主动脉夹层并发症及处理
临床主动脉夹层疾病发病机制、疾病特点、发病机制、分期分型、临床表现、早期诊断及鉴别诊断等早期识别处理
临床主动脉夹层疾病发病机制、疾病特点、发病机制、分期分型、临床表现、早期诊断及鉴别诊断等早期识别和处理主动脉夹层是严重的心血管急危重症，起病急，进展快，病死率高。
早期诊断、及时治疗对于AD患者救治至关重要。
概述主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离的心血管系统疾病。
AD发病率约为5-10/100万。
主动脉夹层发病率呈明显上升趋势，主要原因可能是民众对高血压认识不够。
高血压是重要危险因素，高血压发病率高，知晓率及控制率低导致发病率明显增高。
疾病特点发病急，进展快，病死率高；3%的AD患者会发生猝死，急性期每小时增加1%死亡率；发病2天内死亡患者占37%-50%，发病1周内死亡患者占60%-80%；AD临床症状多样且复杂，早期诊断较困难，误诊、漏诊率较高，初诊的误诊率达14%-54%；早期诊断、及时治疗，可以为AD患者的抢救和治疗赢得时间，从而降低AD患者的死亡率。
发病机制动脉内膜撕裂、管壁剥离和血肿在动脉壁中层蔓延扩大，是夹层动脉瘤的基本病理发病过程。
夹层可沿着主动脉顺行剥离到任一处。
由于假腔压迫或其剥离片有时可阻塞真腔，可造成主动脉分支阻塞血流动力学改变；升主动脉夹层逆行可致主动脉瓣脱垂及冠脉起始端阻塞。
严重并发症包括主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全、主动脉及其重要分支阻塞产生脏器功能障碍。
分型和分期分型De-Bakey分型和Stanford分型在传统AD分型方法中应用广泛。
图1 左起依次为De-Bakey分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型和Ⅲb型图2 左起依次为Stanford分型A型、B型分期ESC指南中，根据症状出现的时间长短分为：①急性主动脉夹层，病程＜2周；②慢性主动脉夹层，病程＞2周。
急慢性病程对于选择治疗和判断预后有重要意义。
危险因素季节因素：Stanford A型AD在冬季发病率高（与血压周期有关）；B型春季发病率高（机制尚不清楚）。
性别因素：多中心研究显示发病率年女比例为2-5:1。
主动脉夹层护理查房PPT课件ppt
评估疼痛程度
使用疼痛评估量表，如VAS评分 ，记录患者疼痛程度及部位。
给予镇痛药物
根据患者疼痛程度，遵医嘱给 予镇痛药物，如非甾体抗炎药
、阿片类等。
观察镇痛效果
密切观察患者疼痛缓解情况， 及时调整镇痛方案。
血压监测与控制
监测血压
使用动态血压监测仪，持续监测患者血压变化。
降压治疗
遵医嘱给予降压药物，如β受体拮抗剂、钙通道 阻滞剂等。
详细描述
随着医学技术的不断发展和人们对健康需 求的不断提高，主动脉夹层护理事业也在 不断向前发展。通过对未来发展趋势的预 测和分析，可以制定出更加科学合理的护 理事业发展规划，提高护理服务水平和社 会效益。
THANK YOU.
国际先进护理经验借鉴
总结词
学习国际先进经验，提升护理质量
详细描述
在一些发达国家，主动脉夹层护理已经有了比较完善的管理模式和先进的护理经验。通过学习和借鉴这些经验 ，可以提升我国护理人员的护理水平和服务质量，提高患者的生存率和生存质量。
未来发展趋势与展望
总结词
把握未来发展趋势，规划护理事业发展
VS
监测液体平衡
监测患者液体出入量，保持液体平衡。
注意电解质紊乱
3
注意监测患者电解质水平，及时纠正电解质紊 乱。
抗凝治疗及护理
抗凝治疗
根据患者病情及医生建议，给予抗凝药物，如华法林、低分子 量肝素等。
监测凝血功能
定期监测患者凝血功能，根据监测结果调整抗凝药物剂量。
观察出血倾向
密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、消化道出血等，及 时报告医生处理。
护士需要协助医生完成术前检查， 如心电图、胸片等，并告知患者术 前注意事项。
医学主动脉夹层
临床表现（二）
3 脏器缺血表现：
1／3患者可出现主动脉分支血管灌注不良表现。 ➢ 神经系统缺血表现 ➢ 肢体缺血表现 ➢ 肾脏缺血表现 ➢ 心脏缺血表现 ➢ 其它脏器缺血表现
临床表现（三）
4 主动脉瓣关闭不全表现： Maffan 综合征患者或病变侵及主动脉瓣环致 主动脉瓣膜关闭不全者，可出现急性左心衰竭， 呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状。主动脉瓣 区可闻及舒张期杂音。慢性期可出现主动脉瓣 关闭不全的各种体征如股动脉杂音（Duroziez 征）、毛细血管搏动征（Quincke征）及股动 脉枪击音（Traube征）等。
手术
手术治疗指征
–近端夹层分离首选手术治疗 –远端夹层分离伴下列情况需选手术治疗
