类风湿性关节炎
内科学第八篇 风湿性疾病 第三章 类风湿关节炎
（二）流行病学特点
一、概述
➢ 本病呈全球性分布，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一 ➢ RA可发生于任何年龄，80％发病于35～50岁 ➢ 女性患者约2~3倍于男性 ➢ 我国RA的患病率在0.32％～0.36％之间
二、RA的临床表现
关节表现
➢ 晨僵：关节部位的僵硬和胶着感，>1小时者意义较大 ➢ 关节痛与压痛 ➢ 关节肿胀：关节腔积液、滑膜增生和软组织水肿 ➢ 关节畸形：关节强直、半脱位、尺侧偏斜、天鹅颈、纽扣花样 ➢ 特殊关节：颈椎关节 、肩、髋关节 、颞颌关节
四、RA的诊断及鉴别诊断
美国风湿病学会（ACR）1987年修订的分类标准 ➢ 其敏感性为94%，特异性为89% ➢ 但对于早期、不典型及非活动期RA易漏诊
2009年ACR和EULAR联合提出的RA分类标准和评分系统 ➢ 关节受累情况 ➢ 血清学指标 ➢ 滑膜炎持续时间 ➢ 急性时相反应物
五、RA的治疗
治疗原则 ➢ 早期、达标、个体化方案 ➢ 治疗的主要目标：达到临床缓解或低疾病活动度 ➢ 临床缓解的定义：没有明显的炎症活动症状和体征 ➢ 治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，其中以药物治疗最为重要
五、RA的治疗
治疗药物
➢ 非甾体抗炎药（NSAIDs）：镇痛抗炎，是缓解关节炎症状的常用药，但控制病情方面作用有限 ➢ 传统DMARDs：可延缓和控制病情进展 、MTX（基石药物）、LEF、抗疟药、SASP ➢ 生物DMARDs：TNF-α拮抗剂、IL-1拮抗剂、IL-6拮抗剂、CD20单克隆抗体、CTLA-4抗体 ➢ 糖皮质激素：强大的抗炎作用，迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症，原则是小剂量、短疗程 ➢ 植物药：雷公藤总苷、白芍总苷、青藤碱等
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类风湿性关节炎(痹症)治疗类风湿性关节炎特效药
类风湿性关节炎（痹症）类风湿性关节炎是关节的滑膜发炎，进而致关节的软骨、韧带、肌腱也发炎。
炎症渗出液进入关节腔致使关节腔积液，关节肿痛。
类风湿性关节炎是无菌性炎症。
其诊断标准是：(1)两个以上关节同时肿痛。
(2)关节晨僵>1小时。
所谓关节晨僵，是指早晨起来关节僵硬，难于屈伸。
(3)男性血沉>（年龄÷2）毫米/小时。
女性血沉>[（年龄+10）÷2]毫米/小时。
(4)抗O试验1:250以上，即是血清稀释250倍仍能查出抗体。
类风湿性关节炎若长期得不到有效治疗，可导致关节滑膜、软骨和骨质的破坏，致残率高达30%。
中医称类风湿关节炎为痹症。
痹，即闭塞不通的意思。
中医认为，若人体素有肾虚脾弱，卫气不固，当受到风、寒、湿等外邪侵袭后，气血不能畅通，外邪壅塞经络，浸淫关节而致肿痛等一系列症状。
在临床上，痹症分为热痹、寒痹两大类。
热痹发病较急，关节红肿、疼痛、拒按，甚至发热（体温在38℃以上），口干喜饮，烦躁，舌红，苔黄或黄腻，脉数。
小关节（如趾、指关节）红肿疼痛，有时称为痛风。
热痹中的热，是由外邪久郁化热而来，即使初起由寒邪所致，但久郁也会化热，阴虚体质者更容易由寒邪转为热邪。
中医治疗热痹的原则是清热解毒，凉血活血，健脾祛湿，散风通络。
寒痹发病较缓，关节肿而不红，疼痛日轻夜重，遇寒痛增，得热痛减，便溏，舌淡，苔白或白腻，脉沉或缓。
中医治疗寒痹的原则是补肾健脾，温经散寒，驱风胜湿。
此外，老年人患痹症，更应注意补气血，健脾肾，扶正祛邪，一定要在扶正基础上祛邪，以免攻伐太过损伤元气。
下面介绍中医治疗痹症（类风湿关节炎）的验方。
验方1 桂枝芍药汤加减【药物组成】石膏（先煎）30克，白芍20克，桂枝、白术、葛根、当归、知母各15克，防风10克，麻黄（先煎）5克。
【主治病证】热痹。
多个关节红肿、疼痛、拒按，关节屈伸不利，口渴欲饮，舌质红，苔黄或黄腻，大便干结。
【方药解析】麻黄、桂枝、防风散风通阳；当归补血行血；石膏、知母、白芍清热养阴，也可抑制麻黄、桂枝的温燥辛散；白术健脾运湿；葛根解肌，舒筋，通脉。
类风湿性关节炎健康教育
类风湿性关节炎的治疗目标包括减轻疼痛、控制炎症、保护关节功能和改善生活 质量。治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
02
类风湿性关节炎的预防
预防原则
提高自身免疫力
避免感染
通过均衡饮食、适量运动和保持良好的作 息时间来提高自身的免疫力。
避免诱发因素
尽量避免感染，特别是呼吸系统和消化系 统的感染，因为这些感染可能会诱发类风 湿性关节炎的发作。
增加纤维素摄入，以促进肠道 健康和预防便秘。
健康饮食建议
控制食物过敏
注意食物过敏情况，避免过敏原食物对疾 病的影响。
饮食多样性和均衡
保持饮食多样化，摄入不同种类的食物， 确保获得全面的营养。
