浅析肝炎肝硬化并发真菌性肺炎的X线和CT表现
放射科学习常见胸部疾病影像特征
放射科学习常见胸部疾病影像特征胸部疾病是人们常见的健康问题之一，尤其是胸部影像学检查在现代医学中的广泛应用。
放射科学习掌握常见胸部疾病的影像特征对于准确诊断和治疗至关重要。
本文将介绍一些常见胸部疾病的影像特征，帮助放射科医生更好地理解和判断疾病。
一、肺炎肺炎是胸部常见的感染性疾病，通常由细菌或病毒引起。
在胸部X射线或CT扫描中，肺炎的影像特征可以包括以下几个方面：1. 实变阴影：肺炎引起的感染会导致肺部实变，即肺组织的密度增加。
在X射线上，实变阴影通常呈现为浓密的阴影，而在CT扫描上则表现为肺部区域的增加密度。
2. 渗出：肺炎引起的肺泡渗出会在影像中显示出一片模糊不清的浸润影像，这是由于肺泡内的液体或炎性渗出物所致。
3. 放射状浸润：部分肺炎病变在影像上呈现为一条或多条放射状浸润，这是由于病原体在支气管内繁殖扩散所致。
二、肺结核肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，常见于肺部。
在放射学影像学中，肺结核的影像特征通常包括以下内容：1. 结节状病灶：在X射线或CT扫描上，肺结核病变呈现为一个或多个结节状病灶，其大小和形态可以有所不同。
2. 干酪样坏死：肺结核病变中的干酪样坏死会在影像上呈现为一个或多个圆形低密度区域，通常伴有结节状病灶。
3. 卫星病灶：肺结核常伴随卫星病灶的形成，即原发病灶周围的小结节状病变。
这些卫星病灶的出现可能是结核分枝杆菌在淋巴系统或血液中扩散所致。
三、肺癌肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，早期发现和诊断对治疗和预后至关重要。
放射学影像学在肺癌诊断中起着重要的作用，以下是常见的肺癌影像特征：1. 肺实质结节：肺癌通常呈现为肺实质内的结节状病变。
这些病变在影像中可以显示为圆形或椭圆形的高密度影像，其大小、边缘和位置可以有所不同。
2. 支气管阻塞：当肺癌生长到支气管附近时，它可导致支气管狭窄或阻塞，这在CT图像上可以表现为支气管的变细或闭塞。
3. 转移灶：晚期肺癌常见有转移灶出现，转移可能发生在肺内其他区域、淋巴结或远处器官，这些转移灶在影像上通常呈现为多个结节状或斑片状病灶。
终末期肝硬化患者胸部并发症的X线及CT表现对比分析
司提供的产前筛查分析软件计算 ， 采用百分率统计和 检验。
２ 结 果
２ ． １ 筛查 阳性情况 ： ７ ３ ６例 孕妇 检查 中 ， 高风 险孕 妇 ２ ８例 ，
筛查 阳性率 ３ ． ８ ％， 其中 Ｄ ｓ高风险 ２ ３例 ， Ｎ Ｔ Ｄ高风险 ５例 。 ２ ． ２ 羊水细胞染色体诊断 ： Ｄ ｓ高风险中 ， ２ ３例孕 妇进行 了产 前诊断 、 羊水 细胞染色体检查 ， 确诊唐 氏儿 ２例 ， ２例均于 ２周 内引产 ， 引产后检查胎儿染色体与羊水细胞染色体核型相符。 ２ ． ３ 三维彩超产前诊断 ： 筛查 Ｎ Ｔ Ｄ高风险 ５例 ， 均行三维彩 超产前诊 断 ， 确 诊 神 经管 畸 形 １例 ， 脑 积 水 １例 ， 胎儿 异常 ２例 ， 其 中 １例为胎儿 四肢发育异 常 ， １例胎儿 双肾脏积水 ， 上
唇回声 中断 ， 均经引产 、 分娩后证实 。 ２ ． ４ 孕妇年龄与筛查 阳性情 况 ： ７ ３ ６例 产前筛 查孕 妇 中 ， 年 龄 ＜３ ５岁者 ７ ０ ０例 ， 筛 查 阳性 １ ７例 ， 检 出率 ２ ． ４ ３ ％， 确 诊 ３例， 患病率 ４ ． ２ ９ ％ ｏ ； 年龄ｔ ＞３ ５岁者 ３ ６例 ， 筛查 阳性 １ １洌 ， 检 出率 ３ ０ ． ５ ６ ％， 确诊 ２例 ， 患病率 ５ ． ５ ６ ％， 两组 阳性检 出率及患 病率 比较差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
临床 资料 ， 对其胸部并 发症 的 ｘ现和 ｃ Ｔ表 现异 常的 ［ ２ ０例患者的临床资料进行对 比分析。结果 ： １ ２ ０例 ｘ线 、 ｃ Ｔ表现异常 的患 者中， 肝肾综合征 ９ ８例 ， 肝性胸腔积液 ７ ６例 ， 盘状肺 不张 ６ ０例 ， 肺纹理显著增 多 ６ ２例 ， 感染性肺炎 ２ ７例 ： 在 肝性 胸腔积液 ７ ６例
各种肺炎的X线检查有何特征
