充分发挥医院管理作用控制医疗保险费用不合理增长

医务工作者完成一些必不可少的工作，如社区人群慢性病监测随访以及健康档案的管理的建立；跟踪、评价病人病情，记录各项理化指标及其变化趋势，随时和医疗机构或保健人员取得联系，及时的诊断、治疗和预防；对一些慢性疾病处理繁杂的膳食 营养素 摄入计算及营养配餐工作，进行辅助治疗和保健作用；根据运动、膳食、平衡原则向病人提供个体化的运动和膳食分析处方，进行预防功效[2]。

3 建立健康管理标准化的措施健康管理对于我国来说还是一个新事物。

我国第一家以健康管理注册的公司出现在1998年的北京耀华康业，属于行业的领跑者。

目前这类的公司已约有200家，虽然具有一定的规模，但总体来说，健康管理在我国还是处于起步阶段。

鉴于此，要建立健康管理标准化体系就必须从以下几方面考虑：3.1制定健康管理标准化体系配套的相关政策措施 健康管理事业涉及到国家医疗、预防、保健、保险等各个行业体系，更重要的是贯穿人群的医疗及生命灯方面，因此要建立与国家相关政策相适应的配套措施。

而健康管理标准化的建立又是一个循序渐进的过程，必须在疾病的治疗过程中建立。

3.2提倡健康管理标准化，提高公众的认知度 健康管理的标准化在我国还是一个新概念，健康管理的服务对象比较狭窄，主要集中在医疗机构健康管理或者经济收入较 高的人群，公众的认知度还不高，健康管理的一些理念措施，比如未病先防，治未病，进行早期普查，由于经济水平等客观条件受限，目前还不能被公众所接受，我国多数公民对健康的认识还停留在疾病治疗或者疾病发作后才会意识到自我保健的重要性。

3.3进一步健全健康管理标准化机制 当前我国许多医院都在搞信息化建设，但医院间信息不能共享。

国家、健康管理公司、医院、消费者、保险公司等相关各方都应该为健康管理进行投资，但目前我国相关各方对此在观念上还未接受，没有建立资源共享的标准化体系，有待进一步探索和建立健康管理标准化的机制。

3.4 健康管理标准化必须要有客观、公证、无任何损伤的检测 只有对个体的身体状况进行健康无任何损伤测评，客观明确的了解个体身体处于何种状态（如在疾病、疾病临界、亚健康、基本健康），建立标准化的个人健康维护档案，纳入到健康管理系统中进行动态跟踪管理，才会具有健康管理标准化的意义。

4 对健康管理标准化的展望美国的权威专家预言“二十一世纪是健康管理的世纪”，健康管理的目的是通过健康评估对人群进行分类，让患病者进入医疗机构就医，让亚健康者进行早期干预，让这部分人群不生病或者少生病。

只有建立健康管理标准化才能降低医疗费用的开支，在美国健康管理参与者与未参与者平均每年人均少支出200美元，而且减少了住院的时间。

在住院病人中，健康管理参与者住院时间比未参与者平均减少了两天，参与者的平均住院医疗费用比未参与者平均少了509美元。

在4年的研究期内，健康管理的病人节约了146万美元的住院费用。

标准化健康管理是一个缓慢的过程，但回报很快，健康管理参与者在两年或者少于两年的时间内的投资回报为：平均每年减少75美元。

健康管理标准化的建立是二十一世纪的流行趋势[3]，是为生命健康保驾护航必不可少的医疗、保健和预防措施。

参 考 文 献[1]张忠彬，孙庆云.我国职业卫生法规标准体系现状分析 [J]．中国安全生产科学技术2007.(4）：189-190.[2]杨宇晨，刘建珍，张淑新等.预防性健康体检中存在的问题[A]吉林省预防医学会2003年预防医学学术研讨会论文集[C].2003.[3]蔡利燕.“管理是服务”理念在体检工作中的应用 现代医院管理 ．2010．(2）.充分发挥医院管理作用，控制医疗保险费用不合理增长徐静 (辽宁省辽阳市中心医院 辽宁辽阳 111000)【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0414-02【摘要】 定点医疗机构是控制医疗保险费用的关键，协助政府控制医疗费用的不合理增长，是医院的一项重要工作。

