肺癌患者的护理查房PPT(最新课件)

2020-11-19
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病史汇报
既往史：既往体质可，患者诉有“右髋关节手术”否认心、肺、肝、肾内分泌、脑等重大器官疾病史，否 认肝炎、肺结核等传染病史，否认其他手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防 接种史不详。 个人史：初中文化，吸烟史40余年，平均60支/天，近2月减为3-5支/天，饮酒史40余年，平均3斤糯米酒/天， 戒酒2月余，否认药物成瘾史，否认不洁性生活史。
20－35% 4/5中央型 青状年 血行转移较早 放、化疗最敏感 预后最差
1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴转移较 快 放、化疗较敏感 预后很差
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肺癌转移途径
• 直接扩散 • 淋巴转移：常见途径 • 血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺
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肺癌解剖学分类
• 分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 • 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，
位置靠近肺门,占60-70% • 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的
周围部分，占30-40%
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肺解剖生理概要
• 左肺 • 上叶 • 下叶
• 右肺 • 上叶 • 中叶 • 下叶
护理疾病查房
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癌护理查房目标
• 通过本次疾病查房，使科内护士知晓肺癌的基本概念、病因病理、分类、主要辅助检查方法、临 床表现、如何制定相关的理评估、护理诊断护理计划、护理措施
• 了解放射性肺炎的护理要点 • 做好相关的健康指导
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病史汇报
患者陈云芳 男性 生日1952-01-17， 退（离休）人员，患者于10月余前因“咯血5天”，就诊我院，2017-2-21 明州医院查PET-CT示1.右肺上叶团块，右肺下叶结节，PDG代谢异常增高，均首先考虑肺癌。2017-2-22鄞州二院支 气管检查示右肺下叶后基底段新生物，右肺上叶阻塞，活检病理提示鳞状上皮重度不典型增生，局灶癌变。患者拒 绝手术，于2017-2-26、3-18行紫杉醇+奥沙利铂方案化疗两周，耐受可。2017-4-22，患者与我院再次行该方案化 疗。2017-8-10开始胸部调强放疗，放疗31次，放疗期间咳嗽较明显，以干咳为主，三月余前干咳逐渐加重，今为 进一步治疗来我院就诊，门诊拟“肺恶性肿瘤”收住入院。
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肺解剖生理概要 • 气管 • 左侧气管 45° • 右侧气管 25°
右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧
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肺解剖生理概要
• 支气管 • 一级：左、右支气管 • 二级：肺叶支气管 • 三级：肺段支气管
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肺癌解剖学分类 中心型 60%-70%
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肺癌病因
2.某些化学、放射性物质 如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物镍铬、芥子气等与肺癌有关
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肺癌病因
3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发
病率高 2倍
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肺癌病因
4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5.人体内在因素 如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。 6.其它
2020-12.咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见
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肺癌临床表现
3.胸痛 • 多为轻度钝痛。 • 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 • 侵及肋骨—固定压痛
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肺癌临床表现
4.胸闷、气急 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致
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病史汇报
辅助检查
血常规：白细胞计数 10.6 ×109/L，中性粒细胞百分比89.8%， C反应蛋白：10.6mg/L
心电图：窦性心动过速
心脏彩超：心脏结构及功能未见明显异常
腹部彩超：肝内稍低密度影，肝内致密灶
胸部CT：右上肺占位治疗后、右下肺小结节、两肺气肿伴肺大泡、两肺胸
膜增厚
尿常规：白细胞（-）潜血（-）
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目前诊断
1.放射性肺炎 2.右肺鳞癌 3.腺淋巴瘤 4.高脂血症
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目前治疗
1. 二级护理，糖尿病饮食，吸氧 2.抗感染：来立信针250ml ivgtt qd,舒普深针2.0g ivgtt q8h 3.止咳：阿斯美 一粒 tid ，易维适 一粒tid，联邦止咳露 10ml tid,可待因15mg tid 4.抗炎：甲强龙针40mg ivgtt q12h 5.护胃：雷贝拉唑钠肠溶片20mg qd
肺癌临床表现
肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出 现症状早，周围型较晚。
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肺癌临床表现
早期：1.咳嗽 （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。
肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量增多。
生长在主支气管或叶支气管近肺门者
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肺癌解剖学分类 周围型 30%-40%
生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边
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肺癌病理分类 鳞癌
腺癌
小细胞癌
大细胞癌
45% 2/3中央型 男性多 通常先淋巴转移 放、化疗敏感次之 预后稍好
20% 3/4周围型 女性多 血行播散及胸水 放疗效果最差 预后差
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概述
全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为3~5：1，近年女性发病明显增加 总的5年生存率为30％～40％。
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肺癌病因
1.吸烟
是公认的肺癌危险因素。
烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。
吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加 50%）
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肺癌临床表现
5.发热 • 癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 • 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热
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肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
• 声嘶 ——压迫喉返神经 • 膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损 • 静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征 • 吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道