• 进展的重要脏器损害 • 局部压迫症状 • 直径大于5厘米 • 动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤形成 ) • 主动脉瓣反流 • 逆行进展至升主动脉 • 马凡综合征的夹层分离。 • 急性期内科治疗期间出现主动脉破裂、主动脉进行性扩张、不
主动脉造影
突出优点 是确诊ＡＤ首要、准 确、可靠的诊断方法 , 早期报道其敏感性和 特异性为 88%和95%
缺点 属于有创性检查 ,有潜 在危险性 ,且准备及操 作费时 ,已少用于急诊
诊断要点
高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能缓解 疼痛伴休克样证候 ,但血压反而升高或正常或稍降低 短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全的体征 ,
主动脉夹层的并发症
（一）夹层外膜破裂 破入心包腔 破入胸内腔 破入纵隔 破入后腹膜 少数病例破到腹膜腔
（二）急性冠状脉供血不足及心肌梗死 （三）急性主动脉瓣关闭不全 （四）肺动脉受压狭窄 （五）有关组织缺血
辅助检查（一）
1 心电图：
主动脉夹层
主动脉夹层（aortic dissection）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹层血肿（aortic dissectin ghematoma），或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
主动脉夹层是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年-100人/10万人群，随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势。
本病但多急剧发病，65%～75%病人在急性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。
年龄高峰为50～70岁，男性发病率较女性为高，男女之比为2～3:1。
目录[隐藏]∙ 1 本病要点∙ 2 病因、发病机制∙ 3 病理变化∙ 4 主要分型∙ 5 临床表现o 5.1 疼痛o 5.2 高血压o 5.3 心血管症状o 5.4 其他压迫症状∙ 6 并发症∙7 诊断∙8 鉴别诊断∙9 治疗∙10 预防保健∙11 预后∙12 参看∙13 参考文献本病要点1. 高血压是引起主动脉夹层最常见的病因。
2. 突发剧烈疼痛时最常见而特征性的症状。
根据临床表现，结合超声心动图等影像学检查可确诊本病。
但应注意与急性心肌梗死、急腹症等鉴别。
尤其是急性心肌梗死，一旦误诊，后果不堪设想。
因为主动脉夹层应该防止出血，而急性心肌梗死应防止血栓，二者用药刚好相反。
3. 主动脉夹层的症状千变万化，容易误诊，所以有高血压病史的患者一旦出现胸背痛，都应该警惕主动脉夹层的发生，应尽早排查。
4. 药物治疗的主要目的是降压及降低心肌收缩力，通常首选β受体阻滞剂。
5. 外科手术及介入治疗史最重要的治疗手段。
病因至今未明。
80%以上主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死。
高血压并非引起囊性中层坏死的原因，但可促进其发展。
临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅度，与主动脉夹层分裂相关。
急性A型主动脉夹层术后早期的常见并发症及处理
·综述·急性Ａ型主动脉夹层术后早期的常见并发症及处理周炜 李白翎 刘洋 陶芸 徐志云 【摘要】 急性Ａ型主动脉夹层以发病快、病情进展快、并发症多、院内死亡率高为特点，外科手术治疗作为主要治疗方式之一，能显著降低患者院内死亡率，但术后早期发生相关并发症的风险较高，包括肾功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全、低心排综合征以及神经系统问题等。
该文介绍术后早期常见并发症的特点及处理方法。
【关键词】 急性Ａ型主动脉夹层；外科手术；并发症ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ ６５８３．２０２０．０３．００１ 作者单位：２０４３３３ 上海，海军军医大学附属长海医院心血管外科 通信作者：徐志云，Ｅ ｍａｉｌ：Ｚｈｉｙｕｎ＿Ｘｕ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ 急性Ａ型主动脉夹层作为心血管外科危急症，以发病快、病情进展快、并发症多、早期死亡率高为主要特点，外科手术治疗是行之有效的治疗方式，但围术期３０ｄ的院内死亡率仍高达９％～３０％［１２］，且术后早期发生相关并发症的风险高达５８．３％，主要以肾功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全、低心排综合征和神经系统问题等为主，增加患者院内感染、持续肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）、气管切开的风险，增加患者院内死亡率［３］。
