Swan-Ganz导管在心血管手术中的应用(51页)
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Swan-Ganz导管使用指南
肝素减少血栓在导管表面和管腔内的形成 (不能排除需要肝素
帽或冲洗 )
AMC™ Thromboshield
– 一种证实可以抑制细菌繁殖的覆盖整个导管的抗菌涂层
– 成份：苯甲烃胺氯化物 或者叫做苯扎氯铵 – 可以导致微生物 100x的减少 – 抗菌及对主要的细菌感染因素提供保护和防御作用 – 为危重病人提供额外的保护
– – – – – 血氧定量导管 容量监测导管 CCO导管 CCOmbo导管 CCOmboV导管
Swan-Ganz 导管
回顾基本组成
导管结构
特征
– PVC 聚氯乙烯材料
聚氯乙烯– 行业标准 爱德华制作 在体内受热变软 。目的：
－使血管损伤以及潜在的瓣膜损伤最小化 －同时提供插入所需的硬度
低血容量的病人，BP和CO低于正常，同时伴随 低 PAWP。
心源性休克的病人也表现为低 BP和低CO，但高 PAWP。
右心室梗塞是另一种低BP和低CO状态。由于是右心功能不
全，右室充盈压升高，表现为RAP升高；如果左心没有问题，
PAWP正常甚至更低。
Swan-Ganz导管的适应症
• 广义上说，危重病人都可以用。
Swan-Ganz导管使用指南
内 容 介 绍
• Swan-Ganz导管简介 • 作用原理及使用指征 • Swan-Ganz导管置管技术 • Swan-Ganz导管使用注意事项
研发历史
1970 1971 1972
Flow Directed Double Lumen Catheter* Thermodilution PA Catheter* Triple Lumen PA Catheter* Pediatric Catheter Cardiac Output Computer* Bi-polar Pacing Catheter* Fiberoptic Monitoring Catheter* Four Lumen TD Catheter Pacing TD* VIP™ Catheter* S-Tip Catheter* Heparin Coated TD Catheter*
漂浮导管的临床应用汇总.
Swan-Ganz导管在美国的应用
心外科占30 % 导管室 & CCU 占30%
高危手术和创伤占25%
内科ICU占15%。
内
容
S-G导管简介
导管臵入方法 S-G导管参数 S-G的临床应用 关于S-G的争论
绝对禁忌证
绝对禁忌证指臵管操作困难，或可能发生严重并发症， 甚至引起死亡。
三尖瓣或肺动脉瓣狭窄
SV定义：每次心跳所射出的血液量 SV = CO / HR SV正常值：50-110ml/beat SVI＝SV / BSA SVI正常值：30-65ml/m2/beat
4、右房压
右房压（RAP）： 正常右房平均压力2-6mmHg 超过10mmHg 升高 深吸气时可降至-7 mmHg 深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素：血容量 静脉血管张力 右室功能 限制性心包心肌疾病 注：1：a波，2：c波，3：v波
S-G导管简介
导管臵入方法 S-G导管参数 S-G的临床应用 关于S-G的争论
一、Swan-Ganz导管
1970年，HJC
Swan和William Ganz发明带套囊的 肺动脉漂浮导管， 即Swan-Ganz导管
Swan-Ganz导管监测的目的
早期发现病人的血流动力学改变 鉴别某些心衰、休克病人的病因 指导严重血流动力学障碍病人的治疗， 判断疗效 监测血氧饱和度，进行氧代谢分析 进行科研观察
热稀释法
Hale Waihona Puke Swan-Ganz进展CCO监测
热敏电阻测量的温度变化 脉冲能量的发放
2、Cardiac Output Index （CI）
• CI ＝ CO / BSA
• 正常值: 2.8 – 4.2 L/min/m2 • CI更能体现患者的 个体差异性
中心静脉置管及Swan-Ganz导管的应用
调节正性肌力药和血管扩张药的用量等
天津医科大学总医院麻醉
禁忌症
绝对禁忌症是在导管经过的通道上