控制炎症食物摄入
避免过多摄入高糖、高脂肪、高盐的食物 ，以减轻炎症反应。
选择健康脂肪
增加富含不饱和脂肪酸的食物摄入，如鱼 、鸡胸肉、豆类等。
合理安排休息时间
合理安排休息时间，避免长时间连续使用 关节，给关节充分的休息。
疼痛缓解
冷敷或热敷
使用冷敷或热敷的方法可 以缓解关节疼痛，但需要 注意温度和时间，避免烫 伤或冻伤。
按摩
按摩关节可以缓解疼痛和 肌肉紧张，但需要注意按 摩力度和方式，避免加重 病情。
非处方药物
使用非处方药物如布洛芬 等可以缓解疼痛和炎症。
家庭护理
01
02
03
家庭支持
家庭成员可以给予患者情 感支持和照顾，帮助患者 更好地应对疾病。
家庭环境
创造一个舒适、安全、无 障碍的家庭环境，以方便 患者的生活。
家庭康复训练
在医生的指导下，家庭成 员可以协助患者进行康复 训练，帮助患者恢复关节 功能。
05
临床执业医师-综合笔试-风湿免疫性疾病-类风湿关节炎
临床执业医师-综合笔试-风湿免疫性疾病-类风湿关节炎[单选题]1.下列关于类风湿关节炎描述不正确的是A.类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎B.晨僵可出现在95%以上的患（江南博哥）者C.血清类风湿因子阳性可出现在98%以上的患者D.最常见合并肺病变是肺间质病变E.类风湿结节是血管炎的一种表现正确答案：C参考解析：血清类风湿因子阳性可出现在70%以上的患者，其余描述正确。
掌握“类风湿关节炎的病因及发病机制”知识点。
[单选题]3.下列关于类风湿性关节炎发病机制的叙述错误的是A.免疫紊乱被认为是类风湿性关节炎主要的发病机制B.类风湿性关节炎的发病与遗传因素无关C.类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性疾病D.一些感染性因素可影响RA的发病和病情进展E.对于RA的发病机制不是很清楚正确答案：B参考解析：RA的发病与遗传因素密切相关。
掌握“类风湿关节炎的病因及发病机制”知识点。
[单选题]4.下列哪一项是类风湿关节炎的主要发病机制A.遗传易感性B.环境因素C.免疫紊乱D.病毒感染E.药物滥用正确答案：C参考解析：免疫紊乱是类风湿关节炎的最主要发病机制；主要是T细胞受到不同的抗原刺激而活化增殖，产生大量的致炎性因子，导致炎性细胞因子和抗炎性细胞因子处于失衡状态，导致关节滑膜发生慢性炎症等等。
掌握“类风湿关节炎的病因及发病机制”知识点。
[单选题]5.在类风湿关节炎中，最常受累的关节是A.脊柱关节B.髋关节C.膝关节D.远端指间关节E.近端指间关节正确答案：E参考解析：类风湿关节炎可侵犯周围小关节和大关节，但以近端指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最常见，其次为肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节。
远端指间关节和脊柱关节（颈椎除外）极少受累。
掌握“类风湿关节炎的临床表现及影像学检查”知识点。
[单选题]6.类风湿关节炎最先受累的关节组织是A.关节囊B.韧带C.骨组织D.滑膜组织E.软骨组织正确答案：D参考解析：类风湿性关节炎疾患首先侵害滑膜，表现为炎症改变，滑膜充血、水肿，以靠近软骨边缘处最为明显，在滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖，在滑膜下层有大量粒细胞浸润，并聚集于小血管周围。
类风湿性关节炎ppt课件
Ⅱ级 生活自理和工作，非职业活动受限
Ⅲ级 生活自理，但职业和非职业活动受限 Ⅳ级 生活不能自理，且丧失工作能力
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X线检查
RA Ⅰ期
软组织肿胀，关节
端骨质疏松
பைடு நூலகம்19
X线检查
RA Ⅱ期
软骨下囊样破坏， 骨侵蚀改变
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X线检查
RA Ⅲ期
关节间隙狭窄，
关节脱位
21
X线检查
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针灸治疗
类风湿性关节炎在中医里属于“痹 症”，“痹”指不通之意。 从中医的角度上来说，患者因为身体 虚弱，卫阳不固，风寒湿热之邪，流 注经络关节，导致经络气血运行不畅， 从而引发各种不适症状。
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托玛琳、场能治疗以如何治疗类风 湿性关节炎
场能有活化细胞，净化血液，安定神 经、调节平衡四大功效。 理疗：托玛琳远红外线对人的健康有着 对中枢神经系统的作用，可加速血液 循环，去血化瘀，使细胞得以充分的 氧气及养料供给，加强新陈代谢。场能
中的高电位与光能能够加速血液循环，拔出 垃圾毒素，负电位能清理血液中补充负离子， 净化血液等。
