[课件]老年髋部骨折PPT
合集下载
老年髋部骨折ppt课件
髓内固定
PFN
PFNA
InterTAN
围手术期护理
7S管理
无痛化病房 骨质疏松的系统治疗 早期下床功能锻炼
小
结
围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选 择应该是个性化的。
老年髋部首次骨折 预防再次骨折的最佳时机 ！ 治疗骨质疏松的最好楔机 ！
谢谢看
实验室评估
保守治疗
卧床 丁字鞋固定 专业护理团队支持
保守治疗
肺部感染 泌尿系统感染 下肢深静脉血栓 压疮 心脑血管并发症 骨折局部并发症 心理疾病
躺着等死吧 我有信仰 说不定能长住
积极的方案
手术治疗
手术时机选择
全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术
伤后24-48小时内手术,并发症及死亡率相对较少
伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险
明显增高
伤后7天内未出现心肺并发症，手术耐受性好，
预后较好
手术方式选 择
闭合复位+内固定 开放复位+内固定 闭合复位+外固定支架固定
骨水泥加强
全髋或半髋关节置换
手术时限和出血量
最好在1小时内完成，原则上不超过1.5小时
人工关节的选择
全髋关节置换术
股骨头置换术（半髋）
老年股骨转子间骨折的治疗策略
EvansⅠ、Ⅱ型： 闭合复位+DHS(或PFNA) EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型： 闭合复位+PFNA（PFN) 麻醉风险较高，耐受性较差者： 闭合复位+外固定支架固定
老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识(2024版)解读PPT课件
营养评估
对老年髋部骨折患者进行营养评 估，了解患者的营养状况和饮食 需求。
营养支持
根据营养评估结果，制定个性化 的营养支持方案，包括肠内营养 和肠外营养等，确保患者获得足 够的能量和营养素。
饮食调整
指导患者调整饮食结构，增加富 含蛋白质、维生素和矿物质的食 物摄入，促进骨折愈合和康复。 同时，注意避免摄入过多高热量 、高脂肪的食物，以预防心血管 疾病等并发症的发生。
02
加强培训与教育
03
实施质量监控
对护理人员进行专业培训和教育 ，提高其对围术期护理的认识和 技能水平。
对围术期护理质量进行定期监控 和评估，及时发现问题并进行改 进。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
评估患者心理状况
关注患者焦虑、恐惧等情绪，提供心理支持和干预。
护理团队组建与培训
组建专业护理团队
包括骨科专科护士、手术室护士 、康复护士等，确保围术期护理 的专业性和连续性。
培训护理团队
针对老年髋部骨折围术期护理的 特点和难点进行培训，提高护理 人员的专业技能和应急能力。
围术期护理计划制定
01
制定个性化护理计划
致残致死率高
老年髋部骨折患者若未得到及时有效 治疗，致残率和致死率较高，严重影 响患者生活质量。
并发症多
老年髋部骨折患者常伴有多种内科疾 病，骨折后长期卧床易导致各种并发 症，如肺部感染、深静脉血栓、褥疮 等。
围术期护理重要性
01
02
03
提高手术耐受性
通过围术期护理，可以改 善患者营养状况，提高手 术耐受性。
高效。
提升患者满意度
03
通过规范的护理行为和优化的护理流程，提升患者对护理工作
老年髋部骨折ppt课件
2
老龄人的定义
根据WHO的最新人口统计学标准，将成年人按年龄 分成年轻人、中年人和老年人三个部分。
70 60 50 40 30 20 10
0 青年人
中年人
老年人
青年人小于40岁 中年人45到64岁 老年人大于65岁
3
骨质疏松症发病率调查
骨质疏松症是一种年龄相关性疾病，社会人口老 龄化程度越来越高，其发病率也呈逐年上升趋势。 据我国2006年的调查统计结果显示，50岁以上人群低 骨量和骨质疏松症的患病率正在不断上升。
18
（二）压疮的预防
