[课件]老年髋部骨折PPT

老年髋部骨折定义


WHO:大于65岁（中国：大于60岁）
股骨颈骨折 股骨转子间骨折 （股骨转子下骨折）
危险因素

骨质疏松
内分泌紊乱 运动功能障碍
骨质疏松
内分泌因素
运动功能障碍

肌肉骨骼退变
感官反应迟钝 偏瘫 晕厥
目前治疗趋势

早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能 水平的重要因素。
出血量应控制在400ml以内
老年股骨颈骨折的治疗策略

非移位股骨颈骨折（Garden Ⅰ型、Ⅱ型）： 三枚空心螺钉内固定 移位股骨颈骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型）： ① 预计寿命长者：全髋关节置换术 ② 预计寿命不长或年龄>75岁，且骨

质条件较好，未合并骨关节炎者
人工股骨头置换术
空心钉内固定
髓内固定
PFN
PFNA
InterTAN
围手术期护理

7S管理
无痛化病房 骨质疏松的系统治疗 早期下床功能锻炼
小
结
围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选 择应该是个性化的。
老年髋部首次骨折 预防再次骨折的最佳时机 ！ 治疗骨质疏松的最好楔机 ！
谢谢观看

围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选 择应该是个性化的。
老年髋部首次骨折
预防再次骨折的最佳时机 治疗骨质疏松的最好楔机
治疗选择：
保守治疗还是手术治疗？
评估，评估，还是评估

心血管系统评估 呼吸系统评估 肾脏功能评估


肝脏功能评估
糖皮质激素替代治疗的评估


营养状况的评估
精神状态和伤前功能的评估
伤后24-48小时内手术,并发症及死亡率相对较少

伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险
明显增高

伤后7天内未出现心肺并发症，手术耐受性好，
预后较好
手术方式选 择

闭合复位+内固定 开放复位+内固定 闭合复位+外固定支架固定


骨水泥加强
全髋或半髋关节置换
手术时限和出血量

பைடு நூலகம்
最好在1小时内完成，原则上不超过1.5小时
老年髋部骨折
老年人摔不起
先看一组数据

在美国每年发生率超过25万例，总花费超过80亿美元。
中国预计每年超过100万例。

70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。
20%的患者会在一年内死亡，20%将在一年内再次发生骨 折，10-15%出院后必需长期护理，25-35%出院后日常生 活不能自理。
人工关节的选择
全髋关节置换术
股骨头置换术（半髋）
老年股骨转子间骨折的治疗策略

EvansⅠ、Ⅱ型： 闭合复位+DHS(或PFNA) EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型： 闭合复位+PFNA（PFN) 麻醉风险较高，耐受性较差者： 闭合复位+外固定支架固定


外固定架
髓外固定
DHS
DHS+空心钉
增强型DHS

实验室评估
保守治疗

卧床 丁字鞋固定 专业护理团队支持
保守治疗



肺部感染 泌尿系统感染 下肢深静脉血栓 压疮 心脑血管并发症 骨折局部并发症 心理疾病

躺着等死吧 我有信仰 说不定能长住
积极的方案

手术治疗
手术时机选择


全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术