精神分裂症认知功能障碍相关研究新进展
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（１２ｑ２４）与认知缺陷（工作、记忆、注意）和前额叶、海马相关 的生理异常有关。 ４认知功能损害定性与定位 ４．１认知功能障碍的病理基础是前额叶一纹状体一丘脑一 颞叶（称为额颞叶系统）相互之间的连接功能紊乱，其中，海 马功能障碍起着重要作用。Ｗｈｉｔｅ等【２０Ｊ对儿童精神分裂症 进行ＤＴＩ影像研究显示，海马变化有差异但将ＩＱ作为协变 量时这种差异无显著性。Ｗａｌｔｅｒ等［２１ Ｊ对儿童精神分裂症行 功能性磁共振检查发现，前额叶灰质功能缺陷具有分裂症特 异性。 ４．２前额叶背外侧皮质（ＤＬＰＦＣ）和顶叶下部皮质、前扣带
ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ［Ｊ］．ｓｃｈｉｚｏｐｈｒ Ｒｅｓ，２００５，７８（１）：２７—３４． ［７］ 喻东山，主编．精神科合理用药手册［Ｍ］．第１版．南京：江苏科
学技术出版社。２００５：３１—３５．
［８］ １ａｌｅｗｓｋｉ Ｃ，ｓｅｌｆｒｉｄｇｅ ＭＴ，ｏｈｒｉｎｅｒ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｎｅｕｒｏｐｓｙ－ ｃｈｏｌｏｇｉｃｅｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐａｒａｎｏｉｄ ａｎｄ ｎｏｎｐａｒａｎｏｉｄ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ［Ｊ］．ｓｃｈｉｚｏｐｈｒ Ｂｕｌｌ，１９９８，２４（６）：１２７—２４４．
万方数据
３认知功能障碍的可能机制 ３．１ 与精神分裂首患者大脑皮质５一ＨＴ２Ａ及Ｄｌ受体功能 不足有关【１０Ｊ ３．２与精神分裂症患者脑供血不足有关路英智［１１】提出 精神分裂症的额叶一纹状体功能缺陷的假说，认为这一区域 的血流减少及葡萄糖代谢降低，揭示精神分裂症患者大脑额 叶的确存在功能失调。大量神经生理研究证实，大脑额叶、 顶叶、边缘系统和丘脑等皮质及皮质以下许多结构都参与脑 电图Ｐ姗波的产生与调节【１２］。国内有研究，揭示脑血管弹性 较差，导致脑血管外周阻力增高，单位时间内血流减少，从而 使这一部分脑血供受到影响【ｌ ３Ｊ。 ３．３慢性应激 国外有研究显示，慢性应激状态可导致认 知功能障碍【１４］。有研究认为，持续慢性应激导致海马相关 性认知功能损害，其原因可能为海马ｃＡ３区锥体细胞树突可 塑性改变【１５Ｊ。 ３．４精神分裂症易感基因 ３．４．１ ＣＯＭＴ（儿茶酚氨位甲转移酶）大脑中ＣＯＭＴ以膜 结合型为主，主要分布在前额叶皮质（ＰＦＣ）和海马神经元之 中，与精神分裂症认知缺陷有关【１６Ｊ。大量证据表明，ＰＦＣ的 ＤＡ水平是调节认知功能关键所在，呈倒“Ｕ”型曲线，说明 ＰＦＣ的ＤＡ功能过高或过低都可以损害认知功能【１７】。 ３．４．２ ＤＴＮＢＰＩ Ｄｅｋｏｓｓｅ发现一个６位点单位型（ＣＴＣ． ＴＡＣ）与注意、工作、记忆、执行功能有关，与认知障碍有 关［１８Ｊ。 ３．４。３ ＤＡＯＡ ＣｈｉｕｍａＩ【ｏｖ【１９Ｊ发现，ＤＡＯ上的４个ＳＮＰＳ
２００９年４月 第２１卷下半月第８期
中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ’８ Ｈｅａｌｔｈ
Ａｐｒ．２００９ Ｖ０１．２ｌ ＳＨＭ Ｎｏ．８
【综 述】
精神分裂症认知功能 障碍相关研究新进展
周云
（桂林市社会福利医院。广西桂林５４１００１）
【关键词】精神分裂症；认知功能
路英智，刘国顺．精神病学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，
２０００：６０３．
［１２］
