职业病病案讨论教案(预防医学学生用)
职业病的诊断与治疗(案例讨论)
诊断标准
全血细胞减少，网织红细胞<0.01，淋巴细胞比例增高。 血象满足至少下列2项：（1）血红蛋白<100g/l（2）血小 板<50×10^9/L（3）中性粒细胞<1.5×10^9/L。
一般无肝脾肿大。 骨髓多部位增生减低(<正常的50%)或重度减低(<正常的25
%)，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚 ，骨髓活检示造血组织减少。 除外引起全血细胞减少的其它疾病，如急性造血功能停滞 、骨髓增生异常综合症、范科尼贫血、PNH、Evans综合 征、免疫相关性全血细胞减少、骨髓纤维化、毛细胞白血 病、低增生性白血病、间变性T细胞淋巴瘤等。
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实验室检查：血糖、血红素、血尿素氮正常。 血红蛋白：100g/L (120-160g/L) 血细胞比容：32.6%(40-50%) 红细胞计数：3.32×10^12/L(4.09-5.74×10^12/L) 白细胞计数：1.5×10^9/L (4-10×10^9/L) 血小板：50×10^9/L (100-300×10^9/L) 胸片可见高密度阴影 血尿正常，心电图正常。
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法定职业病目录
尘肺（12+其他） 职业性放射性疾病（10+其他
）
职业中毒（55+其他） 物理因素所致职业病（5种） 生物因素所致职业病（3种）
职业性皮肤病（7+其他） 职业性眼病（三种） 职业性耳鼻喉口腔疾病（3种） 职业性肿瘤（8种） 其它职业病（5种）
造血系统：多能造血干细胞和淋巴细胞是苯毒性的靶细胞 。苯代谢产物可以导致血液毒性,出现贫血、白细胞减少、 血小板减少或全血细胞减少。长期高浓度苯接触可以导致 再生障碍性贫血。
卫生学PPT病例讨论1 (学生版本)课件
水有毒。全部中毒者均有苯中毒的神经系统症状。但仅7人在中毒死亡事 故发生之前就诊，其余11人（占61.1%）直至事故发生后由该厂组织体检 时才就医，致使发生症状至就诊的间隔时间平均长达半年左右 [0.68(±0.70)年]。 • 对该厂接触苯作业工人无定期体检制度。上述7名在事故发生前即因苯中 毒症状就诊者，平均就诊2.14(±0.69)次。分别被诊断为贫血、再生障碍 性贫血、白血病、或无诊断，而只给对症处理药物。 • 事故发生后由职业病防治机构对全厂职工普遍进行体格检查，治疗中毒患 者，并进行随访。
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四、患者入院后
•诊断为慢性铅中毒，用依地酸二钠钙1.0g加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注 驱铅治疗，共驱铅16次，尿铅降至1.20μmol/L(0.25mg/L)， 2.89μmol/24h(0.6mg/24h)，共住院77天，好转出院。
6、请对患者提出出院后应注意事项。
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五、出院休息一个月后
1.根据所提供的资料，你认为病史询问是否完整？还应补充些什么？ 2.你认为应作些什么临床检查或化验？
二、职业史
•患者从1978-1985年在某塑料厂炼塑车间做捏合工。生产塑料中加入稳 定剂二盐基亚磷酸铅、三盐基亚磷酸铅、硬脂酸铅等。患者有8年铅接触 史，且患者卫生习惯不好，工作中经常不洗手吃东西和吸烟。 •尿铅检查：用依地酸二钠钙1.0g加入5%葡萄糖溶液中静滴试驱铅，尿铅 为14.47 μmol/24h(3.0mg/24h),9.16μmol/L(1.9mg/L). 3.在上述病史的基础上，还应做什么调查研究？
入院时有谵妄和摸空，面色苍白，体温39.5℃，瞳孔双侧散大，对光反应 好，口、鼻无分泌物，呼吸音正常，心率124次/分。
职业病防治教案
煤矿职业病防治教案（二O一二）年度课程名称：职业病的了解与防护授课教师：单位：教学对象各部室、各队组所有在册员工及队级以上领导干部。
教学目的通过培训使员工了解煤矿工人职业病的病理、形成和防护措施，做到知识的普及和日常防护行为的指导。
教学重点：尘肺病及其发病机理尘肺病的发病症状及影响因素尘肺病的预防教学内容一、尘肺病及其发病机理尘肺病是工人在生产中长期吸入大量微细粉尘而引起的以纤维组织增生为主要特征肺部疾病。
它是一种严重的矿工职业病，一旦患病，目前还很难治愈。
1.、尘肺病的分类煤矿尘肺病因吸入矿尘成分不同。
可分为三类。
（1）硅肺病（矽肺病），由于吸入含游离SiO2含量较高的岩尘而引起的尘肺病称为硅肺病。
患者多为长期从事岩巷掘进的矿工。
（2）煤硅肺病（煤矽肺病），由于同时吸入煤尘和含游离SiO2的岩尘所引起的尘肺病称为煤硅肺病。
患者多为长期岩巷掘进和采煤的混合工种矿工。
（3）煤肺病，由于大量吸入煤尘而引起的尘肺病多属煤肺病。
患者多为长期单一的在煤层中从事采掘工作的矿工。
上述三种尘肺病中最危险的是硅肺病。
其发病工龄最短（一般在10年左右），病情发展快，危害严重。
煤肺病的发病工龄一般为20~30年，煤硅肺病介于两者之间但接近后者。
