邵念方教授益气活血法治疗冠心病医案2则
中医补气活血法在冠心病无症状心肌缺血患者治疗中应用的价值 张玉民
中医补气活血法在冠心病无症状心肌缺血患者治疗中应用的价值张玉民发表时间：2015-11-09T16:33:26.440Z 来源：《健康世界》2015年8期供稿作者：张玉民[导读] 黑龙江省北安市第三人民医院中医补气活血法在冠心病无症状心肌缺血患者治疗中应用效果显著，可行性高，值得临床推广使用。
张玉民黑龙江省北安市第三人民医院 164000摘要：目的探讨分析中医补气活血法在冠心病无症状心肌缺血患者治疗中应用的价值。
方法随机将该院2012年11月—2013年9月收治的100例冠心病无症状心肌缺血患者分为对照组和观察组，临床对对照组患者主要采用西医常规治疗方法治疗，对观察组患者主要采用中医补气活血法治疗，并观察两组患者治疗效果。
结果观察组治疗前ST段下降次数为107次，而治疗后下降次数为34次，治疗后观察组患者SMI患者ST段下降持续时间由（264.4±20.3）min缩短到（112.3±12.4）min，而对照组患者治疗前ST段下降次数为106次，而治疗后下降次数为99次，对照组患者SMI患者ST段下降持续时间由（266.5±18.4）min缩短到（199.3±14.6）min，观察组患者SMI患者ST段下降持续时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗的总有效率为98%，对照组患者治疗的总有效率为70%，观察组患者的临床疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=3.24，P<0.05）。
结论中医补气活血法在冠心病无症状心肌缺血患者治疗中应用效果显著，可行性高，值得临床推广使用。
关键词：冠心病；无症状心肌缺血；中医补气活血法；应用冠心病无症状心肌缺血作为冠心病常见的一种病，发作的时候较为隐匿，常伴有心肌缺血，无临床症状，其主要的临床特点则是心电图运动试验处于阳性，但是没有明显的症状，患者的冠状动脉造影中显示的血管明显狭窄等[1]。
益气活血法治疗中风的溯源与发展及新安医家的贡献
益气活血法治疗中风的溯源与发展及新安医家的贡献邵宁书1,杨文明2,3摘要中风作为四大顽症之一,在‘内经“首次提出后,便引起了历代医家的重视㊂以益气活血法为原则治疗中风,历来被认为是由清代医家王清任首次提出㊂但在近来研究中发现,益气活血法萌芽于‘内经“,并未广泛运用于中风治疗㊂隋唐时期有医家提出从气血论治中风,明清时期新安医家进一步认为气虚血瘀为中风成因,并选用益气活血药物治疗中风,其认识要早于清代医家王清任㊂益气活血法其后继续发展,并在当代治疗中风时广泛运用㊂关键词中风;新安医学;益气活血;溯源d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2024.04.001Tracing and Development of the Treatment of Stroke by Tonifying Qi and Promoting Blood Circulation and the Contribution of Xin'an DoctorsSHAO Ningshu,YANG WenmingFirst Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Hefei230031,Anhui,ChinaCorresponding Author YANG Wenming,E-mail:******************Abstract As one of the four major stubborn diseases,stroke has attracted the attention of medical practitioners throughout history since it was first proposed in"the Neijing".The treatment of stroke based on the principle of tonifying Qi and promoting blood circulation has always been believed to have been first proposed by the Qing Dynasty physician Wang Qingren.However,recent research has found that the method of tonifying Qi and promoting blood circulation originated from"the Neijing"and has not been widely used in the treatment of stroke.During the Sui and Tang dynasties,some medical experts proposed to treat stroke based on the theory of Qi and blood.In the Ming and Qing dynasties,the Xin'an medical experts further believed that Qi deficiency and blood stasis were the causes of stroke,and chose to treat stroke with tonifying Qi and promoting blood circulation drugs,which was earlier than that of the Qing dynasty medical expert Wang Qingren.The method of tonifying Qi and promoting blood circulation continue to develop and is widely used in contemporary stroke treatment.Keywords stroke;Xin'an medicine;tonifying Qi and promoting blood circulation;traceability中风即脑卒中,与心脏病㊁癌症并列为人类三大死因之一㊂我国每5例死亡的城乡居民中就有2例源于心脑血管病,其死因高居死亡构成之首,而脑卒中又在我国成年人致死和致残疾病中居于首位,每年约有182万人死于脑血管疾病[1]㊂脑卒中居联合国192个成员国各种死因之首,所致伤残调整生命年约1.43亿基金项目国家中医药传承创新中心项目,编号:发改办社会 2022 366号;国家中医药管理局中医药循证能力建设项目(No.2019XZZX-NB001);安徽省高校协同创新项目(GXXT-2020-025)作者单位 1.安徽中医药大学第一附属医院(合肥230031);2.新安医学教育部重点实验室(合肥230038);3.合肥综合性国家科学中心大健康研究院-新安医学与中医药现代化研究所(合肥230012)通讯作者杨文明,E-mail:******************引用信息邵宁书,杨文明.益气活血法治疗中风的溯源与发展及新安医家的贡献[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(4):577-581.人年[2]㊂脑卒中临床有缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类型,以前者最为多见,约占所有脑卒中病人的80%,急性缺血性卒中病人入院之后通常采用抗血小板聚集[3-5]㊁促进侧支循环建立[6-8]㊁改善脑循环[9-11]㊁清除氧自由基[12-14]㊁营养脑细胞[15-17]等药物治疗㊂在时间窗内应用阿替普酶或尿激酶静脉或动脉溶栓或血管内取栓治疗[18],可以降低脑卒中病人致残率,甚至重新恢复正常的生活,但是溶栓对于发病时间的要求非常严格,所以大多数病人错过了有效时间窗,只有不足15%的脑卒中病人满足血管内治疗要求,错过有效时间窗者只得予以保守治疗㊂由于机械取栓方式㊁取栓次数㊁血栓性质㊁侧支循环状态等术中及术后因素会造成栓子逃逸或者开通血管再闭塞,加上血管内治疗对医疗条件及医师技术的要求比较高,这些都让血管内治疗存在许多亟待解决的困难㊂汪燕亭‘聊复集“记载: 中风者,其人表虚 ㊂中风的本质多为本虚标实,首次发病后常有宿根,大多数病人会反复发作,死亡的可能性也逐次递增,而西药长期用药的肝肾毒性㊁依赖性和副作用限制了临床的使用[19]㊂与西医相比较,中医在治疗中风上可充分发挥其 整体观念 辨证论治 