喉癌喉部分切除术后发音录像效果的初步评估
喉癌术后患者吞咽及发音功能训练特点分析
Ｆ ａ ｍ ｉ Ｉ Ｙ ｐ ～ ｓ ｙ ｃ ｈ … ｏ Ｉ ｏ ｇ ｉ ｃ － ＾ ａ 一 ｌ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
２ ０ １ ４ 年 ９ 月 第 ９ 期
喉癌术后 患者吞 咽及发 音功￣ 一＇ … ／ ｉ Ｉ 练特点分析
周 琴
（ 东 南大 学 医学院 附属 南京 同仁 医院
一
首先依靠食管负压吸气 ， 使空气进入食管 ， 随后嘱咐患者有意识地收缩膈肌排出空气而发音的 目的。 每
日训练次数应少于 ４ 次， 且每次 的训 练时 间不 宜过长。 （ ３ ） 吞咽功能训练 ： 术后
４ — ５ ｄ 即可着 手鼓励 患者进行吞咽活动练习 ，并嘱咐患者在吞咽过程 中尝试性地
堵住气管 ，以便更多气流进入咽部 ； 这一过程中应注意把握力度 ， 在 确保 气管严
根据病情对患者采取喉部分切 除术和喉功能修复术 ， 并于术后加强吞咽及发 音功能训练。具体训练 内容如下 ： （ １ ） 积极主动地与患者进行交流 ， 帮助患者掌 握非语言表达能力 ， 并通过讲解 术后发音功能恢 复正常的病 例 ， 消除患者术后的 焦虑或紧张感。（ ２） 术后 ５ — ７ ｄ 进行发音功能训练 ，指导患者利用食管发音 ，即
１ 资 料 与 方 法
复造成不利影响 ’ 。因此 ，对喉癌术后患者加强吞咽及发音功能训练 ，是提高 患者预后质量的关键因素。 多项ｌ 临 床研究结果显示 ， 观察组患者在接受吞 咽功能 训练后 ， 其吞 咽功能 的评定结果 明显优于对照组 ， 表 明吞 咽功能训练对患者喉部 功能的恢复有积极促进作用。本组研究选取 ３ ７ 例喉癌 患者 ，均 于喉癌切 除术后 进行吞咽及发音训练 ， 患者 的喉部功能均恢复 良好 ， 再 次证 实了术后吞 咽及发音
发音钮发音效果评估方法进展
全喉切除术治疗喉癌，挽救了许多患者的生命，但术后患者丧失了自然发音的功能，带来了很多心理、社会方面的严重后果。
现在越来越重视喉功能重建，全喉切除发音重建给外科医生、发音病理学家、语言康复训练师带来了不断地挑战。
目前，语言康复重建的方法很多，发音重建方法有食管发音、人工喉、手术发音法、喉移植等。
手术发音包括咽气管吻合发音重建术、无假体食管气管造瘘发音重建术、有假体食管气管造瘘发音重建术、皮瓣修复术等[1-2]。
其中有假体气管食管瘘发音重建术具有比较安全、简单、有效等优点被越来越多的患者所接受[3]。
如何选择一套既灵敏又能较全面反映喉全切除术后发音钮发音效果对选择何种发音钮有重要意义。
目前常用的发音功能评价主要有客观发音评价、主观听觉评价以及自我评估。
本文就现有的各类发音功能评价方式及其结果进行总结。
1客观发音评价国内外学者已经提出了几十种较为客观的发音评价指标，按照检查方法的不同可以分为以下几类[4]。
（1）气体动力学测定:如最长发音时间、呼气流量、发音效率、发音时总呼气流量与肺活量比值[5]、喉平均呼气流率[6]、声门气流率、声门下压、声门发声效率等；（2）声学分析：基频、频率微扰商、振幅微扰商[7]、谐噪比、音域和声强等；（3）声门图：包括电声门图、动态声门图、光声门图、超声声门图、滤波声门图、多功能声门图。
其他还有肌电图检查等。
1.1空气动力学空气动力学与发声关系密切，可以提供有关喉功能方面较准确的定量和定性的客观测定。
但是应用空气动力学参数研究喉全切除术后发音假体效果的评价方法还没有明确。
影响声音质量的因素有9个方面，其中与喉本身有关的是声带黏膜波、声门下压、声门闭合情况、声带湿度、室带作用、喉部本体感受6个方面。
空气动力学针对安装发音管后患者“假声带”的声门下压与声门闭合情况两方面分析。
平均气流率、最长发声时间与“假声带”闭合情况有关。
空气动力学的测试方法较多，有的简单，有的繁琐，而且设备造价昂贵，其中有4种方法测试简单，临床应用价值较大，分别是：平均气流率（mean flow rate，MFR）、最长发声时间（maximum phonatory time，MPT）、声门发声效率（glottal vvocal efficiency，GVE）、声门下气压（subglottic pressure，SGP）。
喉全切除术后BLOM-SINGER 法发音重建术并发症分析及处理
作者单位:100730北京,中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院耳鼻咽喉科通信作者:张宝泉,Email:laryngol ogyzhang@yahoo1com1cn ・临床研究・喉全切除术后B l o m2Singer法发音重建术并发症分析及处理李清明 张宝泉 彭培宏 魏伯俊 陈晓巍 师秀珍 高志强 尹海金 冯国栋 【摘要】 目的 探讨喉全切除术后安放B l om2Singer发音管发音重建术的并发症及处理策略。
方法 回顾性分析1986年11月—2004年6月期间151例喉全切除术后患者安装B l om2Singer发音管的临床资料。
结果 所有病例均随访6个月～15年。
151例中,138例获得满意的发音效果,发音总成功率9114%;出现并发症15例,发生率919%,其中造口肉芽增生6例,4例行激光切除,2例三氯醋酸烧灼去除,其中有2例发音失败;早期感染2例且并发咽后壁脓肿,其中1例累及上纵隔,均经局部切开负压引流及应用抗生素治愈;2例管周漏液,取出发音管一段时间后,造口缩窄,重新置入发音管;发音管脱落2例,重新置入;造口狭窄1例,行造口扩大术得以解决;发音管食管端鸭嘴部真菌生长1例,制霉菌素清洗,后更换发音管;误吸1例,封闭造口后患吸入性肺炎。
15例并发症中成功治疗12例,余3例发音失败。
结论 气管食管穿刺安放B l om2Singer发音管帮助喉全切除患者恢复语言功能,并发症少,成功率高,发声质量好,目前已成为一种最常用的手术方法。
