喉癌的护理

史。
体格检查
T：36.2℃ P ：76次/分
R：18次/分 140/90mmHg
专科检查：
BP：
张口不受限，软腭不肿，咽部无充血。声音嘶哑， 间接喉镜下见：会厌不肿，活动正常，劈裂及室 带不肿，因会厌上抬不佳，声带窥不见。耳、鼻 部未见异常。
辅助检查：
2014-03-07日我科电子喉镜：喉新生物， 取材送检。2014-03-10喉新生物取材病检： 见粘膜上皮中-重度不典型增生。
声门上型：
部位：包括原发于会厌;室带;喉室;勺会厌襞;勺间区等处的喉癌
症状：早期无任何症状，后出现喉异物感，喉部痛感，咳嗽有血
痰，以至声音嘶哑，呼吸困难渐重，颈部淋巴结肿大等
声 门 型：
部 位：声 带。以声带前中1/3处较多。 症 状：声嘶为必然出现的首发症状，呈进行性发展，到一定程度 后，可引起呼吸困难，破坏喉软骨，导致喉体增大。
• 4、防止切口出血：注意观察病人血压、心 率变化；切口加压包扎；吸痰动作要轻；仔 细观察出血量包括敷料渗透情况、痰液性状、 口腔有无大量血性分泌物、负压引流量及颜 色；如有大量出血，应立即让病人平卧，快 速测量生命体征，用吸引器吸出血液，防止 误吸，同时建立静脉通路，根据医嘱使用止 血药或重新止血，必要时准备输血。
十、护理目标
1、病人术前能够认识引起焦虑的原因，进行自我监控 2、手术后呼吸道保持通畅 3、自述疼痛减轻或消失 4、切口愈合好，无出血和感染发生
5、能够用其他有效交流方法有Biblioteka Baidu交流
6、能够正视身体结构和功能的改变，并表现出适应的 行为 7、病人和家属最终能够掌握自我护理颈部切口和套管 的技能和知识
十一、护理措施
术前护理
• 1心理护理：评估患者的焦虑程度，多 关心患者，倾听其主诉，对患者的心情 和感觉表示理解和认可，使患者得到安 慰。 • 2术前指导：教会患者全麻术前的准备 工作，使患者能够对自己的情况进行控 制，作好充分的术前准备，配合手术顺 利进行。
术后护理
• 1疼痛的护理：评估疼痛的部位、程度，告 知疼痛的原因和可能持续的时间；必要时 按医嘱使用止痛药或镇定泵；抬高床头 30°~45°，减轻颈部切口张力；教会患者 起床时保护头部的方法；防止剧烈咳嗽加 剧切口疼痛。
既往史：否认"高血压、糖尿病、冠心病"病
史，否认"肝炎、结核、伤寒"等急、慢性传染病 史，否认外伤史、输血史、食物及药物过敏史、 预防接种史按计划进行。
个人史：生源地出生长大，未到过疫区，无
疫水接触史，无特殊不良嗜好
月经及婚育史：适龄婚育，育有2男，家人
均体健。
家族史：父母已故，否认家族中有遗传疾病
十三、护理评价
1、焦虑及疼痛减轻或消除 2、切口愈合好，无出血及感染发生 3、呼吸平稳通畅 4、病人能够利用一种或多种替代方法进行沟通交流
5、主动参与自我护理并正视自己的造瘘口，主动参与 社会活动
6、正确掌握自我护理造瘘口的知识和技能
• 5、防止切口感染：注意观察体温变化；换 药或吸痰注意无菌操作；按时消毒气管套管； 定时湿化气道；气管纱布垫潮湿或受污染后 应及时更换；负压引流管保持通畅有效，防 止死腔形成；做好口腔护理；一周内不做吞 咽动作，术后嘱患者有口水及时吐出；根据 医嘱全身使用抗生素；增加营养摄入，提高 自身免疫力。
十二、健康指导
教会患者和家属注意以下事项 ①清洗、消毒和更换气管内套管的方法；②外出或沐浴 时保护造瘘口，防止异物吸入；③自我观察、清洁、消 毒造瘘口；④湿化气道，预防结痂；⑤不去人群密集的 地方，注意锻炼身体，增强抵抗力，防止上呼吸道感染， 但避免剧烈运动，注意劳逸结合；⑥加强恢复头颈部功 能的锻炼；⑦加强营养，多进高蛋白、高热量、富含维 生素和纤维素的食物，禁止饮酒和刺激性的食物，保持 大便通畅；⑧定期随访，一月内每两周一次，三月内每 月一次，一年内每三月一次，一年后每半年一次；⑨如 有不适及时到医院就诊。
