骨质疏松性髋部骨折的外科治疗.
老年骨质疏松性髋部骨折的围手术期治疗体会
蛋 白血 症 ， 手术 前予 输 注 白蛋 白 、 血浆 。
２ ．麻 醉方 法 的选择 老年 患 者 对麻 醉 药 物 的 耐受 性 差 ， 身 伴 随 症 全 多 ， 醉 的安全 与手 术效 果有 直 接关 系 ， 前必 需 和 麻 术 麻 醉 医师 很好 商讨 ， 成 共 识 。尽 量 采 用 对 全 身 影 达 响小 的麻 醉方 法 ， 硬 膜 外 麻 醉 。如 果 患 者有 出 血 如 倾 向或腰 椎骨 质增 生严 重估 计插 管 困难 者则 不谊 采
２例 ， 锁定 钢板 固定 ２例 ，６例 股 骨 颈 骨 折 患 者 中 ， ９ 采用 骨水 泥 型半髋 关 节置换 ３ ０例 ， 非骨 水 泥型人 工
半髋 关节 置换 ５ ４例 ， 心 钉 固定 ９例 ， 水 泥 型 人 空 骨
１ ．术前 处 理
患者 入 院后 行 骨 牵 引制 动 或 患 肢皮 牵 引 ， 治疗 以抗 骨质 疏松 等治 疗 ， 细询 问病 史 、 项 必要 的化 详 各
者 １ ５例 。 ０ 二、 治疗 方法
用腰麻 或 硬膜 外麻 醉 。
３ ．手术方 法 ， Fra bibliotek１ ４例 股 骨 粗 隆 间 骨 折 ， 用 动 力 髋 螺 钉 ０ 采 （ ＤＨＳ 固定 ６ ） ９例 ， 散控 制 系统 （ Ｃ ） ２例 ， 骨 集 Ｄ Ｓ１ 股 近段髓 内钉 固定 １ ， ９例 骨水 泥 型人工 半髋 关 节置 换
骨质疏松性骨折外科治疗策略
ｅ ａ ａ，Ｆ 等 应 ｍｏ ｌ 受 手术 的骨 质疏 松性 骨折 患者应 尽 ｆ ｒｌｎｉ Ｐ Ｎ） ， 根 据 患 者
早 手术 治疗 ， 骨折 后 ２ ７ ４— ２ ｈ内手 的年龄 和骨折 类型 等综合 考虑来 选
卫 小 春 教 授
术 ， 并 发 症 及 死 亡 率 相 对 较 少 。 择 手术方 法 。 其 骨 质疏 松 性 骨折 的 治疗 以简 便 、 安
～
臂 较短 。Ａ ａ ｓ ｄｍ 等 对 ４０例股 骨 ０ 转 子 问骨 折 分 别 采 用 Ｇ ｍ ａ钉 及 ａｍ Ｄ 方 法 进 行 治疗 ， 疗 效无 ＨＳ２种 其
明显差 别 。其 认 为 Ｇ ｍｍ ａ ａ钉 具 有
手 术切 口小 、 创伤 小 、 可早期 负重 的 优 点 ， 术 中及 术 后 并 发 股 骨 干骨 但
重威胁着 中老 年人 的健康 。根 据我 Ｏ Ｐ引起 的最 常见 、 为严 重 的并 发 最 国“ 五 ” 关 课 题 流 行 病 学 研 究 九 攻 症 之一 ， 多需 手 术 治 疗 。髋 部 骨 质 结果表 明， 国 Ｏ 我 Ｐ及 低 骨 量 的总 疏松 性 骨折 主要包 括股 骨转 子 间骨 患病 率 分 别 为 ２ ． ％ 和 １． ％ 。 ２６ ３３ 折 和股 骨 颈 骨折 ， 中转 子 问 骨 折 其 同时 ， ５ ＞ ０岁人 群 中骨 质疏 松 性 骨 的发 病率 又 略高 于股骨 颈骨折 。转
Ｅ ｆｃ ｏ １ ｂ ｔ —ｓｒ ｄ ｏ－ ｉ ｈ ｓ ｆ ｔ ｆ ７ ｅａ－ ｔ ｉｌｂ ｓ ｏ － ｅ ｅ ａ － ｐ －
ｓ ｅ ｉ ｇ ｅ ｔｏ ｅ ｐ ｏ ｄ ｕ ｓ ｅ ｋｎ ｓｒｇ ｎ ｒ －ｒ ｇ ，
ｏ ｎ
ｂｎ ａｓｉ ｔ［ ］ ａ ｉＴｓ ｅ ｏ ｅｍ ｓ ｎｒ ｓ Ｊ ．Ｃ ｌ ｆ ｉ ｕ ａ ｃ ｓ
老年骨质疏松并髋部骨折综合治疗体会
【 摘要 】 目的
介绍老年骨质疏松并髋部骨折 的综合 治疗 方法 ， 并探 讨其 优越性 ，方法
部骨折病人进行 回顾 ， 立单纯骨科治疗组与综合 治疗组 ， 设 比较其疗效优 良率。结果
所有病人 随访 ３个月至 ３年 ， 综
合 治 疗 组 比单 纯 骨 科 治 疗 组 疗效 总优 良率 高 ， 异 具 有 显 著 性 （Ｐ ＜０ ０ ） 结 论 老 年 骨 质 疏 松 并 髋 部 骨 折 综 合 治 差 ． ５
维普资讯
临 床 和 实验 医学 杂 志 ２０ ０ ８年 ６ 月 第 ７基 第 ６期
・１ ７ ・ １
老 年 骨质 疏 松 并 髋 部 骨 折 综 合 治 疗 体 会
杨 方林 谢 鹏程 （ 州市康 复 医院骨 科 永 湖 南 永 州 ４ ５０ ） ２ ０ ０
骨 折 一 愈 合 期 强 的骨 外 ［定 也 产 生 一 愈 合 。 固 定 装 置 的 的 功 能 锻 炼 。④ 骨 折 部 理 疗 和 电 刺 激 。 古 ｊ 期 应 力 遮 挡 作 』 过 人 ， 显薯 减 少 骨 折 端 的 幢 力 刺 激 ， 而 导 致 骨 ３ ６ 外 固定架缺 点 １ １ 将 从 ． 固定 ， 中后 期要 减 少 应 力 遮 挡 实 施 弹 性 同定 。 在
疗， 即除治疗骨折 外 ， 同时处理骨质疏松症 （ Ｐ ， Ｏ ） 有利于提高骨折的愈合率 ， 降低 并发症发生率及死亡率 。
【 关键词 】 老年骨质疏松
髋部骨折 综合治疗
随 着 人 口的 老 龄 化 ， 年性 骨 质 疏 松 的 增 多 ， 脆 性 增 加 ， 老 骨 易 例 。
６例 ， 仝麻 ６例 。 并 存 症 以 上 ８例 ； 电 图 异 常 １ 心 ８例 ， 血 压 病 １ ， 慢 支 、 高 ９例 老 肺 术或空心螺钉治疗 。采用连续硬膜 外麻 醉 ４
髋部骨松性骨折诊治PPT医学课件
Zhang YZ. Chin J Surg 2015; 53(1):57-62.
