特种作业人员操作证补办申请表
特种作业证所需资料
特种作业操作证办证需提供的材料新办证：1、特种作业人员操作证（IC卡）申请登记表》。
（见附件1，粘贴彩色本人近期照片，有从业单位的需盖从业单位公章,个人办理不需盖章）2、身份证原件、复印件（年满18周岁，不超过法定退休年龄：男60周岁、女55周岁）3、学历证明原件及复印件。
（即毕业证原件及复印件、注：不得提供虚假证件；危险化学品作业岗位需提供高中及以上学历，其他作业岗位需提供初中及以上学历。
毕业证丢失者须到毕业学校开具学历证明）4、查体表。
（见附件2，注意：查体须到县级以上医院进行查体；需粘贴彩色本人近期照片；表上所列项目均需检查，心电图纸需附在查体表后，检查图纸或检查表上需有针对心电检查的结论；医师检查意见及主管医师意见栏必须有健康或合格的检查结论并由医师本人签字；查体医院门诊部须盖公章；是否合格请参照体检表下方培训机构意见要求；体检项目要全且不得涂改）5、申请矿山、危险化学品安全作业、制冷等工种的特种作业证，需单位出具师傅带徒弟实习证明。
（附件3）复审、换证须提供以下资料：（备注：复审换证的需在操作证复审月份结束前60个工作日提交）1、填写《特种作业人员操作证（IC卡）申请登记表》（见附件1，粘贴彩色本人近期照片，有从业单位的需盖从业单位公章）2、身份证复印件（年龄要求：年满18周岁，不超过法定退休年龄男55周岁、女50周岁）3、查体表。
（见附件2，注意：查体须到县级以上医院进行查体；需粘贴彩色本人近期照片；表上所列项目均需检查，心电图纸需附在查体表后，检查图纸或检查表上需有针对心电检查的结论；医师检查见及主管医师意见栏必须有健康或合格的检查结论并由医师本人签字；查体医院门诊部须盖公章；是否合格请参照体检表下方培训机构意见要求；体检项目要全且不得涂改）4、《特种作业操作证书》原件5、单位出具的“我公司职工某某某自取证以来，无事故、无违章记录、安全生产无违法行为。
”从事特种作业有关情况证明（加盖单位公章）.培训工种及收费一览表附件1：《特种作业人员操作证（IC卡）》申请登记表单位盖章：附件2：特种作业操作人员健康查体表附件3：特种作业人员（新办）实习证明附件4：证明兹证明同志（身份证号：）在我公司从事工作期间，无事故、无违章记录、安全生产无违法行为。
浙江省特种作业操作证复审(换证)申请表
年月日
培训机构
意见
（盖章）
年月日
考核部门
意见
（盖章）
年月日
审核审批
意见
（盖章）
年月日
填报日期：年月日
注： 提供相应工种（项目）条件的申请表一份； 身份证复印件正反面一份；
③一寸近期免冠白底彩照1张；④有效内的原证件;⑤提供初中以上的毕业证书复印件一份。
浙江省特种作业操作证复审（换证）申请表
姓名
性别
出生年月
贴照片
身份证号码
工作单位
初领证
日期
通讯地址
手机
号码
申请作业
类别
准操
项目
声明承诺
自取证以来一直从事相应作业，没有违章操作造成严重后果，没有2次以上违章行为；没有其他安全生产违法行为受到行政处罚的情况。
（用人单位盖章）
（本人签字）：
年月日
本人身体健康，并无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。填写的个人信息和报名材料内容真实。本人对以上信息的真实性负责，如有隐瞒，相关责任全部由本人承担。
特种作业操作证办理所需材料
（一）初领
1、《特种作业人员操作证（IC卡）》申请登记表1份
2、本人身份证复印件1份（年满18周岁，不超过法定退休年龄：男55周岁、女50周岁）
3、县级以上医院出具的健康证明（特种作业操作人员健康查体表）1份
4、近期一寸彩色免冠照片2张（1张申请登记表、1张查体表）
）
5、毕业证原件及复印件１份（危险化学品作业岗位需高中及以上学历，其他作业岗位需初中及以上学历。
毕业证丢失须毕业学校开学历证明，公章原件）
6、矿山、危险化学品作业岗位新办证人员需师傅带徒弟实习证明。
（二）复审（需在操作证复审月份结束前60个工作日提交）
1、县级以上医院出具的健康证明（特种作业操作人员健康查体表）1份