有严重的畸形 如：右室流出道梗阻、肺动脉瓣或 三尖瓣狭窄、肺动脉严重畸形、法 四等
天津医科大学总医院麻醉
有下述情况时慎用
急性感染性疾病
细菌性心内膜炎或动脉内膜炎
心脏束支传导阻滞，尤其是完全左
天津医科大学总医院麻醉
应用Swan-Ganz导管的指征
肺水肿的鉴别诊断——指导液体量的管理
休克的鉴别诊断——调节肺水肿时的液体平衡 肺动脉高压——降低充血性心衰患者的前负荷
心包填塞——维持少尿型肾衰患者液体平衡
急性二尖瓣关闭不全——指导休克治疗
右室梗死——指导血容量的调整和液体复苏；
天津医科大学总医院麻醉
股静脉为腘静脉向上的延续，由收肌腱裂孔
处起始，通过收肌管及股三角，终于腹股沟 韧带中点稍内侧的后方，再向上即移行为髂 外静脉。在腹股沟韧带下股神经居外、股动 脉居中、股静脉居内。偶见变异是股静脉在 股三角内位于股动脉的前方或外侧。
天津医科大学总医院麻醉
天津医科大学总医院麻醉
学、监测设备、氧气、气管插管等。
天津医科大学总医院麻醉
3.物品准备： 消毒无菌单 血管穿刺针及扩张管1套， 注射器和消毒传感器等。
天津医科大学总医院麻醉
4.药物准备：
2%利多卡因，肝素，生理盐水500ml。 去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、多巴酚
急救药物主要肾上腺素、异丙基肾上腺素、 丁胺、酚妥拉明、尼可刹米、地塞米松、
天津医科大学总医院麻醉
五、并发症与防治
感染
心律失常 出血和血肿
气胸、血胸
Swan-Ganz导管置入术
理，可自行吸收 – 如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加 上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形 成张力性气胸，这时应提醒外科医生在劈 开胸骨后打开胸膜，并处理肺部破口
2．血胸
◆
锁骨下进路穿刺时，进针过深，易误伤锁 骨下动脉，这时应立即撤针并从锁骨上 压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起 血胸。
颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时 退针局部压迫3-5分钟可止血。 改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉
•合适的膨胀的量应为1.25-1.5cc
肺动脉末梢端
• 换能的末梢腔 - 有独特的肺动脉波形
近端注射端
•离末梢26cm •位于右房内 •换能的进端注射腔 - 有独特的右房波
热敏电阻
•离末梢4cm •位于肺动脉的主体内
热敏导丝
•离末梢14-25cm
•位于右房与右室之间
•在漂入的时候避免接触心内膜表面
•不应放入肺动脉内
◆
◆
（3）后路颈内静脉穿刺
◆
在胸锁乳突肌的后缘中下1/3的交点或在锁骨上缘 3-5cm处作为进针点 在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏向外 侧 穿刺时面部尽量转向对侧，针干一般保持水平， 在胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向前进
◆
◆
◆
针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉， 甚至穿入气管内
小 结
钢丝导入法
o 当穿中静脉后将钢丝送入 o 用扩张器沿钢丝送入静脉内，而后撤出扩张器， 再将导管沿钢丝送入静脉 o 导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般 5-10cm即可。但必须置于上腔静脉（SVC）或 右心房。 o 导管固定
锁骨上路穿刺的特点
在穿刺过程中，针尖前进的方向远离锁骨下动 脉和胸膜腔。较锁骨下进路为安全 不经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管穿刺 时可直接将套管送入静脉，到位率比锁骨下路 高 可经此路放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管或 心内膜起搏器
漂浮导管在危重病中的应用
