月护理质量汇总表
护理质量指标汇总
科室 目标值
项目
高危患者入院时 跌倒/坠床风险评
估率
高危患者入院时 擅自离院风 险评估率
高危估
率
目标值 100% 100% 100% ≥90%
抢救药品完好率
100%
抢救设备器材完 好率
100%
基础护理合格率
≥85%
健康教育覆盖率
护理人员对相关 护理制度知晓率
护理人员对不良 事件报告制度及
流程的知晓率
护理人员手卫生 培训率
≥95% 100% 100%
护理人员对输血 相关制度知晓率
护理人员对输血 严重危害（SHOT) 方案、处置规范
与流程知晓率
科室平均率
100% 100%
编号 5
年事故发生率
0%
严重差错发生率 ≤0.5/百张床
不良事件上报
≥20例/每百张 开放床位/年
年压疮（可避免 的）发生率
护理人员每年抢 救设备操作与技
能考核合格率
患者对门诊护理 服务满意度（门
诊） 高危患者入院时 跌倒、坠床、窒 息、自杀、暴力 攻击、噎食、擅
三基考核合格率
0% 100% ≥90% ≥90% 100%
100%
特级护理合格率
≥90%
一级护理合格率
≥90%
年月
护理文书合格率
≥90%
护理人员满意度
≥90%
护理人员离职率
≤5%
使用的计量器具 检测合格率
护理人员洗手依 从性
护理人员洗手正 确性
年度继续医学教 育达标率
急救知识与技能 考核合格率
患者对护理服务 满意度
100% ≥95% ≥95% ≥90% 100% ≥95%
护理工作质量月报表
总计
0
100
优：三星级100分良：二星级98—99分一般：一星级95—98分
护理工作质量考核月报表
2012年10月
住院部
治疗室
输液室
产房
手术室
供应室
考核项目
扣分
实得分
考核项目
扣分
实得分
考核项目
扣分
实得分
考核项目
扣分
实得分
考核项目
扣分
实得分
考核项目
扣分
实得分
护理服务10分
护士管理10
护士管理10
待产室环境10
护士管理15
环境管理10
10
危重病人
护理10分
护患沟通10
护患沟通10
专业知识
及急救技术10
物品管理15
物品管理10
10
分级护理10分
消毒隔离20
消毒隔离20
健康教育5消毒ຫໍສະໝຸດ 离15去污区管理1010
病房管理10分
物品管理10
物品管理10
消毒隔离10
病人护理15
检查包装
区的管理10
10
护理文件
书写10分
消毒隔离20
消毒隔离20
-4
健康教育5
消毒隔离15
去污区管理10
10
病房管理10分
物品管理10
物品管理10
消毒隔离10
病人护理15
检查包装
区的管理10
10
护理文件
书写10分
-3
安全管理10
安全管理10
无菌技术15
安全管理15
无菌物品存
放区管理10
10
抢救药品
供应室护理质量月检查表
弯 盘 无 垢 无 锈 针 尖 刀 片 锐 利
无菌物品存放管理（16分）
污 染 物 与 无 菌 物 品 通 道 分
环境管理（20分）
有 菌 无 菌 物 品 分 开 放 置 消毒 准确 及时 登记 高压灭 菌器有 监测记 录，机 器清洁 保养良 好 室内 卫生 清洁 布局 合理 严格 区分 四区
分值 扣分 记事
2
2
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
4
4
4
4
4
护士素质（10分）
不 与 科 室 间 工 作 人 员 之 间 发 生 争 吵 坚守 岗位 不串 岗， 不在 办公 室大 声喧 哗吃 喝， 工作 人员 之间 不争 吵 挂牌 上岗 做到 四轻 （说 话走 路关 门操 作 轻） 态度热 情礼貌 待人不 打私人 电话
物品管理（8分）
换药 包内 换药 换药 护士 碗无 物品 碗清 碗PH 长工 杂质 齐全 晰透 值中 作手 无油 明无 性有 册 渍无 着色 消毒 血迹 日期 月有 计划 周有 安排 实习 带教 计划 (有专 人交 出科 有理 论考 试及 操考 核）