【关键词】 喉切除术; 喉,人工; 手术后并发症Co m pli ca ti on s of tracheoesophagea l puncture for Blo m2S i n ger vo i ce restora ti on after tot a l l aryngecto m y L I Q ing2m ing,ZHAN G B ao2quan,PEN G Pei2hong,W E I B o2j un,CHEN X iao2w ei,SH I X iu2zhen,G AO Zhi2qiang,Y I N Hai2jin,FEN G Guo2dong1D epart m ent of O torhinolaryngology,Peking U nion M edical College Hospital,Chinese A cade m y of M edical Sciences,B eijing100730,China Corresponding author:ZHAN G B ao2quan,Em ail:laryngologyzhang@yahoo1co m1cn【Abstract】 O bjecti ve To investigate causes and treat m ent of comp licati ons of tracheoes ophageal puncture f or B l om2Singer v oice rest orati on after t otal laryngect omy.M ethods Fr om1986t o2004,one hundred and fifty one cases with B l om2Singer technique after t otal laryngect omy f or voice rest orati on were retr os pectively analyzed.Results A ll cases were f oll owed up fr om6months t o15years.Among151cases, 138cases got successful phonati on and the t otal success rate of voice rest orati on was91.4%.Of the151 cases,15cases occurred comp licati ons.The rate of comp licati ons was9.9%.The common comp licati ons included fistula granulati ons,infecti on,and leakage.T welve cases got successful treat m ent accordantly,and the other3cases failed in phonati on.Conclusi on s The p r ocedure of tracheoes ophageal puncture for voice rest orati on is relatively si m p le and has l ow comp licati ons.this method had high phonati on success and good phonati on quality,which is one of the best way t o make laryngect omee t o s peak.【Key words】 Laryngect omy; Larynx,artificial; Post operative comp licati ons 目前,有多种发音重建术用于喉全切除患者的言语重建,以满足无喉患者进行语言交流的强烈愿望[1]。
喉癌全喉切除后食管发音嗓音参数特征的循证研究
喉癌全喉切除后食管发音嗓音参数特征的循证研究目的系统评价全喉切除后食管发音的嗓音参数特征，为发音检测时参数的选取及分析提供依据。
方法计算机检索万方、维普、CNKI数据库，纳入相关研究性质文献，对纳入研究基本特征与质量评价、食管发音检测的嗓音参数特征几方面进行分析。
结果最终纳入文献8篇，共报道5种发音检测仪器及相对应的检测参数。
结论食管发音检测的嗓音参数多样、分类复杂，有待统一规范。
标签：喉癌；全喉切除；食管发音；嗓音参数；循证研究食管发音是喉癌全喉切除后语言重建的途径之一，通过嗓音参数检测能客观评价食管发音效果，因此，了解食管发音嗓音参数特征是进行检测与分析的前提。
本研究系统评价喉癌全喉切除后食管发音嗓音检测文献，了解其嗓音参数特征，为临床食管发音检测的参数选取与分析提供依据。
1资料与方法1.1检索策略由2名研究人员计算机检索万方、维普、CNKI数据库，辅以手工检索。
中文检索词为食管语、食道语、食管发音、食道发音、食道发声、食管发声。
检索时间：建库到2013年5月。
1.2文献纳入与排除标准纳入研究对象为喉癌全喉切除患者，且含食管发音嗓音参数的文献、排除无关文献、会议摘要、综述及无具体研究数据文献。
1.3文献筛选与质量评价采用Newcastle-Ottawa Scale（NOS）评分量表进行评价[9]，2名评价员根据纳入及排除标准筛选文献，评价文献中意见不同时与第三方讨论解决。
1.4 数据提取及分析参照PICO原则提取数据，采用描述性方法分析数据。
2结果2.1文献检索及筛选结果初检出文献312篇。
阅读题目后排除重复文献98篇；进一步排除无关文献、无详细数据的会议摘要、书籍、综述、体会及经验总结、报纸共199篇，纳入全文文献15篇，阅读全文排除不符合纳入标准文献7篇，最终纳入文献8篇。
2.2 纳入研究基本特征及质量评价纳入文献8篇（见表1），检测人数共405人，均为喉癌全喉切除患者，可用于嗓音参数检测的仪器有5种，主要进行发声气流分析与声学参数分析，共检测参数38项，文献质量评分为4～9分。
全喉切除术后Blom-Singer法发音效果
为寻找目前国际上最为推崇的全喉切除术后 % & ’ ( ) * + , . /法复音患者发音效果存在 【摘要】 目的
差异的原因， 使无喉者言语功能最大限度地接近正常人。方法 对" 0例无喉者 % & ’ ( ) * + , . /法发音重建术 后的患者用特制的毫米水柱压力表连接气管造口， 测定使用" 12 /或3 #2 /发音管发音时的气管食管气流 压力， 结合运用喉内窥镜、 监视器、 录像机、 彩打装置及频闪喉镜观察研究新喉闪光和平光下的动、 静态特 征， 同时对每位患者进行了发音效果评定 （声时、 数数、 可听距离、 可懂度、 语句连贯性） 并作同步录音。结 （" ( !测得 % & ’ ( ) * + , . /法 复 音 的 无 喉 者 最 佳 发 音 时 气 管 食 管 平 均 压 力 为 4 !( ( 5 6 ( 5 67 3 3 ） ； “依” 音时平光下新喉形态以三角形和梭形为主， 动态闪光下新喉形态振动好的酷似声 $ 8 0 # 11 !9 : "发 带， 有双重体振动， 振动越好， 发音效果越佳； 新声门开口 #使用" 12 /或3 #2 /发音管的患者其发音效果、 形态无明显差异。结论 发音效果好坏取决于气管食管适当的气流压力和新喉振源体的振动， 而不是发 音管型号大小及新声门开口的形态。 【关键词】 全喉切除； 发音效果； 气管食管气流； 新声门 ! " # " $ # % # & ’ (% ( )’ * + " , % # & ’ (’ ., " / % # " ). % $ # ’ , +’ (0 , ’ ( 1 ( $ & % # & ’ (" . .