1年前无明显诱因出现声音嘶哑，声嘶呈持续 性，进行性加重，无咳痰、咯血，无咽痛、发热、呼吸困 难、咯血等症状。1年来未行诊治，今为求诊治到我院就诊， 门诊行电子喉镜见新生物，取材病检提示可疑癌变。今为 手术治疗再次来院，门诊以"喉Ca？"收住。患者自发病以 来精神、饮食、睡眠佳，二便正常，未诉明显体重变化。
3、影像学检查：颈部和喉部CT、MRI能了解病变范围及颈部淋巴 结转移情况，协助确定手术范围。
八、 喉癌的治疗
主要以手术治疗为主，放化疗为辅
部分喉切除术（垂直、水平半喉切除术） 全喉切除术 颈淋巴结清扫术（左、右、双侧） 喉全切除术功能重建
病
主诉：声音嘶哑1年 现病史：
历
基本资料：罗金寿、男、 66岁
• 6、防止营养摄入不足：保证鼻饲 量，鼓励少量多餐；注意鼻饲饮食 中各种营养的供给，包括热量、蛋 白质、维生素、纤维素等；患者鼻 饲饮食发生不适时，如腹胀、腹泻、 打嗝等，及时作好对症处理；做好 鼻饲管护理。
• 7、帮助患者适应自己的形象改变：鼓励患 者倾诉自己的感受；关心同情患者，表示 极大耐心，避免流露出嫌弃、厌恶或不耐 烦；鼓励其面对现实，照镜子观察自己的 造口；现身说法；调动家庭支持系统； 教 会患者自我护理的方法，鼓励患者自己完 成；教患者一些遮盖缺陷的技巧如自制围 巾、饰品、保持自我形象整洁等。
四、喉癌分型
特点
1.声门上型 2.声门型 3.声门下型 30% 60% 6%
分化差 发展快 转移早 分化好 发展慢 转移晚 介于上两 型之间
五、扩散转移 1、 直接扩散 2、淋巴转移
3、血行转移
六、临床表现
• 喉癌的主要临床表现为声嘶、 呼吸困难、咳嗽、吞咽困难和 颈淋巴结转移。根据肿瘤发生 的部位不同，临床表现不一。
九、常见护理诊断
1、焦虑 与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关
术后造瘘口直接暴露于环境中有关 2、有窒息的危险 3、疼痛
与手术引起局部组织机械性损伤有关 与喉切除有关 与切口经常被痰液污染，机体抵抗力 降有关
4、语言沟通障碍 5、有感染的危险 下
6、潜在并发症
出血
7、知识缺乏
缺乏出院后自我护理知识和技能
2语言交流障碍的护理：评估病人的读 写能力，术后可使用纸和笔与病人沟 通；主动关心病人满足其需要；鼓励 病人与医护人员交流，给予病人足够 的交流时间，表示耐心和理解。
• 3、防止呼吸道阻塞：向患者讲解新的呼吸 方式，即气体不从鼻进出而从颈部气管造 口进出，不要遮盖或堵塞颈部造口；观察 患者呼吸的节律和频率，监测血氧饱和度； 定时湿化吸痰，防止痰液阻塞气道；室内 温度保持在55%~65%，防止气道干燥结痂； 鼓励患者深呼吸和咳嗽，排除气道分泌物， 保持呼吸道通畅。
一、概 述
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤
约占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%；
多见于50岁以上的男性患者；
男：女一般为8.4:1~30:1；
二、病因
1.吸烟;
2.饮酒;
3.空气污染; 4.病毒感染; 5.癌前期病变; 6.其他
三、病理
• 鳞状细胞癌最为常见，占喉癌的93％ －99％，且分化多比较好，腺癌、未 分化癌等极少见。
声门下型：
部 位：声带以下,环状软骨下缘以上部位的癌肿,此处发病率低， 部位比较隐蔽。 症 状：早期症状不明显，发展到相当程度引起呼吸困难、声嘶、 痰中带血。颈部包块不明显，较常以呼吸困难为首发症状。
七、辅助检查: 1、间接喉镜检查：
声 门 上 型 癌
声门癌
声门下癌
2、直接喉镜或喉窥镜检查：能进一步癌肿大小和基底部，必要时进 行活检。