1老年骨质疏松性髋部骨折的治疗
老年骨质疏松性髋部骨折护理中的健康教育
康复·护理生活指南悦读- 32 -老年骨质疏松性髋部骨折护理中的健康教育张良春（四川省南充市高坪区人民医院）髋部骨关节是人体重要构成部位，由髂骨、坐骨、耻骨组成，由于髋关节日常活动度较其他关节更大，负担也相对较大，极易发生损伤。
正常情况下，髋部骨折多是外界暴力引起，骨折患者髋部骨关节发生脱位、移位等情况，临床表现为关节疼痛、活动受限，由于骨折情况的不同，相应的病症情况会有所区别。
老年人骨质疏松性髋部骨折的患病数量，随着我国老龄化社会程度的加深，每年都有明显增加。
老年人身体健康程度急剧下降，骨质疏松是常见病症，在骨质疏松的基础上，诱发骨折的几率亦是不断提高。
由于骨骼脆度较高，髋部关节日常损耗又较多，即使是较弱的外部力量冲击都有可能导致髋部发生骨质。
一旦发生骨折，老年人日常活动受限，加之较差身体健康状况，患者生活质量大幅度下降，据有关资料显示，老年人髋部骨折后的死亡率偏高。
老年骨质疏松髋部骨折的临床治疗是经X 线片和CT等设备检查，确定病情后再实施治疗方案，后续需要卧床恢复。
健康成年人的恢复周期较短，老年人的身体素质较差，恢复周期会相对较长，在恢复过程中需要做好健康教育，促进患者身体健康的恢复。
心理健康教育：欲使患者积极配合治疗，必须为患者营造健康的心理环境，这也是整个治疗过程的重要基础。
髋部骨折后，患者的日常活动受到很大限制，初期只能卧床静养，不能从事任何活动，加之老年人身体素质较差，恢复周期则会更长，长期的卧床静养会极大程度消磨患者的耐心，从而产生大量的负面情绪。
为患者营造良好的心境环境，需要护理人员加强和患者及家属做好交流沟通。
护理人员要加强对患者性格和家庭经济状况的了解，通过日常交流加深接触，对患者心理状态有所掌握，针对其心理诉求进行调控。
若是患者出现不良情绪，护理人员要及时沟通寻找原因，针对原因对患者心理进行疏导，消除不良情绪。
此外，要在沟通过程中引导患者恢复的可能性，为患者树立恢复健康的信心，使之保持良好的心态积极配合治疗。
老年髋部骨折，怎么办
老年髋部骨折，怎么办随着人口老龄化加剧，老年髋部骨折的发生率也日益增高。
老年人骨质疏松和身体机能下降是导致髋部骨折的主要原因，而这种骨折常常给老年人的生活带来巨大影响。
那么，当老年人出现髋部骨折时该怎么办呢？本文将为您介绍相关知识和应对方法。
一、老年髋部骨折的自查症状1. 疼痛：髋部骨折最明显的症状之一是剧烈的疼痛感。
这种疼痛通常会在行走或坐立时加重，而在卧床休息时减轻。
2. 肿胀：髋部骨折还会导致肿胀和瘀伤。
如果骨折比较严重，肿胀和瘀伤可能会延伸到周围的组织。
3. 步态异常：髋部骨折还会导致步态异常。
患者可能会出现跛行、不能正常行走等问题。
4. 外展受限：髋部骨折还可能导致外展受限。
患者可能会感觉到髋部僵硬，不能像正常情况下那样外展腿部。
5. 髋部变形：在某些情况下，髋部骨折可能会导致髋部变形。
患者可能会感觉到髋部凹陷或凸起等异常情况。
二、老年突发髋部骨折的应急处置措施1. 立即拨打急救电话：当老年人突然出现剧烈疼痛、无法行走或步态异常等情况时，应该立即拨打急救电话，让专业医护人员前来处理。
2. 保持安静：在等待急救人员到达之前，应该让老年人保持安静，避免过度移动和搬动身体。
这有助于减轻疼痛和避免进一步损伤。
3. 用枕头垫住膝盖：如果老年人需要坐下或躺下，可以使用枕头垫住膝盖，以减轻髋部的压力。
4. 暂时不要给老年人喝水或食物：当老年人出现髋部骨折时，应该暂时避免给他们喝水或食物。
这是因为在入院评估如需急诊手术者，接受手术治疗前，患者需要空腹。
5. 尽可能保持髋部稳定：如果老年人需要移动或转移位置，应该尽可能保持髋部稳定。
可以使用毛毯或床单来抬起患者，而不是直接抓住患者的手臂或腿部。
三、老年髋部骨折的治疗方式有哪些（一）开放性手术1. 手术过程：在开放性手术中，医生会进行切开髋部的手术，将骨头重新定位并使用髓内钉，钢板等固定骨头，或者行关节置换手术。
手术前，患者需要接受全身麻醉或椎管麻醉。
2. 术后恢复：手术后，患者需要留院观察，并进行康复训练。
老年髋部骨折的临床治疗研究
老年髋部骨折的临床治疗研究随着人口老龄化的加剧，老年髋部骨折的发病率呈上升趋势。
髋部骨折对于老年人来说，不仅是身体上的创伤，更可能带来一系列严重的并发症，影响生活质量甚至危及生命。
因此，深入研究老年髋部骨折的临床治疗方法具有重要的现实意义。
老年髋部骨折通常包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。
老年人由于身体机能下降、常伴有多种慢性疾病，如骨质疏松、高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，使得治疗难度大大增加。
治疗老年髋部骨折的目标不仅仅是骨折的愈合，更重要的是恢复患者的功能，提高生活质量，降低并发症和死亡率。
目前，老年髋部骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗一般适用于身体状况极差、无法耐受手术或预期寿命较短的患者。
保守治疗主要包括卧床休息、牵引等，但长期卧床容易引发肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症，增加了患者的痛苦和死亡风险。
手术治疗是老年髋部骨折的主要治疗方式。
常见的手术方法有内固定术和髋关节置换术。
内固定术适用于相对年轻、骨质较好、骨折类型较简单的患者。
通过使用钢板、螺钉等固定器材，将骨折部位固定，促进骨折愈合。
髋关节置换术则适用于年龄较大、骨质疏松严重、骨折粉碎或伴有股骨头坏死的患者。