各种肺炎的X线检查有何特征1.肺炎球菌肺炎：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。
近年由于抗生素的应用，典型的大叶实变少见。
实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。
肺炎消散期，X线浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征。
2.葡萄球菌肺炎：X线阴影的易变性是金葡菌肺炎的一个重要特征。
X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，可有单个或多发的液气囊腔，形成阴影内伴有空洞和液平。
3.克雷白杆菌肺炎：X线显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。
4.军团菌肺炎：早期为单叶斑片状肺泡内浸润，继有肺叶实变，可迅速发展至多肺叶段，下叶多见，单侧或双侧，可伴少量胸腔积液。
偶有肺内空洞及脓胸形成。
5.肺炎支原体肺炎：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，也有从肺门附近向外伸展者。
6.肺念珠菌病：(1)支气管型：双肺中、下野纹理增重。
(2)肺炎型：两肺中下野有弥漫性小片状或斑点状阴影，亦可融合成大片肺炎阴影，边缘模糊，形态多变，还可有多发性脓肿。
少数病例伴胸膜改变。
7.病毒性肺炎：多见双肺下叶弥漫性密度均匀的小结节状浸润阴影，边缘模糊，少数患者可见叶性浸润或弥漫性网状结节性浸润灶。
8.厌氧菌性肺炎：双下肺底纹理增多粗乱，夹杂有边缘模糊的斑片状阴影，或同时伴有脓胸、胸膜积液等征象。
肺炎是由多种病源菌引起的肺充血，水肿，炎性细胞浸润和渗出性病变.临床上常见，可发生于任何的人群。
临床表现主要有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。
细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80%。
在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。
多有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，少数有咯血和呼吸困难;其它症状有恶心呕吐、周身不适、肌肉酸痛等。
病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。
多发生于冬春季节。
临床表现一般较轻。
主要症状为干咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退。
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎。
肺部真菌影像学诊断
肺部真菌影像学诊断真菌感染是一种常见的肺部疾病，特别是对于免疫功能低下的患者而言。
肺部真菌感染的诊断主要依赖于影像学检查，其中包括X线、CT扫描和病理学检查等。
X线检查X线是最常用的肺部真菌感染影像学检查方法之一。
X线检查可以显示肺部感染的一些特点，如肺炎样浸润和支气管阻塞等。
但是，X线检查缺乏对微小病灶的敏感性，且真菌感染的影像学表现复杂多样，X线检查的诊断率相对较低。
CT扫描CT扫描是诊断肺部真菌感染的最佳影像学方法。
CT扫描能够提供高分辨率的图像，可显示肺部感染的细节。
肺部真菌感染的CT表现主要包括多发小结节、空洞和肺实质破坏等。
CT扫描还可以评估真菌感染的范围和严重程度，并与其他肺部疾病进行鉴别诊断。
病理学检查病理学检查是诊断肺部真菌感染的金标准之一。
通过肺部组织取样，经过组织学检查和真菌培养，可以确定真菌感染的种类和严重程度。
病理学检查还可以帮助评估真菌感染与其他肺部疾病的鉴别诊断。
鉴别诊断肺部真菌感染的影像学表现与其他肺部疾病有一定的重叠性，鉴别诊断是非常重要的。
常见的需要鉴别的肺部疾病包括结核病、肺癌和肺部转移瘤等。
在鉴别诊断中，除了影像学检查外，还需要结合患者的临床症状、实验室检查和其他辅助检查结果进行综合分析。
肺部真菌感染的影像学诊断主要依赖于X线、CT扫描和病理学检查等方法。