的双重优势[20]㊂中医学从起源以来几千年间提出了诸多治疗中风的方法,直到从气血论治中风被大家所广泛采用并发展㊂从20世纪60年代起,医学界进一步探讨活血化瘀治疗中风,至20世纪70年代,一些中药注射液,如丹参注射液㊁水蛭注射液㊁复方红金注射液等用于治疗中风,并取得一定疗效[21]㊂在中医㊁中西医结合治疗中风或中风变证方面同样也取得了较好的疗效,崔涛[22]试验组运用中风膏联合双侧刺激治疗缺血性脑卒中导致的吞咽障碍,对照组仅用基础西药治疗,研究结果表明,试验组较对照组治疗效果更好㊁起效更快㊂郑文旭[23]使用疏肝活血解郁汤联合西药治疗中风后抑郁,对照组仅用西药氟西汀,治疗组加用疏肝活血解郁汤,结果显示,治疗组的中医证候评分㊁汉密尔顿抑郁量表评分㊁同型半胱氨酸(Hcy)及5-羟色胺(5-HT)水平明显低于对照组,表明运用中医或中西药联合治疗中风或中风变证弥补了单纯使用西药治疗的不足㊂益气活血法普遍认为是由王清任首次提出,并应用于临床,是目前中医治疗中风的主流治疗方法之一㊂此治疗方法起源为何,特别是新安医学作为一个既古老又现代的综合性学术流派,有上下800多年历史㊁800多位医家㊁800多部医著,在中风的治疗的长期临床实践中积累了丰富的经验,是否提出过类似的诊疗理论和方法,值得作一爬梳和比较研究㊂1萌芽于‘内经“唐宋之前,对中风病的认识多以 风邪侵表 立论,其源于‘内经“,‘素问“云: 百病之始生也,必先于皮毛㊂ 认为疾病的发生多是从皮肤毛发开始的,病邪侵入皮毛,而卫气代表人体防御系统,正气不足则邪气入里,外风袭人则出现中风,所中之风均为外邪,故人体卫气充足对于中风的治疗至关重要㊂人体卫气充足时,肌肉饱满㊁皮肤紧致㊁毛发茂盛㊁腠理致密,即使遇到风邪外袭体表,有卫气抵御外邪,也入里不深或仅停留于表;如果人体气虚,则形体瘦弱㊁肌肉消减㊁皮肤松弛㊁腠理不固㊁毛发稀疏,遇到邪气时,由于卫气不足,正气虚衰,无以与邪气抗衡,则病邪入里较深㊂邪气旺盛,滞留不去,则进一步传入经络,伤及脏腑,这时病人往往出现突然昏仆或肢体无力㊁半身不遂等中经络㊁中脏腑表现,正所谓: 卫气去 遇贼风则其入深,其病人也卒暴 ㊂脏腑位于人体的中央要位,所以说脏气盛衰可决定中风后病人的预后,脏气不足的病人往往症状较重,恢复也较慢,即如‘素问“所云: 定五脏之气,间甚之时,死生之期㊂ 总之,‘内经“时期认为中风主要是由于虚邪贼风入中,加之卫气本虚导致,持 外感所致内伤 的观点,还未提出血瘀也是导致中风发生的重要原因㊂直到‘金匮要略㊃惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治“凡举 胸满 当汗出不出 烦满 等3种症状后,才明确提出 瘀血 一词,虽然并非用于中风病病因描述,但为后世确立益气活血法提供了思路[24]㊂2发轫于隋唐自隋唐开始,中风病的内因学说盛起,多数医家开始重视中风的气虚及血瘀病机㊂隋代巢元方提到 脾胃气弱,血气偏虚 为风邪所侵,故半身不遂也 ,即脾胃运化无力,则人体血气必然偏虚,容易受到风邪外侵,进而出现单侧肢体活动不能的表现,他指出气虚是病之本,是导致半身不遂的内在因素,病邪之所以能侵袭人体也是因为人体正气不足而不能与邪气抗争,为后世从气虚论治中风奠定了基础㊂唐朝王冰在‘玄珠经“中亦提到: 风病 五脏气绝也 由人元气素虚 ㊂中风病人出现张口不能闭合㊁双目紧闭㊁呼吸声如同打鼾㊁四肢瘫软㊁大小便失禁等 五脏气绝 的症状,是由于其元气素来不足㊂元气是以先天之精为基础,又有后天之气的培养,是人生存所需要的最根本㊁最重要的气,王冰认为中风病的病因就在于元气亏虚㊂金末元初时期李东垣云: 风邪直中血脉就会口歪眼斜 ,如果病人症状不止有口歪眼斜,还有风中六经之症,例如项背僵硬不适㊁头昏身重等,当予以小续命汤加减合疏风汤治疗,他还从病人的发病年龄出发,观察到中风的发生以本就体虚血滞的中高龄者居多, 气衰之际,或因忧喜愤怒伤其气者,多有此疾 ㊂其认为中风是以气病为根本原因,气不足时,或由于情志因素伤其气的,都会导致疾病发生㊂但也有体型肥胖之人发生中风, 是形盛气衰而如此 ㊂李东垣将 体虚 这一病机具体到了 气虚 方面,以益气法为主要治法,创制了治疗中风名方清阳汤㊂直到元朝的朱丹溪,才兼取众医家之长,将血瘀与气虚并列组合为两个引发中风的要素㊂朱丹溪认为 半身不遂,大率多痰 ,如果出现在左侧肢体多为 死血 (又有一说作 少血 ),如果出现在右侧肢体多由于 痰有热,并气虚 所致㊂血液的运行有赖于气的推动㊁温煦和固摄作用㊂所谓死血,即病邪日久而入络之瘀血;所谓少血,即由于气虚所致的缺血㊂瘀血与缺血,互为因果关系㊂瘀血阻滞经脉,则远端脉络空虚;血液不足,血行不畅则必然出现血瘀之象㊂朱丹溪认为中风半身不遂大多是由于血瘀所致,血瘀则脉络不能充盈,故出现缺血之症状㊂在廓清瘀血与中风关系的基础上,开创了从气虚血瘀论治中风的先河㊂之后的新安医家也正是从隋唐以降诸医家的理论中发展传承,提出以益气活血法治疗中风的理念㊂3形成于明清新安医学鼎盛于明清,众多的医家㊁宏富的医著必然将中风的各种治疗方法囊括其中,而益气活血法的完整提出和实践尤为重要㊂明代的新安医家汪机,以朱丹溪㊁李东垣为师并博采诸家之长,认为中风乃气虚为主,指出 脾胃不足,百病易生 ,脾胃乃后天之根本,脾土为万物之母,元气赖之以生,元气不足,气不生血,才是导致疾病产生的根本,所以在治疗中风之时,须考虑到正气的充盈是疾病治愈的关键,应当用益气之法;认为益气则活血,气道通畅则血脉通畅, 气运不利,血亦罕来 ㊂汪机观一六旬病人脉象云: 气血已衰,脉见浮洪弦虚 ,故予以人参㊁麦冬㊁白芍固护气阴,少量黄连㊁生姜等辛通苦降㊂此病案充分体现了益气之法,但对活血之法还着墨不多㊂完成益气活血法治疗中风理论阐述和临床实践的,是生活在同一时期的明代新安医家江瓘㊁孙一奎㊂江瓘在‘名医类案“中提到治疗某 一身俱麻 中风病患,认为 麻由虚而气不行 ,是故以乌药顺气散为主方,加施人参㊁白术㊁麦冬㊁川芎㊁当归诸药服之而愈㊂方中人参㊁白术大补元气以益气,川芎㊁当归活血行气,麦冬养阴,可见在治疗中风时,考虑到了病人为气虚血瘀,治疗上选用益气活血之品㊂这标志着新安医家益气活血理论在实际诊疗中得到应用,并取得理想的疗效㊂另一位新安医家孙一奎在‘赤水玄珠“中提到: 元气素虚,腠理疏豁 一遇风邪,莫之能御 ,邪气之所以能得以聚集而导致疾病的发生,都是源于正气的亏虚,认为中风多由于经脉瘀阻,气血不畅,故治疗中风的方法,初期应该益气,使得气旺调畅,若气虚猝倒,当用参芪汤补气,气不足则不能推动血行,血行不利,则会出现血瘀之症㊂故日久当活血,宜四物汤加桃仁㊁红花㊂如果纯用防风㊁天麻㊁羌活等祛风之类的外感祛风药物,很难治愈㊂若脉道通畅,气血得通,血随气行,周流不停,则病情可以好转向愈㊂明末清初的新安医家汪昂在‘医方集解“中提到以顺风匀气散治疗中风 邪不遂 ,认为中风系 气不匀 , 血脉不周 故半侧肢体活动不能㊂气虚与血瘀总是并见,血液运行于脉络之中,气虚且血液运行不畅会导致突然昏倒的症状㊂ 气匀则风顺 ,故该方以人参㊁白术㊁炙甘草补正气,全方共奏补气㊁行气㊁疏气之效,气匀则血脉也得以通畅㊂清初的新安医家程杏轩基本承袭了孙一奎的观点㊂久病气虚,致脏腑功能减退,故中风日久的病人会出现倦怠乏力,少气懒言,气虚无力推动血行,血液不能上荣于面部,故病人常出现面色淡白㊂所以他在‘医述“中亦认为: 若不顺气遂用乌㊁附,若不活血遂用羌活㊁防风,未能见其能治也 ,治疗中风初期应当治气,久病则当活血㊂与此同时,清初的医家王清任指出了中风突然跌仆的病因,阐述了气虚血瘀导致中风的病机㊂王清任发展中风非风论,否定风火气痰之论及真中类中之分,针对有的医家论治中风的病因从风㊁火㊁气㊁痰立论,选方用药遵循理气化痰㊁疏风清热之法,他在‘医林改错㊃半身不遂论叙“中指出中风初发时,并未出现诸如发热恶寒㊁身痛头疼等外感表证㊂认为如果是 风火湿痰,无论由外中,由内发,必归经络 ,而 气血若为风火痰湿阻滞 ,经络不通,则病人必诉疼痛不适,有身体疼痛者即应诊断为痹症,而非以半身不遂为主要表现的中风㊂王清任认为中风半身不遂多因气虚血瘀导致,所谓 气亏得半身不遂,所以跌仆 ㊂情志失调㊁饮食不节㊁劳累过度㊁耗伤元气,导致元气不足,推动㊁温煦功能衰减,无力推动血行,气血运行不畅致血瘀于脑脉㊂王清任肯定了李东垣的观点,指出元气亏损才是中风发生的根本原因, 元气绝则死矣 ㊂人体元气有十分,元气虚衰则经络空虚,十分元气亏空至五成,必有一侧肢体亏空,元气不足则血行无力,血行不畅则出现血瘀,一侧经脉失去血液滋养则出现为萎废不能用,就会出现中风偏瘫之象㊂元气在身体的分布如同湖水,当元气虚衰时,侧卧或者侧坐元气则会偏向低侧,而另一侧则出现元气偏枯㊁肢体活动不利㊂据此病机,王清任提出了益气化瘀治法,创制了补阳还五汤㊂气血盛衰对人体各项机能影响十分重要㊂王清任综合了朱丹溪的观点并结合了自身的认识,认为 元气藏于气管内,分布周身 ㊂在治疗中风时十分重视气道是否充盈㊁血行是否顺畅,治法以活血化瘀为本,加以补气益气,气推动血行,则血瘀自除㊂认为气有虚实㊁血有亏瘀,进一步发展了‘内经“ 血实宜决㊁气虚宜掣引 的观点,认为如果只益气而不活血,那么瘀血难去,新血不生,如果只活血,而不益气,则血行过度反而会耗伤正气,气不固摄血液,反而会导致血液行于脉外,出现出血的症状,所以在使用活血的药物时,还需加入益气之药,瘀血除而不伤正气㊂现代临床经验表明,补阳还五汤甚至对除中风外的其他疾病,如肿瘤㊁神经和循环系统以及代谢类疾病等也有很好的应用价值[24]㊂4鼎盛于当代新安王氏内科总结发扬了前医家的观点㊂王乐匋秉承孙一奎治疗中风病有关 中风皆因脉道不利,血气闭塞 的观点,宗新安医家之固本培元,认为气虚血瘀与中风的联系密不可分,益气活血是治疗中风的关键,脉络中气虚血运不畅,则会出现血脉瘀阻,瘀阻脑络则出现中风,病人常常表现为面色黝黑紫黯,舌下脉络瘀血,舌有瘀斑,脉涩,因此中风病气虚血瘀证不仅需要益气,气推动血行,更需要活血通络,使脉络通畅㊂王乐匋创立的邪正合治㊁益气活血的经验方 脑络欣通 ,常用的通络药物为活血化瘀和虫类搜剔㊂如用田三七,有瘀散瘀,有血止血,虚者能补;在补阳还五汤基础上予以创新,以蜈蚣代替地龙,取其既可通络又能息风之用㊂新安医家杨文明在治疗急性期气虚血瘀型中风时,认为应当既治标又治本,既益气又活血,疏通脑络以开窍,并拟脑络通方,全方由黄芪㊁赤芍㊁川芎㊁当归㊁地龙㊁熟大黄等组成㊂研究表明,脑络通方能够降低血液黏度,改善脑血流量,扩张血管,降低脑卒中后炎症反应以及减轻氧化应激对脑组织的损伤[25-26]㊂由于急性期病人正处于外邪与正气相争的阶段,邪气过盛时则会出现正气不足,正气虚则可导致邪气入里,症状加重,瘀阻脑络,血液运行不畅,故急性期病人常常表现出半身不遂㊁活动不利㊁言语含糊甚至言语不能㊁单侧肢体麻木等㊂方中黄芪大补元气,元气旺盛则可推动血行,血行顺畅,血瘀得化,脑络得通;全当归能活一身之血,既收通络之功又不伤血;川芎㊁白芍助全当归发挥活血祛瘀之效;熟大黄通便而不耗伤正气,推陈致新,使体内停滞瘀血得以散行㊂‘千金翼方“谓: 凡病皆由气血壅滞,不得宣通 ㊂认为可以采用针灸温通经脉,气血条畅则症状得以减轻㊂所以,杨文明教授主张中风早期辨证使用针灸疗法以疏通经络,调和阴阳,临床除了可选用水沟㊁内关㊁百会㊁三阴交㊁委中等治疗中风的主要穴位,结合病人症状特点应加用足三里㊁气海等以益气活血,通过针灸激发健侧大脑代偿功能,恢复肢体活动能力[27]㊂其他医家在治疗中风时一般也以益气活血为治疗原则和方法,并研究出一系列医院制剂或自拟方进行治疗,取得了一定的疗效㊂如周志梅等[28]以消栓肠溶胶囊治疗中风病人,结果显示治疗组较对照组的神经功能评分显著提高,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显降低,病人的活动及语言能力明显改善㊂刘春柳[29]用益气活血补偏汤免煎颗粒(由黄芪㊁当归㊁桃仁㊁红花㊁地龙㊁川芎㊁赤芍㊁甘松㊁天花粉㊁天冬㊁生龙骨㊁煅牡蛎㊁山萸肉组成)治疗缺血性脑卒中恢复期病人,取得较为满意的疗效,且治疗后病人的日常生活活动能力量表(ADL)㊁Fugl-Meyer运动功能(FMA)及NIHSS评分均有不同程度改善㊂王成[30]运用益气活血组方(由黄芪㊁白术㊁鸡血藤㊁太子参㊁赤芍㊁地龙㊁当归㊁川芎㊁桃仁㊁红花等组成)治疗缺血性脑卒中,相比较可见中药组临床疗效明显优于西药组,病人生活质量提高较对照组更为明显,可见该方治疗缺血性脑卒中效果较常规西药更有优势㊂鲁国志[31]研究发现,补气脉通汤(由人参㊁黄芪㊁桃仁㊁红花㊁当归㊁丹参㊁葛根㊁水蛭㊁全蝎㊁蜈蚣等药物组成)联合西药治疗脑卒中恢复期病人,收效好于单纯施以西药,此方对于改善病人预后具有重要价值㊂赵涛等[32]以益气活血㊁化瘀通络为治法,研制出脑心通胶囊,该药能补气活血㊁化瘀通络,从而使血脉通畅㊁脑络得通㊁髓海充养㊁气血调畅㊂由此可见,对于缺血性卒中恢复期病人,以益气活血法为代表的中药复方或成药均可不同程度地改善其临床症状和体征,提高病人的生活质量,改善病人预后㊂5小结作为中医治疗中风的主流治法,在益气活血法萌芽于‘黄帝内经“时期,发轫于隋唐,元代提出了由益气或活血法治疗中风的治疗原则,认为中风成因多为气虚或者血瘀,明清时期新安医家将气虚和血瘀致病的观点进一步发展完善,认为气虚血瘀同见于中风,而不是单独用补益元气或通调脉道的药物,在选方用药上补益元气与活血化瘀药物同施,并认为 精气内夺 则预后不良,而气不足不能运血则血液瘀阻,所以在治疗中风气虚血瘀证上益气活血必须共见㊂清代的王清任创立补阳还五汤,认识到了血瘀致病的广泛性,同样提出了气虚血瘀为中风发病的主要原因㊂明清时期的新安医家和王清任提出的益气活血法在当今仍被广泛运用,影响一系列医家临床实践并在此基础上进行治疗创新㊂表明位于江南的新安医家与北方的医家王清任,虽然处于不同时空地域,但对中风病的病因病机却有着完全相同的认识,并延习至今指导着当今医学的临床实践,说明古代医家在当时相对封闭㊁交通不便,罕有学术交流的环境下,在不同的时空区域内通过各自大量的临床实践,总结出中风病相同的病因病机,同时也说明中风气虚血瘀病机得到古代许多医家认可和验证㊂缺血性脑卒中以病程长㊁病势缓为特点,故而病人正易耗散,邪易留滞,容易出现标本虚实交错杂乱的气虚血瘀症状㊂因此,在选方用药上,应当以调达气血㊁补泻结合为治疗原则,益气活血以达到更好的治疗效果㊂近年来,中医药在治疗缺血性脑卒中应用广泛,在益气活血理论指导下的中医治疗方案临床疗效明显,且有较好应用前景,对提升脑卒中病人的临床疗效具有重要价值㊂参考文献:[1]WU S,WU B,LIU M,et al.Stroke in China:advances andchallenges in epidemiology,prevention,and management[J].Lancet Neurol,2019,18(4):394-405.[2]MA Q,LI R,LI R,et al.Temporal trend and attributable risk factorsof stroke burden in China,1990-2019:an analysis for the GlobalBurden of Disease Study2019[J].Lancet Public Health,2021,6(12):e897-e906.[3]DE STEFANO V,CAROBBIO A,DI LAZZARO V,et al.Benefit-riskprofile of cytoreductive drugs along with antiplatelet andantithrombotic therapy after transient ischemic attack or 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气虚血瘀型冠心病
⽓虚⾎瘀型冠⼼病⽓虚⾎瘀型冠⼼病（泡脚）【药物组成】红花25克，⿇黄25克，桂枝25克，泽兰25克。
【制 法】将诸药加清⽔2000毫升，浸泡10分钟后，⽔煎取汁，放⼊浴盆中，待温时泡脚。
【⽤ 法】每⽇2次，每次30分钟，每⽇1剂，连续15天为1个疗程。
【功效主治】活⾎⽌痛，温阳通络。
适⽤于⽓虚⾎瘀型冠⼼病。
⽓虚⾎瘀型冠⼼病如何治疗验⽅：黄芪30克，鸡⾎藤、丹参、党参、蒲黄各15克，川芎、红花、⾚芍、菖蒲各 10克，降⾹3克。
⽤法：⽔煎分3次服，每⽇1剂。
忌⾷⾟辣、烟酒。
疗效：本⽅治疗冠⼼病中医辨证属⽓虚⾎瘀型患者90例，显效52例（⼼电图恢复正常或⼤致正常），有效27例，⽆效11例。
⽓虚⾎瘀型冠⼼病如何调理专家认为，⽓虚⾎瘀型冠⼼病患者应该选择低盐低脂清淡饮⾷，避免过度劳累，忌⾟辣刺激油腻⾷品，避免暴饮暴⾷，保持良好⼼态，需服⽤阿司匹林，阿托伐他汀⽚，单硝酸异⼭梨酯⽚，复⽅丹参滴丸等治疗。
最好配合服⽤中药汤剂保元汤合⾎府逐瘀汤加减（党参，黄芪，蒲黄，五灵脂，桃仁，红花，川芎，⾚芍，当归，丹参，柴胡，桔梗，⽢草等）益⽓活⾎，通脉⽌痛。
以上就是有关⽓虚⾎瘀型冠⼼病的⼀些治疗⽅法以及调理⽅法啦，⽓虚⾎瘀不⾏会导致冠⼼病还会引起⼥性朋友的各种妇科病，所以有这个病症的朋友⼀定要仔细调养，改善体质。
治⽓虚⾎瘀型冠⼼病经验⽅经验⽅：黄芪30克，鸡⾎藤、丹参、党参、蒲黄各15克，川芎、红花、⾚芍、菖蒲各 10克，降⾹3克。
⽤法：⽔煎分3次服，每⽇1剂。
忌⾷⾟辣、烟酒。
疗效：本⽅治疗冠⼼病中医辨证属⽓虚⾎瘀型患者90例，显效52例(⼼电图恢复正常或⼤致正常)，有效27例，⽆效11例。
冠⼼病的治疗⽅法：通⼼络胶囊治疗⽓虚⾎瘀型冠⼼病南宁⼴西民族医院邓⼴业治疗⽅法：⼝服通⼼络胶囊，每次4粒，每⽇3次；给予复⽅丹参⽚，每次4⽚，每⽇3次，疗程为30天。
若⼼绞痛发作经休息不能缓解者，可含服硝酸⽢油⽚。
冠⼼病是⽬前临床上最常见的⼼⾎管病之⼀，多归属于中医的“胸痹”、“⼼痛”范畴。
邵念方养生的“三招五式”
邵念方养生的“三招五式”软膜天花http://www.kemei.so/山东省中医院心病科老专家邵念方今年76岁，原本全天坐诊减为半天，剩余的时间他将几十年的中医研究写成洋洋洒洒五本养生书，互相独立又成系统。
在这些理论基础之外，邵念方却用一首《养生歌》和一套“三招五式”养生操完败了市面上的养生秘笈。
养生操：完败颈椎病和腰痛第一次采访邵念方是在冬天。
早到等候的记者远见一位矍铄老人走进门诊楼，跟旁边的护士大声打招呼。
护士称赞衣服漂亮，老人笑容满面：“今天有记者采访，这身大氅刚上身。
”记者才知道这就是山东名老中医邵念方。
这一次采访，记者在8月4日上午11点钟来到门诊，6号候诊室门口仍然被病人围得水泄不通。
邵念方坐在人群中，身着白色竖条纹衬衫，外罩白大褂，脚上却蹬了一双灰绿色的Cross洞洞鞋。
此后一个小时，三波病人陆续就诊，一身白衣的邵念方把脉、看方，开药，甚至还给一位病人画了一张从医院到泉城广场的行车路线图，路线规划并非最近，却是这个时间段最顺利的。
每个病人问诊结束后，邵念方就从公文包里拿出一张印满字的A4纸送给病人。
“这三波病人都来自老家河南濮阳，乡亲们比较信得过我。
我加班也得帮人看完。
”这时，邵念方也将一份神秘的A4纸材料递到记者手中，笑着说，“这是我编的《养生歌》。
”凡是遇见的人，邵念方都会赠送一份，发完后回家继续打印一摞装进包里。
记者看到，这首七言62行的《养生歌》并不押韵，但表达清晰流畅，既有对食物养生功能的论述，也有对运动方式的阐述，甚至照顾到“多晒太阳壮筋骨，直晒需涂防晒霜”的细节。