通过置换人工髋关节，能迅速恢复髋关节功能，减少卧床时间。
在决定手术方式时，医生需要综合考虑患者的年龄、健康状况、骨折类型、伤前活动能力等因素。
对于身体状况较好的老年患者，应尽早进行手术治疗，一般在受伤后的 48 小时内手术效果最佳。
早期手术可以减少卧床时间，降低并发症的发生率。
手术前的评估至关重要。
医生需要详细了解患者的病史、进行全面的体格检查和必要的实验室检查，评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，以确保患者能够耐受手术。
对于伴有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，需要在术前将血压、血糖控制在合理范围内。
手术后的康复治疗同样不容忽视。
早期的康复锻炼可以促进肢体功能的恢复，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
康复治疗包括物理治疗、运动疗法、作业疗法等。
最新老年髋部骨折诊疗与管理指南要点解读
老年人髋部骨折是一种常见的骨折类型，对于老年人来说，髋部骨折往往导致严重的身体功能障碍和生活质量下降。
为了规范老年髋部骨折的诊疗和管理，医疗界最近发布了一份最新的指南。
下面将对该指南的要点进行解读。
首先，指南重点强调老年髋部骨折的预防。
老年人骨质疏松是髋部骨折发生的重要原因，因此，指南建议老年人要加强骨密度的监测，及时进行骨质疏松的治疗和干预。
此外，老年人要注意均衡饮食，适当补充钙和维生素D，保持适度的体重，养成运动的习惯，以提高骨密度和骨质强度，降低髋部骨折的风险。
其次，指南对老年髋部骨折的诊断提出了具体的指导。
髋部骨折的诊断通常采用临床症状、物理检查和影像学检查相结合的方法。
指南明确了疼痛、肿胀、步态异常、受限活动等症状，以及X线摄影和骨密度测定等检查对于髋部骨折的诊断具有重要意义。
此外，指南还提醒医生要密切关注老年人骨质疏松性骨折和其他相关健康问题，如心脏病、高血压、糖尿病等，并进行相应的诊断和治疗。
第三，指南对老年髋部骨折的治疗和管理提供了详细的建议。
对于大多数老年髋部骨折患者来说，手术治疗是首选。
指南强调了手术的及时性和准确性，以及术前评估、手术技术选择等方面的重要性。
对于无法手术治疗的患者，指南建议采用保守治疗，如石膏固定、牵引和功能锻炼等，以保护髋部骨折的愈合和恢复功能。
此外，指南还提到了老年髋部骨折的并发症和预后的管理。
老年人在骨折后容易发生术后并发症，如感染、深静脉血栓等。
指南建议在手术和术后过程中，要加强抗感染措施和预防深静脉血栓的策略，并定期进行相关检查和随访。
此外，指南还强调了术后康复的重要性，包括早期功能锻炼、体力活动恢复和骨质强度维持等。
最后，指南还强调了团队合作和多学科综合管理在老年髋部骨折诊疗中的重要性。
由于老年髋部骨折涉及到多个专科的参与，指南鼓励建立骨科、老年医学、康复医学等多学科协作的团队，共同制定诊疗方案，提高诊疗效果。
综上所述，最新的老年髋部骨折诊疗与管理指南提供了对老年髋部骨折诊断、治疗和管理的具体指导。
老年髋部骨折诊疗与管理指南(2023年版
老年髋部骨折诊疗与管理指南(2023年版老年髋部骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中更为常见。
髋部骨折的诊疗与管理对于老年患者的康复至关重要。
为了提供最新的指导和建议，我们制定了《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2023年版）》。
1. 诊断髋部骨折的诊断主要依赖于临床症状、影像学检查和骨密度测量。
临床症状包括剧烈疼痛、活动受限和肢体畸形等。
影像学检查主要使用X射线和CT扫描来确定骨折的类型和程度。
骨密度测量可以帮助评估骨质疏松的程度。
2. 分类根据骨折的类型和位置，髋部骨折可以分为股骨颈骨折、转子袖骨折和髋臼骨折等。
股骨颈骨折是最常见的类型，特别是在老年女性中更为常见。
3. 保守治疗对于轻度的髋部骨折，保守治疗可能是一个合理的选择。
这包括休息、疼痛管理、功能锻炼和骨质疏松治疗。
然而，保守治疗可能导致骨折不愈合或不稳定，因此需要密切监测。
4. 手术治疗对于大多数髋部骨折患者，手术治疗是首选。
手术的目标是恢复髋关节的稳定性和功能。
手术选项包括内固定术和全髋关节置换术。
选择合适的手术方法应根据患者的年龄、健康状况和骨折类型来决定。
5. 术后管理术后管理对于老年髋部骨折患者的康复至关重要。
这包括疼痛管理、功能锻炼、营养支持和并发症预防等。
早期康复措施可以帮助患者尽早恢复活动能力并减少并发症的发生。
6. 并发症预防老年髋部骨折患者常常伴随着许多并发症的风险，包括深静脉血栓形成、肺炎、尿路感染和压疮等。
积极的并发症预防措施可以有效降低这些并发症的发生率。
7. 康复护理康复护理在老年髋部骨折患者的康复中起着至关重要的作用。
康复护理包括早期功能锻炼、日常生活技能训练和社会支持等。
个体化的康复计划应根据患者的特点和需求来制定。
老年髋部骨折的诊疗与管理需要综合考虑患者的年龄、健康状况和骨折类型等因素。
通过准确的诊断、合理的治疗和综合的康复护理，我们可以最大限度地改善老年髋部骨折患者的康复效果和生活质量。
《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2023年版）》为临床医生提供了最新的指导和建议，希望能对髋部骨折患者的诊治工作有所帮助。
老年人骨质疏松性骨折的预后评估与康复指导
老年人骨质疏松性骨折的预后评估与康复指导随着人口老龄化的加剧，老年人骨质疏松性骨折的发生率呈上升趋势。