2、尘肺病的发病机理一般认为得病的原因是：含有游离的二氧化硅粉尘（小于5μm)经呼吸沉积于人体肺泡壁上或进入肺内，残留在肺内的硅尘粒能形成硅酸胶毒，可杀死肺泡，使肺泡组织形成纤维病变出现网眼，逐步失去弹性而硬化，无法担负呼吸作用，使肺功能受到损害，从而出现喘息、咳嗽、胸痛等各种症状，并容易诱发肺心病、肺结核等，严重时可使人丧失劳动能力，直至死亡。
二、尘肺病的发病症状及影响因素1、尘肺病的发病症状尘肺病按病情发展度分为三期。
第一期：重体力劳动时呼吸困难、胸部疼痛、轻度干咳。
第二期：中等体力劳动或正常工作时，感觉呼吸困难、胸部疼痛、干咳或带痰咳嗽。
第三期：做一般工作甚至休息时，也感到呼吸困难、胸部疼痛、连续带痰咳嗽，甚至咯血和行动困难。
病例讨论教案
病例讨论教案
一、教学目标：
1. 帮助学生提高临床思维能力和解决问题的能力。
2. 培养学生的团队合作精神和沟通能力。
二、教学重难点：
1. 重点：学习如何进行病例讨论，包括病史采集、临床检查、诊断和治疗方案的制定。
2. 难点：如何引导学生进行有效的讨论，并培养他们的临床思维能力。
三、教学方法：
1. 以问题为导向的学习方法（Problem-Based Learning，PBL）。
2. 小组讨论。
四、教学过程：
1. 导入病例：向学生介绍一个真实的病例，包括患者的病史、症状、体征和相关检查结果。
2. 分组讨论：将学生分成小组，每组 5-6 人，让他们根据病例进行讨论，包括病史采集、临床检查、诊断和治疗方案的制定。
3. 教师引导：在学生讨论过程中，教师应该巡视各个小组，及时给予指导和帮助，引导学生进行有效的讨论。
4. 小组汇报：每个小组推选一名代表，向全班汇报他们的讨论结果，包括病史采集、临床检查、诊断和治疗方案的制定。
5. 教师点评：教师对每个小组的汇报进行点评，指出优点和不足之处，强调临床思维的重要性。
6. 总结归纳：教师对本节课的内容进行总结归纳，强调病例讨论的方法和步骤，以及如何培养临床思维能力。
五、教学总结：
通过本次病例讨论教学，学生能够更好地掌握病例讨论的方法和步骤，提高临床思维能力和解决问题的能力。
同时，也培养了学生的团队合作精神和沟通能力。
职业病案例讨论ppt课件
[问题讨论] 1．上述资料中，你认为病史还应补充什么内容？ 2．当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？ 3．引起腹绞痛常见的毒物是什么？哪些工种的工
人可接触该毒物？
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进一步追问患者的职业史，发现该人于 1985年起从事印刷厂的浇板工作，即将一大 熔铅锅融熔的铅水浇进字模当中，当浇板时有 大量的铅蒸气逸散到空气中。工人每天工作 8h，疑为慢性铅中毒。 [问题讨论] 4．慢性铅中毒的临床表现有哪些？ 5．要证实患者是铅中毒，还应做何临床检验？ 6．对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调 查？
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[问题讨论] 1、引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？ 哪些工种的工人接触该毒物？ 2、为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采 取哪些步骤证实这种关系？该医师为什么不采 取这些步骤进行病因学诊断？
11
5月9日同车间职工联想到自己也有类似现象， 其中两名女工于5月10日到县中心医院就诊分别 诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断 为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。 [问题讨论] 3、如果你在一个月连收三名来自同一小厂的再 生障碍性贫血病例，你有何想法？如何证实你 的想法？ 4、该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测 其后果如何？
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案例二：上海市某县一个皮鞋厂女工俞某，21岁，因 月经过多，于1985年4月17日至卫生院门诊，诊治无 效。4月19日到县中心医院就诊，遵医嘱于4月21日 又去该院血液门诊就医，因出血不止，收入院治疗。 骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。5月8日因大出血死 亡。住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职 业有关。但未进一步确诊。
3
二、预习内容
1．职业病的概念、分类、诊断及预防原则。 2．生产性毒物的概念及存在的形态。 3.毒物进入人体的途径及在体内的分布、代 谢及排泄。 4.影响毒物对机体作用的主要因素有哪些。
职业病病案讨论教案(预防医学学生用)
建立健全职业病报告制度
建立职业病报告流程，确保职业病病例及时上报， 为管理部门提供决策依据。
落实工伤保险制度
