2017年2各科室院感工作督查情况反馈
2017年11月感染质量督查存在问题反馈分析及整改.docx2
2017年11月感染质量督查存在问题反馈分析及整改
科主任签名：护士长签名：
2017年月日
2017年11月感染质量督查存在问题反馈分析及整改
科主任签名：护士长签名：
2017年月日
科主任签名：护士长签名 2017年月
科主任签名：护士长签名：
2017年月日
2017年11月感染质量督查存在问题反馈分析及整改
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2017年月日
2017年11月感染质量督查存在问题反馈分析及整改
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2017年月日
外来手术器械管理制度
安全注射医院感染管理制度
婴儿保温箱清洗消毒标准操作规范
感染管理科。
院感防控督导检查情况汇报
院感防控督导检查情况汇报根据上级安排，我单位于XX年XX月XX日进行了院感防控督导检查工作。
在此次检查中，我们对院内各项防控措施进行了全面的检查和评估，现将情况汇报如下：一、督导检查范围。
本次督导检查范围涵盖了院内各科室、病房、手术室、门诊等区域，重点关注了医疗废物处理、洗手消毒、医疗器械管理、感染病例报告和处置等方面的工作。
二、督导检查情况。
1. 医疗废物处理。
在医疗废物处理方面，我们发现各科室都严格按照规定进行了分类、包装、标识和暂存，并及时交由专业单位进行处理，符合相关法律法规要求。
2. 洗手消毒。
针对洗手消毒工作，我们发现大部分医护人员都能够按照规定流程进行洗手消毒，但个别人员在操作过程中存在疏忽现象，需要加强培训和监督。
3. 医疗器械管理。
在医疗器械管理方面，各科室均建立了完善的器械管理制度，并进行了定期的器械清点和检查，确保了医疗器械的安全和有效使用。
4. 感染病例报告和处置。
针对感染病例的报告和处置工作，我们发现医护人员对感染病例的报告和处置程序都比较熟悉，能够及时准确地报告和处理感染病例，保障了患者和医护人员的安全。
三、存在的问题及整改措施。
在本次督导检查中，我们也发现了一些问题，主要包括洗手消毒操作不规范、医疗废物分类不清晰等情况。
针对这些问题，我们将采取以下整改措施：1. 加强对医护人员的培训和教育，提高他们的洗手消毒意识和操作规范；2. 完善医疗废物分类标识，加强对医疗废物的分类和暂存管理，确保医疗废物处理符合规定。
四、下一步工作计划。
为了进一步加强院感防控工作，我们将继续做好以下工作：1. 加强对医护人员的培训和考核，确保他们掌握洗手消毒等操作规范；2. 定期开展院感防控知识培训和演练，提高医护人员的应急处置能力；3. 加强对医疗废物处理的监督和检查，确保医疗废物处理符合相关法律法规要求。
以上就是本次院感防控督导检查情况的汇报，希望各位领导能够对我们的工作给予指导和支持，同时也欢迎各位领导对我们的工作提出宝贵意见和建议，我们将继续努力，确保院内的院感防控工作做到更加规范和到位。
院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改
院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改一、前言医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，它直接关系到患者的安全和医疗质量。
为了确保我院的院感质量控制工作得以持续改进，我们针对近期院感质量检查的结果，制定了以下整改措施。
本次整改内容丰富，涵盖了检查中发现的各项问题及整改措施，旨在全面提升我院院感管理水平。
二、检查反馈问题及整改措施1. 问题一：手卫生执行不到位（1）问题反馈：检查中发现部分医护人员在操作前后未严格执行手卫生规定，导致手卫生执行率较低。
整改措施：① 加强培训：组织全院医护人员参加手卫生知识培训，提高对手卫生的认识和重视程度。
② 完善设施：在病房、治疗室、护士站等关键区域增加手卫生设施，确保医护人员方便快捷地进行手卫生。
③ 监管到位：成立手卫生监管小组，定期对医护人员手卫生执行情况进行检查，并对违规者进行处罚。
2. 问题二：医疗废物管理不规范（2）问题反馈：检查中发现部分医疗废物未按照规定分类、收集、处置，存在安全隐患。
整改措施：① 加强培训：组织全院医护人员参加医疗废物管理知识培训，提高对医疗废物管理的认识。
② 规范分类：明确医疗废物分类标准，确保各类废物按照规定分类收集。
③ 加强监管：成立医疗废物管理监管小组，定期对医疗废物处理情况进行检查，确保规范管理。
3. 问题三：消毒隔离措施不到位（3）问题反馈：检查中发现部分病区消毒隔离措施执行不到位，如紫外线灯使用不规范、消毒液浓度不达标等。
整改措施：① 加强培训：组织全院医护人员参加消毒隔离知识培训，提高对消毒隔离措施的重视。
② 完善设施：定期检查紫外线灯、消毒液等设备，确保设备正常运行，消毒效果达标。
③ 监管到位：成立消毒隔离监管小组，定期对病区消毒隔离措施执行情况进行检查，发现问题及时整改。
4. 问题四：抗菌药物使用不合理（4）问题反馈：检查中发现部分抗菌药物使用不合理，存在过度使用和滥用现象。