全喉切除术后发音重建术研究进展
・综述・全喉切除术后发音重建术研究进展王鹏 刘宝国 李树玲 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，是仅次于肺癌的呼吸道第二大高发癌，近１０年来喉癌发病率有增高的趋势，年发病率为４畅４／１０万，其发病率在我国约占全身肿瘤的１％～２％，占耳鼻喉癌的１１％～２２％［１］。
喉全切除术治疗喉癌已有１００多年历史，近年来，尽管各种喉部分切除术已广泛开展，但喉全切除术仍为治疗喉癌（尤其是晚期喉癌）的最基本、最安全的术式。
目前该术式在临床使用中约占喉癌手术的５０％～６０％。
但是，由于全喉切除术后造成失语，给患者带来极大不便及生存质量下降，使用何种高效的喉发音重建方式恢复语言功能是最近一个世纪以来人们不断探究、改进的目标。
人类语言的形成是在大脑中枢的指挥下，由动力器官的肺，发声器官的喉头声带，构音器官的腭、舌、齿、颊、唇和共鸣器官的肺、咽、口、鼻腔、鼻窦相互动作协调而成。
喉癌患者切除了喉头声带，只失去了发声器官，而形成语言的其他三大器官仍然完整存在，这就为喉癌的术后发音重建工作提供了良好的先决生理条件，根据替代和弥补声带功能方式的不同，喉发音重建术自问世以来，据国内、外文献报道大体可分为咽食管发音、人工喉、手术发音三大类型，以下根据文献报道进行综述。
一、咽食管发音１８６１年，Ｌａｙｎｘ首次报道喉切除术后运用咽食管发音，他推测喉的发音振动可以由咽的黏膜来代替生成。
全喉切除术后，呼、吸气时，由于患者的喉和声带已切除，肺内外空气的交换通过颈前的瘘口进出，不会再有声带振动，也就没有声音发出来［２］。
食管发音基本原理就是利用食管储存一定量的空气，借助胸内压力，如同打嗝一样，将空气从食管内逼出，冲击食管上端或者咽部黏膜而发音。
操作方法：患者吸气时利用食管内负压，通过舌向后方运动，将空气压入食管，然后练习腹肌收缩，使膈肌上升，增加胸内压力，压缩食管，将空气由上口排出而发音［３］。
它的优点是不用手控可以发音，不需任何装置，发音时体态正常；不用进作者单位：１００１４２ 北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院头颈外科通讯作者：刘宝国，Ｅｍａｉｌ：ｌｂｇ２９＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ一步手术，无创伤，不用辅助工具，比较容易掌握，音色较好，接近正常喉发出的声音，为大多数患者所接受。
全喉切除术后如何进行发声重建？
全喉切除术后如何进行发声重建？咽喉及头颈部肿瘤严重危害发音、吞咽及呼吸功能，其解剖结构复杂，肿瘤类型多样，治疗极具挑战性。
喉全切除术是耳鼻咽喉头颈外科的标准手术，主要针对喉癌患者。
10-20年前的喉癌患者其治疗方法均为喉全切除术，随着20-30年的国内医学发展，临床医学各种手段得以进步，各种部分喉切除术应运而生，故进行喉全切除术的患者相对较少。
此类手术主要针对于Ⅲ-Ⅳ期的喉癌患者，Ⅰ-Ⅱ期患者通常应用部分喉切除术。
喉全切除术后患者将没有发音功能，且呼吸不能通过正常渠道，而从颈前部呼吸通道进行。
喉全切除术严重影响患者的生活质量，故临床上尽量避免进行此类手术，以保留喉功能。
但是在接受全喉切除术以后，患者应该怎么进行发声重建才能够使患者能够更好的回归社会？喉是什么？为什么要进行全喉切除手术？喉是气管前端一个膨大的部分，人们俗称它为“喉咙”，古人们认为它是“气之所以上下者也”，但实际上喉除了是呼吸的通道，也是发音的器官。
强弱不同的气流通过冲击喉内不同程度张合的声带诱发出不同音调、不同响度的音响。
喉癌是头颈部常见的肿瘤之一，对于绝大多数患者来说，手术是最行之有效的治疗方式。
对于肿瘤范围比较大的患者，医生不得不切除整个喉咙（全喉切除术）来保证治疗安全，为患者争取更久的生存时间。
全喉切除后患者一般可以正常的呼吸和吃饭，但是没有了正常发音的结构，很难恢复言语功能。
为什么接受了全吼切除术后无法正常发声？人类的语言是由多器官共同协作完成的，动力器官是—肺，它通过吸入和呼出气流冲击发声器官—喉产生原声，再由调音器官—舌、齿、颊、鼻腔、鼻窦等修饰，最终形成具有个体差异的“口音”。
全喉切除术后，我们便缺少了起承前启后作用的发声器官，虽然气流依然能呼入、呼出，但没有了声带，就像笛子缺少了笛膜，很难发出响亮的声音。
接受全喉手术后还能够重建语言功能吗？很多人可能会说“喉癌毕竟是肿瘤呀，全喉切除术后只是不能讲话而已，最起码命保住了呀！有多少其它部位、其它种类的肿瘤病人连生的机会都没有。
喉癌患者喉部分切除术后发声功能评价
特点 ， 表明嗓音 中非周 期成分 的程度 ， 常用 的指标 有基 频微
扰 （ｔ ｒ和振 幅微扰 （ｈｍ ｅ） 另一类 为 嗓音 噪声 特征 ， ｉ ｅ） ｉ ｔ ｓ ｉ ｒ； 常
他们还指 出 Ｇ Ｂ Ｓ评分 同 ２０ ＲＡ ０２年 Ｇ ｒ ｔ等提 出的 Ｃ Ｐ ｅｒ ｔ ａ Ａ Ｅ—
Ｖ量表所得 的评分存 在相关性 ， Ａ Ｅ—Ｖ量表的指导思 想同 ＣＰ Ｇ Ｂ Ｓ量表相 同， ＲＡ 只是它结合 了直观类 比标 度的观念 ， 评 使 分得 以量化 。另外 ， ｈｔ Ｂｕ ａ等 认 为 Ｇ Ｂ Ｓ 表同某些 客观 ＲＡ 量 发声评价 指标 存 在相 关性 。Ｍ ｒｎ ａ ｄ ａｔｓＭ ｍｅｅ等 ＿ ｉ ｌ 以 Ｇ Ｂ Ｓ ＲＡ
比较 稳定 的特征。多数学者认为 ｊ病态 嗓音特征 为基频 ， 微扰 及振 幅微 扰增加 ， 周期性 和谐波 成分相 对减 少 ， 噪声成 分增多。周锋等＿。 １认为喉肿瘤术后患 者和正 常人 群的某些 。 声学 参数之间有显著性差异 ， 门重 建前 后某些声学参数也 声
评分作为 比较对象 ， 验证其他评价方式对喉癌术后患者 嗓音 评价 的作用 ， 也取得了同临床实践较为一致的结果 。以上 的
维普资讯
听力学及言语 疾病杂志 ２０ ０７年第 １ 卷第 ５ ５ 期
４３ １
・
综述 ・
喉癌 患者 喉 部分 切 除术 后 发 声 功 能评 价
徐宏 鸣 李 晓艳 综 述
【 中图分类号】 １６ ． １ ７９ ７ ２
董 频 审校
【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７９（０７０ — ４３ ０ ０ — ２９２０）５ ０１— ３ ０
目前常见 的客观发声评价主要有嗓音频谱分析 、 电声 门
喉癌喉切除术后发声和吞咽功能训练及康复护理的体会
喉癌喉切除术后发声和吞咽功能训练及康复护理的体会有数据统计显示，在头颈部恶性肿瘤中，喉癌的占比最高可达8%左右，喉癌在全身恶性肿瘤中的占比也已接近2%[1]。
医学发展至今，外科手术已成为治疗喉癌的首选方式，且随着医疗技术的不断发展，能够保留部分功能的喉切手术在临床中的应用愈发广泛。
喉癌后切除术指的是在彻底清除癌症病灶及组织的同时，最大限度的保留喉部功能。