其中，CT扫描是最佳的影像学检查方法，能够提供高分辨率的图像，对于真菌感染的诊断有很大的帮助。
病理学检查则是确定真菌感染种类和严重程度的金标准，对于鉴别诊断也非常重要。
在进行肺部真菌感染的影像学诊断时，还需要与其他肺部疾病进行鉴别，综合分析患者的临床症状和实验室检查结果，以提高诊断准确率。
肝脏炎症性疾病的CT诊断
肝脏炎症性疾病的CT诊断肝脏炎症性疾病是一组常见的肝脏疾病，包括病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝病等。
这些疾病在临床上常伴有肝脏的炎症反应，导致肝脏细胞损伤和纤维化等严重后果。
CT技术因其非侵入性、检查速度快、成像准确等优点，逐渐成为肝脏炎症性疾病诊断中不可缺少的一枚利器。
CT检查技术CT检查采用X线的衍射原理，将X线透视的结果利用计算机图像处理技术进行重构，形成高分辨率、清晰的三维图像。
相比于传统的透视X线检查，CT检查可以检出更小的病变，同时还可以对病变的位置、性质、范围等情况进行精确描述。
在CT检查过程中，患者需要躺在检查床上，通常需要服用口服造影剂或静脉注射造影剂，以增强血管和组织对X线的吸收，提高图像的对比度。
在检查过程中，患者需要保持身体部位不动，直到拍摄完整组图像。
肝脏炎症性疾病的CT诊断病毒性肝炎的CT诊断病毒性肝炎是由乙型、丙型、戊型等病毒引起的肝脏疾病，常见于青壮年人群。
CT检查病毒性肝炎患者通常可以发现以下几种表现：1.肝脏体积增大：肝脏体积增大是病毒性肝炎的早期症状，CT检查可以测量肝脏体积，确诊肝脏体积是否增大。
2.肝脏密度异常：病毒性肝炎患者肝脏密度通常偏低，且容易出现弥散性改变。
3.门脉高压：病毒性肝炎患者常常出现门脉高压的症状，CT检查可以观察到门脉及其分支血管直径的变化和肝脏内静脉扩张等表现。
自身免疫性肝病的CT诊断自身免疫性肝病是一类罕见的肝脏疾病，主要由免疫系统异常导致，常见于青中年女性。
CT检查自身免疫性肝病患者通常可以发现以下几种表现：1.肝脏密度异常：自身免疫性肝病患者肝脏密度通常偏高，且容易出现弥散性改变。
2.肝脏大小异常：自身免疫性肝病患者肝脏大小通常不同于正常人的大小，CT检查可以观察到肝脏的形态和大小变化。
3.肝内胆管扩张：自身免疫性肝病患者常常伴随肝内胆管扩张的症状，CT检查可以观察到肝内胆管和胆管树的扩张情况。
药物性肝病的CT诊断药物性肝病是由滥用药物、长期用药、药物过敏等因素引起的肝脏疾病，罕见于老年人群。
真菌性肺炎通过X线与CT诊断的效果对比
导致 治疗 的延 误，其 中所 产生 的致 死率 也较 高， 因此对 于该 病 的 为变 性 的炎症 ，但是 病变 的周 围组 织并 没有 明显 的反应 ，也 没有
及 时确 诊尤为 关键 。
１资 料与方 法 １ ． １一般资 料
肉芽肿 生成 ，同时也没有淋 巴细胞和 组织细胞等 反应 出现 ，ｘ 线胸 片检 查呈现为淡 薄的云絮样 的 阴影 。ｘ线胸片可 以根据病 灶部位 、
范 围、不 同播 散 的途 径 来表现 为 多种形 态特 点 ，一 般可 以总结 为
多数 小斑片影型 、 局灶 型、粟粒型 、大叶性肺炎 型、 研 究 对象 为我 院在 ２ ０ １ ４年 １ 月至 ２ ０ １ ４ 年 １ ２ 月 期 间 收 治 的 支气 管肺 炎型 、 ５ ５例真 菌性肺 炎患 者，其 中男性 为 ３ ７例，女 性为 １ ８ 例 ：年龄 范 空 洞 型等 。其 中以前两 种类 型为 最多 见。在 疾病 的初 期 ，真菌顺 围为 ２ ７ ～８ ２ 岁， 平均 年龄 为 （ ６ ５ ． ４ ±１ １ ． ９ ） 岁；临床表现 为咳嗽 、 沿起 到进入 导致支气管 炎症 ，同时入侵到肺 部组织 ，ｘ线则呈现支 咳痰 、瘦弱 、 乏力、 低热 ， 其 中有糖尿 病者 ８ 例， 结 合病史 者 ６ 例。 气 管肺 炎 型，表 现为肺 部 纹理 增粗 、增多 、杂 乱，沿着 肺 部纹 理 病 患从症 状出现 到就诊 的时长范 围为 ｌ ～３ 个 月。
２ 结果
血 症 时要特 别 的关注 。应 该立 即给 予 ｘ线 胸片 的检查 ，要 进行 随
ｘ线 与 病 理 检 验 结 果 相 符 率 为 ９ ２ ． ７ ２ ％ ，Ｃ Ｔ检 查 相 符 率 为 访 观察 动态 变化 。要提 高对 病 原学检 查 ，痰 培养 阳性 也可 能 是 由
肝硬化的ct诊断标准