“若问养生，详细莫若《养生歌》，简单不过九个字：少吃饭、多干活、别生气。
”邵念方将自己养生理论的总纲放在第一句：“哲理养生是总纲，对立统一整体观，返璞归真是真谛，顺应自然境界高。
”他认为凡事讲究舒适自然，比如“吃”，万事万物可做蔬菜瓜果、五谷杂粮的，只要没毒，都要吃，种类越多越好，食物讲究“相生相克”，少吃一样就是损失。
邵念方教授补气饮治疗老年气虚血瘀型胸痹经验
键在于气虚血瘀 ，脉络痹 阻。依据气 虚血瘀理论 ，组方黄芪等
１ Ｏ味中药为补气饮 ，以之治疗 老年胸痹 ，临床实践数十载 ，效
如桴鼓 。
１ 胸痹概述
胸痹 ，首见述于 《 金匮要略 ・ 胸痹 心 痛 短 气 病 脉 证 并 治 》 ，
病机：本虚标实 ，气虚血瘀 。并指 出：老年人，年过半百 ，气
血 渐 衰 ；或 是 久 病 失 养 ， 耗 伤 气 血 ；加 之食 饮 不 节 ，脾 胃由 伤 ， 气 血 化 生 乏 源 ；亦 或 情 志 不 舒 ， 气 机 郁 滞 ，影 响 血运 。内经 云 ：
邵念方教授 ，主任 医师 ，博士生导师，国家、山东名老 中 医 ，业医 ５ ０余载 ，尤善调治胸痹 。并指出老年胸痹 的病机关
组成补气饮，功专补气活血 。药物 组成 ：生黄芪 ，上党参 ，麦
门冬 ，石菖蒲，野葛根 ，紫丹参 ，白檀香，炒枣仁 ，广砂仁 ，
炙甘草 。 方 中重用生黄芪 、上党参为君 ，功专补气 ，鼓动血行； 紫丹参、野葛根为 臣，意在活血祛瘀 ， 通 行血脉 ，瘀化而痛止 ； 麦 门冬养心阴，清心热；石 菖蒲善开心窍 ， 化湿和 胃； 炒 枣仁 ， 昧酸善敛 ，养血安神 ；白檀香 ，辛散 温通 ，宽胸利膈；广砂仁 ， 乃醒脾调 胃之药 ，行气亦调中，合丹参檀香 ，有丹参饮之妙； 炙甘草 ，主和主缓，调和诸药又安中。纵观补气饮方 ，用药精 练，组成严谨 ，以补气为主 ，以活血为辅 ，兼 以开窍宽胸 、养 阴安神 ；补心气，通 心脉 ，益心阴，安 心神 ，止心痛 。全方气 血通调 ，虚实并治 ，标本兼顾，共 主益气活血之功 。 邵老临床诊治胸痹病证，四诊合参，辨证施治，在辨明气虚
邵念方教授治疗急性心肌梗死先兆的经验
中 医“ 心 痛 ” 畴 ， 死 率 很 高 ， 旦 发 也 。说 明 厥 心 痛 和 卒 心 痛 较 一 般 心 痛 病 施 ： 让 患者 平 卧 、 氧 。 针 刺 ： 毫 针 真 范 病 一 ” ① 吸 ② 用 病 来 势 急 骤 ， 情 危 重 ， 接威 胁 患 者 的 情 严 重 ， 真 心 痛 稍 轻 ， 谓 “ 真 心 痛 刺 内关 、 尾 穴 ， 等 刺 激 ， 留针 。 心 病 直 较 所 去 鸠 中 不 若
（． １ 山东 省 烟 台市 烟 台 山医 院 ， 山东 烟 台 ２ ４ ０ ； ２ 山东 中医 药 大 学 附 属 医 院 ， ６０ １ ． 山东 济 南 ２ ０ １ ） ５ ０ １
【 关键 词 】 心 肌 梗 死 ， 性 ； 验方 ；治 未病 急 经
中 图分 类 号 ： ２ ２ Ｒ ４
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中国中西医结合急救杂志 ２ ０ 年 ３ ０８ 月第 １ 卷第 ２ ５ 期
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名 医 经 验 谈
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邵念 方 教授 治疗 急性 心肌梗 死 先 兆 的经验
白长 慧 郭 兆 安 ，
血 性 心 脏 病 有 独 特 的 认 识 和 治 疗 经 之 厥 者 ， 痛 皆肝 肾 二 经 气 逆 上 冲 ， 痛 维 蛋 白原 等 超 过 正常 参 考 值 。 备 主 症 、 诸 又 具 验 ， 就 其 治 疗 急 性 心 肌 梗 死 （ 现 ＡＭＩ 极 则 发厥 也 。《 问 ・ 刺 论 》 ：邪 客 兼 症 各 ２ 以上 ， 电 图 有 ｌ项 改 变 ， ） ”素 缪 云 “ 项 心 参
名老中医治疗冠心病验方集锦
名老中医治疗冠心病验方集锦(转载)发表者：赵东奇928人已访问随着生活水平的不断提高,冠心病的发生率正逐年上升。
兹选介中医药大学的研究经验,为广大病患者提供若干行之有效的经验方。
一、浙江名老中医叶建寅教授经验方1、适用于冠状动脉硬化性心脏病:丹参、赤芍、桃仁、酸枣仁、柏子仁各9克,薤白、郁金各4. 5克,茯神12克,瓜蒌皮6克,桂枝、生甘草各2. 4克,红枣5枚,每日1剂,水煎2次分服。
2、适用于心肌劳损型冠心病:当归、炒白芍、党参、酸枣仁、北沙参、合欢花、生白术、茯神各9克,桂枝、远志各4. 5克,用法同上。
二、广东名老中医邓铁涛教授经验方处方:法半夏、竹茹各9克,云茯苓、丹参各12克,橘红、枳壳、甘草各4. 5克,党参15克,用法同上。
加减法:气虚加北芪、五爪金龙或吉林参;心绞痛明显可加失笑散或田七末;兼高血压加草决明、珍珠母;兼高脂血症加山楂、首乌、麦芽。
三、浙江名老中医薛盟先生经验方1、处方:生黄芪30克,茯苓、麦冬、莪术、三棱各10克,鲜石斛、北沙参、丹参各1 5克,石菖蒲、降香片、地鳖虫各9克,参三七粉、琥珀粉各3克,用法同上。
加减法:有血瘀加川贝、藕节、黛蛤散;头晕加枸杞、黄精等。
2、处方:生黄芪30克,丹参、北沙参、制黄精各15克,莪术、白芥子、薤白头、姜半夏、白藓皮、冬葵子各10克,瓜蒌皮、石菖蒲各9克,青龙齿18克,参三七粉3克(冲)。
用法同上。
四、辽宁名老中医吴圣农主任医师经验1、处方:桂枝、青木香各6克,檀香3克,枳壳、红花、川芎、磁朱丸各9克,枳壳、红花、川芎各9克,丹参、瓜蒌皮各15克,益母草20克,用法同上。
2、处方:生地、生牡蛎(先下)各30克,生首乌、制黄精各12克,朱黄连1. 5克,知母、生川军各6克,丹参15克,丹皮、失笑散各9克,用法同上。
五、河南名老中医张双善先生经验处方:赤芍、制香附、当归尾各15克,血丹参30克,抚川芎、炒枳实、软柴胡各12克,红花6克,怀生地、醋郁金各18克,桃仁泥、制乳香各10克,元胡4. 5克。
心冠通Ⅱ号对原发性高血压合并2型糖尿病患者心率震荡影响论文
心冠通Ⅱ号对原发性高血压合并2型糖尿病患者心率震荡的影响【摘要】目的探讨原发性高血压合并2型糖尿病患者服用心冠通ⅱ号后心率震荡的变化规律和临床意义。
方法收集基地原发性高血压合并2型糖尿病患者50例，心冠通ⅱ号治疗前和治疗3个月时分别进行24小时动态心电图记录，利用动态分析系统自动回放扫描计算心率震荡指标的差异变化，并分析药物对患者心率震荡的影响。
结果与治疗前比较，治疗后患者to明显减少(p＜0.05)，ts、td、sdnn明显升高(p＜0.05)。
治疗前后tt均无显著差异（p ＞0.05）。
结论心冠通ⅱ号能够调节原发性高血压合并2型糖尿病患者的心率震荡指标，提示该制剂有改善患者自主神经功能受损功能的作用。
【关键词】高血压糖尿病心冠通ⅱ号心率震荡中图分类号：r544.11文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-076-02心血管自主神经病变(diabetic cardiovascular autonomic neuropathy，dcan)是原发性高血压和2型糖尿病患者的常见并发症之一，dcan反过来又会加重患者高血压和糖尿病的临床症征，两者互相影响，形成恶性循环。
由于患者起病隐匿、临床表现多种多样，一旦出现临床症状时其病变往往不可逆，甚至引发无痛性心肌梗死、心源性猝死。
心率震荡(heart rate turbulence，hrt)作为一种与恶性心脏事件有着密切关系的心电现象，能够很好地反映自主神经功能的状况，是一项无创的心电学指标且特异性较强。
近半年来，笔者采用心冠通ⅱ号治疗原发性高血压合并2型糖尿病患者，探讨该药剂对患者hrt指标的影响及其临床意义。
1 临床资料本文收集了2009年6月至2011年5月间在山东省立中医院国家中医临床高血压病研究基地就诊并符合who诊断标准的原发性高血压合并2型糖尿病患者50例，治疗开始前和治疗3个月时分别进行24小时动态心电图检查，利用动态心电图分析系统自动回放扫描并计算出反映心率震荡hrt各指标，比较治疗前后各指标的差异变化，并分析震荡初始(turbulence onset，to)、震荡斜率(turbulence slope，ts)、震荡斜率起始时间(turbulence timing，tt)、动态心率震荡(turbulence dynamics，td)与年龄、平均心率、心率变异(heart rate variability，hrv)时域指标全部正常窦性心搏间期(nn)的标准差(the standard deviation of the nn intervals，sdnn)[1,2]之间的变化。
赵绍琴运用升降散医案13则赏析
赵绍琴运用升降散医案13则赏析1.赵绍琴运用升降散治疗转移性肝癌周某某，40岁。
初诊：1985年5月20日。
黄山市人民医院肿瘤科张徽声患者因胃脘部肿块伴疼痛呕吐于1984年11月经某省医学院附属医院检查确诊为胃癌，并行胃全切术。
1985年因肝区疼痛来北京某医院检查，B超提示肝内有占位性病变，诊断为转移性肝癌。