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3
基本病理改变——滑膜炎
正常滑膜
滑膜增生
血管翳形成
软骨、骨 破坏
4
临床特征
一、关节炎的表现 晨僵、关节肿胀与疼痛、活动受限、 关节畸形或僵直 二、关节外表现 类风湿血管炎、心肺损坏、神经系 统故障等。
5
通常侵犯的关节
颈关节
颞下颌关节 胸锁关节 肩关节 肘关节
腕关节 掌指关节 近端指 间关节 膝关节
RA Ⅳ期
骨质破坏，纤维
和骨性强直
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治疗方案—药物治疗
类风湿性关节炎诊疗方案
类风湿性关节炎诊疗方案1. 引言类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，常见于中老年人群。
该疾病会造成关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。
本文将介绍类风湿性关节炎的诊断和治疗方案。
2. 诊断诊断类风湿性关节炎的主要根据是根据临床表现以及相关实验室检查结果。
常见的临床表现包括关节肿胀、疼痛、晨僵、关节活动受限等，通常表现为对称性多关节炎。
实验室检查方面，常见的指标包括类风湿因子（rheumatoid factor，RF）和抗环瓜氨酸肽（anti-cyclic citrullinated peptide antibody，anti-CCP）等的阳性率。
3. 初步治疗针对类风湿性关节炎的初步治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
3.1 药物治疗3.1.1 非甾体抗炎药（Nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）NSAIDs可以有效减轻关节疼痛和炎症反应，但对于类风湿性关节炎的基本病程和改变关节结构的进展没有明显影响。
3.1.2 糖皮质激素糖皮质激素可用于控制关节炎的活动，但长期使用会增加不良反应的风险，因此仅适用于短期控制疾病活动或严重关节炎的患者。
3.1.3 疾病修饰性抗风湿药（Disease-modifying antirheumatic drugs，DMARDs）DMARDs是常用于治疗类风湿性关节炎的药物，包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、羟氯喹等。
DMARDs可以改善疾病活动、减轻关节炎症状，并有助于控制疾病进展。
3.2 非药物治疗3.2.1 康复治疗康复治疗包括物理治疗和作业治疗，通过运动、按摩、热敷等手段，可以缓解关节疼痛、改善关节功能。
3.2.2 改善生活方式改善生活方式也可以对类风湿性关节炎的症状有一定的改善作用，包括合理饮食、适当运动、保持充足睡眠等。
类风湿性关节炎
目录 CONTENT
• 类风湿性关节炎概述 • 类风湿性关节炎的诊断与评估 • 类风湿性关节炎的治疗方法 • 类风湿性关节炎的护理与康复 • 类风湿性关节炎的科研进展与未
来展望
01
类风湿性关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身 免疫性疾病，主要特点是关节炎 症和关节侵蚀，导致关节疼痛、 肿胀和僵硬。
特点
类风湿性关节炎通常累及多个关 节，尤其是手、足等小关节，病 程长且易反复发作，严重影响患 者的生活质量。
发病机制与病因
发病机制
类风湿性关节炎的发病机制复杂，涉 及遗传、环境、免疫等多种因素相互 作用。
病因
目前尚不完全清楚，可能与遗传、感 染、免疫异常等多种因素有关。
类风湿性关节炎的分类与症状
疼痛管理
采取适当的疼痛管理措施，如 药物治疗、物理治疗等，以减 轻患者疼痛。
健康宣教
向患者及其家属宣传类风湿性 关节炎的相关知识，提高患者
的自我管理和预防意识。
预防与早期干预
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02
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预防措施
保持良好的生活习惯，避 免诱发因素，如吸烟、过 度劳累等。
早期筛查
定期进行体检，以便早期 发现类风湿性关节炎的症 状和体征。
诊断标准与流程
诊断标准
类风湿性关节炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。患者通常 会出现关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，且晨僵持续时间较长。此外，类风湿因子 和抗角蛋白抗体等实验室指标也可作为诊断依据。
诊断流程
医生通常会先询问患者的病史，观察关节症状，并进行体格检查。若怀疑为类风 湿性关节炎，会进行相关实验室检查和影像学检查，如血沉、C反应蛋白、类风 湿因子、抗角蛋白抗体等，以及X线、超声或磁共振成像等检查。
