大冶市中医医院骨一病区

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•炎：鼓励患者多做深呼吸、有效咳嗽，定时拍背，协助咳嗽，有 痰尽量咳出，必要时可用祛痰剂，雾化吸入，预防肺部感染。后期病情允许可用拉手 装置练习起坐。 （4）预防足下垂：保持踝关节功能位，鼓励患者做主动或被动足背伸趾屈活动。防 止压迫腓总神经。 （5）预防肌肉萎缩、关节僵硬：向患者说明功能锻炼的重要性，取得合作。早期主 要进行肌肉的等长收缩，辅以肌肉按摩，逐渐开始练习关节活动，循序渐进增加活动 范围和活动量，以活动后患者不感到疼痛、疲劳为度。 （6）预防牵引针眼感染：保持针眼干燥、清洁，每日滴酒精。 功能锻炼 鼓励患者早期锻炼，早期进行患肢舒缩运动，可减轻骨质疏松，减少钙的游离及预防 肾结石，可促进血液循环，维持肌肉力量，防止腿部肌肉的废用性萎缩，保证关节软 骨新陈代谢的正常进行，防止关节僵硬和疼痛。定时协助患者起坐，鼓励患者利用牵 引架上的拉手抬起身，协助并督促患者每2h练习5min肌肉舒缩踝关节、足趾的背伸 跖屈活动。去牵引后，在床上活动2～3周，以后开始练习步行。 疼痛护理 由于骨折，周围软组织损伤使局部肿胀、瘀血，体位不当、牵引重量不适等均可引起 疼痛。患者出现疼痛后，先分清疼痛的性质和部位，后采取适当的护理措施。
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护理查房——胫腓骨骨折
病人概况及病情介绍
• 病人概况 姓名：万国强 性别：男 年龄：47岁 籍贯：湖北大冶 名族：汉族 文化程度：初中 入院方式：担架 入院时间：2017-02-09 20:15 • 病情介绍
因不慎跌伤右小腿肿痛活动受限48小时于抬送入院。入院后查生命体征 正常，神清，右小腿明显肿胀，活动受限，压痛（+），腹平软，无压痛及反 跳痛，患肢末梢血运及足趾感觉活动可。纳寐差，小便调，大便未行。舌质 淡红，苔薄白，脉弦。 专科检查 X线片示：右胫腓骨远端粉碎性骨折 骨折明显移位。
相关护理措施
P1.疼痛 I1.转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使其心情放松。 I2.保持正确体位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。 I3.移动或翻动时需注意牵引针，使之处于有效牵引中，并动作轻柔，减轻病人疼 痛感。 I4.可遵医嘱予以骨伤一方方剂煎汤温服，配合痛肿消软膏外敷，以达到消肿散结 、祛淤止痛的目的。 I5.必要时可根据医嘱，适当使用止痛药。 I6.执行操作时动作轻柔、准确，避免粗暴。 0：患者疼痛缓解 P2.焦虑、恐惧 I1.入院时告知患者病房相关情况，减轻其陌生感，使其适应新环境。 I2.予以患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。 I3.讲解相关病例，并告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。 I4.告知患者牵引的目的及注意事项，增加患者配合度。 I5.密切观察患者心理变化，积极的对症处理好患者心理。 O：患者未出现不良心理状况
既往史：无
病情发展
• 02.09 20:23患者入院,入院后立即协助医师行右跟骨骨牵 引术，温服骨伤一方方剂煎汤，并配合外敷痛肿消软膏， 以消肿散结、祛淤止痛。指导患者作患肢足趾的屈伸活动 ，告知其骨牵引及服中药的注意事项。02.10 患者诉腹胀 不适，大便一日未行。遵医嘱予以天枢、关元、气海、足 三里穴艾条灸每日一次。02.11 诉腹胀明显缓解。02.13 患者诉患肢疼痛明显减轻，患肢肿胀明显消退。指导其加 强患肢股四头肌的等长收缩活动，足趾及踝关节屈伸活动 。02.14 入手术室在连硬麻下行右胫腓骨骨折切开复位内 固定术。02.15 拍片示：骨折复位良好。02.19 诉伤口疼 痛明显减轻，伤口敷料干燥，末梢血运良好。加强患肢髋 、踝、趾关节的活动。