1985年3月14日超声所见：左肝外段及内缘均见低回声区，分别为0.2cm×2.1cm、3.0×2.9cm大小，边界尚清楚。
右肝回声均匀，未见明显异常区。
提示：左肝内多发实性占位病变。
患者自觉右胁下胀满不适，阵阵作痛，心烦急躁，夜寐梦多，口干咽燥，舌红瘦，苔白而干，右脉弦细滑，左脉弦细。
此为肝热阴伤，气机阻滞，络脉失和。
良由情志不遂，肝郁日久，化火伤阴所致。
先用疏调气机以解肝郁。
蝉衣6g，僵蚕10g，旋覆花10g，片姜黄6g，香附10g，木香6g，丹参10g，焦三仙30g，20剂。
并嘱其注意忌食辛辣厚味，只吃清淡素食，并每日坚持散步运动，不可间断。
二诊：1985年6月10日。
胁下渐舒适，疼痛大为减轻，诊脉仍弦细，舌红苔白且干，心烦梦多。
气机渐调，郁热未清，继用疏调气机方法。
蝉衣6g，片姜黄6g，僵蚕10g，香附10g，杏仁10g，枇杷叶10g，焦三仙30g，6剂。
三诊：1985年6月17日。
脉弦细而数，夜寐欠安，仍属肝经郁热未清、络脉失和之象，再以疏调，参以凉血化瘀。
半枝莲10g，白头翁10g，蝉衣6g，僵蚕10g，片姜黄6g，竹茹6g，枳壳6g，焦三仙30g， 6剂。
四诊：1985年6月24日。
夜寐渐安，心烦亦减，右脉弦细而滑，左脉濡软，郁热渐轻，仍用前法进退。
半枝莲10g，赤芍10g，茜草10g，半夏10g，陈皮6g，蝉衣6g，片姜黄6g，僵蚕10g，焦三仙30g，6剂。
五诊：1985年7月1日。
脉象滑软，舌红苔白，嗳气不舒，再以清血化瘀通络方法。
半枝莲10g，赤芍10g，茜草10g，陈皮6g，片姜黄6g，蝉衣6g，僵蚕10g，焦麦芽10g，6剂。
何立人教授应用活血药治疗冠心病经验
何立人教授应用活血药治疗冠心病经验韦 婧,刘 萍,何立人摘要:冠心病发病率高,疾病负担重,中医药介入优势显著㊂在治疗 胸痹 时,活血化瘀药物贯穿始终㊂沪上名医何立人教授,治疗冠心病经验丰富,其用活血药物灵活变通㊂本文就何立人教授运用活血药物治疗冠心病做一阐述㊂关键词:冠心病;活血药;中医经验;何立人中图分类号:R 541.4 R 256.2 文献标识码:B d o i :10.12102/j .i s s n .1672-1349.2019.16.045 冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状动脉硬化引起管腔狭窄或阻塞,或在此基础上合并冠状动脉痉挛导致心肌缺血㊁缺氧或坏死引起的心脏病㊂冠心病是临床常见的心血管疾病,其发病率和死亡率居各类疾病前列㊂中国心血管病2014报告,我国心血管病患病人数目前约2.9亿,其中心肌梗死280万,心力衰竭450万,平均每5个成年人中有1人患有心血管病[1],疾病负担重[2]㊂ 何立人教授行医数十载,尤其擅长心血管疾病,对冠心病治疗尤为有效,并提出 治心勿忘心,治心非唯心 分期分型辨证㊁病症结合 的治疗对策[3]㊂现代医学对冠心病的治疗方法较多,包括药物治疗和介入治疗,冠心病介入术后,仍有部分病人发生再梗死,更有部分冠心病病人或因经济问题,或因不适宜支架植入等,此时中医药介入,可起到二级预防及改善病人的生存质量等作用㊂冠心病经皮冠状动脉介入(PCI )术后再狭窄病机为 阳微阴弦,痰阻血瘀 ,冠心病脉中有死血 ,若不祛除,新生之血,元气不复,甚至形成新的 瘀血 ㊂‘素问㊃生气通天论“: 心痹痛者,亦有顽痰死血 ,故活血化瘀法贯穿始终[4]㊂冠心病PCI 术后病人需加强化痰活血通络之品,防止支架置入处再狭窄;存在冠状动脉狭窄但未置入支架者,应加强祛瘀通脉之品,如虫类水蛭㊁全蝎㊁地鳖虫等,或通利瘀阻脉管,或促进侧支循环建立[5]㊂何立人教授运用活血化瘀药物巧妙,相辅相成,灵活变通㊂临床中,何立人教授常用的活血药有丹参[4]㊁丹皮㊁川芎㊁当归㊁红景天㊁景天三七㊁赤芍㊁水蛭㊁益母草㊁郁金㊁虎杖等,然破血通脉的三棱㊁莪术,破血行血的乳香㊁没药较少用㊂1 活血药物当归㊁川芎,是常用的补血活血药对,具有养血补作者单位 上海中医药大学附属龙华医院(上海200030)通讯作者 刘萍,E -mail :liuping0207@ 引用信息 韦婧,刘萍,何立人.何立人教授应用活血药治疗冠心病经验[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(16):2558-2560.血㊁活血化瘀之功效㊂当归偏养血和血,川芎偏行血散血,二药合用,具有增强活血作用㊂近代药理研究表明,当归㊁川芎合用,可明显改善血瘀大鼠血液流变学及凝血功能异常[6]㊂部分冠心病病人就诊时, 郁 的临床表现明显,何立人教授认为胸痹与肝之疏泄关系密切,社会各种压力增大,临床上部分病人心气易滞明显, 肝为起病之源,心为传病之所 ,现代药理证明当归具有抗抑郁作用,其机制与改善神经损伤㊁神经递质系统紊乱和氧化应激等有关[7]㊂具有养血活血作用的赤芍,何立人教授常将当归㊁川芎㊁赤芍三药合用,三药药量均不多,互相辅佐,共奏活血祛瘀,养血和血㊂ 丹参,‘本草便读“言 丹参,功同四物,能祛瘀以生新 ㊂丹参,味苦,性微寒,入心㊁肝二经,善治血分,清而兼补,具有活血祛瘀㊁去滞生新㊁养血安神功效,常与丹皮合用㊂丹皮,清热凉血,清热解毒中药可作用于血管炎症病变,有效抑制血管炎性反应,从而减轻血管内皮损伤,达到稳定斑块,预防再梗死目的[8]㊂丹参㊁丹皮合用,事半功倍㊂何立人教授运用丹参时,脾胃功能不好病人则减量或改用其他活血化瘀药物,何立人教授认为丹参具有一定的损伤脾胃功效㊂其次,目前临床上有使用丹参导致肝损伤的报道,因此使用丹参时,遇到肝功能异常者,亦十分注意㊂景天三七,味酸性平,归心㊁肝经,具有散瘀止血㊁宁心安神㊁解毒消肿等功效,在浙江㊁江苏等地称其为养心草,‘浙江药用植物志“称其为 养心草 ㊂景天三七作为一种蔬菜,防治心血管疾病,其安全性可见一斑㊂景天三七含有与三七相似的化学成分,如氨基酸㊁黄酮等,同时亦含有三七没有的化学成分,如鞣质等[9],且物美价廉㊂相较于参三七,何立人教授常用景天三七,并配伍灵芝草㊂灵芝草,‘神农本草经“载其 主耳聋,利关节,保神,益精气,坚筋骨,好颜色 ,何立人教授善用其补虚安神㊁益气填精,用以治疗神疲㊁心悸㊁失眠㊂合用则补虚活血散瘀㊂益母草,味辛苦㊁性凉,具有活血化瘀功效,其行血而不伤新血,养血而不滞血,同时具有利水消肿作用,故何立人教授常治疗冠心病同时伴有水肿病人㊂现代㊃8552㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O -C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E A u gu s t 2019 V o l .17 N o .16药理研究表明,益母草具有改善心肌缺血及抗血栓作用[10]㊂郁金,味辛苦性凉,‘本草备要“: 行气,解郁;泄血,破瘀㊂凉心热,散肝郁 ,可疏肝理气,调畅气机,活血止痛㊂两者相伍,相须而用,气血同治㊂三棱性平,莪术性微温,两药味均辛㊁苦,入肝㊁脾二经,均具破血行气,消坚开积的功效㊂‘本草经疏“言 三棱,从血药则治血,从气药则治气㊂老癖癥瘕积聚结块,未有不由血瘀㊁气结㊁食停所致,苦能泄而辛能散,甘能和而入脾,血属阴而有形,此所以能治一切凝结停滞有形之坚积也㊂ ‘医学衷中参西录“: 血之力三棱优于莪术,理气之力莪术优于三棱㊂ 然破血太过易耗伤正气,何立人教授治疗冠心病病人时,常喜单用莪术行气活血㊂葛根,味辛甘甜,性凉,轻扬升散,具有解肌生津作用,其所含物质能抗心肌缺血㊁抗心律失常㊁抗血栓,治疗冠心病㊁高血压等[11-12]㊂葛根有粉葛根㊁野葛根之分,粉葛根偏于养阴㊁升清,野葛根则活血化瘀作用较强㊂何立人教授常以野葛根配伍使用㊂现代药理学研究显示,葛根素具有较明显扩张冠状动脉等作用,常适用于冠心病病人㊂虎杖,味微苦,性微寒,归肝㊁胆㊁肺经㊂可利水通淋,清热凉血,活血通经㊂虎杖可扩张血管,同时对动物冠状动脉均有扩张作用[13]㊂冠心病多伴有高脂血症㊁高血糖㊁动脉粥样硬化等,高脂血症发生由浊脂滞于血脉所致,动脉粥样硬化与血中脂质沉积相关[14]㊂虎杖可利湿泄浊,现代药理研究表明,虎杖提取物具有调节脂质代谢和抑制炎症反应作用[15]㊂同时何立人教授也常用于冠心病伴水肿病人㊂水蛭,咸苦入血,破血逐瘀力强,具有抗凝㊁抗血小板作用㊂何立人教授常用于冠心病未行冠状动脉介入病人,心绞痛反复发作,经久不愈, 久病入络 ㊂络瘀日久病重, 藉虫蚁血中搜逐,以攻通邪结 ,故而用水蛭一药㊂2顾护脾胃然,活血化瘀,脾胃当先㊂何立人教授认为,慢性心系疾病的发生与血中浊秽相关㊂血浊,可由脏腑功能失调所致㊂‘景岳全书㊃脏象别论“载: 血者水谷之精也,源源而来,而实生化于脾,总统于心,脏受于肝,宣布于肺,施泄于肾,而灌溉一身㊂ 故治疗时,宜条畅气机,注重五脏调理,其中尤以调补脾胃㊁益肾固本重要㊂何立人教授治疗冠心病时,使用活血药物时候尤其顾护脾胃㊂与邓铁涛教授冠心病论治上提出心脾相关学说,灵活运用调脾护心法等治法一致[16]㊂乳香㊁没药,‘本经逢原“: 胃弱勿用 ,故何立人教授在临床乳香㊁没药少用㊂活血化瘀药物长期服用应当分类㊂养血活血㊁祛瘀生新,如赤芍㊁当归㊁川芎等,无明显毒副作用,可长期服用,攻瘀散血,消癥祛瘀,如乳香㊁没药㊁三楼㊁莪术,则不宜久用,多用[17]㊂何立人教授在运用活血药物时候,用药清灵,少少药物引经入脉络,起到活血化瘀,通络止痛,事半功倍㊂3医案医案1:病人,男,71岁,因 胸闷5年 