气囊漂浮导管(Swan-Ganz)在危重病中的应用气囊漂浮导管简称Swan-Ganz导管，于1970年首先报道用于床边血流动力学监测。
由于该导管不需X线帮助，是当今国际上床边血流动力学监测的重要、常用的手段，为监护治疗中心常用的监测手段。
Swan-Ganz导管在一般右心导管基础上发展而来。
在导管顶端有一气囊，导管经静脉进入心腔后，充气的气囊有导向作用，使导管顺血流方向漂浮，在较短时间内自动地由右房经右室进入肺动脉，并嵌顿在肺动脉较小分支内，分别测得右房、右室、肺动脉和肺动脉楔压。
充气的气囊包围了导管的顶端，从而减少或避免导管顶端碰撞右室壁引起的心律失常。
通过四腔管的热敏电极提供了用温度稀释法监测每搏量与心排血指数。
通过Swan-Ganz(1)①急性心肌梗塞，特别是合并严重心力衰竭、低排综合征、休克和严重的机械并发症如室间隔穿孔或急性二尖瓣关闭不全等，拟进行或已进行主动脉内气囊⑥危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测⑨其他：如利用漂浮导管技术进行临时性心房，心室或房室顺序起搏，超速（2（3在无菌条件下进行经皮穿刺静脉或静脉切开插管。
将导管插入静脉轻轻前送，若使用颈内静脉(锁骨下静脉或肘静脉)，可在抵达上腔静脉时部分充盈气囊，导管抵达右房后，将气囊充盈到0.8至1.0ml，可记录到右房压(RAP)。
继续送导管至右心室可记录右室压力曲线(RVP)，连续前送导管可记录到肺动脉压力曲线(PAP)，继续前送导管直至肺动脉压力波形变成肺动脉嵌顿压波形(PAWP)，此时，气囊阻塞在中等大小的肺动脉，导管不能再进。
让气囊被动放气，PAWP波形变成PAP波形。
为获得PAWP 、在连续观察PAP下再将气囊充气，PAWP出现时停止充气。
这样可防止过度充盈气囊致使肺动脉破裂。
必要时，回撤导管，这样可保证在气囊充气仅0.8～1.5ml时测得PAWP。
充气小于0.8ml即记录到PAWP 说明导管尖太接近肺动脉远端。
插管成功后，抽吸并冲洗导管，通常将通向肺动脉与右心房的管腔、肝素冲洗装置管腔与冲洗用注射器，分别和三通活塞管连接，再与压力监护仪上的传感器连接。
漂浮导管应用浅析
4．导致血栓形成：导管进入心室后，导管表面可有血栓形成。尽 管血栓形成所致的并发症不常发生，但如果发现，其后果是严重 的。轻者可阻塞漂浮导管，故应缩短监测时间，维持导管通常应 每1—2小时冲洗导管一次。 5．气囊破裂：多见于重复使用的导管。护理中应注意气囊充气量 不大于1.5ml，速度不宜过快，每次测压时间不大于20秒，尽可 能缩短测量时间如不测压应及时放气。 6．导管打折、管路松脱：由于留置时间过长或插入时间过长所致。 护理中随时检查和确保测压系统的正确连接与固定。管路松脱可 发生气泡，应及时排除，否则少量气泡将影响压力值的准确性； 大量气泡会产生气栓危及生命。
漂浮导管结构示意图
CVP 近端连接口 热敏电阻 CVP 近端 气囊
热敏电阻连接口
气囊连接口
PAP 远端连接口
远端
长度110cm
Swan-Ganz导管可测得的压力图形
右房－右室－肺动脉－肺小动脉 连续压力曲线
右房压波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。 • 正常情况下压力为-1~7mmHg，平均4mmHg • 有两个向上的波形。
右心室波形
• • • •
漂浮导管进入30cm左右可看到 波形高而尖，圆锥形，舒张压和右房压接近 注意气囊充气，避免管尖触壁引起室性心律失常 收缩压：5~25mmHg，舒张m左右可看到 • 波形为三角形，有切迹 • 收缩压：5~25mmHg，舒张压：0~8mmHg 10~20mmHg
漂浮导管应用浅析
北区呼吸五部MICU
于梅杰
漂浮导管（Swan-Ganz)
是用以判断危重病人心血管功能状况的信息来源，主要是通过
气囊漂浮导管行血液动力学监测而实现的。
漂浮导管简单结构
全长110㎝，每10㎝有一个刻度，气囊距导管顶端约1㎜。导
经Swan-Ganz导管直接肺动脉注入前列腺素E1在冠状动脉旁路移植术中的应用
（ ８３ ５ ．５±２ ． ） 。所有 患者术 中出现肺动脉收缩压 （ Ａ ｓ １ ４岁 ７ Ｐ Ｐ） 与桡动脉收缩压 （ Ｂ ｓ之 比（ Ａ Ａ Ｐ）０５ 出现低心排 Ａ Ｐ） Ｐ Ｂ ｓ＞ ． 并
