ ｓｓ ｎ ２ ０ ， ｏ． １Ｎｏ １ Ｐ ｃ Ｎｅ ｅ Ｊ
２ 讨 论
２ １ 大 面积 脑梗死 的诊 断 （ ） 断标 准 ： 面积 脑 ． １诊 大 梗 死 目前 尚无 明确 统 一 标 准 。其 定 义 为 颈 内 动 脉 主 干、 大脑 中动脉 主干 或 皮层 支 的完 全 性 卒 中口 ， Ｃ ］脑 Ｔ 呈现 大面积脑低 密度 阴影 。有报 道认 为梗死灶 直径 在 ４ ０ｍ 以上 ， ．ｃ 形成单 脑 叶或跨 脑 叶梗 死 ， 或梗死灶 必 须 大于 同侧 半 球 的 ２ ３ 也 有报 道 称 ２个 脑 叶 以上 的 梗 ／， 死即符合 大面 积脑梗 死Ｌ 。本 文采用 脑梗 死灶 面积 直 ３ ］ 径≥４ ０ ｍ， 死 面 积波 及 ２个 脑 叶 以上 为 人 选 病 例 ．ｃ 梗 标 准 。（ ） ２ 早期 诊断 ： 大面积 脑梗 死早期 诊断 与预后关 系 十分 密 切 。本 组 患 者 中 出 现 意 识 障 碍 ２ ８例 ， 占 ８ ． ， 出现 不 同程度 的偏瘫 、 ７５ 并 失语 ， 临床上 与 脑 出 血表现相 似 ， 其 是在 基 层 医 院无 法 及 时 作脑 Ｃ 检 尤 Ｔ 查 时鉴 别 困难 。凡 既往 有 高 血 压 、 Ｉ 房 颤 及 糖 尿 Ｔ Ａ、 病、 心脏 病等病 史 ， 然 出现 意识 障碍及 失语 、 瘫 ， 突 偏 脑 膜刺激症 不 明显 ， 结合 年龄 及 高血 压治 疗情 况 应 考 虑 大面积脑 梗死 的可能 。 ２ ２ 大 面积脑 梗死 的临 床特 点 （ ） 础 病 因 ： 组 ． １基 本 资料显示 以高血 压病最 多 ， 心房纤 颤是重 要危 险 因素 ， 冠心病 、 糖尿病 、 脑卒 中及 风湿 性 心 脏病 等也 较 多见 。 （） ２ 起病 方式 ： 统观 点认 为脑梗 死常见 于安静 状态下 传 起病 ， 临床 上 ６ 以上 的患 者 在 活 动 中起 病 ， 多 但 ０ 且 表现 为突发失语 伴偏瘫 。本 组病 例 中动 态起病 ２ ０例 ， 占 ６ ． ， 原 因可能 为患者 活动 时 大动 脉壁 粥 样硬 ２５ 其
普拉格雷联合甘露醇治疗急性脑梗死的临床效果观察
［ 关键 词】 普拉 格 雷 ； 甘露 醇 ； 急性脑梗 死 ： 临床效 果
【 中图分 类号】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ３
【 文 献标 识码］ Ａ 来自【 文章 编号】 １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ （ ａ ） 一 ０ １ １ ６ — ０ ３
Ｔｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐｒ ａ ｓ ｕｇ ｒ ｅ ｌ ｃ ｏ ｍ ｂｉ ｎｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｍａ ｎ ｎｉ ｔ ｏ ｌ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ａ － ｃ ｕｔ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂｒ ａ ｌ ｉ ｎｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｍａ ｉ ｎ ｔ ａ ｉ ｎ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ， ａ ｎ ｔ ｉ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｄ ｅ ｈ ｙ ｄ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ —
ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ｎ ＝ ６ ０ ） ａ ｎ ｄ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ｎ ＝ ６ ０ ） ． Ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ
・
药 物与临床 ・
中 国 当 代 医 药２ ０ １ ４ 年 １ 月 第 ２ １ 卷 第 １ 期
急性期脑梗死静脉溶栓术后脑水肿给予托拉塞米及甘露醇治疗的效果研究
176智慧健康Smart Healthcare2021年1月第7卷第3期No.3 Issue, Vol.7, January, 2021•健康科字•现T t药学与健康D O I：10.19335/ki.2096-1219.2021.3.059急性期脑梗死静脉溶栓术后脑水肿给予托拉塞米及甘露醇治疗的效果研究董宁(吉林省第四人民医院神经内科，吉林长春130021 }摘要：目的研究急性期脑梗死静脉溶栓术后脑水肿给予托拉塞米及甘露醇治疗的效果及患者神经功 能和生活质量的改善情况。
方法本研究于2017年1月至2019年12月纳入研究对象，均为收治于我院的急性期 脑梗死患者，共110例。
研究对象均有静脉溶栓术后脑水肿症状。
根据随机平均的研究分配原则，分为A组 和B组。
A组给予每次甘露醇治疗，B组在给予甘露醇治疗基础上给予托拉塞米治疗。
治疗时间为1周。
结果 治疗后对两组治疗效果予以判定，两组对比，结果差异显著P<0.05。
治疗后对两组NIHSS评分予以评定，两组对比，结果差异显著P<0.05。
治疗后对两组SF-36评分予以评定，两组对比，结果差异显著户<0.05。
结论 急性期脑梗死静脉溶栓术后脑水肿给予托拉塞米及甘露醇在提高患者治疗效果、神经功能和生活质量方面 应用价值明显。
