双额大骨瓣减压术治疗脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀的临床效果评价 赵明
双额大骨瓣减压术联合小脑幕裂孔切开术治疗双侧大脑半球外伤性急性弥漫性脑肿胀
通讯作 者
许 爱 刚
ｘ ｉ ａ ｇ ｅ ｗ ｔ ｈ ｈ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０软件处理数据 ， 计量 资料 以（ ） 表， Ｊ ， ｆ
８ 分 ；入 院头颅 Ｃ Ｔ检查均存在双侧大脑半球弥漫 检验 ，计数资料 以率表示 ，组 问比较采用 检验 ，
双额大骨瓣 减压术联合小脑幕裂孔切开术治疗双侧
大脑半球外 伤性 急性弥漫性脑肿胀
许 爱刚 ， 王一芳 ， 赖福 生， 王正伟 ， 陈 昌， 吴章泽
作者 单位
关键词 双额大骨瓣减压术 ； 小脑幕裂孔切开术 ； 外伤性急性弥漫 陛脑肿胀
中 图分 类 号 Ｒ ７ ４ １ ； Ｒ ７ ４ １ ． ０ ５ ； Ｒ ６ ５ １ ． １ ＋ ｉ 文献 标 识 码 Ａ 文 章编 号 １ ０ ０ １ — １ １ ７ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ４ ７ ２ — ０ ２
组 Ｇ ＯＳ 评 分 为 （ ３ ． ６ ４ ｉ ０ ． ５ ６ ） 分 ， 联 合 组 为
异。 所有患者均在人院后 １ ｈ内急诊 手术 。 对照组行 （ ４ ． ２ ３ ＋ ０ ． ５ ４ ） 分， 差 异 有统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 双额 大骨瓣减压术 ， 全 身麻 醉后 ， 患者取 平卧头正 中位 ， 抬 高约 ３ Ｏ 。 ， 于冠状 缝后 ２ ｃ ｍ处 画弧形头皮
５例 ， 双 侧 瞳孔 散 大 ３ 例。 联合组 ２ ５例 ， 男 １ ８ 例， 女 术 后 ２周 对 照 组 ＧＣ Ｓ评 分 为 （ ６ ． ４ Ｉ ±１ ． １ ９ ） 分， 联 合
７例 ； 年龄 １ ８ ￣４ ９岁 ， 平均 ３ ２ ． ２岁 ； 受伤 至入 院时
重型颅脑损伤合并弥漫性脑肿胀61例临床分析
［栾 召强， 东侠 ． 膜 网格 成形 与 常规减 压影像 学对 比分析 叨． ２ １ 冯 硬 临 床神 经 外科 杂志， ０ ， １４ ２ ８： ． ０ ５３ 『 王忠诚神 经外科 学『 ． ： 北科 学技 术出版社． ０． ７３２ ３ １ Ｉ 武汉 湖 ２ ５ １－４． ０ ３ 【］ 继 宗． 经外科 手 术精 要 与并发 症 ［Ｉ 京 ： 大 学医 学出 ４赵 神 Ｍ． 北 北京
军 医 出 版 社 ． ０ ．１ ２ ７１ ． ０
３１ ．颅脑创 伤后发 生 急性弥 漫性 脑肿 胀 的主要 原 因 ： 外力 损 有 ① 伤 了下丘脑或 脑干血 管 紧张性 调节 中枢 ， 致脑 血管 自动 调节 功 导 能丧 失 ， 而 引起 脑血 管 的高 度扩 张 ； 创 伤后 脑表 面 血管 在 颅 从 ② 内机 械性 损伤 后 出现 痉挛 ， 静脉 回流受 阻 ， 液淤 积而 颅 内压 动 血 显 著增 高 ； 损伤后 缺血 缺氧 引起 二 氧化碳 的蓄积 产生 高碳 酸 ③脑 血 症 ， 致脑血 管扩 张 ， 导 脑肿 胀发 生后 导 致脑 静 脉 回流障 碍 ； 以上
１ 临床 资料
１ 一般 资料 ： ３ 例 ， ２ 例 ； ． １ 男 ８ 女 ３ 年龄 １～ ４ ， ５ ６ 岁 平均 ４．岁 。受 １ ８ 伤原 因 ： 车祸伤 ４ ６例 ， 坠落伤 １ ， 伤 ２ 。受伤 机制 ： 性 ３例 跌 例 加速 损 伤 ９ ， 性损伤 ２ 例 ， 明机制或 复 合损 伤 ３ 例 。 例 减速 ２ 不 Ｏ １ ． 体状 态 ： 病 人均 有 意 识 障碍 ； 瞳 孔 散大 并 Ｇ Ｓ评 分 ２整 所有 双 Ｃ ３５ 分者 ２ 例 ， 瞳 孔 散大 并 Ｇ Ｓ评 分 ５ ８ 者 ２ 例 ， 瞳 ３ 一侧 Ｃ —分 ７ 无 孑散 大 Ｇ Ｓ 分 ５ ７ Ｌ Ｃ评 — 分者 １ 例 。 １ １ Ｔ检查 ： ．Ｃ ３ 术前 Ｃ Ｔ均 提示 双侧 脑室受 压 变窄 或消 失 ， 四脑 室 第 及环 池结 构不 清 ， 双侧 大脑 半球 呈 广 泛 弥漫 性稍 高 密度 影 ， 与 其 脑水肿 的 区别 是后者 表现 为片状 的低 密度 区。 中单侧 硬膜下 血 其 肿３ ６例 ， 膜下 血肿 合并 对 侧 硬膜 外 血 肿 １ 例 ， 并 对侧 脑 内 硬 ０ 合 血肿 ９ ， 例 同侧脑 内血 肿 ６ 。 例 １ ． ４治疗 方法 ： 有病 人人 院后 均 予 ２％甘露 醇 ２０ ｌ 所 ０ ５ｍ 快速 静滴 ， 或 加用速 尿 ２ ０ ｇ ０ ４ｍ 静注 降颅 内压并 积极术 前 准备 ，Ｃ 评 分无 ＧＳ 改 善者 即行 急诊 手术 ， 组 病例 均 急诊 手术 ； 采 用 （ 良 ） 本 手术 改 标
大骨瓣开颅术对外伤后急性弥漫性脑肿胀的疗效分析王辉
大骨瓣开颅术对外伤后急性弥漫性脑肿胀的疗效分析王辉，魏忠，刘万荣，方有利，郭中国，焦健(安徽省霍邱县第一人民医院，安徽霍邱237400)摘要：目的探讨大骨瓣开颅术对外伤后急性弥漫性脑肿胀的临床疗效。
方法对该院收治的50例患者分为手术组以及保守组，保守组采用常规对症治疗，手术组采用大骨瓣开颅术进行治疗。
结果手术组其GOS预后评价明显优于保守组（P＜0．05）；手术组患者其脑干功能衰竭3例，多器官功能损伤2例。
保守组对应分别为4例以及5例，2组患者死亡原因、劳动力降低、头昏比较具有统计学差异性（P＜0．05）。
结论对外伤后急性弥漫性脑肿胀患者采用大骨瓣开颅术进行治疗，可改善患者预后，提高患者治疗效果。