表现后开始应用 Ｐ Ｅ。 Ｇ
应用 １ ｉ ． ± ． ２５ ±０１ ５ ｎ ３ ０１ ． ｍ ３ ５ ８ ２ ． ４
（Ｐ ） ｋａ
（Ｐ ） ｋａ
移 植 术患 者 １ ５例 ，男 ９例 ，女 ６例 。年 龄 ４ — ８岁 ，平 均 １６
２ ５± ． １ ９ ０２ ． ０３ ． ± ． ６ ９ ９ ９
９ ．０±９３ ９ ６ ２８ －７ ．５±０３ ． ８±０２ ． ４８ ４ ．６ ９ ．０± １ ．９ ８ ９ ９４ ０ ６ ．９±０７ ． ．２ ３２ ７±０４ ．４ ０８７ ．８ １２ ４ ．７ ２６ ２ ．１
１２ 手术方 法 ．
全部患者均采 用胸骨正 中切 口，同时取左
乳 内动脉 、 桡动脉及 大隐静脉备用 。主动脉及右心腔房插管 建立体外循环 ， 主动脉阻断后经其根部灌注冷血含钾停搏液 然后经冠状静脉窦逆灌 。显露 目标 血管 ， ７ ０ｐｏ ｎ 缝 线 用 － ｒｌ ｅ ｅ
２６ ．８ ２ ８ ． ．９±０ １ ０ ． ７ 应用 ６ ｍ ｎ ． ±０ ５ ． ０１ ８ ．５±７５ １ ．３±１ ４ ２ ２ ０ ｉ ３８ ４ ． ２ ８± ． ２ ８ ９ ｔ ２８ ４ ．１ ２６ ２ ．９ ２６ １ ． ５ ２５ ８ ．８ ５０ ２ ． １ ”
２ 患者 应用 Ｐ Ｅ 前 后血液动 力学指标变 化 ． ２ Ｇ
１ ５例患者
用药后肺 动脉 压迅 速下降 ， 肺循环 阻力 下降 ， 心脏指数上 升。 由于心肌收缩力改善 ， 体循环血压稳定后逐步上升 ， 见表 １ 。
Swan-Ganz导管置入术
Vigilance® 专用导管
球囊的膨胀的量
•合适的膨胀的量应为1.25-1.5cc
近端注射端
•离末梢26cm •位于右房内 •换能的进端注射腔
- 有独特的右房波
肺动脉末梢端
• 换能的末梢腔 - 有独特的肺动脉波形
热敏电阻
•离末梢4cm •位于肺动脉的主体内
热敏导丝
•离末梢14-25cm •位于右房与右室之间 •在漂入的时候避免接触心内膜表面
改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉
3．液胸
无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时， 在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此 时液体都输入胸腔内。
表现 ⑴ 从此路给药（麻醉药，肌松药等）均无效。 ⑵ 测量中心静脉压时出现负压（体外循环前不
应出现负压）。 ⑶ 此路输液通畅但抽不出回血。
3．液胸
处理
– 若出现上述现象应确诊导管在胸腔内， 不应再使用此通路，应另行穿刺置管。
பைடு நூலகம்丝导入法
o 当穿中静脉后将钢丝送入 o 用扩张器沿钢丝送入静脉内，而后撤出扩张器，
再将导管沿钢丝送入静脉 o 导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般
5-10cm即可。但必须置于上腔静脉（SVC）或 右心房。 o 导管固定
锁骨上路穿刺的特点
在穿刺过程中，针尖前进的方向远离锁骨下动 脉和胸膜腔。较锁骨下进路为安全 不经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管穿刺 时可直接将套管送入静脉，到位率比锁骨下路 高 可经此路放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管或 心内膜起搏器
– 如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加 上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形 成张力性气胸，这时应提醒外科医生在劈 开胸骨后打开胸膜，并处理肺部破口
2．血胸
Swan-Ganz导管
42
Swan-Ganz导管
至今Swan-Ganz导管的基础热稀释法仍然是CO监 测的金标准。
是测量肺动脉压力PAP的金标准。