Ｐｕｒｄｏｎ ＳＥ．Ｍｅａｓｕｒｉｎｇ ｎｅｕｒｎｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇ ｉｎ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ｗｉｔｈ ｎｏｖｅｌ ａｎｔｉｐｓｙｅｈｏｔｉｃ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ Ｎｅｕｒｏｓｄ， ２０００。２５：１０８一１１６．
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２００９．０８．１００
中图分类号：耵４９．３
文献标识码：Ａ
文章编号：１６７２一０３６９（２００９）０８—０９１３—０３
精神分裂症患者存在认知功能障碍…Ｉ，涉及注意、记忆、 学习、抽象思维、信息整合、执行等功能，下面从认知功能特 征等方面进行综述： ｌ精神分裂症认知功能障碍概述
参考文献 ［Ｉ］孙士友，张培琰，精神分裂症病人认知功能障碍及其治疗［Ｊ］．
中国心理卫生杂志，２００３，１７：２１０—２１２． ［２］ Ｍｕｎｒｏ ＪＣ。Ｒｕｓｓｃｌ ＡＪ，Ｍｕｒｒａｇ ＲＭ，ｅｔ ａ１．ＩＱ ｉｎ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ｐｓｙｃｈｉ—
ａｔｔｉｃ ａｔｔｅｎｄｅｓ ｐｒｅｄｉｃｔｓ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｌａｔｅｒ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ａｔ ２１ ｙｃａｒ ｆｏｌ— ｌｏｗ—ｕｐ［Ｊ］．Ａｃｔａ ｐｓｙｃｈｉａｔｒ ｓｔａｎｄ，２００２，１０６（２）：１３９—１４２． ［３］Ｄｓｅｒ Ｍ，Ｌａｎｌｏｒ ＤＡ，Ｎｏｒｄｅｎｔｏｆ Ｔ。ｅｔ ａ１．Ｃｏｇｕｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ａｄｕｌｔｈｏｏｄ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ｆｏｒ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ａｎｄ ｂｉｐｌｌａｒ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｉｎ ｐａｎｉｓｈｍｅｎ ｂｏｒｎ ｉｎ １９５３ ［Ｊ］．ｓｃｈｉｚｏｐｈｒ Ｒｅｓ，２００７，９２（１—３）：１３２—１４１． ［４］Ｍｉｄｌｅｖ，Ｈｏ ＢＣ，Ａｒｎｏｌｔ ｓ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｎｅｕｒｏｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａｓ：ａ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｆｉｒｓｔ—ｅｐｉｓｏｄｅ ｓｔｕｄｙ ｗｉｔｈ ７一ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ一“ｐ［Ｊ］． Ａｍ Ｊ ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ。２００５。１６２（３０）：４９５—５０６． ［５］Ｈｅｙｄｅｂｒａｎｄ Ｇ。ｗｅｉｓｅｒ Ｍ．ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ｏｆ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｅｒｉｃｉｔｓ ｉｎ ｆｌｉｎｔ ｅｐｉｓｏｄｅ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ［Ｊ］．ｓｃｈｉｚｏｐｈｒ Ｂｅｓ，２００４，６８（１）：１—９． ［６］Ｈｏｆｆ ＡＩ，Ｓｖｅｔｉｎａ ｃ，ｓｈｉｅｌｄｓ Ｇ。ｅｔ ａ１．Ｔｅｎ ｙｅａｒ ｌｏｎｇｉｔａｄｉｎｉａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ ｔｏ ａ ｆｉｒｓｔ ｅｐｉｓｏｄｅ ｏｆ