关键词：大骨瓣开颅术；弥漫性脑肿胀；预后Large trauma craniotomy analysis of the efficacy ofpost-traumatic acute diffuse brain swellingWANG Hui，WEI Zhong，LIU Wan-rong，et al（Huoqiu People＇s Hospital，Anhui237400，China）Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of large trauma craniotomy for acute post-traumatic diffuse brain swelling．Methods Fifty patients in our hospital were divided into the surgical group and conservative group，the conservative group treated with conventional symptomatic treatment，the surgical group with a large trauma craniotomy for treatment．Results GOS prognostic evaluation of the surgical group was superior to that of the control group（P＜0．05）；In experimental group there were3cases with brain stem func-tion failure．Multiple organ injury occurred in2cases while in the control group there were4cases and5cases respectively．Between two groups of patients there were significant differences in the cause of death，reduced labor cases，dizziness（P＜0．05）．Conclusions Trea-ting the post-traumatic acute diffuse brain swelling in patients with large trauma craniotomy can improve the prognosis and outcomes．Key words：large trauma craniotomy；diffuse brain swelling；prognosis外伤后急性弥漫性脑肿胀作为颅脑损伤后导致的一种严重病症，可单独发生也可与多种类型的颅脑损伤同时发生，有学者认为外伤后急性弥漫性脑肿胀是影响脑外伤患者的预后的重要影响因素［1］。
去骨瓣减压术治疗颅脑损伤后血肿增大的风险因素分析
去骨瓣减压术治疗颅脑损伤后血肿增大的风险因素分析张锦贤【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2024(26)5【摘要】目的研究去骨瓣减压术治疗颅脑损伤后血肿增大的风险因素。
方法回顾性分析2022年1月至2023年8月本院收治的颅脑损伤117例,所有患者均行去骨瓣减压术,根据术后CT检查血肿是否增大分为发生组(n=62)与未发生组(n=55)。
比较两组一般资料及鹿特丹CT评分(Rotterdam CT)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)间的差异,经多因素Logistic回归分析去骨瓣减压术治疗颅脑损伤后血肿增大的危险因素。
结果两组患者性别、合并高血压、高脂血症、冠心病比较差异无统计学意义(P>0.05),发生组年龄≥65岁、瞳孔散大、发病至开颅时间<4h占比及RotterdamCT评分、血糖、骨瓣最大径明显高于非血肿增大组,GCS评分低于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、Rotterdam CT评分、GCS评分、瞳孔状态、发病至开颅时间、血糖、骨瓣最大径是颅脑损伤患者术后血肿增大的危险因素(P<0.05)。
结论颅脑损伤患者术后血肿增大受诸多因素影响,其中年龄、瞳孔状态、GCS评分、Rotterdam CT评分、发病至开颅时间、血糖、骨瓣最大径可预测患者术后血肿情况,应予以密切关注。
【总页数】3页(P703-705)【作者】张锦贤【作者单位】浙江省浦江县人民医院【正文语种】中文【中图分类】R65【相关文献】1.标准去骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术对重型颅脑损伤治疗效果及安全性分析2.改良去大骨瓣减压术与标准去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤合并高颅压患者疗效分析3.改良去骨瓣减压术与标准去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的临床研究4.相继性双侧去骨瓣减压术与预见性双侧去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的临床疗效5.改良去骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术治疗颅脑损伤的手术优缺点和临床疗效比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
双侧去骨瓣减压术治疗颅脑损伤的临床研究新进展
20中国处方药 第15卷 第6期·综述·一般情况下，患者发生颅脑损伤后，短时间内即可出现颅内高压、脑水肿等情况，这会引起脑移位、脑疝或神经细胞变性坏死等一系列现象。
因为颅内压存在代偿能力，故传统亚低温、脱水剂、过度通气等均可起到一定的治疗效果，但重型颅脑损伤患者常伴随无法控制的颅内高压情况，上述治疗方法无法有效救治。
随着医学科技的不断发展，传统去骨瓣减压术已经逐渐发展成BDC，其主要将双侧额颞顶颅骨骨瓣通过手术方式去除，使颅内腔容积扩大，并使颅内压降低，将受压脑组织释放出来，从而达到预期的治疗效果[1]。
本文旨在分析BDC治疗颅脑损伤的临床研究新进展，现综述如下。
1 双侧去骨瓣减压术的临床应用价值1.1 进一步拓展颅腔容积相对而言，颅腔容积具有固定性，脑组织、脑脊液以及脑血流量分别具有相应范围的体积，一旦出现颅脑外伤，三者平衡性就会发生改变，甚至直接进入到恶性循环的状态，此时颅脑压呈现进行性增高，借助手术将骨瓣去除，并对硬膜囊进行扩充，可使颅腔容积迅速扩大，降低颅内压。
叶俊华等[2]学者通过研究证实，单侧去骨瓣减压术扩大颅腔容积的范围在（69.2±16.3）cm3内，颅腔容积会随着去骨瓣面积的不断增大而增加，所以BDC得到的额外颅腔容积是无法比拟的。
费冰等[3]研究发现，颅腔容积并不是完全固定无变化的，对成人来说，随着颅内压的不断增高，其颅腔容积也会逐渐增大，尽管增加部分较小，但却改变了临床以往的错误认知。
1.2 改善颅内压和脑灌注压颅内压和脑灌注压之间具有很大的关联性。
近年来，伴随着不断进步的颅内压监测技术，在降低颅内压、提高脑灌注压的治疗作用上，临床对去骨瓣减压术持肯定态度。
相关文献[4]选择25例难治性颅内压升高患者作为研究对象，给予BDC治疗，结果显示颅内压由最初的（29±3）mmHg下降至（18±4）mmHg。