在测量CO/PAP等血流动力学参数同时能够获得氧 供需平衡指标SvO2，作为复苏和预后重要监测指标 能够测量右心的真正容量参数RVEDV，帮助医生不 再依赖压力来推导容量，对右心功能衰竭的病人准确 指导液体治疗。 在一个监测工具中能够同时获得除了心肌运动和瓣膜 形态以外的最全面的参数。
21
Swan- Ganz监测血气
房水平左向右分流： RA比SVC的氧饱和度高8%，比IVC的氧饱和度 高4%。 室水平左向右分流： RV比RA的氧饱和度高3%。 PA水平左向右分流： PA比RV的氧饱和度高2%。 SVC和IVC水平左向右分流：见于肺静脉异位引流 ，SVC的氧饱和度达84%， IVC的氧饱和度达88 %。
15
Swan- Ganz监测压力和波形
肺动脉
收缩压（PASP） 15~25mmHg
舒张压（PADP） 6~12mmHg 平均压（MPA） 10~20mmHg ＊ 三角形 ＊重搏切迹 ＊降支相当于肺动脉瓣的关闭 ＊早期的舒张压较舒张终末压低
16
Swan- Ganz监测压力和波形
（PAWP） 平均6~12mmHg
4
Swan-Ganz导管
球囊 右房管 脉动脉管
球囊导管
热敏电阻
5
Swan-Ganz导管
六腔管
热敏导丝
SvO2
热敏导丝
热敏电阻 脉动脉管
球囊
右房管 球囊导管
6
Swan-Ganz导管
全长110cm，每 10cm有一刻度。
当导管顶端置于肺动脉，其顶端开口可测量肺动脉 压力（PAP），抽血查血气。 距导管顶端约lmm，有可充气的气囊，气囊充气后 导管随血流漂至肺小动脉并堵塞，其顶端开口可测 量肺小动脉压力（PAWP）。 在距导管顶部约26cm处，有另一腔开口，可做右 心房压力(RAP)监测,抽血查血气。
Swan-Ganz导管的临床应用
与肺动脉弹性及其舒缩状态等有关。
二、操作方法：
1.器材设备：
Swan-Ganz 导管
2.仪器设备： 心电监护仪、除颤起博器、全套血流动力
学、监测设备、氧气、气管插管等。
3.物品准备： 治疗巾6块，中单1块，大洞巾1块， 碗2只，圆钳2把，式钳4把，巾钳4把， 大小剪刀各一把，持针器1把，
血管穿刺针及扩张管1套，
× 1.000
8.心博指数（SVI）： 正常值：45~75ml/m2/每博。 以抵消病人身材大小差别，利于不同 个体比较。 公式： CI SV= HR
× 1.000
9.外周总阻力（SVR） 正常值：每分钟 1300~1800dyne/cm-5 。 与外周血管（动脉）壁弹性及舒缩状 态等有关。
10.肺总阻力（PVR）： 正常值：每分钟 150~250 dyne/cm-5 。
临床应用
操作方法 适应症与禁忌症
注 意 事 项 及 并 发 症
一、临床应用
常用参数的正常值及其改变的意义
1.中心静脉压（CVP）： 正常值0.5~1.2Kpa(5~12cmH2O)。 CVP过低：表示血容量不足或静脉回 流障碍。 CVP过高：可由于输血、输液过多 或存在心功能不全所致。
其他如寒战、发热、休克、心内膜损
伤、血栓形成等。
注意事项
导管尖端应为位于左心房同一水平。 导管最佳嵌入部位应在肺动脉大分支。 呼吸影响PAWP。
导管维护。
2.右房压（RAP）： 正常值：0~0.7 Kpa（0~5mmHg）。 RAP下降：血容量不足。 RAP升高：右心衰竭、三尖瓣狭窄或关
闭不全、缩窄性心包炎、心
包积液、心肌病。
3.肺动脉压（PAP）：
Swan-Ganz导管的临床应用
主要并发征及防治：感染
• 应严格遵守无菌原则，导管穿过皮肤的部位应每 天消毒，并更换无菌敷料 • 尽可能减少或避免经 Swan-Ganz 导管注入液体的 次数 • 导管保留时间一般不超过72小时
常用的血流动力学参数
参数 略语 计算方法 参考正常值
中心静脉压
肺动脉嵌顿压
CVP
PAWP
直接测量
直接测量
6-12mmHg
6-12mmHg
平均肺动脉压
心输出量
MPAP
CO
直接测量
直接测量
11-16mmHg
5-6L/min
心排指数
每搏输出量
CI
SV
CO/BSA
CO/HR
2.8-3.6L/min/m2
60-90ml/beat
每搏输出量指数
体循环阻力指数 肺循环阻力指数 右心室做功指数 左心室做功指数 氧输送 氧耗量 氧摄取率
漂 浮 导 管
Overwedging
West 肺分区
肺动脉导管的并发症
静脉穿刺并发症
（1）空气栓塞（2）动脉损伤（3）颈交感神经麻痹综合症 （4）局部血肿（5）神经损伤（6）膈神经麻痹（7）气胸