P5.3.下肢深静脉血栓 I1.体位：平卧，患肢抬高，高于心脏10°~15°。术后麻醉清醒后督促患者开始股四 头肌收缩及趾踝关节的主动伸屈活动，并辅以向心性按摩，以消除静脉血的淤 滞。 I2.加强巡视，重视患者主诉，密切观察患肢皮肤温度、颜色、浅静脉充盈状况及 肢体肿胀、疼痛及压痛情况，发现异常立即报告医师处理。 I3.遵医嘱预防性应用抗凝药物。 I4.预防血液高凝状态，保持出入量平衡，进清淡易消化、富含纤维素饮食，忌辛 辣、油腻，保持大便通畅，避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。 O： 患者未发生深静脉血栓
护理诊断和目标
• P1.疼痛——与气滞血瘀，气机受阻，弦脉主痛有关 预期目标：疼痛症状缓解 • P2.焦虑、恐惧——与意外受伤、担心预后有关 预期目 标：患者不出现不良心理状况 • P3.活动障碍，自理能力缺陷——与骨折及牵引制动有关 预期目标：提高患者自理能力 • P4.知识缺乏——与缺乏本病防治知识有关 预期目 标：病人了解疾病相关知识并配合治疗 • P5.潜在并发症 预期目标：预防并发症的发生
胫腓骨骨折
• • 胫腓骨骨折在长管状 骨骨折中最常见。胫 腓骨骨折胫骨浅居皮 下，缺乏肌肉附盖， 故骨折后极易被骨折 断端穿破皮肤。多见 儿童和青壮年。多为 直接暴力所致。若发 生在中下段，易引起 延迟愈合或不愈合。
临床表现
• 主要症状是疼痛。单纯腓骨骨折有时局部压痛 并不重，易被误诊为软组织损伤。而胫骨骨折 的局部压痛常常很明显，不易误诊，通过压痛 部位能确定骨折部位。体征中最明显的是畸形 。在较轻型的损伤，有时只有外旋和内外成角 畸形。局部肿胀非常明显，常常伴有组织挫灭 和皮肤缺损。而由胫骨骨折端自内而外刺破皮 肤造成的开放骨折其伤口常常很小，污染不重 ，因此它的预后要比一般的开放骨折好，但不 能忽视通过小伤口发生继发感染的可能性。
P3.活动障碍，自理能力缺陷 I1.告知患者及家属牵引注意事项，指导其按骨折三期来进行功能锻炼，注意循序 渐进。 I2.指导其进行床上大小便，并正确的更换体位。 I3.做好生活护理，把生活必须品放置患者易放取的位置，做好九洁，促进患者舒 适。 I4.减轻心理负担，增加患者配合度。 I5.加强巡视，及时解决病人的问题。 O：患者自理能力得到提高 P4.知识缺乏 I1.抬高患肢，以利淋巴和静脉回流，减轻肢体肿胀。 I2.早期床上活动，多饮水，多咳嗽。 I3.注意骨折三期的饮食调养，增强自身免疫力，及早促进骨折愈合。 I4.早期功能锻炼，防止肌肉萎缩。 I5.保证牵引有效，患肢呈功能位放置。 I6.正确服用中药汤剂和中成药剂，注意宜忌。 O：了解疾病相关知识并配合治疗
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（3）牵引钢针进针和出针孔处应用无菌纱布盖好，牵引两端应插上带盖的无 菌小瓶以免戳破被单、衣服，穿刺局部用酒精滴注，每天二次。注意观察皮 肤针眼有无分泌物，钢针有无松动、滑脱，嘱患者不要触摸插入牵引针的部 位，针空处痂皮不能随便掉。 （4）在检查治疗护理方面尽进量做到准确、轻柔、不粗暴、不违犯操作规则 ，清创换药、换床单、打针、翻身必需要支托协助，使病人保持舒适的体位 ，尽量减少疼痛的刺激。 （5）保持有效牵引：保持牵引锤悬空，牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直 线。