马书明等[4]在研究中充分证实，实施去骨瓣减压术时，单纯的剪开硬脑膜、清除血肿的操作完成后，颅内压就会明显降低，减压窗如果可与中颅窝底保持靠近状态，则有利于减轻脑干压力。
大骨瓣开颅术治疗外伤后急性弥漫性脑肿胀的疗效分析
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｔ ｒ ａ ｕ —
ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ， ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ（ ｎ ＝ ４ ０ ） ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ
【 关键词 】 外 伤后 急性弥漫 Ｉ 生 脑肿胀 ； 大骨瓣开颅术 ； 脑损伤
【 中图分类号】 Ｒ ７ ４ ２ ． ７
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ３ －６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ —０ ３ ４ ９ —ｏ ３
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｄ ｉ ｆｕ ｓ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ． Ｊ Ｉ Ａ
ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｗ ｉ ｈ ｔ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｎ ｇ — ｔ ｅ ｒ ｍ ｃ ｏ ｍａ ｒ ａ ｔ ｅ（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ．
双额大骨瓣开颅减压治疗急性弥漫性脑肿胀的护理
的表 现 ，如无 昏迷 的患者 出现 睡眠 中的尿失 禁、躁动加剧 、 由躁动变
１资料与方法
１ ． １一般治疗
交通事故１例 ，坠落伤４ ３ 例。均为减速伤 ，枕部着力。年龄２￣ ８ ０ ６ 岁，平均年龄４ 岁。入院时Ｇ Ｓ ７ Ｃ 评分：６ ８ Ｏ － 分１例，３ ５ 例。伤后 －分７
１ｍ ｎ２， 院 ，平均 １ ｈ ５ｉ ｈ， － Ａ ． 。受伤到手术 时间２８ ，平均６ 。Ｐ Ｄ Ｓ ７ ￣ｈ ｈ Ａ Ｂ 根 据头 颅Ｃ 诊 断。合 并枕骨骨 折２ ，合 并少量 胸腔积 液 、肋骨骨 折６ Ｔ 例
例，合并肺挫伤４ ，合并气胸１ ，合并锁骨骨折ｌ 例 例 例，合并胫腓骨
双骨折 １ 。 例
１ ． ２治 疗 所有病例 经强力脱水 、利尿 、激 素及 过度换 气等综合措施 治疗无
头，并保持引流管的通畅。要密切观察引流液的量、色、性质并及时
记录 。患者 意识障碍 ，需要防止患者 拉扯引流管 ，必 要时用约 束带约 束双 手。由于引流袋高度 与头部创腔 的高度一致 ，应使用一 次性密 闭 式 引流装置 ，每 日 换引流装置 并严格无菌操作 ，避免 引流 液逆流 ， 更
双侧去骨瓣减压术治疗外伤弥漫性脑肿胀
侧 标 准 外 伤 大 骨 瓣 开 颅 减 压 及 另 一 侧 颞 瓣 开 颅 减 压 的 双
例 ， ５８％ 。 组 ９ 占 ． ８ Ａ ２例 ： 死 ４ 例 ， ４ ．７ ； 物 生 存 ８ 病 １ 占 ４５ ％ 植 例 ， ８ ０ 重Байду номын сангаас ６例 ， ６ ２ ； 占 ． ％； ７ 占 ． ％ 中残 ８例 ， ８ ０ 良好 ５ 占 ． ％； ７
２ 结 果
Ｂ组 ８ ５例 ： 死 ５ 病 ２例 ， ６ ． ％ ； 物 生 存 １ 占 １８ 植 １ ２例 ， 占
１ ． ％ ； 残 ９例 ， １ ．９ ； 残 ７例 ， ８２ ％ ； ４１ ２ 重 占 ０５ ％ 中 占 ． ４ 良好 ５
１９ — ０ ２０ － ９收 治 的 外 伤性 弥 漫性 脑 肿 胀 ９ ９ ６ １～ ０ ８ ０ ２例 ．采 用
・
４ ２・ ２
‘ 实 用 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 ０ ５月 第 ２ ７卷 第 Ｏ ５期
Ｐａ ｄ＆ Ｐ ａｒ． ｏ ２ ． ０ ０ ０ ｏ ５ ｒｃＪＭｅ ｈｒ Ｖ ｌ ７ ２ １ — ５Ｎ ． ｎ ０
双侧去骨瓣减压术治疗外伤弥漫性脑肿胀
罗新 名 ， 玉松 ， 高 胡承 啸 ， 张松 坡
最 大 限 度 避 免 术 中急 性 脑 膨 出 以 及 被 动 切 除 膨 出嵌 顿 地 脑 组 织 和强 行 关 颅 的 后 患 。 可 能 地保 留 了神 经 功 能 【 尽 ３ 】 。
间 ：ｌ １ ，２ｈ ３ ＜ ２ 例 ＜ ５例 ，３ｈ ３ ｈ ＜ ６例 ，４ｈ ２ 例 ，～ ７ ＜ ６ ４ ６ｈ ２
男４ ６例 ． ３ 女 ９例 ； 年龄 １ — ６岁 ， ４６ 平均 ３ ． 。两组 间无 统 １ ５岁
外伤后急性弥漫性脑肿胀87例临床分析
吸机。②脱 水治疗 ：０ ２ ％甘露 醇 ２ ０ ｌ ５ ｍ 加
速 尿 ２ ４ ｒｇ Ｏ～ ０ 静滴 ， ８小时 １ 。③ ａ ６～ 次 大剂量 糖 皮 质激 素 的及 早 应用 ： 甲强 龙
外伤 急 性 弥 漫 性 脑 肿 胀
因不 明 ４例 。
总之 ， 性弥 漫 性 脑肿 胀 具 有 伤情 急 重、 进展快 ， 亡率 高 等特点 。如 何进 一 死 步降低死亡率 ， 提高疗效 还需 基础 和临床
的 更 广 泛 的研 究 。
意识状态 ： 伤后均有原发性 昏迷 。入 院时呈 持续 昏迷 ７ ９例 ， 中间清 醒期 ８ 有 例。Ｇ ｓ 分 ： ｃ评 ３分 ｌ ３例 全部 死亡 ， ４分 ２ ３例 １ 死 亡 ， ６例 ５—８分 ４ ２例 ２ １例 死 亡 ， ２分 ９例 １例死亡 。 ９～１ Ｃ Ｔ表现 ： 组 均在 伤后 ４小 时 内行 本
７ ２ ２ ．
２ 郑莹 ， 李德 碌 ， 向泳梅 ， 上海市 区乳腺 等．
因素 ， 因此如何在她们 的中轻年期及早 普
及防治知识 、 改变不 良生活方式变得尤 为 重要 。因此 ， 应深入社 区， 大宣传 力度 ， 加 针对 真如长征社 区生理 生育因素的特点 ， 提倡在社 区开展 相应 健 康 教 育 ， 理 营 合
癌流行 现状及趋势分析 ［ ］ 外科 理论 与实 Ｊ．
践 ，０ １６ ４ ：１２ ２ ． ２０ ，（ ） ２９ ２ １
７ 周晓彬 ， 张健 ， 张超英 ． 流产 与中国女 性乳 腺癌发病关 系的 Ｍｅ ｔ ａ分析 ［ ］ 中国肿瘤 ， Ｊ．
２０ １ （ ） １ ０ ７，６ １ ： １～１ ． ３
