主动脉缩窄的治疗(二)

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心血管外科主动脉缩窄手术技术操作规范

心血管外科主动脉缩窄手术技术操作规范【适应证】1.主动脉缩窄处的主动脉管腔横截面积小于正常的50%或压力阶差∙⅛50mmHg o2.由于出生2个月内主动脉缩窄有继续纤维化和发展的趋势，对于无症状的病儿，一般不选择在此阶段手术。

3.建议5岁以内手术。

超过5~10岁未行手术治疗，成年后高血压的发病率显著增加。

【术前准备】1.对于主动脉缩窄的重症患儿，其药物治疗的基本方法与左心发育不良综合征和主动脉弓中断相同.首先要建立可靠的静脉通路，静脉泵入前列腺素K1,约80%的患者情况会立即得到改善，股动脉搏动再次出现，代谢性酸中毒消失。

4.保持合理的体肺循环阻力。

5.吸入的气体氧浓度保持在21%,血二氧化碳分压45mmHg0术前患者需要气管插管，呼吸机控制呼吸。

6.应用多巴胺，保持酸碱平衡，血肌好水平正常。

患者病情稳定后6-12h后再行手术。

【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉.在常温麻醉卜阻断主动脉进行切除缩窄段及对端吻合术，为不致发生脊髓缺血损害，导管前型或缩窄范围长以及需长时间阻断主动脉者，为防止脊髓损伤，手术应在低温（30°C）麻醉下进行或采取特殊措施。

应用体外循环者升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。

ACT保持在400s以上，使用抑肽酶者保持在750S以上。

特别强调在开始休外循环及降温前，要插好左心房引流管，以避免心脏过分膨胀；合并主动脉瓣关闭不全的病例，切开主动脉，直接由冠状动脉开口注入心脏停跳液。

【手术方法】1.体位及皮肤切口患者左侧向上卧位选择后外切口，经左侧第4肋间剖胸。

或患者仰卧位，按常规做胸正中切口剖胸及深低温低流量或深低温停循环做准备。

2.介入治疗主要为球囊扩张+血管内支架置入。

一般认为，单纯球囊扩张术治疗新生儿期的主动脉缩窄，缩窄的复发率很高。

球囊扩张术用于婴儿及儿童期主动脉缩窄的治疗其复发率与外科手术治疗相等。

由于未能将动脉导管组织除去，晚期动脉瘤的发生率较高。

另一个重要的后遗症是一旦动脉瘤出现，由于没有缺血的刺激，侧支循环发育不良，再次手术治疗的截瘫发生率较高、外科手术后主动脉缩窄复发的标准治疗方法是球囊扩张术。

主动脉缩窄诊断标准(一)

主动脉缩窄诊断标准(一)主动脉缩窄诊断标准主动脉缩窄是一种常见的心脏病，它会引起心脏供血不足，严重者可能导致心力衰竭和心肌梗死等病症。

正确诊断主动脉缩窄非常关键，因此有一套严格的诊断标准。

诊断标准以下为主动脉缩窄的诊断标准：•必备条件：有临床症状或体征提示主动脉缩窄；•造影检查：主动脉瓣下或部分主动脉弓缩窄，峡部狭窄，主动脉瓣下或峡部后降主动脉初段直径＜8毫米，根据主动脉彩色多普勒超声图、MRI或CT部位确认；•伴发情况：除铁蛋白或可疑性状的纤维肌痛为主要表现者外，无其他原因引起的主动脉瓣下或上主动脉狭窄。

临床症状主动脉缩窄的临床症状包括：•运动耐受力下降；•疲劳、呼吸困难等；•震颤、晕厥等；•低血压、脉压差缩小等。

体征主动脉缩窄的体征包括：•胸骨左缘第二肋间收缩期杂音；•左锁骨上动脉搏动减弱或消失；•右锁骨上动脉或颈总动脉搏动明显增强；•下肢动脉搏动减弱或消失等。

诊断方法主动脉缩窄的诊断方法包括：•彩色多普勒超声；•CT检查；•MRI检查。

处理方法对于轻度主动脉缩窄，可以进行药物治疗和定期随访。

对于重度主动脉缩窄，需要进行手术治疗。

常见的手术方法包括主动脉瓣成形术、主动脉弓成形术、主动脉置换术等。

结论主动脉缩窄是一种常见的心脏病，严重时可能对患者的生命造成威胁。

因此需要及早正确诊断和治疗。

通过彩色多普勒超声、CT、MRI等检查方法，可以诊断主动脉缩窄，并采取相应的治疗措施。

注意事项在诊断主动脉缩窄时，需要注意以下事项：•对于症状不明显的患者，需要仔细询问其病史，进行全面的身体检查，以避免漏诊；•彩色多普勒超声、CT、MRI等检查方法可以互相补充，选择合适的检查方法进行诊断；•对于重度主动脉缩窄的患者，需密切观察其病情变化，及时采取治疗措施，防止出现不良后果。

结语主动脉缩窄是一种需引起重视的心脏病，出现相应症状和体征时需要及时进行诊断和治疗。

建议大家平时多进行心脏健康的保健，防止出现主动脉缩窄等疾病。

主动脉缩窄病情说明指导书

主动脉缩窄病情说明指导书一、主动脉缩窄概述主动脉缩窄（coarctation of aorta）是一种较多见的先天性主动脉局限性管腔狭窄，常见部位在主动脉弓降部、动脉导管附近。

本病病因尚未明确。

症状轻重、出现早晚与缩窄程度、是否合并心血管畸形有关；缩窄较轻者多无明显症状，缩窄较重者可见头痛、头晕、耳鸣、眼花、气促、心悸、面部潮红等高血压症状。

本病手术治疗可获得良好效果，若未经及时治疗，可导致多种严重并发症。

英文名称：coarctation of aorta。

其它名称：无。

(精选)先天性主动脉缩窄

先天性主动脉缩窄临床路径（2017 年版）一、先天性主动脉缩窄临床路径标准住院流程（一）适用对象。

先天性心脏病主动脉缩窄（ICD-10 ：Q25.101）；非体外循环下行主动脉部分切除伴吻合术（ICD-9-CM-3:38.34001 ）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）1. 症状：可有面色苍白、全身组织低灌注、代谢性酸中毒等症状。