髋部骨质疏松性骨折术后 易发生固定物/植入物脱出或再发骨折1-5
• 长期卧床及疼痛制动加重骨质疏松1,5
• 骨骼处于无负重刺激状态，破骨细胞活跃，导致废用性骨质疏松 • 尿钙增加：2周内每24h尿钙排出量增加40% • 皮肤合成活性维生素D3的能力明显下降
股骨颈骨折手术方式的选择
空心加压螺钉内固
01
• 适用于没有移位或低移位倾向的稳定型骨折
动力髋螺钉
02
• 适用于骨折线近乎垂直、移位倾向大者
髋关节置换
03
• 用于移位或不稳定型骨折 • 高龄、活动量不大、身体条件差、合并症
多，髋臼无明显退变的患者推荐半髋置换 • 其他患者选择全髋置换
邱贵兴, 等. 中华骨与关节外科杂志 2015; 8(5):371-374.
股骨近端抗旋髓内钉 内固定治疗转子间骨折的并发症
[并发症]
1 股骨转子劈裂骨折 2 大转子周围骨折/股骨颈骨折 3 髋内翻畸形 4 股骨头栓钉未入锁孔 5 股骨头栓钉退出或切割股骨头
Wang X. Chinese Journal of Tissue Engineering Research 2015; 19(48):7811-7818.
动力髋部螺钉及动力髁部螺钉 修复股骨转子间骨折的并发症
[并发症]
1 切口感染 2 加压螺钉穿出股骨头及位置不佳 3 髋内翻 4 骨延迟愈合 5 下肢深静脉血栓
Wang X. Chinese Journal of Tissue Engineering Research 2015; 19(48):7811-7818.
治疗原则： 髋部骨质疏松性骨折一般需要外科治疗
老年骨质疏松性髋部骨折的围手术期治疗进展
人的身体健康， 特别是髋部骨折， 病人常常因卧床发生坠积
一～～一一 一一 ～一 一 一 一 一 一 一 ～
Ｇ ｉｅ 等 通过对 ８３３ ｒ ｓ ｍ ８ 例髋部骨折病人的回顾性分析发
现， 人院 ７ 后实施手术并不增加远期（ ８ 死亡率， ２ ｈ ≤１ 年） 但 褥疮的发生率增加 ２ 术前内科评估有时是手术延迟的原 倍。 因， ｒｓ 等 通过对 ５ １列研究中发现， 未控制的疼痛和使用
快， 生物利用度为 １０ ， Ｏ 半衰期为 １～２ ｈ】。 ７ １ ｌ 一项双盲研 究对比了磺达肝素和依诺肝素在 １７１ １ 例髋部骨折病人术
派替啶镇痛是引起谵妄的潜在因素。在认知力完整的病人 中， 严重的围手术期疼痛使谵妄的危险性增加 ９ 倍。随后的 研究ｌ发现， ＿ ８ ］ 静息时疼痛评分较高的病人住院天数显著延长 （． ｄ对照组 ６ ）术后 ３ ７５ ， ， ｄ ｄ能下地走动的显著减少， 个月 ６
延迟超过 ２ ４ ｈ的原因，２ ５ 是合理的常规内科评估时问， 仅
８ 是因全身情况差而延迟手术，９ ２ 是由于手术问或手术
人员紧缺。 部分手术延迟是由于髋部骨折病人术前评估时缺
乏明确的指导方案， 组织多学科进行快速有效的术前评估 ， 建立险情处理预案， 是理想的解决方案。延迟手术可能会因 为并发症的出现而丧失手术机会。 因此， 除危重患者外 ， 高龄
大约９ 的病例在髋部骨折前曾摔倒。 ０ 大多数摔倒与病
人自身的缺陷有关， 如肌力差、 步态平衡能力差、 视力受损、
关节炎、 忧郁症、 认知障碍及服用可增加摔倒危险的药物 。 这就需要找出多个疾病之间的联系， 加强用药监督。一项养
率从 ２ ７ ． 降至 ０ ３ 。有临床意义的出血事件发生率无显 ．
骨质疏松性髋部骨折的治疗
５ ２ ３ ２ ９ ０ ； ２ ． 广 州市 第一 人 民医 院骨科 ， 广州
５ １ ０ ０ １ ０
［ 摘要 】目的 提 高髋 部 脆性 骨 折 治愈 率 ， 降低 伤残 率 。 方 法 对 １ ０ ８例髋部 脆 性 骨折 患者 资料 进 行 回顾 性分 析 ， 平 均 随访 ２ ３个 月 。 探讨 Ｓ ｉ ｎ ｇ ｈ分级 、 治疗 措施 与 预后 的关 系 。结果 （ ！ ） Ｓ ｉ ｎ ｇ ｈ Ⅲ～ Ｖ Ｉ 级 者行 内固定术 ， Ｉ～Ⅱ级者 行
ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ Ｓ ｉ ｎ ｇ ｈ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， ｃ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｗ ａ ｓ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｄ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ① Ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
ｆ ｒ ｏ ｍ ｃ ｌ ａ ｓ ｓⅢ ｔ ｏ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ Ｖ １ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ｌ ａ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｃ ｌ ａ ｓ ｓ Ｉ ｔ ｏ Ｃ ｌ ａ ｓ ｓ
Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｈｉ ｐ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐｏ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ
Ｙ Ａ Ｎ Ｇ Ｄ ｏ ｎ ｇ － ｆ ａ ｌ Ｚ Ｈ Ｏ Ｎ Ｇ Ｘ ｉ ａ ｎ ｇ － ｙ ａ ｎ ； Ｈ ｇ Ｏ Ｕ Ｚ ｈ ｉ — ｑ ｉ ２ Ｐ Ｅ Ｎ Ｇ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ － ｇ ｕ ｉ Ｉ Ｌ Ｕ Ｏ Ｑ ｉ ｜Ｌ Ｉ Ｚ ｉ — ｌ ｉ ｎ ｇ ； Ｙ Ｅ Ｓ ｈ ｉ － ｙ ｉ ｎ ； ｇ Ｌ Ｉ Ｒ ｉ — ｗ ｏ ￣ ； Ｃ ｇ Ｈ Ｅ Ｎ Ｊ ｉ ｎ ｇ － ｋ ｕ ｎ ｌ ＷＵ Ｘ ｉ ａ ｏ — ｈ ａ ｎ ｇ ＇Ｌ Ｉ Ｕ Ｒ ｕ ｉ — ｌ ｕ ｎ ｌ
骨质疏松骨折诊疗指南
中华医学会骨科学分会一、概述骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微构造破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。
2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。
骨质疏松性骨折是由于老年人患骨质疏松症后，造成骨密度下降、骨强度减低，受到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折，为脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。