关键词：急性期；脑梗死；静脉溶栓；术后脑水肿；托拉塞米；甘露醇本文引用格式：董宁.急性期脑梗死静脉溶栓术后脑水肿给予托拉塞米及甘露醇治疗的效果研究|}].智慧 健康,2021,7(3):176-178.Effect Research of Torsemide And Mannitol on Cerebral EdemaAfter Intravenous Thrombolysis in Acute Cerebral InfarctionDONG Ning(Department of Neurology, Jilin Fourth People's Hospital, Changchun, Jilin, 130021) ABSTRACT:Objective to study effect of torsemide and mannitol on cerebral edema after intravenous thrombolysis in acute cerebral infarction. Methods We chose 110 acute cerebral infarction patients with cerebral edema symptoms after intravenous thrombolysis admitted to our hospital from January 2017 to December 2019. According to random average research principle, divided them into group A and B. Group A was treated with mannitol, and group B with torsemide on the basis of mannitol treatment, with treatment time of 1 week. Results after treatment, treatment effect comparison between two groups showed P>0.05. After treatment, evaluated NIHSS scores of two groups, comparison showed F<0.05. After treatment, evaluated SF-36 scores of two groups, comparison showed F<0.05. Conclusion The treatment with torsemide and mannitol can achieve obvious application value in improving therapeutic effect, neurological function and life quality of patients with cerebral edema after intravenous thrombolysis of acute cerebral infarction.KEYWORDS: Acute phase; Cerebral infarction; Intravenous thrombolysis; Postoperative cerebral edema; torasemide; Mannitol〇引言在治疗急性期脑梗死患者时，静脉溶栓是临床常用方法[1]。
甘露醇使用剂量及使用次数
甘露醇做为常用的脱水剂,已在临床上广泛应用，随着对其作用机理的不断深入研究,其临床上的用途越来越多，现就甘露醇在急诊中的应用进展做以综合报道。
1 急诊临床应用1．1 在急性脑血管疾病中的应用急性脑血管疾病不论轻重，均存在不同程度的脑水肿。
甘露醇仍是目前治疗急性脑血管疾病脑水肿,降低颅内压的有效药物之一。
1．1．1 急性脑梗死急性脑梗死引起脑损害的主要原因是脑缺血缺氧，在早期先出现细胞性脑水肿，若缺血缺氧时间超过数小时至数日，导致血管内皮细胞和血脑屏障损害，可发生血管源性脑水肿。
脑水肿进一步妨碍脑血流,使局部脑缺血缺氧更趋恶化，局部脑血流量减少，又促使梗死灶扩大及脑水肿加重，引起颅内压增高。
同时，自由基损害也可能是脑梗死核心化学病理环节之一,自由基及其引发的脂质过氧化作用和细胞内钙超载参与缺血神经元的损害,故清除自由基，切断自由基连/链锁反应可能是治疗脑梗死的主要环节.甘露醇作用机制是通过渗透性脱水作用减少脑组织含水量。
用药后使血浆渗透压升高,能把细胞间液中的水分迅速移入血管内,使组织脱水.由于形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。
使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。
甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收,最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。
此外,甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基，防止半暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床［1］.定正超[2］等人用甘露醇治疗急性脑梗死患者268例，通过测定代谢超氧离子自由基的特异酶SOD（超氧化物岐化酶)明显升高及脂质过氧化反应的代谢产物MDA（丙二醛)降低，证实了甘露醇的抗自由基及神经保护功能。
甘露醇的使用时间，一般以7—10d为宜。
使用剂量根据病灶体积、脑水肿程度及颅内压而定。
病灶直径在3cm以上者，每日应给予一定量甘露醇，病灶大，脑水肿严重或伴有高颅压者，给予1—2g/（kg。
舒血宁与甘露醇合用治疗急性脑梗死临床观察
舒血宁与甘露醇合用治疗急性脑梗死临床观察
董玉玲;王险峰
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2006(013)009
【摘要】2004年1月至2005年1月,我科采用静脉点滴舒血宁和甘露醇联合应用治疗急性脑梗死32例,取得良好疗效,报告如下.