甚至出现腹腔脏器缺血坏死。

婴幼儿期的患者可有呼吸急促、易激惹、多汗、喂养困难、恶病质等心功能衰竭的表现。

儿童和成年患者可仅有运动受限和下肢易疲劳。

也可没有症状。

2. 体征：出生后正常的股动脉搏动在1周后消失。

可出现或不出现差异性发绀。

在婴儿期可有心力衰竭、心脏扩大。

可有上半身高血压、股动脉搏动减弱和心脏杂音。

3. 辅助检查：心电图、胸部X 线片、超声心动图等。

（1）心电图儿童患者心电图可正常，左心室肥厚、右心室肥厚或双心室肥厚。

成人主动脉缩窄的心电图表现为左心室肥厚。

（2）胸部X 线平片主动脉缩窄的特征性表现有两个。

一是第3-5 后肋下缘受扩张的肋间动脉压迫形成的切迹，但在3 岁以前不出现，后肋无切迹。

二是左上纵隔的“ 3”字征，其上、下两半部分分别由左锁骨下动脉和主动脉峡部、缩窄后扩张的降主动脉的影像组成。

几乎所有的新生儿主动脉缩窄患者都有非常显著的心脏扩大，同时伴有充血性心力衰竭的肺部表现。

成年患者几乎均有这两个特征性表现。

（3）超声心动图在新生儿和小婴儿，二维超声心动图可以显示主动脉缩窄，故可作为确诊的方法。

超过婴儿期，超声心动图对诊断仍有帮助，但一般不能作为确诊的于段。

（4）心脏、主动脉导管及造影检查对于非婴儿期的患者，主动脉内跨缩窄的心导管连续测压和主动脉造影是传统上的标准诊断方法。

同时，主动脉造影还可以显示侧支循环的发育程度。

需要注意的是，当合并大的末闭动脉导管和肺动脉高压时，心导管连续测压不能准确显示血流的跨缩窄压差。

主动脉缩窄

主动脉缩窄最常发生于动脉导管或动脉韧带与主动脉连接的相邻部位。根据缩窄节段与动脉导管或动脉韧带的位置关系，可分为导端，容易合并心血管其他畸形，也称复杂型。导管后型：较常见，缩窄段位于动脉导管或动脉韧带远端，常为单独梗阻，也称单纯型。
临床表现
导管后型主动脉缩窄的患儿幼年时期一般无症状。大儿童及成人常因上肢高血压、高血压并发症就诊，症状随年龄增长而加重，可有头痛、视物模糊、头颈部血管搏动强烈等表现。下半身因血供不足出现怕冷、容易疲劳甚至间歇性跛行。
治疗
1.药物治疗
主要用降压药物控制高血压。
2.介入治疗
包括单纯球囊扩张血管成形术和支架植入术两种方式。总体而言，主动脉缩窄的介入治疗尚处于摸索阶段。
主动脉缩窄病例术后远期随诊高血压的发病率比普通人群高4～5倍，手术时年龄在20岁以上者，术后远期高血压的发生率更高。
二、脊髓缺血性损害主动脉缩窄病例施行手术时，由于需钳夹缩窄段近、远端主动脉，有时尚需钳夹左锁骨下动脉，致使脊髓血供减少，产生缺血性损害，术后呈现轻重程度不一的下肢瘫痪。但绝大多数病人缩窄段近、远端主动脉之间侧支循环丰富，因而脊髓缺血性损害很少见，併发率约为0.5%。婴幼儿主动脉缩窄病例，缩窄段病变位于左锁骨下动脉近端，伴有左锁骨下动脉根部狭窄；导管前型主动缩窄，降主动脉血供来自动脉导管；供应脊髓的血管解剖学异常，以及主动脉缩窄程度很轻等情况，均可引致侧支循环发育不良。术中过多地切断肋间动脉，大量失血，血压降低，钳夹阻断主动脉的时间太长等，均增加术后併发脊髓缺血性损害的危险性。
一、并发病症
主动脉缩窄常併有其它先天性心脏血管病变。最多见的有动脉导管未闭和双瓣叶型主动脉瓣，此外尚可併有主动脉瓣狭窄，心室间隔缺损，升主动脉发育不良和心内膜纤维弹性组织增生等。Turner综合征（又名X综合征）病例约半数併有主动脉狭窄。Turner综合征是先天性卵巢发育不全，性染色体异常。临床主要表现有身材矮小，体格生长和性发育迟缓，颈部皮肤松弛，逐渐形成蹼颈，项部发际低和肘外翻等。

1、主动脉缩窄(CoA)