皮质的激活较正常增加。Ｊ删ｎｍ［圳对精神分裂症行Ｎ一
９１３
２００９年４月 第２ｌ卷下半月第８期
中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ’８ Ｈｅａｌｔｈ
Ａｐｒ．２００９ Ｖ０１．２ｌ ＳＨＭ Ｎｏ．８
ｂａｃｋ测验，显示患者整个工作的记忆输出损害。Ｈｏｆｆ等应用 ｓｔｒｏｏｐ测验研究，揭示精神分裂症存在注意力障碍。Ｍｃｈａｎｔｖ 等【２３ Ｊ发现精神分裂症患者ＤＬＰＦＣ的激活高于正常人。 ５认知功能障碍与治疗 ５．Ｉ精神分裂症患者在认知功能缺陷被普遍认同，药物对 认知功能的影响也越来越受到重视，尤其近几年来新型抗精 神病药不断问世更加引起业内外人士对认知功能的关 注【２４ｊ。有研究结果显示，ＣＮＰ、Ｒｉｓｐｅｒｉｄｏｎｅ、Ｚｏｔｅｐｉｎｅ治疗的 患者具有较好认知功能，如迷津测验、威斯康星卡片分类测 验等认知测验，成绩明显好于传统抗精神病治疗的患者ｒ２５］， 在新型抗精神病药物之间的比较，则认为齐拉西酮比利培 酮、奥氮平更能改善认知功能【２６】。 ５．２齐拉西酮齐拉西酮属二环类第２代抗精神病药，因 激动前额皮质Ｄ１受体，强效激动５一ＨＴｌＡ受体和中效阻断 ＮＥ回收作用而改善认知功能障碍［２７，２８】。 ５．３奎硫平奎硫平在脑内与５一ＨＴ２Ａ和Ｄｌ受体亲和，不 与Ｍ受体结合，无抗胆碱能不良反应，阻断中脑边缘ＤＡ系 统，改善注意力，同时阻断中脑皮质和黑质纹状体通路５一 ＨＴ２Ａ受体增进前额皮质ＤＡ功能，减少ＥＰＳ发生，改善认知 功能［２９，３０＂１。 ５．４ 阿立哌唑阿立哌唑对５一ＨＴｌ＾有拮抗作用［３２】，对５ 一ＨＴ２＾有激动作用，从而改善认知功能障碍［３２，３３】。 ５．５利培酮联用壮阳胶囊陈振华等【３４Ｊ运用利培酮联合 壮阳胶囊对１００例精神分裂症治疗，发现改善患者认知功能 （分类数、正确与错误应符号数、概念化水平、百分数）。 ５．６经颅磁刺激（ＴＭＳ）Ｙｕ等【３５】对５例长期运用典型神 经阻滞剂的慢性精神分裂症患者结合左侧前额叶 １０ＨＥｒＴＭＳ连续５ｄ后发现患者认知功能显著改善。Ｍｏｇｙ 等【３６】应用ｒＴＭＳ对精神分裂症进行双盲对照研究发现，治 疗组ｓｔｒｏｏｐ测验中执行功能显著进步。
（２）：２４５—２４７．
［１５］
Ｖｅｎｅｍ Ｃ，Ｔｉｎｉｎｇ Ｔ，Ｈｅｒｎｍｓ ＢＩ，既ａ１．Ｃｈｒｏｎｋ ｉｎｄｕｃｅｓ ｏｐｐｏｓｉｔｅ
ｄｌ∞粤蕾ｉｎ ｔｈｅ ｍＲＮＡ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｌｌ ａｄｈｅｓａｉｏｎ ｍｏｌｅｃｕｌｅ ｃｕｈｓ， ＮｃＡＭ ａｎｄ Ｌｉ［Ｊ］．Ｎｅｍｏｅｃｉｅｍｅ，２００２，１１５（４）：１２１１—１２１９．
［９］ 张培琰，吉中孚，费立鹏．偏执型与作编执型首发精神分裂症患 者认知功能与精神症状的比较［Ｊ］．中华精神科杂志，２００２，３４
（５）：２４１—２４４．
［１０］ ［１１］
Ｒｉｅｄｅｌ Ｍ，ｓｐｅＵｍａｎ Ｉ，ｓｔｒａｓｓｎｉｎｇ Ｍ，ｅｔ ａ１．ＥＦＦｅｃｔｓ ｏｆ Ｐｄｓｐｅｒｉ· ｄｏｎｅ ａｎｄ ｑｕｅｔｉｐｉｎｅ ｏｎ Ｉｏｎｇｍｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ａｎｄ ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｌｙ Ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ａｃｔａ ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２００７。２５７：３６０—３７０．