常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端，其他部位也可发生。
罹患骨折并卧床后，将发生快速骨丧失，又会加重骨质疏松症，形成恶性循环。
骨质疏松性骨折愈合缓慢，内固定治疗稳定性差，内固定物容易松动、脱出甚至断裂，且其他部位发生再骨折的风险明显增大，致残率、致死率很高，骨折即使愈合后康复也很缓慢。
因此骨质疏松性骨折已严重威胁了老年人的身心安康、生活质量和寿命。
鉴于上述特点，要重视骨质疏松性骨折的治疗，同时也要积极治疗骨质疏松症。
二、临床表现(一) 骨折的一般表现：出现压痛、疼痛或原有疼痛加重。
(二) 骨折的特有表现：出现畸形、骨擦感、反常活动、功能障碍等。
(三) 脊柱变形：椎体发生骨质疏松性骨折时，常导致身高变矮或出现驼背畸形。
三、诊断与鉴别诊断骨质疏松性骨折女性多见，也可见于男性。
多见于60岁以上老年人。
仅为轻微外伤或没有明显外伤史，甚至在日常活动中也可发生。
(一) 临床表现：可出现上述临床表现。
(二) 影像学检查*线片可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。
*线片除骨折的特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮质变薄、骨髓腔扩大。
一般要求拍摄正、侧位*线片，必要时可加拍特殊位置。
拍片时应包括损伤部位的上下临近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应包括尽可能多的节段，以免漏诊。
要合理应用CT和MRI检查，CT三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折，MRI对于鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有重要意义。
骨质疏松性髋部骨折的治疗
骨质疏松性髋部骨折的治疗作者：杨冬发等来源：《中国当代医药》2013年第28期[摘要] 目的提高髋部脆性骨折治愈率，降低伤残率。
方法对108例髋部脆性骨折患者资料进行回顾性分析，平均随访23个月。
探讨Singh分级、治疗措施与预后的关系。
结果①SinghⅢ～Ⅵ级者行内固定术，Ⅰ～Ⅱ级者行人工关节置换，优良率为83.3%；②内固定与人工关节置换的并发症发生率分别为11.4%、7.9%（P>0.05）；③脆性骨折经口服阿仑膦酸钠5个月后，94.4%的患者Singh分级不变；④预防使用抗生素由平均6.9 d减为1.7 d，术后感染未增多（P[关键词] 骨质疏松；髋部骨折；Singh指数；治疗[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0030-04随着人类寿命的延长和老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为人类重要的健康问题。
目前，我国60岁以上老年人口估计有1.73亿，是世界上老年人口绝对数最多的国家。
骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折，常见部位是脊椎、髋部和前臂远端。
髋部骨折在骨质疏松性骨折中的程度较重，骨折不愈合率高，康复缓慢，病残率高，死亡率高，是骨科医生面临的重大难题。
2005年1月～2012年2月，笔者共收治因骨质疏松导的致髋部骨折患者119例，获随访108例，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组108例患者，男31例，女77例；年龄60～97岁，平均78岁；致伤原因为行走时扭伤或滑跌等低能量损伤；均为闭合性骨折。
股骨粗隆间骨折71例，按Tronzo-Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型14例，Ⅲ型23例，Ⅳ型19例，Ⅴ型10例。
股骨颈骨折37例，按Garden分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型8例，Ⅲ型20例，Ⅳ型8例。
股骨近端Singh分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级27例，Ⅲ级38例，Ⅳ级25例，Ⅴ级7例，Ⅵ级0例。
48例有高血压病，25例有慢性支气管炎，26例有糖尿病，19例有冠心病。
骨质疏松性髋部骨折的临床治疗体会
［】 诸 葛 青青 ， ５ 陈金春 ． 康教 育对 重症 急 性胰 腺炎 患者 生 存质量 的 健 影响 ［ ． 与社 会，００ ３１） ５３ ． Ｊ 医． 囊 结石伴 急性 胆源 性胰腺 炎 的腹腔 ６ 汪 张建 等 胆
虱睚｜巨—固医曩 ２ １ 年 ７ ０２ 月第 １ 卷 第 ２ 期 ０ １
①仅仅 曾经有过 急性发作病 史 ，而局部 胰腺的炎症 仍持续存 在 ， 持 续发展变化 ；②有反复 的急性胰腺 炎发作病 史，始终未痊 愈 ；③部 分 患者无 明确 的腹痛发作 史 ，但最 终出现糖尿病 或 （ ）脂 肪泻等表 和 现。其临床症状 以腹痛为 主。疼痛 以间歇 性 、渐进性 、持续 性加重 。
胆源性 胰腺炎是 由胆道疾病 引起 的 ，发病机制 是由于胆道 结石 ］ 在 胆道 内移动 ，一方面刺 激了胆道 ，使 其括约肌痉 挛收缩 ，另一面结 石 在壶腹部 的嵌顿胆 汁淤 积 ，反流 ，局 部炎症水肿 ，阻塞 了胰液的分 泌 并激活 了胰 酶 ，从而诱 发了胰腺炎 。根据胆道梗 阻与否 ，梗阻轻重
【 要】 目的 探讨 骨质 疏松 性 髋部 骨折 老年 患者 的 临床 治疗 。方法 选 取我 院 自 ２ １ 年 １月至 ２ １ 年 ６月收 治的 骨质疏 松 老年 惠者 ６ 例 摘 ０１ ０１ ８ 为研 究对 象，采 用 回顾 性研 究，将研 究对 象的病历 资料 进 行收 集 、整理 ，并与 患者 的主 管 医师及护 士进 行探 讨 ，分析 骨质 疏松 性 髋部 骨折
参考文献
［】 龙锦 ， 患 野 ， 林 ， 胆囊 结 石 并 发急 性胆 源 性 胰腺 炎 早期 １ 何 葛春 等． 手术 治疗 的体 会 ［ ． Ｊ 中国普 通 外科杂 志 ， ０ ， （１： ．０ ］ ２ ６１ １） ５６ ． ０ ５ ６ ［］ 黄勇 坚 ， 芝 兰， 春 头 ， ． 源 性 急 性 胰腺 炎 ２ ６ 诊 治分 析 ２ 曾 龙 等胆 １例 ［ ． 国实用 外科 杂 志， ０，１１） ６ －６． Ｊ中 】 ２ ６１（１： ６８ ７． ０ ８
骨质疏松骨折 诊疗指南
骨质疏松骨折诊疗指南骨质疏松骨折是指因骨质疏松导致的骨折，常见于老年人。
其发生原因主要与骨质疏松引起骨质密度减少和骨组织结构改变，从而导致骨质脆弱和骨折易发性增加有关。
下面是骨质疏松骨折的诊疗指南。
一、诊断1.病史：了解病人的个人史、家族史、药物史、饮食史等情况，特别是病人是否曾有骨折史。