但术后仍无可避免的会因组织缺失而对发声及吞咽功能造成不良影响，导致吞咽及语言功能障碍，不仅影响患者的正常语言表达，还极易诱发误吸、呛咳等不良事件，导致患者产生严重的不良心理，影响其预后康复[2]。
本研究主要纳入2021年5月-2022年12月，在我院接受喉切除手术治疗的喉癌患者51例为研究对象，并对其术后发声和吞咽功能训练及康复护理体会进行报道，详情如下：1.资料与方法1.1一般资料纳入2021年5月-2022年12月，在我院接受喉切除手术治疗的喉癌患者51例为研究对象，其中包括女性22例，男性29例，年龄介于51周岁与71周岁之间，均值为（62.58±5.42）岁。
手术情况：7例声带切除术；11例喉裂开、垂直半喉切除术、33例喉全切加颈清扫术。
1.2功能训练及康复护理手术完成后，由护士长与主治医师结合患者的病情及身体状况合理制定护理及康复训练方案，与家属进行沟通获得支持后，尽早开展功能训练配合康复护理。
（1）心理护理：由于患者的正常发声功能受到影响，无法正常通过语言表达自己的意愿，因此会产生较为严重的负性心理。
对此，护理人员应给予患者更多的关爱，应用亲切、友善的目光及拍肩膀等肢体动作鼓励患者积极配合医疗工作，指导患者如何使用手势及书写等表达方式，同时还要为其讲解治疗成功的病例，帮助其树立树立信心。
鼓励家属给予患者更多关注，让患者感受到被爱与温暖[3]。
（2）发音装置使用训练：指导患者进行加压呼气，同时将气管口堵住，促使气流经过发音装置而进入下咽部进行发音。
电子喉镜下声带息肉手术前后的嗓音声学评估
参 考 文 献
ｌ
论
６
善
计根林 ， 曾毅 ， 利 泽 ， ．神 经 刺 激 与 异 感 两 种 定 位 方 法 对 腋 路 熊 等 臂 丛 多 点 阻 滞 效 果 的 比较 ［］ 第 四军 医 大学 学 报 ，０ ３， ４ ７ ： Ｊ． ２０ ２ （ ）
（ ）５ １ ： ４—５ ８
８
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３
Ｊｎ ｅ ｇ ＣＬ，Ｔｏ ｒ ｌ ｒｉ ｏ ＴＭ ，Ｒｏ ｅ ｂ ａ ｔ ＭＡ． Ｃｏ ｌ ａｉ ｎ ｆ ｐ ｒ ｈ ｒｌ ｌ ｓｎ ｌｔ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｏ ｅ ｐ ｅ ａ ｃ ｏ ｉ
ｂａｈａ ｐｅｕ ｌｃｓＪ ．Ａ ａｓ ｅｉ，０ ３， ８ １ ） １ ２ ｒｃｉ ｌｘｓｂｏｋ ［］ ｎ ｅｔ ｓ ２０ ５ （２ ：２０—１２ ｌ ｈ ａ ２４ （ 稿 ：０ １— ７—１ ） 收 ２１ ０ ４
（ 回 ：０ １ ７—２ 修 ２ １ —０ ０）
５
宋 建 平 ．神 经 刺 激 器 辅 助 定 位 在 臂 丛 神 经 阻 滞 中 的 应 用 ［ ］ 青 Ｊ．
１ ｏ ｈ ｒ ｎ ｎ ｄｄ ｅｏ ｎ ｉ ｏ ａ ｏ ｄ ｂ ｆｒ ｐｅａ ｉｎ． Ｔｈｅ ｏ ｅ ａ ｅ ｏ ａ ｏ ｄ ｒ ｖ ａｅ ｍｏ ｔ ｕｒａ ｅ ａ ｅ ｕ ｇ ｒ ｎｄ ／３ ｆｔ ｅ ｆｏ ｔａ ｄ ｍｉ ｌ ｆｏ ｅ ｓｄｅ ｖ ｃ ｌｃ ｒ ｅｏ ｅ ｏ ｒｔｏ ｐ ｒ ｔ ｄ ｖ ｃ ｌｃ ｒ ｅ ｅ ｌｄ ａ ｓ ｏｈ ｓ ｆ ｃ ｆ ｒ ｓ ｒ ｅ ａ ｔ ｙ
喉全切及近全切术后发音重建及发音功能评价
喉全切及近全切术后发音重建及发音功能评价Phonation Reconstruction and Function Analysis After Total and Near-totalLaryngectomy作者：王荣国来源：河北医科大学专业：耳鼻咽喉科学学位年度：2004 导师：胡俊兰中文关键字：喉手术,喉癌,下咽癌,发音重建,嗓音学分析,电声门图分析Keywords:laryngetomy; laryngeal carcinoma;hypopharyngeal carcinoma; phonation rehabilitation; acousicanalysis; electroglottography中文摘要：目的：喉及下咽癌是耳鼻咽喉－头颈外科最常见的肿瘤之一。
手术切除是治疗喉癌及下咽癌的首选方法。
但术后患者将丧失说话和经鼻呼吸的功能。
如何使患者重新获得言语功能，一直是耳鼻咽喉－头颈外科医师的研究焦点。
虽然关于发音重建有各种尝试，但目前国内外较少对其发音功能进行评价。
本研究回顾性的分析了气管食管瘘（改良 Amatsu）及我科自行设计改良的喉近全切除术（改良 Pearson）的手术及术后发音情况。
采用主观评价指标－Jiyan 分级评分法（即四档五级评分法）及客观评估－嗓音学分析、电声门图分析及最大发音时间，对发音重建患者的发音进行评估，并且与同期住院的行喉垂直部分切除术的患者及健康人相比较。
方法：全部研究对象均选自河北医科大学第四医院耳鼻咽喉-头颈外科自1996年到2004年2月住院手术的喉癌及下咽癌患者，根据患者具体情况，分别实施了改良 Amatsu 及改良 Pearson 发音重建手术。
根据其术后的发音及其随访情况，进行了临床分析。
另随机选取发音重建成功的喉癌及下咽癌患者 30 例。
其中 12 例行改良 Amatsu，18 例行改良 Pearson，作为改良Pearson及改良 Amatsu 组，并且与同期住院治疗行喉垂直部分切除的患者及健康组比较。
全喉切除术后各类发音重建的原理及特点
全喉切除术后各类发音重建的原理及特点贾岩峰;刘吉祥【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》【年(卷),期】2016(024)003【总页数】3页(P235-237)【作者】贾岩峰;刘吉祥【作者单位】天津南开大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科 300121;天津南开大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科 300121【正文语种】中文全喉切除术是晚期喉癌及下咽癌的主要治疗手段。
但是，全喉切除术后，患者失去了发音器官、丧失了说话功能，给患者带来极大的生理、心理负担及较低的生存质量[1]。
由于发声的动力器官和构语器官仍然完整存在，这就为术后发音重建提供了先决的生理条件。
目前，全喉切除术后的发音重建方法大体可分为三类：食管发音、人工喉和气管食管发音[2]。
现将这三类发音方法的原理及特点综述如下。
食管发音基本原理是：患者经过训练，将空气咽入食管，使食管贮藏一定量的空气，在气体未进入胃之前，借助胸内压力，并运用环咽肌的收缩，使缩小的食管上端和下咽部的黏膜形成振动源，以“打嗝”的形式使振动源发生振动而产生基音，经构语器官的加工就可以形成语言[3]。
目前，在言语治疗师的指导下，食管发音成功率较高。