类风湿性关节炎
类风湿结节
关节外表现
2.类风湿血管炎：可出现在患者的任何系统。查体 能观察到的有指甲下或指端出现的血管炎，严重者可 出现坏疽。
指端血管炎
病理图片
关节外表现
3.肺：间质性病变（见于约20%的患者，临床常无症 状）、结节样改变（单个或多个）、胸膜炎（单侧或 多侧胸水，渗出性。见于10%的患者）。
关节外表现
4.心包炎：最常见心脏受累的表现。B超可检出30%的 患者出现少量心包积液，多无症状。
关节外表现
5.胃肠道：可有上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚 至黑便，但均为服用药物引起。 6.肾：很少累及肾。但可因长期的类风湿关节炎并发 淀粉样变引起肾损害。若出现尿检异常应考虑抗风湿 药物引起。
关节外表现
7.神经系统：脊髓受压（1-4颈椎小关节为好发部位 ，见于40%-70%的病人，多数病人主诉枕区痛，活动 时加重。很少影响胸腰椎）、周围神经因滑膜炎而受 压、小血管炎造成的多发性单神经炎等。 8.血液系统：贫血很常见，程度与疾病活动性、关 节炎症程度相关连。活动病变常见血小板增多，或与 关节外表现相关连。
9.干燥综合征：30%-40%患者出现，眼干、口干的症 状多不明显，须经多项检测。
关节外表现
诊断
1987年美国风湿病学院分类标准： ①晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周； ②至少有3个关节区域同时出现有医生观察到的软组织肿胀或 积液（不包括单纯骨肥大）。关节区限于以下14个之内：左 或右侧掌指关节（MCP）、近端指间关节（PIP）、腕关节、 肘关节、膝关节、踝关节和跖趾关节（MTP），并持续至少6 周； ③腕、掌指、近指关节肿至少6周； ④对称性关节肿至少6周； ⑤有皮下结节； ⑥手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； ⑦RF阳性（滴度大于1：20） 有上述7项中4项即可诊断为类风湿性关节炎。
内科护理学-类风湿性关节炎
（一）病因
遗传因素
感染因素
RA
免疫因素
1、遗传因素
流行病学调查显示有一定的遗传倾向，易感基因 ：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被 证明与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基 因的疾病。
2、感染因素
改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达活化B细胞、T 细胞和巨噬细胞，释放细胞因子。
3、免疫因素：80％RA病人血液和滑膜组织中存在抗
第三节 类风湿性关节炎护理
类风湿性关节炎
一、疾病概要
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种 以慢性进行性关节滑膜病变为特征的全身性自身
免疫性疾病。主要表现为进行性侵蚀性关节炎及
晨僵，部分病人可出现贫血、发热、皮下结节及 淋巴结肿大等关节外表现。 可有关节畸形和功能障碍。
1、关节表现：典型表 现是对称性多关节炎。
主要侵犯小关节尤其
是手关节，腕、掌指 关节，近段之间关节， 其次是趾、膝、踝、 肩关节。
（1）晨僵： 病变关节僵硬一晨起或关节休息后明
显，统称晨僵。持续时间与关节炎症成正比。
（2）关节痛与压痛：是最早的关节症状。
（3）关节肿胀与畸形：因关节腔内积液及周围软
3、糖皮质激素
强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关
节功能。
适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者
糖皮质激素治疗RA的原则：不需用大剂量时则用
小剂量；能短期使用者，不长期使用。
不良反应：向心性肥胖，痤疮，并发或加重感染， 高血压，高血糖，精神症状等。
手术治疗:
滑膜切除术
人工关节置换术
组织炎症而引起关节肿胀，多呈对称性。尤指近
端指关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形 如梭状指。
类风湿性关节炎ppt
▪ 肱骨体上半部呈圆柱形，下部呈三棱柱形。中部外侧面有粗糙 的三角肌粗隆，后面中部有一自内上斜向外下的浅沟，称桡神 经沟，桡神经和肱深动脉沿此沟经过。内侧缘近中点处有 滋养孔。
三角肌粗 隆
滋养 孔
▪ 下部前外侧有半球状的肱骨小头，内侧部有滑车状的肱骨滑车。 滑车前面上方有一窝，称冠突窝；肱骨小头前面上方有一窝， 称桡窝；滑车后面上方有一窝，称鹰嘴窝。小头外侧和滑车内 侧各有一突起，分别称外上髁和内上髁。内上髁后方有浅沟， 称尺神经沟。
膝关节周围的韧带
▪ 髌韧带：自髌骨向下止于胫骨粗隆。越过髌骨连与股四头肌腱。 ▪ 腓侧副韧带：起自股骨外上髁，向下延伸至腓骨头。不与外侧