防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被服等。牵引重量根 据病情调节，不可随意增减。行下肢牵引时抬高床15～20°，不可随意改变体 位，如需纵向移动时，须有一人拉住牵引绳，取下重锤后，方可移动病人。 防止并发症的发生 （1）预防便秘：鼓励患者多饮开水，每天不少于2000毫升，多吃蔬菜水果 ，多吃粗纤维食物。指导按摩腹部，保持二便通畅，每天3~4次，每次50下 ，顺时针方向按摩：右下腹-右上腹-左上腹-左下腹。 （2）预防压疮：由于老年患者血液循环差，活动少，机体反应低下，卧床时 间长易发生压疮，可定时翻身、拍背，每日温水擦浴，保持床铺平整、干燥 、清洁。臀部和足跟部要垫棉垫或水垫垫起悬空，经常按摩骨突受压部位， 促进局部血液循环，预防压疮发生。
治疗
胫腓骨骨折的早期治疗有不同观点，大致三种，一、所 有骨折均早期作内固定；二、所有骨折均用闭合方法治疗； 三、一般用闭合方法，如有特殊指征，也可早期作手术整复 和内固定。
功能锻炼
功能锻炼;原则：早锻炼，晚负重。 早期：以患肢肌肉的舒缩活动为主 中期：以骨折处远、近侧关节活动为主，活动范围逐渐扩大，但动作要缓和， 不宜做肢体负重活动。 后期：应做以重点关节为主的全面功能锻炼。 • 被动活动包括：股四头肌被动运动、膝关节的被动运动、各足趾的被动运动、 • 踝关节的被动活动。 • 患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以 使足跟悬空。 • （1）股四头肌的被动运动方法：骨折后2周内主要锻炼股四头肌等等长收缩， 髌骨的被动活动，用力使踝关节背屈伸伴趾伸，以及足趾每日屈伸300次。术后 第1-2天酌情减缓，3天后恢复锻炼，踝、膝关节暂固定，禁止在膝关节伸直的 情况下旋转大腿。患者仰卧，被动做直腿抬高运动，每一次停留10-15秒，一日 可做10-20次，以增强肌肉力量，防止肌肉萎缩。 • （2）2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要请， 主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动，患者平卧，做膝关节的屈膝、伸膝、外展 、内收的被动运动。防止关节僵硬。 • （3）伤后6-8周解除外固定，进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围 ，并练习行走，各足趾、踝关节的旋转、屈伸运动。必要时进行理疗，按摩。 • 注意：应循序渐进增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜。
P5.4.骨筋膜室综合征 I1.疼痛是骨筋膜内神经受压和缺血的早期信号。护理中认真听取患者主诉，认真 分析引起疼痛的原因是原发损伤引起还是肌肉缺血引起。若患者诉疼痛突然消 失时，应警惕晚期神经功能丧失所致感觉消失。 I2.肢端血液循环的早期观察至关重要，以便及早发现神经肌肉缺血，及早处理。 I3.早期肢端皮肤温度稍高，与健侧皮温相差2℃以内。当室内压持续增高致血液循 环障碍时，患肢皮温较健侧低。 I4.肿胀的严重程度与健侧作比较，并定时测定骨筋膜室的压力。 I5.皮肤感觉异常是患者继剧烈疼痛之后出现的又一早期症状。 发现以上异常情况时，立即通知医生并正确及时处理。 O： 患者未发生骨筋膜室综合征
出院健康指导
1.定期复查，发现患肢血液循环、感觉运动异常，及时就医 。一周后伤口拆线。 2.继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。 3.保持心情舒畅，劳逸适度。 4.加强饮食调养，促进骨折愈合。 5.指导患者按骨折的早、中、晚三期循序渐进的进行功能锻 炼。