髋部骨折患者由于长期制动，存在压疮高风 险。研究表明16%的患者于入院后7天发生压疮， 28%的患者14天发生压疮，32%的患者32天发生压 疮，根据目前的压疮指南建议应经常变换体位， 使用多层的压力调节气垫床，可减少压疮发病率 的60%。
19
（三）早期功能锻炼
通常在术后第二天就建议 患者活动。根据术后骨折的稳 定程度，开始选择负重功能锻 炼，理想的情况是术后4天开始 爬楼梯活动。但每个患者的康 复计划必须根据个人身体状年髋部骨折后是否手术
虽然老年髋部骨折术后死亡率高，国内外对 其治疗方式争论不断，但研究表明手术在降低死 亡率、并发症发生率方面有明显优势。所以，老 年髋部骨折应首选手术治疗。
11
使用何种手术治疗老年髋部骨折
常见手术 方式：
1 闭合复位髓内固定术
2
双动头半髋成形术
3
全髋关节置换术
12
老年股骨颈骨折手术方式的选择
7
髋部骨折的界定
髋部骨折
股股 骨骨颈 颈骨 骨折、 折
股 骨 转 子 间 骨
髋 臼 骨 折
折
8
髋臼骨折三维图 股骨转子间骨折三维图
老龄人的定义
根据WHO的最新人口统计学标准，将成年人按年龄 分成年轻人、中年人和老年人三个部分。
70 60 50 40 30 20 10
0 青年人
中年人
老年人
青年人小于40岁 中年人45到64岁 老年人大于65岁
3
骨质疏松症发病率调查
骨质疏松症是一种年龄相关性疾病，社会人口老 龄化程度越来越高，其发病率也呈逐年上升趋势。 据我国2006年的调查统计结果显示，50岁以上人群低 骨量和骨质疏松症的患病率正在不断上升。
18
（二）压疮的预防
髋部骨折患者由于长期制动，存在压疮高风 险。研究表明16%的患者于入院后7天发生压疮， 28%的患者14天发生压疮，32%的患者32天发生压 疮，根据目前的压疮指南建议应经常变换体位， 使用多层的压力调节气垫床，可减少压疮发病率 的60%。
19
（三）早期功能锻炼
通常在术后第二天就建议 患者活动。根据术后骨折的稳 定程度，开始选择负重功能锻 炼，理想的情况是术后4天开始 爬楼梯活动。但每个患者的康 复计划必须根据个人身体状年髋部骨折后是否手术
虽然老年髋部骨折术后死亡率高，国内外对 其治疗方式争论不断，但研究表明手术在降低死 亡率、并发症发生率方面有明显优势。所以，老 年髋部骨折应首选手术治疗。
11
使用何种手术治疗老年髋部骨折
常见手术 方式：
1 闭合复位髓内固定术
2
双动头半髋成形术
3
全髋关节置换术
12
老年股骨颈骨折手术方式的选择
7
髋部骨折的界定
髋部骨折
股股 骨骨颈 颈骨 骨折、 折
股 骨 转 子 间 骨
髋 臼 骨 折
折
8
髋臼骨折三维图 股骨转子间骨折三维图
老年人髋部骨折课件
(2)保持牵引的效能, 观察牵引装置是否正常, 滑轮和 牵引架是否松脱, 牵引线与大腿是否在同一轴线上, 牵引锤是否脱落, 足底有无抵着床尾, 致使牵引无效 。治疗期间应做到“三不”, 即不盘腿、不负重、不 侧卧。
编辑版ppt
18
护理（二）
(3)防止牵引针孔感染, 注意牵引针有否滑动, 观察针孔 处皮肤有无发红、疼痛、渗出等, 每日用75%酒精滴 孔2次, 并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥。
目的: 减少卧床时间，减少并发症的发生。
编辑版ppt
20
股骨颈骨折治疗（一）
（1）空心螺钉内固定术: 适用于稳定的股骨颈骨折，如GardenⅠ、Ⅱ型骨
折。
编辑版ppt
21
注意事项
应注意在严重的骨质疏松症患者中的应用, 由于骨皮 质变薄, 特别是在大粗隆及股骨干皮质交界区, 由于螺 钉钉孔的存在使本来已非常薄弱的骨质很容易在再次 暴力时发生钉下骨折。
编辑版ppt
27
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折特点: 位于关节外,周围有大量肌肉附着,有充沛的血液供应,加
上其本身为松质骨,愈合不是重要的问题。
编辑版ppt
28
注意事项
但因为其骨质疏松, 维持稳定是手术需要解决的重要 问题。如何加强内固定系统对骨折断端的把持强度是 骨科医师始终探讨的问题。
编辑版ppt
29
手术选择