内 容
器械 包内 有 紫外 消毒 无菌 无菌 无 无 无菌 无菌 光亮 物品 消 线消 指示 柜清 物品 菌 菌 包包 物品 无垢 齐全 毒 毒及 条保 洁无 存放 物 物 装规 无过 包布 标 时准 存齐 尘 有登 品 品 范物 期 清洁 签 确有 全 记 消 排 品齐 日 登记 毒 列 全， 期签 日 有 包布 名 期 序 干燥 清 平整 楚
护士长管理(22分）
晨会 教学 每周 至少 一次 并有 提问
月度护理效果评估记录
月度护理效果评估记录
1. 概述
本文档旨在记录每月的护理效果评估结果，以便及时了解患者的状态和病情变化，并为后续的护理计划调整提供参考。
2. 评估内容
每月的护理效果评估应包括以下内容：
- 生理指标：包括体温、血压、呼吸频率、心率等生理参数的测量结果；
- 症状评估：记录患者出现的症状和疼痛程度；
- 活动能力评估：评估患者的日常活动能力和自理能力；
- 认知功能评估：检查患者的意识水平、记忆力和思维能力等认知方面的功能；
- 心理状态评估：了解患者的情绪和心理健康状况。
3. 护理效果评估记录表格
为了方便记录和比较每月的评估结果，可以使用以下表格来记录评估数据：
4. 护理计划调整
根据每月的评估结果，护理团队可以根据患者的实际情况来调
整护理计划。
例如，如果患者的生理指标发生异常变化或症状加重，需要及时采取相应的护理措施或调整药物治疗方案。
5. 结论
通过记录和评估每月的护理效果，可以更好地了解患者的健康
状况和病情变化，为后续的护理计划调整提供依据，以提高患者的
护理效果和生活质量。
以上为月度护理效果评估记录的文档内容。
如有任何问题或需
进一步了解，请及时与我们联系。
护理质量检查汇总分析反馈表(月分析用)
□自我评价过高；□少数态度蛮横，不配合治疗；
环境：□操作规则不清楚；□医生护士配合不好；□护士之间配合不好；□医嘱难以理解；□医嘱不规范或错误；□患者姓名不好记；
□操作被中断；□准备交班或交班过程中；□病房环境较乱□陪侍人多，管理有难度
管理：□护士长认识不到位，重视程度不够；
□护士长不重视人员的培训；□培训方式单一、固化；
□培训内容不全面；□行政事务多，监管不到位，力度差；
□管理理念未完全转变，对护理服务的工作要求理解偏差。
设备设施：□不同厂家操作方法不同；□出现故障；
□数量不足；□管理不善；□操作失误；
改
进
意
见
上月检查结果追踪情况
改进□部分改进□解决□部分解决□存在□更加严重□其它□
仍存在问题科室：
持续改进（督查追踪后仍存在的主要问题，需作为下月重点检查的内容）:
质控组组长签字：
日期：
护理质量检查汇总分析反馈表（特殊科室组）
检查项目
检查日期
主持部门
参与人员
科室
项目
急诊科
手术室
供应室
透析室
体检科
产房
妇科
门诊
中医
门诊
门诊部
注射室
外科门
五官科
口腔科
眼科
防保科
内镜室
影像科
均分
存
在
问
题
原
□管理理念未完全转变，对护理服务的工作要求理解偏差。
设备设施：□不同厂家操作方法不同；□出现故障；
□数量不足；□管理不善；□操作失误；
改
进
意
见
上月检查结果追踪情况
护理质量统计月报表
质量管理
运行数据
博爱县人民医院 护理质量统计月报表
项 目
填表时间： 年 月
应得分 实得分 得分率 备注
护士长管理质量
100分
病房管理质量
100分
责任护士质量
100分
急救管理质量
10分
护理安全质量
100分
护理访谈质量
100分
病区护士人数
本月收治人数
出院病人数
床位周转次数
床位使用率
平均住院日
危重患者数
一级护理人数
手术人数
跌倒/坠床例数
住院患者压疮发生例数
压疮风险评估率
输血/输液反应发生率
