喉癌护理查房PPT
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未予重视及治疗，之后症状逐渐加重，现声音嘶哑明 显，呈持续状，喉痛加重，偶有痰血。9月4日来我院 就诊，门诊拟“喉占位”收住耳鼻喉科. • 既往史：有高血压，脑出血史 • 专科检查：左侧喉室内有一大溃疡性新生物，左声带 活动差，喉室稍狭窄，余（一） • 入院时生命体征：T36.3℃ P66次/分 R20次/分 BP130/75mmHg
间质性肺炎 缺血缺氧性脑病
2020/10/29
查房内容
• 1.病例解析
病史、病程介绍
• 2.喉癌的相关知识
病因、发病机制、病理、临床表现、治疗
• 3.护理程序
•
护理诊断、预期目标、护理措施、评价
2020/10/29
（一）病史介绍
• 3床 王宏根 • 男 72岁
• 主诉：声音嘶哑伴喉痛1年余 • 现病史：患者约一年前开始出现声音嘶哑，轻微喉痛，
2020/10/29
• 9.18患者HR:120——130次/分，SPO2：88——91%，床 边心电图示窦性心动过速，测CVP16cmH2O,医嘱予西地兰， 托拉塞米应用，改病危。床边胸片示两肺团状影，提示梗阻感 染，请杨主任会诊，予行痰找抗酸杆菌及脱落细胞学检查
• 9.19患者神志呈深昏迷，GCS6分，胸部CT示肺间质纤维化 改变，BP下降考虑感染性休克，医嘱予去甲肾静脉泵入，乌司 他丁改善微循环，低蛋白血症，尿少，予利尿
• 9.5行右锁骨下深静脉置管15cm。左手内侧桡动脉置管 监测动脉血压
• 9.6更改呼吸机模式ASV，加用多烯保肝
2020/1Leabharlann Baidu/29
• 9.7患者出现发热，考虑肺部感染，加用替考拉宁；胃肠减压未 见再出血，予抑酸剂减量，予肠内营养。15:00试脱机，气管 内给氧6L/分。SPO2 90-95% ,21:30呼吸急促，SPO2下降， 医嘱继续予机械通气，模式参数同前
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
喉癌护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
查房信息
• 时间：20xx年9月 • 地点：ICU科室 • 主持者：葛家凤护士长 • 主讲者：王慧 • 参与对象：ICU全科室护理人员 • 查房对象:3床 王宏根 • 疾病诊断：喉占位？
1吸烟：烟草燃烧可产生烟焦油，其中的苯丙芘有致癌作用， 可致粘膜水肿、充血、上皮增生及鳞状化生，使纤毛运动 停止，从而致癌
2饮酒
3空气污染：工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入 可能导致呼吸道肿瘤
4病毒感染：人乳头状瘤病毒（HPV）可引起喉乳头状瘤，目前 认为是喉癌的癌前病变。
5性激素代谢紊乱：喉是第2性征器管，认为是性激素的靶器管。 喉癌患者男性明显多于女性。临床研究发现喉癌患者睾酮 水平高于正常人，雌激素降低；切除肿瘤后睾酮水平明显 下降。
• 9.8晨试脱机，吸氧下SPO2:90-91%，外出行头、喉、肺部 CT，结果示：符合重度脑缺血、缺氧CT表现，喉新生物待病 理结果确诊，肺CT肺部感染。患体温最高升至38℃，予冰毯 应用
• 9.9血常规：血红蛋白108g/L↓中性粒细胞%83.80%↑白细胞 12.11＊10*9，C-反应蛋白50mg/L,提示抗感染治疗有效， 同时送痰培养及痰涂片找真菌及结核杆菌，血气示 PH:7.377,PO2:113mmhg,PCO2:45.6mmhg,BE2mmo l/L医嘱予试脱机
2020/10/29
病程介绍
• 9。4入院后予以喉部活检，于17:53突发胸闷，呼吸困难， 烦躁不安，急诊手术行气管切开，于18:19左右出现心跳 骤停，经积极抢救与18:28恢复心跳，行心电图检查考虑 急性心肌梗死，术后患者昏迷，频繁抽搐于20:10转入我 科，入科时呈中度昏迷，双侧瞳孔2.5mm.对光反射迟钝， 频繁抽搐，气管切开渗血较多，气道吸出较多血性痰液， SPO285—88%，持续胃肠减压引出血性胃内容物，积 极抢救治疗，机械通气，脑保护，促醒，抑酸，保护胃黏 膜，抗感染，维持水电解质平衡等对症治疗