粗隆间骨折手术治疗包括DHS、Gamma钉、股骨近 端髓内钉（PFN）、外固定架固定术等。
粗隆间骨折内固定后股骨头一侧内固定把持力不足是 常发生的问题, 它可引起切割导致螺钉自顶端脱出或 自原钉道脱出导致内固定的失败。
编辑版ppt
30
决定因素
决定骨折处内固定系统强度的可变因素有骨骼质量、 骨折块的几何形状、复位情况、内固定设计和内固定 位置。
编辑版ppt
18
护理（二）
(3)防止牵引针孔感染, 注意牵引针有否滑动, 观察针孔 处皮肤有无发红、疼痛、渗出等, 每日用75%酒精滴 孔2次, 并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥。
目的: 减少卧床时间，减少并发症的发生。
编辑版ppt
20
股骨颈骨折治疗（一）
（1）空心螺钉内固定术: 适用于稳定的股骨颈骨折，如GardenⅠ、Ⅱ型骨
折。
编辑版ppt
21
注意事项
应注意在严重的骨质疏松症患者中的应用, 由于骨皮 质变薄, 特别是在大粗隆及股骨干皮质交界区, 由于螺 钉钉孔的存在使本来已非常薄弱的骨质很容易在再次 暴力时发生钉下骨折。
编辑版ppt
27
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折特点: 位于关节外,周围有大量肌肉附着,有充沛的血液供应,加
上其本身为松质骨,愈合不是重要的问题。
编辑版ppt
28
注意事项
但因为其骨质疏松, 维持稳定是手术需要解决的重要 问题。如何加强内固定系统对骨折断端的把持强度是 骨科医师始终探讨的问题。
编辑版ppt
29
手术选择
粗隆间骨折手术治疗包括DHS、Gamma钉、股骨近 端髓内钉（PFN）、外固定架固定术等。
粗隆间骨折内固定后股骨头一侧内固定把持力不足是 常发生的问题, 它可引起切割导致螺钉自顶端脱出或 自原钉道脱出导致内固定的失败。
编辑版ppt
30
决定因素
决定骨折处内固定系统强度的可变因素有骨骼质量、 骨折块的几何形状、复位情况、内固定设计和内固定 位置。
老年髋部骨折的临床治疗 ppt课件
ppt课件
7
老年髋部骨折的手术疗效及并发症的防治
髋部骨折手术治疗优于非手术治疗，目前已得到国内外学者的广泛认 同。随着人们对生活质量要求的提高，老年髋部骨折积极的手术治疗 已成为发展趋势，可以减少卧床时间，在尽可能短的时间内使骨折愈 合，并恢复良好的功能。年龄不是决定手术疗效的关键因素，只要做 好术前准备、规范加强术后康复治疗，大多数老年患者都可以获得满 意的效果。
ppt课件
4
、 最 凶 险 的 死 亡 原 因 是 血 栓 这个血栓不是我们平常理解的脑血栓，而是比脑血栓更凶险的肺栓 塞。发生大面积肺栓塞的患者会在毫无征兆的情况下突然的胸闷、憋 气、呼吸困难，很多会在1小时，甚至十几分钟内莫名其妙的死亡。 即使是急救医生及时赶到也很可能回天乏力。所以对于肺栓塞，医生 能做的只能是预防。 2
ppt课件
8
老年人具有体质弱、脏器功能差、骨折前并存症多、手术风险大等特 点，尤其高龄患者以术后 30d内死亡率为高。手术早期并发症主要包 括心脑肺肾等脏器功能损害、认知障碍、深静脉血栓及消化道应激性 溃疡等，故术前应全面了解患者全身情况，严格掌握适应证，认识到 老年髋部手术只是治疗的一个方面，患者的恢复有赖于内科、麻醉科 、康复科乃至精神心理科的通力合作。
ppt课件
2
就髋部骨折而言，发生的各种并发症，这才是导致患者死亡的根 本原因
发生这种骨折的人，年龄都比较大，身体条件也相对较差，很多人都 会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病，手术毕竟是一 个创伤，对患者的心理和生理上都是一个不小的挑战。面对这种患者 ，即使再有自信的骨科医生也会考虑一个问题：患者能否耐受这手术 ？万一手术台上发生意外怎么办？
ppt课件
老年髋部骨折诊疗与管理指南2022年版学习解读ppt资料
髋部骨折是老年人的常见创伤，通常发生在患有骨质疏松的老年人群中，其致残率和死 亡率高，对老年人的健康影响巨大。为进一步规范我国老年髋部骨折诊疗行为，提高老年人 群健康水平，我委组织制定了《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）》。
