骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理精品PPT课件

❖功能锻炼：
增加肌肉力量、稳定脊柱、减轻后凸畸形 和缓解疼痛。
宜在伤后二周开始，逐步加强 方法：“五点支撑法”、“三点支撑法”、
“燕飞法”等
(三) 手术治疗
手术适应证为:
① 全身情况好能耐受手术； ② 年龄相对较小,要求早日下床活动； ③ 骨质疏松不严重,椎骨对螺纹钉有较
好的把持力； ④ 椎体骨折不稳定，有进行性加重的
❖ CT、MRI有辅助诊断作用
骨质疏松及骨折 X线表现
（1）骨的透光度变化
❖ 重要标志，但敏感性较低、影响因素多 （当骨量减少达到30%-50%时才能显示）
❖ 表现： 普遍性密度减少（随骨质疏松严重程 度增加而增加） “画框样”椎体---椎体透光度与上、下
终板皮质成分的反差明显的增加。
❖骨质疏松椎体骨折后形状 的改变可分：
saline wash out. • bone cement, 6g sterile barium, 11-13 gauge needle,
mixing takes 3-5 minutes. • Injecting under fluoroscopic visualization, not less than
椎体骨折临 床 表现
❖ 一般发生在50岁以上的老年人，以绝经后妇女 居多，男女比例1：6~8
❖ 好发部位在胸腰段脊柱
❖ 常自行发生或由微小的损伤引起，不能说明明 确的受伤机制（如咳嗽、伸腰、行走时摔倒、扭 伤、下蹲拾物、急刹车的震动等）
❖主要症状：
胸、腰背部疼痛，程度以轻度慢性胸、 腰痛常见。
②无神经系统损伤
方法：
复 位：
仰卧位卧硬板床
骨折处垫枕（10~15cm）保持脊柱过伸位 ✓ 静卧3-5天待骨折处急性出血停止、疼痛
减轻及腹部胀气缓解后即开始腰背肌锻炼
❖固定：
需卧床2~3个月，其后佩带腰部支具下 床活动
支具目的：
协助脊柱承载重力 限制脊柱屈伸与旋转活动 维护脊柱稳定 防止脊柱、周围肌肉再损伤
骨质疏松性椎体髋部 骨折的诊断和处理
❖ 随机体衰老和骨质的疏松,椎体髋部骨小梁强度 及椎体髋部结构负载能力都下降。
❖ 周围肌肉韧带退化对椎体髋部负重产生不利影 响。
❖ 当椎体髋部不能承受内部应力时发生骨折。
❖ 随着社会人口老龄化加速，骨质疏松椎体髋部 骨折的发病率逐年增高,应引起高度重视。
❖ 传统保守治疗方法有多种问题： 卧床时间长； 不能解剖复位及消除神经压迫； 残留腰痛、髋内翻畸形。
鉴别诊断
需与可引起慢性腰痛并导致骨质委缩或 骨折疾病鉴别：
❖ 骨髓瘤多有全身多发的溶骨性破坏，尿中本周氏 蛋白阳性
❖ 骨转移瘤一般可找到原发病灶，多为单发性骨破 坏，晚期可有多发骨破坏；但肿瘤的其它表现已 较明显
❖ 骨软化症患者有营养缺乏史，血钙、 磷均低、碱性磷酸酶升高等表现。
❖ 甲状腺功能亢进会出现血钙增高、血 磷降低、碱性磷酸酶升高。
在与这些疾病鉴别时，需注意做全面 的检查，必要时可取局部的活检。
椎体骨折的治疗
（一）综合治疗
❖ 预防骨折的发生及对症处理 ❖ 支持疗法 ❖ 抗骨质疏松治疗 ❖ 手术或介入治疗
(二)椎体骨折非手术治疗
❖ 适应证：
①脊柱稳定性良好（单个椎体或多个椎体 的单纯椎体压缩性骨折，椎体压缩不超过椎 体原高度的1/3）
❖ 随着现代医学技术和治疗安全性显著 提 高，外科手术和介入治疗因治疗时间短、 效果好，已经越来越受到重视。
流行病学
❖ 发生率随着年龄增长而增加的趋势
❖ 患者中约1/3和跌倒有关，而其余则与垂直暴 力有关（如坠落，变换体位等）
❖ 骨密度降低会明显增加椎骨骨折的危险。（妇 女60岁时，椎体松质骨的骨密度大约下降50%， 80岁以后会下降70%。国内统计数字表明：50岁 以上妇女脊柱骨折的总患病率约15%，80岁以上 妇女骨折患病率比50-60岁妇女提高近6倍）
1999年在Vertebroplasty基础上改进，可重 建压缩的椎体。 • 两种方法均可增加稳定性、止痛， Kyphoplasty还可恢复ertebroplasty 在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎
弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中 线前缘，加压注入骨水泥。
可增加稳定性、止痛，但不能矫正压 缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成 神经损伤、椎管狭窄
Vertebroplasty
Technique Notes
• Physical examination • transpedicular, costovertebral. Large-bore needle. • vertebral venography, nonionic contrast agent, 3-4cc,
骨质疏松及骨折的MRI表现
❖T2 相矢状面可观察到高度压缩椎体内 多为高信号（表明椎体内骨质由脂肪组 织替代）
❖由于骨质疏松性压缩骨折是经常而反复、 多次的发生，故椎体信号常为混合信号
❖鉴别新鲜骨折或陈旧性骨折
椎体骨量测定
❖ 使用双能X线骨密度测量法测定
❖ 体液生化学检查 血钙、血磷及碱性磷酸酶正常 新鲜骨折可血碱性磷酸酶升高
后凸畸形； ⑤ 伴脊髓压迫或椎管狭窄症状。
手术禁忌证
① 患者年老体弱,全身情况不能耐受手 术，伴有器官功能不全者
② 腰椎骨质疏松较严重,内固定术后效 果不佳者
（四）介 入 治 疗
经皮椎体成形术
• Vertebroplasty 1987年始于法国，1997年在美国用于治疗椎
体肿瘤，后延伸治疗骨质疏松压缩性骨折。 • Kyphoplasty
楔形 双凹形 压缩形
测定方法：
根据椎体前缘高度（a）、椎体后缘高 度（b）、椎体中央高度（c）之间比值 确定椎体分类：
楔形椎：当a比b减少25%以上
（20-25% 轻度；26-39% 中度；≥40% 重度）
双凹椎（鱼椎）：当c比a、b减少20% 压缩椎：当a、b、c均较上位及下位椎体的
a、b、c减少20%以上
❖症状多样化：
沉重感或疲倦感； 起床、起立或坐下时痛； 睡眠翻身和安静时痛；
❖ 急跌倒后可痛疼程度加重 ❖ 近期骨折部位棘突有压痛和叩击痛 ❖ 身高降低和脊柱后凸 ❖ 少数患者可出现腹胀及消化道症状 ❖ 卧床休息并使用止痛药后疼痛缓解 ❖ 愈合时间较长
影像学检查
❖ 根据X线平片就可以对脊柱椎体骨 折做出诊断