大脑中动脉瘤破裂出血手术临床治疗15例分析

１ ． ３ 治疗 方 法
１ ５例 患者 于 ｌ ｄ内急 诊手 术 治 疗 ．采 用 扩 大 翼 点 入路 ，骨穿 约 １ ０ ｃ ｍ ｘ ８ ｃ ｍ 大小 ，开 颅后 ，脑 组 织 肿 胀 明显 ，打开 侧 裂 ，环 池 处 蛛 网膜 ，释 放脑 脊 液 ，脑 压下 降 ，脑 水肿 减 轻后 ，显露 颈 内动脉 ， 沿 大脑 中 动 脉 显 露 远 端 Ｍ １ 段 及 Ｍ ２段 分 叉 处 ， 逐 渐 显 露 动 脉瘤 颈 部 ，再 进 行 分 离 夹 闭 动 脉 瘤 ． 同时行 血肿部 分清 除及 去颅骨 骨瓣减 压术 ．
出血 ．
骨瓣减压术 ．去除骨瓣后缓解 因脑出血 ，脑血管痉 挛 所 致 脑水 肿 ．去 除骨 瓣 范 围不宜 过 小 ，ｌ ５例 患 者 骨 窗减压 范 围约 １ ０ ｅ ｍ Ｘ ８ ｅ ｍ，１ ４例 患者 术 后 能
昆明医科大学学报
２ ０ １ ４ ， ３ ５ （ ６ ） ： １ ６ ０ ￣１ ６ １
ＣＮ ５ ３ —１ ２ ２ １ ／Ｒ
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｋｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
大脑 中动 脉瘤 破 裂 出血手 术 临床治 疗 １ ５例 分 析
本 组 资料 １ ５例 ，其 中男 ９例 ，女 ６例 ．年 龄
４ Ｏ～ ６ ４岁 ．１ ５例 为 单 一 大 脑 中动 脉瘤 ．术 前 Ｈｕ ｎ ｔ — Ｈ ｅ ｓ ｓ 分级 Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ 级 １ ５例 ，Ｉ Ｖ级 １ 例 ．其 中 ３例患 者有 高血压 病史 ． １ ． ２ 影像 学检 查 ｌ ５例 于 人 院时 行 头 部 Ｃ Ｔ检 查 ，术 前 行 Ｃ Ｔ Ａ
压术治疗 ，治疗效果显著 ，现报道如下．
１ 对象与方法
１ ． １ 一般 资料
３ 讨 论
大脑 中动 脉 瘤 临 床 特 点 为 突 然 激 烈 头 颈 部 痛 起 病 ，患 者 出血 不 多 时神 志清 楚 ，出 血 多 ，脑 内 血肿 量大 时 ， 出现 意识 模 糊 ，甚 至 昏迷 不 醒 ．部 分患 者可 能在 １ ｄ内再 次 出血 ，病情 突然 加重 ，甚 至 出现 呼吸 停 止 ．大脑 中动 脉 瘤 破 裂 后 大 部 分 形 成 出 血侧 颞 叶 脑 内血肿 ，血 肿 量 一 般 较 大 ，占位 明显 ，形 成 颅 内高压 ，而 且 常 破 入 脑 室 内 ，形 成 脑室血 肿 ．本病 头部 Ｃ Ｔ为 主要 诊断 检查 方法 ．Ｃ Ｔ 表 现 为 ：侧 裂 及 环 池 高密 度 影 ，对 侧 蛛 网膜 出血 较少 ．若 出血 量 多 ，形 成 颞 叶大 量 血 肿 ，血 肿 不 规则 ，呈 混 杂 密 度 ，出血 周 围脑 水 肿 明显 ，部 分 血 肿破 人 侧 脑 室 ．合并 脑 内血 肿 时 需 要 与 高 破裂 后 常 出现 脑 内血 肿 ，脑 室
