CDS糖尿病教育标准课件第六篇 监测篇

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何时测餐前/餐后血糖？

餐前血糖：
血糖水平很高 有低血糖风险的老年人需测三餐前血糖

餐后血糖：
空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍不达标，应关注餐后 2小时血糖
注意测餐前 /餐后血糖 噢！
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.
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何时测睡前/夜间血糖？
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第45页.
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基础胰岛素治疗的监测方案

常见治疗方案为“中效胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射” 监测方案（每周）：
空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前
血糖监测
每周3次
复诊前1天
注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案
尝试新的饮食或不能规律进餐时 突然的情绪激动 患其他急性疾病时，如感染、酮症、腹泻等 漏服药物或者在注射胰岛素时错误用药
1.中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页. 2.中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.
血糖监测 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前
周一
周三
周六
中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.
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除了血糖，还需定期检查哪些项目？
血压、血脂的监测 与血糖监测同等重要！
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中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第45页.
注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案
中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.
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胰岛素强化治疗的监测方案

常见治疗方案为“3短1长 ”和“3针预混胰岛素类似物” 监测方案（每天）：
血糖监测
空腹
早餐后
午餐前
中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.
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常见治疗方案为“预混胰岛素早晚餐前注射” 监测方案（每周）：
空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前
血糖监测
每周3次
复诊前1天
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监测血压、血脂、心电图、 超声心动、冠脉造影等
神经痛)： 四肢血管超声、音叉震动觉、 神经电生理检查等
一定要做好自我监测
如有不适立即就医！
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哪些糖友需要监测血糖？
国际和国内的糖尿病相关指南均建议：

所有糖尿病患者，尤其是注射胰岛素和妊娠糖尿病者更应该加
强血糖监测
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第45页.
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常用血糖监测指标有哪些？
• 治疗初每3个月检测1次 • 达到治疗目标后可每3-6月检查
一次
• 在家：自我血糖监测(SMBG) • 医院随诊：空腹/餐后/随机血糖
监测篇
本次课程可以学到哪些知识？

为何要定期监测血糖 如何正确自我监测血糖 血糖监测方案有哪些
糖友还需定期监测哪些其他项目
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血糖控制目标值是什么？
• • 中年/病程短/无严重心血管疾病者， 可严格控制血糖 反复低血糖/年龄大/病程长/严重心血 管疾病者，血糖控制目标可适当放宽
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中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第57页.
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自我监测血糖前需做哪些准备？

主治医生或护士的指导 如何测血糖 何时测血糖 监测频率 如何记录监测结果
血糖仪和
测血糖该准 备什么呢？
血糖仪

配备合适的血糖仪
记录本
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.
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如何在家测血糖？

正确测血糖的要点：
插入试纸 血滴轻触试纸顶端
测试前
测试中
测试后
*记录测试结果 *试纸与针头丢弃至f封闭容器 *测试用品存放在干燥清洁处
*按摩采血部位 *一次性吸取足量血样 *清洁采血部位 *测试中不要移动试纸 （用肥皂和温水洗手） 和血糖仪 *切勿挤压采血

何时需要校正血糖仪：
第一次使用新购的血糖仪；每次启用新的试纸条；血糖仪更换电池后；SMBG 结果与HbA1C或临床情况不符时；怀疑血糖仪不准确时
午餐后
晚餐前
晚餐后
睡前
已达标者
注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案
中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.
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非胰岛素治疗的短期强化监测方案

监测方案：一周连续三天监测，监测时间如下：
空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.
• 有一定局限性 • 对治疗的指导作用意义不大
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哪些时段需要自我监测血糖？

餐前血糖 餐后血糖 睡前血糖

平时 运动 其他情况

夜间血糖
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.
监测记录示例
日期 4.10 4.14 4.18 4.20 4.26 9 5 早餐前 早餐后 7 9 11 6 2 11 午餐前 午餐后 7 14 16 8 7 3 9 晚餐前 晚餐后 16 9 14 7 12 5 下午忘记加餐 睡前 9 5 备注 晚上外出吃饭 早餐后打羽毛球 感冒发烧了
不同情况下的血糖监测方案是什么？
血糖监测 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前
周一
周二
周三
周四 以此类推……
中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.
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非胰岛素治疗的餐时配对监测方案

建议每周3天，帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖的影响
中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.
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如何在医院测血糖？
如何正确做好监测记录？

记录血糖日志：应包含血糖结果、用药情况、饮食、运动、身体不适
等多方面信息

就诊时带给接诊医生，提供调整治疗方案的依据
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中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.

睡前血糖：
注射胰岛素者，特别是晚餐前注射胰岛素

夜间血糖：
了解有无夜间低血糖，尤其出现不可解释的空腹高血糖
3.8
11.6
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.
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哪些情况下还需增加监测？

平时出现低血糖症状或怀疑低血糖时 剧烈运动前后 其他情况：
研究表明： 坚持自我血糖监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均现显著的降低1
SMBG,自我血糖监测
1. Martin S. et al．The ROSSO Study roup. Diabetologia, 2006, 49: 271-278. 2.中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.
血糖监测
第一天
√
√
第二天
√
√
第三天
√
√
注：“√ ”为必要时监测；特殊时期使用，无需长期维持
中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.
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非胰岛素治疗的交替监测方案

在获得充分的血糖数据并采取了相应治疗措施后，可减少到以下方案：
如何对并发症进行监测？
脑梗塞和脑出血：
视网膜病变：
无病变：每年一次； 有病变：随诊
监测血压、血脂、控制体重、
经颅多普勒超声(TCD)
冠心病、心绞痛、心梗： 糖尿病肾病： 监测尿常规、肾功能、 尿蛋白及肌酐清除率等 大血管及末梢神经病变(麻木、 糖尿病足： 观察皮肤状况， 预防及控制感染， 10g尼龙丝检查等
高血糖
低血糖
低血糖的危害：
性格变异、精神异常、痴呆 心律失常、心梗、脑梗 低血糖昏迷过久可致死亡
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中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第167-8,183,193-211页.
为什么必须进行血糖监测？
自我血糖监测(SMBG)可以帮你远离危害：

实时了解血糖水平，及时发现高血糖与低血糖 指导饮食、运动及优化药物治疗方案 帮助血糖达标，预防和延缓并发症的发生和发展 提高自我管理能力，改善生活质量，保持健康心情
哪些因素可导致血糖波动？

生病、手术、外伤 错误的使用药物 情绪波动：生气、焦虑、抑郁等 日常饮食和运动不规律 睡眠障碍、旅行等
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第167-8,183,193-211页.
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血糖波动有害吗？
高血糖的危害：
糖尿病急性并发症，来势凶险 糖尿病慢性并发症，致死致残