【关键词】医院管理 控制医疗保险费用在医疗保险的不断完善和实施过程中，医院承担着重要的任务，它不仅是整个医疗服务的载体，而且是整个医疗保险的载体，近几年医疗保险费用明显增高，医院的任务不仅在给患者看好病的同时还要协助政府控制医疗费用的不合理增长。

因此，医院要将强化内部管理控制医疗保险费用作为一项重要工作。

一、建立医疗保险管理小组是合理控制医疗费用的有效手段合理控制医疗保险费用离不开定点医院医疗保险的规范化管理，而规范化管理的重要因素是领导高度重视。

我院成立由院长、主管副院长、医保办公室等部门以及各主要临床科室主任组成的管理小组。

管理小组将工作的重点放在制定医院医保管理制度和指标考核标准，实行实时监控。

二、建立医保质量管理体系是合理控制医疗费用的有效工具把质量管理体系建立到临床科室和每位医生，医院建立了一套以控制医疗费用不合理增长为目标的考核标准评估指标体系以及奖惩措施。

医院将医保的各项管理指标下达到各科室，使各科室和全科医生明确目标，合理控制费用。

医保办每月对各科医保指标进行统计分析，及时将统计结果上报给院领导和各科室，并对超支部分按一定比例对科室和医生进行处罚，这样使每个科室和每位医生认识到控制不合理费用增长是与自己利益、科室利益密切相关的，有利于目标管理。

1.每月定期召开医保工作会议，协调解决医保工作中遇到的问题，院领导和医保处的工作人员有针对性的对相关科室进行督促、指导，布置下一步工作。

2.在医务处、药剂科的配合下，开展对临床科室合理使用抗生素标准的培训，规范临床医师的抗生素使用行为，组织专家对手术科室围手术期的预防用药进行分析指导。

3.在医疗费用的构成中，药品占了相当大的比例，因此，着力加强控制药品所占医疗费用比例相关重要。

在药品使用上，我院加大了对基本医疗保险药品目录内药品种类和结构的调整，在同样疗效的情况下首选国产药品，限制进口高价药品的种类和数量。

并把抗菌素的种类降为50种.加强对各药品用量的监控，医保处每月对排名前20名的药品进行审批制度，药剂科将按医保政策关闭排名前列的不合理用药。

医院还将定期进行用药合理性检查，对使用不合理用药的医生进行处罚。

-414 -4.狠抓“缩短平均住院日”，降低住院费用，市医保管理中心于2010年提出了缩短平均住院日，并制定了平均住院日指标。

我院积极响应并把它作为科室考核指标，强调根据病情实际需要施治、检查和用药，对科室平均住院日超标的科室进行处罚。

使患者的平均住院日从2010年得16.1天降为2011年的14.34天。

住院天数的减少，提高了医院的床周转次数，在降低费用的同时增加出院病人数量，患者和医院实现了双赢。

三、建立医务人员培训制度是控制医疗费用有效前提医保处对每年新参加工作的人员进行医保知识岗前培训，培训合格后方可上岗。

定期对全院医务人员进行医保管理指标讲座，使全院医务人员对各项管理指标有清晰的认识和深刻的理解，真正把控制医疗费用落实到具体工作中。

四、建立信息化系统是控制医疗费用的有效基础我院为了更好的配合医保管理，重新更换了信息化系统，加强了H i s系统建设，做到了医保信息费用透明。

医保处每天在网上实时监控，实时查询在院医保患者的医疗费用情况，审核在院医保患者费用明细，对用药量比较大、用药费用较高的医生进行重点监控并进行及时沟通提示，对经常超定额费用较大的科室进行监控，及时进行医保政策讲解和指导，协助科室主任制定措施并加以改进。