骨质疏松性骨折不仅给老年人带来身体上的痛苦，还严重影响其生活质量。
因此，对老年人骨质疏松性骨折进行准确的预后评估，并给予科学合理的康复指导，具有重要的临床意义。
一、老年人骨质疏松性骨折的特点老年人由于身体机能下降，骨密度降低，骨骼变得脆弱，容易发生骨折。
与年轻人的骨折不同，老年人骨质疏松性骨折具有以下特点：1、骨折愈合缓慢老年人新陈代谢减缓，血液循环较差，营养供应不足，导致骨折愈合时间延长。
2、并发症多老年人常伴有多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等，骨折后容易出现肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症，增加了治疗的难度和风险。
3、致残率高由于骨折愈合不良和并发症的影响，老年人骨质疏松性骨折后往往容易留下残疾，影响日常生活自理能力。
二、预后评估的重要性预后评估是对患者疾病发展趋势和结局的预测，对于老年人骨质疏松性骨折患者来说，准确的预后评估可以帮助医生制定个性化的治疗方案，选择合适的治疗方法和康复措施，提高治疗效果，降低致残率和死亡率。
1、评估骨折愈合情况通过 X 光、CT 等影像学检查，观察骨折断端的对位对线、骨痂形成情况等，评估骨折愈合的进度和质量。
2、评估患者的身体状况包括心肺功能、肝肾功能、血糖、血脂等指标，了解患者的整体健康状况，评估其对治疗和康复的耐受能力。
3、评估生活质量采用问卷调查等方式，了解患者的疼痛程度、日常活动能力、心理状态等，评估骨折对患者生活质量的影响。
三、预后评估的指标1、骨密度骨密度是评估骨质疏松程度的重要指标，也是预测骨折愈合和再骨折风险的重要依据。
2、骨折类型和部位不同类型和部位的骨折，其愈合时间和预后也不同。
例如，髋部骨折的预后相对较差，而手腕部骨折的预后相对较好。
3、年龄和健康状况年龄越大、健康状况越差的患者，骨折愈合越困难，预后也越差。
4、治疗方法和依从性合理的治疗方法和患者良好的依从性有助于提高骨折愈合率和预后。
老年髋部骨折护理措施及方法
老年髋部骨折护理措施及方法老年人骨质疏松的现象比较常见，因此老年人通常容易出现骨折现象，髋部骨折骨折的类型主要有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、骨盆骨折。
随着人口老龄化的升高，患有髋部骨折这一疾病的老年人人数也在不断增加。
对老年髋部骨折的治疗，多采用手术的方法，但由于部分老年人身体素质较差，在患者的术前术后，护理人员需要对患者进行病痛、心理、锻炼等三方面的护理。
一、病痛护理老年人髋部骨折长期卧床休息会加重病情，由于缺乏足够的运动，会造成某些肢体和器官的机能下降，因此护理人员要做好疼痛的护理工作，具体要注意以下事项：1、给老人铺上气垫床。
因为气垫床对老年人预防褥疮至关重要;2、需特别关注老年人的神智变化;3、需关注老年人排便的颜色;4、对长期卧床的老年人需要定时翻身、拍背，预防坠积性肺炎;5、建议对老人的双下肢多做按摩，或者进行压力波治疗促进老人双下肢的血液循环;如果病人感到疼痛难忍，护士可以给病人适当的镇痛药，但是要遵守医生的嘱咐，要严格控制镇痛药的用量，一旦出现突然的疼痛，要及时给病人口服缓释制剂。
二、心理护理老年人髋关节骨折，因疼痛产生焦虑、烦躁等症状。
护士要主动的引导病人说出自己的烦恼，对老年人进行心理辅导，使其饮食睡眠均佳，尽快康复，适当的给病人讲一些有趣的故事，或者是放一些娱乐的电视节目，可以缓解病人的烦躁，让病人的心情变得更好。
护士应向病人详细解释其原因、治疗方法、治疗方法，使病人建立战胜疾病的自信心。
教会病人和病人的家庭如何进行护理，让病人在日常生活中保持愉快的情绪，做好自己的保健，在药物和护士的帮助下，很快就会痊愈。
三、功能锻炼因为长期卧床休息，缺乏足够的运动，会导致腿部等关节功能下降，从而出现肌肉萎缩。
因此，护士要在得到医生的许可后，协助病人进行合适的运动。
术后可以进行适当的运动，并根据病人的恢复情况逐步进行体育锻炼。
术后的几天，可以给病人做一些裸露关节的屈伸和肱四头肌的屈伸训练，但是要注意控制运动的次数，不要过于激烈。
骨质疏松性椎体髋部骨折诊断和处理
流行病学
❖ 发生率随着年龄增长而增加的趋势
❖ 患者中约1/3和跌倒有关，而其余则与垂直暴 力有关（如坠落，变换体位等）
❖ 骨密度降低会明显增加椎骨骨折的危险。（妇 女60岁时，椎体松质骨的骨密度大约下降50%， 80岁以后会下降70%。国内统计数字表明：50岁 以上妇女脊柱骨折的总患病率约15%，80岁以上 妇女骨折患病率比50-60岁妇女提高近6倍）
②无神经系统损伤
方法：
❖复 位：
✓ 仰卧位卧硬板床
✓ 骨折处垫枕（10~15cm）保持脊柱过伸位 ✓ 静卧3-5天待骨折处急性出血停止、疼痛
减轻及腹部胀气缓解后即开始腰背肌锻炼
❖固定：
需卧床2~3个月，其后佩带腰部支具下 床活动
支具目的：
✓ 协助脊柱承载重力 ✓ 限制脊柱屈伸与旋转活动 ✓ 维护脊柱稳定 ✓ 防止脊柱、周围肌肉再损伤
2.5cc. • Prone position until mixing bowl has hardened. • Keeping resting supine under observation 4 hours
Kyphoplasty方法
此法在 Vertebroplasty 基础上，先用特制的气囊将 压缩椎体复位，然后在低压 下注入骨水泥，减少渗漏
术前准备
• X线 • MIR 了解骨折处骨髓水肿、脊髓或硬膜
是否受压、是否有肿瘤性硬化 • CT 了解骨折的塌陷程度、椎弓根及后
壁情况 • 骨内静脉造影 了解静脉充盈情况及可能
的渗漏点 • 骨扫描 了解最佳止疼点