主动脉缩窄（CoA）是指主动脉弓峡部区域狭窄。

占先心病的5%-10%，男性多于女性。

50%病例合并其他心脏畸形，如VSD；多数为左心梗阻性病变，如：主动脉瓣病变、主动脉瓣上狭窄、主动脉瓣下狭窄、二尖瓣病变等。

症状和体征包括：1.左心室收缩期超负荷，左心室肥厚，左心室收缩功能减退。

2.上肢高血压，下肢低血压（狭窄处内径减低45%-55%时）3.侧支血管建立：包括来自锁骨下动脉，乳内动脉，肋间动脉，脊柱动脉。

新生儿期如主动脉缩窄严重，当动脉导管关闭后可发生心功能不全及休克。

伴随综合征有：1.Shone综合征（CoA+MS+AS）二尖瓣瓣上环，降落伞型二尖瓣，主动脉瓣下狭窄。

2.Turner综合征（XO）卵巢发育不全，体矮，可伴发CoA（15%-20%）。

3.Taussig-Bing（DORV中肺动脉骑跨，肺动脉瓣下VSD）可伴发CoA。

4.缩窄综合征指主动脉缩窄伴主动脉弓发育不良，同时伴VSD。

5.左心发育不良综合征。

【手术概况】1. 手术适应证手术治疗是彻底切除缩窄的根本方法之一。

不论年龄，缩窄两段压力阶差超过30 mmHg(4 kPa)，即应手术。

对无症状小儿选择手术年龄为3-5岁，该年龄主动脉直径已达成人50%，即使术后不进一步生长尚可提供适宜腔的大小。

如太大年龄手术，则术后残留高血压发生率较高。

2. 术前处理对危重新生儿、幼婴儿病例，术前处理十分重要包括：(1)建立动脉监测管，右桡动脉为宜。

(2)PGE1应用，开放PDA，保持DAo血供。

(3)正性肌力药物应用，改善心肌功能不全。

(4)必要时机械通气，CoA伴大VSD时，应避免过度通气及吸入高浓度O2，以免肺血流过多。

(5)纠正代谢性酸中毒。

(6)对其他重要脏器功能的评估，包括肾、中枢神经系统。

3．手术方式(1) 缩窄断切除，端端吻合（适于局限性狭窄不大于2 cm）。

(2) 缩窄断切除，端侧吻合（适于新生儿及小年龄患儿，缩窄断局限或合并主动脉弓发育不良者）。

先天性主动脉缩窄的介入治疗应用研究

术中急性主动脉夹层：建议选择球囊直径
长期以来治疗先天性主动脉缩窄以外科手术为主。随着各种介入技术的完善和器械的更新，先天性心脏病的介入治疗得到较快的发展。现己广泛开展介入方法包括经皮血管成形术与血管内支架
与缩窄段远心端一致为佳，尽量避免扩并
１１０６０６齐齐哈尔医学院附属第一医院心
内科１１０齐哈尔医学院６０６齐
关键词
２１０１．４
先天性主动脉缩窄
介入治疗
ｄｉ１．９９ｊｉｎ０７—６４．００ｏ：０３６／．ｓ．１０ｓ１ｘ２１．
并发症： ①死亡：死因１例为菌血症，２例为左心室发育不全综合征。② 扩张
替代手段。但进一步降低再缩窄与动脉瘤的发生率是单纯球囊扩张所不能解决的。主动脉缩窄支架置入术的治疗主动脉缩窄是指主动脉弓峡部区域
心血管疾病包括主动脉缩窄，０年代以８
来，随着心导管介人性治疗在先天性心脏
３６５．２ＭｕｌｓＣＥ，ｈｎｈｎＭＰＶｉｋＷｒｅ１ｌｎｉＯ，ｓｉｅ３ｄ，ｔ．ａ１ｌａａｉｎｏａｌｏ－ｅＰｎｄａｅｉｔｖｓｍｐｎｔｔｏｆＢｌｏｎ— ｘａｂｌｎｒａ — ａｅ／ｒｇｓｂａｈｔｒａｉｎｉｌｎｒｒｕａ隋ｎｙｅｔｅｅｉｔＰｕｍｏａｙａ－ｚｏｎｔｆｅｎｙｔｍｉｖｉｓｉｃｌｔｎ，９８，ｅｓａｄｓｓｅｃｅｎ．Ｃｒｕａｉ１８ｉｏ７１８ —１９．７：８９

婴幼儿主动脉缩窄外科治疗

小婴儿通常因左心衰竭和肺炎死
亡。
常。除非确定室间隔缺损是限制性，自发闭合的可能性，有则均应采用一期根治术。Ｈａ等报道２ａｓ１例主动脉弓梗阻合并室间隔缺损新生患儿行一期根治手术。０ｄ１年和３年生存率分别为３、
・
５１・８
ＳｕｈＣｉａＪｕＩｆａｄｏａｃｌｒｉａｅ，ｅｅｂｒ０１Ｖｌ１，ｏ６ｏｔｈｎｍａｒｉｖｓｕａｓｓｓＤｃｍｅ１，ｏ７ＮｏｏＣＤｅ２
・
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０－６８２１．６０９ｏ：０３６／．ｓ．０７９８．０１０．２ｓ
主动脉缩窄（ｏｒｔｉｎｏａｒ。ＣＡ是指在动脉导ｃａａｏｆｏａｏ）ｃｔｔ
动力学加重心肺负担，严重影响预后。
管或动脉韧带附近区域的主动脉狭窄。据西方国家统计，
每１０活产婴儿中就有４例发生主动脉缩窄，约占０００名
口血流速度稍增快８例，无明显压力阶差：约心脏协但纽会心功能分级均为Ｉ，级生长发育良好，再缩窄发生。无３手术方式的进展新发展的各种术式主要是围绕防止再缩窄进行设计
者的再狭窄发生率为２％．小于１岁的再狭窄发生率仅０Ｏ
１％。有资料表明，．７远期高血压的发生率与手术年龄正相
关，于３岁的患儿术后持续高血压发生率较低＿。小５＿
２分期手术与一期手术对于ＣＡ合并心内畸形的患儿，０世纪８ｏ２０年代前多