一 二 三 四 五
目录பைடு நூலகம்
六 七 八 九 十
仅仅因为PowerPoint有很多页的文 字，并 不能成 为使用 它们的 理由。 一张满 页文字 的幻灯 片所含 的信息 量很难 与一张 仅有一 幅图片 的幻灯 片相比 。在幻 灯片上 放一张 图片而 不是一 页的文 字，然 后讲解 这张图 片，人 们会发 现这样 会有趣 的多， 而且信 息也更 丰富FHX+LHJ。 仅仅因为PowerPoint有很多页的文 字，并 不能成 为使用 它们的 理由。 一张满 页文字 的幻灯 片所含 的信息 量很难 与一张 仅有一 幅图片 的幻灯 片相比 。在幻 灯片上 放一张 图片而 不是一 页的文 字，然 后讲解 这张图 片，人 们会发 现这样 会有趣 的多， 而且信 息也更 丰富FHX+LHJ。
（2022年版）
仅仅因为PowerPoint有很多页的文 字，并 不能成 为使用 它们的 理由。 一张满 页文字 的幻灯 片所含 的信息 量很难 与一张 仅有一 幅图片 的幻灯 片相比 。在幻 灯片上 放一张 图片而 不是一 页的文 字，然 后讲解 这张图 片，人 们会发 现这样 会有趣 的多， 而且信 息也更 丰富FHX+LHJ。 仅仅因为PowerPoint有很多页的文 字，并 不能成 为使用 它们的 理由。 一张满 页文字 的幻灯 片所含 的信息 量很难 与一张 仅有一 幅图片 的幻灯 片相比 。在幻 灯片上 放一张 图片而 不是一 页的文 字，然 后讲解 这张图 片，人 们会发 现这样 会有趣 的多， 而且信 息也更 丰富FHX+LHJ。
老年髋部骨折的治疗策略PPT课件
伤后
伤后半年
朱某，男，82岁
33
粗隆间骨折
34
股骨颈骨折
35
抗骨质疏松治疗
罗钙全
]
降钙素
钙剂
双磷酸盐
36
康复治疗
术后应根据患者的全身情况，骨质疏 松程度，内固定的稳定性综合判断，个体 化的循序渐进的康复治疗。术后两周内经 肌肉自主等长收缩体疗为主，早期应用 CPM机行关节被动功能训练 。
12
粗隆间骨折治疗的认识
骨质疏松症并发的粗隆间骨折首选外科 手术治疗
孟增东、裴福兴，骨科中的骨质疏松问题［J］，中国康复医 学杂志，2003，18（9）：570－571.
高龄是否能胜任手术，年龄因素不是绝 对因素，更重要的是患者心、肺功能。
（ Shirakunat，Tustsnim，Irirk，et al，Results of resection for bronckogenic careinoma in patients over the age of 80[J].Thorax，1997，44(2)：334-335.）
17
术前评估
心脏梗死＞3月 ，心衰６月以上 血压≦160/90mmHg PO2≧60mmHg,PCO2≦45mmHg 血糖≦ 8.90mmol/l以下 Ｈb＞
10g/ml 尿蛋白＜（++），尿量≧1ml/kg/h BUN≦80mmol/l,肌酐正常 GTP不能超过正常一倍，白蛋白＞30g/l
18
手术时机
20
镇痛
• 对髋部骨折患者进行充分镇痛，可促 进其早期活动，并减少并发症的发生。
• 连续硬膜外麻醉镇痛获普遍认可
21
谵妄
• 发生率约10%左右 • 发生危险因素包括年龄增大、术前意识差、
髋部骨折治疗指南 ppt课件
21
三、手术过程
❖ （一）麻醉类型 ❖ 髋部骨折手术麻醉方式包括蛛网膜下腔麻醉和全
身麻醉，尚无证据表明两种麻醉方式在病死率上 有明显差异，AAOS指南指出两种麻醉方式应用 于髋部骨折手术的效果无明显差异。文献报道蛛 网膜下腔麻醉患者术后谵妄的发生率稍低于全身 麻醉患者。NHMRC指南指出患者应避免使用全 身麻醉，以减少术后谵妄的发生（A级），尤其 对于老年人，由于全身麻醉术后往往出现痰液增 多或排痰困难，需雾化吸入，因此不建议全身麻 醉。
23
❖（二）手术方式
❖根据骨折部位与关节囊的关系，髋部骨折可分为 囊内骨折和囊外骨折，囊内骨折包括股骨颈头下骨 折和经颈型骨折，囊外骨折包括股骨颈基底骨折、 转子间骨折和转子下骨折。无论采用何种手术，应 尽量采用微创方法，并缩短手术时间，尤其对于老 年患者，可减少软组织损伤、失血量和手术并发症。