比较双侧去骨瓣减压术及单侧标准外伤大骨瓣手术治疗颅脑损伤的临床效果
比较双侧去骨瓣减压术及单侧标准外伤大骨瓣手术治疗颅脑损伤的临床效果发布时间：2022-06-26T02:45:45.591Z 来源：《世界复合医学》2022年5期作者：郝震[导读] 目的分析双侧去骨瓣减压术及单侧标准外伤大骨瓣手术治疗颅脑损伤的临床效果。
方法于2019年11月-2021郝震绥化市第一医院 152000【摘要】目的分析双侧去骨瓣减压术及单侧标准外伤大骨瓣手术治疗颅脑损伤的临床效果。
方法于2019年11月-2021年10月开展研究，将本院收治的70例颅脑损伤患者以随机抽签法分组，各35例，对照组实施单侧标准外伤大骨瓣手术，观察组实施双侧去骨瓣减压术。
对比颅内压及治疗疗效。
结果观察组治疗后颅内压低于对照组（P<0.05）。
观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）。
结论颅脑损伤采用双侧去骨瓣减压术治疗，利于发挥较好的降低颅内压及改善疾病预后。
【关键词】颅脑损伤；双侧去骨瓣减压术；单侧标准外伤大骨瓣手术[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of bilateral decompressive bone flap and unilateral standard large trauma bone flap in the treatment of craniocerebral injury. Methods the study was carried out from November 2019 to October 2021. 70 patients with craniocerebral injury treated in our hospital were randomly divided into 35 cases in each group. The control group underwent unilateral standard trauma large bone flap operation, and the observation group underwent bilateral bone flap decompression. The intracranial pressure and therapeutic effect were compared. Results the intracranial pressure in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05). The effective rate of the observation group was higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusion bilateral decompressive craniectomy is beneficial to reduce intracranial pressure and improve the prognosis of craniocerebral injury.【 key words 】 craniocerebral injury; Bilateral decompressive osteotomy; Unilateral standard trauma large bone flap operation 颅脑损伤属于常见的神经内科疾病，通过降低颅内压的治疗，能够获得较好的治疗效果。
双侧去骨瓣减压术治疗颅脑损伤临床研究进展
双侧去骨瓣减压术治疗颅脑损伤临床研究进展颅脑在受伤数小时内即可出现脑水肿和颅内高压，造成神经细胞变性坏死、脑移位和脑疝等严重后果。
根据（Monroe-Kellie）原理，颅内压有一定的代偿能力，传统治疗颅内压升高的方法（包括过度通气、亚低温、巴比妥类药物和脱水剂的应用等）有一定的作用，但特重型颅脑损伤后，常导致难控性颅高压，传统治疗措施无效。
1901年，Kocher首次提倡为颅脑损伤的患者进行手术减压。
此后一个多世纪的基础和临床研究证明，去骨瓣减压术能显著降低颅内压、提高脑组织灌注和提高脑组织氧分压。
随着新兴材料和手术器械的应用以及手术技能的成熟，去骨瓣减压术取得了长足的进步。
尽管如此，仍有部分患者因迟发性血肿或减压不充分而再次手术。
在此基础上，逐渐发展为双侧去骨瓣减压术（bilateral decompress craniectomy,BDC）。
BDC由Miyazakih［1］在1966年首先提出，并在1971年以后逐渐普及。
标准的BDC是指手术去除双侧额颞顶颅骨骨瓣，扩大颅内腔容积，使得脑组织有膨胀的空间，降低颅内压力，解放受压脑组织。
在临床应用过程中，可根据实际情况，选择是否去骨瓣、去骨瓣的部位和骨瓣面积。
1.BDC的临床作用1.1 扩大颅腔容积颅腔容积相对固定，脑脊液、脑血流量和脑组织三者体积维持在一定范围内，颅脑外伤后，三者的平衡关系破坏，进入恶性循环阶段，颅内压力进行性增高，但通过手术去除骨瓣，扩充硬膜囊，可迅速扩大颅腔容积，使颅内压力下降。
Cavusoglu等［2］通过一项前瞻性研究发现，单侧去骨瓣减压术能使颅腔容积扩大（69.1±16.4）cm3，去骨瓣面积越大，颅腔容积增加越多，因此通过BDC获得的额外颅腔容积是巨大的。
另外,Mascarenhas等［3］研究发现，颅腔容积并非固定不变，成人的颅腔容积可随着颅内压力的增高而变大，虽然只是增加很小一部分，却极大地改变了以往对它的认识。
双侧去骨瓣减压治疗外伤性弥漫性脑肿胀的护理
ｆ ２ 】江 志伟 ， 黎介 寿 ， 李
宁 ．恶 性 肿 瘤 病 人 的肠 内 营 养 支 持 『 Ｊ 】 ．肠
外 与肠 内 营养 ， ２ Ｏ ０ ４ ， １ １ （ ２ ） ： １ １ ８ — １ ２ １ ．
［ ２ ０ １ ３ — ０ ２ — ２ ０收稿 ， ２ ０ １ ３ — ０ ３ — １ ８修 回］
前 和 术 后 早 期 重 点 观 察 意识 状 态 、瞳 孔 及 生 命 体 征 变 化 ， 术
后２ — ７ ｄ重 点 观 察 脑水 肿 引起 的颅 高 压 症 状 。意 识 状 态 是 脑 外科重点观 察项 目， 与 脑 损 害 的程 度 密 切 相 关 ， 在 术 前 和 术 后 早 期 判 断 病 情 变 化 、 过渡 期 判 断 患 者 的 预 后 有 重 要 价 值 。
示双侧 大脑半球脑 实质密度低 ， 皮髓质分 界不清 ， 脑 沟 回 变 浅或消失 ， 双侧脑室 、 第 三脑 室有 不 同 程 度 的 受 压 变 浅 ， 鞍 上