自２０世纪９０年代开始对认知功能的认识不断提高，认 知功能障碍已成为精神分裂症第３个症状，普遍认为存在４ 种类型：注意障碍、记忆障碍、抽象思维障碍、信息整合障碍。 ２精神分裂症认知功能特征的相关研究 ２．１智商Ｒｕｓｓｅｌｌ等【２Ｊ对３４例平均在１９．４年前有完整儿 童ＩＱ数据的成人精神分裂症进行纵向智力测验，结果无显 著差异，但与一般人群智商横向对比，发现患者智商低２个 标准差，提示精神分裂症智力损害自幼开始，并且是终生的， 而不是疾病的结果。在丹麦哥本哈根一个大样本的前瞻性 研究…３结果发现，早年低认知功能和认知功能下降与精神分 裂症有关，提示认知缺陷可能是疾病的早期症状。 ２．２认知缺陷与阴性症状的关系 Ｍｉｄｌｅｖ等【４】对９９例首 发精神分裂进行７年随访，于首发期和７年后进行一系列神 经认知和阴性症状评估，显示首发时的非文字记忆处理速度 和注意力与阴性症状严重程度及预后有一定关系，认为认知 功能缺陷可能与阴性症状有一定关系，且疗效亦不明显。 Ｈｅｙｄｅｂｒａｎｄ等【５】对首发精神分裂首研究认为，首发精神分裂 症患者认知损害相关因素与阴性症状有关。 ２．３认知功能障碍与病程的关系Ｈｏｆｆ等【６Ｊ对首发精神分 裂首与慢性精神分裂症进行对照研究，发现认知功能损害在 病前及疾病开始所有的测验均显示认知损害的程度是一致 的。在对１６例症状减轻或消失患者重新测验发现，其数据 与入院时无明显差异，认为精神分裂症认知损害是从发病前 或者疾病开始就已出现。 ２．４认知功能障碍与抗精神病药的关系抗精神病药的抗 胆碱能效应和抗组胺受体可引起中枢性记忆损害、认知损 害、注意力下降、心绪不良、精神运动性阻滞以及驾驶等技能 损害［７ｊ。 ２．５认知功能缺陷与疾病型的关系 Ｉａｌｅｗｓｋｉ等…８通过自 身和他人研究结果发现，偏执型精神分裂症患者的言语ＩＱ、 ＷＣＳＴ中的执行比非偏执型好。国内张培琰等【９Ｊ９首发偏执 型与非偏执型精神分裂平患者研究比较，结果发现两组各项 认知功能关系均无显著差异。
［１３］ 龚毅，郭昕，五跃升，等．精神分裂症患者脑供血情况与认
知功能的研究［Ｊ］．临床精神病医学杂志，２００８，１８（１）：３０—３１．
［１４］ Ｐａｖｌｉｄｅｓ Ｃ，Ｎｉｖｏｎ ＬＧ，ＭＣＥｕｅｎ ＢＳ．Ｅｆｆｅｌｔｓ ｏｆｃｈｒｏｎｉｃ ｓｔｒｅｓｓ ｏｎ
ｈቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｐｐｏｃｏｍｐａｌ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｐｏｔｅｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｉｐｐｏｃａｍｐｓａ，２００２，１２
ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ［Ｊ］．ｓｃｈｉｚｏｐｈｒ Ｒｅｓ，２００５，７８（１）：２７—３４． ［７］ 喻东山，主编．精神科合理用药手册［Ｍ］．第１版．南京：江苏科
学技术出版社。２００５：３１—３５．
［８］ １ａｌｅｗｓｋｉ Ｃ，ｓｅｌｆｒｉｄｇｅ ＭＴ，ｏｈｒｉｎｅｒ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｎｅｕｒｏｐｓｙ－ ｃｈｏｌｏｇｉｃｅｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐａｒａｎｏｉｄ ａｎｄ ｎｏｎｐａｒａｎｏｉｄ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ［Ｊ］．ｓｃｈｉｚｏｐｈｒ Ｂｕｌｌ，１９９８，２４（６）：１２７—２４４．
万方数据
３认知功能障碍的可能机制 ３．１ 与精神分裂首患者大脑皮质５一ＨＴ２Ａ及Ｄｌ受体功能 不足有关【１０Ｊ ３．２与精神分裂症患者脑供血不足有关路英智［１１】提出 精神分裂症的额叶一纹状体功能缺陷的假说，认为这一区域 的血流减少及葡萄糖代谢降低，揭示精神分裂症患者大脑额 叶的确存在功能失调。大量神经生理研究证实，大脑额叶、 顶叶、边缘系统和丘脑等皮质及皮质以下许多结构都参与脑 电图Ｐ姗波的产生与调节【１２］。国内有研究，揭示脑血管弹性 较差，导致脑血管外周阻力增高，单位时间内血流减少，从而 使这一部分脑血供受到影响【ｌ ３Ｊ。 ３．