半月板直接相连。 ▪ 胫侧副韧带：起自股骨内上髁，向下附着于胫骨内侧髁及相邻
骨体，与关节囊和内侧半月板紧密结合。 ▪ 腘斜韧带：由半膜肌腱延伸而来，起自胫骨内侧髁，斜向外上
桡腕关节
• 桡腕关节由桡骨远端的 腕关节面和尺骨头下方 的纤维性关节盘远侧面 形成的关节窝，与近侧 列腕骨的舟骨、月骨和 三角骨构成的关节头共 同组成。
• 腕关节的韧带包括腕掌侧韧带、背侧韧带以及内在骨间韧带 3个部分。
腕掌侧韧带 起点
桡舟头韧带 桡骨茎突掌面
桡月韧带 桡骨茎突掌面 桡舟月韧带 桡腕关节面髁间嵴
• 尺侧副韧带位于桡腕关节的尺侧，较为薄弱，无明显的韧带 结构。起于尺骨茎突基底部，纤维向下与关节盘尖部的纤维 交错混合，然后止于豌豆骨、三角骨及腕横韧带的上缘。
▪ 腕掌关节：由远侧列腕骨与5个掌骨 底构成。其中拇指腕掌关节由大多 角骨与第1掌骨底构成的鞍状关节， 为人类及灵长类动物所特有。
▪ 掌骨间关节：是第2~5掌骨底相互之 间的平面关节，其关节腔与腕掌关 节腔交通。
内科学(第七版)风湿性疾病第二章 类风湿关节炎
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 内科学(第七版)风湿性疾病第二章类风湿关节炎第二章类风湿关节炎类风湿关节炎(rheurnatoid arthritis， RA) 是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。
异质性指患者遗传背景不同，病因可能也非单一，因而发病机制不尽相同。
临床可有不同亚型(subsets) ，表现为病程、轻重、预后、结局都会有差异。
但本病是慢性、进行性、侵蚀性疾病，如未适当治疗，病情逐渐加重发展。
因此早期诊断、早期治疗至关重要。
本病呈全球性分布，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。
我国 RA 的患病率略低于 O． 5％～1％的世界平均水平，为0． 32％～O． 36％左右。
【病因和发病机制】 RA 的病因研究迄今尚无定论，MHC_Ⅱ抗原以及各种炎症介质、细胞因子、趋化因子在 RA 发病过程中的作用都被深入研究过，但其发病机制仍不清楚。
(一) 环境因素未证实有导致本病的直接感染因子，但目前认为一些感染因素(可能有细菌、支原体和病毒等) 可能通过某些途径影响 RA 的发病和病情进展，其机制为：1 / 22①活化 T 细胞和巨噬细胞并释放细胞因子；②活化 B 细胞产生RA 抗体，滑膜中的 B 细胞可能分泌致炎因子如 TNF-a， B 细胞可以作为抗原呈递细胞，提供 CD4+细胞克隆增殖和效应所需要的共刺激信号；③感染因子的某些成分和人体自身抗原通过分子模拟而导致自身免疫性的产生。
(二) 遗传易感性流行病学调查显示， RA 的发病与遗传因素密切相关。
家系调查发现 RA 先证者的一级亲属发生 RA 的概率为 11％。
对孪生子的调查结果显示，单卵双生子同时患 RA 的概率为12％～30％，而双卵孪生子同患 RA 的概率只有 4％。
类风湿性关节炎健康教育
病因与发病机制
病因
类风湿性关节炎的病因尚未完全明确 ，可能与遗传、环境、免疫等多种因 素有关。
发病机制
类风湿性关节炎的发病机制涉及免疫 系统异常、炎症反应和细胞因子等多 个环节。
类风湿性关节炎的症状
关节疼痛
最常见症状，表现为关 节持续性疼痛，通常在
心理调适
鼓励患者保持积极乐观的心态，学会应对压力和情绪波动的方法， 增强自我心理调适能力。
促进患者之间的交流与互助
患者支持组织
01
鼓励患者加入相关的支持组织，与其他患者交流经验、互相帮
助、共同应对疾病。
线上交流平台
02
利用互联网建立线上交流平台，方便患者分享治疗经验、交流
病情进展，提供心理支持和建议。
手段。
手术治疗包括关节置换、滑膜切 除等，旨在减轻关节疼痛、改善
关节功能。
手术治疗需在专业医生指导下进 行，患者需了解手术风险和术后
注意事项，积极配合治疗。
04
类风湿性关节炎患者的自我管 理
心理调适
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02
03
保持乐观心态
积极面对疾病，避免过度 焦虑、抑郁等不良情绪影 响。
寻求社会支持
与家人、朋友和医生保持 良好沟通，分享感受和困 惑，获得理解和支持。
参加病友交流会
与其他类风湿性关节炎患 者交流经验，互相鼓励， 共同成长。
饮食调理
均衡饮食
保证摄入足够的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生 素和矿物质。
控制盐摄入
减少盐的摄入，以降低水 肿和高血压的风险。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、生 冷等刺激性食物，以免加 重关节炎症。
类风湿性关节炎的病历书写
康复评价
对患者进行定期的康复评 价，评估康复效果并记录 。
THANK YOU.