为员工参加工伤保险，确保职业病患者得到经济 补偿和医疗保障。
ABCD
开展职业病诊断和治疗
与专业医疗机构合作，开展职业病诊断和治疗工 作，确保患者得到及时有效的治疗。
开展宣传教育活动
通过开展宣传教育活动，提高员工对职业病的认 识和自我保护意识。
职业病病案讨论教案(预防医学 学生用)
目录
CONTENTS
• 职业病概述 • 病案选择与展示 • 职业病预防与管理 • 讨论与互动环节 • 教案总结与展望
01 职业病概述
CHAPTER
定义与分类
定义
职业病是指在特定职业环境下， 由于各种因素导致的员工身体健 康受损的疾病。
分类
按照致病因素和症状，职业病可 分为物理性、化学性、生物性等 多种类型。
认识和自我保护意识。
完善职业病防治法规和政策
02
政府应不断完善职业病防治法规和政策，为预防和治疗职业病
提供更有力的法律保障。
加强职业病监测和预警
03
建立完善的职业病监测和预警体系，及时发现和处理职业病问
题，保障劳动者的健康权益。
谢谢
THANKS
职业病案例分析
通过实际案例的讲解，使学生深入了解职业病的发病机制、临床表 现及防治措施。
职业病预防策略
重点介绍了职业病的预防策略，包括改善工作环境、加强个人防护、 定期健康检查等措施。
展望未来发展
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职业病防治法规的完善
随着社会的发展，职业病防治法规将不断完善， 为预防职业病提供更有力的法律保障。
反馈方式
《预防医学》职业病防制课程教案
《预防医学》职业病防制课程教案一、教学目标1. 了解职业病的概念、分类及其对健康的危害。
2. 掌握职业病防制的原则和方法。
3. 熟悉我国职业病防治法律法规和政策。
4. 提高学生对职业病防治的认识和能力。
二、教学内容1. 职业病的概念与分类职业病的定义职业病的分类及其特点职业病与工作相关的疾病2. 职业病的危害因素生产过程中的有害因素工作环境中的有害因素个人行为因素3. 职业病的防制原则职业病预防的基本原则职业病控制的措施职业病治疗与康复4. 职业病防制方法职业健康监测职业病危害评价职业病防护设施与措施职业病诊断与鉴定5. 我国职业病防治法律法规与政策职业病防治法职业病诊断与鉴定办法职业病防护设施标准三、教学方法1. 讲授：讲解职业病的概念、分类、危害因素、防制原则和方法等基本知识。
2. 案例分析：分析典型职业病案例，让学生了解职业病的实际情况。
3. 小组讨论：分组讨论职业病防制措施和政策，提高学生的实际操作能力。
4. 考核评估：进行课程考核，评估学生对职业病防制的掌握程度。
四、教学资源1. 教材：选用权威、实用的预防医学教材。
2. 课件：制作精美、清晰的课件，辅助讲解。
3. 案例资料：收集相关职业病案例，用于分析讨论。
4. 法律法规：整理我国职业病防治相关法律法规，供学生查阅。
五、教学安排1. 课时：共计4学时。
2. 教学过程：学时1：讲解职业病的概念与分类，分析职业病的危害因素。
学时2：讲解职业病的防制原则和方法，分析典型职业病案例。
学时3：讲解我国职业病防治法律法规与政策，进行小组讨论。
学时4：进行课程考核，总结与反馈。
六、教学评估1. 课堂参与度评估：观察学生在课堂上的发言、提问和互动情况，评估学生的参与度和兴趣。
2. 案例分析评估：评估学生在案例分析中的表现，包括分析问题的能力、团队合作和沟通能力。
3. 小组讨论评估：评估学生在小组讨论中的表现，包括观点阐述、逻辑思维和批判性思考能力。
4. 课程考核评估：评估学生的课程考核成绩，包括理论知识掌握和实际应用能力。
经典：职业病案例讨论
6.职业病诊断的难点
（1）劳动关系不明确
劳动关系不明确，是最常见的职业病诊断难点问 题之一。由于劳动者法律意识薄弱，部分用人单 位守法意识差，有关劳动合同的监管不到位等原 因，造成劳动者与用人单位没有签订劳动合同， 使证明劳动关系最有效的证据缺失，劳动关系不 能确定。有些劳动者因年龄、婚姻状况等问题影 响应聘，持他人身份证就业，发生职业病危害后 果后，也使劳动关系难以确认。用人单位情况变 更，如名称变更、所有人变更或用人单位破产、 合并等，也往往导致劳动关系难以确定
发病时间与接触时间
9
2.2动态观察
• 在提供的资料难以确诊时，对疑似职业病病人进行医学检 查、住院动态观察或诊断性治疗后，再做出诊断 。
2.3 集体诊断
• 职业病诊断机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上 取得职业病诊断资格的执业医生进行诊断。
• 职业病诊断医师须具备： a.具有执业医师资格；b.具有中级以上卫生专业技术职务 任职资格；c.熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准； d.从事职业病诊疗相关工作5年以上；e.熟悉工作场所职业 病危害防治及其管理；f.经培训、考核合格，取得
诊断医师独立诊断，意见分歧时 按多数人意见，并如实记录，最 后在诊断书上共同署名。
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申请职业病诊断需要下列资料：
• 职业病诊断申请书；申请书 • 健康损害证明； • 劳动关系证明：是指劳动合同或用人单位