朱国良等[4]认为食管发音是无喉者语言康复的首选方法。
食管发音与人工喉及发音外科重建相比，它在生理、心理及社交等方面都具有优势。
①音色较好，基本接近正常喉发出的声音，被公认为最自然、最方便、最符合生理要求的言语康复方法[5]。
②简便易行，成功率高，不需任何器械，避免了手术重建的痛苦，为无喉者广泛接受。
③经济有效，特别适合经济水平较低及发展中国家的患者[6]。
④食管发声不受任何场合条件的限制，从形象上维护了患者的尊严[7]。
但是，食管发音受到患者生理、心里因素和全身合并症，以及言语训练师的教学水平、教学方法和教学环境的确影响[8]。
食管发音具有如下缺点：①发音强度低，连贯性差，发音断断续续；②食管发音音量低，有些老年人不容易掌握；③与其他方式相比，发音训练较难，训练时间较长[9]；④因需大量气体进入食管，有的患者发生腹胀、打嗝、胃疼等，发音不当也可引起烧心感，故不宜进行长时间交谈[10]。
喉部分切除术后嗓音质量评估研究进展
・Hale Waihona Puke 综■ ・ 述 ・
喉部分切 除术后嗓音质 量评估研 究进展
冯 彦 王斌 全
喉癌是耳鼻咽喉科常见 的恶性肿瘤， 发病 率占全身 肿 其
瘤的 １ ２ ％ ％。我国喉癌的发病率虽较低 ， 但有逐年上升的趋 势Ⅲ。多发 于我 国东北三省 ， 男性多于女性 ，０岁以上的人群 ５ 多见［。 ２ 手术是 目前本病主要 的治疗手段 。 ］ 随着社会的发展 和
带大部分 ． 声带活动受限 ； 声带癌 向上侵及喉室及室带 ， 门 声 下扩展前部不超过 １ｃ ｍ者 ， 间区无病变 ， 杓 另侧环杓 关节活
动正常 ；’ ｒ 声门癌放疗未 控制或放疗后复发病变仍 限于声门 Ｉ ｌ
区。切除范围 ： 甲状软骨 裂开 ， 除声带 和室带 ， 时切除声 切 有
成 的基 础 。 既有 解剖结构 “ 的含义 ， 有功能方面 “ 音” 喉” 也 发
的意思。嗓音指的是在高级神经 中枢调控下 ， 通过空气在声 道 中振动 ． 在声 部产生基 音或基频 ， 经过 共鸣器官修 饰发 出
及前联合 处的一条 甲状 软骨 ． 对侧 声带的前 １ ， ， 可保 留杓状 ３ 软骨 。④喉扩大垂直部分切除术 。适应 证： 声门型喉癌 Ｔ， ３声
微。 癌肿声门下扩展在 １ ｍ 以内， 、］ ．ｃ ０ Ｔ 声门癌侵犯双侧声 带 、 －＠ 声带突前达对侧声带突 。切除 范围 ： 从． １ 甲状 软骨 、 双
喉癌的治疗 以手术为主 ， ８３年 Ｓｎ ｓＨ １６ ａ ｄ Ｂ做 了世界上
喉癌 喉部分切除术 ．８ ３年 Ｂｌｏｈ开展了第 １ １７ ｉｒ ｌｔ 例喉全切 术 ， １０ ９ ６年 Ｃｉ ｒｅ开创 了颈清 扫术 ．９ ２年 Ａ ｏｓ Ｊｃ ｓｎ发 ｌ １５ ｌｎｏ和 ａｋｏ
T_1T_2期声门型喉癌喉小部分切除术及疗效评估
T1T2期声门型喉癌喉小部分切除术及疗效评估宋西成1 潘新良1 栾信庸1 许风雷1 雷大鹏1 张立强1 刘大昱1 张庆泉2 [摘要] 目的:探讨T1、T2期声门型喉癌的治疗方法。
方法:对112例T1、T2期声门型喉癌(T1N0M0、T2N0M0)患者施行喉小部分切除术。
对手术方法、术后功能的恢复、治疗效果及治疗优势进行了总结,并与激光、放疗作了对比;对术后披裂的活动、声门裂的形态及嗓音变化作了动态观察随访;应用Dr.speech嗓音质量评估软件对术前、术后嗓音质量做了分析对比。
结果:112例患者切口均Ⅰ期愈合,6～7d拆线,平均住院时间9.76d。
术后2～3d恢复经口进食。
住院期间顺利拔除气管套管,平均戴管时间7.32d,拔管率100%。
术后1周47例出现披裂活动减弱,但逐步改善,2个月后声门裂形态接近正常;术前与术后2个月、6个月Shimmer和NN E对比,差异有统计学意义(P<0.01),术后1周与术后2个月、6个月比较差异有统计学意义(P<0.01)。
随访满3年76例,全部生存;满5年36例,35例生存(1例不明原因死亡);复发2例。
结论:喉小部分切除术视野清楚,病变切除彻底,短期内顺利恢复了饮食及语言功能,并提高了发声质量,治疗T1、T2期声门型喉癌是可行的。
[关键词] 喉肿瘤;喉切除术;喉功能重建;嗓音声学分析 [中图分类号] R739.65 [文献标识码] A [文章编号] 100121781(2004)0620350203 Small partial laryngectomy for early2stage glottic carcinomaS ON G Xicheng1 PA N Xi nliang1 L UA N Xi nyong1 X U Fenglei1L EI Dapeng1 ZHA N G L iqiang1 L IU Dayu1 ZHA N G Qi ngquan2(1Department of Otolaryngology,Qilu Hospital of Shandong University,Jinan,250012,Chi2 na;2Department of Otolaryngology,Yuhuangding Hospital,Yantai) Abstract Objective:To explore the surgery way for T1、T2glottic carcinoma.Method:Small partial laryngectomy were performed to112patients with T1、T2(T1N0M0,T2N0M0)glottic carcinoma.The surgery method,effect and treatment advantage was summarized and com pared with laser therapy and radiotherapy,the dynamic follow2up of ary2 taenoidea cartilage movement,glottidis rimae conformation and voice change was analyzed.The preoperative and post2 operative voice quality was compared with the software of Dr.s peech system for windows.R esult:All incisions were healed one stage in6or7days,the mean time in hos pital is9.76days;all patients took food with mouth after2or3 days,all trachea cannula was removed successfully during in hospital,the mean time with cannula