整改措施：① 加强培训：组织全院医护人员参加抗菌药物合理使用知识培训，提高对抗菌药物使用的认识。
二级医院综合检查院感工作督查情况通报及整改措施
二级医院综合检查院感工作督查情况通报及整改措施根据市卫生局ⅩⅩ年医政工作计划，为进一步加强全市医疗卫生机构规范化管理，保障医疗安全，现将开展全市二级以上医院综合检查及基层医疗机构集中整顿工作督查。
我院于ⅩⅩ年8月29日上午迎来市专家检查小组。
检查重点为临床合理用血、护理工作、医院感染管理等三个方面内容，主要以现场检查考核和指导为主要形式。
现将院感专项检查情况通报如下：一、主要成绩：1、院领导重视医院感染管理工作，医院感染管理工作普遍加强。
建立了管理组织、工作制度，有相对固定的兼职医院感染管理工作人员，负责医院感染管理控制工作。
2、重点部位、重点环节医院感染管理措施到位。
手术室、供应室都严格按照卫生部相应的法律法规及规章制度区分三区，并有相应的配套设施，按照惯例要求进行惯例。
供应室内部流程、区域划分较合理，对消毒灭菌开展了工艺监测、化学监测、生物监测。
手术室三区及文件物品管理规范，手术器械包交由供应室集中处理。
内镜室清洗、消毒环境有了明显改善，工作规范，登记内容完整，各种监测项目齐全。
3、严格执行《医疗废物管理办法》，认真落实医疗废物管理的各项规章制度，实行分类收集。
医疗垃圾配置了专人下收下送，医疗废物暂存地，设施、设备基本达到要求，医疗废物管理及医疗废物转移单记录较规范。
二、存在问题：1、供应室的无菌器械包中一把布巾钳上有少许锈迹。
2、医疗废物暂存处病理性废物无冰箱存放。
3、胃镜室：由于医院门诊大楼重建，胃镜室重新放置，空间不大，以致现在三镜（胃镜、支气管镜、肠镜）共用一个清洗槽，存在安全隐患。
三、整改措施：1．高度重视，加强医院感染管理组织建设。
医院感染预防和控制是确保医疗安全的必要前提。
要高度重视医院感染控制的工作，严格贯彻落实相关法律法规，有效预防和控制医院感染，不断提高院感管理水平，树立良好行业形象。
2．落实规范，确保医院感染管理质量安全。
必须严格贯彻执行《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范（2012版）》和卫生部颁发的三个强制性卫生行业标准和三个推荐性卫生行业标准为指导，加强对供应室消毒灭菌的质量管理，正确选择消毒灭菌方法，器械清洗质量、包装质量、消毒灭菌质量等要符合相关要求。
院感科院感工作质量检查反馈记录
院感科院感工作质量检查反馈记录根据本次院感科院感工作质量检查情况，以下为反馈记录：一、院感科工作总体情况1. 院感科整体工作态度认真负责，工作纪律性强，各项工作任务完成较为及时。
2. 院感科对院内院外感染风险的认识较为到位，具备一定的预防控制意识和能力。
3. 院感科各项工作中存在一些细节问题，需要进一步改进和提升。
二、院感科感染监测工作1. 院感科的感染监测工作开展较为完善，感染数据及时准确。
2. 院感科在感染监测过程中存在部分数据处理不规范，需要加强数据记录和统计。
3. 院感科感染监测结果能够为临床医务工作提供一定的依据，但需进一步完善数据分析和应用。
三、院感科感染控制措施1. 院感科积极开展各项感染控制措施，对医院感染控制起到积极作用。
2. 院感科在感染控制方案落实中存在一定的不足，需要强化多重防护策略，提高感染控制措施的有效性。
3. 院感科应进一步完善感染控制工作流程，加强感染防控技能培训，提高院内感染控制水平。
四、院感科卫生教育与宣传工作1. 院感科在卫生教育与宣传工作方面做得相对较好，定期开展相关培训和宣传活动。
2. 院感科在卫生教育与宣传内容上需更贴近实际工作需求，提高卫生教育覆盖面和知晓率。
五、下步改进措施1. 院感科应加强与其他科室的沟通与合作，建立更加完善的联防联控机制。
2. 院感科负责人应对检查反馈意见认真对待，制定具体的整改措施和时间表，逐项解决存在问题。
3. 院感科全体工作人员要加强学习，不断提高感染控制的理论知识和实践技能，确保工作质量和效果。
以上为本次院感科院感工作质量检查反馈记录，希望院感科全体工作人员认真对待，持续改进工作，提升院内感染防控水平。
感谢各位的努力和付出！。
院感科院感工作质量检查反馈记录
院感科院感工作质量检查反馈记录一、检查背景与目的为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，院感科于具体日期对全院各科室的院感工作进行了全面检查。
本次检查旨在发现问题、解决问题，促进院感防控工作的持续改进。
二、检查范围与内容本次检查涵盖了医院的各个科室，包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、手术室、供应室等。
检查内容主要包括以下几个方面：1、手卫生执行情况：包括医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的操作规范及依从性。
2、无菌操作执行情况：如无菌物品的使用、保存和处理，无菌技术操作的规范性等。
3、消毒与灭菌工作：包括环境消毒、医疗器械消毒灭菌的方法、频率和效果监测。
4、医疗废物管理：医疗废物的分类、收集、运输、暂存和处置是否符合相关规定。
5、多重耐药菌防控措施：包括隔离措施的落实、标识的使用、医务人员的防护等。
