喉癌的治疗PPT

四、喉癌的分型与分期
（一）分型
1、声门型
肿瘤位于一侧声 带或双侧声带
2、声门上型
肿瘤位于一侧声带或双侧声带之上
3、声门下型
肿瘤位于一侧声带或双侧声带之下
4、跨声门型
概念 1961 年 提出以来,国内外对此类喉 癌十分关注并进行了大量研究。从临床上 来说,它表示癌肿已广泛累及声门旁间隙 、前联合、声门、声门上区及甲状软骨等 ,其淋巴结转移也较广泛。
鳞癌
腺癌
梭形细胞癌
基底细胞样癌
六、喉癌的治疗
必须强调每一个喉癌的治疗方法并不 是唯一的。许多因素影响喉癌治疗方 法的选择。所以可能对某一病人来说 ，可以有多种治疗方案，医生要在一 起讨论如何选择最适合于病人本身的 方案。喉癌的治疗本身是一个复杂的 过程。
非常小的肿瘤可以采用放射治疗或者 手术治疗（T1），放射治疗是每周进 行5次，，每次15-30分钟，休息两天 ，持续大约6周。
适应征 Ｔ2病变 选择性Ｔ3病变，一侧杓区未侵犯
环舌骨会厌固定术 环舌骨固定术
手术原则
1. 严格手术指征, 首先要保证根治肿瘤, 提高生存率, 其次才是保留功能、改
善生活质量问题。若勉强保留发音, 致肿瘤残留或安全边界不够, 产 生术后局部复发, 再作全喉切除 术, 在临床上是不可取的;
2、根据患者的实际情况、全身条件, 综
喉癌最常见于长时间的吸烟所引起 ，在经常吸烟或者饮酒的人群中喉癌 的发病率明显升高，在不吸烟或者饮 酒的人中也会有喉癌发生，但极少见 。
二、喉癌的症状：
典型喉癌的症状包括声音嘶哑、 喉痛，耳痛，呼吸困难或者咳嗽中 痰带血。颈部出现肿块也是喉癌常 见的症状。
三、如何诊断喉癌？
喉癌的诊断依赖于仔细的喉部检查 ，首先要详细询问病人的病史，然后 再进行喉部间接喉镜的检查，喉部不 清的病人还要进行纤维喉镜检查。 发现有肿块或者性质不明的其它值的 怀疑的病变，就要取局部的组织进行 病理检查。
手术方式
（一）全切术式
喉全切除术 喉次全切除术 适应征
Ｔ３及Ｔ４病变
Arslan手术 适应征
仅适用声带固定的单侧和双侧声门型喉 癌
（二）部分喉切除术式
撕皮术
适应征 不典型增生Ｔ０病变 原位癌Ｔis病变
支撑喉镜下声带切除术(包括激光 手术)
喉裂开声带切除术
适应征
Ｔ１a病变
Ｔ１病变
（三）喉垂直部分切除术
肿瘤非常小的时候为T1，当出现远处 转移或者侵犯邻近的结构（但不包括 淋巴结）为T4，已经侵犯到淋巴结的 喉癌达到N2或者N3也是T4
肿瘤的分期对其治疗方法的选择至关 重要。
五、病 理
鳞癌（占98.8%) 原位癌 乳头状瘤癌变 疣状癌（占1%-4%） 腺癌 腺样囊性癌 梭形细胞癌 基底细胞样癌 喉神经内分泌癌
字母M表示有无远处的转移，如肺部及 肝部的转移，
M0：表示无转移 M1：表示有转移
2002年AJCC的TNM分期标准
ＴＸ：原发灶无法评定 Ｔ０：未发现原发肿瘤 Ｔis：原位癌 ＮＸ：区域淋巴结无法评定 Ｎ０：无区域淋巴结转移 Ｎ１：同侧，单个淋巴结转移，最大直径３cm或
３cm以下 Ｎ２：最大淋巴结直径大于３cm，小于６cm Ｎ３：最大淋巴结直径大于６cm ＭＸ：远处转移无法评估 Ｍ０：无远处转移 Ｍ１：有远处转移
T N M 分期结合起来即为喉癌的分期： I期： T1, N0 和 M0.
II期： T2, N0 和 M0.
III期： T3, N0 和 M0; T1, T2, 或者 T3,和 N1, M0.
IV期：T4, N0 或者N1, M0; 任何T加上 N2或者 N3和M0, 或者 M1加上任何T或 者N
较大的肿瘤，包括喉部多处的肿瘤， 同样也可以通过放疗及手术。因为肿 瘤已经变大，治疗必须更加仔细。放 射治疗的方法基本同前介绍，但范围 要大一些。如果选择手术，这个手术 叫做部分喉切除术，
肿瘤的范围很大，应该进行进一步的 扩大治疗，手术的范围越大就越能完 全的切除肿瘤，为了完成这种手术， 可能要在颈部做一个永久性的造口， 以保证喉切除后可以有正常的气道。 患者此时需要学习另外一种发音方法 来进行说话。这种手术为全喉切除手 术。出现肺部转移等远处病灶，必须 使用化疗。选择性）
喉垂直部分切除术
（四）水平半喉切除术
适应征 声门型Ｔ２及Ｔ３病变侵犯双侧声
带 会厌未受侵犯
水平半喉切除术
（五）环舌骨会厌固定术
(cricohyoidoepiglottopexy, CHEP)
环舌骨固定术( cricohyoidopexy, CHP）
（二）分期标准
2002年UICC的TNM分期标准 2002年AJCC的TNM分期标准 喉癌的分期对喉癌的治疗十分重要，
它决定喉癌的治疗方法，我们这里简 单介绍一下喉癌的分期
分期
字母T代表肿瘤的大小及原发肿瘤的侵犯的 范围，如果喉癌起自于声带，分期如下：
T1：肿瘤局限于喉的一侧。 T2肿瘤位于喉的两侧。 T3肿瘤已经引起一侧声带运动的障碍。 T4肿瘤已经侵犯到喉外。
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喉癌的治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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前言
喉癌是喉的一种恶性肿瘤，有时候喉癌又 被人们称做咽喉癌，虽然咽喉的范围要比 喉的范围大。最常见的喉癌为喉鳞状细胞 癌，它是起源于喉鳞状细胞的一种恶性肿 瘤。
一、喉癌的病因：
N代表淋巴结，表示是否有淋巴结受侵 犯。分为4级，分别是 N0, N1, N2 和 N3 .
NO：没有证据表明有淋巴结转移，
N1：有一个可疑淋巴结，直径小于 3cm的转移。
N2：在颈部的两侧都发现淋巴结或者 在一侧有两个以上淋巴结，或者在一 侧直径大于3cm，小于6cm.
N3：一个淋巴结直径在6cm以上。
合考虑后慎重选择手术方式。
3、除了喉之外，颈部也必须进行治疗， 因为喉癌有侵犯到颈部的危险，颈部 的治疗也可以采用手术或者放射的方 法进行治疗。今后专门介绍颈部的手 术，即颈廓清术。
七、喉切除术后的基础护理
1、术后初始 喉切除术后的当天一般是在重症监护 病房（ICU）内度过的。和其它头颈 部肿瘤手术后一样，患者的颈部会放 置一根或者几根引流管，以将手术腔 内的渗液引流出来，引流管会在术后 的几天后拔除。