2、《特种作业人员操作证（IC卡）》原件
3、三无证明
注意事项：
a、9月1日起严格按照考培分离原则，统一到考试中心考试，价格会有所调整。
b、体检表检查结果注意：1、视力请检查裸眼视力，不能出现矫正或纠正等字样。
2、不接受出现II级以上高血压、色盲等不合格人员。
3、每项检查结果需要医生签署意见和医生的签字，不可缺少医生意见。
c、提供虚假学历造成的后果由报名单位或个人全部负责。
《特种作业人员操作证（IC卡）》申请登记表单位盖章：
特种作业操作人员健康查体表。
特种作业操作证申请表
□化工自动化控制仪表 □加氢工艺 □其他
其他：
初次申请
申请材料
复审、换证
补证
1.特种作业操作证申请表（正面免冠2寸彩色照片1张并附电子照 片） 2.申请人身份证复印件1份；
3.个人健康书面承诺（无需提供，只需在指定位置勾选）
4.初中以上毕业证书复印件1份; 1.特种作业操作证申请表（正面免冠2寸彩色照片1张并附电子照 片） 2.个人健康书面承诺（无需提供，只需在本表指定位置勾选）
特种作业操作证申请表
填表日期：
年月日
姓名
联系手机
身份证号
最高学历
□初中 □专科
□高中或同等学历 □本科
性 别 □男 □女
□中专或同等学历 □研究生以上
照片（2寸彩色免冠）
单位名□换证
□补证
□其他：
电工作业
□低压（1000伏电压以下） □电气试验 □电力电缆
□高压（1000伏电压以上含1000伏） □继电保护 □防爆电气
号)第四条规定和所申报的作业类别相应身体条件。
申请人（签字）：
年月日
3.原特种作业操作证（包括进网作业许可证）； 1.特种作业操作证申请表（正面免冠2寸彩色照片1张并附电子照 片） 2.遗失申明（需要登报申明后的报纸）
声明： 1、本人同意全权委托龙岩市睿智安全生产培训有限公司（培训机构）（身份证号：352622197812290811 ）代为办理本人特种作业操作资格证考试申请及特种作业操作资格证申办、领取业务； 2、本人对所填写的内容和提交材料实质的内容的真实性负责； 3、本人承诺：本人身体健康,符合《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》(国家安全监管总局令第30
高处作业
□高处安装维护拆除
特种作业人员操作证登记表
特种作业人员操作证登记表
工程名称：施工单位：
序号姓名
性
别
出生年月工作单位
操作
类别
操作
项目
操作证
编号
发证机关发证日期
至有效期
年月
1 男电工作业安装维修
2 男电工安装维修
3 男电工安装维修
4 男焊接与热
切割作业
电焊、气
焊、气割
制表人：审核人：填报日期：年月日
特种作业人员操作证登记表
工程名称：施工单位：
序号姓名
性
别
出生年月工作单位
操作
类别
操作
项目
操作证
编号
发证机关发证日期
至有效期
年月
9 男 1 起重机械
作业
搅拌机、
桩机
男起重机械司机（流动式起重机）
男起重机械司机（流动式起重机）
男起重机械
司索指挥、司机（流动式起重机）
男搅拌机作
业
桩机操作
员
制表人：审核人：填报日期：年月日
特种作业人员操作证登记表
工程名称：施工单位：
序号姓名
性
别
出生年月工作单位
操作
类别
操作
项目
操作证
编号
发证机关发证日期
至有效期
年月男
金属焊接
（切割作
业）
电焊、气
焊、气割
男
起重机械
作业
搅拌机、
桩机
男电工作业
维修、安
装
男电工作业安装维修
男
焊接与热
切割作业
电焊、气
焊、气割
制表人：审核人：填报日期：年月日。
建筑施工特种作业操作资格证书延期复核申请表
1.申请人已按照相关规定完成体检，无妨碍从事相应工作的疾病；
2.申请人已按照相关规定完成年度安全教育培训或继续教育，每年不少于24学时；
3.申请人未直接或间接造成生产安全事故；
4.申请人两年内违章操作记录少于3次。
(企业公章)： 年 月 日
建筑施工特种作业操作资格证书延期复核申请表
姓名
性别
出生日期
身份证号
联系电话
操作类别
文化程度
技术职称（或技术等级）
从事岗位工作的时间
原单位名称