三、检查方法本次检查采用了现场查看、查阅资料、提问医务人员等多种方法。
检查人员深入科室，实地观察医务人员的工作流程，查阅相关记录和资料，并随机提问医务人员有关院感防控的知识和操作要点。
四、检查结果及存在问题（一）手卫生方面1、部分医务人员对手卫生的重要性认识不足，洗手依从性较低。
在繁忙的工作中，存在未按规定洗手或消毒手的情况。
2、手卫生设施配备不完善，部分科室的洗手池数量不足，洗手液、干手纸等消耗品补充不及时。
3、医务人员洗手方法不正确，未能严格按照“七步洗手法”进行操作。
（二）无菌操作方面1、个别科室在进行无菌操作时，未严格遵守无菌操作规程，如无菌物品存放不当、取用无菌物品时跨越无菌区等。
2、部分医务人员在进行侵入性操作时，未做到一人一用一灭菌，存在交叉感染的风险。
（三）消毒与灭菌方面1、部分科室环境消毒记录不完整，消毒频率未达到规定要求。
2、部分医疗器械消毒灭菌效果监测不规范，监测记录不齐全。
3、消毒灭菌设备维护保养不到位，存在设备故障未及时维修的情况。
（四）医疗废物管理方面1、医疗废物分类不准确，部分科室将生活垃圾混入医疗废物中。
医院院感检查反馈及整改措施_院感检查整改措施
医院院感检查反馈及整改措施_院感检查整改措施一、检查反馈近期，我们对医院的院感管理进行了全面的检查，发现了一些问题和不足之处。
以下是对检查结果的反馈：1. 感染管理组织不完善：医院感染管理组织架构不健全，缺乏专门的感染管理委员会，感染管理工作没有得到充分重视。
2. 院感制度陈旧：医院感染管理制度更新不及时，与实际情况不符，无法有效指导临床工作。
3. 院感培训不足：医院对感染控制知识的培训力度不够，医务人员对感染控制知识的掌握不足。
4. 手卫生设施不完善：医院手卫生设施不完善，医务人员手卫生依从性差，增加了感染风险。
5. 消毒药械管理不规范：医院对一次性消毒药械的索证管理不规范，存在安全隐患。
6. 布局不合理：部分科室如产房、手术室等布局不合理，可能导致交叉感染。
7. 感染爆发应急预案不完善：医院感染爆发应急预案缺乏针对性，无法有效应对突发情况。
二、整改措施针对上述问题，我们制定了一系列整改措施，以确保医院感染管理的有效性和安全性：1. 完善感染管理组织：成立专门的感染管理委员会，加强对感染管理工作的领导和指导。
2. 更新院感制度：及时更新医院感染管理制度，使之与实际情况相符，便于临床操作。
3. 加强院感培训：加大感染控制知识的培训力度，提高医务人员对感染控制的认知水平。
4. 改善手卫生设施：完善手卫生设施，提高医务人员手卫生依从性，降低感染风险。
5. 规范消毒药械管理：加强对一次性消毒药械的索证管理，确保使用安全。
6. 优化科室布局：调整部分科室如产房、手术室等布局，降低交叉感染风险。
7. 完善感染爆发应急预案：制定针对性的感染爆发应急预案，提高应对突发情况的能力。
8. 加强感染监测：建立健全感染监测体系，及时发现和控制感染源。
9. 增加感染管理投入：加大对感染管理工作的投入，确保感染管理工作的顺利进行。
10. 开展定期巡查：加强对各科室感染管理工作的定期巡查，确保整改措施的落实。
三、整改预期通过上述整改措施的实施，我们预期在以下方面取得改进：1. 提高感染管理组织效能，确保感染管理工作得到充分重视。
院感防控督导检查情况汇报
院感防控督导检查情况汇报
尊敬的领导：
根据上级安排，我单位于近期进行了院感防控督导检查工作，并就此情况进行
了汇报。
首先，我单位高度重视院感防控工作，成立了专门的督导检查组，由相关部门
负责人、医务人员等组成，确保了督导检查工作的专业性和全面性。
在此次督导检查中，我们对医院各科室的院感防控工作进行了全面排查和检查，包括医疗废物处理、手卫生、消毒灭菌、医院感染报告和处置等方面。
其次，督导检查中发现了一些问题和隐患。
比如，部分科室在医疗废物处理方
面存在不规范的现象，消毒灭菌设备运行不稳定，医务人员个人防护意识不强等。
针对这些问题，我们及时与相关科室进行沟通，制定了整改措施和方案，并要求各科室立即整改到位，确保院感防控工作的有效开展。
同时，我们也发现了一些亮点和好的做法。
比如，有些科室建立了科学规范的
医疗废物处理流程，医务人员严格按照操作规程执行，做到了医疗废物分类、包装、运输和处置的规范化和标准化。
另外，一些科室加强了对医务人员的培训和教育，提高了他们的院感防控意识和能力。
最后，我们将进一步加强对院感防控工作的督导检查，强化督导检查的频次和
深度，确保院感防控工作的全面落实。
同时，我们还将加强对督导检查中发现的问题和隐患的整改工作，形成长效机制，防止问题反弹和隐患再次出现。
总之，我单位将不断加强院感防控工作，确保医院环境卫生和患者安全，为广
大患者提供安全、高质量的医疗服务。
特此汇报。
此致。
敬礼。
（签名）。
医院院感检查反馈及整改措施_院感检查整改措施
医院院感检查反馈及整改措施_院感检查整改措施尊敬的领导：根据近期的医院院感检查结果反馈，本次检查中发现了一些存在的问题和不足。
在此，我代表医院管理团队向您汇报该院感检查反馈，并提出相应的整改措施。
一、感染控制措施不规范1.1 洗手设施和消毒剂配置不足：部分洗手卫生间及护士站的洗手设施不完备，造成医务人员无法及时有效地进行洗手。