就诊,5年前因胸闷不适就诊于瑞金医院,冠状动脉CT提示冠状动脉管腔狭窄50%,具体报告未见㊂半年前自觉胸闷不适加重,再次就诊于瑞金医院,查冠状动脉CT提示左冠前降支管壁多发钙化斑块伴局部管腔中-重度狭窄,狭窄49%~74%,右冠管壁可疑软斑块形成,相应管腔轻度狭窄㊂颈动脉超声提示双侧颈总动脉分叉处斑块形成㊂病人20年前因乳腺癌行单侧乳房切除术,既往有子宫切除术20余年,有高血压病病史30年,无糖尿病病史,脂肪代谢正常㊂目前病人仍有胸闷,无明显胸痛,无气促,无心悸不适,胸闷不适入夜尤甚,活动后稍安,便调,纳可,口无干渴,脉弦滑,苔薄㊂辨证为气虚血瘀,气瘀阻滞㊂予以中药补虚行气,活血化瘀㊂用药:灵芝草9g,景天三七15g,苦参9g,生白果6g,生黄芪12g,炒当归9g,炒川芎9g,莪术9g,桂枝6g,炒赤芍9g,生槐花9g,玉米须15g,瓜蒌皮9g,炒柴胡9g,枳壳9g,大狼把草15g,潼白蒺藜各9g,川朴花9g,天麻9g㊂服用7剂㊂二诊:胸闷减轻,无夜间加重,脉弦滑,苔薄㊂前方继服㊂三诊则安㊂按:病人冠心病,证属气虚血瘀,气瘀阻滞㊂何立人教授重在补气补虚, 气行则血行 ,使用大量气药,如生黄芪㊁柴胡㊁枳壳㊁川朴花,同时灵芝草合景天三七共同补虚活血,当归㊁川芎㊁赤芍养血和血活血,由于病人冠状动脉造影,未行介入治疗,近期胸闷不适,则用莪术破血行瘀,共同补虚行气,活血化瘀㊂医案2:病人,男,75岁,因 胸闷痛10余年 就诊, 10余年前因胸闷痛就诊,当时予以冠状动脉PCI术,既往有高血压病史,腔隙性脑梗死,甲状腺结节,高脂血症,糖耐量异常,慢性胃炎,胃息肉,结肠息肉,前列腺增生,肺部结节,肾囊肿,膝关节退行性变,腰椎退行性变㊂近期体检(2017-11-06),行胃镜提示慢性浅表性胃炎,病理显示中度肠化生,幽门螺杆菌(-);肠镜提示乙状结肠息肉,病理显示管状腺瘤,低级别上皮内瘤变㊂病人长期坚持中药调理,目前胸闷,无明显胸痛,无心悸,述胸闷入夜稍加重,偶有头晕,无头痛,无乏力感,无双下肢浮肿,脉细小滑,苔薄㊂病人冠心病PCI术后,病情相对稳定,辨证为气阴两虚,痰瘀阻滞㊂㊃9552㊃中西医结合心脑血管病杂志2019年8月第17卷第16期予以中药补气养血养阴,化痰瘀利湿㊂用药:玉米须15g,桃仁9g,桃树胶15g,灵芝草9g,景天三七15 g,大狼把草15g,炒当归9g,炒川芎9g,杜仲12g,牛膝15g,虎杖15g,瓜蒌皮9g,枳壳9g,土茯苓15 g,石见穿15g,天麦冬各9g,天麻15g,潼白蒺藜各9 g,白果6g,苦参6g,石打穿15g,泽漆9g,枸杞15 g,玉竹9g㊂服用14剂㊂二诊:家中发生巨大变故,复诊诉胸闷痛不适,无心悸,怕冷,指端发冷,寐中下肢拘引,体欠温,近期偶有咳嗽痰少艰难,吞酸,苔薄腻,脉小滑弦㊂用药:桃杏仁各9g,生薏仁30g,茯苓9g,茯神9g,炒当归9g,炒赤白芍各9g,陈皮6g,姜竹茹6 g,姜半夏9g,川朴6g,白果6g,白僵蚕9g,地龙9 g,橘络6g,瓜蒌皮9g,炒柴前胡各9g,象贝9g,桔梗3g,石见穿15g,脱力草15g,灵芝草9g,景天三七15g㊂服用14剂㊂三诊:胸闷痞满仍不适,活动后自觉下肢拘引,骨节酸楚,吞酸,苔薄腻,脉小滑㊂用药:前方去桔梗㊁赤芍,加川贝粉分吞3g,海螵蛸12g,桂枝3g,八月札9g,郁金9g,莪术9g,独活9g㊂继服14剂㊂四诊则安㊂按:病人冠心病,平素长期服用中药,偶有胸闷,证属为气阴两虚,痰瘀阻滞,故何立人教授补虚养阴为主,活血化瘀为辅,以巩固为主,以求恢复病人自身的阴阳平衡㊂天冬㊁麦冬㊁玉竹养阴,桃仁㊁桃树胶活血益气,大狼把草补虚,灵芝草合景天三七补虚活血,当归㊁川芎养血和血活血,杜仲㊁牛膝㊁枸杞补益肝肾,瓜蒌皮㊁枳壳行气宽胸㊂然家中变故,气郁气滞加重,且有寒凝症状,故而二诊则加强行气活血化瘀为主,小腿拘引,加用地龙,有通经活络,补阳还五汤之意㊂三诊胸闷仍不适,考虑 瘀血 仍在,顾护脾胃同时,去赤芍,加郁金㊁莪术,加强行气活血化瘀,四诊则安㊂参考文献:[1]陈伟伟,高润霖,刘力生,等.‘中国心血管病报告2014“概要[J].中国循环杂志,2015,30(6):617-622.[2]高润霖.冠心病疾病负担 中国出路[J].中国循环杂志,2017,32(1):1-4.[3]何欣,舒勤.何立人辨治冠心病支架术后的临床经验[J].四川中医,2016,34(5):18-21.[4]张焱,张盛使,吴佳杰.何立人冠状动脉粥样硬化性心脏病介入术后用药规律研究[J].河南中医,2014,34(6):1054-1056. 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益气活血汤治疗冠心病心绞痛40例
动、 饱食等为本病常见 的诱 因［ ５ １ 。
本病主要 由气滞 血瘀 、 血脉瘀阻而致 “ 不通则痛 ” ； 气血津
两组一般资料 经统计学处理 ， 差异均无统计学意义 （ Ｏ ． ０ ５ ） ，
具 有 可 比性 。
表 Ｉ 两 组 患者 病 情 分 级 （ 例）
液阴阳不足 ， 以致虚而“ 不荣则痛 ” ， 其病机常为胸中阳气虚损 ，
顾， 既治本 ， 又治标， 使气旺瘀祛而痛消。
参 考 文献
１Hale Waihona Puke ． ４ ． ２ 对照组予硝酸甘油 。
口服消心痛 ， １ ０ｍ ｇ ， ３ ￣ ： ／ ａ ， 若症 状不缓解给
【 １ 】叶 任 高 ， 陆再英 ． 内科学【 Ｍ】 ． ６ 版． 北京： 人 民卫 生 出 版 社 ，
２ ０ ０ ４： ２ ７ ７ － ２ ７ ８
１ ． ４ 治 疗 方 法
母草 、 丹参 、 川芎、 赤芍 活血化瘀 止痛 ， 为佐 药 ； 枳 实破气 消 予益气活血汤 治疗 。 方药 组成 ： 补骨脂 １ ５ ｇ ， 积， 共 为反佐 ， 甘草调和诸药 为使 药 ， 全 方通补兼施 ， 标本兼
１ ． ４ ． １ 治疗组
黄芪 ３ ０ ｇ ， 自术１ ５ ｇ ， 生地黄１ ５ ｇ ， 益母草３ ０ ｇ ， 丹参１ ５ ｇ ， 川芎１ ５ ｇ ， 赤芍１ ５ ｇ ， 甘草６ ｇ ， 枳实１ ２ ｇ 。 水煎服 ， １ 剂， ｄ ， 连用８ 周。
出现传导阻滞 。 １ ． ６ 统计学方法
２ 结 果
采用Ｓ Ｐ Ｐ １ ７ ． ０ 统计软件进行数 据分 析 ， 计
［ ４ 】陈灏珠． 实用 内科学【 Ｍ】 ． １ １ 版． 北京： 人 民卫生出版社 ， ２ ０ ０ １ ：
冠心病医案
冠心病比例学号：201301053 姓名：方坤洋案1 秦某某，男，32岁。
选自王正公医案主诉：初觉口干口苦，渐感胸闷如有重物压迫，卧则背脊酸楚板滞，心悸不寐，眩晕耳鸣，汗多。
诊查：脉迟弦结代，舌红中有裂纹。
X线胸透：主动脉弓突出。
心电图提示：窦性心动过缓，频发室性早搏，心率50次/分，早搏16次/分。
辨证：证属心阴心阳两亏，肝气肝阳并亢，气失宣通，血行凝泣。
处方：党参15g、旋覆花9g、代赭石30g、麦冬9g、五味子6g、淮小麦30g、熟附子9g、玉竹12g、红枣6枚。
复诊；服上方药14帖，上述症状明显好转，心悸胸闷消失，已恢复工作，但劳累后仍感头晕耳鸣。
原方加丹参15g、白芍10g、料豆衣12g。
继续调治。
随访2年，未再复发。
按：心悸胸痹，多为本虚标实之证，虚者大都见心阴心阳两亏，肝阴与肾水俱虚；实者多痰浊互阻，气滞血瘀，而气滞更为病机之关键。
盖气为血帅，气行则血行，气滞则血凝。
凡胸膈之病，每与胃气之通降失常相关，如得矢气、噫气，则胸膈顿舒，脉之结代亦瘥。
故仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇立瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、橘皮枳实生姜汤等以和胃降浊，通降气机。
患者平素性急躁，由于肝气之横逆，导致胃气失于通降，方取生脉散合甘麦大枣汤加味以养心液、宁心神、缓肝急，佐附子温阳通脉，旋覆代赭降气镇逆。
所以不用瓜蒌、薤白、半夏、桂枝、干姜等味者，以其痰浊之证不显，虚多实少，此乃师仲景之法而变其方也。
案2 谭某，女，51岁。
选自赵绍琴医案1991年7月12日初诊。
患者一年来自觉心悸气短，胸闷乏力，胸脘胀满，纳食不香，西医检查血脂较高，心电图异常，诊断为可疑冠心病，服用愈风宁心片，丹参片等疗效不佳。
望其形，体胖丰腴；观其舌，舌胖苔精腻；查其脉，脉象濡措。
全是痰湿阻滞，气机不畅之征。
治阻宣郁闭，化痰湿之法。
药用；苏子叶各10克莱菔子10克白芥子6克杏仁10克枇杷叶10克猪牙皂6克菖蒲10克郁金10克瓜萎10克枳壳6克焦三仙各10克嘱其加强体育锻炼，忌食肥甘厚味，宜清淡饮食。
邵念方教授从肝论治冠心病经验介绍
合 ，共 同维持血 液正常 运行 ，故有 “ 肝藏 血 ，心行 之” 之
说 。心 之血 充盈 ，心 之气 充 沛 ，则 血 行有 源 ；肝 有 所藏 ， 疏泄有度 ，二 者相互 协调 ，心 为之 主 ，肝 为之 疏 ，则血 行
井然 。心 主藏 神 ，主 宰人 的精 神 、意 识 、思 维情 志 活 动。 肝 主疏泄 ，调 畅全 身气机 ，维 持精 神情 志活动 顺 畅。心肝 两脏 ，相互为 用 ，共 同维 持 人 体 正常 的精 神 、情 志 活 动。
心血充盈 ，神 有所养 ，则心神 健 旺 ，以 助肝气 疏泄 ，情 志
调畅 ；肝藏疏泄有度 ，涵养 有时 ，则肝气 调达 ，情志 畅快 ， 亦有利 于心神 内守。