【总页数】2页(P1506-1507)
【作者】董玉玲;王险峰
【作者单位】朝阳市第二人民医院,辽宁,朝阳,122000;解放军第二三四医院,辽宁,朝阳,122000
【正文语种】中文
【中图分类】R742
【相关文献】
1.舒血宁联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死临床观察 [J], 夏明;冯青根
2.通心络胶囊与舒血宁合用治疗脑梗死62例临床观察 [J], 牛敬宪;牛广斌;李王平;李咏梅
3.舒血宁与马来酸桂哌齐特联合治疗急性脑梗死30例临床观察 [J], 王书敏
4.依达拉奉联合舒血宁治疗急性脑梗死30例临床观察 [J], 王安娜;纪元
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［ ］ 季选 秀 ． １ 硝苯地平控 释片治疗 老年原发性 高血压 ４ ６例分析 ． 中国误诊学杂 志 ， ０ ， （ ） １３ － ３ ． ２ ９ ９ ６ ： ８１ ９ ０ ４ ４
发性高血压患者 ， 是对并发糖 尿病 者更 为有效 。又如 Ｂ 尤其
中国现代药物应用 ２ １ ０ ０年 ２月第 ４卷第 ３期
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几种疾病并存 时 ， 合并用药原则 是 以最 少种类 的药物获 得最大的治疗效果 。注 意药 物与机 体之 间相 互关 系和 药物 之间相互作用 ， 使药 物的药理作用 能转变为 治疗作用 。如 巴 尼地平、 贝尼地平 和西尼地平等 。不但适 用于轻 中度老 年原
８例， ２ 取得较满意 的效果 ， 现将临床观察结果 报告如下 。
１ 资料与方法
１８ ３ 例住 院患者 ， 全部 病例 的诊 断均依据 全 国第二 次脑 血管病学术会议第 三次修订的诊断 要点 … ， 结合腰穿 、 Ｔ确 ｃ
Hale Waihona Puke 诊， 随机分成治疗组和对照组 。治疗组共 ８ 例 ， 中男性 ５ ２ 其 ２ 例， 性３ 例， 龄 ２ ８ 岁， 女 ０ 年 ５～ １ 平均 ６ ． 岁 ， ０１ 对照 组 ５ ， ６例 其 中男性 ３ 例 ， ８ 女性 ｌ 例 ， ４ ７ 岁 ， ８ 年龄 ０～ ８ 平均 ５ ， ９岁 治疗
血压危 险就会 明显增加 。
［ ］ 周燕华 ， ２ 李薇 ． 老 年人 的合 理用 药． 谈 医药 导 报 ，０２ ２ （ ２０ ，１ 增
刊）８ ：．
甘 露 醇 用 于 急性 脑 梗 死 的 临床 效 果 观 察
李艳 华
【 摘要】 本文应用甘露醇治疗脑梗死， 在不同阶段通过调节静脉滴速， 不仅应用其脱水、 膜稳定作
分 以上 ， 且病残程度 在 １～ ３级 ， 进步 ： 能缺 损评 分减少 ８～ 功 ２ ０分 ； 无变化 ： 功能缺损评分减少 或不 足 ８分。 见表 ２ 。
． Ｉ 快速静脉滴注 ， ３ ｄ 连用５～ 后改用低分子右旋 １ ２ 临床疗效 Ｉ ｌ ｌ ２～ 次／ ， ７ｄ 糖酐 ５０ｍ 曲克芦 丁注射液 （ 维脑路 通 ）． １０ｇ ０ ｌ 加 ０５～ ． 静脉 表 ２ 各组治疗后 临床疗效 （ ， 例 ％）
【 关键词】 脑梗死 ； 自由基 ； 甘露醇