整改措施：增加洗手设施和消毒剂的配置，保证各个洗手卫生间及护士站的洗手设施完备，同时加强对洗手消毒常识的培训和宣传，确保医务人员正确使用。
1.2 医疗废物分类处理不到位：缺乏对医疗废弃物的分类处理，使得医疗废物的处理过程不规范，存在感染风险。
整改措施：建立医疗废弃物分类处理制度，制定详细的操作规程和相应培训方案，确保医务人员全面了解和正确执行医疗废弃物分类处理要求。
1.3 感染监测和报告不及时：部分感染事件没有及时上报和记录，存在隐患。
整改措施：加强对感染监测和报告的培训，明确责任分工，建立健全感染监测和报告的流程，确保感染事件能够及时上报和记录。
二、医务人员个人防护意识不强2.1 个人防护装备使用不规范：部分医务人员在进行疑似或确诊感染患者接触时，未正确使用个人防护装备，存在感染风险。
整改措施：加强对个人防护装备的培训，明确正确使用的流程，并配备足够数量的个人防护装备，确保医务人员在接触患者时能够正确佩戴和使用。
2.2 医务人员个人卫生习惯不良：部分医务人员存在不洁手现象，未按规定程序进行手卫生，存在感染风险。
整改措施：加强对医务人员卫生习惯的培养和要求，定期进行手卫生培训和考核，加强宣传手卫生的重要性，提高医务人员的自我保护意识。
三、环境卫生管理不到位3.1 清洁消毒不及时：环境卫生清洁消毒不及时，医院内存在一定的污染源。
整改措施：制定详细的环境卫生清洁消毒计划，明确责任分工，加强清洁消毒的频率和质量管理，确保环境卫生的及时消毒工作。
3.2 环境通风不畅：部分医院内的通风设施不能满足要求，存在空气流动不畅的问题。
院感科院感工作质量检查反馈记录
院感科院感工作质量检查反馈记录为了进一步加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，院感科于_____（具体日期）对全院各科室的院感工作质量进行了全面检查。
本次检查旨在发现问题、解决问题，促进院感防控工作的持续改进。
现将检查情况及反馈记录如下：一、检查内容1、手卫生执行情况医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后等关键环节的洗手依从性。
手卫生设施的配备，包括洗手池、洗手液、干手设施等是否齐全、方便使用。
2、无菌操作规范检查医务人员在进行注射、采血、导尿等侵入性操作时是否严格遵守无菌操作原则。
无菌物品的存放、使用是否符合要求。
3、消毒与灭菌工作环境消毒，包括病房、治疗室、换药室等区域的清洁消毒是否到位。
医疗器械、设备的消毒与灭菌是否按照规定的程序和周期进行。
4、医疗废物管理医疗废物的分类、收集、运送、暂存等环节是否规范。
医疗废物交接记录是否完整。
5、多重耐药菌防控对多重耐药菌感染患者是否采取有效的隔离措施。
医务人员对多重耐药菌防控知识的掌握情况。
二、检查方法1、现场查看直接观察医务人员的操作过程，评估其手卫生执行情况和无菌操作规范。
查看科室的环境清洁消毒状况，检查消毒设备的运行和维护记录。
检查医疗废物存放处的设施和管理情况。
2、查阅资料查阅科室的院感培训记录、消毒灭菌监测记录、医疗废物交接记录等相关资料。
抽查医务人员对院感知识的掌握程度，通过提问、问卷等方式进行。
三、检查结果（一）手卫生执行情况1、大部分医务人员能够在接触患者前后洗手，但在接触患者周围环境后洗手依从性较差。
2、部分科室的干手设施损坏未及时维修，影响医务人员手卫生的执行。
3、个别医务人员洗手方法不正确，未严格按照七步洗手法进行。
（二）无菌操作规范1、总体情况较好，但仍有少数医务人员在进行侵入性操作时未严格戴口罩和帽子。
2、部分科室无菌物品存放不规范，存在过期未及时清理的现象。
（三）消毒与灭菌工作1、多数科室能够按照规定对环境进行消毒，但消毒记录不完整。
院感质量管理检查反馈及科室改进情况报告单
院感质量管理检查反馈及科室改进情况报告单一、检查反馈根据院感部门的质量管理要求，我院对各科室进行了定期的质量管理检查。
根据最近一次的检查反馈，以下是各科室存在的问题和改进情况的报告：1.住院部问题：在住院部的检查中发现，部分病区未能按照消毒规范进行清洁和消毒。
另外，存在部分医护人员未戴口罩、无消毒洗手等违规操作。
改进情况：住院部已对病区责任人进行了再次培训，明确了消毒和清洁工作的重要性，并加强了对医护人员的监督和督促。
目前，消毒和清洁工作得到了有效改善，医护人员的操作规范也有所提升。
2.感染科问题：在感染科的检查中，发现该科没有进行相关的感染源控制和隔离措施，部分感染患者与一般患者共同入住，存在交叉感染的风险。
改进情况：感染科负责人立即对感染源控制和隔离措施进行了规范化的培训，并对该科的感染患者进行了重新安排，确保感染患者与一般患者分开住院。
此外，感染科还加强了对医护人员的防护培训，确保医务人员不会成为感染源。
3.门诊部问题：门诊部存在患者等候区域的清洁不达标问题，导致患者易于感染。
改进情况：门诊部对等候区域的清洁质量进行了全面检查，并采取了相应的措施，加强了对患者等候区域的定期清洁和消毒。
此外，门诊部还增加了消毒饮水设备，提供消毒饮水以增加患者的防感染能力。
二、科室改进情况在过去的一段时间里，各科室对检查反馈提出的问题都积极进行了改进。
以下是各科室的改进情况简述：1.住院部：住院部在检查后举行了多次培训会议，强调了消毒和清洁工作的重要性，并制定了更加详细的工作流程和检查标准。