肝硬化的ct诊断标准
肝硬化是一种慢性肝脏疾病，通常通过临床表现、实验室检查以及影像学检查进行诊断。
其中，CT（计算机断层扫描）是常用的影像学检查之一，可以用于观察肝脏的形态和结构，以帮助诊断肝硬化。
以下是一些肝硬化的CT诊断标准：
1.肝表面不规则：
•在CT图像中，肝硬化通常表现为肝脏表面的不规则或波浪状改变。
正常的肝脏表面是光滑的，而肝硬化导致的纤维组织增
生会使得表面变得凹凸不平。
2.脾脏增大：
•由于肝硬化引起的门脉高压，脾脏往往会增大。
在CT图像中，可以通过测量脾脏的横断面尺寸来评估脾脏的大小。
3.肝脏体积缩小：
•由于肝细胞损害和纤维组织增生，肝脏的实质性组织会减少，导致肝脏整体体积缩小。
这也可以在CT图像中进行评估。
4.门脉高压征象：
•门脉高压是肝硬化的一个主要特征。
在CT图像中，可以通过观察门静脉及其分支的扩张、腹水等征象来判断是否存在门脉
高压。
5.腹水：
•腹水是肝硬化晚期的常见表现之一。
在CT图像中，可以通过检测腹腔内液体的存在来诊断腹水。
6.肝内结节或结石：
•在某些情况下，肝硬化可能伴随着肝内的结节或结石形成。
这些结构在CT图像上可见。
7.脂肪浸润和坏死区：
•肝硬化引起的脂肪浸润和坏死区也可能在CT图像中可见。
需要强调的是，肝硬化的诊断是一个综合性的过程，通常需要结合临床表现、实验室检查以及其他影像学检查来做出准确的诊断。
对于CT诊断，专业的放射科医生或肝胆外科医生应该进行综合评估。
肝炎后肝硬化肺部X线表现特点分析
肽、 前列腺素、 心房利钠肽等不能及时被肝脏灭活。 而通过旁
路进入肺循环 。 引起肺 血管 扩张 ； 同时 ， 随着 门脉 高压 的进 一 步发展 。 通过 门静脉一食 管 、 前纵 隔静 脉一肺 静脉 的 静脉 交
通。 使 门—肺 分流 增加 ， 也 可引起 肺血 管 扩张 。胸 片 表现 为 肺 纹理 的增 多 、 增粗 ； 终末 期肝 硬化 ， 出现 肝肺 综合症 时 ， 产 生严重的低氧血 症 ， 肺 内动静 脉分 流增 加 ， 交通 支开 放。在
胸 部 ｘ线改 变有 ： 肺纹 理增 多 １ ８ ０例 。 两肺 均匀 分布 的
网格 影 ９ ９ 例、 点片影 ４ ５例 ， 两 下肺 粟粒结节影 ６ ２例 ， 游离性 胸腔积液 １ ０ ７例 ， 肺底 积液 ７例 。 胸膜增厚 ５ ４例 ， 肺底盘状 不
张２ ８ 例。 并发肺 部感染 １ ８例 ， 合 并陈 旧性 肺结核 ９ 例， 原 发 性肝癌肺转移 ６例 ， 心影增大 ７例。肺 部 ｘ线 改变与 肝功能 损害程度关 系 ， 见表 １ 。
３ 讨论
两下肺 。 特别是肺 基底部 出现扭 曲 、 交错 的 网状纹理Ｌ ３ Ｊ ， 在 网 状纹理 内能见到粟粒结节状 增粗的血管 断面或 杵状纹理 ， 以 右下肺表现较典 型（ 图３ ５ ） 。这种改 变往 往呈可复性 。 前 后 胸片对 比， 粟 粒结节 影可 消失 ， 可 能与 肝功 能 的好转 及低 氧 血征 得到一定 程度 的改善有关 。
肝性 胸水 ： 本组肝性 胸水 以少 纹 理 的改 变 可 能 与 下 例 各 因素 有 关… １， 根据病程发展 和 ｘ线表 现形 式不 同 ， 可从 两个方 面进
行解 释 ： ① 网格 状、 点 片状影 ： 与肺 充血 ， 肺纹理增多 ， 肺 间质
肺炎的X线和CT表现
病理(bìnglǐ)改变
➢ 组织细胞增生型：以组织细胞的增生为主 ➢ 乳头状增生型：以肺泡上皮的乳头状增生
为主 ➢ 硬化(yìnghuà)血管瘤型：主要成分是血管
增生和上皮乳头状增生 ➢ 淋巴细胞型：以淋巴细胞为主 ➢ 浆细胞型：以浆细胞为主
第五十一页，共82页。
临床表现
多见于成年人 男性多于女性(nǚxìng) 咳嗽痰中带血 可无任何症状 可曾有肺炎史
呈中等密度。
第六十二页，共82页。
两肺多发(duō fā)肺脓肿，可见多个气 液平
第六十三页，共82页。
右下肺慢性(màn xìng)肺脓肿，示气液 平
第六十四页，共82页。
左下肺脓肿
第六十五页，共82页。
右肺中叶肺脓肿。CT 肺窗像（A）见右肺中 叶大片状密度增高， 其内(qínèi)可见2个小 圆形含气腔，纵隔窗 像（B）示中央脓液呈 低密度，脓腔内可见 圆形气体影
右肺下叶后基底(jī dǐ)段肺炎。示右 下肺后基底(jī dǐ) 段片状密度增高影 。A，肺窗像；B ，为纵隔窗像