护理不良事件发生次数
护理技术操作合格率
住院患者满意度
护士长：
手术室护理质量管理月报表
手术室月份护理质量管理月报表
护理人员人助理护士人护理人员出勤率 % 休假人（原因：）月手术患者人抢救病人共人次（月）门诊手术人住院手术人护理不良事件上报例（其中例；跌倒例；输血/液反应例）；安全隐患上报例
护理质量检查情况
检查项目检查次/例数达标数不达标数备注
护理病历书写出院病历
急救物品管理至少1次/日
消毒隔离管理每周至少选1日重点查物品五常法管理每周至少选1日重点查手术标本送检数量双人查对
仪器保养、使用每月重点查一次
病人查对医、护、麻共同查对患者满意度平均满意率（ %）全部手术患者
护士培训 / 考核情况
护士业务学习次；患者安全管理学习次；术前访视次；术后回访次
护士理论考试人人人
护士技术操作考核次次次
主要存在问题
整改措施
效果评价
科室护士长意见
资料员：年月日护士长：年月日
注：1.表格中目标值出处均为卫生部《医院管理评价指南（试行）》及《广东省医院管理评价细则（三级医院）》。
2.科室护长依照我院护理部印发的《护理质量管理与评价细则》中“手术室护理质量管理工作”项目落实各项质量管理。
3.每月5日前将上月报表填写完整，相关细项评价/评分表科室留底待护理部检查。
护理质量检查汇总表1
1、护理记录未签字、记录有涂改
2、入院前三天未绘制，血压未记录
3、外出告知书填写不完整
4、交班报告收缩压、舒张压简写
95
1、对护理文书书写规范未掌握
2、对科室交班报告书写规范未掌握
1、科室加强护理文书书写规范及交班报告书写规范学习并及时整改。
护
理
文书
外科
1、体温单无体重
2、交班报告记录有涂改、诊断书写不规范
治未病科
1、治疗杯用后未及时加盖
99
1、医护无菌观念不强
1、加强医护人员无菌相关知识培训
针灸科
1、床头柜杂乱
2、一次性小棉笺未注明开包日期
98
1、病人东西多
2、值班人员对消毒隔离知识不熟悉
1、护士长加强晨间护理质量管理并做好督查工作。
2、加强消毒知识相关培训。
内一科
1、医生办公室、护士站物品摆放不整齐
1、科室加强护理文书书写
规范及交班报告书写规范学习并及时整改
儿科
1、入院前三天未绘制，眉栏未填写全
2、交班报告有涂改，诊断书写不规范
97
1、对护理文书书写规范未掌握
2、对科室交班报告书写规范未掌握
1、科室加强护理文书书写
规范及交班报告书写规范学习并及时整改
妇产科
1、体温单住院天数未写满
2、8/10体温未绘制，住院天数未填写
针灸科
1、棉笺未注明开包日期
2、压脉带未一用一消毒
3、碘伏未24小时更换
94
1、对消毒隔离相关知识缺乏
1、加强消毒隔离相关知识培训并及时整改。
内一科
1、治疗盘不清洁
2、棉笺未注明开包日期
97
1、对消毒隔离相关知识缺乏
优质护理月汇总
有弹性排班,无弹性人员调配记录。三、责任护士服务
1、责任护士工作流程中缺病情观察及康复指导;
2、提问责任护士:李双双37床病人熊新兵(一级)十知道:护士回答出患者得姓名,诊断,护理级别,饮食,治疗用药,护理问题(2个)护理措施,病情(主诉、手术)。护士未回答出患者得年龄,职业,性别,阳性体征,护理问题不全,家庭情况。
已实行责任制整体护理模式,有弹性排班,但无记录。三、责任护士服务
1、责任护士工作内容中缺康复指导。2、提问责出患者得姓名、性别,诊断,
护理级别,治疗用药,饮食。护士未回答出患者得年龄,家庭情况,病情(阳性体征、主诉)
,职业,护理问题,护理措施。病人3、访问病房病人3人,就是否知晓责任护士、护理级别就是否相符、护士长每天下病房次数:26
无结合科室特点,细化得分级护理标准,不能体现本科室疾病特点,亦无细化后得内容公示。二、实行责任制整体护理模式
三、责任护士服务