１ 肾功能不全心脏外科手术由于体外循环、输血等诸多危险因素的存在，术后发生急性肾损伤的风险极高，而急性Ａ型主动脉夹层术后急性肾损伤的整体发生率高达１８％～５５％［４ ５］，主要以轻中度急性肾损伤为主，仅２％～１５％的患者需要ＣＲＲＴ［６］。
术后并发急性肾损伤患者的３０ｄ院内死亡率为９％～２７％［７］。
研究显示术前肌酐水平高、体外循环时间、围术期输血量是急性Ａ型主动脉夹层术后发生急性肾损伤的独立危险因素［８］，体质量指数（ＢＭＩ）高、年老、围术期感染也是急性Ａ型主动脉夹层术后发生急性肾损伤的独立危险因素［９］。
目前，对于ＣＲＲＴ的治疗时机一直存在争议。
临床主动脉夹层疾病临床表现、辅助检查等诊疗要点总结
临床主动脉夹层疾病临床表现、辅助检查等诊疗要点总结急性主动脉夹层主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂后受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。
急性主动脉夹层是一种极为危险的心脏大血管急症,其中Stanford型主动脉夹层在发病的前48小时内,每过1小时,死亡率增加1%。
及时的诊断和正确的处理、分诊是提高救治率的关键。
按照主动脉夹层累及的部位和范围常用的分型方法有 Debakey分型和Stanford分型。
临床表现常发生于50～70岁患者,男女之比为3∶1。
视病变部位不同,主要表现如下:(1)疼痛：夹层分离突然发生时,大多数患者突感疼痛,A型多在前胸,B型多在背部、腹部。
疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样。
少数起病缓慢者疼痛可不显著。
(2)高血压：初诊时B型患者70%有血压高。
患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低甚至增高,如外膜破裂出血则血压降低,不少患者原有高血压,起病后剧痛使血压更高。
(3)心血管症状：夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全,可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉压增宽,急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。
脉搏改变,一般见于颈、肱或股动脉,一侧脉搏减弱或消失,反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。
胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。
可有心包摩擦音,夹层破裂入心包腔、胸膜腔可引起心脏压塞及胸腔积液。
(4)神经症状：主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉,可造成脑或脊髓缺血,引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。
2%～7%可有晕厥,但未必有其他神经症状。
(5)压迫症状：主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等;压迫颈交感神经节引起Horner综合征;压迫喉返神经致声嘶;压迫上腔静脉致上腔静脉综合征;累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
主动脉夹层急救与护理
主动脉夹层急救与护理主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，必须及时采取紧急护理措施。
当患者出现主动脉夹层的症状时，应立即进行急救处理，以避免病情恶化，降低并发症发生的风险。
一、主动脉夹层的症状及识别主动脉夹层的症状常表现为剧烈的胸痛，类似心绞痛，且常从胸骨后方开始向上蔓延。
症状可能伴有呼吸困难、呼吸急促、面色苍白、出冷汗等，严重时还可出现意识丧失、休克等情况。
对于患者出现这些症状，特别是有高危因素的人群，如高血压、动脉粥样硬化、二尖瓣疾病等，应立即考虑到主动脉夹层的可能性。
二、急救处理1. 立即拨打急救电话，将患者送往最近的医院。
在急救车赶来之前，可以协助患者舒服地躺卧，保持呼吸道通畅，保持患者清醒并能够通风报信。
2. 在等待医护人员的过程中，避免患者进行剧烈运动，保持患者安静，以减轻胸痛。
3. 如果患者有胸痛的表现，可以酌情给予硝酸甘油等药物，但严禁自行使用药物，必须在医生指导下使用。