护理措施
详细记录护理操作过程， 如关节按摩、功能锻炼指 导、药物调整等。
护理评价
对患者进行定期的护理评 价，评估护理效果并记录 。
类风湿性关节炎的康复计划示例
康复目标
根据患者情况制定康复目 标，如减轻疼痛、提高关 节功能、改善生活质量等 。
康复计划
制定具体的康复计划，包 括物理疗法、运动疗法、 心理康复等。
个体化治疗
根据患者的病情、年龄、性别和生 活习惯等因素，制定个体化的治疗 方案，以达到最佳治疗效果。
护理原则和措施
心理护理
鼓励患者保持积极乐观的心态 ，增强信心，配合治疗。
基础护理
保持室内空气流通，注意保暖 ，预防感染；维持饮食均衡， 适当进行营养补充；保证充足
的休息和睡眠时间。
关节护理
对受累关节进行保护，避免过 度活动和受力；适当进行关节 按摩和功能锻炼，预防关节僵
硬和肌肉萎缩。
康复和预后评估
康复治疗
根据病情制定康复计划，包括物理疗法、运动疗法、职业疗 法等，促进关节功能恢复。
预后评估
定期进行病情评估，了解病情发展状况，及时调整治疗方案 ；同时根据患者的生活习惯、心理状况等因素，预测疾病的 发展趋势，为制定长期治疗计划提供参考。
06
类风湿性关节炎的病历书写实例
表述准确
使用医学术语表述相关信息，确保 准确无误。
格式规范
遵循病历书写规范，保持整洁美观 的书写格式。
及时记录
及时记录相关信息，避免信息遗漏 或时间上的错误。
03
类风湿性关节炎的辅助检查
实验室检查
第八篇第二章类风湿性关节炎
32
(七)X线检查 手指和腕关节的X线摄片对诊断最有价值。
33
正常手正位片:示双手腕关节、掌指关节及 指间关节对位正常,关节面光整，骨质结构 正常。
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类风湿关节炎Ⅰ期手正位片:此患者双手X 线片显示骨端骨质疏松。
35
类风湿关节炎Ⅱ期手正位片:双手第2、3、 4、5近端指间关节关节间隙明显狭窄。
类风湿性关节炎
类风湿关节炎(RA)是一种病因不明的以 关节组织慢性炎症性病变为主要表现的自 身免疫性疾病。发病年龄多在40～50岁, 女多于男，3∶ 1。
1
【病因和发病机制】 病因和发病机制尚未完全阐明。目前认
为与遗传、免疫、感染等因素有关。 一、遗传 HLA-DR4 二、免疫
类风湿因子(RF)、抗Ⅱ型胶原抗体(CⅡAb)、 血清和滑液内补体下降。 三、感染 EB病毒
活动期血沉增快,为疾病活动的指标。 C反应蛋白升高。 (三)类风湿因子（RF） 是一种自身抗体，目前临床测定RF为IgM 型。虽然约80％的病人类风湿因子阳性， 但特异性差，SLE、硬皮病等也可阳性。
31
(四)抗核抗体(ANA) 30％～40％的病人抗核抗体阳性。
(五)关节滑液检查 (六)类风湿结节活检 特征性的病理改变
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类风湿关节炎:由于掌指关节半脱位,患者双手 呈典型的尺偏畸形。
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类风湿关节炎:双手畸形,掌指关节半脱位，尺 偏，右拇指钮扣花畸形。
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美国风湿病学院(ACR)将本病影响生活能 力的程度分为四级.