证明。劳动关系有争议的，应当提供劳动 争议仲裁机构或人民法院确认劳动关系的 证明。 • 劳动者的职业接触史：职业接触史证明 • 职业健康监护档案； • 工作场所职业病危害因素检测、评价资料
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4.职业病诊断机构
应由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担 • 具有法人资格： • 持有医疗机构执业许可证 • 具有与其开展职业病诊断范围相适应的人员条件 • 具有与其开展职业病诊断范围相适应的仪器设备
职业病案例讨论南华大学预防医学与放射卫生实验中心
三、实习内容
【案例一】患者肖××，男性，35岁，于1988年 以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力， 关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出 现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部 可使其缓解，于1993年入院。体查：神志清楚，一 般情况尚可，体温37.2℃，脉搏72次/min，呼吸20次 / min，血压120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大， 腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见 异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、 心电图正常。胸部X线照片未见异常改变。
业有关。但未进一步确诊。
[问题讨论] 1、引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？ 哪些工种的工人接触该毒物？ 2、为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采 取哪些步骤证实这种关系？该医师为什么不采 取这些步骤进行病因学诊断？
5月9日同车间职工联想到自己也有类似现象， 其中两名女工于5月10日到县中心医院就诊分别 诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断 为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。 [问题讨论] 3、如果你在一个月连收三名来自同一小厂的再 生障碍性贫血病例，你有何想法？如何证实你 的想法？ 4、该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测 其后果如何？
此后，县疾病控制中心向上海市疾病控制中心报告。 由市疾病控制中心、上海第二医科大学附属第九人 民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查 研究。结果发现： 该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料 用胶水粘合 缝制 制成鞋帮。 制帮车间面积56m2，高3m，冬季门窗紧闭。制帮用 红胶含纯苯91.2%，每日消耗苯9kg以上，均蒸发在 此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空 气浓度为卫生标准（100mg/m3）的36倍。而苯比甲 苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低2.5倍，为 40mg/m3,故可推测生产时，苯的浓度可能更高。
《预防医学》职业病防制课程教案
《预防医学》职业病防制课程教案一、教学目标1. 知识目标：（1）了解职业病的概念、分类及其对健康的危害。
（2）掌握职业病防制的原则和方法。
（3）熟悉我国职业病防治法律法规和政策。
2. 能力目标：（1）能够识别和评价职业病危害因素。
（2）能够制定和实施职业病防治措施。
（3）能够进行职业健康监测和评价。
3. 情感目标：培养学生的职业病防治意识，提高其关爱劳动者健康的责任感。
二、教学内容1. 职业病的概念、分类及其对健康的危害。
2. 职业病防制的原则和方法。
3. 我国职业病防治法律法规和政策。
4. 职业病危害因素的识别与评价。
5. 职业病防治措施的制定与实施。
三、教学方法1. 讲授法：讲解职业病的概念、分类、危害及防制知识。
2. 案例分析法：分析典型职业病案例，提高学生识别和评价职业病危害因素的能力。
3. 小组讨论法：分组讨论职业病防制措施，培养学生团队合作精神。
4. 实地考察法：组织学生参观企业职业病防治设施，增强实际操作能力。
四、教学评价1. 平时成绩：包括课堂提问、作业、小组讨论等，占总评的40%。
2. 期中考核：测试职业病防制知识的掌握程度，占总评的30%。
3. 期末考试：包括理论考试和案例分析，占总评的30%。
五、教学资源1. 教材：《预防医学》职业病防制章节。
2. 课件：PowerPoint或其他演示软件。
3. 案例资料：选取典型职业病案例进行分析。
4. 视频资料：介绍职业病防治知识的视频。
5. 网络资源：查阅相关法律法规、政策及最新研究动态。