三、护理措施1. 住院护理患者被送到医院后，需要进行详细的检查和诊治。
在住院期间，护士需要密切观察患者的病情变化，包括心率、血压、呼吸情况等，确保病情稳定。
2. 药物治疗在医生的指导下，给予患者必要的药物治疗，如降压药、抗凝药等，以控制患者的血压，降低血液粘滞度，减轻主动脉负担。
3. 营养支持患者在治疗期间需要充足的营养支持，保证蛋白质、维生素等的摄入，增强体质，促进病情康复。
4. 安全护理为了避免并发症的发生，护理人员需要注意患者的卧床护理，避免患者长时间保持一个姿势，预防压疮等并发症的发生。
综上所述，主动脉夹层是一种危重病症，对于患者及其家属来说，必须认真对待，采取及时的护理措施，以提高患者的生存率和生活质量。
希望患者能够尽快康复，早日回到正常生活。
主动脉夹层腔内隔绝术后并发症的观察及护理
恢复快 和住 院时间短等特点 。然而 其术后并发症 的发 导管位 于真 腔行造 影。明确夹层 破 口位 置及大 小 ，标
生 ，仍具有一 定风险 ，如不及 时抢 救和 积极 治疗护 理 ， 记左锁骨下动脉 、夹层破 口位置 ，沿造影管引入 ３００ ｅｍ
对患 者 的预 后 和生 命 都 有 很 大 影 响。我 院 ２０１０年 长的支持导丝至升主动脉，切开 右股动 脉 ，沿支 撑导丝
（收稿 日期 ：２０１３—０５—１９） （本 文 编 辑 刘 学 英 ）
护 理 实 践 与 研 究 ２０１３年第 １Ｏ卷 第 ２２期 （下半 月版
· ３３ ·
手术 由于应 激反应 ，抗利 尿激 素分 泌增 加 可 出现 暂 时 挛 ，改善脊髓缺血 ；还作用 于在 神经 组织病理损 害过程
内漏 、无脊髓损伤 。３８例患者均在术后 ２周 内康复出院。结论 ：经过对术后并 发症 的细致观察及有效 护理 ，能及 时发 现病情隐
患并能正确处理 ，使患者的生存质量和手术成功率大大提高。
关键 词 主 动 脉 夹 层 ；腔 内 隔绝 术 ；并 发 症 ；护 理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ ｓｎ．１６７２—９６７６．２０１３．２２．０１４
１月 ～２０１３年 １月共收治 ３９例行腔 内隔绝术主动脉夹 送人覆膜支架 ，定位后快 速退 出鞘管使 支架释放 ，支 架
层患者 ，现将术后并发症的观察及护理体会报道如下 。 弹开 良好 。重复主动脉造影 ：支架与血 管壁紧密结合 ，
１ 资料与方 法
主动脉夹层原发破 口处假腔血流基 本消失。撤导 管及
展 ，形成主动脉 壁双层 分离 的状 态。其 临床特 点 为起 主动脉造 影 ，患者仰 卧 于造 影检 查 台上 ，经 全麻 成 功
主动脉夹层的处理原则
主动脉夹层的处理原则
主动脉夹层是指主动脉内血液在其壁层中形成一个假性腔，将主动脉壁分离成真腔和假腔两部分的疾病。
主动脉夹层的处理原则包括以下几点：
1.紧急救治：主动脉夹层是一种危急情况，需要迅速采取紧急救治措施。
患者应立即送往专科医院进行治疗。
2.手术治疗：主动脉夹层的主要治疗方法是手术干预。
根据夹层的位置、大小和临床症状等因素，选择不同的手术方式，如开放手术或经内镜手术。
手术的目标是修复主动脉壁的撕裂处，消除夹层，恢复主动脉的正常血流通道。
3.药物治疗：药物治疗主要用于稳定夹层、控制症状和减少并发症的发生。
例如，针对高血压、心率过快等症状，可以使用降压药物和心率调节药物进行治疗。
4.个体化治疗：主动脉夹层的处理原则也需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
包括患者的年龄、病情的严重程度、夹层的类型和位置等因素的综合考虑，制定适合患者的治疗方案。
5.密切观察和随访：对于经过手术治疗或药物治疗的患者，需要进行密切观察和随访。
定期进行影像学检查，评估主动脉的状况和夹层的演变，以及监测患者的症状和体征变化，及时调整治疗方案。
需要强调的是，主动脉夹层是一种严重的疾病，治疗应由专业医生根据患者的具体情况进行决策和操作。
上述处理原则仅供参考，具体治疗方案应在医生的指导下进行。
1/ 1。
主动脉夹层
主动脉夹层（内科）临床路径（一）适用对象。
第一诊断为主动脉夹层（ICD－10: I71.001）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《中国高血压防治指南2005修订版》（卫生部心血管病防治研究中心,中国高血压联盟）及2003年JNC7相关指南。
1.临床表现：（1）突发的持续剧烈疼痛，呈刀割或者撕裂样，向前胸和背部放射，亦可以延伸至腹部、腰部、下肢和颈部。
（2）有夹层累及主动脉及主要分支的临床表现和体征。
2.辅助检查：（1）MRA、CTA或组织多普勒超声证实主动脉夹层。
（2）多数患者的血沉、C反应蛋白、D–二聚体明显升高。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《中国高血压防治指南2005修订版》（卫生部心血管病防治研究中心,中国高血压联盟）及2003年JNC7相关指南。
