喉癌的护理查房ppt课件

饮酒
临床观察和流行病学调查结果均显示慢性酒精摄入与喉癌 发生有一定相关性。饮酒患喉癌的危险度是非饮酒者的 1.5~4.4倍。而且吸烟和饮酒在致癌的协同作用已被一些学 者所证实。
病毒感染
成年型喉头状瘤是由人乳头状瘤病毒（HPV）引起 的病毒源性肿瘤，目前认为是癌前病变。
环境因素
多种环境因素可能与喉癌发生有关，其中包括各种 有机化合物、化学烟雾、生产性粉尘和废气和烷基 化物等。目前石棉和芥子气的致癌作用基本肯定。
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喉癌的护理查房

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，据北美及欧洲 流行病学研究显示其发病率为7.0~16.2/10万人。 我国部分省市的发病率约为1.5~3.4/10万人。喉 癌男性较女性多见，约为7~10:1，以40~60岁最 多。后部恶性肿瘤中96%~98%为鳞状细胞癌，其 他如腺癌，基底细胞癌，低分化癌，淋巴肉瘤和恶 性淋巴瘤等较少见。
2011-2-23 09:00 O1患者焦虑症状减轻。
P2术前知识缺乏。
I2 ①向患者解释麻醉及手术方式。 ②指导患者禁烟、禁酒，避免着凉、感冒。 ③指导患者学会使用床头呼叫器，备好纸、笔及写字板， 及掌握几个简单的手势以表达意愿。
④指导患者保持口腔清洁。
⑤指导术前晚早点休息，保证充足睡眠，术晨禁食，排空 大小便，为手术创造良好的条件。
放射线
长期接触镭、铀、氡等放射性同位素可引起恶性肿 瘤。
性激素
喉癌的发病率男性明显高于女性。研究表明喉癌患 者体内雄激素水平相对较高，而雌激素则降低。
微量元素缺乏
体内某些微量元素，如Zn、Se等缺乏可引起酶的 结构和功能发生改变，影响细胞的分裂和增殖，导 致基因突变。
【病理】
原发性喉恶性肿瘤中鳞状细胞癌约占98%。喉 鳞癌早期病变仅局限于上皮层，基底膜完整。癌突 破上皮基底膜可在固有层内形成侵润癌巢。喉癌可 发生于后内所有区域，但以声门区癌最为多见，约 占60%；声门上区癌次之，约占30%；声门下区癌 极为少见。
【治疗】
喉癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗以及免疫治 疗等。目前多主张以手术为主的综合治疗。最早多 行喉全切除术，随着喉外科发展，喉部分切除术逐 渐被应用。
下面结合喉癌病例向大家汇报一下喉癌的护理：
男，45岁，因“声嘶伴痰中带血半年”门诊就诊，经电子 喉镜下见双声带、左室带见菜花状新生物，门诊诊为“喉 癌T3N0M0”于2011-02-22 08：00收治入院。T：36.1℃， P80次/分,BP130/80mmHg，既往吸烟史20年，实验室检 查无异常,于2011-02-25 08：40在全麻下行“气管切开+ 全喉切除术”，术后给予抗炎、止血、营养支持等治疗， 气管切开常规护理，恢复良好，呼吸畅，颈前全喉筒通畅 在位，气管造瘘口无炎性反应，于2011-3-13 10：30出院。
【病因】喉癌的病因至今仍不十分明了，与以下因素有 关，常为多种致癌因素协同作用的结果。
吸烟 饮酒 病毒感染 环境因素 放射线
性激素
微量元素缺乏
吸烟
统计约95%的喉癌患者有长期吸烟史，而且开始吸烟年龄 越早、持续时间越长、数量越大、吸粗制烟越多、吸入程 度越深和不戒烟者的发病率越高。
P4舒适的改变：与手术伤口疼痛及放置气管导管有关。
喉癌的大体形态可分为：
溃疡侵润型 菜花型 结节型或包块型 混合型 兼有溃疡和菜花型的外观，表面凹凸不平， 常有较深的溃疡。
喉癌的扩散转移其途径有：
直接扩散 淋巴转移 血行转移
【临床表现】
声门上癌（包括边缘区） 大多原发于会厌喉面根部。早期 症状不明显。出现颈淋巴结转移才引起警觉。咽喉痛、声 嘶、呼吸困难、咽下困难、咳嗽、痰中带血或咳血等常为
P1焦虑：与担心疾病预后有关。
I1 ①热情接待病人，向其详细介绍环境，主管医师及管床 护士。 ②鼓励病人表达自己的感受，给予同情、安慰与疏导。 ③解答病人的疑问，消除其疑虑。
④指导其家属、朋友给予鼓励、关心和支持。
⑤提供安静、舒适环境，避免与其他具有焦虑情绪的病人 及家属接触。
跨声门癌 是指原发于喉室的的癌肿，跨越两个解剖区域即 声门上区及声门区。早期症状不明显，当出现声嘶时，常 已先有声带固定而喉镜检查仍未能窥见肿瘤。
【检查】
应用间接喉镜、硬管喉镜、直接喉镜或纤维喉镜等 仔细检查喉的各个部分，特别注意会厌后面、前联 合、喉室及声门下区等比较隐蔽部位。可见喉部有 菜花状结节样或溃疡性新生物。仔细触摸有无淋巴 结肿大，喉 声门癌 早期症状为声音改变。初起为发音易倦或声嘶，随 着肿瘤增大，声嘶逐渐加重，可出现发声粗哑，直至失声。 晚期可出现发射性耳痛、呼吸困难、咽下困难、频繁咳嗽、 咳痰困难及口臭等症状。最后，可因大出血，吸入性肺炎 或恶病质而死亡。
声门下癌 声门下型喉癌少见，当肿瘤发展到相当程度时， 可出现刺激性咳嗽，、声嘶、咯血和呼吸困难等。
2011-2-24 10:00 O2掌握术前宣教知识。
P3清理呼吸道无效
I3①观察患者呼吸是否平稳，套管是否通畅及痰液的性状。 ②观察有无并发症如颈部、胸部皮下气肿，伤口出血、肺部感染等。 ③用负压吸引的方法将气管内分泌物及时吸干净，两次吸痰间隙给予 氧气吸入。每天给病人拍背2次，以利痰液稀释，便于排出。 ④遵医嘱给予雾化吸入，气管滴药。 ⑤对无效吸痰者，指导其有效咳嗽训练，方法是让病人尽量取坐位或 半坐位，先进行几次深呼吸，然后可深吸气，保持张口，用力进行两 次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。 ⑥保持室内适宜的温度（22℃左右）和湿度（75%以上）。室内可用 湿化器。气管切开套管口遮盖湿纱布，以阻挡尘埃和湿化空气。 ⑦经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固，套管有无 脱出。 ⑧限制头部、颈部过度伸展，以免套管脱出。 2011-3-13 10:00 O3病人呼吸道通畅，能有效咳出分泌物。