送入导管时的并发症
（1）心律失常（2）导管打结（3）导管与心内结构打结 （4）气腹（5）扩张套管脱节（6）肺动脉痉挛
（二）穿刺
• 插管途径的选择: 临床上以右颈内静脉穿刺插管 最为常用 Sedinger穿刺法 • 将导管鞘套在静脉扩张器外，通过导丝送入，退 出导丝及静脉扩张器后即可通过导管鞘插入 Swan-Ganz导管。(成人7号，小儿5号）
（三）导管的置入
根据插入深度及压力数值和波形来判断导管的位置。 PAC 进入 20cm, 应显示 CVP 波形。典型的心房压力波形 表现为a、c、v波，压力波动幅度大约在0-8mmHg。 气囊充气 1.0-1.5ml，然后 PAC继续前行至出现右室压力 波形，此时深度为 30-35cm。右室收缩压为达 25 mmHg， 舒张压为0-5mmHg， PAC 继 续 前 行 直 至 出 现 肺 动 脉 波 形 （ 此 时 深 度 为 4 0 45cm），常可出现室早。PAP收缩压为15-25 mmHg，舒 张压为5-15mmHg， PAC继续推进直至出现PAWP（深度约为50-55cm）,当气 囊放气后再显示PA波形。PAWP为5-12mmHg。
Swan-Ganz导管的应用
混合静脉血氧饱和度的监测
• SvO2的临床意义： SvO2的临床意义 的临床意义：
当组织耗氧量稳定，SvO2下降，提示： 当组织耗氧量稳定，SvO2下降，提示： 下降 动脉血氧含量↓ CO↓ 动脉血氧含量↓或CO↓ 动脉血氧含量正常，可以推断为CO↓ 动脉血氧含量正常，可以推断为CO↓所致
• 取血标本
保持局部的清洁、干燥 保持局部的清洁、 皮肤的穿刺处消毒2 皮肤的穿刺处消毒2次/日 导管保留时间<72小时 导管保留时间<72小时 • 处理：移动导管、热敷、止痛、应用抗生 处理：移动导管、热敷、止痛、 去除导管。 素、去除导管。
并发症及其监护
血栓形成及肺栓塞
• 原因：静脉栓子脱落进入肺循环 原因：
血容量 静脉血管张力 右室功能
压力测定及其意义
右室压（RVP） 右室压（RVP）
正常值：20-30/0-5mmHg 正常值：20-30/0-
压力测定及其意义
肺动脉压（PAP） 肺动脉压（PAP）
• 正常值：15-30/5-14mmHg 正常值：15-30/5平均压为10平均压为10-20mmHg • 肺动脉高压的诊断标准（WHO）： 肺动脉高压的诊断标准（WHO）： 静息状态下，平均压>25mmHg 静息状态下，平均压>25mmHg 运动过程中，平均压>30mmHg 运动过程中，平均压>30mmHg • 目前我国的诊断标准： 目前我国的诊断标准： 平均压>20mmHg或收缩压 或收缩压>30mmHg 平均压>20mmHg或收缩压>30mmHg
• 影响因素： 影响因素：
心输出量、血红蛋白、 心输出量、血红蛋白、动脉血氧含量 和组织耗氧量
混合静脉血氧饱和度的监测
Swan-Ganz导管的应用及护理课件
Swan-Ganz导管的应用及护理
Swan-Ganz导管的应用及护理
*
主要学习内容
Swan-Ganz导管简介 概念 原理 作用 适应症、禁忌症 血管选择及操作步骤 术后并发症 Swan-Ganz导管的护理
Swan-Ganz导管的应用及护理
*
最主要并发症
心律失常 导管打结、扭曲 肺动脉破裂、肺出血 感染 血栓形成和栓塞 其它：房室传导阻滞，三尖瓣及肺动脉瓣的损害，气胸，肝素诱导的血小板减少症，橡胶材料过敏
Swan-Ganz导管的应用及护理
*
血流动力学监测数据的测定
直接测定指标： 间接测定指标: （通过计算）
Swan-Ganz导管的应用及护理
Swan-Ganz导管的应用及护理
*
正常值 (mmHg)
右心房: 右心房压RAP： -1-7 平均值（MRAP）： 4 右心室： 收缩压（RVSP） 15-25 舒张压（RVDP） 0-8
Swan-Ganz导管的应用及护理
*
正常值 (mmHg)
肺动脉： 收缩压 （PASP） 15-25 舒张压 （PADP） 8-15 平均压 （MPAP） 10-20 嵌顿压 (PAWP） 6-12 左心房压 (LAP） 6-12
在心室舒张末期 肺动脉舒张期压力=左心室舒张末期压力=左心房平均压力 =肺动脉嵌压 可间接监测左心功能
Swan-Ganz导管的应用及护理
*
我能得到什么???
