大黄用量与急性黄疸型肝炎的疗效关系观察-论文

［ ２ ］ 王平 ． 苦 黄注 射 液为 主治 疗病 毒性 肝 炎３ ４ ６ 例［ Ｊ ］ ｌ 江苏 中医， ２ ０ ０ １ ，
１ ２ （ ２ ２ ） ： ２ ５ ．
［ ３ ］ 中华 医学 会传 染 病 与 寄生 虫病 学分 会 、肝 病 学分 会 ． 病 毒性 肝
清热退 黄 的作用 ，又不会 使患者 发生腹 泻 ，本 观察 中的 １ ０ ０ 例患 者 ，
１ ． １临床资料
状 及体征消 失 ；肝功 能检查显示 Ａ Ｌ Ｔ 、Ｔ Ｂ ｉ ｌ 等指 标恢复 至正常水 平 ； ②基本治愈 ：患者的症状及 体征明显好转 或基本 消失 ；肝功 能检 查结
果 显示（ ≤３ ４ ． ２ ｕ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 或 ≤１ ． ５ 倍） ；③好 转 ：患者的症 状及体 征较 治
１ ． ６统计学方法 ．
本文统计 的１ ０ ０ 例 均符 合急性 黄疸型肝炎 的诊 断，其 中男性６ － ４ 例，
女 性３ ６ 例 ，门诊 ７ ５ 例 ，住院２ ５ 例 。所 有患者 均 出现小 便黄 及 目黄 ，
３ ４ ％的患者 出现皮 肤发黄 ；８ ０ ％的患者 出现发热伴见恶寒的症状 ；３ ０ ％ 的患者 出现恶心、呕吐 ；９ ０ ％的患者 出现乏力 ；８ ６ ％的患者 出现大便秘 结 ，出现黄疸的 时间最 长为１ ９ ｄ ，最短为３ ｄ ，平均为６ ｄ 。血清胆红 素
软 件 ，对 患者 不 同体 质给 予 中 医辨证 分型 ， 同时进 行健 康指 导 等 方法 来 治疗 ５ Ｏ 例 社 区高血压 患者 ，对 照 组采 用传 统 的规 范化 社 区 高血 压
健康 管理 方 式对 ５ ０ 例 患 者进 行 管理 ，期 间 不给 予任 何 中 医药干 预措 施 。 然后 制 定一 定 的 治疗周 期 ，在 治疗期 过 后 ，将 ２组 高血压 患 者 的 治疗 结 果进行 对 比 与分 析 。结果 治疗后 ，由 数据 可知 ，干 预 组 的患 者 采 用中 医健康 管理 方 法治疗 ５ Ｏ例 高血 压 患者 ，显 效 ３ ５例 ， 占该 组
大黄 的剂量依 次为 ：第一 组大 黄剂量 为１ ０ ｇ ，第二组大黄剂量为２ ０ ｇ ，
胞 ，使 肝细胞 变性 、坏 死及 炎性 反应 而 引起 的乏力 、尿 黄 、食欲 不 振 、皮肤黏 膜黄染 等一系列 临床症状 的疾病 。 目前对 于急性黄 疸型 肝 炎的治疗 尚无 特效 的方法 ， 中西医结 合治疗 的探 索 已经逐渐 成为治 疗该 病的有益尝试 。根据 急性黄疸型肝 炎的临床表 现及体征 ，祖国 医 学将 其归属于 “ 胁 痛 ”、 “ 黄疸” 、 “ 阳黄” 等疾 病的范 畴。对于该
无１ 例 出现腹 泻。 ．
ห้องสมุดไป่ตู้
炎 防治 方 案【 Ｊ 】 ． 中华肝 脏病 杂 志， ２ ０ ０ ０ ， １ Ｏ （ ８ ） ： ３ ２ ４ — ３ ２ ９ ． 【 ４ ］ 焦东 海 ． 大 黄 治 疗 急性 病 毒 性 肝 炎 的研 究 ［ Ｊ ］ ． 中医杂 志， １ ９ ９ ０ ， ２
２ ８ ２ ・中医中药 ・
Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ２ ３
大黄用量与急性黄疸型肝炎 的疗效关 系观察
贾 效元