2.体格检查：检查病人的身高、体重、骨骼压痛等情况。
3.骨密度检查：可以采取量子束、超声波、骨密度仪等方式测定骨密度，危险分级评估。
4.影像学检查：X线、磁共振等能够检测骨折或病变。
5.实验室检查：主要检查骨代谢指标如血清钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素、维生素D等。
二、治疗1.非手术治疗(1)药物治疗：对于轻度的骨质疏松或骨折，可以给予药物治疗，如钙剂、维生素D类药物、双磷酸盐等。
(2)康复训练：可进行康复训练，增强患者的骨密度和肌肉力量。
(1)骨折复位：对于骨折复位困难的患者，可采用手术进行复位。
(2)内固定：内固定手术主要是将金属板、钢钉等置入骨内固定骨折，使其恢复正常。
(3)关节置换：对于骨质疏松引起的关节疼痛和功能障碍，可采取关节置换手术，如人工髋关节置换手术。
三、预防1.饮食：建议多摄入富含钙、维生素D的食物，如奶制品、鱼类、肉类、蔬菜等。
2.体育运动：适当的体育运动能够增强人体骨密度和肌肉力量。
3.避免抽烟和饮酒：长期抽烟和饮酒会导致骨质疏松症加重，增加骨折风险。
4.药物预防：中度和高度危险的患者可采取药物预防，如钙剂、维生素D类药物、双磷酸盐等。
5.定期检查：定期进行骨密度检查，及时发现骨质疏松的早期症状，进行预防和治疗。
中国骨质疏松性骨折诊疗指南
( 骨质硫松性骨折诊疗及治疗原则〕l 概括骨质松散症是一种浑身性、代谢性骨骼系统疾病, 其病理特色为骨量降低、骨微细构造损坏、骨脆性増加,骨强度降落, 易发生骨折。
与年纪、性别、种族等要素亲切有关, 绝经后妇女多发。
骨折是骨质松散症最严峻的结果, 常是骨质松散患者的首发病症和就诊原因。
骨质松散症分为原发性和继发性, 本指南所指的骨折是原发性骨质松散症致使的骨折。
骨质松散性骨折的特色及治疗难点①患者多为者年人, 常归并其余疾病, 易发生并发症。
②多为粉碎性骨折, 内固定治疗稳定性差, 内置物易松动、脱出, 植骨易被吸取。
③ 骨形成与骨痂成熟退缓, 易发生骨折延缓愈合, 甚至不愈合。
卧床制动期將发生快速骨丢掉, 再骨折的风险明显增大。
⑤ 致残率、致死率较高。
再骨折发生率高,髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20% 。
骨质松散性骨的治疗原则骨质松散性骨折的治疗基来源则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质松散。
2骨质松散性骨折诊疗及鉴识诊疗诊疗病史、病症和体征有骨质松散性骨折史或轻徴外伤史。
可消灭苦痛、肿胀、功能阻碍等病症, 畸形、骨擦感( 音) 、异样活动等体征, 也有患者骨折后缺少上述典型表现。
椎体压缩性骨折, 可致身高变矮或驼背畸形。
影像学检査一般X 线检査: ①摄片应包含损害部位上、下周边关节, 髋部骨折应包据双侧髋关节；②除有骨折征象外, 还有骨质松散的表现；③推体压缩骨折时, 有楔形变或“双凹征” ,局部可表现为椎体内“真空征” 、假关节形成。
CT 检査: ①移位简洁的髋部、踝部、肱骨近端骨折,需应用CT 和( 或) 三维成像；② 为明确关节内或关节周围骨折、椎管内压迫情况等, 可考虑CT 检查。
MRI 检査: ①可诊疗隐匿性骨折；②可推断骨折能否愈合, 未愈合的骨折T1WI 为低信号、T2WI 为高或等信号,抑脂序列呈高信号。
骨扫描( SPECT/ECT) : 适于不行以行MRI 检査的患者, 有助于推断苦痛责任椎体。
老年骨质疏松性髋部骨折患者的围手术期护理
菜 ， 饮 水 。 由于 体 位 的改 变 ， 导 病 人 定 期 进 行 腹 部 顺 时 针 多 指 按摩 ， 以促 进 肠 蠕 动 ， 止 发 生 便 秘 。多 进 食 高 蛋 白食 物 ， 防 以 增 强 身 体抵 抗力 。 同 时 生 活 上 的 护 理 ， 尽 量 满 足 其 一 切 所 应 需 ， 应 表 现 出任 何 的厌 烦 情 绪 ， 病 人 信 赖 医 护 人 员 ， 其 不 让 使 精神得到安慰 ， 极配合手术 、 物治疗及术后康复 。 积 药
等 ） 。 ２ 护 理
２ １ 术 前 护 理 ．
处 理 ： 于 硬 膜 外 麻 醉 患 者 ， 去 枕 平 卧 ， 食 、 ６小 时 以 对 应 禁 水 上 ； 于 全 麻 患 者 ， 醒 后 可 适 当进 水 ， 据 肠 鸣音 恢 复 情 况 对 清 依 逐 渐 恢 复 饮 食 。进 食 前 ， 宜先 饮少 量 温 开 水 ， 呕 吐 者 可 进 食 无 清 淡 易 消 化 的流 质 或 半 流 质 饮 食 。术 后 辅 以 防 旋 鞋 维 持 患 肢 外 展 中立 位 ， 续 治疗 内科 疾 病 及 个 体 化 选 择 给 予 抗 骨 质 疏 继 松药物治疗 ， 自麻 醉诱 导 始抗 感 染 治 疗 ５ ７ｄ 预 防 性抗 凝 治 ～ ，
２ ２ 术后 护 理 ．
本 组 共 １ ７例 ， ６ ４ 男 ９例 ， ７ 女 ８例 ， 龄 ７ ～ ９ 年 Ｏ ２岁 ， 均 平
７． ８ ９岁 。 其 中 股 骨 颈 骨 折 ６ 例 ， 骨 转 子 间骨 折 ８ １ 股 ６例 。 致
２２Ｉ 病情观察与护理 ．．
１病 情 观察 ： 后 密 切 观 察 生 命 体 ） 术
抗骨质疏松胶囊治疗老年骨质疏松性髋部骨折近期疗效观察
·87·522105October抗骨质疏松胶囊治疗老年骨质疏松性髋部骨折近期疗效观察张上上，刘志刚，张鹏，毕梦娜，李钟，陈经勇（四川省骨科医院，四川成都610041）摘要：目的观察抗骨质疏松胶囊治疗老年骨质疏松性髋部骨折的近期临床疗效。
方法将我院接受治疗的130例老年骨质疏松性髋部骨折患者随机分为中医组与西医组各65例，在骨专科治疗基础上，西医组应用西药进行抗骨质疏松治疗，中医组应用抗骨质疏松胶囊治疗，对比两组患者骨折治疗效果、髋关节功能以及各项临床指标。
结果治疗前，两组患者髋关节功能评分（Harris ）、治疗优良率差异不明显（>0.05）；治疗结束后两组血清骨钙素（BGP ）、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（CTX ）、脱氧吡啶啉（DPD ）指标水平相比，中医组优于西医组（<0.05）；两组不良反应发生率相比，中医组低于西医组（<0.05）。
结论抗骨质疏松胶囊治疗老年骨质疏松性髋部骨折能够获得满意的近期临床疗效，有标本兼顾的作用，能帮助患者促进骨折愈合，改善相关指标，调节机体整体状况，且有较高的用药安全性。