从事岗位工作时间
现单位名称
现单位组织机构代码
证书编号
发证时间
有效期至
年度安全教/继续教育培训内容
地点
培训单位
申
请
人
承
诺
本人已知悉相关法律法规及规定等有关要求，现承诺如下：
一、本人受聘且只受聘于为该公司正式职工，依法与其签订劳动合同，依法按时缴纳社会保险。
二、本人没有不允许申请建筑施工特种作业人员操作证书的相关疾病：如心脏病、癞痫病、美尼尔氏症、眩晕症、高血压、精神病、突发性昏厭厥症以及影响肢体活动的神经系统疾病。
本人在本次申报时提交的所有信息均真实、合法、有效，如有虚假愿承担由此产生的一切法律后果。
四、无吸毒史。
申请人（签字）： 年 月 日
现
聘
用
企
业
承
诺
本公司已知悉相关法律法规等有关要求，现郑重承诺如下：
一、本公司现已聘用为我公司正式职工，依法与其签订（☐固定期限口无固定期限口以完成一定工作任务为期限)劳动合同，合同聘用期自年月日至年月日。
二、本公司在本次申报时提交的所有信息均真实、合法、有效，未隐瞒有关人员禁止行为的信息，如有虚假自愿承担由此产生的一切法律后果。
特种作业操作证遗失补发、损毁换发、查询
特种作业操作证遗失补发、损毁换发、查询简介特种作业操作证是指按照国家法律法规规定，必须持有特种作业操作证书方可从事相应工种的作业人员所持有的证件。
在办理特种作业操作证过程中，可能会遇到证件遗失、损毁、换发等问题。
本文将介绍特种作业操作证的补发、换发及查询相关事宜。
特种作业操作证遗失补发特种作业操作证遗失时，需要及时申请补发。
防止其他人利用该证件从事非法操作。
补发特种作业操作证的申请流程如下：填写申请表在特种作业证书证书管理机构网站或现场领取申请表，按照要求填写表格，填写内容需真实、准确、完整。
申请资料•正确填写的申请表；•相关材料。
操作流程1.到特种作业证书管理机构网站查询办事大厅位置；2.按现场工作人员要求进行填写申请表；3.将填写好并携带好申请资料的申请表递交给特种作业证书管理机构工作人员；4.等待审核结果。
特种作业操作证损毁换发特种作业操作证在使用过程中，有可能会发生损毁，需申请换发。
在申请换发特种作业操作证时，需要提供相关证明并按照要求填写申请表格。
申请资料•带照片的有效身份证件正反面复印件；•现场交验原特种作业操作证；•相关证件。
操作流程1.到特种作业证书管理机构网站查询办事大厅位置；2.按现场工作人员要求进行填写申请表；3.将填写好和带照片的身份证件正反面复印件、现场交验原特种作业操作证、相关证件一同递交给特种作业证书管理机构工作人员；4.等待审核结果。
特种作业操作证查询特种作业操作证的持有人可以查询自己的特种作业操作证信息。
在特种作业证书管理机构网站查询时，需要输入相应的信息。
操作流程1.进入特种作业证书管理机构网站，找到特种作业操作证查询功能；2.根据提示，输入个人身份证号等相关信息进行查询；3.出现查询结果。
总结特种作业操作证是从事相应工种的作业人员所必须持有的证件，若证件遗失、损毁或需要查询，需要通过正规渠道办理相应手续，避免给自己和他人带来不必要的麻烦。
特种作业人员操作证办证审批表
注：必须在表后附一份经过县级医院以上体检并合格的《健康体检表》一份。
□吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除
特殊工种证类别
初次领证时间
操作项目
贴身份证或户口复印件
挂贴办证用
近期1寸白底免冠彩色相片2张
违章情
况记录
安全
新技
术和
事故
案例
教育
学习
时间
考试
时间
理论
成绩
操作
成绩
主办：考核人：（签名）
年月日
考核单位(盖章)：
年月日
审批
意见
审批：
审批单位(盖章)：
年月日
特种作业人员操作证办证审批表
申请人填报事项
பைடு நூலகம்申请人信息
姓名
性别
文化程度
专业
证件
名称
号码
工作
单位
联系
电话
所属
地市
省(区)市县
I D号
通讯
地址
邮政
编码
贴
1
寸
照
片
申告事项
本人如实申告□具有□不具有下列疾病
□器质性心脏病□癫痫□美尼尔氏症□眩晕