自由基 在缺血性脑 血管 病 中的作 用越来 越 被人 们所 重 视， 笔者应用具有清除 自由基作 用的甘露 醇为 主治 疗脑梗 死
组既往有高血压 病史 ３ 例 ， ２ 冠心病史 ９ 。 例 １１ 治疗 组临床表现 嗜 睡 １ ， ． 例 头晕 １ ， ２例 头痛 １ 例 ， ３ 呕 吐８ ， 例 眩晕 ４ ， ２例 ， 鸣 １ ， 言障碍 ３ 例 ， 咽 例 复视 耳 例 语 ７ 吞 困难 ２例 ， 强笑 ２ ， 强哭 例 大小便失禁 ７例 ， 共济失调 １ ， 例 左 侧 偏瘫 ２ ， ７例 右侧偏瘫 ４ ６例 ， 四肢 瘫 ４例 ， 双下肢瘫 ２例 ， 患 肢麻木 ９ ， 例 患肢痛 ２ ， 障碍 １ 。 例 体象 例 治疗组 ８ ２例入院时血压 高于 ２ ． ／ １ ７ｋ ａ 化验 血糖 １ ３ １ ． Ｐ ； ５ 例 ， 于 ５９ｍ ｏ Ｌ １ ， ９ 高 ． ｍ ｌ １ 例 ８ 中 白细胞 高 于 １ １／ ／ ２例 ０× ０Ｌ ２ 例 。两组病例做头号 颅 Ｃ ８ Ｔ检验 ９ 例 ， ２ 见表 １ 。
用， 而且应用其 自由基 、 抑制神经 的胞膜 的脂质过 氧化反应 。治疗组 ８ ２例 ， 总有效率 ９ ． ８ ， ２ ６ ％ 对照组 ５ ６ 例， 总有效率 ８ ．６ （ ０ ０ ） 两组有显著差异 ， ０ ３ ％ Ｐ＜ ． ５ ， 应用甘露醇 治疗脑梗死 为缺血性脑血 管病 的治疗开
辟新途径 。
受 体阻滞药不仅是 有效 的降 血压药 。也 可降低 高血 压患 者 的心血 管发 病率 和死亡率 ， 预防心肌梗 死后心 源性猝死 的 是 首选药 物。还必 须 注意 几 种药 物 之 间易 引 起 的不 良反应 。
有 心肌 功能降低 的老年患者 ， 可能对胺碘 酮 的降低 血压作 用 十分敏感 ． 出现血压 过低 ， 常 服用 降糖药 如 甲苯磺 丁 脲和 氯 磺丙脲 时． 也有低血压等副作用 。此 时 同服 降血压药 产生低
表 １ 两组病例 Ｃ 所见 对 比 Ｔ
第一步 ： 院后给 以 ２ ％甘露醇 ２０ｍ 快速静脉滴 注 ， 入 ０ ５ ｌ ２ ３ ｄ连 用 ５ ７ 。第二步 ： ％甘露 醇 ２０ｍ 缓 慢静 — 次／ ， ～ ｄ ２ ０ ５ ｌ 脉滴注 （０ ｊｍｎ ， 次／ ， 用 ２～ 。第 三步 ：０ ５ ￣／ ｉ）２ ｄ连 ３ｄ ２％甘露 醇 ２０ｍ 加维脑路 通 ０４ ０５ｇ缓慢静 脉滴 （０ ｍｎ ， ５ ｌ ． ～ ． ， ５ ￣／ ｉ）
２次／ ， ｄ 连用 １ Ｏ～１ 。对照组 ： 院后 给以 ２ ％甘露 醇 ２ ０ ４ｄ 入 ０ ５
滴 注 １ ：ｄ连用 １ ｄ １ ／， ０ ４ 为 个疗程 。疗效 判定 ： 按照 １８ ９６年 全 国第 ２ 脑血管病学术会议制 定的临 床疗 效评定标 准 ， 次 基 本痊 愈 ： 病残 程度 为 ０级 ； 著进 步 ： 能缺 损评 分 减少 ２ 显 功 １
４ 注意服药 后不 良反应
老年患者常伴发多种疾 病 ， 联用很 常见 。老年人 体 多药 内平衡 作用逐 渐减 弱 ， 使 某些 降血压 药 物 易产 生不 良反 致 应， 如降压灵 、 血平 等药 ， 服 药 ２ｈ ， 会 出现 头晕 目 利 在 后 就
眩、 直立性低血压 等 ， 以服药后要 观察有无 不适 ， 所 一旦发 生