关键词：老年骨质疏松；髋关节骨折；抗骨质疏松胶囊；不良反应；髋关节功能中图分类号：R274.1文献标识码：Bdoi ：10.3969/j.issn.1008987x.2020.05.24The Short-term Efficacy of Anti-osteoporosis Capsule in Treatment of SenileOsteoporotic Hip FractureZHANG Shangshang ，LIU Zhigang ，ZHANG Peng ，BI Mengna ，LI Zhong ，CHEN Jingyong（Sichuan Provincial Orthopaedic Hospital ，Chengdu 610041）Abstracts ：Objective To observe the short-term clinical efficacy of Anti-osteoporosis Capsule in treatment of senile os-teoporotic hip fracture.Methods A total of 130elderly patients with osteoporotic hip fractures were randomly divided intoTCM group and western medicine group ，65cases in each.On the basis of bone specialist treatment ，western medicine group received western medicine for anti-osteoporosis treatment ；TCM group received Anti-osteoporosis Capsule.The fracture treatment effects ，hip functions and various clinical indicators were compared between the two groups.Results There was no significantdifference in Harris score and total effective rate between the two groups （>0.05）；BGP ，CTX ，DPD and other indicators were better in TCM group than those in control group ；the incident rate of adverse reactions of TCM group was lower than that of western medicine group ，and the difference was significant （<0.05）.Conclusion Anti-osteoporosis Capsule can achieve sat-isfactory of short-term clinical effect in treatment of senile osteoporotic hip fracture.It can help patients to promote fracture healing ，improve related indicators ，and adjust the overall condition of the body ，with higher medication safety.Keywords ：senile osteoporosis ；hip fracture ；Anti-osteoporosis Capsule ；adverse reactions ；hip function骨质疏松症多发老年人群，是指骨量减少，同时骨质成份中，骨矿物质与基质的比例发生改变，相对减少，通过显微镜可以发现骨组织显微结构已经有退化的趋势。
中国骨质疏松性骨折诊疗指南(全文)(骨质疏松性骨折诊断及治疗原则)
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—１３４Ｘ．２０１５．０６．０２１ 作者单位 ：１００７３０ 北京 ，中国医学科学 院北京协和医学院北京协 和医院骨科 ；６１００４１ 成学 附属第一医院骨科 ；１００８５３ 北京 ，解放军总医院骨科 ；１００７３０ 北京 ，卫生部北京 医院骨科 ；２１５００６ 苏州大学附属第一 医院骨科 ； １５００８１ 哈 尔 滨 医科 大学 附属 第 二 医 院 骨 科
折 达 ２０％ 。
准 ，同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松症。
（二 ）骨质 疏 松症 骨折 的治 疗 原 则
４．实 验室 检 查 。
骨质疏松性骨折 的治疗 基本原 则是复 位 、固定 、功能 锻
常规术前检查 ，必要时检查血钙 磷 、２４ ｈ尿 钙 、２５（ＯＨ）
炼 和 抗 骨 质 疏 松 。
ＶｉｔＤ、降 钙 素 和 甲 状 旁 腺 激 素 等 。
二 、骨质疏松症骨折诊断及鉴别诊断
根据病情需要 ，有条件 者可检 测骨转 换生 化标 志物 （包
（一 ）诊 断
括骨形成和骨吸收 指标 ）：（１）骨形成 指 标包 括血 清碱 性磷
１．病史 、症状 和体 征 。有 骨质 疏松性 骨折 史或 轻微 外 酸 酶 、骨 钙 素 、骨 源 性 碱 性 磷 酸 酶 、Ｉ型 前 胶 原 Ｃ 端 肽
共同第一作 者 通信 作 者 ：邱 贵 兴 Ｅｍａｉｌ：ｑｇｕｉｘｉｎｇ＠ １２６．ｅｏｍ 注 ：本文首次发表在《中华骨与关节外科杂志》，２０１５，８（５）：３７１—３７５．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｉｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ａ ｓｔｕｄｙ ｆｉｒｓｔ ｒｅｐｏｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｏｎｅ ａｎｄ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１５，８（５）：３７１—３７５．
老年髋部骨折专家共识老年骨质疏松性髋部骨折的手术治疗
老年髋部骨折专家共识老年骨质疏松性髋部骨折的手术治疗随着社会老龄化，老年人髋部骨折逐年增多，且是老年人群中常见的骨折类型，加之老年人多伴有骨质疏松以及合并心、脑、肾等多脏器功能减退等有关疾病，大大增加了骨折治疗的复杂性，如何有效治疗骨折、降低并发症发生率、提高患者生活质量是骨科医生面临的难题。
本院2022年1月-2022年12月采用手术辅助药物治疗骨质疏松性老年髋部骨折116例，取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组116例，年龄60——91岁，平均74.8岁，80岁以上者31例。
股骨颈骨折52例，男23例，女29例，按Garden分型：Ⅲ型39例，Ⅳ型13例；股骨粗隆间骨折64例，男27例，女37例，按Evans分型：Ⅲ型34例，Ⅳ型30例，均为不稳定型骨折。
1.2 并发症本组88例（76%）存在内科并发症：心血管疾病67例，糖尿病41例，神经系统疾病7例，呼吸系统疾病14例，泌尿系统疾病6例，膝关节骨性关节炎17例，低蛋白血症13例，其他疾病4例，其中有两种合并症67例，以糖尿病、高血压为多，3种以上合并症22例。