24
18
❖ 7.预防性使用抗生素：SIGN和NHMRC指南均支 持对所有患者预防性使用抗生素（A级）。Meta 分析文献指出，术前预防性应用抗生素能明显减 少切口周围感染、表浅及深部感染，还可减少泌 尿系统感染，但不能降低病死率。NHMRC指南 同时提到无证据证明延长使用抗生素时间有益于 预防感染，亦无证据表明局部应用抗生素能减少 伤口感染（C级）。
27Biblioteka ❖ 我们将此类骨折定义为“难复位性股骨颈骨折”， 即经过3次手法整复，仍不能获得理想复位的股骨 颈骨折。对于此类骨折，传统采用切开复位内固 定进行治疗，但其创伤大、出血多，且易损伤股 骨头血供。
❖ 半髋关节置换假体可选用单动头型或双动头型， 无证据表明二者孰优孰劣。半髋置换治疗囊内髋 部骨折可采用前侧入路或后侧入路，后侧入路假 体脱位或下肢深静脉血栓的发生率较高，但前侧 入路手术时间较长、出血更多、感染风险更高， 术者应选择自己更熟悉的入路为佳。
三、手术过程
❖ （一）麻醉类型 ❖ 髋部骨折手术麻醉方式包括蛛网膜下腔麻醉和全
身麻醉，尚无证据表明两种麻醉方式在病死率上 有明显差异，AAOS指南指出两种麻醉方式应用 于髋部骨折手术的效果无明显差异。文献报道蛛 网膜下腔麻醉患者术后谵妄的发生率稍低于全身 麻醉患者。NHMRC指南指出患者应避免使用全 身麻醉，以减少术后谵妄的发生（A级），尤其 对于老年人，由于全身麻醉术后往往出现痰液增 多或排痰困难，需雾化吸入，因此不建议全身麻 醉。
23
❖（二）手术方式
❖根据骨折部位与关节囊的关系，髋部骨折可分为 囊内骨折和囊外骨折，囊内骨折包括股骨颈头下骨 折和经颈型骨折，囊外骨折包括股骨颈基底骨折、 转子间骨折和转子下骨折。无论采用何种手术，应 尽量采用微创方法，并缩短手术时间，尤其对于老 年患者，可减少软组织损伤、失血量和手术并发症。
24
18
❖ 7.预防性使用抗生素：SIGN和NHMRC指南均支 持对所有患者预防性使用抗生素（A级）。Meta 分析文献指出，术前预防性应用抗生素能明显减 少切口周围感染、表浅及深部感染，还可减少泌 尿系统感染，但不能降低病死率。NHMRC指南 同时提到无证据证明延长使用抗生素时间有益于 预防感染，亦无证据表明局部应用抗生素能减少 伤口感染（C级）。
27Biblioteka ❖ 我们将此类骨折定义为“难复位性股骨颈骨折”， 即经过3次手法整复，仍不能获得理想复位的股骨 颈骨折。对于此类骨折，传统采用切开复位内固 定进行治疗，但其创伤大、出血多，且易损伤股 骨头血供。
❖ 半髋关节置换假体可选用单动头型或双动头型， 无证据表明二者孰优孰劣。半髋置换治疗囊内髋 部骨折可采用前侧入路或后侧入路，后侧入路假 体脱位或下肢深静脉血栓的发生率较高，但前侧 入路手术时间较长、出血更多、感染风险更高， 术者应选择自己更熟悉的入路为佳。
髋部骨折与康复授课PPT
康复训练的方法与步骤
早期康复
在骨折愈合的早期阶段， 应以被动运动和肌肉松弛 训练为主，如关节松动术 、按摩等。
中期康复
随着骨折愈合的进展，可 以逐渐增加主动运动和负 重训练，如关节屈伸运动 、站立练习等。
后期康复
骨折愈合后，应加强肌肉 力量和耐力的训练，如行 走、跑步等，同时进行日 常生活活动能力的训练。
04
髋部骨折的预防
提高骨质疏松症的认识
骨质疏松症是一种骨骼疾 病，会导致骨密度降低， 增加骨折的风险。
提高对骨质疏松症的认识 ，了解其症状、危害和治 疗方法，有助于早期预防 和治疗。
定期进行骨密度检测，了 解自己的骨骼健康状况， 以便及时采取措施。
避免摔倒和意外事故
摔倒和意外事故是导致髋部骨折的主要原 因之一。
髋部骨折与康复授课
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 髋部骨折概述 • 髋部骨折的治疗 • 髋部骨折的康复 • 髋部骨折的预防 • 常见问题与解答
01
髋部骨折概述
定义与分类
定义
髋部骨折是指发生在髋关节周围 的骨折，包括股骨近端、髋臼和 股骨头等部位。