五、结语由于加强了医院管理，制订了有效的管理措施和办法，使我院的不合理费用得到了有效控制，降低了病人的医疗费用，患者的满意度有了明显增加。

参 考 文 献[1]郑彦如，肖良成.建立全员参与的定点医院控费机制[J].中国医疗保险，2010，22,49-51.[2]王兵，邵建华，阎元.医院适应医保预付制改革的探索与思考[J].中国医疗保险，2011,35,47-49.浅谈医学发展相适应和谐医患关系姜世雄1 王锡山2（1哈尔滨医科大学附属第三医院 150040；2哈尔滨医科大学附属第二医院 150086) 【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0415-02医患关系是医务人员与患者在诊疗过程中产生的特定医治关系。

是由患者的医疗卫生需求和医者能够提供满足这种需求的服务所形成的关系。

随着现代医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，更是赋予了包括法制、伦理、社会科学等方面的更多内涵。

近年来，医患关系紧张，成为一个热点问题，不单纯是影响到正常的医疗工作，更是影响人民享受医疗救助权利，严重影响构建和谐社会的历史发展进程。

因此，正确对待目前医患关系现状，分析其原因，能够更好的改善医患关系已成为全社会的任务。

1 医患关系现状医患关系总体上是和谐的，是相对较好的，医患关系类型已由主动-被动型，向指导-合作型转变，医疗质量总体较好，医疗服务水平较好等[1]。

然而，总体医患关系良好的形势下也有少数的不和谐因素存在。

如目前的相关政策法规尚不完善、医院主动改善医患关系的效果仍然一般、相互的尊重与信任医方较非医方低、非医方对医疗质量和服务水平的满意度低于医方，这样的现状导致了在部分医疗工作过程中出现不必要的矛盾，乃至被激化，对医疗服务工作产生不良影响，影响社会和谐。

2 产生原因2.1 社会因素影响医患关系的因素不单纯是医方和患者决定的，诸多社会因素也参与到其中。

目前社会的医疗资源分布不均衡、医疗保障制度不完善，如医保覆盖范围有限，就医过程中自负比例过高等导致部分人群不能充分享受医疗保障待遇，有损于社会公平；公立医院的社会公益职责由于政府的投入不足，医院自主创收，致使公益性质变淡，矛盾变得尖锐；医疗相关法制不健全、相对滞后，导致医患沟通渠道不畅，解决医疗纠纷的效率降低，并且产生不必要的暴力事件，严重影响构建和谐医患关系。

2.2 医方因素目前少数公立医院在市场经济条件下，出现经济效益至上、服务意识淡漠，自我管理不严等不良现象，无形中加重了患者的负担，破坏和谐医患关系；医护人员在服务过程中缺乏服务意识，相对欠缺人文知识教育，缺乏人文关怀，是多数医疗纠纷产生的主要原因之一。

人文知识和医学伦理水平的低下，直接导致了医学目标的迷失、同情心减少，爱心的丧失等违背医学职业伦理的行为的出现。

虽然现在医患关系逐步向指导-合作型转变，但陈旧的主动-被动型仍起很大作用使医务人员对于医患双方权利平等的认识不足，缺乏对患者权利的充分尊重，极易产生医患之间的矛盾，同时个别医务人员欠缺沟通技巧和法律维权意识的淡漠缺乏自我保护，一旦出现医疗纠纷，在不畅通的渠道下更是不容易缓和矛盾，使医患关系得不到正确的改善，反而被恶化[2]。

2.3 患者因素随着社会的发展，人民的物质和精神生活水平不断的上升，更多的关心自身的健康问题，对医疗行业不论在医疗水平、医疗环境、医疗服务质量上提出了更高的要求，对医疗的高期望值与其相对滞后的医学发展不相适应时容易产生矛盾影响医患关系。