第二十一页，共82页。
完全(wánquán)大叶性实变
第二十二页，共82页。
大叶性肺炎典型影像学表现(biǎoxiàn)为实变起 自肺叶外周、紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
第二十三页，共82页。
第三十四页，共82页。
小叶(xiǎoyè)中心细支气管增厚
第三十五页，共82页。
第三十六页，共82页。
支气管肺炎(fèiyán)—树丫征
第三十七页，共82页。
诊断(zhěnduàn)、鉴别诊断 (zhěnduàn)
➢ 根据病史及X线表现诊断不难，但在极度衰弱的 老年病人，机体反应力低，体温(tǐwēn)可不升高 ，白细胞总数也可不增多，应予以注意。
肝纤维化、肝硬化的影像学评价
反映水分子活動受限情況 反映肝組織的血流灌注
反映代謝產物改變 反映肝臟硬度變化 反映肝細胞和巨噬細胞功能和數量
動態監測肝纖維 化的病理變化 早期診斷
分級分期
一、彌散加權成像（DWI）
彌散張量成像（DTI）
FA值較ADC值對輕中度肝纖維化更敏感
體素內不相干運動擴散加權成像（IVIM）
AP
PVP
7/28/2017
Radiographics,2009
乏鐵結節
T1WI
AP
SWI
約1/3肝硬化結節伴鐵沉積，在T2WI、T2*WI或SWI上呈低信號 鐵沉積結節癌變時鐵含量減少，在T2WI、T2*WI或SWI上呈高信號
磁敏感加權成像鑒別HCC和DN
DN
Li RK et al. Plos One,2015
彈性成像：MRI VS US
MRE診斷≥F2纖維化優於暫態彈性成像（TE）（AUROC分別 為0.90和0.79），檢查失敗率低於TE（6% vs 15%）
MRE與超聲剪切波彈性成像（SWE）測定LS值中等相關，診 斷≥F2纖維化效能相當，但較SWE具有更高的可重複性
Yoon JH, et al. Hepatic Fibrosis- Prospective Comparison of MR Elastography and US Shear-Wave Elastography for Evaluation. Radiology.2014;273:772-782.
D* 敏感性 特異性 AUROC
≥F1 87.2 86.1 0.851
≥F2 93.8 83.5 0.898
≥F3 94.0 85.9 0.904
≥F4 90.6 79.7 0.885
肝脏疾病影像征象分析
平扫CT 动脉期
门静期
原发性肝癌伴肝动静脉瘘
肝
肿
左
瘤
叶
有
原
假
发
包
性
膜
肝
癌
动脉期 平衡期
肝硬化，脾大，腹水 右肝原发性肝癌伴门静脉主干及右支癌栓形成
平扫
动脉期
门脉期
原发性肝癌不同步相经典CT体现
平衡期
2023-11-12
2023-11-12
2023-2-2
2023-2-2
原发性肝癌假包膜形成
肝海绵状血管瘤
CT：平扫检验体现肝实质内境界清楚旳圆形或类 圆形低密度肿块。对比增强扫描是CT检验海绵 状血管瘤旳关键--“两快一慢”旳CT扫描技术 。
海绵状血管瘤CT诊疗原则： ①平扫体现低密度区；②增强扫描从周围部开 始增强，增强密度接近同层大血管旳密度，随 时间延续增强范围向中心扩展且增强密度逐渐 下降；③最终增强密度下降变成等密度。
多囊肝
肝内圆形水样密度或信号影，边 沿锐利，界境清楚，密度或信号 均匀，增强后无强化。囊内出血 密度增高，合并感染囊壁可强化。
平扫CT
脂肪肝CT影像特点：
肝脏低密度灶内血管走行正常，无移位
增强CT
平扫CT 门脉期
动脉期 平衡期
脂肪肝能够掩盖低密度病灶，增强是必需旳 增强扫描能够辨认平扫不易显示旳病灶。
WW 400 WL 31 WW 156 WL 34
平扫
排除肝脏疾病，增强扫描是必需旳 动脉期
平衡期
肝左叶病灶仅动脉期显示， 平扫及增强平衡期未显示。
正常肝脏CT体现
• 正常肝实质密度 均匀，CT值4060HU，平扫时 肝内胆管，肝动、 静脉和门静脉 CT值均低于肝 实质，近肝门部 呈明显低密度树 枝状影。
肺炎影像学诊断解析
肺炎影像学诊断解析肺炎是一种常见的肺部感染性疾病，严重威胁着人们的健康。
影像学检查在肺炎的诊断中起着至关重要的作用，它能够帮助医生直观地了解肺部的病变情况，为诊断和治疗提供重要依据。
接下来，让我们一起深入了解肺炎的影像学诊断。