is7.32days and the rate of removing cannula100%.Arytaenoidea cartilago movement of47cases1week after surgery weakened and grad2 ually improved,glottidis rimae conformation is close to be normal after2months.There is no si gnificant difference of Shimmer and NN E between preoperative and postoperative1week(P>0.05),but there is a significant difference be2 tween preoperative and postoperative2months,half a year,and also is between postoperative1week and2months,half a year(P<0.01).All76cases survive during3years’follow2up,35of36cases in5years’follow2up survive(1case died without definite cause),and there is2cases for recurrence.Conclusion:Small partial laryngectomy can provide large operative view,resect the tumor com pletely,make diet and speech recover in shorter time and im prove the voice quality, so the surgery is available.K ey w ords Laryngeal neoplasms;Laryngectomy;Reconstruction of larynx;Voice acoustic analysis 目前对T1、T2期(T1N0M0、T2N0M0)声门型喉癌的治疗存有很多争议〔1〕,主要治疗手段有手术、激光、放疗。
无需气管切开的喉软骨窗式喉部分切除术治疗早期喉癌疗效观察
对 ２ 例早期喉癌 患者 （ 门上 型 ４ 声
２例 ， 声门型 ２ 例 ） 行不做气管切开的喉软骨窗式喉部分切除术 。结果 术后 ２— ２ ， ３ｄ恢复经 口饮食 ， 发音清 晰； １
例术后第 ２天因呼吸 困难行气管切开 ，例 出现颈胸部皮下气肿 ， 压包 扎或皮下放置负压 引流管 ， ７ 经加 出院前均消
失， 无其他并发症。术后 随访 ２个月 一 ， 例肺转移死亡 ， ３ａ １ 其余均健在。结论 无需气管切开 的喉软骨窗式喉部
分 切除术是治疗早期喉癌 的理想方法。
关键词 ： 喉肿瘤 ； 喉部分切除术 ； 气管切开术
中图分类号 ：７ ９ ９ Ｒ ３ ．１ 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ２２ ６ （０ ０ １ － ９ － １０ － Ｘ ２ １ ） ８０ ７０ ６ ０ ２
半 年复查 １次 。随访 ２个 月 一 ， ３ａ平均 ２ ３个月 。
２ 结果
１ １ 临床资料 本组均为男性， ． 年龄 ４ — ２ ， ３ ８ 岁 平 均 ６ ． 。其 中鳞癌 ２ １７岁 ３例 ， 癌 １ 。声 门上型 ２ 类 例
例 ， 例 病变位 于左侧 喉室 ， 例 病变位 于右 室带 ， １ １ 均
山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 １ 期 ００ Ｏ ８
无 需 气 管切 开 的喉 软骨 窗式 喉部 分 切 除术 治 疗 早期 喉癌 疗效 观察
刘红兵 ， 刘月辉 （ 昌大学 第二 附属 医院 ， 南 南昌 ３００ ） ３０６
摘要 ： 目的 探讨无需气管切开的喉软骨窗式喉部分切除术的疗效。方法
３ 讨 论
切开 ， 直视下观察肿 瘤范围。于肿瘤边缘外 ５Ｉ／ ｌ Ｔｌ ／ 切除 与肿 瘤相 对 应 的 甲状 软 骨 ， 成一 个 “ 窗 ” 形 开 ， 将喉腔内病变及病变对应的喉肌、 声门旁问隙、 甲状
全喉切除术后人工喉发音重建后的生活质量对比研究
全喉切除术后人工喉发音重建后的生活质量对比研究摘要】目的：通过电子人工喉与气动式人工喉在全喉切除术后患者发音重建的功能对比，探讨全喉切除术后不同人工喉发音重建的选择。
方法：采用随机分组对照研究。
2010年1月至2014年12月间我院头颈外科行全喉切除术48例，其中T310例，T438例，术后使用电子人工喉或气动式人工喉行发音功能重建，每组各24例，术后1年对比两组病例的生活质量，采用FACT-H&N35量表进行评价。
结果：在语言功能（P=0.005）领域中电子人工喉组患者的得分低于气动式人工喉组患者的得分，在社会进食功能（P=0.007）领域中电子人工喉组患者的得分高于气动式人工喉组患者的得分，余各领域得分的差异无统计学意义，P值均>0.05。
结论：电子人工喉与气动式人工喉在全喉切除术后发音功能重建中的效果相近，各有其优缺点，使用哪一种工具进行发音重建，可根据患者的生活习惯及个人喜好进行选择。
【关键词】全喉切除；发音重建；生活质量；电子人工喉；气动式人工喉【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）19-0374-02喉癌约占我国全身肿瘤的1%～2%，占耳鼻喉癌的11%～22%。
其是头颈部常见的恶性肿瘤之一，其发病率在呼吸道的癌症中仅次于肺癌，且近年来呈现出明显上升趋势[2]。
在临床上，最常见的手术方法是采取喉全切除术，该项技术已有100多年历史。
但目前仍为治疗中晚期喉癌的最基本、最安全有效的手术方法。
然而，全喉切除术后会造成患者失语，导致患者生存质量下降，生活极不方便。
因此，在临床上，如何进行高效的喉发音重建，恢复患者的语言功能成为医学科研及临床工作者不断探究改进的目标。
喉发音重建自问世以来，据国内外文献报道大体可分为以下三种类型[2,3]：食管音、人工喉和手术发音。
但目前，上述三种发音重建方法孰优孰劣尚无定论。
本文将对近年来我们研究人工喉辅助发音的资料进行总结，评价电子人工喉与气动式人工喉在全喉切除术后发音功能重建后患者的生活质量进行对比研究，探讨两者的临床价值。
喉病全切术后发音重建的初步临床研究
喉病全切术后发音重建的初步临床研究目的：对喉病全切术后发音重建利用新型发音器进行临床研究评价。
方法：对12例患者实施喉病全切除术后安装新型发音器行发音重建术。
结果：12例病人中，安装发音器后，3例经训练当天立即发声良好，7例在半月内能交流发声良好。