（ 庆 阳市西峰 区后官寨卫生 院，甘肃 庆阳 ７ ４ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 根 据 急性 黄疽 型肝 炎临床 症状 表 现 的 不 同 ，探 讨 大黄 剂 量 与 急性 黄 疽 型 肝 炎疗 效的 关 系，探 寻 大 黄 更 为适 宜 的 剂 量 。方 法 通 过对 １ ０ ０ 例 就 诊的 急性黄 疸型 肝 炎患 者 ， 采用加味 茵陈 蒿汤加 不 同剂量 的 大黄 ， 观 察各 组 的 治疗效 果 。 结 果 大黄 每 剂 用 ３ ０ ｇ为常规 量 ，
随着 大 黄 的剂量 加大 ，患者 的疗效 越好 ，临 床症 状及 体征 恢复 ｌ 的越 快 。因此 ，对 于临床治疗 急性黄疸 型肝炎 ，应重视大黄 的剂量 问题 ，
剂量关系 时指 出 ，大黄剂量应为五倍 的茵陈。
我们 通过 长期 的 临床 实践 发现 ，在 治疗 急性 黄 疸型 肝炎 是 大黄 应加 大剂 量 。对 于大 黄的 煎煮 方法 ，有 同煎 、有后 下 ， 同煎大 黄的
火煎煮１ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ，共煎 煮２ 次 ，两煎混合 ，均分为２ 份 。每 日１ 剂 ，２ ０ ： ／ 天， 早 晚各 服 １ 次。呕 吐患者 少量频频 凉服 。服药 期间嘱 患者注 意休 息 ，
其 中最为密 切的是湿 热病邪 ，外感 湿热病邪 ，或患者饮 食不洁 ，致脾
胃损伤 ， 导 致湿热 内蕴脾 胃，进 而外溢于肝 胆 ，即发为 黄疸 。根 据急
剂组 成药物如 下 ：茵陈 、栀子、大黄 、香 附 、柴 胡、郁金 、丹参 、枳
壳 、金钱草 、败 酱草 、虎杖 、炙甘草 、大枣 。剂 量根据病情 轻重 ，年 龄大 小而定 。五组患者 的治疗 药物 （ 除大黄外 ）剂量 相 同，一至五组
３讨 论
急性 黄疸 型肝 炎 是 由甲 、乙 、丙 、丁 、戊 等肝 炎病 毒破坏 肝 细
防止过劳 ，忌食 辛辣之品 ，同时，保持心情 舒畅 。
１ ． ４ 观察方法
性黄 疸 型肝炎 的 中医病 因病 机认 识 ，应采 用清 热利 湿 的方法 进行 治 疗 。而茵陈蒿汤 出 自 《 伤寒杂病 论》 ，为 清热利湿 的代表方 。但对于 方 中大黄的具体用 量 ，各个 时期的看法 不太统一 ，如张仲景在 伤寒
观察各组 患者的肝 功能 、临床 症状及体 征变化情 况 ，具体 于治疗
２ ０ １ ４年 ８ 月第 １ ２卷 第 ２ ３期
杂病论 》 中记 载茵 陈蒿汤 中茵 陈的剂量 应为 大黄 的３ 倍 ；而明末 温病 名家吴有 性 ，在 其经典著作 《 瘟疫论》 中描述茵 陈蒿汤大黄 与茵陈的
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中医中药 ・ ２ ８ ３
泻下 作用 相对 较 缓 ，后 下 大黄 的泻 下作 用相对 较猛 。我们认 为 大黄 在 治疗 急性 黄疸 型肝 炎时 ，可 与其 他药 物 同煎 ，因为 从 中医的 理论 认为 ，此类肝 炎 患者往 往 脾 胃功能 比较虚 弱 ，若后 下 ，多 数患者 无
法耐 受 ，而 出现 腹泻 ，严 重者 出现 水样 便 ，而 同煎既 可 以发挥 大黄