手术及术后
• 病人俯卧 • 局麻或全麻 • 经皮经椎弓根进入（C术后即刻CT检查，了解骨水泥的渗漏
抗骨质疏松胶囊治疗老年骨质疏松性髋部骨折近期疗效观察
·87·522105October抗骨质疏松胶囊治疗老年骨质疏松性髋部骨折近期疗效观察张上上，刘志刚，张鹏，毕梦娜，李钟，陈经勇（四川省骨科医院，四川成都610041）摘要：目的观察抗骨质疏松胶囊治疗老年骨质疏松性髋部骨折的近期临床疗效。
方法将我院接受治疗的130例老年骨质疏松性髋部骨折患者随机分为中医组与西医组各65例，在骨专科治疗基础上，西医组应用西药进行抗骨质疏松治疗，中医组应用抗骨质疏松胶囊治疗，对比两组患者骨折治疗效果、髋关节功能以及各项临床指标。
结果治疗前，两组患者髋关节功能评分（Harris ）、治疗优良率差异不明显（>0.05）；治疗结束后两组血清骨钙素（BGP ）、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（CTX ）、脱氧吡啶啉（DPD ）指标水平相比，中医组优于西医组（<0.05）；两组不良反应发生率相比，中医组低于西医组（<0.05）。
结论抗骨质疏松胶囊治疗老年骨质疏松性髋部骨折能够获得满意的近期临床疗效，有标本兼顾的作用，能帮助患者促进骨折愈合，改善相关指标，调节机体整体状况，且有较高的用药安全性。
关键词：老年骨质疏松；髋关节骨折；抗骨质疏松胶囊；不良反应；髋关节功能中图分类号：R274.1文献标识码：Bdoi ：10.3969/j.issn.1008987x.2020.05.24The Short-term Efficacy of Anti-osteoporosis Capsule in Treatment of SenileOsteoporotic Hip FractureZHANG Shangshang ，LIU Zhigang ，ZHANG Peng ，BI Mengna ，LI Zhong ，CHEN Jingyong（Sichuan Provincial Orthopaedic Hospital ，Chengdu 610041）Abstracts ：Objective To observe the short-term clinical efficacy of Anti-osteoporosis Capsule in treatment of senile os-teoporotic hip fracture.Methods A total of 130elderly patients with osteoporotic hip fractures were randomly divided intoTCM group and western medicine group ，65cases in each.On the basis of bone specialist treatment ，western medicine group received western medicine for anti-osteoporosis treatment ；TCM group received Anti-osteoporosis Capsule.The fracture treatment effects ，hip functions and various clinical indicators were compared between the two groups.Results There was no significantdifference in Harris score and total effective rate between the two groups （>0.05）；BGP ，CTX ，DPD and other indicators were better in TCM group than those in control group ；the incident rate of adverse reactions of TCM group was lower than that of western medicine group ，and the difference was significant （<0.05）.Conclusion Anti-osteoporosis Capsule can achieve sat-isfactory of short-term clinical effect in treatment of senile osteoporotic hip fracture.It can help patients to promote fracture healing ，improve related indicators ，and adjust the overall condition of the body ，with higher medication safety.Keywords ：senile osteoporosis ；hip fracture ；Anti-osteoporosis Capsule ；adverse reactions ；hip function骨质疏松症多发老年人群，是指骨量减少，同时骨质成份中，骨矿物质与基质的比例发生改变，相对减少，通过显微镜可以发现骨组织显微结构已经有退化的趋势。
骨质疏松性髋部骨折怎样治疗和管理
骨质疏松性髋部骨折怎样治疗和管理我们经常会听见“骨质疏松症”，骨质疏松性髋部骨折就是骨质疏松症中最严重的并发症，它有致残率、致畸率、恢复缓慢等特点，严重的还会导致死亡。