六、教学安排1. 课时：共计32课时，每课时45分钟。
2. 教学计划：课时1-2：职业病的概念、分类及其对健康的危害。
课时3-4：职业病防制的原则和方法。
课时5-6：我国职业病防治法律法规和政策。
课时7-8：职业病危害因素的识别与评价。
课时9-10：职业病防治措施的制定与实施。
课时11-12：职业健康监测和评价。
课时13-14：案例分析与讨论。
课时15-16：实地考察与企业实践。
职业病预防教学设计
汇报人：XX 2024-01-18
contents
目录
• 引言 • 职业病概述 • 职业病预防措施 • 职业病危害因素识别与评估 • 职业病预防的法律法规与标准 • 职业病预防的实践与案例分析 • 教学总结与展望
01
引言
目的和背景
提高职业健康意识
通过教学使学员充分认识到职业病对 劳动者身心健康的危害，增强预防职 业病的意识。
风险评估
综合考虑危害程度、健康 影响及接触人群等因素， 对职业病危害因素进行风 险等级划分。
职业病危害因素的控制
工程控制
操作控制
通过改进生产工艺、采用低毒低害原料、 提高自动化程度等措施，减少劳动者接触 职业病危害因素的机会。
制定安全操作规程，加强劳动者培训，提 高劳动者自我保护意识和能力。
个人防护
经济损失
职业病不仅给劳动者带来 身体上的痛苦，也会导致 其经济损失，如医疗费用 、误工费用等。
社会影响
职业病的发生和流行不仅 影响劳动者的健康和生活 质量，也会对社会经济发 展造成不良影响。
03
职业病预防措施
工程技术措施
采用先进工艺技术和设备
通过引进和采用先进的生产工艺技术和设备，提高生产过程的自 动化和机械化程度，减少工人接触有害因素的机会。
培养职业健康行为习惯
引导学员树立健康的工作观念，养成 健康的工作习惯和生活方式，提高自 我防护能力。
普及职业病防治知识
系统介绍职业病防治的法律法规、职 业病危害因素识别、职业病防护措施 等基础知识。
教学内容与目标
职业病防治法律法规
介绍国家职业病防治的法律法规 和政策措施，提高学员的法律意 识和维权能力。
教学经验总结
职业病防控教学设计
引导学员将所学知识应用于实际工作 ，积极参与职业病防控实践，降低职 业病发病率。
普及职业病防控知识
系统介绍职业病防控的基本概念、原 理和方法，提高学员的职业病防控能 力。
教学内容与目标
教学内容
涵盖职业病危害因素识别、评价与控制，职业健康检查与诊断，职业病防治法 规与标准等方面。
教学目标
使学员掌握职业病防控的基本理论和技能，能够独立完成职业病危害因素的识 别、评价与控制工作，熟悉职业健康检查与诊断的程序和方法，了解职业Βιβλιοθήκη 防 治法规与标准。防控措施制定
针对识别出的职业病危害因素，制定相应的防控措施，如使用防 护用品、改善作业环境、实施健康管理等。
实施效果评估
对防控措施的实施效果进行评估，包括职业病发病率、员工健康 状况、工作环境改善程度等。
案例二：某煤矿职业病防控实践
职业病危害因素识别
分析煤矿作业过程中的职业病危害因素，如粉尘、噪声、振动等。
防控措施制定
制定相应的防控措施，如采用低噪声设备、改善作业环境 、实施职业卫生管理等。
实施效果评估
对汽车制造企业职业病防控措施的实施效果进行评估，包 括职业病发病率、员工健康状况、工作环境改善程度等。
07
总结与展望
教学总结
教学内容丰富
本次教学设计涵盖了职业病的定 义、分类、危害、预防措施等多
个方面，内容全面且深入。
推动跨学科合作
鼓励医学、工程学、社会学等多学科领域的专家共同参与 职业病防控教学和研究，促进学科交叉融合。
关注新兴职业病
随着科技的发展和产业结构的调整，新兴职业病不断涌现 ，未来应加强对新兴职业病的关注和研究，及时将其纳入 教学内容。
提高公众认知度
《职业病案例讨论》课件
使用适当的工具和设备，如符 合人体工程学的座椅、方向盘 等，以减轻肌肉骨骼系统的负
担。
加强锻炼，特别是针对容易疲 劳的肌肉群进行有针对性的锻
炼。
注意工作环境和工作方式的改 善，如合理安排工作时间、调
整工作台高度等。
04
案例三：职业性肿瘤
案例描述
01
患者李某，男，45岁，从事石棉加工行业20余年， 近期被诊断为肺癌。
预防措施与建议
加强职业卫生宣传教育， 提高工人自我保护意识
改善生产环境，加强通风 排气措施，减少有毒物质 的暴露
定期进行职业健康检查， 及早发现职业病患者
加强个人防护措施，如佩 戴防毒面具、手套、防护 服等
感谢观看
THANKS
职业病案例讨论
目 录
• 职业病概述 • 案例一：尘肺病 • 案例二：职业性肌肉骨骼疾患 • 案例三：职业性肿瘤 • 案例四：职业性化学中毒
01
职业病概述
定义与分类
定义
职业病是指由于工作环境、劳动 条件等因素导致的特定职业人群 中出现的疾病或健康问题。
分类
职业病主要分为物理性、化学性 、生物性、心理性等类型，每种 类型都有其特定的致病因素和临 床表现。
02 长期从事货运工作，经常长时间驾驶货车，导致 出现腰痛、肩颈疼痛等症状。
03 经过医院检查，被诊断为职业性肌肉骨骼疾患。
病因与病理机制
长时间保持固定姿势，如长时间 驾驶、久坐等，导致肌肉疲劳和
紧张。
重复性动作和过度使用某些肌肉 群，如频繁使用手臂、肩膀等，
增加了肌肉骨骼系统的负担。
工作环境中的不良姿势和缺乏适 当的休息，进一步加剧了肌肉骨
病因与病理机制
病因
职业性疾病教学设计
强通风排毒、佩戴个人防护用品等。
03
案例三