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二、关节外表现 （一）类风湿结节
出现于15%～25%的RA病人,多位于关节隆 突部和经常受压部位，如肘关节鹰嘴突附 近、足跟腱鞘、手掌屈肌腱鞘、膝关节周 围。其大小不一，直径约0.2～3cm，质硬 无压痛，是病情活动的标志。
中医内科风湿性关节炎与类风湿性关节炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
风湿性关节炎与类风湿性关节炎急性风湿性关节炎初次发作常为风湿热的主要症状之一，且多伴发心脏炎，每易反复发作成为慢性。
属于中医学“痹证”、“历节风”的范围。
如见心脏炎的，则又与“心悸”有关。
致病原因为正气不强，外感风、寒、湿、热（或由风寒郁而化热），邪犯经脉、关节，阻碍气血的运行，不通则痛；若邪传于心，或外邪久留，耗伤气血，不能养心，又可引起心悸之证；病延日久，往往痰瘀互结，肝肾气血并伤，虚实错杂。
此外，由于类风湿性关节炎的症状表现与风湿性关节炎有类似之处，亦属中医痹证，所以在治疗上可予参照应用。
【诊断】1.发病前有扁桃体炎或咽喉炎等上呼吸道感染史，多累及大关节，呈多发性、游走性疼痛，或固定不移。
2.急性风湿活动时，局部关节红、肿、热、痛，活动隙碍，或关节腔有积液，并伴有不同程度的发热、汗多，或鼻出血。
躯干或四肢皮肤可出现环形红斑，在关节伸侧或四周可以触到黄豆大小的皮下结节，数周后可逐渐消失。
3.如有心慌气急、心音低、心率快、心律不规则、心脏扩大、心尖区有收缩期吹风样杂音等症状体征时，提示有风湿性心脏炎（即心内膜、心肌、心包膜发生炎性损害），严重的可引起心力衰竭。
心内膜炎可发展成为慢性风湿性心脏瓣膜病。
4.风湿活动期血液白细胞总数及中性粒细胞可增高，红细胞沉降率增快，血清抗溶血性链球菌素“0”测定、粘蛋白均增高，蛋白电泳a】、a2及丫部分常增高。
5.类风湿性关节炎好发于小关节，常为对称性。
病程迁延反复，多侵犯指、腕、趾、肘、舐骼、脊柱等关节，晚期常引起关节梭状畸形、强直和功能障碍。
X线检查可见骨质疏松和破坏。
【治疗】一、辨证论治本病初起多属实证，治应祛除外邪，疏通经络。
根据受邪的偏胜，采用祛风散寒、除湿清热等法。
若病人痰瘀互结，则需化痰行瘀；肝肾气血亏损的，当配合补益之品，标本同治。
至于内传脏腑，心神受损者，可参照心悸篇治疗。
1.风寒湿痹关节或肌肉酸痛，阴雨加重，反复发作，时轻时重。
如疼痛呈游走性，涉及多个关节的，为风胜；疼痛剧烈，痛有定处，活动受限制，局部怕冷，得热为舒的，为寒胜；痛处重着不移，关节局部漫肿，皮色不红的，为湿胜。
类风湿性关节炎的健康教育
2023-11-23CATALOGUE目录•类风湿性关节炎的基本知识•类风湿性关节炎的预防与控制•类风湿性关节炎的早期发现与诊断•类风湿性关节炎的治疗与护理•类风湿性关节炎患者的心理调适•类风湿性关节炎的健康教育宣传与普及类风湿性关节炎的基本知识010102类风湿性关节炎可导致关节畸形、功能障碍，甚至残疾，严重影响患者的生活质量。
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，其特征为关节炎症、疼痛、肿胀和僵硬，可能伴随疲劳、体重减轻、发热等症状。
类风湿性关节炎具有家族聚集性，可能与遗传基因变异有关。
遗传因素环境因素免疫系统异常如感染、吸烟、职业暴露等环境因素也可能增加患病风险。
类风湿性关节炎患者的免疫系统错误地攻击自身的关节组织，导致炎症和损伤。
030201发热和体重减轻部分患者可能出现低热、体重减轻等全身症状。
疲劳和乏力由于炎症反应和身体消耗，患者可能出现疲劳和乏力感。
关节僵硬患者在晨起或长时间休息后，可能感到关节僵硬和活动受限。
关节疼痛疼痛是类风湿性关节炎最常见的症状之一，可表现为关节深部的钝痛或刺痛。
关节肿胀炎症反应导致关节局部组织液渗出，表现为关节肿胀。
类风湿性关节炎的预防与控制02保持健康的饮食习惯，摄入足够的营养物质，包括维生素、矿物质和蛋白质等。
避免暴饮暴食和过度饮酒。
均衡饮食进行适量的体育锻炼，增强身体素质和免疫力。
选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳等。
适量运动保持适当的体重，避免肥胖和超重。
肥胖会增加关节负担，诱发类风湿性关节炎。
控制体重保持健康的生活方式定期进行身体检查，包括血常规、尿常规、生化检查等，以便及时发现异常指标，采取相应措施。
定期体检检测血液中的类风湿因子，有助于早期诊断类风湿性关节炎。
类风湿因子检测定期进行体检感染是诱发类风湿性关节炎的重要因素之一。