由于多发生在老年人当中，因此也称它为老年骨质疏松性髋部骨折。
骨质疏松性髋部骨折根据患者骨折的部位分为两类，发生在髋关节囊内的叫做股骨颈骨折，发生在髋关节囊外的叫做股骨粗隆间骨折。
二、什么原因造成了骨质疏松性髋部骨折？1、老年人骨质疏松，会发生跌倒的现象，而跌倒则是引发老年人髋部骨折最常见的病因，大多数患有髋部骨折的患者都曾有过跌倒的病史，摔倒的原因也有很多，例如：认知能力下降、平衡能力失常等。
有些老年人群，他们的认知能力有所下降，他们不能独立自由的活动，还有一些人大脑的反应能力有所迟缓，神经肌肉的功能开始萎缩，当他们跌倒时没办法像正常人一样用最快的反应来维持自己的身体平衡，不能够迅速的做出反应来保护自己，这在一定程度上加大了发生髋部骨折的几率。
如果老年人本身就患有骨质疏松症，那就更应该警惕预防髋部骨折。
2、随着社会经济的发达，人们的生活水平也大大提高，在这个快节奏的社会当中，生活以及工作的压力越来越大，很多子女没办法时刻的陪伴在父母身边，使得很多老年人在日常生活中得不到很好的照顾，这些因素也与他们发生髋部骨折有着一定的关系。
3、还有一部分年轻人如果发生了暴力事件，也会引发髋部骨折。
三、骨质疏松性髋部骨折有什么危害？髋部骨折是老年患者的“杀手”，由于老年人骨质疏松，轻微的外伤就可能引发骨折，其中髋部骨折是最常见的，很多老年人患因为髋部骨折对生命造成了危害，髋部骨折为什么如此的可怕？很多人不相信，区区的骨折怎么会致人死亡？骨折没什么大不了吧？其实如果单纯就骨折手术而言，任何一个有专业训练的骨科医生都可以完成这项手术，治疗效果也很好，但是真正可怕的是这个病的并发症，这些并发症才是危害患者生命的元凶。
发生髋部骨折的患者，大部分是老年人，年纪大，身体素质也较差，大多老年人都患有高血压、高血脂、心脏病以及糖尿病等，老年人手术在心理以及生理上都是很大的挑战，医生也会考虑老年患者的身体是否能够耐受这项手术，轻易不会做决定。
老年髋部骨折诊疗专家共识(完整版)
老年髋部骨折诊疗专家共识（完整版）老年髋部骨折是骨质疏松性骨折中的一种常见且严重类型，致死、致残率高，医疗花费大。
近年来，国际上在老年髋部骨折的诊疗方面已有很多研究和进展，而我国目前的诊疗现状并不乐观，缺乏相应的规范和共识。
遵循科学性、实用性和先进性的原则，经中国老年医学学会骨与关节分会创伤骨科学术工作委员会讨论通过，制定本老年髋部骨折诊疗的专家共识。
一、概述本共识针对年龄≥65岁、低能量损伤造成的髋部骨折，包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子下骨折。
造成这些骨折的原因，一方面是患者骨量减少或骨质疏松，另一方面是其他伴随疾病导致患者摔倒的风险增高。
髋部骨折对老年人的影响巨大，包括：死亡率增加、活动水平和能力降低、生活质量下降、不能回到受伤前的生活环境、需要更高的看护级别、发生再次骨质疏松性骨折的风险增高。
髋部骨折后1年的死亡率约为30％，其中约1/3是由骨折直接引起的。
虽然近年来在老年髋部骨折的手术治疗和康复等方面取得了很大进步，但仍然是令患者及家属担心和害怕、给医护人员和社会带来严峻挑战的一类损伤。
二、流行病学我国是世界上老年人口规模最大的国家，目前正在进入一个持续40年的高速老龄化时期，这将使我国人口转向重度老龄化和高龄化。
髋部骨折的发生率随着年龄的增加而升高，75~84岁人群在10年内髋部骨折的发生率高达7％。
在唐山地区进行的调查发现，1994年65岁以上人口占比为6.08％，到2010年增长至14.08％，与此同时，髋部骨折的发生率在男性人群中增长85％，在女性人群中增长306％。
1996年全球新发老年髋部骨折约170万例，预计到2050年全球新发病例将高达630万例。
治疗老年髋部骨折花费巨大，美国每例老年髋部骨折患者伤后第1年的直接医疗花费约为4万美元。
国内文献报道北京地区近2年65岁以上老年髋部骨折的人均治疗费用为5.5~6.5万元。
除了直接医疗花费外，还可能有很多其他花费，如继发的长期医疗费用、照料护理费、家庭改造费等。
老年髋部骨折专家共识老年骨质疏松性髋部骨折的手术治疗
老年髋部骨折专家共识老年骨质疏松性髋部骨折的手术治疗随着社会老龄化，老年人髋部骨折逐年增多，且是老年人群中常见的骨折类型，加之老年人多伴有骨质疏松以及合并心、脑、肾等多脏器功能减退等有关疾病，大大增加了骨折治疗的复杂性，如何有效治疗骨折、降低并发症发生率、提高患者生活质量是骨科医生面临的难题。
本院2022年1月-2022年12月采用手术辅助药物治疗骨质疏松性老年髋部骨折116例，取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组116例，年龄60——91岁，平均74.8岁，80岁以上者31例。
股骨颈骨折52例，男23例，女29例，按Garden分型：Ⅲ型39例，Ⅳ型13例；股骨粗隆间骨折64例，男27例，女37例，按Evans分型：Ⅲ型34例，Ⅳ型30例，均为不稳定型骨折。
1.2 并发症本组88例（76%）存在内科并发症：心血管疾病67例，糖尿病41例，神经系统疾病7例，呼吸系统疾病14例，泌尿系统疾病6例，膝关节骨性关节炎17例，低蛋白血症13例，其他疾病4例，其中有两种合并症67例，以糖尿病、高血压为多，3种以上合并症22例。
1.3 骨质疏松采用美国Lunar公司双能量X线骨密度测定仪行健侧股骨近端骨密度测定均有骨质疏松症，见表1.表1 116例患者治疗前股骨近端骨密度平均值1.4 治疗1.4.1 治疗内科并发症患者入院后常规给予参麦、二磷酸果糖等改善心功能；邀请内科医生、医学专用科医生共同参与治疗，使血压控制在160/90mmHg以下，血糖控制在空腹8mmol/L以下。