□癔病□震颤麻痹□精神病□痴呆
□影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍本作业操作疾病
特种作业人员操作证遗失、损毁(变更)补证申请表
特种作业人员操作证遗失、损毁（变更）补证申请表
填报日期：年月日
＊
姓名
＊
性别
贴
照
片
处
＊
文化程度
＊
本工种工龄
＊
身份证号
＊原证书初领时间
＊
联系电话
＊原证书发证时间
＊
工作单位
＊原培训单位
＊
通讯地址
申请人申明
本人不慎遗失□或损毁□、变更□有效的《特种作业操作证》，不属于谎报或恶意申请。故在此承诺：如不属实由此而引起的一切法律后果由本人承担。
特此申明。
申请人：
年月日
＊单位意见（如无单位请个人签字并加按手印）
（盖章）
年月日
*发证部门意见（考试分中心）
（盖章）பைடு நூலகம்
年月日
＊本人对以上所填内容及所附材料实质内容的真实性负责，并对因原证件遗失所产生的一切法律后果负责。
签名:
注：本表中的“遗失”或“损坏、变更”情况，请如实在栏目中□上划“√”；损毁、变更的旧证件收回；申请人签字处需加按手印。
特种作业操作证考核申请表
申请类型：初领复审□换证
姓名
身份证号
（粘贴纸质照片
或插入本人照片电子版后打印）
性别
年龄
联系电话
工作单位或在校生院校
户籍地
文化程度
作业类别（工种）
身体状况
操作项目
老证编号
健
康
承
诺
书
1.本人无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷，完全能胜任我所从事的特种作业工作；
2.所在单位意见栏填写：外省户籍人员由工作单位填写并加盖公章，单位提供社保、工资发放证明作为附件；在校生由所在院校填写，并加盖公章即可；本省户籍由申请人填写本人户籍所在区、市（县）即可。
3.复审或换证人员，需附“原实体证复印件或电子版打印件”。
2.培训和考试、考核期间，人身健康、安全由本人自行负责；
3.承诺所递交的资料真实、有效、无误。
承诺人（签字）：年 月 日
年 月至 年 月
在何地何单位
所从事工种
工作
简历
所在机构意见：参加培训班的期次
签字（盖章）：
年月日
填表说明
1.基本信息栏（第1至11行，及在右上角插入的电子版照片，照片要求白色背景，电子版文件大小20KB~100KB）由申请人填写。
特种作业操作证申请表【模板】
特种作业操作证申请表
- 1 -
特种作业操作证申请人身体健康状况标准
一、《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》(国家安全监管总局令第30号)第四条规定的条件：身体健康，无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。
二、《特种作业人员安全技术培训大纲和考核标准》（国家安全监管总局【2011】）不同作业类别的相应身体条件：
1、从事金属焊接与热切割人员双目矫正视力在5.0以上，无妨碍本作业的疾病及生理缺陷。
2、从事登高架设、高处安装维护拆除作业人员，无高血压、恐高症和因病精神不佳等妨碍本作业的疾病及生理缺陷。
3、从事低压电工、防爆电气作业人员，禁忌色盲、色弱，无妨碍本作业的疾病和生理缺陷。
2。
特种作业操作证申请登记表
特种作业操作证申请登记表
填写说明：此表是用于安全监督管理局特种作业人员办理新证(IC卡)所填写表格正面特种作业操作证申请登记表
背面
注：此表格只能用钢笔或水性笔填写，禁用圆珠笔填写
请准备四张相片（蓝底一寸，不能穿红色衣服）
表格一式两份(一份表格上贴相片一张,身份证\学历证复印件,做
体检;另一张表上贴相片三张---轻粘可撕下来) [后附身份证复印件及学历证复印件一份（初中或初中以上文化）体检一定要做在此申请表上,县级以上医院,医生签名需用正楷字]。
特种作业人员操作证到期换证通知-粤建安协〔2014〕013号