噪声聋是由于长期接触噪声导致的听力损失。患者主要表现为听力下降
、耳鸣、眩晕等症状。预防噪声聋的措施包括降低噪声源强度、佩戴耳
塞或耳罩等个人防护用品。
03
职业性疾病预防措施与方 法探讨
工程技术措施
改进生产工艺
通过技术革新，减少有害 因素的产生，如采用低毒 、无害的原材料和先进的 生产工艺。
心理辅导在职业性疾病中作用和价值
缓解心理压力
职业性疾病患者往往承受着较大的心理压力，心理辅导可以帮助 患者缓解压力、调整心态。
增强治疗信心
通过心理辅导，患者可以更好地了解自身病情和治疗方案，从而 增强治疗信心。
促进身心康复
心理辅导可以促进患者的身心康复，提高患者的生活质量和幸福 感。
康复治疗与心理辅导结合模式探讨
课程安排与时间
课程安排
本课程包括理论授课、实践教学和案例分析三个部分。理论授课主要介绍职业性疾病的基本概念和分类、发病机 制、临床表现、诊断和治疗原则等内容；实践教学包括实验操作、临床实习和现场调研等环节；案例分析则通过 典型病例的分析和讨论，加深学生对职业性疾病的认识和理解。
时间安排
本课程总学时为32学时，其中理论授课24学时，实践教学8学时。理论授课每周2次，每次2学时；实践教学在理 论授课结束后进行，共计2周时间。
02
职业性疾病危害及现状分 析
职业性疾病危害程度评估
01
02
03
发病率和死亡率
统计数据显示，职业性疾 病的发病率和死亡率逐年 上升，已成为严重的公共 卫生问题。
疾病负担
职业性疾病给患者带来巨 大的身体和心理负担，影 响生活质量和工作能力。
7.职业病学教案
7.职业病学教案一、教材分析本次课程选自《职业病学》中的“职业性呼吸系统疾病”。
本节内容介绍了职业性呼吸系统疾病的概述、常见类型、诊断及预防等方面的知识，是医学专业学生必须掌握的重要内容。
通过对本节的学习，学生能够全面了解职业性呼吸系统疾病的发生、发展及防治，为今后的职业实践打下坚实的基础。
二、学情分析本次授课对象为中职医学专业二年级学生。
班级人数为50人，数量适中。
学生已具备一定的医学基础知识，为本节课的学习奠定了基础。
学生的学习习惯良好，能够积极参与课堂活动，与教师互动。
在能力方面，大部分学生具备较强的实践能力，但理论知识的运用能力有待提高。
三、教学三维目标知识目标：掌握职业性呼吸系统疾病的类型、诊断及防治方法。
能力目标：能够运用所学知识对职业性呼吸系统疾病进行初步诊断和预防。
情感态度与价值观目标：培养学生对职业性呼吸系统疾病的关注，树立关爱患者、预防为主的意识。
四、教学重难点重点：职业性呼吸系统疾病的类型、诊断及防治方法。
难点：如何运用所学知识对职业性呼吸系统疾病进行初步诊断和预防。
五、教学任务通过本次课程的学习，使学生全面了解职业性呼吸系统疾病，掌握其类型、诊断及防治方法，培养学生的实际操作能力，树立正确的职业观念。
六、教学方法讲授法：讲授职业性呼吸系统疾病的概述、常见类型等内容，使学生对疾病有初步了解。
案例分析法：通过典型案例的讲解和分析，帮助学生理解诊断和防治方法的应用。
小组讨论法：组织学生进行小组讨论，分享学习心得，促进知识的内化吸收。
实验法：通过实验操作，培养学生的实际操作能力，加深对知识的理解和记忆。
七、教学准备教材：《职业病学》及相关资料。
活页教材：PPT课件、教学讲义等。
教学视频：职业性呼吸系统疾病的实际病例及相关视频资料。
教学器材：实验设备、模型等。
教学课件：PPT课件、教学图片等。
八、教学过程一、课程导入（5分钟）教学时间：5分钟教学内容：通过提问导入课程，引导学生思考什么是职业性呼吸系统疾病，以及其重要性。
职业病病案讨论教案(预防医学学生用)
2、进一步收集资料、动态观察、综合分析，逐一排 除可疑疾病后作出确切诊断（确诊）。
拟 诊 疾 病 1、 2. n
主 诉 辐散思维
确 诊 辐集思维
诊断思维基点
二、职业病（职业中毒）病案讨论
病例1摘要
患者男性，35岁，某印刷厂浇版工。因阵发性腹绞痛1 小时，于1993年8月2日入院。 近3年来患者常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身 乏力，关节酸痛、食欲不振，近半年来上述症状加重，并出现 经常性脐周和下腹部无固定性绞痛。 体查：神清合作，呈急性重病面容，体温37.℃,脉搏72次 ／min，呼吸20次／min，血压150／96mmHg，心肺(—)， 肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未 见异常，未引出病理反射，Hb90g/l；尿β2-MG增高；肝功 能、心电图正常。胸部X线照片未见异常改变。 因患者为印刷厂浇板工，每天工作8h，同工种人员中有 多人曾被诊断为铅中毒，厂医拟诊为慢性铅中毒。
案例3病例摘要
体查：重病面容，神清合作，T.36.8℃，p80次/min， R20次/min，Bp146/86mmHg。腹平软，肝肋下 0.5cm，质软光滑，脐周及下腹部有轻度压痛，部位不固 定，无反跳痛，余未发现其他异常体征。实验室检查：尿 铅8.5μmol/L，尿ALA 80.5μmol/L，UCP（半定量） +++，FEP3.5μmol/L，余未见异常。患者所在工作岗 位空气铅尘浓度1.85mg/m3，同工种其他人员有类似症 状发生。职业病医师综合分析了患者的病史、职业接触史 和临床表现及实验室检查结果，诊断为职业性慢性中度铅 中毒，经驱铅治疗、对症治疗和支持疗法，住院35天症 状改善，尿铅恢复到正常范围，但尿ALA、FEP、UCP仍 较高，腹痛仍反复发作。