1.3 骨质疏松采用美国Lunar公司双能量X线骨密度测定仪行健侧股骨近端骨密度测定均有骨质疏松症，见表1.表1 116例患者治疗前股骨近端骨密度平均值1.4 治疗1.4.1 治疗内科并发症患者入院后常规给予参麦、二磷酸果糖等改善心功能；邀请内科医生、医学专用科医生共同参与治疗，使血压控制在160/90mmHg以下，血糖控制在空腹8mmol/L以下。
1.4.2 手术方法选择根据骨折的具体情况并结合患者的自身状况，选择合适的手术方式：股骨颈骨折52例，其中空心加压螺钉固定17例，人工股骨头置换24例，全髋置换11例；股骨粗隆间骨折64例，行DHS固定36例，蛇形解剖钢板固定19例，人工股骨头置换9例。
1.4.3 骨质疏松的治疗处理骨折的同时，鼓励患者健侧肢体活动，肌肉收缩锻炼，给予降钙素以控制骨转换，如密钙息、维生素D和钙剂，如钙尔奇、乐力钙等。
中国《骨质疏松性骨折诊疗指南》2024版解读
中国《骨质疏松性骨折诊疗指南》2024版解读《骨质疏松性骨折诊疗指南》是中国骨质疏松性骨折诊疗领域的权威指南，是指导临床医生进行骨质疏松性骨折的有效治疗和预防的重要依据。
该指南于2024年发布，其中包含了骨质疏松性骨折的诊断、治疗和预防的全面内容。
下面将对该指南进行解读。
1.骨质疏松性骨折的诊断：骨质疏松性骨折的诊断是基于临床表现和影像学检查。
根据指南，骨质疏松性骨折的临床表现包括身高减少、背痛、体位性脊柱变形等。
而影像学检查主要是通过骨密度检测（如DEXA）和骨折类型（如脊椎骨折）来确定。
2.骨质疏松性骨折的治疗：治疗骨质疏松性骨折的目标是减轻疼痛、修复骨折、预防再骨折和提高生活质量。
治疗的方法包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括体位矫正、物理治疗、运动训练等。
药物治疗主要包括补钙剂、维生素D、双磷酸盐类药物、雌激素、骨形态发生蛋白类药物等。
其中，对于高危骨折患者，强烈推荐使用抗骨吸收剂。
3.骨质疏松性骨折的预防：骨质疏松性骨折的预防包括非药物预防和药物预防。
非药物预防主要包括增加体力活动、改善营养、戒烟限酒等。
药物预防主要包括补钙剂、维生素D和抗骨吸收剂等。
根据指南，对于50岁以上有骨质疏松风险因素的女性和男性，强烈推荐进行骨折风险评估，并采取相应的预防措施。
4.骨质疏松性骨折诊疗中的特殊人群：指南还针对特殊人群即妊娠期、青少年、高龄等人群给出了特殊的诊疗建议。
对于妊娠期妇女，根据指南，应合理控制钙的补充，并且避免长期补充维生素D。
对于青少年，应重视骨密度的监测，并及时进行治疗。
对于高龄人群，应该进行个性化的骨折风险评估，并针对性地给予治疗和预防。
综上所述，2024年版《骨质疏松性骨折诊疗指南》全面介绍了骨质疏松性骨折的诊断、治疗和预防，对于临床医生进行骨质疏松性骨折的管理提供了科学、规范的指导。
希望通过该指南的广泛应用，能够提高骨质疏松性骨折的诊治水平，减少骨折的发生，提高患者的生活质量。
骨质疏松性骨折外科治疗
骨质疏松是一系统性代谢性 病理生理改变 。骨质 随 着年龄 的增加均经历从松软一 结 固一 松脆 的过程 ， 因此骨质 疏松在老年人群 中普遍存 在 ， 骨折是骨质 疏松最 常见 、 最 严重 的并发症 。高龄是骨质疏松性骨折最 主要 的流行 病 学 因素 ， 据统计在 绝经 妇女 中预期 有 ］ ／ ４人 将 发生骨 质 疏松性骨折 ， ６ ０岁以后每增加 ５岁 ， 骨折发生率 将增加 １ 倍 。更值得关注的是 ， 老年 人机 体状 况 和重要 脏 器功 能 衰退 、 低下 ， 以及骨 折创 伤和外 科治疗 干扰 ， 也势 必严 重 影响患者整体状 况甚 至危及 生命 ， 有 报道显 示 与骨质疏 松性骨折相关 的死亡 率 已超 过乳 腺癌 、 宫 颈癌 和子宫 体
１ 治 疗 理 念
固定方式如何 、 采 用何 种手术 径路 等放在 改善患 者总 体 状况的整体 治疗 中加 以考虑 ， 均应 以减 少并发症 、 改善 患 者全身状况为中心点 。在是否选择手术 内固定治疗骨 折 时， 对上下肢骨折应要有不 同取 向。下肢 骨折 （ 尤其是髋 部骨折） 的处理 ， 应 以尽早 离床 活动 、 减少并 发症 和改 善 患者全身状况 为主要 目的， 原则 上应 予 以足 够坚 强的 内 固定 ， 满足早期离床 活动 的要求 。绝大 多数 股骨转 子 间 骨折通常均 有手 术指 征 ， 手 术 禁忌 证是 ： ① 不能 耐 受手 术； ②预期生存－ ＜３个 月 ； ③年轻患 者 、 能较长 时 问卧床 。 上肢骨质疏松性骨折 的处理原则是在不影 响全身状况前 提下 ， 考虑对骨折进行相关 治疗 ， 以达到改善 或恢复肢体 功能的 目的 。 ２ 内固定方式 骨质疏松骨最基本变化是骨量丢失和骨密度 降低 ， 表 现为骨皮质变薄和松质骨稀疏 ， 骨脆性增加 ， 因此 内固定常 难 以获得稳 固的固定 ， 而且容易出现术后内固定失败。
骨质疏松性骨折外科治疗进展
用在骨折端的压应力及张应力相对减少，局部加压 直接、创伤小。但Ｇａｍｍａ钉可能发生术中或术后内 固定物周围再骨折，且只有１枚拉力螺钉，无法很好 地控制股骨近端的旋转。股骨近端髓内钉（ＰＦＮ）是 在Ｇａｍｍａ钉基础上，增加了防旋髋螺钉，使股骨颈 内双钉承重，增强了抗螺旋、抗拉及抗压能力。近年 来ＡＯ在ＰＦＮ的基础上，研发了股骨近端螺旋刀片 髓内钉（ＰＦＮＡ）。ＰＦＮＡ螺旋片尖端宽大，通过螺旋 片芯径的逐渐增加，可对周围骨质进行有效填压，达 到钻孔而不去除骨质的目的，从而获得理想的锚和 力。与普通螺钉系统相比，ＰＦＮＡ具有去除骨质较 少，抗旋转性能好，固定器与骨质的锚和力强，并发 症少等优点¨１，是目前治疗不稳定型股骨粗隆间骨 折的理想方法之一¨１。 ２．２．２股骨颈骨折 目前骨质疏松性股骨颈骨折， 不论哪一种类型，均主张早期行手术治疗。无移位 的股骨颈囊内骨折可采用空心髋螺钉或动力髋螺钉 固定治疗，然而研究显示近２０％的患者术后发生股 骨头缺血性坏死¨…。移位的股骨颈囊内骨折约有 ４０％的患者发生股骨头坏死，需要尽快手术…ｏ，人 工关节置换术是首选的治疗方法。人工关节置换术 有两种操作方式：非骨水泥型和骨水泥型。非骨水 泥型假体是运用内植物与股骨髓腔紧密压配达到稳 定，可以促使骨在假体表面生长或长人到假体，如 Ａｕｓｔｉｎ－Ｍｏｏｒｅ假体。非骨水泥假体置换术操作较 快，可以减少麻醉的风险，降低骨水泥对心血管系统 的损害¨引。骨质疏松患者，由于骨密度降低、髓腔 扩大，缺少骨长人和可靠固定的环境。而骨水泥型 假体如Ｔｈｏｍｐｓｏｎｓ假体，在治疗髋部骨折中具有独 特的优势。骨水泥可以在骨与内植物间达到即刻稳 定，相对非骨水泥型假体疼痛轻，允许术后早期的负 重活动，利于功能恢复¨３｜。而骨水泥型假体置换术 中可能导致骨水泥泄漏形成栓塞，或从皮质骨螺钉 孔中泄漏，对此有人建议先对皮质螺钉孔进行预先 填塞。研究发现非骨水泥型和骨水泥型在死亡率、 术后并发症和再手术率方面无明显差异¨…。加长 体柄人工关节与骨水泥联合应用是治疗老年骨质疏 松性股骨颈骨折常用方法之一，但应力遮挡、高并发 症和进一步的骨量丢失是长柄假体的最大缺点。 ２．３桡骨远端骨折 桡骨远端骨折，ＡＯ将其分为Ａ、Ｂ、Ｃ ３型。Ａ 型和部分Ｂ型骨折采用手法复位、石膏固定即可获 得良好的疗效。在美国尽管多数老年桡骨远端骨折 采用非手术方法治疗，而内固定的应用却逐年在增