出血 ，病情危重 ，需要急诊外科处理 ．单纯夹 闭
动 脉 瘤 后 脑水 肿 严 重 ，效 果 不 满 意 ，需 要 行 血 肿 清 除 及去 骨瓣 减 压 术 ． 玉 溪 市 人 民 医 院神 经外 科 于 ２ ０ １ １年 ２月 至 ２ ０ １ ３年 ６月 收 治 大 脑 中动 脉 瘤 破 裂 出血 １ ５例 ，经扩 大翼 点 入路 ，开 颅 ，显 微镜 下 夹 闭 动 脉 瘤 ，术 中清 除脑 内血 肿 ，行 去 骨瓣 减
［ 作者简 介］ 杨永华 （ １ ９ ７ ２ ～） ，男 ，云南新平县人 ，医学学士 ，主治医师，主要从事神经外科临床工作
第 ６期
杨永华 ，等 ．大脑 中动脉瘤破裂 出血手术临床治疗 １ ５ 例分析
１ ６ １
部 Ｃ Ｔ检 查 ，均 发 现 蛛 网膜 下 腔 出 血 ，且 有 １ ２例
伴有颞叶脑内血肿 ，血肿量较大 ，１ 例伴同侧脑室
杨永华 ，罗志伟 ，董建 平 ，顾 伟 红 ，郝玉 龙
（ 玉 溪市人 民 医院神 经 外科 ，云南 玉溪
［ 关键词］颅 内动脉瘤；大脑 中动脉；手术治疗 ［ 中图分类号］Ｒ ６ ５ １ ． １ ＋ ２［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］２ ０ ９ ５ －６ １ ０ Ｘ （ ２ ０ １ ４ ）０ ６ －０ １ ６ ０ －０ ２
２ 结 果
全部 １ ５ 例病例共计夹闭动脉瘤 １ ５ 个 ，１ ４例 恢复 良好 ，生活 自理 ，１ 例治疗无效死亡 ．１ ４ 例 病例术后 １ 月内复查 Ｃ Ｔ Ａ检查 ，显示动脉瘤夹闭 完好 ，术后出现脑梗塞 １ 例 ，脑积水 １ 例 ，术后 ３～６月随访 无再 出血 ，无脑 积水及 脑梗 塞 ．
检 查 ．Ｃ Ｔ检 查表 现 蛛 网膜 下 腔 出血 于侧 裂 ，环 池 处 明 显 ，动 脉 瘤 侧 尤其 明显 ，１ ５例 病例 伴 颞 叶 脑 内血 肿 形 成 ，１例 伴脑 室 出 血 ．１ ５例 为 １ 个 动 脉 瘤 ，未 发 现 同时存 在其 他 位 置 动 脉 瘤 ，动 脉 瘤 位 于 Ｍ１ 及 Ｍ ２段 叉 处 ，最 小 动 脉瘤 ３ ｍ ｍ ×２ ｍ ｍ， 最大 动脉 瘤 ５ ｍ ｍ×８ ｍ ｍ．
脑出血鉴别 ，单 纯高血压脑 出血 ，患者 年龄大 ， 高 血压 病 史 多 年 ，出血 部 位 位 于 基 底 节 ，血 肿性 状 规 则 ，不 伴 有 侧 裂 ，脑 池 蛛 网 膜 下 腔 出 血 表 现 ．对 于没 有 Ｄ Ｓ Ａ设 备 的 医 院 ，Ｃ Ｔ Ａ检 查 是 一 种 相对简单 ，快捷及安全检查方法 ，一 般可以明确 诊断动脉瘤 ．有条件单位 ，可以行全脑血管造影 ， 脑血管造影检查是诊 断颅内动脉瘤的金标准［ 】 １ ．本 组１ ５ 病 例 ，经过 颅脑 Ｃ Ｔ Ａ检查 ，全部 明确 动脉瘤 为Ｍ １ 段 及 Ｍ２段 分 叉 处 动 脉 瘤 ．１ ５例 病 例 行 头