２ 心 与 肝 病 理 上 相 互 影 响
生地功专滋补肝 肾，山药 、茯苓健脾补 中，泽泻 、丹皮利湿 活血 ，后六 味又有六味地黄之义 ，则肝 肾亏虚得补 ，肝气郁 结得通。明代薛 己在 《 薛 氏 医案》 说 ： “ 肝气 通则心气 和 ， 肝气滞则心气乏 ，此心病先求于肝 ，清其源也 。 ”
气机 ，使之调达。通 过广泛研 读医理和 大量临床 经验 总结 ， 拟定柴胡、酸枣仁 、栀子 、山茱萸 、生地 、泽泻 、茯苓 、山 药 、丹皮等组方 “ 补 阴饮 ” ，临床应 用 ，效如桴鼓 。组 方 以 柴胡 、栀子 、酸枣仁 为君 ，柴胡 可引 清气上 行 ，而 平少 阳、 厥阴之邪热 ，调达肝气 ，疏理气机 ，畅达 血行 ；栀子专泻肝 中之火 ，能解 六经 之郁 ，兼 可 凉 血除烦 ；酸枣 仁 ，其性 酸 敛 ，养阴柔肝 ，防肝 气生发 太过 ，以收肝之 逆气 ；山茱 萸 、
邵 念 方教 授 从 肝 论 治 冠 心 病 经 验 介 绍
王 华 陈维达 陈修保 陈泽 涛
邵念方辨治真心痛先兆(不稳定型心绞痛)经验
痛， 有时牙龈出血 ， 双下肢浮肿 ， 小便黄少 ， 大使溏 ， 日２次。 查体 ：
面 色晦 暗 ， 身体 消瘦 ， 肤 巩膜 轻 度 黄染 ， 皮 心肺 听 诊 未见 异 常 ， 腹
大胀满 ， 心外 突 ， 壁青 筋 显 露 ， 水 征 阳性 ， 脐 腹 腹 肝脾触 诊不 满意 ， 下肢 凹陷性 浮肿 ， 掌 （ ）蜘 蛛痣 （ ）舌质 淡 ， 白稍厚 ， 沉细 肝 ＋， ＋， 苔 脉 无力 。中 医辨证 ： 血瘀 ， 湿 内停 。 宜 活血 化瘀 ， 养血 ， 气虚 水 治 补气 行水消肿。处方 ： 茵陈 １ｇ 生黄芪 ６ｇ 党参 １ｇ 白术 １ｇ 猪苓 ５， ０， ５， ０， ２ｇ茯苓 １ｇ 当归 １ｇ赤 白芍各 １ｇ泽兰 １ｇ丹 参 ｌｇ车 前子 ０， ５， ０， ５， ５， Ｏ， ３ｇ包 ）大腹皮 １ｇ木 瓜 ｌｇ厚 朴 ｌｇ生姜 ３ 。水煎服 ， 晚 ０（ ， ５， Ｏ， Ｏ， 片 早 各 ２０ ｌ ０ｍ 。上方 服 用 ７ 后 ， 剂 患者 尿量 大增 ， 腹胀 、 腿肿 明显减 轻 。 精神状态好转。继服上方 ， 稍作加减 ， 一个月后腹胀已不明显， 下 肢轻度凹陷性水 肿 ，纳食 明显增加 。复查肝功能 ：Ｌ ４Ｉ／， Ａ Ｔ ３ＵＬ Ａ Ｔ ２ＵＬ Ｔ Ｉ２ ｍ Ｆ ，一 Ｇ ８Ｉ，。服 药 三个 月 后肝 功 能 Ｓ ７Ｉ ／，ＢＬ０ ｍｏＬ Ｇ Ｔ １ Ｌ Ｕ 正常， 示 ： 腹水 ， Ｂ超 无 脾厚 ４ ｍ 门静 脉 １ｍ ４ ｍ， ２ ｍ。仍 继续 巩 固治 疗， 随访半 年 ， 情稳 定 ， 复发 ， 复 正常工作 和生活 。 病 未见 已恢
肝 功能接近 正 常而 出院 。 但一 月 后腹 水又 起 ， 如此先 后 反复三 次 ，
非 常痛苦 。 两个 月来腹 大 胀满 ， 下肢 明显 浮肿 ， 近 双 乏力 ， 纳差 ， 前 来我院就诊 。 彩超示 ： 肝硬化门静脉高压（ 门静脉 １ｒ ， ４ ｍ）脾大（ ａ 脾 厚 ５ ｒ ）腹水 （ ３ｍ ， ａ 大量 ）实 验 室检查 ： 丙转 氨酶 （ Ｉ ）９Ｕ Ｌ谷 。 谷 Ａ Ｊ ８Ｉ，， Ｔ 草 转 氨 酶 （ ｓ ）４ Ｉ， ， 胆 红 素 （ＢＬ３９ ｍ ｌ ， 谷 氨 酰转 Ａ Ｔ ｌ３ｕＬ 总 Ｔ Ｉ）２ｍ ｏ Ｌ 一 ／ 肽 酶（ Ｇ ）６１／。 Ｇ Ｔ２ ８ＵＬ 症见 ： 大胀 满 ， 乏力 ， 差 ， 胁肋 部胀 腹 短气 纳 双
邵念方教授治疗老年性骨质疏松症经验
邵念方教授治疗老年性骨质疏松症经验邵念方教授认为老年性骨质疏松主要与肝、脾、肾相关，其分别从肝肾亏损、脾肾阳虚、肾阳虚、肾精不足、气滞血瘀五个证型进行治疗，多采用滋补肝肾，补脾益肾，温补肾阳，滋補肾阴，疏肝理气、活血化瘀等方法来辨证施治。
标签：老年性骨质疏松；中医辨证论治；临床经验骨质疏松症是老年人的常见病、多发病，其以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病，常出现身体疼痛、骨折等症状[1]。
近年来随着中国老龄化的加重，骨质疏松症的发病率日趋增长。
中国老年学会骨质疏松学会预测中国骨质疏松症患者2025年将达到1.51亿人（占9.9% ）[2]。
对于骨质疏松症的治疗，目前尚缺乏有效的方法，西药的应用引发许多争议，其不良反应也引起了高度的重视。
因此，中医药治疗骨质疏松症对疾病的治疗和改善患者的生活质量有着重要的意义。
山东中医药大学附属医院邵念方教授一直从事着老年病的治疗工作，运用中医药治疗骨质疏松症有着丰富的临床经验，现总结如下。
1中医病因病机的认识祖国医学文献中无骨质疏松症这一病名，对其描述据临床表现和病因病机与古籍的“骨痿、骨枯、骨痹”等相似。
早在《内经》中就有对骨痿、骨痹病因病机的相关描述，“肾主身之骨髓……肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”，“所谓骨痹乃肾脂枯不长，骨痿则是骨枯而髓减。
”《金匮要略》从五行的角度论述骨枯发病为：“味酸则伤筋，筋伤……咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。
”《千金要方》中与记载其与肾脏的关系：“骨极者，主肾也，肾应骨，骨与肾合。
若肾病则骨极，牙齿苦痛，手足疼，不能久立，屈伸不利。
邵念方教授认为老年性骨质疏松与肝脾肾关系密切：肝主筋，主藏血，肝血充足，得以涵养肝及筋目，滋养骨骼。
《素问·五藏生成》中云“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。
脾为后天之本，脾运化水谷精微，为化生精、气、血、津液提供充足原料，以营养五脏六腑、四肢百骸，使其发挥正常机能，并能充养先天之精；脾主四肢，《素问·太阴阳明论》“四肢皆禀气于胃而不得至经（径至），必因于脾乃得禀也”。
中医医案——冠状动脉粥样硬化心脏病
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
益气养心汤治疗重度心衰病案：张某，女，62岁，2010年9月12日。
主诉：胸闷气短，下肢浮肿加重1周。
病史：患者于10年前，无明显诱因出现胸闷气短，呼吸困难，夜间平卧及活动时症状加重，经医院诊断为“冠心病，心衰”后间断口服药物（具体用药不详），一周前患者因劳累、上呼吸道感染后出现胸闷，呼吸困难加重，不能平卧，双下肢浮肿，于我院心内科住院治疗，对症给予扩血管，利尿等抗心衰治疗，患者症状好转不明显。
初诊：胸闷、气短，呼吸困难，双下肢浮肿，舌质淡紫，脉沉细，心电图示窦性心律，广泛ST-T改变，心脏彩超示双房增大，二尖瓣及主动脉瓣关闭不全，EF值：27%。
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心力衰竭。
中医诊断：喘证辨证审机：脾肾阳虚，水泛于心。
治法：温阳益气，活血利水。
方药：益气养心汤加味太子参25克黄芪30克附子15克丹参25克云苓25克寸冬20克桂枝10克枣仁20克川芎10克葶苈子25克益母草30克赤芍25克瓜蒌30克甘草15克。
四剂水煎服，早晚分服。
二诊：2010年9月16日。
服药四剂，胸闷、气短症状减轻，平卧时呼吸困难症状改善，尿量增多，下肢浮肿有所缓解，继续服用三剂，上述症状进一步改善，但仍有喘促、浮肿等症状，舌质淡紫、苔白、脉沉，此乃气滞血瘀所致，加用瓜蒌薤白半夏汤加减，活血化瘀，豁痰开结。
方药：党参25克黄芪30克附子15克瓜蒌25克薤白30克姜半夏15克云苓25克白术30克葶苈子25克枣仁25克丹参25克川芎10克寸冬20克山萸肉25克甘草15克三诊：2010年9月26日。
两诊服药十四剂，病情好转，症见气短、乏力、倦怠、舌质淡、苔薄白、脉细，心电图示窦性心律ST-T改变，心脏彩超：EF：50%，治以补益心脾，温阳化气法。
方药：党参25克茯苓30克白术30克丹参25克川芎10克枣仁25克山药30克海蛸25克内金25克山萸肉25克寸云10克甘草15克按语心力衰竭多源于冠心病，高血压长期病变，导致心脏扩大，搏出及回心血量减少，心衰后期出现肺瘀血及体循环瘀血，导致病人呼吸困难，下肢凹陷性浮肿，本病中医病机“多瘀、多虚”，气滞血瘀日久，闭阻阳气，导致阳虚，阳虚水泛，上不能温阳以润肺，下不能通利水道，导致水湿泛滥。
【名医效方：冠心病方】
【名医效方：冠心病方】辛芎二黄汤【方源】孟澍江效验方。
【组成用法】细辛4g 川芎8g 生蒲黄15g 姜黄6g 水煎服。
【功效主治】本方有温经散寒、活血止痛作用，可用于治疗胸痹、心胃气痛，痰瘀互阻所致的冠心病心绞痛。
【加减应用】胸阳痹阻，寒痰壅盛者加全瓜蒌15g，薤白头10g，桂枝5g；痰浊盛者加半夏9g，或配合苏合香丸1粒化服。
冠心病方【方源】姜春华效验方【组成用法】瓜蒌24～30g 薤白9g 枳壳9g 丹参15g 郁金15g 川椒3g 吴萸3g 细辛3g 水煎服。
【功效主治】本方有温通胸阳，活血止痛的作用，可用于治疗冠心病，症见胸闷或偶有心痛者。
【加减应用】经常胸痛者加制乳香9g，炒五灵脂9g；剧痛者加川乌9g，蒲黄15g，檀香3g，降香9g；舌有瘀紫者加赤芍9g，桃仁9g，当归9g，川芎9g，红花3g；有气虚表现者加别直参3g，黄芪15g；阳虚，唇紫舌暗，肢冷恶寒者加附子9g，肉桂4.5g （或川乌9g，桂枝9g ）；若面白汗出肢冷者应急用参附汤；阴虚者加生地9g，麦冬9g，元参9g，五味子9g；有痰湿者加半夏9g，茯苓9g。