炎若 得不 到及 时有 效 的治疗 ，很 容易 导致肝 细胞 凝 固性 和液化 性坏 死 ，患者发生死 亡 ，据统计 发生肝坏 死后 ，患者 的病死 率高达７ ５ ％以 上口 ｌ 。因此 ，探讨 积极有 效的治疗方 法 ，显 得极为重 要 。我 院 自１ ９ ９ ２ 年４ 月至２ ０ ０ ２ 年４ 月 ，用茵 陈蒿汤加 味，加 大大黄剂量 ，共治疗急性 黄 疸型肝 炎１ ０ ０ 例 ，取得 了较为 满意的疗效 ，现报道如下 。 １ 材料 与方 法
病的病 因病 机 ，中医认 为本病与饮食 、情志及 外感邪气 等因素相 关 ，
第三组大黄剂量为３ ０ ｇ ，第四组大黄剂量为６ Ｏ ｇ ，第五组药物的剂量
根据 患者年龄 的大小适 当调 整 ，２ 岁 以上６ 岁 以下的患儿 ，大黄的用量 为５ ｇ ；６ 岁及 以上 ｌ Ｏ 岁 以下 的患儿 ，大黄 的用量 为 ｌ Ｏ ｇ ；１ ０ 岁及 以上 １ ８ 岁 以下 的患者大黄 的用量为 １ ５ ｇ 。以上 药物均 由本 院药房提供 。中 草药用３ ５ ０ ｍ Ｌ 的饮用水浸泡３ ０ ｍ ｉ ｎ 后 ，先用武火煎煮 １ ０ ｍｉ ｎ ，而后用文
后１ ０ ｄ 、１ ５ ｄ 、２ ５ ｄ 和３ ０ ｄ 分别进行观察 、检 查 、统计 。
１ ． ５疗效判定 标准
参照 中华医学会传染病 与寄生虫 病学分会 、肝病学分 会于２ ０ ０ ０ 年 制 定的病毒性 肝炎 防治方案 中的疗效标 准 】 。 ①治愈 ：患者的主要 症
临床 数 的 ７ Ｏ ％，有 效 １ ２ 例 ， 占该 组 临床 总人 数的 ２ ４ ％， 无效 ３例 ， 占该 组 临床 总人 数 的 ６ ％。 治疗 组 临床 治 疗 的总 有 效率 为 ９ ４ ％。 对照 组采 用传 统 的规 范化 社 区高血 压 健康 管理 方法 来 治疗 ５ Ｏ 例 高血 压 患者 ，显效 ２ ５例 ， 占该组 临床 数 的 ５ ０ ％，有 效 １ ３例 ， 占该 组 临床 总人 数的 ２ ６ ％，无 效 １ ２例 ， 占该 组 － １ 盘 床 总人 数 的 ２ ４ ％ ，对 照 组临床 治 疗 的 总有 效率 为 ７ ６ ％。结 论 中医健康 管理 方 法对 治疗 高血压 患者 有很
疗 前 明显改善 ；肝功 能结 果显示ＡＬ Ｔ 、Ｔ Ｂ ｉ ｌ 较 治疗前 下降５ ０ ％以上 ， 同时肝 功能无 明显波 动、保 持稳定 的时 间超 过２ 周 ；④无效 ：患者 的
症状及 体征无 改善甚 至加重 ；肝 功能检 查示 ：Ａ Ｌ Ｔ 、Ｔ ｂ ｉ ｌ 无 下降或升 高 ，患者 的病情有恶 化的迹 象 ，出现严重胆 酶分 离。
４ － Ｎ用 ６ ０ ｇ 可视 为大剂 量 ，且 用药安 全 ，疗效 显著 结 论 大黄 用－ ｔ － ￣ Ｊ 增加 与急性 黄疸 型肝 炎 的疗 效 成正 比 关 系。
【 关键 词 】急 性肝 炎 ； 中医治疗 ；大黄 ．
中 图分类 号 ：Ｒ ５ １ ２ ． ６
文献标 识 码 ：Ｂ
所有 数据用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 统 计学软件处理 。计量资料采 用舛 佥 验 ，计 数
资料采用 检验 ，以｜ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 为差异有统计学意义。所有计量资料均用
（ 土 ｓ ）表示 。
２结
果
各组 患者用 药后 ，第 四组 患者痊 愈最 多 ，为 １ ２ 例 ，无效 ０ 例 ，第 三 组无效 患者相对 较少 ，仅２ 例 。大 黄剂量不 同的各 组疗 效 比较 具体