［ 本文编辑 ： 张 建 东］
护 理
双侧去骨瓣减压治疗外 伤性弥漫性脑肿胀 的护理
罗新 名 ． 谈 红菊
［ 关 键 词】 双 侧 去 骨瓣 减压 ； 弥 漫 性 脑 肿胀 ； 护 理
［ 中 图分 类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 外 伤 性 弥 漫性 脑 肿 胀 ［ 文 献 标 识 码］ Ｂ （ ｐ ｏ ｓ ｔ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｆ ｕ ｓ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ 人照顾 ） ６例 ， 植物生存 １ １例 ， 病死 ４ ７例 。 生 存 患 者 均 未 发 生 外 伤性 脑 积水 、 硬膜下积液。
１ 资 料 与 方 法
２ ． １ 术 前 准 备 配 合 医师 快 速 完 成 各 项 术 前 检 查 ，如 血 常 规、 生化 、 出凝 血 时 间 和 头 颅 Ｃ Ｔ等 。 同 时 给 患者 理 发 、 导尿。 遵 医 嘱 术 前 给予 预 防 性 应 用 抗 生 素 ，备 好 术 中 用 的 庆 大 霉 素、 血凝酶等药品。 保 持 呼 吸道 通 畅 。 维 持正 常 呼 吸功 能 居 护 理首位闭 。 术 前 保持 呼 吸道 通 畅 ， 及时清除呼吸道分泌物 ， 必
双额大骨瓣与双侧标准大骨瓣治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀的疗效比较
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． Ｏ ３ １ ８ ． ０ １ ０ ． ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ Ｏ ～ ３ ３ ２ １ ． ６ ０ ３
中 图分 类号 ： ５ ． ５ Ｒ ６ １１
肿 胀 合 并 难 治 性 颅 高压 的疗 效 。方 法 ２０ ０ ８年 ８月 ～ ２ １ 年 １月 收 治 的 １ ０１ ７例 患 者 采 取 双 额 大 骨 瓣 开 颅 手 术 （ Ａ
组）２０ ，０ ６年 ６月 ～ ２０ 年 ８月 收 治 的 ３ 例 患 者 采 取 双 侧 标 准 大 骨 瓣 开 颅 手 术 （ ０８ １ Ｂ组 ） 观 察 两 组 手 术 时 间 、 血 。 失 量 、 压 窗 面积 、 中脑 膨 出率 、 减 术 术后 基 底 池评 分 、 后 并 发 症 发 生率 及 ６ 月 后 Ｇ 术 个 ＯＳ评 估 预后 。结 果 Ａ组 术 中 出
血量 少 于 Ｂ组 ， 术 时 间 短 于 Ｂ组 ， 窗 面 积大 于 Ｂ组 ， 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜ ｏ ０ ） 术 后 基 底 池 评 分 、 中脑 膨 手 骨 差 ． １， 术 出率 、 后并 发 症 发 生 率 及 预 后 等 比较 差 异无 统 计 学 意 义 （ ＞ ０ ０ ） 结论 双 额 大 骨 瓣 与 双 侧 标 准 大 骨 瓣 对 外 术 Ｐ ． ５。 伤性 急 性 弥 漫 性 脑 肿胀 的救 治 效 果相 当 ， 双 额 大 骨 瓣 创 伤 小 、 颅 快速 ， 有效 降低 颅 内压 ， 得 Ｉ 推 广 。 但 开 能 值 临床 【 键 词】 双 额 大 骨瓣 ； 侧 标 准 大 骨瓣 ； 衡 减 压 ； 漫性 脑 肿 胀 关 双 平 弥
弥漫性脑肿胀患者双侧大骨瓣减压术后颅内压的变化
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ １ ． １ ４
（ 本文编辑： 钟美春）
于胸中下段食管癌患者， 无～例发生于胸
上段食 管癌 患者 ， 但 差异 无统 计学意 义
弥漫 性 脑 肿胀 患者 双侧 大 骨瓣 减 压 术 后 颅 内压 的变化
ｂ Байду номын сангаас
聂晟， 孙杰， 赵继 匡
【 摘要】 目的
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０１ ３ ，Ｖｏ １ ． ２ ５ ，Ｎｏ ． １ ０
长， 相 应 的肿 瘤 转移 可 能性 也 越 大 ， 因此 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 朱自 江 等 的研 究 中有类 似发现 。 对 于 术 中 发现 肿 瘤 长 径 ＞ ３ ｃ ｍ 的胸 段 综上 所述 ， 胸 段食管 癌患者 有一 定的
犯与 Ｅ ＧＦ Ｒ及预后 的相关性研究【 Ｊ ］ ＿ 临 床肿瘤学杂志， ２ ０ １ ｌ ， １ ６ （ ２ ） ： ９ ７ ． １ ０ １ ． 朱 自江， 赵雍凡， 胡杨， 等． 食管癌手术隆 凸下淋巴结清扫 的临床意义【 Ｊ ］ ＿ 中华胸
心 血 管 外 科 杂 志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ３ （ ４ ） ： ２ ７ １ － ２ ７ ２ ．
有 效 的 降 颅压 ， 改 善 患者 脑 灌 注 。 【 关键 词 】 弥漫 性 脑 肿 胀 ； 大 骨 瓣减 压 ； 颅 内压 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ｄ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． ０ １ ２ 【 中图 分类 号 】 Ｒ ６ ５ １ ． １ 【 文 献 标 识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ １ ． ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ － １ １ ０ ４ ． ０ ２
早期双侧去骨瓣减压术治疗外伤性弥漫性脑肿胀
【３】Ｋａｎｅ－Ｇｉｌｌ ＳＬ． Ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ
ｏｆ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ Ｅｖａ－
ｌｕａｔｉｏｎ Ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｈａｒｍａｃｙ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ Ｓｅｃ－