同时，对医护人员的培训和监督力度也大大增加，以确保操作规范和工作质量。
2.感染科：感染科负责人对感染源控制和隔离措施进行了全面整改，对医护人员进行了培训和督促。
感染患者与一般患者的分区管理得到了严格执行，有效降低了交叉感染的风险。
3.门诊部：门诊部组织了一次清洁工作培训，加强对患者等候区域的定期清洁，并增加了消毒饮水设备提高患者的防感染能力。
医院感染督导的情况汇报
医院感染督导的情况汇报近期，我们对医院感染督导工作进行了全面的情况汇报，以下是具体的情况汇报：首先，我们对医院感染督导工作进行了全面的梳理和总结。
通过对各个科室的感染病例进行统计和分析，我们发现在手术室和重症监护室的感染率较高，这需要引起我们的高度重视和关注。
同时，我们也对医院感染的病原体进行了分析，发现细菌感染是主要的问题，尤其是金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌的感染较为突出。
其次，我们对医院感染的管理和控制措施进行了评估和总结。
我们发现医务人员对感染控制的知识和意识普遍较低，导致了感染控制措施的执行不到位。
另外，医疗设施和器械的清洁和消毒工作也存在一定的问题，需要加强管理和监督。
此外，患者和家属的卫生意识也需要进一步提高，减少院内感染的发生。
再次，针对以上问题，我们提出了一系列的改进措施和建议。
首先，我们将加强对医务人员的感染控制知识培训，提高他们的意识和能力。
其次，我们将加强对医疗设施和器械的清洁和消毒工作的监督，确保医疗环境的清洁和安全。
同时，我们也将开展感染控制意识的宣传教育活动，提高患者和家属的卫生意识，共同预防院内感染的发生。
最后，我们将对医院感染督导工作进行持续的跟踪和监督，确保改进措施的有效实施和效果的持续改善。
我们将建立健全的感染监测和报告机制，及时掌握感染情况，采取有效的措施进行处置。
同时，我们也将加强对医院感染督导工作的宣传和推广，形成全员参与、共同防控的良好氛围。
综上所述，医院感染督导工作是一项重要的工作，需要我们高度重视和关注。
我们将不断改进工作方法，加强管理和监督，确保医院感染控制工作取得实质性的成效，为患者的安全和健康提供更好的保障。
感谢各位领导和同事的支持和配合，让我们共同努力，共同进步，共同为医院感染控制工作做出更大的贡献。
院感科院感工作质量检查反馈记录
院感科院感工作质量检查反馈记录一、前言话说这天，我们院感科的小伙伴们正在认真地进行院感工作质量检查。
这可是一项非常重要的工作，关系到到医院的治疗效果和患者的健康。
所以，我们可不能马虎大意哦！二、检查过程1.1 准备工作在开始检查之前，我们首先要做好充分的准备工作。
这包括了解医院的布局、设施、人员分布等情况，以及对院感防控措施的熟悉程度。
只有这样，我们才能更好地进行检查，找出存在的问题。
1.2 实地查看接下来，我们就开始实地查看了。
我们先是来到了病房区，查看了医护人员的防护用品是否齐全，病房的卫生状况如何。
然后又去了手术室、门诊等地方，检查了消毒、隔离等方面的工作。
1.3 与医护人员沟通交流在检查过程中，我们还与医护人员进行了深入的沟通交流。
我们询问了他们在院感防控方面的认识和做法，了解了他们在工作中遇到的困难和问题。
通过这种方式，我们不仅更好地了解了医院的实际情况，还为他们提供了一些有益的建议和指导。
2.1 消毒工作在消毒方面，我们发现医院的消毒工作还是比较到位的。
但也有一些细节需要注意，比如说某些地方的消毒时间不够长，或者消毒液的浓度不够等等。
我们建议医院加强对这些方面的管理，确保消毒工作的严密性和有效性。
2.2 隔离工作在隔离方面，我们认为医院做得非常好。
医护人员都能够严格遵守隔离规定，确保患者和医护人员的安全。
不过，我们还是提醒大家要注意手卫生，避免交叉感染的发生。
三、总结通过这次检查，我们发现了一些问题，也学到了很多东西。
我们认为，院感防控工作是一个长期的过程，需要全体医护人员共同努力。
只有这样，我们才能确保医院的治疗效果和患者的健康。
希望大家都能认真对待这项工作，为我们的健康保驾护航！。
医院感染专项督查反馈总结 (1)
XXX医院感染专题督查反馈总结院感专题检验第五小组在2月5日至2月12日期间在埇桥区卫计委及各个乡镇医院各部门支持和大力配合下，圆满完成了埇桥区医院院感专题督查工作，现将检验情况总结以下：1.医院感染管理工作情况医院院感三级感染监控网和院科两级管理制度不健全，缺乏院科两级督查，无医院感染管理委员会会议，医院感染知识培训及考评不完善，各个科室无每个月一次院感业务学习及考评，未开展医院感染监测。
2.医院感染关键部门2.1消毒供给室布局步骤不合理，分区不明确，标识不清楚。
无明确岗位职责，操作规程及规章制度，在清洗、消毒、检验包装和灭菌工作上不符合消毒供给中心三项规范要求，无清洗设备及清洗质量监测，无菌物品存放不符合标准，工作人员无上岗证，压力容器操作无操作证(褚兰镇卫生院和永安镇卫生院除外)，无菌物品转运不符合要求，无灭菌效果监测。
2.2手术室限制区、半限制区、非限区分区不明确，步骤不合理，标识不清楚，部分医院存在手术室穿棉拖鞋现象（夹沟镇卫生院、桃沟乡卫生院、解集乡卫生院、支河乡卫生院、灰古镇卫生院），无菌物品存放不符合标准，耐湿、耐高温诊疗器械使用化学灭菌剂灭菌（戊二醛浸泡），感染手术无术后手术间消毒处理登记，连台手术无手术间消毒处理登记。
