肺癌患者的护理查房PPT课件

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2020/3/6
毛刺征 分叶状
病史汇报
辅助检查 ➢血常规：白细胞计数 10.6 ×109/L，中性粒细胞百分比89.8%， C反应蛋 白：10.6mg/L ➢心电图：窦性心动过速 ➢心脏彩超：心脏结构及功能未见明显异常 ➢腹部彩超：肝内稍低密度影，肝内致密灶 ➢胸部CT：右上肺占位治疗后、右下肺小结节、两肺气肿伴肺大泡、两肺胸 膜增厚 ➢尿常规：白细胞（-）潜血（-）
肺癌护理疾病查房
易露甜
癌护理来自百度文库房目标
• 通过本次疾病查房，使科内护士知晓肺癌 的基本概念、病因病理、分类、主要辅助 检查方法、临床表现、如何制定相关的理 评估、护理诊断护理计划、护理措施
• 了解放射性肺炎的护理要点 • 做好相关的健康指导
病史汇报
患者陈云芳 男性 生日1952-01-17， 退（离休）人员，患者于10月余前因 “咯血5天”，就诊我院，2017-2-21明州医院查PET-CT示1.右肺上叶团块，右肺 下叶结节，PDG代谢异常增高，均首先考虑肺癌。2017-2-22鄞州二院支气管检查 示右肺下叶后基底段新生物，右肺上叶阻塞，活检病理提示鳞状上皮重度不典型 增生，局灶癌变。患者拒绝手术，于2017-2-26、3-18行紫杉醇+奥沙利铂方案化 疗两周，耐受可。2017-4-22，患者与我院再次行该方案化疗。2017-8-10开始胸 部调强放疗，放疗31次，放疗期间咳嗽较明显，以干咳为主，三月余前干咳逐渐 加重，今为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“肺恶性肿瘤”收住入院。
阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎 无效。
肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有 脓痰、痰量增多。
肺癌临床表现
2.咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大 量咳血很少见
肺癌临床表现
3.胸痛 • 多为轻度钝痛。 • 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 • 侵及肋骨—固定压痛
肺癌临床表现
4.胸闷、气急 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸 面积减少所致
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
–交感神经综合征
压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗
–恶性胸腔积液、胸痛
肺癌临床表现
2.内分泌症状 –关节病综合征 :
多见于鳞癌
–男性乳腺增大:
多见于小细胞癌
肺癌辅助检查
• 影像学检查：包括胸片、CT、磁共振 • 痰脱落细胞学检查 • 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% • 胸水 • 经胸壁肺穿刺检查 • 剖胸探查——无法确诊高度可疑
概述
全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首， 男女之比为3~5：1，近年女性发病明显增加 总的5年生存率为30％～40％。
肺癌病因
1.吸烟
是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物 （苯并芘）。 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高 10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）
肺癌病因
右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧
肺解剖生理概要
• 支气管 • 一级：左、右支气管 • 二级：肺叶支气管 • 三级：肺段支气管
肺癌解剖学分类
中心型 60%-70%
生长在主支气 管或叶支气管 近肺门者
肺癌解剖学分类
周围型 30%-40%
生长在段支气管 及其分支以下者 位于肺周边
肺癌病理分类
目前诊断
1.放射性肺炎 2.右肺鳞癌 3.腺淋巴瘤 4.高脂血症
目前治疗
1. 二级护理，糖尿病饮食，吸氧 2.抗感染：来立信针250ml ivgtt qd,舒普深针2.0g ivgtt q8h 3.止咳：阿斯美 一粒 tid ，易维适 一粒tid，联邦止咳露 10ml tid,可待因 15mg tid 4.抗炎：甲强龙针40mg ivgtt q12h 5.护胃：雷贝拉唑钠肠溶片20mg qd
鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌
45% 2/3中央型 男性多
通常先淋巴 转移
放、化疗敏 感次之
预后稍好
20% 3/4周围型 女性多 血行播散及 胸水
放疗效果最
差
预后差
20－35% 4/5中央型 青状年 血行转移较 早
放、化疗最
敏感
预后最差
1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴 转移较快
放、化疗较
敏感
预后很差
肺癌解剖学分类
• 分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 • 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，
位置靠近肺门,占60-70% • 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的
周围部分，占30-40%
肺解剖生理概要
–左肺 •上叶 •下叶
–右肺 •上叶 •中叶 •下叶
肺解剖生理概要
• 气管 • 左侧气管 45° • 右侧气管 25°
肺癌临床表现
5.发热 • 癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗
的影响。 • 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热
肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
–声嘶 ——压迫喉返神经 –膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸
受损 –静脉压增高 ——上腔静脉受压综合
征 –吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道
肺癌临床表现
2.某些化学、放射性物质
如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物镍 铬、芥子气等与肺癌有关
肺癌病因
3.大气污染
煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气 （含苯并芘）城市居民较农村发病率高 2倍
肺癌病因
4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5.人体内在因素 如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。 6.其它
肺癌转移途径
• 直接扩散 • 淋巴转移：常见途径 • 血行转移：多见于晚期，常见部
位肝、骨骼、脑、肾上腺
肺癌临床表现
肺癌症状取决于发生部位、大小、是 否压迫临近器官及有无转移。早期可 无症状，而在X线体检时发现。中央型 出现症状早，周围型较晚。
肺癌临床表现
早期：1.咳嗽 （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有
病史汇报
既往史：既往体质可，患者诉有“右髋关节手术”否认心、肺、肝、肾内 分泌、脑等重大器官疾病史，否认肝炎、肺结核等传染病史，否认其他手 术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不 详。 ➢个人史：初中文化，吸烟史40余年，平均60支/天，近2月减为3-5支/天， 饮酒史40余年，平均3斤糯米酒/天，戒酒2月余，否认药物成瘾史，否认不 洁性生活史。