３慢性应激 国外有研究显示，慢性应激状态可导致认 知功能障碍【１４］。有研究认为，持续慢性应激导致海马相关 性认知功能损害，其原因可能为海马ｃＡ３区锥体细胞树突可 塑性改变【１５Ｊ。 ３．４精神分裂症易感基因 ３．４．１ ＣＯＭＴ（儿茶酚氨位甲转移酶）大脑中ＣＯＭＴ以膜 结合型为主，主要分布在前额叶皮质（ＰＦＣ）和海马神经元之 中，与精神分裂症认知缺陷有关【１６Ｊ。大量证据表明，ＰＦＣ的 ＤＡ水平是调节认知功能关键所在，呈倒“Ｕ”型曲线，说明 ＰＦＣ的ＤＡ功能过高或过低都可以损害认知功能【１７】。 ３．４．２ ＤＴＮＢＰＩ Ｄｅｋｏｓｓｅ发现一个６位点单位型（ＣＴＣ． ＴＡＣ）与注意、工作、记忆、执行功能有关，与认知障碍有 关［１８Ｊ。 ３．４。３ ＤＡＯＡ ＣｈｉｕｍａＩ【ｏｖ【１９Ｊ发现，ＤＡＯ上的４个ＳＮＰＳ
２００９年４月 第２１卷下半月第８期
中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ’８ Ｈｅａｌｔｈ
Ａｐｒ．２００９ Ｖ０１．２ｌ ＳＨＭ Ｎｏ．８
【综 述】
精神分裂症认知功能 障碍相关研究新进展
周云
（桂林市社会福利医院。广西桂林５４１００１）
【关键词】精神分裂症；认知功能
路英智，刘国顺．精神病学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，
２０００：６０３．
［１２］
Ｐｕｒｄｏｎ ＳＥ．Ｍｅａｓｕｒｉｎｇ ｎｅｕｒｎｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇ ｉｎ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ｗｉｔｈ ｎｏｖｅｌ ａｎｔｉｐｓｙｅｈｏｔｉｃ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ Ｎｅｕｒｏｓｄ， ２０００。２５：１０８一１１６．
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２００９．０８．１００
中图分类号：耵４９．３
文献标识码：Ａ
文章编号：１６７２一０３６９（２００９）０８—０９１３—０３
精神分裂症患者存在认知功能障碍…Ｉ，涉及注意、记忆、 学习、抽象思维、信息整合、执行等功能，下面从认知功能特 征等方面进行综述： ｌ精神分裂症认知功能障碍概述
参考文献 ［Ｉ］孙士友，张培琰，精神分裂症病人认知功能障碍及其治疗［Ｊ］．
中国心理卫生杂志，２００３，１７：２１０—２１２． ［２］ Ｍｕｎｒｏ ＪＣ。Ｒｕｓｓｃｌ ＡＪ，Ｍｕｒｒａｇ ＲＭ，ｅｔ ａ１．ＩＱ ｉｎ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ｐｓｙｃｈｉ—
ａｔｔｉｃ ａｔｔｅｎｄｅｓ ｐｒｅｄｉｃｔｓ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｌａｔｅｒ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ａｔ ２１ ｙｃａｒ ｆｏｌ— ｌｏｗ—ｕｐ［Ｊ］．Ａｃｔａ ｐｓｙｃｈｉａｔｒ ｓｔａｎｄ，２００２，１０６（２）：１３９—１４２． ［３］Ｄｓｅｒ Ｍ，Ｌａｎｌｏｒ ＤＡ，Ｎｏｒｄｅｎｔｏｆ Ｔ。ｅｔ ａ１．Ｃｏｇｕｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ａｄｕｌｔｈｏｏｄ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ｆｏｒ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ａｎｄ ｂｉｐｌｌａｒ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｉｎ ｐａｎｉｓｈｍｅｎ ｂｏｒｎ ｉｎ １９５３ ［Ｊ］．