婴幼儿主动脉缩窄的手术治疗

云南医药２１年第３卷第５０２３期
・
临床研讨・
婴幼儿主动脉缩窄的手术治疗
曹辛，洪伟，吴骏，张鸿，高运市儿童医院外四科，云南
摘要：目的总结５例婴幼儿主动脉缩窄手术治疗的体会。方法５例均治愈出院，随访６～２０月无不良反应。结论
文章编号：１０－１１（０２５０３ — ２０６－４２１）０ — ４２０４
ＳｒｉａｎｇｍｅｔｏｏｒｔｔｎｏｏｔｅｎｔｓａｄｉｆｎｓＣｎｕｇｃｌｍａａｅｎｒｅａｃａｉｆａｒｉｎｏａｅｎｎａｔ．Ａ０Ｘｉ，ＨＯｆｏａｎＮＧ
１ａ．ｍ，直径０１～０３ｍ，切除缩窄主动脉，应注０．．ｃ意切除动脉导管或动脉韧带及其对应的降主动脉，避免术后再狭窄的发生，将游离的降主动脉上拉，用７ｒｌｎ线行主动脉端侧或端端吻合，认为一ＯＰｏｅｅ
ｒｓｃｉｎａｄｅｄｔｎｒｅｄｔｉｅａａｔｍｏｉ．ｓｌ５ｐｔｎｓｗｅｅｄｓｈｒｅ，ｈｒｓｕｅｄｆｒｎｅｅｅｔｎｎｏｅｄｏｎｏｓｎｓｏｓｓＲｅｕｔｏｄｓａｉｔｅｒｉｃａｇｄｔｅｐｅｓｒｉｅｅｃｂｔｅｐｅｎｗｒｉｓｄｓｐｅｅ，ｎｏｌｗｄｕｅｗｅｎｕｐｒａｄｌｅｍｂｉａｐａｄａｄｆｌｅｐ６～２ｎｈ，ｏｃｍｐｉａｉｎｃｕｄＣｎｌｓｏｏｌｒｏ０ｍｏｔｓｎｏｌｔｓｏｃ￣ｅ．ｏｃｕｉｎｃｏＳｒｉａｎｇｍｅｔｏｏｈｓｓｔｆｃｏｙｅｆｃｒｅｎｔｓａｄｉｆｎｓｕｇｃｍａａｅｎｒＣＡａａｉａｔｒｆｔｏａｅｎａｔ．ｌｆｓｅｆｎｏｎＫｙｗｏｄ：ｅｎｔｓａｄｉｆｔ；Ｃａｃａｉｎｏｏ；ＳｒｉａｎｇｍｅｔｅｒｓＮｏａｅａｓｏｔｔｆ￣ａｕｇｃｍａａｅｎｎｎｎｒｏａｌ

主动脉缩窄的诊断与手术治疗

维普资讯
５２１
实用医学杂志２０年第２卷第４期０７３
主动脉缩窄的诊断与手术治疗
荣晓松李明秋
摘要目：的总结主动脉缩窄的诊断与治疗经验。方法：例主动脉缩窄的患儿，３年龄１５０１岁。例行缩窄１段切除，端端吻合术；例行Ｃｒ—ｅ补片扩大成形术；例行缩窄段切除，ｒ．ｅ人造血管植入术。结果：患１ｏｅＴｘ１ｏＣｅＴｘ３例儿均一次手术治愈，手术并发症及手术死亡。随访２无年效果满意。结论：下肢血压异常是本病的特征性表现；上手术方式的选择因狭窄的类型不同而各异。关键词主动脉缩窄诊断手术
作者单位：１０２南京医科大学附属无锡５１％，临床表现取决于缩窄的位置、％－０其严重程度和是否合并畸形。上肢高血压、下肢低血压是本病的特征性改变，因此对于有心脏杂音的患儿都应常规测量上下肢血压。常见学者报道因未测量下肢血压或未注意下肢发绀而导致ＣＡ的漏诊，ｏ我们应引以为戒。典型的ｘ线摄片表现为左上纵隔 “”字征、心脏超３声、ＳＤＡ检查、Ｒ检查、ＭＩ心血管造影均是诊断本症最有效的方法。本组３例患儿均行ＤＡ检查。Ｓ清楚地显示了ＣＡ的部位、程度和长度．而且ＤＡ检查无创ｏＳ伤，患儿易接受，因此，我们认为ＤＡ检查是诊断本Ｓ症的首选方法。２手术治疗对于诊断明确的ＣＡ患儿．应争取．２ｏ早日进行手术治疗［］矫治缩窄的方法很多。１。－２应根据患者病变情况和术者的经验来选择。可制定个性化治疗方案，依据缩窄的范围、程度、是否合并心内畸形而各异。我们认为，１缩窄段切除对端吻合：（）适用于缩窄段局限＜ｍ的患儿。手术要点在于吻合前壁时２ｅ行间断缝合，后壁予连续缝合。优点在于吻合口可随年龄的增长而相应扩大，可减少再狭窄的发生；２主（）动脉缩窄切开成形：适用于大部分的ＣＡ患者。手术ｏ的关键是切开缩窄段必须充分，直到主动脉正常膨出段，同时需切除腔内嵴状或膜状组织。优点是操作简单、节省时间、并发症发生率低。可采用人工材料补片，也可采用左锁骨下动脉带蒂片行主动脉扩大成形术；３人造血管植入法：（）适用于缩窄段长或者合并有动脉瘤的年长患儿。本组１１例５岁的女性患者，因缩窄段５ｃｍ而行缩窄段切除，ｏ．ｅ人造ＧｒＴｘｅ血管植入，术后效果满意；４（）并发畸形的治疗：合并动脉导管未闭、动脉瘤等畸形应作一期处理。合并室间隔缺损而无明显肺动脉高压表现者，可以采取分期手术治疗。２术后处理重点在于预防和控制高血压。．３本组３例患儿于术中、术后常规使用硝普钠控制血压，虽于术后初期出现短暂高血压，但并未出现腹痛、黑便等严重并发症，经配合应用镇静、止痛、呼吸支持等治疗后，血压很快恢复正常，停用硝普钠后没有出现血压明显升高反弹，无持久性高血压症。