2020/10/29
（二）喉癌相关知识
• 喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。 • 其发病率呈逐年上升趋势，占全身恶性肿瘤的5.7% -----
7.6% • 多见于50岁以上的男性患者，男女比例是10:1 • 病理上以鳞癌多见
2020/10/29
喉癌的病因及发病机制
• 喉癌的发生目前尚无确切病因，可能是多种因素共同作用 导致，主要有以下方面
• 9.20突发呼吸困难，心率增快，SPO2下降，查体右侧胸廓饱 满，右侧呼吸音低于左侧，急查胸片示右侧气胸，家属拒绝行 胸腔闭式引流术
• 9.21患者仍呼吸困难，SPO2:70-90%，复查胸片示肺组织压 缩约70%，约17:40左右出现心率减慢，血氧最低至50%，予 积极抢救，但心率下降至零，血压测不出，自主呼吸消失，予 心肺复苏一小时未恢复，两瞳孔散大固定，18:49行心电图示 一直线，宣布临床死亡
6其他——喉癌的发生可能与免疫功能缺乏、小剂量的放疗等 有关
• 9.10患者喉活检提示炎性肉芽组织，大量浆细胞及不典型郎罕 氏细胞，建议进一步病理检查，请耳鼻喉科会诊，考虑患者昏 迷，暂不宜活检
2020/10/29
• 9.11拔除桡动脉置管，甘露醇改Q12H，请高压氧会诊 • 9.12姚主任查房，患者病情较前好转，生命体征尚平稳，但
仍有低热，最高38℃，冰毯间断应用，医嘱改病重，偶有左 侧口角抽搐，予丙戊酸钠胃注，15:30外出行高压氧治疗，安 返病房 • 9.13气管切开内吸氧6L/分，SPO2:90/97%，晨血气示PH； 7.415,PO2:67mmhg,PCO2:52.4mmhg,BE9mmol/L, 持续发热，病情不稳定，未行高压氧治疗 • 9.14血常规示：中性粒细胞85.80%↑，白细胞 18.61*10*9/L↑,考虑院内真菌感染，加用氟康唑，拔除深静 脉置管，体温大于38.5送血培养，同时送痰培养及真菌培养 • 9.15痰培养示肺炎克雷伯菌，停用舒普生，改用美罗培南 • 9.16患者体温间断发热，冰毯间断应用 • 9.17医嘱停用脱水剂，予深静脉置管，监测CVP以指导补液
间质性肺炎 缺血缺氧性脑病
2020/10/29
查房内容
• 1.病例解析
病史、病程介绍
• 2.喉癌的相关知识
病因、发病机制、病理、临床表现、治疗
• 3.护理程序
•
护理诊断、预期目标、护理措施、评价
2020/10/29
（一）病史介绍
• 3床 王宏根 • 男 72岁
• 主诉：声音嘶哑伴喉痛1年余 • 现病史：患者约一年前开始出现声音嘶哑，轻微喉痛，
2020/10/29
• 9.18患者HR:120——130次/分，SPO2：88——91%，床 边心电图示窦性心动过速，测CVP16cmH2O,医嘱予西地兰， 托拉塞米应用，改病危。床边胸片示两肺团状影，提示梗阻感 染，请杨主任会诊，予行痰找抗酸杆菌及脱落细胞学检查
• 9.19患者神志呈深昏迷，GCS6分，胸部CT示肺间质纤维化 改变，BP下降考虑感染性休克，医嘱予去甲肾静脉泵入，乌司 他丁改善微循环，低蛋白血症，尿少，予利尿
• 9.5行右锁骨下深静脉置管15cm。左手内侧桡动脉置管 监测动脉血压
• 9.6更改呼吸机模式ASV，加用多烯保肝
2020/1Leabharlann Baidu/29
• 9.7患者出现发热，考虑肺部感染，加用替考拉宁；胃肠减压未 见再出血，予抑酸剂减量，予肠内营养。15:00试脱机，气管 内给氧6L/分。SPO2 90-95% ,21:30呼吸急促，SPO2下降， 医嘱继续予机械通气，模式参数同前
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
喉癌护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
查房信息