骨质疏松伴病理性骨折怎么治疗
提到骨质疏松大家并不陌生，部分人会误认为骨质疏松那就是单纯缺钙，自己买点钙片服用就能预防或者病情得到缓解，这种观点是错误的。
其实骨质疏松是一种系统性疾病，属于代谢性骨病，例如骨量减少，丢失、降低、骨组织结构发生变化，在这种情况下，骨脆性增高，很容易发生骨折情况。
尤其是老年人，随着身体机能下降，根据不完全统计，老年人患骨质疏松的比例高达35%左右。
此外，女性绝经后的1-3年内，由于激素水平极速下滑，大大降低雌激素对骨组织的保护作用，我们患骨质疏松症的机率较大。
当骨质疏松时轻轻一损、一碰就会出现严重骨折，这时大家就会想，雨天及外出易摔倒，那我就少出门，尽量不在你说天气不好我不出门，我等天气好在出门，这也是对自己的保护，但是事情总有万一，要是在雨天出门，这样就可能减少受伤骨折吗？答案肯定不是的。
因为重度骨质疏松时即使不摔倒，轻轻打个喷嚏、弯腰拾个纸屑，也有可能发生胸腰椎骨折，这就是骨质疏松伴病理性骨折。
因此需要格外注意预防骨质疏松。
那发生骨质疏松伴病理性骨折怎么治疗呢？我会在这里举例说明。
※非手术治疗若是发生摔倒情况，不要认为我就摔一下不要紧，不要抱有侥幸心理，应立即到院检查，听从医生建议，接受医生检查，若患者身体未发生明显的移位，则可以采用保守治疗方案，例如支具固定、骨创伤处理、多注意休息等，部分人在休息几天后病情会得到一定的缓解。
对于部分疼痛难忍的患者，遵医嘱可以服用消炎药、止痛片，从而进一步缓解疼痛感。
※手术治疗根据患者骨折的严重程度，如骨头脱位、粉碎性骨折、骨头移位比较严重，另外结合患者的身体状况、年龄、有无其它疾病等，医生会选择相应的手术治疗方案为其治疗，术后家属也要加强对患者的贴心护理，患者在术后因长期卧床不起，会发生肌肉萎缩、褥疮等并发症，家属一定要细心照顾。
※骨折部位不同，治疗也有差异，我举三个例子，分别加以说明。
1、胸腰椎患者被医生诊断是胸腰椎骨折，这时也不要慌张，听从医生制定的方案。
骨质疏松性骨折的围手术期治疗(最全)word资料
骨质疏松性骨折的围手术期治疗(最全)word资料骨质疏松性骨折的围手术期治疗【关键词】骨质疏松性骨折随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，人类寿命普遍延长，原发性骨质疏松并发骨折的几率越来越多。
老年性骨质疏松是一种全身性疾病，导致骨量和骨强度严重下降，不能适应机体运动负荷要求。
病理性改变表现为骨小梁数量的减少及结构紊乱，其间隙增宽，骨小梁断裂，使骨的强度减弱、脆性增加。
在正常生活活动中常可出现骨折，最常见于椎骨［1］、桡骨和股骨。
原发性骨质疏松骨折有别于创伤性骨折，属病理性骨折的范畴。
在治疗上甚为棘手。
1 骨质疏松性骨折的临床特点和治疗方法1.1 临床特点原发性骨质疏松骨折除具有一般创伤性骨折的特征外，还有其专有的特征，如多发于老年人，轻微外力甚至无明显外力便可发生骨折，通常可发生多处骨折，骨折愈合难，常伴全身骨痛;X线片骨密度减低，骨皮质变薄等。
骨质疏松时骨内血窦处于扩张和开放状态，骨内手术失血多，骨质疏松时骨的密度和强度明显下降，脆弱性明显增加，手术操作容易误伤重要组织，尤其是脊椎手术。
内固定器材如螺钉、钢板、髓内钉、人工假体会因骨质疏松而容易松动、滑脱、穿出或脱出，从而导致手术失败。
对严重原发性骨质疏松性骨折，小夹板、经皮双头空心加压螺纹钉、外固定支架等仍不失为较理想的固定器材，但多数尚需自体骨、生物材料或骨水泥等材料填充。
采用这些固定器材固定相对可靠，但必须在医生的指导下早期活动。
1.2 治疗方法对于骨质疏松性骨折的处理，骨科手术治疗为首选，因为保守治疗长期制动可增加褥疮、肺部或泌尿系感染、血管栓塞、肌肉萎缩等危险，同时加重废用性骨质疏松。
手术选择包括闭合复位内固定或关节置换术。
骨质疏松性骨折在骨痂生长和骨重建时，需要的钙储存是不足的，术后要积极补充钙和维生素D。
同时加强功能锻炼、康复治疗、缩短卧床时间，促进骨折愈合，虽然采取以上措施，但治疗后仍有37.2%的患者收效很慢。
对原发性骨质疏松骨折强调在治疗骨折的同时，必须给予骨（骨质疏松性骨折的围手术期治疗 } 质疏松病因学的治疗。
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骨质疏松性髋部骨折的外科治疗
[ 08-08-05 16:42:00 ] 作者：孙长惠，黄
俭编辑：studa20
［摘要］目的探讨骨质疏松性髋部骨折的手术治疗方法及临床疗效。
方法 2000年1月~2005年3月采用外科手术治疗骨质疏松性髋部骨折107例，男43例，女64例；年龄54~91岁，平均78.47岁；股骨粗隆间骨折46例，男19例，女27例；年龄54~91岁，平均78.4岁，方法：DHS内固定
41例，空心加压螺钉固定3例，人工股骨头置换1例，Gamma钉内固定1例。
按Evans分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型10例，Ⅲ型31例，Ⅳ型2例。
股骨颈骨折61例，男24例，女37例；年龄62~91岁，平均78.52岁，按分Garden分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型12例，Ⅲ型19例，Ⅳ型26例。
人工股骨头置换44例，全髋关节置换2例，空心加压螺钉固定15例。
结果股骨粗隆间骨折39例随访，随访时间8~18个月，平均13个月，DHS平均愈合时间为4.6个月，有2例发生
股骨钉的切割。
1例发生手术感染，术后7天并发心肺功能衰竭死亡。
股骨颈
骨折53例随访，随访时间8~24个月，平均17个月；按Harris评分标准：优30例，良18例，中15例，优良率为90.55%。
结论对于骨质疏松性髋部骨折，采用手术治疗可以取得满意疗效。
［关键词］骨质疏松；髋部关节；外科手术
Operation treatment of hip fracture in elderly osteoporotic patients
［Abstract］ Objective To investigate the operation treatment for hip fracture in elderly osteoporotic