处理原则：本临床路径主要针对主动脉夹层的高血压危象内科治疗部分。
一旦确诊本病，应当立即开始内科处理。
根据影像学结果，对患者DebakeyⅠ型和Ⅱ型夹层患者，为防止夹层恶化和破裂，应当尽早外科手术治疗。
对DebakeyⅢ型患者，如病情稳定，不伴有并发症，可选择内科综合治疗。
1.控制疼痛：可选用吗啡、杜冷丁和镇静剂等，镇痛有助于控制血压和心率。
根据疼痛控制情况，可每6–8小时重复使用一次。
缺点是有可能成瘾。
疼痛剧烈的患者，可采用止痛泵。
2.尽快控制血压和心率至可耐受的低限，二者同步进行：β1受体阻滞剂和血管扩张剂联合应用。
首先选用静脉给药路径，如选用硝普钠加美托洛尔和/或乌拉地尔或艾司洛尔等，快速（十分钟内）将血压降至140/90mmHg以下，心率至70次/分以下；若病情允许，患者能耐受，逐渐调整剂量，将血压和心率降至100/70mmHg和50次/分左右。
稳定后，可逐步改用口服降压药物，如在β受体阻滞剂和（或）非二氢吡啶类钙通道拮抗剂的基础上，加用二氢吡啶类钙通道拮抗剂、ARB、ACEI、利尿剂等。
Stanford A型主动脉夹层患者术后并发症的护理
西藏医药２０２０年第４１卷第４期（总１５１期）●医学护理●Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型主动脉夹层患者术后并发症的护理 高丽冰 郑州市第九人民医院 河南郑州 ４５００００ 摘要 目的 探讨Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型主动脉夹层患者术后并发症的护理。
方法 选取 ２０１７ 年 １ 月～２０１８ 年１２月我院收治的主动脉夹层患者１６例，均在深低温停循环下进行手术。
监测术后主要并发症（低氧血症、出血、肾功能不全、神经功能障碍等）及护理要点。
结果 主要并发症：出血３例（１８．７５％）、低氧血症７例（４３．７５％）、急性肾功能不全５例（３１．２５％）、神经精神系统功能损伤９例（５６．２５％）；护理效果：止血成功率６６．６７％（２／３）、低氧血症经机械通气后得到改善１００％（９／９）、急性肾功能不全成功率１００％（５／５）、神经精神系统功能损伤经过对症处理，３￣６ｄ好转７例（７７．７８％）。
结论 严密监测患者术后各系统容易出现的并发症，提前做好预防及护理，是提高该病患者手术恢复的关键。
关键词 Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型主动脉夹层 并发症 护理 常规组37６（１６．２２％）１８（４８．６５％）χ2值５．３９４．５９P值＜０．０５＜０．０５２．３ Ｂａｒｔｈｅｌ指数对比 见表3。
表组别n出院时出院后３个月实验组37３５．１１±２．３２４４．１４±２．６７常规组37３５．１６±２．３５４０．５５±２．９６t值０．０９５．４８P值＜０．０５＜０．０５３ 讨论rt-PA是目前临床普遍认可的一种脑梗死静脉溶栓治疗药物，但rt-PA静脉溶栓治疗对于时间要求特别高，并且治疗存在一定风险，因此对护理质量提出更高要求，需保证每个环节配合优质护理操作，以保证治疗效果及安全性[9]。
本研究中采取的针对性护理操作于rt-PA静脉溶栓治疗前、治疗中、治疗后三个阶段实施，相较于传统的常规护理模式，其护理内容更加全面，同时注重患者的心理健康。
主动脉夹层手术后监护要点、注意事项、监护风险及并发症
主动脉夹层手术后监护要点、注意事项、监护风险及并发症主动脉夹层手术后监护是非常重要的，它涉及到多个方面的关注和护理。
主动脉夹层是严重的血管疾病，需要通过手术来修复主动脉壁的损伤。
手术后监护旨在确保患者安全度过恢复期，并尽可能减少并发症的发生。
监护要点主动脉夹层手术后监护是确保患者恢复良好并减少并发症发生。
1. 肾功能监测：主动脉夹层手术后可能会对肾脏造成一定的损伤，因此需要密切关注患者的尿量和尿液颜色等指标。
异常的尿量和异常颜色可能是肾功能出现问题的信号，及时发现并采取相应措施是非常重要的。
2. 血压控制：主动脉夹层手术后患者血压波动较大，因此需要密切监测患者的血压情况。
过高或过低的血压都可能对伤口愈合产生负面影响，因此需要根据患者具体情况调整用药，以保持血压的稳定。
3. 心电图监测：通过心电图监测可以了解患者心脏功能的变化情况，及时发现心律失常等问题。
心脏是人体重要的器官之一，监测心电图有助于早期发现心脏异常情况并及时处理。
4. 气道管理：术后患者可能需要留置气管导管或进行自主呼吸，因此需要定期监测气道通畅情况，保持呼吸道通畅。
对于需要气管插管或拔管的患者，需要及时有效地进行操作，以确保气道畅通。
5. 恢复期护理：在术后的恢复期间，要注意患者的转移，避免扭动过大，以防止血压的剧烈波动对伤口愈合产生不良影响。