ｓｃｈｉｚｏｐｈｒ Ｒｅｓ，２００７，９２（１—３）：１３２—１４１． ［４］Ｍｉｄｌｅｖ，Ｈｏ ＢＣ，Ａｒｎｏｌｔ ｓ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｎｅｕｒｏｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａｓ：ａ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｆｉｒｓｔ—ｅｐｉｓｏｄｅ ｓｔｕｄｙ ｗｉｔｈ ７一ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ一“ｐ［Ｊ］． Ａｍ Ｊ ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ。２００５。１６２（３０）：４９５—５０６． ［５］Ｈｅｙｄｅｂｒａｎｄ Ｇ。ｗｅｉｓｅｒ Ｍ．ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ｏｆ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｅｒｉｃｉｔｓ ｉｎ ｆｌｉｎｔ ｅｐｉｓｏｄｅ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ［Ｊ］．ｓｃｈｉｚｏｐｈｒ Ｂｅｓ，２００４，６８（１）：１—９． ［６］Ｈｏｆｆ ＡＩ，Ｓｖｅｔｉｎａ ｃ，ｓｈｉｅｌｄｓ Ｇ。ｅｔ ａ１．Ｔｅｎ ｙｅａｒ ｌｏｎｇｉｔａｄｉｎｉａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ ｔｏ ａ ｆｉｒｓｔ ｅｐｉｓｏｄｅ ｏｆ
皮质的激活较正常增加。Ｊ删ｎｍ［圳对精神分裂症行Ｎ一
９１３
２００９年４月 第２ｌ卷下半月第８期
中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ’８ Ｈｅａｌｔｈ
Ａｐｒ．２００９ Ｖ０１．２ｌ ＳＨＭ Ｎｏ．８
ｂａｃｋ测验，显示患者整个工作的记忆输出损害。Ｈｏｆｆ等应用 ｓｔｒｏｏｐ测验研究，揭示精神分裂症存在注意力障碍。Ｍｃｈａｎｔｖ 等【２３ Ｊ发现精神分裂症患者ＤＬＰＦＣ的激活高于正常人。 ５认知功能障碍与治疗 ５．Ｉ精神分裂症患者在认知功能缺陷被普遍认同，药物对 认知功能的影响也越来越受到重视，尤其近几年来新型抗精 神病药不断问世更加引起业内外人士对认知功能的关 注【２４ｊ。有研究结果显示，ＣＮＰ、Ｒｉｓｐｅｒｉｄｏｎｅ、Ｚｏｔｅｐｉｎｅ治疗的 患者具有较好认知功能，如迷津测验、威斯康星卡片分类测 验等认知测验，成绩明显好于传统抗精神病治疗的患者ｒ２５］， 在新型抗精神病药物之间的比较，则认为齐拉西酮比利培 酮、奥氮平更能改善认知功能【２６】。 ５．２齐拉西酮齐拉西酮属二环类第２代抗精神病药，因 激动前额皮质Ｄ１受体，强效激动５一ＨＴｌＡ受体和中效阻断 ＮＥ回收作用而改善认知功能障碍［２７，２８】。 ５．３奎硫平奎硫平在脑内与５一ＨＴ２Ａ和Ｄｌ受体亲和，不 与Ｍ受体结合，无抗胆碱能不良反应，阻断中脑边缘ＤＡ系 统，改善注意力，同时阻断中脑皮质和黑质纹状体通路５一 ＨＴ２Ａ受体增进前额皮质ＤＡ功能，减少ＥＰＳ发生，改善认知 功能［２９，３０＂１。 ５．４ 阿立哌唑阿立哌唑对５一ＨＴｌ＾有拮抗作用［３２】，对５ 一ＨＴ２＾有激动作用，从而改善认知功能障碍［３２，３３】。 ５．５利培酮联用壮阳胶囊陈振华等【３４Ｊ运用利培酮联合 壮阳胶囊对１００例精神分裂症治疗，发现改善患者认知功能 （分类数、正确与错误应符号数、概念化水平、百分数）。 ５．６经颅磁刺激（ＴＭＳ）Ｙｕ等【３５】对５例长期运用典型神 经阻滞剂的慢性精神分裂症患者结合左侧前额叶 １０ＨＥｒＴＭＳ连续５ｄ后发现患者认知功能显著改善。Ｍｏｇｙ 等【３６】应用ｒＴＭＳ对精神分裂症进行双盲对照研究发现，治 疗组ｓｔｒｏｏｐ测验中执行功能显著进步。
（２）：２４５—２４７．
［１５］
Ｖｅｎｅｍ Ｃ，Ｔｉｎｉｎｇ Ｔ，Ｈｅｒｎｍｓ ＢＩ，既ａ１．Ｃｈｒｏｎｋ ｉｎｄｕｃｅｓ ｏｐｐｏｓｉｔｅ