注意个人卫生，预防感染，如有感染症状应及时就医。
过度劳累会加重关节负担，诱发类风湿性关节炎。
合理安排工作和生活，避免过度劳累。
类风湿性关节炎健康教育
该病可影响全身多个关节，包括 手、足、腕、踝等，导致关节畸 形和功能障碍。
发病原因及机制
01
02
03
遗传因素
类风湿性关节炎具有家族 聚集性，部分患者有家族 史。
环境因素
如感染、寒冷、潮湿等环 境因素可能诱发或加重类 风湿性关节炎。
免疫系统异常
患者的免疫系统对正常组 织产生异常反应，导致关 节滑膜炎症。
应对技能培训
教授患者应对疼痛、疲劳等问题的技巧，如时间 管理和自我护理等。
家属参与和支持的重要性
提供情感支持
家属的关心和支持可以帮助患者减轻心理压力，增强信心。
提供实际帮助
家属可以帮助患者完成日常生活中的一些任务，如购物、烹饪等。
协助应对挑战
家属可以协助患者应对治疗副作用、疼痛管理等问题，帮助患者更 好地应对挑战。
物理治疗
如热敷、按摩、针灸等， 通过改善局部血液循环， 缓解疼痛和僵硬。
生活方式调整
如适当锻炼、保持良好作 息、避免过度劳累等，以 增强身体免疫力，缓解症 状。
现代医学治疗手段探讨
生物制剂
利用现代生物技术，开发针对类风湿 性关节炎的生物制剂，如抗肿瘤坏死 因子抑制剂、B细胞抑制剂等，以更 精确地控制病情。
如患者出现关节疼痛加重、肿胀关节数增加、晨僵时间延长等。
处理流程
及时调整治疗方案，如增加药物剂量、更换药物种类等，同时加强心理支持和 生活指导，提高患者生活质量。
06
类风湿性关节炎预防措施推广 计划
高危人群筛查和干预策略制定
目标人群
01
针对存在类风湿性关节炎风险的人群，如家族遗传、环境因素
等。
筛查方法
04
日常生活习惯调整与康复锻炼 指导
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软组织炎症
滑膜肥厚
4.关节畸形
原 纤维/骨性强直 因 肌腱韧带损伤
尺 侧 偏 斜
天 鹅 颈
钮 扣 花
天鹅颈
5.关节功能障碍
（ACR 1991年关节功能分级）
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 能胜任日常生活中各项活动 生活自理和工作，非职业活动受限 生活自理，但职业和非职业活动受限 生活不能自理，且丧失工作能力
X线检查
RA Ⅰ期
软组织肿胀，关节
端骨质疏松
X线检查
RA Ⅱ期
软骨下囊样破坏， 骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ蚀改变
X线检查
RA Ⅲ期
关节间隙狭窄，
关节脱位
X线检查
RA Ⅳ期
骨质破坏，纤维
和骨性强直
X线检查
谢谢!
定义
以对称性多关节炎为主要表现的全身性疾病 累及周围小关节，对称性损害，伴晨僵 ，可致畸。 是一种病因不明的自身免疫性疾病 侵犯关节滑膜为主要特征 慢性、炎症性、系统性结缔组织病 多见于中年女性，20-50岁多发。
滑膜炎症反应
滑膜细胞增生 间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成 软骨和骨侵蚀和破坏 微血管新生 滑膜细胞表达多种激活抗原
关节长时间静止后出现的僵 硬现象，如胶粘样感觉
水肿液积聚在关节内
• 95％ RA有晨僵
• 持续6周，每天1小时以上
• 时间和炎症程度成正比
• RA活动性指标之一
2.关节痛与压痛
多发性 周围性 对称性 活动后减轻 自发痛与活动痛
3.关节肿
意义
•
确定关节炎 的主要体征
原因
•
关节腔积液
特征
• • •
多发性 周围性 对称性
60%-80%患者有高水平RF 其他自身抗体，如抗角蛋白抗体（AKA ）、抗核周因子抗体（APF）、抗环瓜氨 酸多肽抗体（抗CCP)、等对RA的诊断有 较高的特异性。
疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相，胸 片或其他受累关节的X线相。 X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附 近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙变窄，关 节破坏、关节脱位或融合。 根据关节破坏程度将X线分为Ⅳ期。
基本病理改变——滑膜炎
正常滑膜
滑膜增生
软骨、骨破坏
血管翳形成
颈关节
颞下颌关节 胸锁关节 肩关节 肘关节
腕关节 掌指关节 近端指 间关节 膝关节
骶髂关节 髋关节 踝关节
晚 期 受 影 响 的 关 节
早 期 常 累 及 的 关 节
掌趾关节 跖趾关节 跟距关节
僵 痛 肿 畸 障
1.晨僵
概念
机制 意义