养心汤【方源】邢子亨效验方【组成用法】当归15g 炒白芍15g 茯神20g 龙骨20g 炒枣仁20g 人参6g （或太子参20g 与沙参20g ）丹参20g 红花6g 枸杞15g 炙甘草6g 水煎服。
【功效主治】本方有活血利气，养心安神的作用，可用于治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病。
【加减应用】心前区疼痛者加檀香10g，郁金10g，沉香5g （后下），或苏合香丸1丸（冲服）；胸憋者加瓜蒌20g，薤白12g，佛手12g，枳壳6g；阳虚者加附子6g，桂枝10g；阳虚者加生地15g，麦冬15g，五味子10g，或加黄精15g，玉竹15g；肾虚者加山萸15g，女贞子15g；自汗者加生芪24g，牡蛎20g，浮小麦30g；心源性水肿者，加防己15g，苍术12g，茯苓皮20g，生薏米30g，桑白皮20g；心源性肝硬化者，加鳖甲30g，青皮10g，三棱10g，莪术10g，土元6g；肺心病咳喘者，加紫菀15g，冬花15g，苏子10g，莱菔子15g；肾虚不能纳气者，加冬虫夏草10g，鹿茸2.5g，蛤蚧粉5g （冲服）；心结结热者，加天竺黄12g，胆南星10g，莲子心10g，连翘心10g，栀子15g；心肌炎者，加银花15g，连翘20g，丹皮20g，生地20g。
蒲辅周两和散治冠心病
蒲辅周两和散治冠心病蒲氏生前,治疗过难以计数的冠心病人,从大量临床观察中,得出一些结论。
他认为,冠心病是虚证,不是实证,虚多实少。
病因是“心气不足,营气不周”,病位在心。
根据“损其心者调其营卫”的原则,以补为主,以通为用,“通心气,调营卫”,主张“活血顺气”,不主张“破血攻气”。
曾制“两和散”一方,组成共10味,功用为两和气血,调心理气。
用:人参、丹参、鸡血藤、血竭(或藏红花)、琥珀、石菖蒲、炒没药、香附、远志肉、茯神。
蒲氏指出:本方以人参为主药(也可党参代替),目的是“助心气”。
丹参性偏凉，必要时可改用当归。
鸡血藤是很好的养血活血药,胜过桃仁。
血竭活血而不伤正气,如缺药,可用性柔和而有效的藏红花,草红花最好不用,因只能行气,且多用耗血。
没药因气味不好,可改用不伤正气的郁金。
石菖蒲具有“止痛、运中、强心”作用,茎细，味香;蒲氏家乡四川梓潼产之气味浓烈的石菖蒲,称他自己因肺心病咳喘用此药,可使痰量锐减,自汗减少。
此药在《本草纲目》中论述颇详,此药不能用水菖蒲代替。
此方法疗本病安全、有效、没有副作用,对于需要较长期服用者,也可耐受,是通补兼施的良方。
又：冠心病人说，“虽然便宜，但5味药里，没有一个活血化瘀的？当我好骗？”我说，“那些见了冠心病，就活血化瘀的，不仅把你当傻子，还把你当韭菜了”。
我有个大学同学，如今是某大医院的心内科主任，前阵子他在一次酒桌上，喝醉了之后，借着酒劲给我说：这个支架，最初的本意，是应急用的，但你知道为啥现在如此的普及吗？他说，一个是技术要求低，操作简单，还有一个，是这个支架，太赚钱了，哪怕是国家集体采集了，里面的空间，还是很大。
这就是我，向来是不主张病人放支架的原因，同时，我也不主张，遇见冠心病，就给用活血化瘀的药，为啥？中医这个治病，它是怎么治的？我打个简单的比方吧。
有没有见过那种特别臭，还飘满垃圾的河段？想解决这个问题，是不是把垃圾捞走，再让水流动起来，就可以了？可以个der，水为什么会臭？河里为啥满是垃圾？如果不揪出元凶，水再湍急汹涌，也没用。
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医诊 断 为原 发 性 高血 压 。 一 直服 用 西 药控 制 血 压 ３ 个 月前 因
劳 累 突然 胸 闷 ， 胸痛 ， 心慌 ， 气短 。 心 电 图示 ： 慢 性 冠 状 动 脉 供
气虚 血瘀 ， 心 络 阻滞 。 治 以益 气 活血 通 络 。 处方 ： 生黄芪３ ０ ｇ 。
１ ０ｇ ， 红花ｌ ０ ｇ ， 炙甘草９ ｇ ， 炒延胡索９ ｇ ｏ 水煎服， ｌ 剂， ｄ 。
２ 诊： ２ ０ １ ３ 年５ 月３日。 服 药７ 剂。 胸 胁疼痛消 失， 少寐 ， 余 证 亦 减 舌质暗红 ． 边见 瘀 斑 变 浅 ， 舌苔薄 白， 脉 沉缓。 原 方 加 麦
扯 左背和后 颈 ， 伴有 头 晕， 乏力。 劳 累则诸症 加剧 。 睡眠 ， 饮
质 淡红 ， 舌 尖 有瘀 斑 ， 舌 苔薄 白 ， 脉 象沉 缓 而 涩 。 诊断 ： 冠心 痛 。
辩证 ： 素有气虚， 又 感风 寒 ， 阳 气更 加 耗 伤 ． 气虚 则 血 行迟 缓 瘀
阻 于心络 ． 以致 诸症 丛 生 。 当以补 气通 阳 ， 活血通 络 。 处方： 生 黄
１ ． ２ 病案Ｉ 唐某。 男３ ０ 岁． 干部。 ２ ０ １ ３ －４ ＃ ￣ １ ２ ６日来邵 念 方教 授
门诊 就诊 主诉： 心慌 气短 胸 闷 半 年 余 ． 加 重 近半 个 月。 半个月
１ 病案举隅
１ ． １ 病案１ 王 某． 女５ Ｏ 岁， 工人 ， ２ ０ １ ３ 年３ 月２ ２日来邵 念 方 教
窍、 豁痰开瘀 。
桂枝助阳通脉 ， 丹参补心血兼活血作用 ， 三药相得益彰 ， 桃仁 、 蒲黄 、 前胡 、 葛根 以增强 活血化瘀 ， 升 阳通脉 之力 。 气得补 而
能通 ， 血得补而 活 ， 病在心而桂枝引诸药归心经 ， 病 在气而黄 芪补其气 ， 病 及血分而丹参 活血充盈 。 用党参 、 檀香 、 炙 甘草 健脾调气 ， 增其生化之源 ， 凋其气机升降 。
前 因 出差去 西藏 中途 感 冒 ， 使诸 症加 刷 。 且伴 有胸 胁 刺 痛 ， 有时 向 左肩 发射 ． 时作 时止 ， 睡 眠 欠佳 。 时有 睡 中 憋醒 。 心 电 图示 ： 心 动过缓及心律不齐． Ｉ 度 房 宣传 导 阻滞 ． 经服 西 药症 状 不 减 ． ． 舌
血 不足 ， 在 某院住 院治疗， 经服 中、 西 药２ 个月余 ， 病情未减 。 心 电图有所改善 而出院。 现 仍胸 闷。 心慌 。 气短 ， 胸痛振作 牵
剂 以巩 固疗 效。 １ 个 月后 电话 随访 ． 诸症 未 复发 ， 健 康如 常人 。
按语 ： 心主血脉 ， 血行 脉中 ， 依 赖心气 的推 动 。 脉管是 气 血通行的孔道 ， 脉气有助心行血的功能 。 气 与血关系密切 ， 气 为 阳， 属火 ， 主动 ， 为人体生命 活动的动力 ， 血 为阴 ， 属水 ， 主
冬９ ｇ 、 夜 交藤 １ ５ ｇ 。
丹参 ２ ４ ｇ ， 党参 １ ８ ｇ ， 桃仁１ ２ ｇ ， 生蒲黄１ ２ ｇ ， 葛￥ ￣ － １ ５ ｇ ， 前 胡９ ｇ ，
檀 香９ ｇ ， 桂 枝６ ｇ ， 炙甘 草６ ｇ 。 水煎 服 ， １ 剂， ｄ 。 共服药１ ２ 剂， 用 药
食， 二便 均 正 常。 舌 质 淡红 ， 苔薄白， 脉 细缓 。 血压 ： １ ３ ０ ／ ８ ０ ｍｍ Ｈ ｇ
芪３ ５ ｇ ， 丹参３ ５ ｇ ， 党 参２ ０ ｇ ， 桂枝 １ ５ ｇ ， 川芎１ ５ ｇ ， 郁金 １ ５ ｇ ， 檀 香
（ 近服 复方降压 片） 。 ・ 电图示 ： 冠心病 。 诊断： 冠心病 ； 辨证 ：
后诸症减轻 ． 心电图正常。 继 服 上 方 以 巩 固疗 效 又服 ｌ ２ 剂 后
自行 停 药 。 ２ 个 月后 电话 随 访 ， 病 未复 发 。
３ 诊 ２ ０ １ ３ 年５ 月ｌ ０日 服 药７ 剂． 诸症消失， 精 神好 转 ， 体力
增 加 舌质 红 苔 薄 白 。 脉 象缓 和 。 复 查 心 电 图正 常 。 继服 上 方１ ４
第２ ０ 卷 第 ７ 期
Ｖ０ １ ． ２ ０ Ｎｏ ． ７
中莲为导般
Ｇｕ ｉ ｄ ｉ ｎ ｇ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ
２ ０ １ ４年 ７月
Ｊ ｕ ｌ ｙ ． ２ ０ １ ４
壤 ．Βιβλιοθήκη 邵念 方教授 益气 活血 法治疗冠 心病 医案２ ） Ｉ ＇ ｊ ｌ Ｊ
庄 贺ｔ ， 侯王君 ， 赵艳青 ， 屠小莹ｔ ， 陈泽涛２ ， 王 华２ ，庄慧魁 （ 通讯作 者） （ １ ． 山 东中 医药 大学２ ０ １ ２ 级硕 士研 究 生 ， 山东 济南 ２ ５ ０ ３ ５ ５ ； ２ ． 山东 中 医药大 学 附属 医 院 ， 山东 济南 ２ ５ ０ ０ １ １ ； ３ ， 山东中医药大学第二附属 医院 ， 山东 济南 ２ ５ ０ ０ ０ １ ）
【 关键词】 邵念方 ； 益气活血； 冠心痛
［ 中图分类号】 Ｒ ２ ４ ９ ［ 文献标识码】 Ｂ ［ 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ９ ５ １ Ｘ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ７ — ０ １ ５ ０ — ０ １
多数学者认 为冠心病属“ 瘀” 范畴 ， 即脉管强 硬 、 脉气不 利、 血 阻瘀脉 ， 多采用 活血 化瘀 法治疗 。 冠心病 以“ 虚” 为本 ， “ 瘀” 为标 。 气虚血瘀是冠 心病的主要病机 ， 邵 念方 教授在 治 疗上 以补心气 通阳气为主 ， 辅 以活血化瘀 、 养血通络 、 温经 开