［中 图分 类 号】 Ｒ６５１．１＋５
［文 献标 识 码 】 Ｂ
外 伤 所 致 的 弥 漫 性 脑 肿 胀 ，伤 情 重 ，变 化 多 ，进 展 快 ，在 极 短 时 间 内会 危 及 生 命 。大 多数 学 者 认 为 去 骨 瓣 减 压是 救 治 外 伤性 弥 漫性 脑 肿 胀 患 者 必 要 而 有 效 的 手 段 【ｌｊ。笔 者 所 在 科 室 对 １９９８—１０—２００９—０９收 治 的 ５５例 外 伤 性 弥 漫 性 脑 肿 胀 患 者 ，均 在 伤 后 １～３ ｈ实 施 标 准 去 骨 瓣 减 压 手 术 治 疗 ．现 报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资料 本 组 ５５例 。男 ３０例 ，女 ２５例 ；年 龄 １２—６８ 岁 ，平均 ２６．６岁 。车 祸 伤 ２６例 ，坠落 伤 １４例 ，跌 伤 １１例 ，打 击 伤 ４例 。 伤后 至入 院 时 间 ｌ一３ｈ。 １．２ 临 床 表 现 ＧＣＳ评 分 ＞８分 ５例 ，６—８分 ２１例 ，３～５分 ２９例 。伤 后 呈 持 续 昏迷 ５０例 ，一 侧 瞳 孔 散 大 ２５例 ．双 侧 瞳 孔 散 大 １３例 ，瞳 孔 大 小 多 变 １７例 。无 自主 呼 吸 ４例 ，肢 体 偏 瘫 ｌ１例 ，四 肢 肌 张 力 增 高 、腱 反 射 亢 进 明 显 ２６例 ．２３例 有 程 度不 等偏 瘫 ，去 大 脑 强 直 １７例 ，弛 缓 性 瘫 痪 及 锥 体 束 征 １０例 ，有 体 温 、脉 搏 、呼 吸 、血 压 等生 命 体 征 改 变 ４０例 。 １．３ ＣＴ表现 入 院均 即行 头颅 ＣＴ检 查 ，均 显 示 双 侧 大 脑
手术治疗外伤性脑血管损伤并弥漫性脑肿胀的体会
性脑 肿胀 患者 的 临 束资 料进 行分析 ， 总结 大骨瓣 减 压术 以及 术后 的康 复治疗 效果 。 结果 ： 骨瓣减 压 术治疗 外 伤性 脑血 管损 伤并 弥 漫性 脑肿 胀效 果 明 大
３ 慢 性阻 塞性肺 疾病 危险 因素分 析
３１ 个人 及家族 史与・ 阻塞性肺 疾病的 关 系 陧性
体重指数 （ＭＩ是判断人体 肥胖与否 和营 养不 良的重要生理 指标 。 Ｂ ） 目 前 ， 研究表 明 ， 常体重指 数 的患者相 比 ， 有 与正 体重指 数的慢 性阻塞 性肺疾 病患者病 死率 增加 ， 是重 度慢性 阻 塞性肺 疾病 ， 尤其 改善 体重指 数可 以 降
为６ １ １９年 为８５ 第三 ， 性 阻塞 性肺 疾病 患病率 随年 龄增 大而 增 ．％，９ ８ ．％。 慢
５￣的吸烟者出现无任何症状的身体损害。 ０． ／ 吸烟者的肺功能指标Ｆ ＶＩ Ｅ ％、 Ｆ Ｖ１ Ｆ 均低于非 吸烟者 。 Ｅ ／ ＶＣ 吸烟者 死于慢性 阻塞 性肺疾 病的 人数明显 较
者 将 发展为慢 性 阻塞性 肺疾 病 ，０ ５％的吸 烟者 将 发展为 慢 性支 气管 炎 ， 而
２ 慢性 阻塞性 肺疾 病患病 率特征
目前 ， 阻器 性肺疾 病患病率特 征主要表 现几个方面 ： ， 同国 慢性 第一 不
家、 不同地区， 慢性阻塞性肺疾病患病率存在差异。 如日本加岁以上人群慢 性阻塞性 肺疾病 患病率 为８５ 新 加坡为３５ 欧 洲为９ １ 第 二 ， ． ％， ． ％， ． ％。 慢性 阻 塞性肺 疾病 患病率 呈上 升趋 势 。 美 国 ， ７ 午 『性 阻 塞性 肺疾 病患 病率 如 １７ 曼 ９
大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤临床
大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤临床探讨【摘要】目的探讨大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床效果。
方法选取2010年9月至2012年9月本院收治的66例重型颅脑损伤患者为研究对象，将其随机地分为对照组和治疗组，对照组33例给予常规骨瓣减压术治疗，治疗组33例给予大骨瓣减压治疗，对比两组患者的临床治疗效果。
结果治疗组总有效率为879%，明显优于对照组的667%，两组对比差异明显，具有统计学意义（p<005）；术后第3天、第5天和第7天，治疗组患者的颅内压明显低于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（p<005）。
结论大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤临床效果明显，显著降低患者颅内压，具有较高的临床应用价值，值得临床推广和应用。
【关键词】大骨瓣减压；重型颅脑损伤；疗效重型颅脑损伤是脑外科较为常见的一种急危重症，其发病率较高，致残率和死亡率居高不下，临床多采用开颅手术予以治疗。
2010年9月至2012年9月河南省宝丰县人民医院给予收治重型颅脑损伤患者常规骨瓣减压术和大骨瓣减压术对比治疗，对比效果明显，现报告如下。
1资料与方法11一般资料选取2010年9月至2012年9月我院收治的66例重型颅脑损伤患者为研究对象，将其随机地分为对照组和治疗组。
对照组33例，男19例，女14例；年龄22～65岁，平均365岁；住院时间06～12 h，平均42 h；损伤原因：打击伤5例，坠落伤10例，车祸10例，其他原因8例；硬膜外血肿12例，脑挫裂伤9例，多发性血肿12例；患者入院gcs评分：3～5分19例，6～8分 14例。
治疗组33例，男20例，女13例；年龄20～69岁，平均374岁；住院时间04～11 h，平均38 h；损伤原因：打击伤4例，坠落伤13例，车祸14例，其他原因2例；硬膜外血肿10例，脑挫裂伤7例，多发性血肿16例；患者入院gcs评分：3～5分20例，6～8分 13例。
两组患者在性别、年龄、住院时间、损伤原因、血肿类型及gcs评分等方面对比差异无统计学意义，具有可比性。
去骨瓣减压术治疗脑外伤后急性大脑半球肿胀的疗效
去骨瓣减压术治疗脑外伤后急性大脑半球肿胀的疗效作者：王磊张文来源：《中国现代医生》2013年第11期[摘要] 目的探讨标准大骨瓣减压术对急性大脑半球肿胀的临床疗效。
方法选择在我院进行治疗的急性颅脑外伤致大脑半球肿胀患者56例为研究对象，其中标准大骨瓣减压组30例，常规骨瓣组26例。
比较两组手术后的颅内压情况、并发症情况、3个月后的GOS评分等。
结果标准大骨瓣减压术的患者术后颅内压下降更明显，与常规骨瓣组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