职业病案例讨论
经体检确诊为苯中毒者共18例，其中包括生前未诊断苯中毒的死亡者一例。制帮车间 14例，其中重度慢性苯中毒者7例。病例分析如下：
表1 某皮鞋厂慢性苯中毒患病率分布
全厂
制帮车间
配底及其他部门
男工 女工 合计 患病 男工 女工 合计 患病 男工 女工 合计 患病
率(%)
率(%)
率(%)
总人 数 37 37 74
此后，县疾病控制中心向上海市疾病控制中心报告。 由市疾病控制中心、上海第二医科大学附属第九人 民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查 研究。结果发现： 该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料 用胶水粘合 缝制 制成鞋帮。 制帮车间面积56m2，高3m，冬季门窗紧闭。制帮用 红胶含纯苯91.2%，每日消耗苯9kg以上，均蒸发在 此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空 气浓度为卫生标准（100mg/m3）的36倍。而苯比甲 苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低2.5倍，为 40mg/m3,故可推测生产时，苯的浓度可能更高。
[问题讨论]
7．常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么？其作用 机制是什么？用药时应注意哪些事项？
8．除解毒治疗外，还应给以哪些辅助治疗？
9．经驱铅治疗，出院后应注意哪些事项？
职业病院组织了一个调查组到该印刷厂浇板车间 进行调查，发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟，熔铅 锅上方有一个排毒罩，但经常不开。防护服、口罩、 手套等防护用品很少用，调查同车间其他工人，大多 数反映有头痛、头昏、记忆力减退、四肢无力、肌肉 酸痛等症状，少数人有腹痛。组织该车间工人体检， 发现9人中有6人的尿铅、尿ALA高于正常值，其中4 人有肢端麻木，1人有中毒性周围神经病。
[问题讨论]
10．该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？
职业病防治最新教案
职业病防治教案学习要点：了解职业危害、职业病、职业禁忌症的含义；理解煤矿从业人员职业病预防的权利和义务；熟悉煤矿的主要职业危害因素；掌握煤矿职业危害的防护方法；了解职业健康检查的主要内容。
培训学时：2-4 学时。
第一节职业危害概述一、职业危害因素在生产劳动过程中存在的对职工的健康和劳动能力产生有害作用并导致疾病的因素，称为职业危害因素。
按其来源可分为三类：(1) 与生产过程有关的职业危害因素：来源于原料、中间产物、产品、生产设备与工艺的工业毒物、粉尘、噪声、振动、高温、电离辐射及非电离辐射、污染性因素等职业性危害因素，它们均与生产过程有关。
(2) 劳动组织中的职业危害因素：主要是指因为劳动组织不合理而产生的职业性危害因素，如劳动时间过长、劳动强度过大、劳动制度不合理、长时间强迫体力劳动、作业安排与劳动者生理条件不相适应等造成长期过度疲劳、过度紧张等，均可损害劳动者的健康。
(3) 与作业环境有关的职业危害因素：主要有作业场所不符合卫生标准和要求；缺乏必要的卫生技术设施，如缺少通风、采暖、防尘防毒、防噪声设施，照明不良，阴暗潮湿，温度过高或过低等。
生产过程中的职业危害因素按其性质可分为：（1）化学因素。
生产性毒物，如铅、苯、汞、一氧化碳、硫化氢等；生产性粉尘，如矿尘、煤尘、金属粉尘、有机尘等。
（2）物理性因素。
包括不良气候条件，如高温、高湿、高气压、低温、低气压；生产性噪声、振动；电离辐射，如X 射线；非电离辐射，如紫外线、红外线、高频电磁场、微波、激光。
（3）生物性因素。
主要指病原微生物和致病寄生虫，如炭疽杆菌、森林脑炎、病毒等。
此外，还包括与劳动过程有关的生理、心理因素以及环境因素等。
二、职业病职业病是指劳动者在生产劳动过程及其他职业活动中，接触职业危害因素引起的疾病。
但从法律上讲，职业病是指职工因受职业危害因素的影响引起的，由国家指定的医疗机构确诊的疾病。
《职业病防治法》对职业病的诊断、确诊、报告等作了明确的规定。
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病案3分析讨论题
1.职业病医院诊断为职业性慢性中度铅 中毒的主要依据是什么？ 2.驱铅治疗后症状改善，尿铅已恢复 正常，但尿ALA、FEP、UCP仍较高，腹 痛仍反复发作最大可能的原因是什么？并 阐述其理由。 3.欲确诊尚需补充哪些资料？该做哪 些处理？
病案4病例摘要
患者女，38岁，装配工，接触信那水、汽油等化学 物5年。1975年因白细胞及血小板减少就诊。 体查： 肝脾肋下未触及；白细胞波动于2.7×109~5.9×109／ L之间，多数在3.0×109~4.0×109／L之间；血小板波 动于82×109~126×109／L之间。临床未见其他异常 表现。工作场场所空气中苯浓度波动于55~89mg/m3 之间，同工种其他人员有类似血液学改变出现。根据含 苯化学物接触史及血象改变，诊断为慢性轻度苯中毒。 但脱离苯作业岗位后，白细胞及血小板继续下降。