主动脉缩窄的治疗

维普资讯
临床儿科杂志第２５卷第７期２００７年７月ＪＣｉｅｉｔＶ１５Ｎｏ７ＪＬ０７ｌＰｄａｒｏ．．ｕ２０ｎ２
对年长儿及成人百日咳患者的重视，及时对其进行诊治，
［６朱泉．特灵散与阿奇霉素治疗百１咳４例［］华夏医学，１］百３３Ｊ．
２０．７６：ｏ２０４１（）ｌｏ．
［］符剑．江省１５ — ０４百日咳流行病学分析［］国计３浙９４２０年Ｊ．中
参考文献：
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２０１１：２ — ２０４，９（２）７０７３．
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（１６５８．１）：８－６８
［９杨卫路．州市区正常人群白喉、１咳、伤风抗体水平调１］广百３破查［］广州医药，９ｌ２（）４４．Ｊ．１９，２５：４— ６［０王静敏，叙庄，永弘，．～５健康人群及产妇血清百１２］沈杨等０１岁３咳抗体水平的检测［］中国计划免疫．０２，（）ｌ１１３Ｊ．２０８３：４－４．［１刘玉堂．京市丰台区健康人群麻疹、１咳、喉、伤风抗２］北百３白破体水平监测［］中国计划免疫，００，（）４－３Ｊ．２０６１：２４．［２曾义学．都等６市健康人群白喉、１咳和破伤风抗体水２］成个百３平监测［］中国计划免疫，０３，（）２６２８Ｊ．２０９５：５ — ５．［３毕诚．苏省健康人群百白破免疫水平和儿童免疫成功率监２］江测［］江苏卫生保健，０６，（）１３Ｊ．２ｏ８３：— ．（收稿１期：０６０一３３２０—９ｌ）

主动脉缩窄的介入治疗

主动脉缩窄的病理生理
01
02
03
血流动力学改变
主动脉缩窄导致血流受阻，引起远端血管压力下降，进而影响全身器官的供血。
血管壁重构
为应对狭窄，血管壁发生重构，包括平滑肌细胞增生、胶原纤维增多等。
器官缺血
由于血流受阻，导致相应器官缺血、缺氧，引发一系列病理生理改变。
主动脉缩窄的流行病学
发病率
发展精准的定位技术，提高介入治疗的准确性和安全性。
球囊扩张技术
血管内超声技术
利用血管内超声技术，实时监测血管壁和支架的情况，为介入治疗提供更准确的诊断和评估。
改进球囊扩张技术，降低术后血管并发症的发生率。
介入治疗与其他治疗方式的联合应用
药物治疗
在介入治疗前后，合理使用抗凝、抗炎和抗增生药物，提高介入治
临床研究的未来展望
继续深入研究主动脉缩窄的发病机制，为介入治疗提供更多理论支持。
探索新的介入治疗方法和技术，提高治疗效果和安全性。
加强国际合作与交流，推动主动脉缩窄介入治疗的临床研究向更高水平发展。
05
主动脉缩窄的介入治疗病例分享
病例一：单纯性主动脉缩窄的介入治疗
总结词：成功案例
详细描述：患者年龄55岁，男性，因高血压就诊，诊断为单纯性主动脉缩窄。通过介入治疗，成功置入支架，扩张狭窄部位，术后患者血压恢复正常，无并发症发生。
方法
选取一定数量的主动脉缩窄患者，采用随机对照试验的方法，将患者分为介入治疗组和药物治疗组，观察两组患者在治疗前后病情变化、生活质量等方面的差异。
临床研究的成果与评价
成果
经过临床研究，发现介入治疗组患者在治疗后病情得到显著改善，生活质量明显提高，且未出现严重并发症。

主胎儿动脉缩窄诊断标准

主胎儿动脉缩窄诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：主动脉缩窄是一种常见的心脏病，通常会影响到胎儿的生长和发育。