1.4.2 手术方法选择根据骨折的具体情况并结合患者的自身状况，选择合适的手术方式：股骨颈骨折52例，其中空心加压螺钉固定17例，人工股骨头置换24例，全髋置换11例；股骨粗隆间骨折64例，行DHS固定36例，蛇形解剖钢板固定19例，人工股骨头置换9例。
1.4.3 骨质疏松的治疗处理骨折的同时，鼓励患者健侧肢体活动，肌肉收缩锻炼，给予降钙素以控制骨转换，如密钙息、维生素D和钙剂，如钙尔奇、乐力钙等。
老年髋部骨折的临床治疗 ppt课件
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老年髋部骨折的手术疗效及并发症的防治
髋部骨折手术治疗优于非手术治疗，目前已得到国内外学者的广泛认 同。随着人们对生活质量要求的提高，老年髋部骨折积极的手术治疗 已成为发展趋势，可以减少卧床时间，在尽可能短的时间内使骨折愈 合，并恢复良好的功能。年龄不是决定手术疗效的关键因素，只要做 好术前准备、规范加强术后康复治疗，大多数老年患者都可以获得满 意的效果。
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、 最 凶 险 的 死 亡 原 因 是 血 栓 这个血栓不是我们平常理解的脑血栓，而是比脑血栓更凶险的肺栓 塞。发生大面积肺栓塞的患者会在毫无征兆的情况下突然的胸闷、憋 气、呼吸困难，很多会在1小时，甚至十几分钟内莫名其妙的死亡。 即使是急救医生及时赶到也很可能回天乏力。所以对于肺栓塞，医生 能做的只能是预防。 2
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老年人具有体质弱、脏器功能差、骨折前并存症多、手术风险大等特 点，尤其高龄患者以术后 30d内死亡率为高。手术早期并发症主要包 括心脑肺肾等脏器功能损害、认知障碍、深静脉血栓及消化道应激性 溃疡等，故术前应全面了解患者全身情况，严格掌握适应证，认识到 老年髋部手术只是治疗的一个方面，患者的恢复有赖于内科、麻醉科 、康复科乃至精神心理科的通力合作。
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就髋部骨折而言，发生的各种并发症，这才是导致患者死亡的根 本原因
发生这种骨折的人，年龄都比较大，身体条件也相对较差，很多人都 会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病，手术毕竟是一 个创伤，对患者的心理和生理上都是一个不小的挑战。面对这种患者 ，即使再有自信的骨科医生也会考虑一个问题：患者能否耐受这手术 ？万一手术台上发生意外怎么办？
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老年髋部骨折的治疗策略PPT课件
伤后
伤后半年
朱某，男，82岁
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粗隆间骨折
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股骨颈骨折
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抗骨质疏松治疗
罗钙全
]
降钙素
钙剂
双磷酸盐
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康复治疗
术后应根据患者的全身情况，骨质疏 松程度，内固定的稳定性综合判断，个体 化的循序渐进的康复治疗。术后两周内经 肌肉自主等长收缩体疗为主，早期应用 CPM机行关节被动功能训练 。
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粗隆间骨折治疗的认识
骨质疏松症并发的粗隆间骨折首选外科 手术治疗
孟增东、裴福兴，骨科中的骨质疏松问题［J］，中国康复医 学杂志，2003，18（9）：570－571.
高龄是否能胜任手术，年龄因素不是绝 对因素，更重要的是患者心、肺功能。
（ Shirakunat，Tustsnim，Irirk，et al，Results of resection for bronckogenic careinoma in patients over the age of 80[J].Thorax，1997，44(2)：334-335.）
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术前评估
心脏梗死＞3月 ，心衰６月以上 血压≦160/90mmHg PO2≧60mmHg,PCO2≦45mmHg 血糖≦ 8.90mmol/l以下 Ｈb＞
10g/ml 尿蛋白＜（++），尿量≧1ml/kg/h BUN≦80mmol/l,肌酐正常 GTP不能超过正常一倍，白蛋白＞30g/l
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手术时机
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镇痛
• 对髋部骨折患者进行充分镇痛，可促 进其早期活动，并减少并发症的发生。
• 连续硬膜外麻醉镇痛获普遍认可
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谵妄
• 发生率约10%左右 • 发生危险因素包括年龄增大、术前意识差、
老年骨质疏松性髋部骨折的手术治疗
Ｅ ＡＰ方 案 （ 托泊 苷 、 柔 比星、 铂 ） ， 依 多 顺 等 临床 疗效 明显 提高 。联合 化 学治疗 加 用免 疫调 节剂 的 临床 治