病案讨论
中南大学湘雅公共卫生学院 熊敏如
目的
通过病案讨论，巩固、提高职业病诊断理论水平， 学习综合分析和解决职业病诊断实际问题的思维方法 基本要求
掌握病案讨论的基本步骤和思维方法 讨论步骤
复习职业病诊断基本原则与方法 介绍病案分析基本步骤与思维方法 个人准备发言提纲 班讨论 总结补遗
书写实习报告
案例3病例摘要
体查：重病面容，神清合作，T.36.8℃，p80次/min， R20次/min，Bp146/86mmHg。腹平软，肝肋下 0.5cm，质软光滑，脐周及下腹部有轻度压痛，部位不固 定，无反跳痛，余未发现其他异常体征。实验室检查：尿 铅8.5μmol/L，尿ALA 80.5μmol/L，UCP（半定量） +++，FEP3.5μmol/L，余未见异常。患者所在工作岗 位空气铅尘浓度1.85mg/m3，同工种其他人员有类似症 状发生。职业病医师综合分析了患者的病史、职业接触史 和临床表现及实验室检查结果，诊断为职业性慢性中度铅 中毒，经驱铅治疗、对症治疗和支持疗法，住院35天症 状改善，尿铅恢复到正常范围，但尿ALA、FEP、UCP仍 较高，腹痛仍反复发作。
1、抓住主诉及其伴随症候作出初步诊断(臆断、拟 诊）提出诊断思维基点
2、进一步收集资料、动态观察、综合分析，逐一排 除可疑疾病后作出确切诊断（确诊）。
拟 诊 疾 病 1、 2. n
主 诉 辐散思维
确 诊 辐集思维
诊断思维基点
二、职业病（职业中毒）病案讨论
病例1摘要
患者男性，35岁，某印刷厂浇版工。因阵发性腹绞痛1 小时，于1993年8月2日入院。 近3年来患者常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身 乏力，关节酸痛、食欲不振，近半年来上述症状加重，并出现 经常性脐周和下腹部无固定性绞痛。 体查：神清合作，呈急性重病面容，体温37.℃,脉搏72次 ／min，呼吸20次／min，血压150／96mmHg，心肺(—)， 肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未 见异常，未引出病理反射，Hb90g/l；尿β2-MG增高；肝功 能、心电图正常。胸部X线照片未见异常改变。 因患者为印刷厂浇板工，每天工作8h，同工种人员中有 多人曾被诊断为铅中毒，厂医拟诊为慢性铅中毒。
病例1讨论题
⒈根据现有资料，提出诊断思维基点（拟诊、臆断）： ⑴ ⑵ ⑶ ⒉可能性最大的诊断及其主要依据 3.确诊尚需补充哪些资料？
病案2病例摘要
某电车公司变电所，15年前更换整流器，近两 年内有3名电工先后出现头痛、头昏、失眠、多梦 、记忆力下降、情绪急躁、爱发脾气、手指震颤、 牙龈出血、口腔溃疡等症状。因综合医院诊断不明 ，医治无效要求转职业病医院进一步诊治。 病案2分析讨论讨论题 ⑴根据现有资料，你认为其诊断最大可能是什 么疾病？其主要依据是什么？ ⑵为了确诊，尚需收集 触史 非职业 接触史
发病过程、主要 症状体征、实验 室检测结果、诱 发因素、治疗效 果等
病因诊断 定性定位诊 断依据
现病史 临 床 资 料
既往史 家族史 个人史
1.2综合分析
接触 资料 临床表现与致病因素作用特点 三 符 合 病情与接触强度 发病时间与接触时间
临床 资料
3.病案分析基本步骤与思维方法
病案4病例摘要 1991年住院期间白细胞波动于2．05×109／ L~4．45×109／L之间(多数低于3．0×109 ／L)，血小板波动于44×109／L~88×109／ L之间（多数低于60×109／L）；骨髓穿刺显 示增生性骨髓象，诊断为慢性中度苯中毒。虽 经多次住院治疗，但白细胞及血小板仍低，反 复感染，并有明显出血倾向。
病案4分析讨论题 1.1991年住院诊断为慢性中度苯中毒的 主要依据是什么？ 2.患者脱离苯作业多年，经多次住院治 疗，但白细胞及血小板仍低，尚需考虑哪些 疾病或致病因素？ 3.请提出进一步诊治建议
病案4分析讨论总结补遗 3.请提出进一步诊治建议 3.1详问接触史，排除可致血液学异常 改变的其他致病因素 3.2脾脏B超检查 3.3复查血象和骨髓象
实习报告要求 实验序号 目的 讨论记录
1、病例1诊断思维基点（以可能性大小为序） 2、可能性最大的诊断及其主要依据 3、确诊尚需补充哪些资料？
实验名称
实验日期
讨论心得与建议
一、职业病诊断基本原则与方法
1、诊断原则
资料齐全、综合分析、动态观察、集体诊断（3名 以上执业医师）
1.1资料齐全
接 触 资 料
案例3病例摘要
男性，35岁，某乡镇企业蓄电池厂板栅铸造工，作业 工龄9年。因剧烈腹绞痛2小时，急诊入院。
近3年来，患者常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、 全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近2年来上述症状加重， 并出现脐周、下腹部绞痛，腹痛伴有面色苍白，大汗淋漓， 不伴有呕吐、腹泻，体温正常，曾被当地医院诊断为急性 阑尾炎，并行阑尾切除术，但术后腹痛依旧。日前朋友聚 会饮酒较多，脐周、下腹部疼痛复发，症状逐渐加重，对 症处理无效，经详细询问病史和职业史，疑为铅中毒，遂 转入某职业病院诊治。