1、提问责任护士:吴箐箐+9床病人夏敬兰(一级)十知道。
2、护士回答出患者得姓名、年龄,性别、诊断,护理级别,家庭情况,职业,病情(CT、主诉、皮肤情况)治疗用药,护理问题(3个),饮食。护士未回答出患者得阳性体征,护理措施。
床褚江华:病人知晓责任护士姓名,护理级别与病人病情相符,护士长每天下病房2次。17床朱云霞:病人不知晓责任护士姓名,护理级别与病人病情相符(患者神志清楚,病人护理级别为二级护理,病人不能下地大小便在床上解决),护士长每天下病房3次。+7床左凤珍:病人不知晓责任护士姓名,护理级别与病人病情相符,护士长每天下病房2次。四、患者满意度
无结合科室特点,细化得分级护理标准,不能体现本科室疾病特点,亦无细化后得内容公示。二、实行责任制整体护理模式三、责任护士服务
护理质量与安全月报表
护理质量与安全月报表护理部2019.6.26目录2019 年6 月份护理质量与安全月报本月重点做了以下几项工作：①进行了护理人力资源紧急调配应急预案演练。
②督导护理查房工作。
督导护理疑难病历讨论工作的落实。
③进行了N0—N1 级护理人员理论考核。
④满意度调查工作。
⑤举办了N0—N1 级护理人员及护士长培训：护理会诊制度、病房管理制度、护士岗位绩效管理、优质护理服务的目标与内涵。
⑥分别对心血管内科、儿科科进行了心衰患者的护理的查房和急性上呼吸道感染患者的护理查房，两个科室准备充分，护理人员专科知识掌握扎实，取得了较好的查房效果。
⑦在3 号楼4 楼示教室对N0 级护士进行培训与考核《静脉输液技术》，N2 级护士及机动库护士培训考核《输液泵操作技术》。
一、 6 月份护理二级质控考核质量统计分析6 月份护理二级质控考核组对病区管理质量、跌倒/坠床质量控制、压疮护理质量、护理安全管理质量、静脉输液护理质量、临床护理质量、糖尿病护理质量、安全输血护理质量、急救安全管理质量、护士行为护理质量、护士长工作质量、消毒隔离管理质量、围术期护理质量、电子文书质量、特殊科室。
分别进行了考核。
依据考核结果按照问题发生频次合计本月问题较多的是护理安全管理质量、病区管理质量、消毒隔离管理质量。
应用管理工具柏拉图对护理安全管理质量、病区管理质量进行了统计学分析，结果显示见图表 1、2。
对 6 月份发生的 10 例护理不良事件层别图进行了分析，结果见图表 3。
附表 1：6 月份护理安全管理工作质量考核汇总表（问题发生频次）项目问题发生频次构成比% 累计百分比% 药品安全管理10754.87%54.87%职业防护3015.38%70.25%风险防范2512.82%83.07%身份识别2211.28%94.35%护理会诊9 4.62%98.97%应急预案2 1.03%100%合计195附图 1： 6 月份护理安全管理工作质量柏拉图附表 2：6 月份病区护理质量考核汇总表（问题发生频次）项目发生频次构成比累计百分比病房资料管理43 42.16% 42.16% 病房管理26 25.49% 67.65% 物品管理12 11.76% 79.41% 护士长管理11 10.79% 90.20% 陪护管理10 9.80% 100% 合计102附图 2：6 月份病区护理质量管理柏拉图附表 3：6 月份护理不良事件分类汇总项目例数百分比累计百分比管路事件 3 30% 30%压疮事件 2 20% 50%药物事件 1 10% 60% 跌倒 1 10% 70%坠床事件 1 10% 80% 术中防护事件 1 10% 90%合计10附图 3：6 月份不良事件柏拉图附图 4：护理不良事件层别图责任护士对患者危险因素评估不到位管路自拔责任护士经验欠缺，观察不及时患者意识模糊，未采用约束措施责任护士及新入职护士对患者危险因素评估不到位管路事件透析管断开责任护士宣教不到位患者遵医行为差责任护士对患者危险因素评估不到位导管误夹闭责任护士责任心不强，交接班不认真责任护士缺乏管道护理知识术中保 护措施事件未使用 眼保护膜日常培训不到位，术中患者保护措施 护士长监管不到位责任护士责任心不强，安全隐患意识差责任护士对患者高风险因素评估不全面坠床事 件 坠床事 件责任护士对躁动患者缺乏风险防范意识患者家属对风险防范措施重视不足，防范意识差， 陪护与病人住一张床，且未使用床档责任护士对患者及家属宣教不够。