同时，要做好伤口护理，定期更换敷料，并密切观察伤口愈合情况。
注意事项术后主动脉夹层手术的监护是非常重要的，以下是一些需要注意的事项：1. 维持患者的舒适度：术后患者需要保持舒适的环境，包括整洁的床位、适宜的室温和安静的环境。
这有助于患者的休息和恢复。
2. 观察患者的生命体征：术后患者的呼吸、心率、体温和血压等生命体征需要进行密切观察。
任何异常的变化都可能是并发症的征兆，及时发现并采取相应措施是必要的。
3. 防止感染：术后患者容易受到感染的风险，医护人员需要加强手卫生和消毒措施，确保操作环境的清洁和无菌，避免交叉感染的发生。
主动脉夹层护理要点和护理的观察
主动脉夹层护理要点和护理的观察1.引言1.1 概述主动脉夹层是一种罕见但危急的心血管疾病，指的是主动脉内血液压力引起的动脉内膜撕裂，形成真腔和假腔之间的通道。
主动脉夹层的发生会导致主动脉内血液进入夹层通道，进而剥离主动脉的内膜层，造成动脉瘤、动脉断裂等严重并发症，威胁患者的生命。
对主动脉夹层患者进行恰当的护理是至关重要的，能够帮助患者稳定病情、缓解症状，并最大程度地减少并发症的风险。
本文将以主动脉夹层护理要点和护理的观察为主题，介绍主动脉夹层护理的关键要点和需要注意的观察内容。
在主动脉夹层护理的过程中，药物管理是一项重要的任务。
药物的正确使用可以有效地控制患者的病情，减轻症状。
在给予药物治疗时，护士需要严格按照医嘱和相关规范进行给药，确保剂量和频率的准确性。
同时，还需要密切观察患者的药物反应，如过敏反应、不良反应等，并及时采取相应的护理措施。
另外，平衡液管理也是主动脉夹层护理中不可忽视的一环。
由于主动脉夹层患者存在血管内血液通过夹层通道进入假腔的情况，护士需要合理评估患者的液体平衡状况，确保患者得到足够的液体支持，同时防止液体过度负荷。
护士需要密切关注患者的液体输入和排出情况，监测尿量、血压及生命体征的变化，及时调整液体治疗计划。
另外，护理的观察对于主动脉夹层患者的病情评估和治疗方案的制定至关重要。
生命体征监测是护士在护理过程中的重要任务之一，包括但不限于监测患者血压、心率、呼吸、体温等指标。
此外，护士还需密切观察患者的病情变化，包括疼痛程度、胸痛是否缓解、神经系统症状等，并及时向医生报告相关情况。
综上所述，主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，对患者的生命造成了巨大威胁。
正确的护理干预和观察是保证患者安全、稳定病情的关键。
本文将通过介绍主动脉夹层护理要点和护理的观察内容，旨在帮助护士了解和掌握主动脉夹层护理的关键技巧，提高患者的护理质量和安全性。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以是:文章结构部分旨在介绍文章的整体安排和组织架构，以帮助读者更好地理解文章的内容和逻辑关系。
主动脉夹层 DebakeyIII 型(Stanford B)护理常规
主动脉夹层DebakeyIII 型（Stanford B）护理常规主动脉夹层是指主动脉腔内血液从内膜撕裂口进入至动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的两层分离状态，造成主动脉真、假两腔的病理改变。
本科室主要腔内治疗主要针对DebakeyIII 型（Stanford B）主动脉夹层，是指起源于主动脉峡部（即左锁骨下动脉开口以远），邻近区域没有主要的动脉分支，可使用覆膜支架进行经股动脉途径的动脉腔内隔绝术。
急性主动脉夹层的患者在入院前死亡的占24%，未处理者在6h 内死亡的占22.7%。
病因常与高血压、主动脉粥样硬化、遗传性结缔组织变性、先天性心血管疾病、妊娠、严重外伤等有关。
【临床表现】1、胸痛：是最常见的症状，可发生在大多数患者，往往是发病最初的表现。
疼痛多位于胸部或背部，呈刀割样或撕裂样剧痛，难以忍受，可向远端沿伸或移动。
常在某些突发动作时出现，如提重物、打蓝球、打哈欠、咳嗽、用力排便等，而疼痛起始提示夹层裂口部位。
患者烦躁不安、大汗淋漓、有濒死感，可因疼痛而昏厥。
疼痛可因假腔血流重新破入主动脉腔（真腔）使假腔内压力下降，剥离停止而减轻。
但有时可反复出现，提示夹层继续扩展。
2、高血压：是最常见的体征。
夹层形成可导致血压异常升高，可能与夹层累及主动脉弓压力感受器，引起儿茶酚胺释放有关，同时如夹层累及肾动脉造成其阻塞缺血，还可激活肾素-血管紧张素系统，引起血压进一步升高。
但临床发现许多患者原有高血压病的基础。
高血压和层可互相作用，导致病情恶化。
3、主动脉分支动脉缺血：少数夹层累及主动脉重要分支，导致其血液供应受阻，可引起相应动脉供血脏器的急性缺血症状，造成严重并发症。
如冠状动脉供血障碍时，可表现为心绞痛、心肌梗死，严重者可引起死亡；在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血；头臂干动脉受累引起脑供血障碍时可出现晕厥、昏迷、偏瘫及周围动脉搏动消失等；肋间动脉供血障碍严重者可有截瘫；腹腔脏器供血障碍可引起腹痛、腹胀、肠麻痹、肠坏死、肾功能不全等。