疗 效果 更 为理想 。
（０９一１ ２ ２ ０ 一 １ — ５收 稿 ）
（） ３ 手术 室 的条件 ， 中、 术 术后 监护 的 条件 ， 同手 术 的 成 功密 切相关 ， 骨科 医生 要 负起领 导 者职 责 。
尽 早手 术治疗 ， 骨折后 ２ ～７ ｈ内手术 ， ４ ２ 其并 发症 及 死 亡 率相 对 较少 。骨 质 疏松 骨 折 的 治疗 以简 便 、 安 全、 效为 原 则 ， 有 应选 择 手 术 创 伤 小 、 关节 功能 影 响 少 的治疗 方法 ， 以早 期恢 复患者 生 活质量 为 目的 。
处施 行 钢 板螺 钉 固定 时 ， 螺 孔 内注 射 少 量骨 水 泥 于 聚 甲基 丙烯 酸 甲酯 （ ＭＭＡ） 以增 强对 螺 钉 的把 持 Ｐ ， 力 。 聚 甲 基 丙 烯 酸 甲 酯 固 化 时 产 生 高 热 达 ８ ～ Ｏ １ ０Ｃ容 易对 周 围组 织 产生热 损伤 ， ０ 不能 与 骨组 织直 接结 合 ， 而形成 一种 结缔 组织 薄膜 ， 长期 负荷 下 易产
４ 内 固 定 方 法
（ 黑龙 江省监 狱 管理 局 中心 医院 ，５ ０ ０ １０ ８ ） 骨 质疏 松 性骨 折 患 者 的 自身修 复 能 力 降低 ， 手
术耐受 性差 ， 加 了手术 治疗 的风险 ， 增 术前 应权 衡手
股 骨 颈 骨折 内固定 方 法很 多 ， 着技 术 不 断更 随 新， 单一 螺钉 固定 已很少 应用 。 目前 推 荐 的钛制 空心
如何治疗老年髋部骨折？
如何治疗老年髋部骨折？
老年髋部骨折的治疗主要分为非手术治疗与手术治疗。
治疗方案的选择取决于患者的年龄、全身状态、合并疾病的情况、受伤以前患者下肢的功能状态以及骨折的形态等。
1.非手术治疗
主要适合全身状态较差、患有心肺等主要器官疾病不能耐受手术的老人，或者受伤以前已经不能站立、行走乃至生活不能自理的老人。
方法包括卧床休息、患肢持续皮牵引或骨牵引、穿"丁"字鞋等，一般需8～12周时间；同时针对并发症和伴随的老年疾病进行治疗，并积极治疗骨质疏松，加强护理与康复。
定期拍片复查骨折愈合情况，以决定何时终止牵引和下床活动。
2.手术治疗
凡无手术禁忌的老年髋部骨折首选手术治疗。
虽然手术治疗有一定的风险，但大量临床资料统计显示，非手术治疗病死率更高。
手术治疗的目的是缩短卧床时间，尽早恢复患肢活动，降低死亡率，减少其他并发症的发生。
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性维生素D衍生物等
2、促进骨形成药物：氟化物、同化性皮质类固醇（雄
激素及其衍生物）、孕激素、PTH片段、生长激素、
骨生长因子（BGP、BMP等）
3、改善骨质量药物：活性维生素D衍生物、降钙素、钙
制剂等
3个月内有急性心梗，脑梗和脑出血者，手术易诱发
6个月内有急性心梗，脑梗和脑出血者，手术风险较大， 为相对适应症
非手术治疗方法
皮牵引或骨牵引 外展中立位 8-12周
支持治疗
镇痛
呼吸道护理
预防深静脉血栓形成 充气床垫，预防褥疮 能耐受疼痛者，助行器、轮椅，室外活动
骨质疏松性髋部骨折手术治疗
治疗原则
术前全面评估，尽量选择手术时间短、固定方式
简单、可靠、创伤小的术式
选择内植物应考虑到对骨质疏松固定相对牢固，
如PFN、PFNA、OmegaⅡ等 牢固固定，尽早活动 术后抗骨质疏松药物使用，促进骨折愈合，预防 再骨折
术前准备
医学评估 1、术前健康状态评估 美国麻醉学会ASA分类（American Society of Anesthesiologist） ASA 1 正常健康状态 ASA 2 轻度全身疾病、轻度贫血、糖尿病、慢 支炎、已控制的高血压 ASA 3 严重的全身疾病，活动受限如COPD、曾 有过心梗 ASA 4 具有危及生命的疾病 如心衰、肾衰 ASA 5 临危病人
外因：路面不平、室内装修、台阶、浴室厕所灯
光昏暗等
3、交通伤
4、医生（骨科）对OP骨折的重视程度不够
仅3%的髋部骨折患者接受了骨密度检查 仅15.8%的男性和16.7%的女性患者接受了抗OP
药物治疗
髋部骨折的诊断
病史——外伤史，如跌倒
体征——肢体短缩、外旋畸形
辅助检查——标准的髋关节正，侧位片，包括双侧
营养状况低下，影响切口愈合，抗感染能力↓，免疫 功能差，易发生并发症，康复时间↑，死亡率↑ 营养不良指标：血清白蛋白（ALB）<3.5g/dl 血清转铁蛋白（TRA）<700mg/dl 总淋巴细胞计数（TLC）<1500cell/ml Rainey McDonald计算合成营养指数 =1.2ALB+0.013TRA-6.43 其值为0或负数，表示营养不良
髋关节，必要时CT及三维重建
骨质疏松性髋部骨折的分类
股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨转子下骨折
股骨颈骨折分型
Garden分型
无移位股骨颈骨折：Ⅰ型 不完全性骨折
Ⅱ型 完全性骨折，无移位
移位股骨颈骨折：Ⅲ型 Ⅳ型 完全性骨折，部分移位 完全性骨折，完全移位
股骨转子间骨折分型
Evans分型
Ⅰ型：无移位的两部分骨折，稳定
ⅡB型：三部分骨折，小转子是单独骨折块 Ⅲ型：包括大小转子骨折的四部分骨折
Evans分型：强调稳定性骨折与不稳定性骨折的区别
Evans-Jensen分型（改良Evans分型）：使用简便
治疗方法的选择
非手术治疗
手术治疗
非手术治疗适应症
伤前已丧失行走能力 严重感染患者 切口区域皮肤溃破 肿瘤等疾病的终末期患者 有严重心、肺功能合并症，经积极内科治疗后仍不能耐 受手术者
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动力髁螺钉