压力数据:CVP PAP PAWP 容量数据:CO 混合氧饱和度 每搏量 右室舒张末期容量 右室收缩末期容量 间接信息:心指数 SVR PVR 左右心作功指数 全身氧供和氧耗 肺内分流等 Swan-Ganz导管是创伤性血流动力学监测的主要手段，根据其所测指标，可以对患者心脏的前、后负荷、心肌的收缩和舒张功能作出客观的评价，结合血气分析，还可进行全身氧代谢的监测
Swan-Ganz导管
33
Vigilance所监测的指标
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血流动力学指标
心输出量 (CCO)相关参数：
心输出量CO＝心率×每搏输出量，正常值范围： 4~8 L/min
每搏输出量 SV由三个因素确定，即前负荷、后负 荷、心肌收缩力或收缩状态 ，正常值范围： 60~100 ml
动力学广泛用于临床 在床旁提供全部血流动力学、氧动力学的
参数
5
心脏的血流
6
7
Swan-Ganz catheter
8
9
10
Swan-Ganz Catheter
PAC全长110cm 尖端为一可充气之球体，可随血流漂动至右心
房，右心室再到肺动脉处，来测量得病人血流 动力学上的一些压力数值
12
Swan-Ganz Catheter
13
14
Swan-Ganz导管内腔
Distal lumen可测得PAP、PAWP及可由此抽取混合 静脉血
Balloon离远端1cm，可充气放气，在放置过程随血 流飘进肺小血管
Proximal lumen在导管30cm处，测量RAP 温度感应器：测量血液温度变化，计算CO 混合静脉血氧饱和度(SVO2)，代表身体氧气供应
23
禁忌证
PAC 无绝对禁忌证，对于三尖瓣或肺动脉 瓣狭窄，右心房或右心室内肿瘤，法 洛氏 四联症等病例一般不宜使用。
严重心律失常，凝血功能障碍，近期放置 起搏导 管者常作为相对禁忌证 。
24
血流动力学监测原理
依据物理学的定律，结合生理和病理生理学 概念，对循环系统中血液运动的规律性进行 定量的、动态的连续地测量和分析
21
临床应用指征
B.特定外科手术给病人带来的风险；那些由于 血流动力学改变引起心脏、血管、肾脏、肝 脏、肺脏或大脑损害危险性增加的外科方法， PAC 的放置可能会使这类手术病人受益；
Vigilance所监测的指标
34
血流动力学指标
心输出量 (CCO)相关参数：
心输出量CO＝心率×每搏输出量，正常值范围： 4~8 L/min
每搏输出量 SV由三个因素确定，即前负荷、后负 荷、心肌收缩力或收缩状态 ，正常值范围： 60~100 ml
动力学广泛用于临床 在床旁提供全部血流动力学、氧动力学的
参数
5
心脏的血流
6
7
Swan-Ganz catheter
8
9
10
Swan-Ganz Catheter
PAC全长110cm 尖端为一可充气之球体，可随血流漂动至右心
房，右心室再到肺动脉处，来测量得病人血流 动力学上的一些压力数值
12
Swan-Ganz Catheter
13
14
Swan-Ganz导管内腔
Distal lumen可测得PAP、PAWP及可由此抽取混合 静脉血
Balloon离远端1cm，可充气放气，在放置过程随血 流飘进肺小血管
Proximal lumen在导管30cm处，测量RAP 温度感应器：测量血液温度变化，计算CO 混合静脉血氧饱和度(SVO2)，代表身体氧气供应
23
禁忌证
PAC 无绝对禁忌证，对于三尖瓣或肺动脉 瓣狭窄，右心房或右心室内肿瘤，法 洛氏 四联症等病例一般不宜使用。
严重心律失常，凝血功能障碍，近期放置 起搏导 管者常作为相对禁忌证 。
24
血流动力学监测原理
依据物理学的定律，结合生理和病理生理学 概念，对循环系统中血液运动的规律性进行 定量的、动态的连续地测量和分析
21
临床应用指征
B.特定外科手术给病人带来的风险；那些由于 血流动力学改变引起心脏、血管、肾脏、肝 脏、肺脏或大脑损害危险性增加的外科方法， PAC 的放置可能会使这类手术病人受益；
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低 血 压 状 态 CI<2.2 PAWP<12 静 点 5%糖 或 胶 体 250ml/30min(容 量 负 荷 )
PAWP?
测 定 PAWP和 CI
PAWP<12 CI<2.2
低血容量
12<PAWP<18 CI>2.2
PAWP>18
持续静脉补液 观察PAWP和CI变化 重复容量负荷 心原性
CI<2.2
C示系统的使用
Vigilance® 专用导管
球囊的膨胀的量
•合适的膨胀的量应为1.25-1.5cc
肺动脉末梢端
• 换能的末梢腔 - 有独特的肺动脉波形
近端注射端
•离末梢26cm •位于右房内 •换能的进端注射腔 - 有独特的右房波
热敏电阻
•离末梢4cm •位于肺动脉的主体内
热敏导丝
•离末梢14-25cm
心脏手术中哪些病人需要？
冠脉搭桥患者同时存在：
左室功能障碍：LVEDP>18mmHg， LVEF<40%；