(修改后模板)科室护理质量月分析汇总表
襄阳市中心医院护理质量六月分析汇总表科室：肿瘤三病区日期：2015.7.1护理质量问题汇本月护理质量问题汇总：（包括科内质控问题及护理部质控反馈的问题）基础护理质量：1、床头柜上杂物多 2、留置针标识书写不规范危重患者护理质量：无消毒隔离护理质量：无病区综合管理质量：未建立口头医嘱登记本护理安全质量：1、输液执行单错发 2、床头卡信息与患者不相符护理书写质量：无专科护理质量：1、化疗避光药物未采用避光措施2、心电监护操作导线未按规范放置优质护理服务质量：1、化疗未选择合适的输液工具﹙留置针﹚患者不满意 2、输液完毕拔针不及时患者不满意护理教学质量：分级护理核心制度回答不全本月科室护理质量指标：基础护理质量 98 %；危重患者护理质量 100%；消毒隔离护理质量 100%；病区综合管理质量 99 %；护理安全质量 98%；护理书写质量100 %；专科护理质量 98 %；优质护理服务质量 98%；护理教学质量 99%；科内讨论主持人：魏小丽参与人：全体护理人员（纸质版打印后签字）本月主要问题1、护理安全质量2、专科护理质量3、优质护理服务质量问题一原因分析（人、机、料、法、环、测）1、护理安全质量：（1）责任护士未使用三种识别方法以识别姓名相同的病人（2）病人多、环境嘈杂（3）医嘱转床频繁，责任护士顾此失彼（4）未注重环节质控、下一班未对上一班工作进行检查、核整改措施：1、护理安全质量：（1）学习身份识别管理制度（2）注意核对、把关（3）不定期督查1、护理安全质量：（1）教学组长周子勤在本月护理会组织全体护士学习身份识别管理制度（2）当天责任组长负责片区标识核对把关工作（3）建立科室护理微信群，不定时进行安全意识教育与相关案例的分享1、护理安全质量：（1）教学组长周子勤在下月护理会提问各层级护士身份识别管理制度（2）当天责任组长负责片区标识核对把关工作（3）护士长不定期督查1、护理安全质量：护士安全意识增强，护理质量由上月的95%上升至本月的98%问题二原因分析（人、机、料、法、环、测）2、专科护理质量：（1）责任护士未掌握特殊药品输注要求（2）输液量大，存在病人自己换液体袋现象（3）科室对避光药物配置流程不清晰（4）护士未掌握心电监护仪导线规范管理（5）科室对心电监护仪操作培训不到位（6）护士对输液病人健康教育落实不力整改措施：P DA C2、专科护理：（1）学习化疗药物说明书（2）制定避光药物配置流程（3）操作培训（4）落实健康教育2、专科护理：（1）教学组长周子勤在本月护理会组织全体护士学习化疗药物说明书（2）经科室讨论重新制定避光药物配置流程（3）操作老师龙星星对当班责任人进行一对一培训（4）各班护士均要落实输液病人健康教育教育2、专科护理：（1）教学组长周子勤在本月护理会考核各层级护士对化疗药物使用说明掌握情况（2）护士长考核当班护士对避光药物配置流程注意事项（3）操作老师龙星星对当班责任人进行考核2、专科护理：（1）本月护理会考核各层级护士均掌握化疗药物使用说明（2）当班护士对避光药物配置流程注意事项均掌握（3）当班责任人考核过关问题三原因分析（人、机、料、法、环、测）3、优质护理服务质量：（1）责任护士专科知识欠缺，没有风险预警意识（2）输液前护士未与病人和医生沟通，未进行血管评估并选择最佳输注工具（3）护士人力资源不足，输液高峰时段来不及主动服务整改措施：3、优质护理服务质量：（1）制定输注化疗药物血管评估流程（2）学习专科知识、沟通技巧（3）弹性排班3、优质护理服务质量：（1）经科室讨论制定输注化疗药物血管评估流程（2）当天责任护士与医生沟通，特殊治疗（如化疗）心中有数，评估病人，多与病人沟通，准确执行医嘱，正确护理病人（3）护士长掌握当天人力资源，落实弹性排班（4）优化工作流程，护理会上将工作效率高的护士工作经验分享，共同学习（5）护士长与科主任沟通尽量控制病人的总数，与病人沟通取得理解P