ｄｌ∞粤蕾ｉｎ ｔｈｅ ｍＲＮＡ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｌｌ ａｄｈｅｓａｉｏｎ ｍｏｌｅｃｕｌｅ ｃｕｈｓ， ＮｃＡＭ ａｎｄ Ｌｉ［Ｊ］．Ｎｅｍｏｅｃｉｅｍｅ，２００２，１１５（４）：１２１１—１２１９．
［９］ 张培琰，吉中孚，费立鹏．偏执型与作编执型首发精神分裂症患 者认知功能与精神症状的比较［Ｊ］．中华精神科杂志，２００２，３４
（５）：２４１—２４４．
［１０］ ［１１］
Ｒｉｅｄｅｌ Ｍ，ｓｐｅＵｍａｎ Ｉ，ｓｔｒａｓｓｎｉｎｇ Ｍ，ｅｔ ａ１．ＥＦＦｅｃｔｓ ｏｆ Ｐｄｓｐｅｒｉ· ｄｏｎｅ ａｎｄ ｑｕｅｔｉｐｉｎｅ ｏｎ Ｉｏｎｇｍｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ａｎｄ ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｌｙ Ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ａｃｔａ ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２００７。２５７：３６０—３７０．
自２０世纪９０年代开始对认知功能的认识不断提高，认 知功能障碍已成为精神分裂症第３个症状，普遍认为存在４ 种类型：注意障碍、记忆障碍、抽象思维障碍、信息整合障碍。 ２精神分裂症认知功能特征的相关研究 ２．１智商Ｒｕｓｓｅｌｌ等【２Ｊ对３４例平均在１９．４年前有完整儿 童ＩＱ数据的成人精神分裂症进行纵向智力测验，结果无显 著差异，但与一般人群智商横向对比，发现患者智商低２个 标准差，提示精神分裂症智力损害自幼开始，并且是终生的， 而不是疾病的结果。在丹麦哥本哈根一个大样本的前瞻性 研究…３结果发现，早年低认知功能和认知功能下降与精神分 裂症有关，提示认知缺陷可能是疾病的早期症状。 ２．２认知缺陷与阴性症状的关系 Ｍｉｄｌｅｖ等【４】对９９例首 发精神分裂进行７年随访，于首发期和７年后进行一系列神 经认知和阴性症状评估，显示首发时的非文字记忆处理速度 和注意力与阴性症状严重程度及预后有一定关系，认为认知 功能缺陷可能与阴性症状有一定关系，且疗效亦不明显。 Ｈｅｙｄｅｂｒａｎｄ等【５】对首发精神分裂首研究认为，首发精神分裂 症患者认知损害相关因素与阴性症状有关。 ２．３认知功能障碍与病程的关系Ｈｏｆｆ等【６Ｊ对首发精神分 裂首与慢性精神分裂症进行对照研究，发现认知功能损害在 病前及疾病开始所有的测验均显示认知损害的程度是一致 的。在对１６例症状减轻或消失患者重新测验发现，其数据 与入院时无明显差异，认为精神分裂症认知损害是从发病前 或者疾病开始就已出现。 ２．４认知功能障碍与抗精神病药的关系抗精神病药的抗 胆碱能效应和抗组胺受体可引起中枢性记忆损害、认知损 害、注意力下降、心绪不良、精神运动性阻滞以及驾驶等技能 损害［７ｊ。 ２．５认知功能缺陷与疾病型的关系 Ｉａｌｅｗｓｋｉ等…８通过自 身和他人研究结果发现，偏执型精神分裂症患者的言语ＩＱ、 ＷＣＳＴ中的执行比非偏执型好。国内张培琰等【９Ｊ９首发偏执 型与非偏执型精神分裂平患者研究比较，结果发现两组各项 认知功能关系均无显著差异。
［１３］ 龚毅，郭昕，五跃升，等．精神分裂症患者脑供血情况与认
知功能的研究［Ｊ］．临床精神病医学杂志，２００８，１８（１）：３０—３１．
［１４］ Ｐａｖｌｉｄｅｓ Ｃ，Ｎｉｖｏｎ ＬＧ，ＭＣＥｕｅｎ ＢＳ．Ｅｆｆｅｌｔｓ ｏｆｃｈｒｏｎｉｃ ｓｔｒｅｓｓ ｏｎ
ｈቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｐｐｏｃｏｍｐａｌ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｐｏｔｅｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｉｐｐｏｃａｍｐｓａ，２００２，１２