在医学界，对于主胎儿动脉缩窄的诊断标准有一定的认识和规范。

本文将探讨主动脉缩窄的诊断标准，帮助大家更好地了解这种心脏疾病。

主动脉缩窄是一种主动脉瓣口狭窄、导致主动脉呈弯曲或充血“原因+缩窄”的结构异常，是一种与其他疾病有关的结构异常。

主动脉缩窄通常会导致胎儿心脏系统的负担增加，可能会引发严重的心衰和其他并发症。

对于主动脉缩窄的早期诊断十分重要。

在临床上，主动脉缩窄的诊断主要依靠超声心动图检查。

根据国际上的共识及相关研究，以下是主胎儿动脉缩窄的诊断标准：1. 主动脉瓣口的狭窄：主动脉缩窄的主要表现之一是主动脉瓣口的狭窄。

通过超声心动图检查可以明显观察到主动脉瓣的狭窄程度，一般来说，主动脉瓣口直径小于3mm可以考虑为狭窄。

3. 主动脉瓣的异常形态：主动脉缩窄可能导致主动脉瓣的异常形态，如瓣叶增厚、钙化等。

通过超声心动图检查可以明显观察到主动脉瓣的形态异常。

4. 心脏流量的改变：主动脉缩窄会导致心脏的舒张功能受损，从而影响心脏的血流量。

通过超声心动图检查可以发现心脏流量的改变，如二尖瓣流量增加等。

通过以上诊断标准，医生可以对主动脉缩窄进行准确的诊断和评估，从而为患者提供相应的治疗方案。

值得一提的是，如果怀疑主动脉缩窄，应及时就医，遵循医生的建议，进行必要的检查和治疗，以减轻病情和避免并发症的发生。

主动脉缩窄是一种常见的心脏疾病，对于其诊断标准有一定的认识十分重要。

通过超声心动图检查及相关的临床表现，可以准确诊断主动脉缩窄，并及时采取有效的治疗措施，以提高患者的生存率和生活质量。

希望本文对大家有所帮助，对于主动脉缩窄的了解有所加深。

第二篇示例：主动脉缩窄是一种影响心脏和动脉系统的严重疾病，如果不及时诊断和治疗，可能会导致严重的后果，甚至危及患者的生命。

对主动脉缩窄的诊断非常关键，而诊断标准的制定更是至关重要。

先天性主动脉缩窄的科普知识课件

这种情况会影响血流的正常循环，导致心脏负担加重。
什么是先天性主动脉缩窄？病因
先天性主动脉缩窄的确切原因尚不明确，可能与遗传因素及胚胎发育异常有关。
部分病例与其他先天性心脏病相关联。
什么是先天性主动脉缩窄？流行程度
该病症在新生儿和儿童中较为常见，约占所有先天性心脏病的5%至10%。
男性患者的发生率通常高于女性。
先天性主动脉缩窄科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是先天性主动脉缩窄？ 2. 先天性主动脉缩窄的症状与诊断 3. 先天性主动脉缩窄的治疗 4. 先天性主动脉缩窄的预后与生活方式 5. 公众意识与教育
什么是先天性主动脉缩窄？
什么是先天性主动脉缩窄？
定义
先天性主动脉缩窄是指主动脉在出生时即存在的狭窄现象，通常发生在主动脉弓的某个部位。
先天性主动脉缩窄的症状与诊断
先天性主动脉缩窄的症状与诊断主要症状
患者可能出现高血压、心脏杂音、乏力、呼吸困难等症状，严重时可能导致心力衰竭。
婴儿可能出现喂养困难和生长缓慢的情况。
先天性主动脉缩窄的症状与诊断
诊断方法
医生通常通过体检、心脏超声、X光和磁共振成像等手段来确诊。
早期诊断对预后非常重要，能够及时采取干预措施。
先天性主动脉缩窄的症状与诊断鉴别诊断
需要与其他心血管疾病进行鉴别，如主动脉瓣狭窄和其他形式的心脏缺陷。
综合评估患者的病史和临床表现尤为重要。
先天性主动脉缩窄的治疗ຫໍສະໝຸດ 天性主动脉缩窄的治疗治疗方式
治疗方案通常包括药物管理和外科手术，具体取决于病情的严重程度。
轻度病例可能仅需定期监测，而重度病例则可能需要手术修复。
先天性主动脉缩窄的预后与生活方式

先天性主动脉缩窄的治疗方法有哪些？

先天性主动脉缩窄的治疗方法有哪些？主动脉缩窄的治疗目的是切除狭窄段，重建主动脉正常血流通道，使血压和循环功能恢复正常。

主动脉缩窄病例?有其它先天性心脏血管畸形者，在婴幼儿时期即可呈现心力衰竭而导致死亡。

不?有其它严重先天性心脏血管畸形者，随着年龄长大易?发动脉瘤、主动脉破裂、细菌性心脏或血管内膜炎以及持续性长期高血压引致脑血管意外、充血性心力衰竭和冠状动脉硬化性心脏病等严重致死性疾患。

因此，主动脉缩窄病例一旦明确诊断，均应考虑施行手术治疗，但手术治疗的时期和手术方式的选择则需根据病人的年龄和心血管病变情况而定。

婴幼儿病例?有其它严重先天性心脏血管病变，临床上呈现心力衰竭者，未经外科治疗死亡率高达80%。

缩窄段切除及主动脉吻合术的手术死亡率早年曾高达56%。

随着术前准备、麻醉和手术操作技术，以及术后处理的改善和进行，手术死亡率已降至15%左右。

目前认为病情严重的婴幼儿病例，应立即给予静脉滴注前列腺素E，每分钟每公斤体重0.1mg以延缓动脉导管闭合。

约80%的病婴给药后病情迅速改善，出现股动脉搏动；躯体下半部血流灌注量不足引致的代谢性酸中毒消失。

病情持续改善6～12小时后即可施行手术。

给药后未收效的病例则宜立即施行手术。

婴幼儿病例施行缩窄段切除及主动脉对端吻合术后，约16～50%的病例于术后1年内呈现主动脉再狭窄。

因此，手术方式宜采用锁骨下动脉血管瓣或用织片修补扩大缩窄段血管。

导管后型主动脉缩窄病例，婴幼儿期呈现充血性心力衰竭，经内科治疗后，如心力衰竭完全消失则可延期施行手术。

进入童年期后，虽然临床上大多不呈现明显症状，但为了预防持续性高血压对心脏血管系统造成的不良影响，仍需施行手术治疗，切除缩窄段和对端吻合近远段主动脉，手术时间一般认为以3～4岁为宜。

此时主动脉口径已较大，高血压引致的血管壁继发性病变尚不明显，血管柔顺性好，手术操作比较方便，安全度大，疗效好，术后晚期较少再发生高血压。

手术时间过早，由于主动脉口径细小，而且主动脉对端吻合术后，环状吻合口日后难于增大，形成再狭窄的?发率高。

产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的预后治疗效果

产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的预后治疗效果产前超声诊断技术的快速发展，使得胎儿心脏疾病能够在胎儿阶段进行准确诊断和干预治疗，预后效果也逐渐得到改善。

胎儿主动脉缩窄是一种常见的胎儿心脏疾病，指的是主动脉弓管狭窄或其附属分支狭窄引起的狭窄病变。

本文将从预后治疗效果的角度来探讨产前超声诊断胎儿主动脉缩窄。

1. 胎儿主动脉缩窄的产前超声诊断产前超声诊断胎儿主动脉缩窄主要依赖于超声技术，通过评估胎儿主动脉血流速度和结构异常来判断是否存在缩窄病变。

超声技术可以实时观察胎儿心脏结构和血流动力学变化，提供了非侵入性的检查手段。

这种检查方式具有快速、安全、无创伤的特点，准确率也较高。

2. 胎儿主动脉缩窄的治疗方法产前治疗主要通过胎儿手术干预来改善胎儿主动脉缩窄的预后效果。

胎儿手术主要有两种方法：胎儿封闭术和胎儿扩张术。

胎儿封闭术是指在胎儿主动脉狭窄部位进行球囊封堵或支架置入，以扩张狭窄的血管。

而胎儿扩张术则是通过胎儿心脏穿刺、给予血管扩张剂来改善狭窄血管的通透性。

3. 产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的预后效果产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的预后效果受到多种因素的影响。