DC AP DA C3、优质护理服务质量：（1）片区责任组长检查责任护士是否执行输注化疗药物血管评估流程（2）片区责任护士检查当天化疗病人静脉输液工具选择情况（3）护理部检查护士长是否掌握当天人力资源情况，落实弹性排班（4）护士长与科主任沟通尽量控制病人的总数，与病人沟通取得理解3、优质护理服务质量：（1）责任护士均执行输注化疗药物血管评估流程，静脉输液工具选择情况合理（3）护士长能掌握当天人力资源情况，落实弹性排班（4）护士长与科主任沟通尽量控制病人的总数，与病人沟通取得理解（5）护理流程流畅，护士统筹安排工作，工作效率提高（6）患者满意医生满意附1 输注化疗药物管理规范1。
护理质量与安全目标管理月报表
1.责任制护理合格率≥90%
%ห้องสมุดไป่ตู้
2.基础护理合格率≥90%
%
3.危重病人合格率≥90%
%
责任制护理合格人数
责任制护理
人数
基础护理
合格人数
基础护理
病人数
危重护理
合格人数
危重护理
病人数
4.护理文件书写合格率≥90%
%
5.急救物品完好率100%
%
6.消毒隔离合格率100%
输液反应人数
输液总人数
10.输血反应发生率0%
%
11高危患者跌倒、坠床风险评估率≥95%
%
12.病人对护理工作满意度≥90%
%
输血反应人数
输血总人数
高危患者风险评估例数
高危患者例数
满意度调查
满意病人数
满意度调查
病人数
13.健康教育覆盖率100%
%
14.护理技术操作合格率≥90%
%
三基三严考核合格率≥90%
%
护理文件书写合格份数
抽查护理文件书写份数
急救物品完好
件数
检查急救物品
件数
检查消毒隔离
合格项目数
检查消毒隔离
项目数
7.手卫生依从性、规范洗手≥80%
重点部门100%
%
8.高危患者压疮风险评估率≥95%
%
9.输液反应发生率0%
%
手卫生、规范洗手合格人数
抽查手卫生、规范洗手护士人数
高危患者风险评估例数
高危患者例数
%
健康教育
落实总数
每月病人总数
护理技术操作
合格护士人数
8月份护理质量监测指标月报表汇总(可编辑修改word版)
209
209/
209
209/
209
18/
18
11/
11
NICU
34/
34/
34/
15/
34
34
34
15
剑阁县人民医院护理质量监测指标月报表护理部汇总（8 月份）
一、院外带入压疮：
科室
指标名称
手术部位
及治疗身
份再确认
压疮
跌倒
坠床
深静脉血栓发生率
骨折发生率
人工气道意外脱出发生率
输血反应发生率
输液反应发生率
手术过程异物遗留发生率
手术室物品标识错误发生率
手卫生合格率
中心静脉置管相关感染发生率
留置导尿管泌尿系感染发生率
可疑深部组织损伤
期
Ⅰ期
Ⅱ 期
Ⅲ期
Ⅳ 期
不可分期
压疮评估率
死亡
永久性功能丧失
残疾
骨折
轻微伤害
无损害
跌倒评估率
死亡
永久性功能丧失
残疾
骨折
轻微伤害
无损害
坠床评估率
手术室
452/
452
452/
452
452/
452
452/
452
0/
200
0/
10
0/
400
0/
452
0/
450
20/
20
0/
100
0/
452
0/
身份识别错误发生率
给药错误发生率
不正常脱管发生率
误吸发生率
特殊用药管理合格率
危急值报告执行率
不良事件分析管理合格率