分类
髋部骨折可以根据骨折部位、稳 定性以及是否累及关节面等进行 分类。
就诊
尽快前往医院就诊，接受专业医生的评估 和治疗。
治疗方案
根据骨折类型和患者情况，选择保守治疗 或手术治疗。
康复计划
在医生指导下进行康复训练，逐步恢复关 节功能。
康复过程中需要注意哪些问题？
功能锻炼
进行适当的关节活动和肌 肉锻炼，预防关节僵硬和 肌肉萎缩。
遵循医嘱
严格遵循医生的康复计划 和建议。
定期复查
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
髓内固定
PFN
PFNA
InterTAN
围手术期护理
7S管理
无痛化病房 骨质疏松的系统治疗 早期下床功能锻炼
小
结
围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选 择应该是个性化的。
老年髋部首次骨折 预防再次骨折的最佳时机 ！ 治疗骨质疏松的最好楔机 ！
谢谢观看
实验室评估
保守治疗
卧床 丁字鞋固定 专业护理团队支持
保守治疗
肺部感染 泌尿系统感染 下肢深静脉血栓 压疮 心脑血管并发症 骨折局部并发症 心理疾病
躺着等死吧 我有信仰 说不定能长住
积极的方案
手术治疗
手术时机选择
全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术
人工关节的选择
全髋关节置换术
股骨头置换术（半髋）
老年股骨转子间骨折的治疗策略
EvansⅠ、Ⅱ型： 闭合复位+DHS(或PFNA) EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型： 闭合复位+PFNA（PFN) 麻醉风险较高，耐受性较差者： 闭合复位+外固定支架固定
外固定架
髓外固定
DHS
DHS+空心钉
增强型DHS
出血量应控制在400Hale Waihona Puke l以内老年股骨颈骨折的治疗策略
非移位股骨颈骨折（Garden Ⅰ型、Ⅱ型）： 三枚空心螺钉内固定 移位股骨颈骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型）： ① 预计寿命长者：全髋关节置换术 ② 预计寿命不长或年龄>75岁，且骨
质条件较好，未合并骨关节炎者
人工股骨头置换术
空心钉内固定
伤后24-48小时内手术,并发症及死亡率相对较少
伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险
明显增高
伤后7天内未出现心肺并发症，手术耐受性好，
预后较好
手术方式选 择
闭合复位+内固定 开放复位+内固定 闭合复位+外固定支架固定
骨水泥加强
全髋或半髋关节置换
手术时限和出血量
最好在1小时内完成，原则上不超过1.5小时
围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选 择应该是个性化的。
老年髋部首次骨折
预防再次骨折的最佳时机 治疗骨质疏松的最好楔机
治疗选择：
保守治疗还是手术治疗？
评估，评估，还是评估
心血管系统评估 呼吸系统评估 肾脏功能评估
肝脏功能评估
糖皮质激素替代治疗的评估
营养状况的评估
精神状态和伤前功能的评估
老年髋部骨折
老年人摔不起
先看一组数据
在美国每年发生率超过25万例，总花费超过80亿美元。
中国预计每年超过100万例。
70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。
20%的患者会在一年内死亡，20%将在一年内再次发生骨 折，10-15%出院后必需长期护理，25-35%出院后日常生 活不能自理。
老年髋部骨折定义
WHO:大于65岁（中国：大于60岁）
股骨颈骨折 股骨转子间骨折 （股骨转子下骨折）
危险因素
骨质疏松
内分泌紊乱 运动功能障碍
骨质疏松
内分泌因素
运动功能障碍
肌肉骨骼退变
感官反应迟钝 偏瘫 晕厥
目前治疗趋势
早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能 水平的重要因素。