一、常见的影像学检查方法1、 X 线检查X 线是肺炎诊断中常用的初步检查方法。
它可以快速、简便地显示肺部的大致情况。
对于肺炎患者，X 线上可能会出现肺部的片状阴影、实变影等。
但 X 线的分辨率相对较低，对于一些细微的病变可能会漏诊。
2、 CT 检查CT 具有更高的分辨率，能够更清晰地显示肺部的细微结构和病变。
在肺炎的诊断中，CT 可以发现更小的病灶、更准确地判断病变的范围和程度，还能帮助区分不同类型的肺炎。
3、磁共振成像（MRI）MRI 在肺炎诊断中的应用相对较少，主要用于评估肺部周围的软组织情况，对于肺炎本身的诊断价值不如 X 线和 CT。
二、肺炎在影像学上的表现1、肺部实变这是肺炎常见的影像学表现之一。
在 X 线或 CT 上，病变区域的肺组织密度增高，原本充满气体的肺泡被炎症渗出物填充，导致肺组织实变。
实变区域的形态和范围可以各不相同，有时呈片状，有时累及整个肺叶。
2、磨玻璃样阴影表现为肺部密度轻度增高，但仍能看到血管和支气管的轮廓。
磨玻璃样阴影常见于早期肺炎或病毒性肺炎。
3、间质性改变肺炎也可能导致肺间质的炎症，影像学上可见小叶间隔增厚、网格状阴影等。
4、胸腔积液当肺炎较为严重时，可能会引起胸膜炎症，导致胸腔积液。
在 X 线或 CT 上可以看到肋膈角变钝或胸腔内的液性暗区。
三、不同类型肺炎的影像学特点1、细菌性肺炎常见的如肺炎链球菌肺炎，在影像学上多表现为大片的实变影，常累及一个或多个肺叶。
金黄色葡萄球菌肺炎容易形成多发性脓肿，在CT 上可见多个小的圆形低密度影。
2、病毒性肺炎病毒性肺炎的影像学表现通常较为多样，常见的有磨玻璃样阴影、小结节影等，病变分布较广泛，往往双侧肺部受累。
探讨胸部X线及CT对肝肺综合征诊断的价值
探讨胸部X线及CT对肝肺综合征诊断的价值摘要】目的：探究胸部X线及CT对肝肺综合征诊断的价值。
方法：回顾性分析2018年4月至2019年4月期间我院收治的27例确诊为肝硬化的患者的X线、CT影像学资料。
给予所有患者X线、CT检查，分析其诊断结果。
结果：27例肝硬患者中，有16例低氧血症者，其中5例患者存在轻度右肺下动脉扩张；有11例非低氧血症者，其中3例存在网状结节阴影。
结论：胸部X线、CT等影像学检查可有效呈现患者肝功能受损情况，是确诊肝硬化患者伴发肝肺综合征的重要手段之一。
【关键词】胸部；X线；CT；肝肺综合征；诊断价值肝肺综合征（Hepatopulmonary Syndrome，HPS）是指肝功能不全患者因肺血管扩张、肺气体交换障碍导致的低氧血症及其一系列的病理生理变化和临床表现，又称基础肝病-肺血管扩张-严重低氧血症三联征[1]。
肝肺综合征是肺血管异常或者由于慢性肝病或静脉高血压导致异常动脉氧合，产生低氧血症和一系列病理生理改变，肝肺综合征是晚期肝病的严重肺部并发症，临床上主要表现为呼吸困难和发绀[2]。
目前，我国临床尚未对于诊断标准进行统一，一般都将动脉血氧分压（PaO2）作为诊断肝肺综合征的必须条件，此外肝肺综合征的诊断关键在于是否存在肺血管扩张情况[3]。
基于此，本文笔者以我院收治的27例患者为研究对象，通过对所有患者进行血气分析，并经胸部X线、CT检查，探究胸部X线及CT对肝肺综合征诊断的价值，以供参考，现将结果做如下阐述。
1 资料与方法1.1 一般资料27例研究对象均来自我院2018年4月至2019年4月收治的肝硬化患者。
所有患者经相关检查均已确诊为肝硬化，并已排除心、肺、肾、血管疾病患者。
其中，共有18例男性患者，9例女性患者，年龄40-78岁，平均年龄（61.23±21.08）岁；病程3个月-12年，平均病程（5.21±1.67）年；肝硬化类型：20例肝炎后肝硬化，5例酒精性肝硬化，1例原发性胆汁性肝硬化，1例隐源性肝硬化；伴发症状：16例腹水，3例肝性胸水，10例上消化道出血，3例肝性脑病，5例肝肾综合征；临床表现：14例蜘蛛痣，3例紫绀，5例直立性呼吸困难，3例杵状指，25例头晕、乏力；肝功能CHILD分级：9例A级，10例B级，8例C级。
肝硬化伴肝肺综合征影像学表现分析