2.3诊疗室、注射室布局步骤不合理，清洁区和污染区分区不明确，标识不清楚，无合格手卫生设施和手卫生规范，皮试液未做到一人一针一管一用，启封消毒液做不到注明双日期,止血带做不到一人一用一消毒。
3.医院感染关键步骤3.1医疗废物暂存处无医疗废物管理领导小组，暂存处选址不合理，无显著医疗废物警示标识和严禁饮食警示标识，无“五防”方法，交接登记不齐全，无定时消毒，无个人防护用具，科室和暂存处无交接登记，无完善手卫生设施。
3.2手卫生管理无合格手卫生设施，关键部门无配置非手触式水龙头，未开展手卫生知识和技能培训，医务人员掌握手卫生知识和洗手方法不全方面，手卫生实施情况差。
院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改
院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改尊敬的医院管理部门负责人：根据最近的院感质量检查反馈报告，我院在院感相关管理与防控方面存在一些问题，特向您汇报，并提出整改措施，希望您能予以重视并给予指导。
以下为详细报告内容：一、院感质量检查反馈1. 环境清洁不达标：存在部分科室环境清洁不及时，地面、墙壁、设备等存在灰尘、污渍等。
这些不仅影响了患者的就诊体验，还容易滋生细菌引发感染。
2. 医务人员个人卫生习惯不良：有个别医生和护士在操作过程中存在不洗手、不穿戴手套及口罩等不良习惯，这与院感防控原则相悖，可能导致感染传播。
3. 手卫生和设备消毒不规范：部分医务人员对于手卫生的重要性认识不足，不严格执行手卫生制度；同时，设备消毒不到位，简单清洁后放置，未经消毒就进行下一患者使用，存在交叉感染风险。
4. 无菌操作规范问题：手术室及其他相关科室在无菌操作规范上存在不合格情况，包括消毒灭菌过程、器械包装流程等不符合标准要求，或者在手术过程中未严格执行无菌操作要求，这对手术部位感染风险增加。
5. 培训与教育不到位：机构未能为医务人员提供及时、规范的院感相关培训和教育，导致一些医务人员对院感防控知识了解不全面，意识不到位。
二、整改措施1. 提高环境清洁标准：加强对各科室环境的监督和检查，定期进行清洁巡视，并建立责任制度，确保环境清洁达标。
加强对清洁人员的培训，提高其工作质量和责任心。
2. 完善个人卫生制度：制定和完善个人卫生管理制度，明确医务人员的个人卫生要求和责任，并强调手卫生、穿戴手套和口罩的重要性。
加强对医务人员的培训和教育，提高他们的卫生意识和行为规范。
3. 强化设备消毒制度：建立设备消毒管理制度，明确消毒流程和频率，并配备专人负责设备消毒工作，确保消毒的彻底和规范。
加强对医务人员的培训，提高他们的设备消毒意识和操作水平。
4. 规范无菌操作：加强无菌操作规范培训，确保医务人员掌握无菌操作要点和标准，严格执行无菌操作流程，提高手术室及相关科室的无菌操作能力。
院感管理检查情况汇报
院感管理检查情况汇报近期，我们医院对院感管理工作进行了一次全面的检查，以评估我们的院感管理工作情况并及时发现存在的问题，确保医院环境的安全和患者的健康。
在此次检查中，我们对医院各个科室的院感管理情况进行了详细的了解和评估，并就存在的问题提出了改进意见和措施。
首先，我们对医院各个科室的院感管理制度进行了全面的检查。
通过查阅相关文件和记录，我们发现大部分科室都建立了相应的院感管理制度，并且有专门的人员负责执行。
但是也有少数科室存在制度不够完善、执行不到位的情况，需要及时进行整改和加强。
针对这一问题，我们建议加强对院感管理制度的宣传和培训，确保全体医务人员都能够深入理解并严格执行相关制度。
其次，我们对医院各个科室的环境卫生情况进行了检查。
通过现场走访和抽样检查，我们发现大部分科室的环境卫生状况良好，符合相关规定和标准。
但也有个别科室存在环境卫生不达标的情况，主要表现为清洁不彻底、消毒不到位等问题。
针对这一情况，我们建议加强对环境卫生的监督检查，加大对清洁消毒人员的培训力度，确保医院环境卫生达到标准要求。
另外，我们还对医院各个科室的医疗器械和设备管理情况进行了检查。
通过核查相关记录和现场检查，我们发现大部分科室的医疗器械和设备管理规范，符合相关要求。
但也有个别科室存在医疗器械管理不规范、设备维护不到位等问题。
针对这一情况，我们建议加强对医疗器械和设备管理的监督检查，加大对医务人员的培训力度，确保医疗器械和设备的安全可靠。
最后，我们对医院各个科室的感染控制措施进行了检查。
通过现场观察和抽样检查，我们发现大部分科室的感染控制措施得到了有效执行，感染控制工作取得了良好的效果。
但也有个别科室存在感染控制措施不到位、操作规范不严格等问题。
针对这一情况，我们建议加强对感染控制措施的宣传和培训，确保医务人员都能够严格执行相关规定，有效防控医院感染的发生。
综上所述，我们对医院各个科室的院感管理情况进行了全面的检查，并就存在的问题提出了改进意见和措施。
院感监督检查反馈记录
院感监督检查反馈记录
最近，经过一次全面的院感监督检查，我们收到了检查反馈记录。
通过这次检查，我们发现了不足之处，也看到了优点和可喜的进步，为今后的工作提供了重要参考和借鉴。
以下是本次反馈记录的主要内容。
首先，我们的院感防控政策、制度和管理有一定的不足之处。