术后3个月，标准大骨瓣减压术的患者GOS评分4～5分的比例最高，显著高于常规骨瓣减压术的患者，而1分的患者比例显著低于常规骨瓣组，差异均有统计学意义（P < 0.01）。
结论标准大骨瓣减压术治疗急性大脑半球肿胀能够迅速降低颅压，改善预后，且不增加并发症的发生率。
[关键词] 急性颅脑损伤；大脑半球肿胀；标准大骨瓣减压；格拉斯哥预后评分[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）11-0040-02急性颅脑外伤是临床常见的急危重症，颅脑外伤后脑组织可出现水肿、肿胀，因颅脑解剖的特殊性，持续的大脑半球肿胀可导致恶性循环，预后极差。
大脑半球肿胀分为半球脑肿胀和弥漫性肿胀，如果治疗不及时可导致病情恶化。
早期治疗主要是镇静、引流脑脊液、脱水等缓解颅压升高，如果效果不佳应考虑去骨瓣减压术治疗。
去骨瓣降低颅压可预防脑疝形成、降低病死率、改善预后[1]。
去骨瓣减压术虽然对脑肿胀患者具有确切的治疗效果，但对于去骨瓣的范围没有统一共识。
本文通过回顾性分析标准大骨瓣减压术和常规骨瓣减压术的临床效果和预后，来评价标准大骨瓣减压术的临床效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年1月～2012年6月在我院进行治疗的急性大脑半球肿胀的患者56例。
纳入标准：①格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，达重型颅脑损伤标准；②因缓解脑肿胀引起的颅内压升高而采用去骨瓣减压术进行治疗；③CT结果显示中线移位>0.5 mm，一侧大脑半球肿胀明显，环池受压或消失，伴脑挫裂伤，脑室缩小。
大骨瓣减压治疗颅脑损伤术后大面积脑梗死12例分析
ｇ ， ０ ，２１】 ７ ２ １２ Ｙ ０ ４６ （０： １— ７ １ ２ １
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ — ０ 收 ２ １－ ４ ２ ）
１ ４ 中 国 当代 医 药 ＣＨＮ ＭＯＤ ＲＮ ＭＥ ｌ ＮＥ ８ ｌＡ Ｅ ＤＣＩ
本组 共 ｌ ２例 ， ６例 ， ６例 。 男 女 年龄 ２ ～ ５岁 ． ２６ 平均 ３ ． ７６
岁 。均 经 头颅 Ｃ Ｔ证 实术 后 大 面积 脑梗 死 ， 梗死 面 积 双侧 额
时行 内减压 以 降颅 内压 。手术 的 目的一方 面 是“ 全清 除 ” 完 ，
另 一方 面是 “ 充分 减压 ” 小 骨窗 不能 满足上 述要 求 ． 骨瓣 。 大 由于 可充 分 暴露 额 、 、 叶 及额 底 、 颞 顶 颞底 和外 侧 裂 。 且 可 并 根 据情 况 向前颅 窝 、 中颅 窝 底延 伸 ， 处 理相 应 部 位 的病 灶 对 提 供 了 良好 的视 野 ， 减压 充分 ， 促进 了血 液 回流 ， 从而减 轻 了 继发 性脑 损 害 的发生 ， 高 了生存 质 量 ， 提 降低 了死 亡率 。 即使 整个 大脑 半球 切 除 ， 仍有 希望 取得 相对 理想 的预 后ｃ 早 期 高 ７ 】 。
双额大骨瓣减压手术治疗脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀的效果
1302017.06临床经验双额大骨瓣减压手术治疗脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀的效果陈 盾湖北省崇阳县康复医院 湖北省崇阳县 437500【摘 要】目的：评价在脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀治疗中予以双额大骨瓣减压手术治疗的临床治疗效果。
方法：此实验选取的样本病例为我院收治的脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者70例，2015年1月-2017年1月为样本选择时间段，以治疗方法不同进行分组，35例予以双额大骨瓣减压术治疗的患者为实验组，另35例予以保守治疗的患者设置为对照组，将2组患者的临床治疗效果进行比照和评价。
结果：2组患者治疗前颅内压经统计学软件验证，得出P>0.05的检验结果；而治疗后，相比照于对照组，实验组患者的颅内压降低明显，实验组患者的治疗恢复良好率提升明显，比照数据得出P<0.05的验证结果，统计学具有意义。
结论：在脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀治疗中予以双额大骨瓣减压术获得了确切的疗效，在临床上值得应用和推广。
【关键词】双额大骨瓣减压术；脑外伤；难治性弥漫性脑肿胀脑外伤难治性弥漫性脑肿胀作为一种常见的脑外伤并发症，以持续性颅内压增高为主要临床表现，特点为病情发展快、病情重，对患者生命安全造成严重的威胁[1]。
在临床治疗上降低颅内压保守治疗无理想的治疗效果，而双额大骨瓣减压术应运而生，也获得了较为理想的治疗效果，本研究对其临床治疗效果进行进一步评价，评价结果作如下说明。
1 资料与方法1.1 临床资料此实验选取的样本病例为我院收治的脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者70例，2015.1~2017.1为样本选择时间段，以治疗方法不同进行分组，35例予以双额大骨瓣减压术治疗的患者为实验组，本组病例男女比例为23:12，年龄平均为（37.15±4.20）岁（22~49岁），18例为交通事故伤，10例为高处坠落伤，7例为重物砸伤；另35例予以保守治疗的患者设置为对照组，本组病例男女比例为24:11，年龄平均为（37.08±4.35）岁（22~47岁），19例为交通事故伤，10例为高处坠落伤，6例为重物砸伤，2组患者临床资料中基本情况经统计学软件验证，得出P>0.05的验证结果，2组比照数据可比性明显提升。
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双额大骨瓣减压术治疗脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀的临床效果评价赵明
发表时间：2019-03-14T14:44:33.677Z 来源：《医师在线》2018年9月18期作者：赵明
[导读] 难治性弥漫性脑肿胀是颅脑损伤后常见的并发症，以颅内压持续升高、病情重、进展快为特征，是颅脑损伤患者常见的死亡原因。
（四川省通江县人民医院；636700）
【摘要】目的：对双额大骨瓣减压术治疗脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀的临床效果进行分析。