patients.Methods 107 cases hip fracture were treated with operation methods,which involved 43 males and 64 females.(mean age 78.47 years;range 54~91 years).46 cases interchanteric fracture were treated;with involved 19 males and 27 females(mean age 78.41
years;range 54~91 years).All were divided with Evans type:3 in Ⅰ,10 in Ⅱ,31 in Ⅲ,2 in Ⅳ;DHS operation treatment in 41,hollow pull screw in 3,hip replacement in 1,61 cases with femur neck fracture were treated;which involved 24 males and 37 females(mean 78.52,range 62~91 years).All are divided with Garden type:4 in Ⅰ,12 in Ⅱ,19 in Ⅲ,26 in Ⅳ;hip replacement in 44,total hip replacement in 2,hollow pull screw in 15.Results 39 patients with interchanteric fracture were followed-up for 8~18 months with a mean of 13 months.In DHS group,the average fracture healing time was 4.6 months.In 2 cases screw cutting was occurred.1 case with infection was dead for heart and lung fracture in 7 days after operation,53 patients with femur neck fracture were followed-up for 8~24 months with a mean of 17 months.According to Harris scoring system,30 were assessed as excellent,good 18,fair 5,and the excellent-good rate was
90.55%.Conclusion Operation can get better results in hip fracture with osteoporosis.
［Key words］ osteoporosis;hip joint;surgical procedures
髋部骨折为骨质疏松的常见并发症，主要为股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折，随年龄增长，骨折发生率增加。
过去对髋部骨折均采用保守治疗；目前对可耐受手术的患者多主张手术治疗。
笔者于2000年1月~2005年3月采用手术治疗骨质疏松性髋部骨折107例，现进行总结，旨在为今后此类骨折的治疗提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料骨质疏松性髋部骨折107例，男43例，女64例；年龄54~91岁，平均78.47岁；股骨粗隆间骨折46例，男19例，女27例；年龄54~91岁，平均78.4岁，DHS内固定41例，空心钉固定3例，人工股骨头置换1例，Gamma钉内固定1例；按Evovns分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型10例，Ⅲ型31例，Ⅳ型2例。
股骨颈骨折61例，男24例，女37例；年龄62~91岁，平均78.52岁，按Garden分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型12例，Ⅲ型19例，Ⅳ型26例。
人工股骨头置换44例，全髋关节置换2例，空心加压螺钉固定15例。
全部病例伤前生活均能自理，均在入院后1~3天内手术。
常规查血尿常规、肝肾功能、心电图、X线胸片、腹部B超、血糖、血脂、凝血功能。
心肺功能请内科及麻醉科综合评估。
血糖控制在8 mmol/L水平。
1.2 麻醉方法骨质疏松性髋部骨折，连续硬膜外麻醉45例，全身麻醉1例（Gamma钉内固定）；股骨颈骨折，连续硬膜外麻醉59例，全身麻醉2例（全髋关节置换）。
1.3 手术操作
1.3.1 DHS内固定麻醉后患者安置于骨科牵引床上，牵引复位，C 型臂X线机透视正侧位见骨折复位良好后，消毒铺无菌巾。
取外侧切口，自股骨大粗隆顶点向远端延伸，长10~14 cm。
逐层切开皮肤及皮下组织、筋膜、肌肉；在C型臂X线机透视下，将螺钉的导针打入股骨颈内，测量长度，扩孔，攻丝。
置入加压螺钉，放置好侧方钢板，钻孔攻丝后用皮质骨螺钉固定钢板于股骨干上，螺丝钉头出对侧皮质1~2个螺纹。
C型臂X线机透视无误后用生理盐水和双氧水冲洗伤口，置负压引流管1根，逐层关闭切口。
1.3.2 空心加压螺钉内固定麻醉后，患者放置于骨科牵引床上，牵引复位，C型臂X线机透视正侧位见骨折复位良好后，消毒铺无菌巾。
取外侧切口，自股骨大粗隆下3 cm向下，长约4~6 cm，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉，在C型臂X线机透视下打入导针，至股骨头下0.5~1 cm处，测量长度，拧入空心加压螺钉，在侧方视为品字形位置，再打入两枚空心螺丝钉。
C型臂X线机透视见位置良好，用生理盐水和双氧水冲洗伤口，逐层缝合伤口。
1.3.3 人工股骨头置换麻醉后患者取健侧卧位，取后外侧切口，切开皮肤、皮下、阔筋膜，分开臀中肌。
暴露关节囊将髋关节囊T形切开。
屈曲内旋髋关节使其脱位，取出股骨头，修整股骨颈残端，保留1.5 cm长的股骨颈内侧皮质，外侧皮质修整到大粗隆基底部，髓腔锉扩大髓腔，股骨颈残端磨平。
测量股骨头直径及髋臼直径，选用相应大小的人工股骨头。
对于严重骨质疏松患者，用骨水泥填塞髓腔，本组使用骨水泥者39例。
插入假体柄入髓腔中并撬紧，注意保持人工股骨头10°~15°的前倾角度，安装好假体头，冲洗伤口后将髋关节复位，屈曲髋关节检查关节稳定性活动度。
置负压引流管1根，缝合关节囊、肌肉及皮肤。
1.4 术后处理患者均于术后1~3天静脉使用抗生素，第4天改用口服抗生素至体温正常后3天，术后第一天换药1次，术后2~3天根据引流量拔除引流管。
以后每3天换药1次，14天拆线。
人工假体置换后1周开始扶双拐下地站立，慢慢行走，2周换单拐行走，3周去拐行走，行走时患者尽量避免过度屈髋及内收髋关节。
内固定患者术后3天被动屈膝，屈膝运动及CPM机锻炼；术后3周扶双拐行走，6周扶单拐行走，8周去拐行走。
1.5 其他所有病例入院开始即用密钙息、罗钙全、固邦等治疗骨质疏松的药物，而且出院一段时间应继续治疗骨质疏松症。