1例术后发音正常，4月后因造瘘口肿瘤复发而丧失发音功能。
1例因造瘘口狭窄，不能拔除气管套管，间断发声。
结论：利用安装新型发音管对喉病全切术后行发音重建，手术简单，性能可靠，发音质量高，方法简便易行，患者也可自行安装更换，能较好地解决全喉切除术后发音问题。
不足之处是患者需用手堵住气管造口处进行发音。
标签：喉病全切除术；发音器；发音重建术喉癌作为常见头颈部恶性肿瘤，其主要影响的是人体重要的发音器官-喉。
喉全切除后，病人将丧失说话的功能。
如何解决喉全切除术后病人的发音问题，不仅为病人所关心，而且也是喉科医师们应当极力研究和解决的重要问题。
近几十年来，通过广大医务工作者的共同努力，在恢复无喉者的语言功能上取得了很大的进展。
喉全切除后通过手术建立发音是喉发音功能较为活跃的领域，目前已有许多的方法。
发音钮品种较多，现多采用Blom-Siger型、Panje型等进口发音钮，我们自2010底开始对我科病人利用自行研制的发音钮行发音重建术，报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料在2011年3月-2012年10月期间，我科针对全喉切除术后患者12例，均为男性，年龄42-78岁，平均56岁，所有病例均为喉部鳞癌行全喉切除术，术后伤口恢复可，均有要求发音愿望。
术后1-3个月行喉病全切除术后发音重建术，利用一种新型自行研制喉病全切除术后发音器（专利号：zl200920159720）行发音重建。
1.2 手术方法：1、麻醉：1%的卡因表面麻醉口腔及食管和1%利多卡因气管后壁切口处局部浸润麻醉。
2、体位：仰卧垫肩垂头位。
3、置食管镜：经口放入食管镜，至从气管造瘘口处见到食管镜灯光时停止继续深入。
全喉切除术发音功能重建(附8例报告)
全喉切除术发音功能重建(附8例报告)
漆一飞;陈月婵;李德宏;彭易坤;程永华;倪茂美
【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2004(028)001
【摘要】@@ 全喉切除术后发音功能重建是当前喉科医生临床研究的重要课题,尽管目前国内已有许多方法,如食管发音、咽-气管吻合重建发音功能、人工喉、电子喉、气管食管造瘘等许多方法,但疗效均不太满意,患者常出现误吸呛咳或不能发音、发音不清、发音困难等.我科自1999～2003年采用全喉切除食管气管发音管成形
术治疗8例患者,效果满意,报告如下.
【总页数】2页(P50-51)
【作者】漆一飞;陈月婵;李德宏;彭易坤;程永华;倪茂美
【作者单位】贵州省人民医院耳鼻咽喉科,贵阳,550002;贵州省人民医院耳鼻咽喉科,贵阳,550002;贵州省人民医院耳鼻咽喉科,贵阳,550002;贵州省人民医院耳鼻咽
喉科,贵阳,550002;贵州省人民医院耳鼻咽喉科,贵阳,550002;贵州省人民医院耳鼻
咽喉科,贵阳,550002
【正文语种】中文
【中图分类】R76
【相关文献】
1.前臂皮瓣修复喉癌患者放疗及全喉切除术后咽瘘的护理体会(附一例报告) [J], 胡正琴;袁雁;陆春霞;贾茹
2.全喉切除术后喉发音功能重建的研究进展 [J], 曾珍;苏跃;王中亮
3.胸锁乳突肌瓣在全喉切除术中预防咽瘘的作用：附40例报告 [J], 曾宗渊;陈福进
4.全喉切除术后Blom—Singer发音钮应用报告 [J], 张宝泉;曹克利
5.全喉切除术后发音重建4例报告 [J], 杨英
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喉全切除术后食管发声及言语训练
喉全切除手术后的食管发声及言语训练一、训练方法及教程安排根据患者训练的情况，大致分为四个阶段。
第一阶段：指导患者发出食管音，即食管基音形成阶段。
约一周，分两个过程，一是进气过程。
患者取正坐位或站立位，全身肌肉放松，自然张口。
软腭向后上方提起，舌根下陷，同时作提肩、收腹的动作，快速经口、鼻吸气，增加胸腔的真空效应，进一步降低食管内的压力，从而剖开食管入口处，使空气进入食管并储存在那里，随即进入排气阶段。
二是排气过程：空气进入食管后，立即做收胸、收腹的动作，同时软腭和舌根复位，食管内气体就会由下向上缓缓排出，冲击新声门，使其震动，发出喛气音，即食管音。
第二阶段：食管音基本功练习阶段。
一旦出现食管音，练习提高食管音的长度，速度和响度，约一周。
要求持续发声2-3秒，最好达到4-6秒，每秒发声2-3次，音调高、有变化。
这样才能提高食管语音的流利程度及响亮度，减少停顿时间，增加连贯性，从而提高食管语音的质量。
第三阶段：食管音与语音配合阶段。
利用已发出的食管音与共鸣腔及口型配合协调，以单字及数字进行训练，约一周。
可面对镜子，看着口型，配合数字中的1、2、8、9或单字“啊”“喂”等进行练习，然后练习1到10的数字言语。
熟练后再练习11到20，21到30依次向上数，一直到500。
此阶段，一个食管基音发一个单字，不可操之过急。
第四阶段：食管语音完成阶段。
先从汉语拼音开始练习，先元音再辅音，然后是词组、短语、日常用语等逐一训练。
所有阶段，都必须反复练习、不断巩固。
二、发声效果的判定发声成功：能发出食管音，每次进气能讲1-2个字以上，最大发声时间1-3秒，能简单交流。
发声良好：每次进气能讲3个字以上，最大发声时间2秒以上，讲话较清晰，距离5米处能听清楚，能表达意愿。
食管发声练习成功后，由于气流能够自由的从口腔、鼻腔进出，99%的患者的嗅觉功能能够逐步恢复正常。
三、影响因素根据每位受训者的不同情况，有多种因素影响训练效果。
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喉癌喉部分切除术后发音录像效果的初步评估
作者：孙学荣谷京城
来源：《中国实用医药》2014年第31期
【摘要】目的通过录取喉癌喉部分切除术后患者发音资料，有效评价各种术式术后发音效果。
方法喉癌喉部分切除术后患者122例为病例组，其中喉裂开声带切除术30例、喉垂直部分切除术31例、喉声门上水平部分切除术31例、3/4喉切除术30例。
半年后录取发音资料，同时录取30例正常对照者资料为正常对照组。
通过主观评估，嗓音障碍指数（VHI）评分，客观评估等对比分析术后发音效果间的差异。
结果喉部分切除术后发音资料主观评估，VHI评分和客观评估之间差异具有统计学意义（P
【关键词】喉部分切除术；发声录像；嗓音障碍指数
喉癌是耳鼻咽喉头颈科最常见的恶性肿瘤之一，其发病率占头颈肿瘤的13.9%，男性发病率明显较女性高，约为7～10：1[1]。
目前，喉癌手术已从单纯追求提高生存率发展到在保证生存率的前提下提高生存质量的阶段。
研究表明在保证生存率的前提下，喉部分切除在术后发音和提高患者的生存质量方面明显优于喉全切除术[2]。
选取2010年1月～2014年1月在本院和辽宁医学院附属一院治疗的喉癌喉部分切除的患者，录取术后半年的发音录像资料。