急性A型主动脉夹层患者术后并发症的观察与护理措施分析
急性A型主动脉夹层患者术后并发症的观察与护理措施分析目的：观察急性A型主动脉夹层患者术后并发症，分析其有效护理干预措施。
方法：随机选取2014年11月至2017年11月本院收治的20例急性A型主动脉夹层患者作为研究对象，患者均行麻醉后手术治疗，术后实施护理干预措施，观察其术后并发症的发生及其护理效果。
结果：20例急性A型主动脉夹层患者均顺利完成手术。
术后出现心律失常3例，TnD 2例，术后大出血1例，急性肾功能不全1例，低氧血症2例，经治疗和护理干预患者均已治愈出院。
结论：对急性A型主动脉夹层患者采取并发症预防护理干预可有效降低并发症的发生率。
标签：急性A型主动脉夹层；并发症；护理干预主动脉夹层是一种心脏大血管疾病，其中Stanford A型主动脉夹层在主动脉疾病的占比约为60%～70%。
急性Stanford A型主动脉夹层是指发病2周内仅累及升主动脉或同时累及升主动脉、弓主动脉降主动脉的疾病[1]。
急性Stanford A 型主动脉夹层的治疗一般需要在深低温条件下完成改良全弓置换，比较容易引起患者脏器灌注不足，导致术后并发症的发生率较高，约为15%～30%[2]。
及时治疗、严密监测、科学护理是保证急性A型主动脉夹层生命安全的关键步骤。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2014年11月至2017年11月本院收治的20例急性A型主动脉夹层患者研究。
男性患者12例，女性患者8例，年龄分布在34～72岁之间，平均（47.2±6.1）岁，体质量44～98kg，平均（75.3±11.2）kg。
所有患者术前均经主动脉CTA或MIR检查确诊。
合并有糖尿病史4例，高血压病史16例，肾功能不全3例，马凡综合征3例，心包积血1例。
1.2 手术方法患者术前均给予静脉吸入复合麻醉。
其中行主动脉弓降部+人工血管内覆式改良全弓置换+改良象鼻术10例，近心端Bental+人工血管内覆式改良全弓置换+改良象鼻术4例，David+人工血管内覆式改良全弓置换+改良象鼻术3例，升主动脉根部成形置换+冠状动脉旁路移植术2例，升主动脉根部成形置换+人工血管内覆式改良全弓置换+二尖瓣置换术1例。
主动脉夹层急性应急处理流程
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Stanford A型主动脉夹层瘤术后常见并发症的观察及护理
Stanford A型主动脉夹层瘤术后常见并发症的观察及护理摘要：目的针对接受Stanford A型主动脉夹层瘤术患者，在术后恢复期间常见并发症情况以及有关护理对策进行分析。
方法按照回顾性分析的方式针对我院在2018年3月至2019年6月接受Stanford A型主动脉夹层瘤术患者120例术后恢复情况进行分析，统计其并发症情况。
结果结合统计可知，该部分患者术后并发症表现在多个层面，常见如急性肾功能不全、神经系统功能损伤、出血以及低氧血症等。
结论接受Stanford A型主动脉夹层瘤术治疗患者术后易出现多种并发症，需及时给与有效护理干预，针对并发症进行有效预防与处理，帮助患者恢复。
关键词：Stanford A型主动脉夹层瘤术；并发症；护理；主动脉夹层瘤属于临床治疗难度较大的病症类型，该症存在有较高的致死率。
Stanford A型主动脉夹层瘤则指夹层由患者主动脉开始，一直延伸到主动脉近端，对人体弓部以及降主动脉均存在造成侵犯，若处理不及时将直接影响到其他器官血液供应情况。
临床对于该症的手术治疗方案已相对较为完善，但手术对患者造成的创伤较大，易促使患者术后产生多种并发症。
本研究就主要针对该部分患者常见并发症以及有关护理对策进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料按照回顾性分析的方式针对我院在2018年3月至2019年6月接受Stanford A型主动脉夹层瘤术患者120例术后恢复情况进行分析。
本组患者涉及男78例，女42例，年龄在45—76岁间，均值为（62.31±1.09）。
1.2 方法针对该部分患者在恢复过程中并发症情况进行统计并总结针对性护理方案。
2 结果结合统计可知，本组患者中1例患者术后出现急性肾功能不全，1例为神经系统功能损伤，2例患者出现低氧血症，1例患者出现急性出血，2例患者出现心律失常症状。
所有患者在针对性处理方案的帮助下，各方面并发症均得到有效控制，于重症监护室治疗时间为（56.12±8.09）h，住院时间则在（16.01±2.39）d，所有患者均治愈。
主动脉夹层危重症患者治疗
主动脉夹层危重症患者治疗本病病因至今不明，但可能与以下因素有关：①高血压：80%的病人有高血压病史或入院时发现高血压，远端夹层合并高血压更为常见，高血压可增加血流动力对主动脉的负担，并使主动脉中层营养血管长期处于痉挛收缩状态，造成中层缺血、坏死及出血而形成血肿。