可疑的机械性急性心梗并发症：VSD，乳头肌断裂；
左室壁运动大面积异常； 近期心梗（6 个月内）或存在心梗并发症； 严重的术前心绞痛； 左主干阻塞大于75％；
心脏手术中哪些病人需要？
CI>2.2
利尿剂 硝酸盐 利尿剂 正性肌力剂
SvO2的临床应用
高 SvO2 氧输送 需氧量 吸氧浓度 氧过多 低体温 麻醉 药物性瘫痪
败血症
低 SvO2 氧输送
血红蛋白
动脉血氧饱和度 心输出量 需氧量
贫血，出血
缺氧，吸痰 血容量不足，休克 心律不齐 体温过高，疼痛 颤栗，癫痫发作
主要并发征及防治：肺动脉破裂
Swan-Ganz导管所致的肺动脉破裂常发生在高龄、低 温和肺动脉高压的病人，女性较多。 肺脉破裂的主要原因包括：导管插入过深，导管较 长时间嵌顿; 肺动脉高压。 肺动脉破裂的常见临床表现为突发性咯血，多为鲜 红色，量多少不等。有时还可能出现血胸。 如果是大量咯血，应立即进行气管插管，首选双腔 气管插管，保证气道通畅。同时补充血容量，必要 时应及时进行手术治疗。
Swan-Ganz导管在心血管手 术围术期的应用
历史回顾
历史回顾
输注端口: VIP 远端 近端 (bolus)
Backform SvO2 球囊充气阀 热敏电阻 球囊 距离标志
热敏导丝 接头
热敏电阻接头
热敏导丝
放置漂浮导管的目的
早期发现病人的血液动力学改变 鉴别某些心衰、休克病人的病因 指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断疗 效 监测血氧饱和度
主要并发征及防治：心律失常
发生率达30%以上，主要发生在插管过程中,用热稀释法 测量心输出量时也可导致心律失常。 多为偶发或阵发性室性心律失常。可出现持续性右束支 传导阻滞，室颤,心跳骤停。 防治方面应注意插管手法轻柔、迅速。导管顶端进入右 心室后应立即将气囊充气，应预先准备好相应的治疗和 抢救装备。如果病人原有完全性左束支传导阻滞，应事 先安装临时起搏器或选用带有起搏功能的改良型的SwanGanz导管 如果出现心律失常应立即将导管退出少许，心律失常一 般可以消失。如果室性心律失常仍然存在，可经静脉给 予利多卡因 1-2mg/kg。
对于其他心功能较差的心脏外科病人： 左室收缩功能受损的病人（EF<30％）； 右室收缩功能受损的病人； 左室舒张功能受损的病人； 有左室辅助装置的病人； 肺动脉高压病人；
腹主动脉重建手术中，PAC监测为核心的积极体液管理， 能够降低死亡率、围术期低血压以及肾衰的发生
A为测量导管在心 腔中的位置 B为测量用的 SWAN-GANZ导管
•位于右房与右室之间
•在漂入的时候避免接触心内膜表面 •不应放入肺动脉内
SvO 2
CCO
EDVI BT SVR O2EI CCI
78 3.4 124
36.7 2011 28.9 1.7 EF SV MAP CVP
SvO 2 1 100
SQI
EDVI CCO 300 6
CCO running
Home 50 S C 150 E 3 Return
主要并发征及防治：肺栓塞
Hale Waihona Puke 主要原因：深静脉血栓形成、原有附壁血栓脱落、导管 对肺动脉的直接损伤和导管长时间在肺动脉内嵌顿。 气囊没有及时排空，就会像栓子一样阻塞在肺动脉内导 致肺栓塞。所以，每次气囊充气时间不能持续超过 30 秒。 Swan-Ganz导管的气囊内不能注入液体。 导管也可能在血流的作用下嵌顿于肺动脉的远端。故插 入 Swan-Ganz 导管后应持续监测肺动脉压力波形 , 及时调 整导管位置。Swan-Ganz导管在体外部分应牢靠固定。 持续或间断用肝素盐水冲洗导管，可有助于减少深静脉 炎和血栓形成的发生。 如已知病人原有心内附壁血栓 ，应慎用 Swan-Ganz
26 57 93 5
0 4:30a Graph 1: SvO2 Scale: 0 - 100 4:45a 5:00a Graph 2: EDVI 5:15a Scale: 0 - 300
0
0 Scale: 0-6
Graph 3: CCO
Three Trendable Parameters
Trend Data: A small high intensity “C” for CCO/CCI, “S” for SvO2 , and “E” for EDV/EDVI shall blink at the current time end of the corresponding trend line
肺动脉导管的并发症
静脉穿刺并发症 （1）空气栓塞（2）动脉损伤（3）颈交感神经麻痹综合 症 （ 4 ）局部血肿（ 5 ）神经损伤（ 6 ）膈神经麻痹（ 7 ）气 胸 送入导管时的并发症 （1）心律失常（2）导管打结（3）导管与心内结构打结（4） 气腹（5）扩张套管脱节（6）肺动脉痉挛 保留导管时的并发症 （ 1 ）气囊破裂导致异常波形（ 2 ）用热稀释法测量心输 出量时发生心动过缓（3）心脏瓣膜损伤（4 ）导管折 断（5）深静脉血栓形成（6）心内膜炎（7）肺动脉穿 孔（8 ）肺栓塞（9 ）全身性感染（10）导管与心脏嵌 顿