粤建安协…2014‟013号关于换发“建筑施工特种作业操作资格证”工作有关事项的通知各有关单位：根据住房和城乡建设部《建筑施工特种作业人员管理规定》（建质[2008]75号）、省住房和城乡建设厅《建筑施工特种作业人员管理实施细则》（粤建安[2008]85号）及《关于建筑施工特种作业操作资格证书延期工作有关问题的通知》（粤建质函[2010]450号）的要求，现将我省换发“建筑施工特种作业操作资格证书”工作有关事项及要求的通知如下：一、建筑施工特种作业操作资格证书有效期为6年。
需办理换证手续的建筑施工特种作业人员，应当于证书期满前3个月内，由持证人本人或其现在的聘用单位按《关于建筑施工特种作业操作资格证书延期工作有关问题的通知》的相关要求准备操作资格证书延期所需材料，向就近的培训考核站提出申请。
延期复核合格的，更换新的操作资格证书，资格证书有效期为6年,逾期不办理换证手续的，原证书有效期过期后自动失效。
二、申请建筑施工特种作业操作资格证书换证的持证人员应具备以下条件：（一）持省住房和城乡建设厅或省建筑安全协会核发的建筑施工特种作业操作资格证；（二）未超过相关工种规定年龄要求；（三）身体健康状况适应相应特种作业岗位；（四）近2年内没有违章操作发生安全生产责任事故及违章操作记录未超过3次；（五）参加培训考核站或所在工作单位组织的继续教育，每年不少于24学时。
三、各培训考核站应按《关于建筑施工特种作业操作资格证书延期工作有关问题的通知》的相关规定，审核申请人员是否符合延期条件，并向省建筑安全协会提交操作资格证书延期申请的下列材料：（一）建筑施工特种作业人员操作资格证换证申请表（详见附件）；（二）广东省住房和城乡建设厅或省建筑安全协会核发的《建筑施工特种作业操作资格证》正、副本原件；（三）近期小一寸红底正面免冠照片2张；（四）年度继续教育延期复核的相关资料；（五）身份证复印件1份；（六）身体健康体检表。
四、建筑施工特种作业操作资格证换证费用按相关规定实施。
特种作业操作证延长复审申请表
申请人签字按手印：
年月日
所在单位意见：
该同志在本单位从事特种作业以来，无违章违法责任事故记录或拒绝、阻碍安全生产监管监察部门监督检查的情形。
（单位公章）
年月日
初审意见：
经审查，申请资料齐全、符合有关规定，拟同意延长复审，请窗口组长审核。
签名：
年月日
审核意见：
同意复审时间延长至每6年1次。
特种作业操作证延长复审申请表
姓名
性别
彩色白底免冠
小1寸照片
出生年月
身份证号
文化程度
身体状况
单位全称
单位电话
个人手机（必填）
个人固定电话
通讯地址
邮编
操作资格认定种类
复审
申请作业类别
申请作业项目
初次领证日期
证书编号
原发证机关
本人保证本次申请所填写内容和以下提交的材料真实有效。
1.身份证复印件（本人签名，提供原件审核）。
2.特未能亲自办理业务，委托其他人办理的提供）。
4∙受托人身份证复印件（本人签名，提供原件审核）。
本人诚信声明：自从申领特种作业操作证以来，本人连续从事本工种10年以上，严格遵守有关安全生产法律法规.如有欺骗行为，本人自愿承担法律责任。
窗口组长签名：
（盖章）
年月日
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
年 月 日
培训机构意见
经办人（盖章）：
年 月 日
发证机关意见
签名(盖章)：
年 月 日
……………………...……………………………….……………………………………………..………………
受理回执单
申请人：
申请时间：
受理人：
申请人请在受理之日起10个工作日后持本受理回执单到受理机关领取新证。
深圳市人力资源和社会保障局制
查询电话：25985190
特种作业人员操作证补办申请表
编号：
姓 名
性 别
□男 □女
粘 贴
1寸免冠
近 照
身份证号
移动电话
文化程度
证书编号
发证日期
作业类别有效期限至 Nhomakorabea准操项目
聘用单位
培训机构
补办类别
□遗失 □ 损毁 □ 其他：
本人特种作业操作证于年月日遗失（损毁），已于年月日登《》（报刊名）声明作废，现申请补办。
本申请表格所填写内容及所提交资料真实准确，本人愿意承担因未如实填写内容及提交资料的后果。