一些规章制度等还需要进一步完善和推广，落实到位。
一些医护人员对院感防控政策和制度的理解还有待加强，需要加强宣传教育工作。
此外，有些现场操作规范不够严格，防护设施、装备等还需加强更新和整改，确保安全有效防控院感病毒的传播。
其次，我们的基础设施建设有所欠缺。
一些医疗场所，如病房、办公室及其他医疗区域，还需要升级和改善，以提高医疗服务的质量及院感防控措施的有效性。
同时，设备和器械管理等方面也需要加强，以保证院感防控工作的科学性和规范性。
再者，我们的医护人员在院感防控方面也存在一定问题。
一些医护人员对院感防控的知识了解不够深入，需要加强关键词、关键知识点等知识点的培训和普及。
同时，我们也需要更加注重医护人员的动作规范和卫生习惯等方面，提高他们的防控水平及工作效率。
最后，我们要感谢监督检查组对我们的工作做出的指导和反馈。
接下来，我们将督促有关部门针对反馈记录中的问题及时采取措施，不断加强院感防控建设。
同时，我们将继续加强团队协作，在患者安
全、质量提升和院感防控等方面做出更多的努力，为医疗卫生事业做出示范和贡献。
医院感染管理科督导检查反馈整改记录(二)
医院感染管理科督导检查反馈整改记录(二)一、前言为进一步加强医院感染管理工作，提高医疗质量，保障患者安全，根据我国卫生行政部门的相关要求，我院感染管理科于XX年XX月开展了督导检查。
针对此次检查中发现的问题，我院高度重视，认真进行分析，并制定了详细的整改措施。
现将整改情况记录如下：二、整改措施及落实情况1. 组织管理方面（1）加强组织领导：成立以分管副院长为组长，感染管理科、医务科、护理部等相关职能科室负责人为成员的医院感染管理整改工作领导小组，明确各部门职责，确保整改工作落到实处。
（2）完善规章制度：根据国家卫生行业标准，修订完善医院感染管理相关规章制度，确保各项制度具有针对性和可操作性。
（3）加强培训与考核：加大感染管理知识的培训力度，提高全院职工的感染防控意识。
对培训效果进行考核，确保培训落到实处。
整改落实情况：已成立整改工作领导小组，各部门职责明确，整改工作正在有序推进。
已修订完善相关规章制度，并组织全院范围内的培训与考核。
2. 感染防控措施方面（1）加强手卫生管理：提高全院手卫生设施配置，加强手卫生培训和监督，提高手卫生依从率。
整改落实情况：已采购一批手卫生设施，并对全院职工进行手卫生培训。
目前，手卫生依从率明显提高。
（2）加强无菌操作管理：强化无菌观念，规范无菌操作流程，加强对无菌操作环节的监督与检查。
整改落实情况：已对全院无菌操作流程进行梳理，组织相关人员进行培训，加强无菌操作环节的监督与检查。
（3）加强医疗废物管理：规范医疗废物分类、收集、运输、暂存和处置流程，确保医疗废物安全处置。
整改落实情况：已修订医疗废物管理相关制度，对全院医疗废物管理流程进行优化，加强监管，确保医疗废物安全处置。
（4）加强抗菌药物管理：严格抗菌药物使用指征，规范抗菌药物合理使用，减少抗菌药物的不合理使用。
整改落实情况：已制定抗菌药物合理使用管理制度，加强抗菌药物使用培训，对不合理使用抗菌药物的行为进行整改。
2月各科室院感工作督查情况反馈
2017年 2 月各科室院感工作督查情况反馈检查结果:一、外科：94 分，主要存在的问题是：不掌握锐器伤后的应急处理方法和报告流程；不掌握常用含氯消毒剂浓度的配制方法及如何合理使用含氯消毒剂；紫外线消毒记录累计时间错误；换药室利器盒使用日期已超过规定时间；有1 例切口感染病人（姓名：刘鑫全。
包皮环切术术后切口感染）未及时填写感染病例报告卡报告到院感科；二、针灸科：92 分，主要存在的问题是：不掌握常用含氯消毒剂浓度的配制方法及如何合理使用含氯消毒剂；不掌握氧用含氯消毒剂消毒氧气湿化瓶时所用的浓度；雾化器不清洁，未处于清洁消毒待用状态；配制好的药液未注明配制时间；未做好导尿管相关尿路感染的防控工作：有一例留置导尿管患者发生尿路感染，（姓名：万朝东，13 床）对留置导尿管的病人观察欠细致，尿管有打折、弯曲，（患者尿色已经为黄色浑浊的乳糜状但护理记录描述为尿色黄清）；（2017 年02 月28 日14 时15 分尿带内尿液呈白色凝乳状，尿管内可见白色分泌物，血常规结果回示：白细胞八9/L，中性粒细胞百分比％（正常值50%-70%，中性粒细胞数目A9/L （正常值），｛中性粒细胞增多见于急性化脓性细菌感染｝；尿常规回示：白细胞+++，红细胞+，蛋白质+++）三、内科96 分存在的问题：不掌握锐器伤后的应急处理方法和报告流程；不掌握常用含氯消毒剂浓度的配制方法；不懂得哪些环境该使用何种浓度的含氯消毒剂消毒；不清楚使用后的治疗盘该如何处置。
四、妇产儿科存在的问题：不掌握常用含氯消毒剂浓度的配制方法；不清楚哪些物品、环境该使用何种浓度的含氯消毒剂消毒；不掌握氧气湿化瓶使用含氯消毒剂消毒时的使用浓度；利器盒放于使用中治疗车的上层；配制好的药液未注明配制时间；（被卫监查出可能面临罚款）五、门急诊科95 分存在的问题：不掌握常用含氯消毒剂浓度的配制方法；不清楚哪些物品、环境该使用何种浓度的含氯消毒剂消毒；使用中的消毒液未监测浓度；配制皮试液的盐水未注明开启时间。
院感督查总结汇报
院感督查总结汇报院感督查总结汇报为了提高医疗质量和安全水平，保障患者的生命安全和身体健康，我院定期进行院感督查工作。