方法：选取自2016年7月—2017年5月我院所收治的100名脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者作为研究对象，这100名患者都经过明确对诊断，随机分为实验组和对照组，每组50人，对照组采用标准去骨瓣减压术，实验组则实行双额大骨瓣减压术，对两组患者获得的住院时间和治疗状况进行对比。
结果：在平均住院时间和获得颅内减压时间这两个个方面上，实验组都优于对照组。
实验组组患者的平均的住院时间为28.14天比对照组的35.32天更短，而实验组在手术之后颅内减压为(31.5±3.4) mm Hg，而对照组的入院时的颅内压为(36.7±5.4) mm Hg。
而差异具有统计学意义(P<0.05)。
实验组的死亡率（5%）比对照组（10%）更低。
结论：双额大骨瓣减压术在脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀的治疗中能起到了较好的治疗效果，在快速解除颅内压迫的同时，有利于患者的痊愈。
【关键词】双额大骨瓣减压术；弥漫性脑肿胀
[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0057-01
难治性弥漫性脑肿胀是颅脑损伤后常见的并发症，以颅内压持续升高、病情重、进展快为特征，是颅脑损伤患者常见的死亡原因。
由于急性脑血管扩张所致的脑充血和广泛性脑水肿是连续或最终同时发生的，因此常规治疗的效果不理想。
近年来，双侧大额骨瓣减压术已被证明是降低颅内压的常规方法。
其主要目的是降低颅内压并保护大脑中线结构。
外伤所致弥漫性脑肿胀是一种常见的重型颅脑损伤。
它是指严重颅脑损伤后数小时内发生的非颅内出血和持续性脑肿胀引起的严重颅内高压危象。
临床表现为持续性颅内高压，常规治疗效果不理想，病死率和致残率很高。
双额大骨瓣减压术是国外同行推荐的，目前已在中国开展。
这是一种更好的治疗选择。
选取自2016年7月—2017年5月我院所收治的100名脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者作为研究对象，这100名患者都经过明确对诊断，随机分为实验组和对照组。
现报道如下
1资料与方法
1.1一般资料
选取自2016年7月—2017年5月我院所收治的100名脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者作为研究对象，这100名患者都经过明确对诊断，随机分为实验组和对照组，每组50人，其中，对照组中，男性患者31例，女性患者19例，年龄在32岁至62岁之间，平均年龄为42岁；观察组中，男性患者32例，女性患者18例，年龄在33岁至61岁之间，平均年龄为43岁；比较两组患者的性别、年龄和病情，并无明显差异，P>0.05这中间的差异没有统计学意义，所以有一定的可比性。
1.2方法
即使所有患者都已住院，他们还是监测颅内监测并观察生活秩序和瞳孔的变化。
采用正常的降压疗法（摄氏30度，呼吸道过度通气，药物脱水），防止水分平衡，营养支持和感染。
控制单元提供保守的治疗，并在初始颈部不清楚时继续治疗良性婴儿和亚低温。
观察组采用双侧大骨瓣减压术。
患者位于上弓的中部，高15至30度。
沿着线切你的皮肤。
切口在脸颊两侧的脸颊前面切下脸颊。
避开前额中部的骨岛，去掉整个花瓣。
血肿的第一个优选位置和前额通过极强的脑膜撕裂，并且血肿和非关键功能束中的脑组织首先肿胀并降低头部内部的压力。
骨窗附近的“+”字是矢状角、切骨和脑膜。
硬脑膜倒置到中间线，前额中叶、底部和外侧被撕裂，底部和镜束被移除。
拔掉鸡冠上的镰刀，打开裂隙池塘蜘蛛的视网膜，抓住脑脊。
仔细检查颈部内部止血，彻底擦拭伤口和脑组织，彻底看得见，撕去死后和颈部的血迹。
L 型灌注。
人工肱膜和额肌连续缝合4～5针，减少硬膜外间隙。
灌注管放置在硬膜外空间外。
肌肉、筋膜或骨膜、帽肌和头皮紧密缝合。
手术后要读取的袋子的高度被放置在头部水平，持续监测颈部内的压力并降低头部内的压力。
治疗后，两组进入IC。
甘油、水果糖和人体血清中的甜血，通过降低大脑的压力来降低大脑的压力。
必要时，气管切开，呼吸器辅助呼吸，加强呼吸道护理，给予药膏治疗胃溃疡，防止炎症、止血、癫痫。
比较两组患者的住院时间和治疗情况。
2结果
在平均住院时间和获得颅内减压时间这两个个方面上，实验组都优于对照组。
实验组组患者的平均的住院时间为28.14天比对照组的35.32天更短，而实验组在手术之后颅内减压为(31.5±3.4) mm Hg，而对照组的入院时的颅内压为(36.7±5.4) mm Hg。
而差异具有统计学意义(P<0.05)。
实验组的死亡率（5%）比对照组（10%）更低。
3讨论
脑内顽固性暴发性暴发性脑肿瘤的发病机制主要是由头部旋转力或外力所产生的切削力损伤桥脑的蓝斑。
脑脊液循环脑脊液进入中枢脑血管运动中枢，引起脑血管急性扩张，血流速度和血容量迅速增加，头部压力变强，脑组织扩张，体积增大。
并且头部血液循环堵塞脑死亡。
另外，由于双侧半球的丰满，患者的中线结构不向左右移动，头颅在颅骨内的高压作用下移位，疝导致脑下部、背钩钩和海马的后部，疝进入帐篷破洞，并进一步推动它被压碎。
治疗该病的关键是降低颅骨内的压力，改善脑的血压，减少继发性脑损伤，但其发病机制是正常的颅骨压力治疗，如镇静、脱水脱水和过量。
呼吸机不是20mmHg，据认为在1H内颅内接受了20分钟以上的正常治疗，而是手术治疗。
由于颈部开放手术充满大脑半球的双侧肿瘤，不仅面临脑肿胀的危险，而且会引起表观遗传线的移位，使症状恶化。
近年来，大瓣膜减压已被应用于颅骨压力快速保护大脑中线结构。
暴露的范围很广，颈部内的血液经过彻底的检查，大脑半球可以去除破裂的撕裂和破坏组织。
骨窗大，大脑半球两侧向前伸，中间线。
不能产生移位，有效降低颈部内压，改善脑血流量，减少血液损伤和大脑回避。
缠结与小脑疝临床经验表明，大皮瓣两侧的压力操作进行了总结。
本手术证实颅脑损伤后CT填充的脑肿胀，临床表现表现为令人不快的明显嘈杂体位，留下尿液供临床表现，两侧保守，减少了阴道损伤。
意识和增强性别。
治愈。
术中CT表现及神经功能损害可改善或增强，颈内压从20mm Hg持续，大脑注意力不能维持在70mm Hg；2、手术窗应足够大，但后缘不能切除。
理。
只要3厘米后的冠状动脉缝合，可以返回中心前。
打开骨窗时，应避开前额。
矢状骨和骨由透明的海绵海绵分离，快速取出骨瓣。
血液用于减少蜘蛛视网膜视网膜的矢状损伤和出
血。
同时电凝阻断矢状静脉外束，使脑组织出血转移到减压窗。
参考文献
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