Dynamic Condylar Screw DCS
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DHS的滑动加压和抗旋转稳定性
髓内固定适应症
各种类型转子间骨折，尤其复杂类型
高位转子下骨折
逆转子间骨折
特点：防旋转、稳定性好、微创、钉直径较细减少股 骨头切割
AO 股骨近端髓内钉
内植物的选择
内植物在股骨颈中的位置
内固定方法的选择
髓外固定 DHS、OHS、DCS、OmegaⅡ、空心钉、解
剖型钢板、Medoff钢板等
髓内固定 Gamma钉、PFN、PFNA、股骨重建钉等
外支架固定
髓外固定适应症
Evnas Ⅰ、Ⅱ型骨折
特点：操作简便、固定确切、滑动加压
动力髋螺钉
Dynamic Hip Screw DHS
手术时机
全身情况相对稳定时应尽早手术治疗
不需要急诊手术 伤后24到72小时手术，并发症及死亡率相对较低
股骨颈骨折的手术治疗
无移位的股骨颈骨折 闭合复位、三枚空心螺钉内固定 年龄<85岁，
未合并OA
人工股骨头置换 年龄>85岁，合并OA，严重 OP，内植物无法牢固固定
移位股骨颈骨折
o闭合复位三枚空心螺钉内固定
老年骨质疏松性髋部骨折的治疗
四川大学华西医院骨科 池雷霆
我国人口老龄化问题
>60岁 >65岁 约1.34亿 占总人口10%以上 9400万 占总人口7%
60岁以上人口每年以3.2%速度递增
——2003年国家人口普查
21世纪上半期，中国是世界老年人口 最多的国家，占世界老年人口20%，上海、 天津、江苏、北京、浙江、重庆、辽宁、 山东、四川等11省市人口老龄化水平超过 全国平均值。
骨质疏松症的治疗费用支出约为150亿美金
亚洲地区未来数十年中髋部骨折发生率将猛增
髋部骨折临床特点
高死亡率：1年内死亡率约26% 高龄、糖尿病、心脑血管疾病 卧床、肺炎、褥疮、泌尿系统感染 深静脉血栓形成
高致畸率：髋内翻畸形
下肢外旋短缩畸形
高医疗费用：治疗骨折+治疗合并症
髋部骨折的危险因素
1、骨质疏松
——2006年全国老龄办“中国人口老龄化发展趋势预测研究报告
“祖母孙三代”
骨质疏松症（osteoporosis, OP）是
以骨量减少、骨微结构破坏为特征的全身
性骨骼系统退行性病变，骨量减少和骨质 量的降低使骨组织物理性能（机械强度） 减弱，骨折易感性明显↑
老年人群↑
年龄↑ 骨量↓ 骨微结构退变 骨强度↓
PFN Proximal Femoral Nail
!
PFNA
Antirotation and optimal stability with one single element
A=81.3 mm2
A=26.7 mm2
外支架固定适应症
AO分类
严重OP 局部软组织条件不佳、感染、压疮等 全身情况差 优点：创伤小 闭合复位经皮微创固定
A1、A2型骨折
骨质疏松性髋部骨折的预后
住院期间死亡率：11.7～22% 原因：心脑血管疾病及其它并发症、手术技
巧、手术类型、年龄、性别等
长期死亡率：伤后3个月 6%
伤后8年
75.6%
早期并发症：感染、尿潴留、深静脉血栓形成、心脑
血管意外、慢性肾功能衰竭
长期并发症：慢性疼痛、股骨头缺血坏死、再次骨折
o人工股骨头置换术 oTHR
年龄<60岁，未合并OA
年龄>70岁，未合并OA 年龄>60岁，合并OA
股骨转子间骨折的手术治疗
目标：放置位置理想的能提供足够机械强度的内置物
骨折良好固定，早期无痛活动
允许患者早期下地行走
尽早恢复伤前社会活动状态
决定股骨转子间骨折术后稳定性的因素
骨的质量：骨的质量差内固定失效的概率较高 骨折类型：严重粉碎、复位困难，容易导致内固定失败 复位情况：争取达到骨折稳定复位是维持良好内固定的 必要条件
2、术前神智状况评估（Confusion Assessment Method ）
MMSE方法（Mini-Metal State Examination）
OBS法（Organic Brain Syndrome ） 认知力、定向力、注意力、对外界反应能力，对手术后 的治疗和康复有重要关系
3、全身营养状况评估
OP及脆性骨折发生率↑ 全球共计约2亿人患OP，中国约9000万 美国1000万以上 OP发病率占人类最常见疾病的第六位 全世界每30秒钟就有1例发生骨质疏松性骨折
髋部骨折占1/5
髋部骨折的流行病学特点
80岁人群中1/3女性，1/6男性发生髋部骨折
美国1年内发生骨质疏松性骨折150万人次，其中髋
部骨折30万人次
骨质量下降：骨折发生的基础
显微骨折：早期松质骨骨小梁数量↓，骨小梁
变细、断裂
骨折：骨结构破坏、骨强度明显下降
2、跌倒
65～70岁 妇女跌倒率30%，80岁以上50%
65～70岁
男性跌倒率13%，80岁以上31%
原
因
老年内在因素：保护性反射能力、反应能力↓ 神经系统平衡协调能力↓ 骨骼肌肉力最↓ 听觉、视觉功能↓
老年骨质疏松性髋部骨折的预防——防跌倒
髋部保护支具
股四头肌和外展肌功能锻炼：↑肌力和关节活动度
体育运动：增加骨密度
抗阻力训练：↑肌力，改善神经协调能力，阻止和逆转
骨丢失
抗骨质疏松治疗
补充钙剂
前庭功能训练 改善平衡功能
Biomechanics
骨质疏松性髋部骨折的药物治疗
抗骨质疏松药物 分三大类
Ⅱ型：移位骨折，小转子断裂，股骨矩完整，复位
ห้องสมุดไป่ตู้后稳定
Ⅲ型：移位骨折，后内侧粉碎，复位后不稳定
Ⅳ型：合并大转子骨折，固定后无内侧支撑，不稳定
Ⅴ型：反转子间骨折，骨折线由内上向外下
Evans-Jensen分型
ⅠA型：简单的二部分骨折，无移位
ⅠB型：简单的二部分骨折，有移位
ⅡA型：三部分骨折，大转子是单独骨折块