在此次院感督查中，我们严格按照相关制度和标准，全面评估了各科室的院感管理情况。
现将督查结果总结汇报如下：一、督查情况概述本次院感督查主要对医院各科室的院感管理制度和措施的执行情况进行了检查。
共检查了20个科室，包括感染科、手术科、重症监护室等。
督查人员深入各科室，了解了院感管理制度的贯彻落实情况，核查了院感管理资料和相关数据，开展了现场检查和座谈交流，对院感管理的各个环节进行了综合评估。
二、院感管理制度评估针对院感管理制度，我们对各科室的制度文件进行了详细查阅和分析，发现不同程度的问题。
主要表现为：制度建设不完善，存在空白和模糊处；存在制度执行不到位的情况，对制度要求的理解和执行存在偏差。
针对这些问题，我们将进行进一步的制度完善和培训工作，以确保制度能够得到有效执行和落实。
三、院感事件报告和处置评估本次督查对院感事件报告和处置进行了评估。
发现感染事件的报告率相对较低，尚存在一些隐患未被及时发现和报告。
而且，在事件报告后的处置过程中，存在一些程序不规范、不及时的情况。
我们将对医务人员进行培训和宣传，提高其对院感事件的重视程度和报告主动性，同时完善事件处置流程，确保事件的及时有效处理。
四、环境卫生和消毒灭菌评估对医院的环境卫生和消毒灭菌工作进行了评估，发现绝大部分科室的环境卫生状况良好，清洁管理措施得到较好的执行。
但是也存在一些小范围的隐患，如一些地方灭菌措施不到位，局部存在污渍等。
我们将督促相关科室加强对环境卫生和消毒灭菌工作的监管和控制，确保患者在清洁无菌的环境中接受治疗。
五、培训和宣传工作总结为了提高医务人员的院感管理意识和操作水平，我们组织了院感管理培训和宣传工作。
通过培训，医务人员的院感管理意识和基本知识得到了提高，并通过实际操作进行了实践，培养了正确的操作习惯。
同时，我们也通过院感管理宣传推广，提高了医务人员和患者对院感管理的认知和重视程度。
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2017年2月各科室院感工作督查情况反馈检查结果:
一、外科：94分，主要存在的问题是：不掌握锐器伤后的应急处理方法和报告流程；不掌握常用含氯消毒剂浓度的配制方法及如何合理使用含氯消毒剂；紫外线消毒记录累计时间错误；换药室利器盒使用日期已超过规定时间；有1例切口感染病人（姓名：刘鑫全。
包皮环切术术后切口感染)未及时填写感染病例报告卡报告到院感科；
二、针灸科：92分，主要存在的问题是：不掌握常用含氯消毒剂浓度的配制方法及如何合理使用含氯消毒剂；不掌握氧用含氯消毒剂消毒氧气湿化瓶时所用的浓度；雾化器不清洁，未处于清洁消毒待用状态；配制好的药液未注明配制时间；未做好导尿管相关尿路感染的防控工作：有一例留置导尿管患者发生尿路感染，（姓名：万朝东，13床）对留置导尿管的病人观察欠细致，尿管有打折、弯曲，（患者尿色已经为黄色浑浊的乳糜状但护理记录描述为尿色黄清）；（2017年02月28日14时15分
尿带内尿液呈白色凝乳状，尿管内可见白色分泌物，血常规结果回示：白细胞^9/L，中性粒细胞百分比%（正常值50%-70%），中性粒细胞数目^9/L（正常值），{中性粒细胞增多见于急性化脓性细菌感染}；尿常规回示：白细胞+++，红细胞+，蛋白质+++）
三、内科 96分存在的问题：不掌握锐器伤后的应急处理方法和报告流程；不掌握常用含氯消毒剂浓度的配制方法；不懂得哪些环境该使用何种浓度的含氯消毒剂消毒；不清楚使用后的治疗盘该如何
处置。
四、妇产儿科存在的问题：不掌握常用含氯消毒剂浓度的配制方法；不清楚哪些物品、环境该使用何种浓度的含氯消毒剂消毒；不掌握氧气湿化瓶使用含氯消毒剂消毒时的使用浓度；利器盒放于使用中治疗车的上层；配制好的药液未注明配制时间；（被卫监查出可能面临罚款）
五、门急诊科 95分存在的问题：不掌握常用含氯消毒剂浓度的配制方法；不清楚哪些物品、环境该使用何种浓度的含氯消毒剂消毒；使用中的消毒液未监测浓度；配制皮试液的盐水未注明开启时间。
六、脾胃肛肠科 91分未成立科室院感领导小组；1-2月无科内院感知识培训记录；未建立科室院感管理专用文档；不掌握常用含氯消毒剂浓度的配制方法；不清楚哪些物品、环境该使用何种浓度的含氯消毒剂消毒；雾化罐不清洁，未处于清洁消毒备用状态；体温表未按要求消毒；利器盒超出规定使用时间。
七、外科手术室 96分存在的问题：1-2月份无院感知识科内学习记录；未按要求对使用中的消毒液进行浓度检测。
八、检验科：94分存在的问题：操作中未戴口罩、手套（未进行职业防护）；清洁区与污染区无标示；紫外线灯管擦拭记录不真实、不符合逻辑（未做），环境、物体表面未按要求采用含氯消毒剂擦拭；使用中的利器盒已超时。
九、消毒供应室：95分存在的问题：无毛刷清洗官腔；灭菌时把带孔及有钳节的器械完全关闭，2月27日脉动真空消毒器打印
出来的消毒记录不完整。
原因分析:
科主任、护士长未及时督导，医护人员责任心不强；医护人员学习意识淡薄。
整改措施：
1、科室继续加强医院感染病例监测管理并及时上报。
2、各科室医院感染管理小组认真执行医院感染管理制度及消毒隔离制度，保证各项措施的落实，及时督导发现问题及时整改。
3、各科室主任、护士长继续加强培训科室医务人员学习医院感染管理制度及科室感染管理小组工作职责。
4、科室加强环境卫生管理，严格执行无菌技术操作规范，避免感染隐患。