首先是胎儿主动脉缩窄的程度和位置，病变越严重，预后效果可能越差。

其次是手术干预的时机和方法，早期干预和合理选择手术方法对预后效果具有积极的影响。

最后是个体差异和潜在基因遗传的影响，个体差异可能导致预后效果的不确定性。

4. 产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的临床应用前景产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的技术和治疗方法不断改进，为胎儿心脏疾病的早期干预提供了更多的可能。

随着技术的进步，产前超声诊断可以更加准确地判断胎儿主动脉缩窄的程度和位置，选择更合适的治疗方案。

这将进一步提高预后治疗效果，降低胎儿病患的风险。

总结：产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的预后治疗效果取决于多种因素，包括病变程度、手术干预时机和方法以及个体因素。

随着技术的进步，产前超声诊断胎儿疾病的准确性和治疗手段的完善，预后效果将会持续改善。

主动脉缩窄题库

主动脉缩窄题库
【实用版】
目录
1.主动脉缩窄的定义和原因
2.主动脉缩窄的症状和诊断
3.主动脉缩窄的治疗方法
4.主动脉缩窄的预防和注意事项
正文
主动脉缩窄是指主动脉管腔狭窄，导致血液从心脏流向身体各部位的速度降低。

主动脉缩窄可能是由先天性因素、动脉硬化、高血压、糖尿病等引起的。

主动脉缩窄的症状包括但不限于：胸痛、气促、心悸、晕厥等。

如果出现这些症状，应及时就医进行诊断。

诊断主动脉缩窄的方法包括：体检、心电图、超声心动图、心血管造影等。

主动脉缩窄的治疗方法有：药物治疗、介入治疗和手术治疗。

药物治疗主要是控制高血压、糖尿病等基础性疾病，缓解症状。

介入治疗是通过导管或微创手术，扩张狭窄的主动脉，改善血流。

手术治疗是开胸手术，切除狭窄部分，重建主动脉。

预防主动脉缩窄的关键是预防动脉硬化、高血压、糖尿病等基础性疾病。

注意饮食健康，低盐低脂饮食，增加运动，戒烟限酒，控制体重，定期体检等都是预防主动脉缩窄的有效措施。

主动脉缩窄患者应注意以下几点：
1.定期随访，监测病情变化。

2.严格按照医嘱用药，不可自行停药或调整药量。

3.保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪激动。

主动脉缩窄临床路径(最全版)

主动脉缩窄临床路径（最全版）一、主动脉缩窄纠治术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为主动脉缩窄，行主动脉缩窄纠治术，年龄18岁以下的患者。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有反复呼吸道感染，生长发育迟缓，心脏杂音等。

2.体征：可有心前区心脏杂音、足背动脉搏动弱等。

3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图、心脏CT增强等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范－心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）主动脉缩窄纠治术。

（四）标准住院日为11－15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合主动脉缩窄编码。

2.有适应证，无禁忌证。

3.不合并重度肺动脉高压、左右心室发育不良、心内结构畸形的患者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2－3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、24小时动态心电图、胸部X线平片、超声心动图、心脏CT增强。

2.根据情况可选择的检查项目：如大便常规、心肌酶、肺功能检查、心血管造影等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

可使用二代头孢类抗菌素，如头孢呋辛钠，术前0.5－1小时静脉注射。

（八）手术日为入院第3－4天。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.体外循环辅助。

3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。

4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。

5.输血及血液制品：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复8－11天。

1.术后转监护病房，持续监测治疗。

2.病情平稳后转回普通病房。

主动脉缩窄的治疗方法选择(全文)

主动脉缩窄的治疗方法选择（全文）主动脉缩窄（Coarctation of the aorta, CoA）是指主动脉弓降部与动脉导管或导管韧带附着点连接处远端之间主动脉的先天性狭窄，发病率在20-60个/10万，占先天性心脏病的8％左右，解剖学上分为婴幼儿型和成人型，95％以上缩窄位于主动脉弓远段与胸降主动脉连接处，部分发生在降主动脉和腹主动脉。

无治疗患者平均生存年龄为35岁，75％患者于46岁前死亡。

主要临床表现：心脏疾患，脉压差。

合并症：二瓣型主动脉瓣（80％）。

动脉导管未闭（66％），主动脉瓣下狭窄，左心室流出道阻塞，心内膜弹力纤维增生症，室间隔缺损（35％），房间隔缺损，重度二尖瓣畸形（10％），右位心等。

晚期常见的并发症有高血压、充血性心力衰竭、脑血管疾病、冠心病、周围动脉瘤破裂出血、主动脉夹层等。

其中充血性心力衰竭、主动脉夹层/破裂、感染性心内膜炎/动脉炎、颅内出血、心肌梗死与死亡相关联。

CoA传统的治疗方法是外科手术，但手术创伤大，手术相关并发症如高血压、脑卒中、心肌供血不足、主动脉假性动脉瘤形成等仍不少见，有报道可达5％～10％，病变再狭窄发生率在30％左右。

随着技术进步，目前手术相关死亡率已明显降低。

自1982年Singer等首先试行球囊扩张以来，CoA逐步成为介入治疗对象。

方法包括球囊扩张成形术与血管内支架置入。

球囊扩张是早期介入方法的首选，短期效果非常明显，心力衰竭和高血压等症状显著改善；但约25％的患者出现再缩窄，其中再缩窄发生率在新生儿高于婴幼儿，婴幼儿高于儿童；而在大于14岁患者中再狭窄发生率较低，因此，球囊扩张不再作为婴幼儿型CoA的首选；但仍可作为成人患者局限隔膜型CoA 的选择之一。