肝硬化伴肝肺综合征影像学表现分析刘翱【摘要】目的:讨论肝硬化伴肝肺综合征的影像学表现,分析其中意义.方法:对2004～2010年临床诊断的有完整资料的21例肝硬化伴肝肺综合征的胸部影像学表现进行回顾性分析.胸部X线检查21例,CT检查7例.结果:胸部异常表现19例,X 线主要表现为以中下肺为主的斑点状、粟粒状阴影或呈"海绵状"间质性改变.CT主要表现为双下肺小结节状、网状或蜂窝状阴影,以上表现具有一定特异性.结论:除临床症状与血气检测等外,正确认识胸部影像学表现,对肝硬化伴肝肺综合征的诊断、治疗及判断预后具有重要意义.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2011(020)014【总页数】2页(P24-25)【关键词】肝肺综合征;X线摄影【作者】刘翱【作者单位】四川省安县中医院,四川,绵阳,622651【正文语种】中文【中图分类】R657.3+1肝肺综合征 (hepatoplmonary syndrome HPS)是在慢性肝脏疾病基础上发生肺内血管扩张,气体交换障碍,动脉血氧合作用异常导致的低氧血症及一系列病理生理变化和临床表现。
肺气体交换障碍导致的低氧血症是 HPS的重要生理基础。
本病多见于肝硬化患者,为提高对肝肺综合征的认识,特别是影像学表现,我们收集经临床诊断的 21例HPS,分析其胸部X线及CT表现,讨论其意义。
1 临床资料本组 21例,男 15例,女 6例,年龄 34～77岁,平均55.5岁。
病程最长 16年,最短 1年,平均 8.5年。
肝炎性肝硬化 15例,酒精性肝硬化 1例,血吸虫性肝硬化 3例,其中伴肝癌2例。
主要临床症状除原有肝病症状外,均有不同程度头晕、气短、乏力等。
其中紫绀 8例,呼吸困难13例,直立性呼吸困难 2例。
体征:杵状指 (趾)7例,肝掌 5例,蜘蛛痣 5例,黄疸 1例,心界扩大 8例,三尖瓣区杂音 5例。
21例均有门静脉高压表现:腹水 17例,上消化道出血 11例,食管下段静脉曲张 16例。
肝炎后肝硬化肺部X线表现特点分析
肝炎后肝硬化肺部X线表现特点分析
谢正平;戴峰;涂文勇
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2007(017)008
【摘要】肝炎后肝硬化引起肺部X线异常表现越来越受到影像和临床科室的重视。
胸部影像表现的正确描述能更好地指导临床治疗。
我们收集肝炎后肝硬化肺部有异常X线表现192例患者。
对其X线表现进行分析。
【总页数】3页(P878-880)
【作者】谢正平;戴峰;涂文勇
【作者单位】南京市第二医院放射科,江苏,南京,210003;南京市第二医院放射科,江苏,南京,210003;南京市第二医院放射科,江苏,南京,210003
【正文语种】中文
【中图分类】R575.1;R814
【相关文献】
1.肺部疾病临床症状与肺部X线表现关系的探讨(附120例分析) [J], 李国俊;黄燕珍
2.肝炎后肝硬化并发肺部真菌感染X线表现及鉴别诊断 [J], 谢正平;戴峰;蒋燕;袁
莉莉
3.218例肝炎后肝硬化胸部X线表现 [J], 吴锦平
4.肝炎后肝硬化并发肺部真菌感染患者的X线表现 [J], 刘永辉; 龚芬; 李骏宇
5.酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化的临床特点分析 [J], 马丽霞
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
浅析肝炎肝硬化并发真菌性肺炎的X线和CT表现
【摘要】目的探讨分析肝炎肝硬化并发真菌性肺炎的X线和CT表现。
方法选取我院自2007年1月至2013
年12月收治的27例肝炎硬化并发真菌性肺炎患者作为研究对象，观察分析其X线及CT资料下病变。
结果单侧或双侧不规则斑片状、肺纹理增粗及絮状影患者13例，单发结节状影并发局部胸膜肥厚粘连者8例，?菌球样改变并局部胸膜肥厚粘连者6例。
结论肝炎肝硬化并发真菌性肺炎影像学表现多样，需联合多种手段进行诊断，提高临床诊断及鉴别水平。
【关键词】肝炎肝硬化；真菌性肺炎；X线；CT表现肝炎多是由寄生虫感染、病毒、药物、酒精等引起，多数肝炎可引起肝硬化，肝炎肝硬化可导致多脏器、系统损害，患者生活质量及生命安全受到较大影响[1]。