②主动脉中层囊性坏死、马方综合征、主动脉缩窄、主动脉二瓣化、主动脉发育不全、二尖瓣脱垂常有血管壁结缔组织内在缺陷，胶原和纤维组织变形伴囊性坏死，内膜缺乏支持，易致内膜破裂而形成夹层。
③动脉粥样硬化：动脉粥样硬化斑块内膜破溃有助于主动脉夹层的发生：④其他：严重外伤、主动脉内气囊反搏术以及炎症(梅毒性主动脉炎、系统性红斑狼疮等)。
主动脉夹层好发于升主动脉及胸、降主动脉，其内破口常见于升主动脉主动脉瓣上2cm以内，以及降主动脉与左锁骨下动脉开口附近。
主动脉壁分裂为二层，其间积有血液和血块。
该处主动脉明显扩大，呈梭形或囊状。
病变如涉及主动脉瓣环则环扩大而引起主动脉瓣关闭不全。
病变可从主动脉根部向远处扩延，最远可达骼动脉和股动脉，亦可累及主动脉的各分支，如无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。
冠状动脉一般不受影响，但主动脉根部夹层对冠状动脉开口处可有压迫作用。
多数夹层的起源有内膜的横行裂口，裂口也可有两处，夹层与主动脉腔相通。
2 治疗2.1 急性期对症处理2.1.1 治疗原则降低血压、缓解疼痛，密切观察有关威胁生命的和血管受累征象与并发症(严重高血压、心包填塞、严重主动脉瓣反流，出血量及心肌、肾脏、中枢神经系统受损等)，减轻左心室收缩力及收缩速度，减少血流对主动脉壁的冲击。
2.1.2 一般处理当临床疑似急性主动脉夹层的患者，应立即入ICU或CCU，严密监测血压、心律、心率，入量和尿量，绝对卧床休息。
对烦躁不安者应予以镇静剂；疼痛予以止痛剂；吸氧，保持呼吸道通畅；忌用抗凝或溶栓治疗。
2.1.3 药物治疗内科药物治疗的适应证包括：无并发症的远端夹层分离、稳定孤立的主动脉弓分离及慢性稳定性的主动脉夹层分离。
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主动脉夹层的并发症有哪些？
如果主动脉夹层患者在治疗该病的时候方法不恰当主动脉夹层的并发症有哪些呢？专家指出主动脉夹层的并发症包括：
1升主动脉夹层：术中和术后并发升主动脉夹层较常见其最严重的结果是升主动夹层破裂,心脏压塞而导致死亡如果及时发现患者可以存活升主动脉夹层无疑是最严重的并发症2原发破口未完全封闭：有些术后内漏的患者其假腔可长期保持通畅,其内可部分形成血栓,降主动脉直径受影响可增大亦可不增大有些术后内漏患者内漏可消失,假腔内完全形成血栓支架内漏是较为常见的并发症,内膜破口越大,离左锁骨下动脉开口越近,越容易产生内漏即便将左锁骨下动脉开口完全封闭,也不能完全避免内漏
3急性肾功能衰竭
4脑血管意外：有些患者可于术中发生脑梗死而导致偏瘫发生严重并发症的患者可出现脑出血而死亡多发生于术后血压较高的患者术中脑梗死发生原因不明,可能与术中动脉硬化斑块脱落和术中控制性低血压有关术后脑出血与高血压有关主动脉夹层的患者往往合并高血压动脉硬化
5外周血管损伤
2主动脉瓣关闭不全
突发主动脉反流是A型AD常见并发症
目前认为其发病原因可能是夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累或撕裂的内膜片突入左室流出道所致易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血易误诊为心包炎
急性肾功能衰竭
常见于三型AD是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄造成急性肾衰竭
1主动脉破裂死亡的主要原因
措施：制动降压控心率镇静镇痛的基础上要预防感冒避免剧烈咳嗽打喷嚏若血压先升后降脉搏加快提示破裂可能应立即报告医生
3组织灌注不良
在夹层形成过程中主动脉分支如冠状动脉头臂干动脉肋间动脉肠系膜动脉等血管阻塞血流受影响引起相应组织缺血灌注不良
措施：对比四肢动脉搏动强弱判断有无组织灌注不良
观察神志了解有无脑灌注不良评估中枢神经系统功能状态
肾灌注不良时尿量减少血清尿素氮肌酐值上升监测每小时尿量每1-2天检验尿常规肾功
截瘫是支架术后最严重的并发症，术后要密切观察患者肢体末梢的感觉和肌张力及腱反射，以判断有无神经损伤，一旦发现异常，及时报告医生处理。
栓塞也是常见的并发症，护理中应密切观察神志、肢体运动情况，是否有意识障碍、肢体麻木感，皮肤颜色、温度及是否有肿胀，注意桡动脉和足背动脉搏动情况，发现问题及时处理。
此外，由于血管内支架有可能阻塞肾动脉开口或脱落的附壁血栓引起肾动脉栓塞，将导致一侧或双侧肾衰竭，故术后要严密观察尿量并做好记录，及时复查肾功能。
内漏是支架治疗的严重并发症，多由于置入后瘤体未被彻底隔绝，仍有血液流入瘤腔。
术后应密切观察是否有胸背部疼痛或腹胀、
腹痛情况，必要时行血管彩超检查。
总之，术后密切观察病情变化及时发现各种并发症，做好对症处理，是护理工作。