球囊扩张可对主动脉壁造成损伤，无论在婴幼儿或成人型患者中均可导致主动脉瘤和主动脉夹层形成，本组一例采用球囊扩张的患者，术前即考虑到球囊对动脉壁损伤的可能风险，我们在术中预先采用小球囊扩张后，再使用大直径球囊扩张，但扩张后仍发现有主动脉壁内膜撕裂，幸运的是无假腔形成，后自行愈合。

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主动脉缩窄的治疗（二）
*导读：主动脉缩窄的治疗目的是切除狭窄段，重建主动脉正常血流通道，使血压和循环功能恢复正常。

……
主动脉缩窄段切除及近远段主动脉吻合术：Crafoord和Nylin，Gross和Hufnagel于1945年各自施行主动脉缩窄段切除及近、远段主动脉对端吻合术，治疗主动脉缩窄取得成功。

这种手术是治疗导管后型主动脉缩窄最常用的方法。

术前对心脏及肝、肾等重要器官功能情况应作详细检查，并准确了解缩窄段的部位和长度。

缩窄段较长，估计主动脉对端吻合术操作比较困难的病例，应于术前准备血管代用品，便于作血管移植术。

由于侧支循环丰富，切开胸壁时失血量很多，因此术前应准备足量库血。

静脉输液输血途径要通畅，一般在剖胸术前先于踝部静脉内插入塑料补液管。

为防止术中钳夹主动脉可能引致的脊髓缺血性损害，宜采用全身低温麻醉，将体温降至32～30℃。

为了避免阻断主动脉血流量上半身血压升高过多和便于手术操作，减少失血量，麻醉组需准备术中控制性降压措施。

病人取右侧卧位，左胸侧后切口，胸壁组织内扩大的侧支循环血管必须逐一钳夹、切断、结扎，以减少失血量。

经第4肋间长切口或骨衣下切除第5肋骨经肋骨床进胸，必要时可截除切口上下端各1～2根肋骨后端，以改善术野显露。

纵向切开覆盖于左锁骨下动脉和胸主动脉的纵隔胸膜，游离左锁骨下动脉和距缩窄段较远处的近远端主动脉，分别绕以
纱带。

借助纱带的牵引便于进一步游离肋间动脉，主动脉缩窄段和动脉导管或动脉韧带。

肋间动脉是重要的侧支循环分支，游离主动脉时应尽量予以保留。

切开主动脉前可先用缝线或轻巧的无创伤血管钳暂时阻断肋间动脉血流，待主动脉吻合术完成后取除血管钳或放松缝线。

必要时可切断1～2对肋间动脉，以利于进行主动脉对端吻合术。

游离切断结扎肋间动脉时，应注意尽可能远离主动脉壁，这是因为肋间动脉在靠近主动脉处血管壁比较脆弱，易于损破出血，难于控制。

结扎切断动脉导管或韧带后，充分游离缩窄段及其近、远段主动脉后，即可在近、远段主动脉放置无创伤血管钳。

放置钳子的部位应尽可能远离缩窄段区，这样在切除缩窄段主动脉后，仍能保留足够长度的主动脉便于施行吻合术。

近段主动脉血管钳宜包括主动脉弓下壁，远段主动脉血管钳则可连同肋间血管一起钳夹。

钳夹主动脉后，如躯体上半部收缩血压升高到20.0kPa(150mmHg)以上，则需给予阿方那特(arfonad)或硝普钠等药物以控制血压。

缩窄段病变需彻底切除，以免残留的窄狭病变造成主动脉吻合口过小，影响血流通畅。

缩窄段切除的长度在2cm以内者，一般可作主动脉对端吻合术。

为增大吻合口内径，可斜向切断缩窄段近、远端主动脉，以增大血管径。

但如切除的范围超过2cm，施行对端吻合术可能张力过大，则宜在近、远段主动脉切端之间植入一段人造血管或同种异体主动脉。

⑴游离缩窄段近、远侧血管绕以纱带;⑵切除缩窄段范围;⑶吻
合后壁;⑷后壁吻合完成;⑸前壁吻合完成
施行主动脉对端吻合术时，由助手将钳夹近、远段主动脉的血管钳互相靠拢，并保持稳定。

先用缝线贯穿缝合两切端的侧壁并结扎固定，然后用无创伤合成缝线和细针连续缝合吻合口后壁全层，与侧壁上的缝线结扎后再连续缝合前壁全层。

用丝线等不吸收材料作吻合术时，吻合口前壁宜作间断缝合，以免影响术后吻合口难于随体格长大而增大。

吻合口完成后，先开放远段主动脉血管钳，使血液向上流入吻合口部位，排出主动脉腔内积存的气体。

吻合处如有漏血则需添加缝合数针。

然后停止降压药物，加速输血速度，给予周围血管收缩药物，再缓慢地逐渐放松近段主动脉血管钳，以避免血压骤然大幅度下降，产生去钳休克和心室颤动。

再次检查吻合口后，缝合纵隔胸膜，放置胸腔引流管，逐层缝合胸壁切口，术毕进行复温。

缩窄段较长，切除后不能作对端吻合术或对端吻合时产生的张力较大，以及远段主动脉或肋间动脉并有动脉瘤病变需一併切除者，则需应用血管代用品一段作主动脉移植术。

Gross于1951年报
告应用同种主动脉移植术治疗19例主动脉缩窄的临床经验。

随
着人造血管的不断进展，目前临床上大多应用绦纶纤维或Gortex 人造血管。

施行主动脉移植术要选用口径和长度适当的人造血管，上、下端两处吻合口的缝合方法与主动脉对端吻合术相同。

年龄较大、主动脉壁呈现硬化病变的病例，亦可切开狭窄段及其
近、远端主动脉，切除缩窄区增厚的内膜和中层组织后，用较宽的菱形高分子织片缝补扩大主动脉。