肝炎肝硬化并发真菌性肺炎病情严重，近年来随着影像学、实验室检查等多种手段的发展，肝炎肝硬化并发真菌性肺炎诊断水平及临床治疗效果不断提高，为对其X线与CT表现进行观察，笔者收集我院经病理证实的肝炎硬化并发真菌性肺炎患者27例进行研究，并对其X线及CT表现进行分析，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院自2007年1月至2013年12月收治的27例肝炎硬化并发真菌性肺炎患者，男18例，女9例，年龄45-72岁，平均年龄（63.25±3.18）岁，所有患者均经实验室及影像学确诊，其中伴随低氧血症者13例，原发性肝癌9例，呼吸困难9例，入院前曾在院外给予抗生素治疗者12例，咳嗽16例，可闻及哮鸣音10例，均伴有不同程度的腹部压痛及腹水。
1.2 方法所有患者均经X线及CT诊断，均采用胸部CT平扫与常规正位胸片，部分患者加拍右侧位胸片或增强CT扫描。
实验室检查方法：患者均经清洁生理盐水漱口，并将深部痰液咳出后送往实验室进行检查，至少进行2次培养检验阳性及痰真菌涂片。
2 结果
2.1 实验室检查经实验室检查，结果显示曲霉菌属13株，白色假丝酵母菌7株，隐球酵母菌属7株。
2.2 影像学检查21例患者发现单侧或双侧不规则斑片状、肺纹理增粗及絮状影，其中15例伴随少量胸腔积液、胸膜肥厚粘连，4例伴随多发结节团块状影，2例伴随单发结节状影；1例患者多发结节状影并发局部胸膜肥厚粘连，5例患者?菌球样改变并局部胸膜肥厚粘连。
所有患者均经胸部CT扫描检查，结果显示13例患者出现双肺不同程度片状及结节状影，?菌球样改变4例。
3 讨论
肝脏作为人体重要消化器官，在机体新陈代谢及维持机体环境稳定方面有着重要的作用，与全身多脏器、多系统之间有着直接影响。
当出现肝炎肝硬化时，肝功能出现系列障碍并引起系列生理病变性改变，除消化系统外，循环系统及呼吸系统等均会受到严重影响。
肝炎肝硬化可导致系列并发症，如肺部感染、肝性胸水、肺内血管异常、盘状肺不张、急性呼吸窘迫综合征等[2]，而这些症状的发生除少量为急慢性肝炎病引起外，多由终末期肝硬化所导致[3]，本次研究患者中，肝硬化42例，重型肝炎15例，急慢性肝炎11例。
由此可见，肝炎肝硬化并发真菌性肺炎多发生于肝硬化患者几率明显大于急慢性肝炎及重型肝炎患者。
真菌独立较弱，人体在正常环境下不易放，然而肝炎肝硬化患者机体抵抗力较差，受到真菌感染的几率较大。
临床研究发现，导致肝炎肝硬化并发真菌性肺炎易感因素主要有以下几点：①年龄，老年患者机体抵抗力差，免疫系统功能衰退，受到外界感染的风险极大，同时老年人自身伴随的免疫疾病，使用的抗菌药物、激素及免疫抑制剂等均与真菌感染有着重要因素。
②医院诊断及治疗时发现侵入性外科手术及侵入性诊疗操作等亦为真菌感染提供了有效途径。
③采用免疫抑制剂药物治疗的艾滋病、白血病及恶性肿瘤等疾病等患者是并发真菌性肺炎的重要人群。
④大量使用广谱抗菌药
物可导致机体内菌群失调进而导致疾病发生。
⑤肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、内脏器官衰竭等患者机体抵抗力差，免疫功能衰退等亦是真菌感染的重要人群。
肺炎链球菌是导致患者感染的主要因素，而部分病症严重患者亦可发现继发真菌、病毒感染，肝硬化、肝炎患者病症严重，多出现肝脏功能衰竭，机体营养状况较差，同时抵抗力较低，极易受到外界细菌侵入。
在对本病患者进行诊断时，多采用影像学检查，其中X线为最主要手段，而辅助CT检查能够更大程度的提高诊断效果，促进患者的康复。
由于本病在发生及发展过程中，菌种及传播途径亦不相同，因此其影像学表现亦不相同。
常规X线片是肝炎肝硬化并发真菌性肺炎的重要手段，胸部CT扫描能够发现结节状阴影、肺部片状，同时能够对病变空洞、环丝、钙化、胸膜与病变边缘的改变，从而对隐蔽的病变部位进行观察，为临床诊断提供有效的依据，有着显著的使用价值。
本次研究结果显示真菌性肺炎影响表现具有多样性，而临床患者同时存在较大的易感因素，因此当患者经影像学检查发现上述表现时，需要加强对患者的严密监护，针对易感因素进行预防性治疗，同时及时联合病原菌病理学检查，从而避免病情的进一步恶化，促进患者的康复。
参考文献
[1] 田嵩，彭少华.老年真菌性肺炎的菌群分布与临床危
险因素调查[J].中华医院感染学杂志，2007，17（12）：1510-1511.
[2] 孙进堂，李文英，王琪，等.通气机相关真菌性肺炎的流行病学研究[J].中华医院感染学杂志，2006，16（12）：1350-1352.
[3] 栾世玲，崔嵘.46例重型病毒性肝炎心脏病变分析[J].中国心血管病研究，2009，7（8）：600-602.。