通过录像资料从主观评估，嗓音障碍指数和客观评估三方面，综合评估术后发音效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料病例组：2010年1月～2014年1月接受手术治疗的喉癌患者的资料，从病例中筛选出喉癌喉部分切除术患者122例，其中男109例，女13例，年龄46～75岁，平均年龄58.2岁，术后病理诊断均为喉鳞状细胞癌。
按喉癌UICCTNM分类标准（2002），声门上型31例，其中T1N0M09例， T2N0M015例， T2N1M07例；声门型91例， T1aN0M018例， T1bN0M013例， T2N0M019例， T2N1M017例， T2N0M09例， T3N0M09例，
T3N1M06例。
根据喉癌病变范围不同分别选择不同的喉部分切除术：喉裂开声带切除术30例、喉垂直部分切除术31例、喉声门上水平部分切除术31例、3/4喉切除术30例。
术后半年录取发音录像资料。
正常对照组：选择发声功能正常，无嗓音疾病史的成人录取发音资料，其中男24例，女6例，年龄25～45岁，平均年龄35.6岁。
1. 2 方法
1. 2. 1 发音录像资料录取发音录像选择在术后半年开始，采用3人综合评分法。
录像环境：环境噪声要求
1. 2. 2 主观评估通过录取患者最长发音时间、语言流利度、可懂度的发音资料进行评估，
①最长发音时间：让患者发“a”音，发音时间1～5 s为Ⅰ级；6～10 s为Ⅱ级；11～15 s为Ⅲ级；>16 s为Ⅳ级。
②语言流利度：Ⅰ级：一口气能讲1个字；Ⅱ级：一口气能讲2～3个字；Ⅲ级：一口气能讲5个字，能形成短句，且较流利；Ⅳ级：语言自如。
③可懂度：让患者朗读同一篇七律古诗，根据录像评级。
Ⅰ级：基本听不懂；Ⅱ级：能听懂30%以上；Ⅲ级：能听懂60%以上；Ⅳ级：能听懂90%以上。
SR资料录取：发音录像选择在术后半年开始，录像资料采用3人综合评分法。
录像环境：环境噪声要求>45 dB。
1. 2. 3 嗓音障碍指数（voice handicap index， VHI）本实验以问答的形式录取资料，评估方法参考Jacobson BH的VHI-30量表标准[3]，它由功能、生理和情感3个范畴的30个条目组成。
1. 2. 4 客观评估：录像机置于患者面前30 cm，让患者用正常音量自然舒适平稳持续发“a”音达5 s，录取的资料通过格式工厂2.30软件，分离视频和音频资料后，音频资料再用praat 语音学软件分析。
选择录像中声样的平稳波段约3秒进行检测，测出嗓音的以下声学参数：基频（fundamental frequency， F0）、基频微扰值（jitter）、嗓音振幅微扰值（shimmer）、谐噪比（hamonics to noise ratio， HNR）。
根据患者选择的术式把患者分为不同的组别，由此对比分析各组患者的嗓音声学参数。
1. 3 统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。
主观评估， VHI数据采用K-W 检验，术式之间进行两两比较分析；客观评估由于嗓音声学参数不服从正态分布（F0除外）[4]，采用Mann-Whitney U检验，术式之间进行两两比较分析。
P
2 结果
2. 1 发音效果观察发音录像资料通过最长发音时间、语言流利度、可懂度的评估标准作出评定。
见表1。
采用K-W检验，比较正常对照组与不同术式的主观评分， H=14.27， P
2. 2 VHI评估 122例患者发音资料全部完成了VHI评估，统计结果见表2。
2. 3 录像分离出的音频资料采用praat语音学软件分析，见表3。
采用Mann-Whitney U检验。
比较正常对照组与不同术式的声学参数， M=14.67， P
3 讨论
发音效果录像研究通过主观评估、VHI评估和客观评估结合更有效的动态评估各术式术后患者发音质量。
研究结果表明发音效果以喉声门上水平部分切除术为最好，其后依次顺序为
喉裂开声带切除术、喉垂直部分切除术、喉3/4切除术。
3. 1 主观评估检查主观评估是依靠临床医生的听觉来分析嗓音的功能。
发音录像的方法在研究和分析过程中直接方便，按标准方法录取后，可以重复播放评估患者的发音录像资料，不同患者发音之间容易做对比，为临床和科研提供了方便。
3. 2 VHI评估 VHI评估是一种由患者自己评估嗓音障碍程度和对生活质量影响的方法，
可以反映患者感知的嗓音障碍程度对生活、工作、社会活动及心理的影响。
常用的患者自我评估方法有：嗓音障碍指数量表（VHI），嗓音症状分级量表（VoiSS），嗓音功能调查量表（VPQ）等，其中以VHI在临床应用最广泛[5]。
本研究采用了问答的录像方法，既可以动态了解患者的自我评估的结果，又可以清楚看到患者的表情和谈话交流状况，真实反映了不同术式术后患者的发音质量和生活交流质量的差异。
3. 3 客观评估检查录像资料中发音资料用praat语音学软件分析声学参数，本研究中发音资料通过格式工厂2.30软件，可以分离出视频和音频文件，取得的音频文件再通过praat软
件分析出各项声学参数（F0、Jitter、Shimmer和HNR），该方法也可以分析其他疾病患者的声学信号。
喉部分切除不同术式术后发音声学参数F0、jitter、shimmer较正常值均升高，
HNR降低，表明患者术后噪声成分增多，发音质量下降，并可以根据术后发音声学参数评估出各术式之间术后发音效果的差异。
参考文献
[1] 李天应.耳鼻咽喉头颈肿瘤学.北京：人民军医出版社， 2007： 300-350.
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[3] Jacobson BH， Johnson A， Grywalsi C， et al. The voice Handicap Index （VHI）：development and validation. AmJ Speech Lang Pathol， 1997（6）： 66.
[4] Finger LS， Cielo CA， Schwarz K. Acoustic vocal measures in women without voice complaints and with normal larynxes.Braz J Otorhinolaryngol， 2009， 75（3）：432-440.
[5] Niebudek-Bogusz E， Kuza ska A， Wo nicka E， et al.Voice disorders in female teachers assessed by Voice Handicap Index.Med Pr， 2007， 58（5）： 393-402.
[收稿日期：2014-07-16]。