• 时间：20xx年9月 • 地点：ICU科室 • 主持者：葛家凤护士长 • 主讲者：王慧 • 参与对象：ICU全科室护理人员 • 查房对象:3床 王宏根 • 疾病诊断：喉占位？
1吸烟：烟草燃烧可产生烟焦油，其中的苯丙芘有致癌作用， 可致粘膜水肿、充血、上皮增生及鳞状化生，使纤毛运动 停止，从而致癌
2饮酒
3空气污染：工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入 可能导致呼吸道肿瘤
4病毒感染：人乳头状瘤病毒（HPV）可引起喉乳头状瘤，目前 认为是喉癌的癌前病变。
5性激素代谢紊乱：喉是第2性征器管，认为是性激素的靶器管。 喉癌患者男性明显多于女性。临床研究发现喉癌患者睾酮 水平高于正常人，雌激素降低；切除肿瘤后睾酮水平明显 下降。
• 9.8晨试脱机，吸氧下SPO2:90-91%，外出行头、喉、肺部 CT，结果示：符合重度脑缺血、缺氧CT表现，喉新生物待病 理结果确诊，肺CT肺部感染。患体温最高升至38℃，予冰毯 应用
• 9.9血常规：血红蛋白108g/L↓中性粒细胞%83.80%↑白细胞 12.11＊10*9，C-反应蛋白50mg/L,提示抗感染治疗有效， 同时送痰培养及痰涂片找真菌及结核杆菌，血气示 PH:7.377,PO2:113mmhg,PCO2:45.6mmhg,BE2mmo l/L医嘱予试脱机
2020/10/29
病程介绍
• 9。4入院后予以喉部活检，于17:53突发胸闷，呼吸困难， 烦躁不安，急诊手术行气管切开，于18:19左右出现心跳 骤停，经积极抢救与18:28恢复心跳，行心电图检查考虑 急性心肌梗死，术后患者昏迷，频繁抽搐于20:10转入我 科，入科时呈中度昏迷，双侧瞳孔2.5mm.对光反射迟钝， 频繁抽搐，气管切开渗血较多，气道吸出较多血性痰液， SPO285—88%，持续胃肠减压引出血性胃内容物，积 极抢救治疗，机械通气，脑保护，促醒，抑酸，保护胃黏 膜，抗感染，维持水电解质平衡等对症治疗
2020/10/29
（二）喉癌相关知识
• 喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。 • 其发病率呈逐年上升趋势，占全身恶性肿瘤的5.7% -----
7.6% • 多见于50岁以上的男性患者，男女比例是10:1 • 病理上以鳞癌多见
2020/10/29
喉癌的病因及发病机制
• 喉癌的发生目前尚无确切病因，可能是多种因素共同作用 导致，主要有以下方面
• 9.20突发呼吸困难，心率增快，SPO2下降，查体右侧胸廓饱 满，右侧呼吸音低于左侧，急查胸片示右侧气胸，家属拒绝行 胸腔闭式引流术
• 9.21患者仍呼吸困难，SPO2:70-90%，复查胸片示肺组织压 缩约70%，约17:40左右出现心率减慢，血氧最低至50%，予 积极抢救，但心率下降至零，血压测不出，自主呼吸消失，予 心肺复苏一小时未恢复，两瞳孔散大固定，18:49行心电图示 一直线，宣布临床死亡
6其他——喉癌的发生可能与免疫功能缺乏、小剂量的放疗等 有关
• 9.10患者喉活检提示炎性肉芽组织，大量浆细胞及不典型郎罕 氏细胞，建议进一步病理检查，请耳鼻喉科会诊，考虑患者昏 迷，暂不宜活检
2020/10/29
• 9.11拔除桡动脉置管，甘露醇改Q12H，请高压氧会诊 • 9.12姚主任查房，患者病情较前好转，生命体征尚平稳，但
仍有低热，最高38℃，冰毯间断应用，医嘱改病重，偶有左 侧口角抽搐，予丙戊酸钠胃注，15:30外出行高压氧治疗，安 返病房 • 9.13气管切开内吸氧6L/分，SPO2:90/97%，晨血气示PH； 7.415,PO2:67mmhg,PCO2:52.4mmhg,BE9mmol/L, 持续发热，病情不稳定，未行高压氧治疗 • 9.14血常规示：中性粒细胞85.80%↑，白细胞 18.61*10*9/L↑,考虑院内真菌感染，加用氟康唑，拔除深静 脉置管，体温大于38.5送血培养，同时送痰培养及真菌培养 • 9.15痰培养示肺炎克雷伯菌，停用舒普生，改用美罗培南 • 9.16患者体温间断发热，冰毯间断应用 • 9.17医嘱停用脱水剂，予深静脉置管，监测CVP以指导补液