硬膜外麻醉联合全身麻醉在老年患者食道癌根治术术后的应用效果
不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响
分别 为（ ５ ．５± ７ １ ） 及 （ ２ ．２± ５ ２ ） ｇ 两组麻 醉 ２ ４３ ２ ．３ ｇ ３３ ４ ６ ． １ ｍ ，
１ １ 一般 资料 ： ． 患者共 １０例 ， ２ 均为 我院外科 ２ ０ ０９年 １月 一 ２１ ０ ０年 １ ２月 收 治 的 需 行 手 术 的老 年 住 院 患 者 。其 中 ， 男
１ ７． ２
够剂量药物， 均可使全臂丛甚至颈丛阻滞 。但在临床操作 Ｊ
中， 常规剂量下 ， 在 单纯肌间沟法阻滞往往 出现 尺神经阻滞不 全， 而腋路法阻滞往往 出现上臂 内侧及前 臂桡侧 阻滞不 全现 象 。但若加大剂量 ， 则相应增加 了局部麻 醉药 中毒 、 无关阻
勇， 冯科研 ， ．一点与两点法联合在臂丛 等
［ ］ 廖惠花 ， １ 张志坚 ， 何绮霞 ， ． 同麻 醉方法对 老年患者 等 不 术后 早期认 知功能影 响的研 究 ［］ 临床 医学 工程 ，００ １ Ｊ ２１， ７
・
９４ ・
吉林 医学 ２ １ ０２年 １ 第 ３ 月 ３卷第 １ 期
的影 响 。本研究 意在探讨 比较全身麻醉与硬膜外麻 醉对老
发生率 ２ ． ３ 对照 组发生 Ｐ Ｃ １ ３ ３ ％， Ｏ Ｄ ９例 ， 生率 ３ ．７ ， 发 １６ ％ 两
年术后认知功能 的影响 ， 为老年患者 手术 选择 Ｐ Ｃ Ｏ Ｄ轻微 的 麻 醉方法提供临床依 据 ， 现将观察研究情况报告如下。
１ 资 料 与 方 法
组 ＰＣ Ｏ Ｄ发生率相 比差异有统计学意义 （ ０ ０ １＜ ． ５ 。 Ｐ； ．４ ０ ０ ） ２ ３ 两 组 患 者麻 醉 药 用 量 比较 ： 察组 所 用 芬 太 尼 平均 ． 观
（４ ．６± ６ ３ ） 、 ２ ９ １ ２ ． ８ 异丙酚平均 （ １ ．７± ９７ ） ｇ对照组 ３ ５ ３ ５ ．９ ｍ ，
全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸科手术应用论文
全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸科手术的应用【摘要】目的：探讨全麻联合硬膜外阻滞用于胸科手术的麻醉效果,以及在术中血压(bp)、心率(hr)的变化,术后的恢复情况,验证其麻醉的可行性及安全性。
方法：随机选取于本院自2009年1月～2011年12月进行胸科手术的患者36例，随机进行分组，分别为单纯全麻组18例，硬膜外阻滞麻醉联合全麻组18例，分别进行单纯麻醉及硬膜外阻滞联合全麻。
观察术中bp、hr，及术后的恢复情况。
结果：与单纯性全麻组比较硬膜外阻滞麻醉联合全麻组的bp、hr变化率低，恢复自主呼吸的时间、拔出气管导管的时间以及完全清醒的时间均较短。
（p<0.05）。
结论：针对胸科手术全身麻醉联合硬膜外麻醉的术中效果及术后效果优于单纯性全麻，是一种较好的麻醉选择。
【关键词】全身麻醉；全身麻醉联合硬膜外麻醉；胸科手术【中图分类号】r614【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0064-02 开胸手术具有创伤性大，手术时间久，对生理影响大，术后疼痛明显的特点，对麻醉医生提出了较高的要求，同时对于病人的受益及风险评估而言，选择合适的麻醉方式尤为重要。
目前临床上使用的麻醉方法主要有两种：单纯性全麻及全身麻醉复合硬外膜麻醉［1, 2］。
临床证明，能够从硬外膜麻醉镇痛中受益的外科手术之一就是开胸手术，该麻醉方式的效果良好，且安全可行，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料: 随机选取自2009年1月～2011年12月于本进行胸科手术的患者36例，年龄24～72岁，男20例，女16例，其中肺叶切除手术12例，食管癌手术24例，经检查无神经系统与内分泌系统疾病。
术前进行常规的抗感染、解痉及止咳治疗，术前每日对患者进行间断吸氧，维持患者脉搏血氧饱和（spo2）90%以上。
对术中的心率、血压，及术后的拔管时间、完全清醒时间的资料进行收集分析。
1.2麻醉方法: 患者术前30min均进行安定0.2mg/kg、阿托品0.5mg注射。
全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用
（Ｂ Ｄ Ｐ）、心率 （ Ｒ）、血 氧饱 和度 （ ｐ ， Ｈ Ｓ Ｏ ）各指标 的监测 ，比 较 全身麻醉和全 身麻 醉联合硬 膜外麻醉在胸部 手术的效果 。 １ 统计 学处 理 ：各项 参数 以均 数 ± 准差 （ ｓ 表示 ，采 用ｔ ． ４ 标 ± ） 和 ｘ 检验 ，以Ｐ ． 为差 异有 统计 学意 义 。 ＜Ｏ ５ ０ ２ 结 果
以上时 拔 出导管 。
发症 ，病 死率 增加 。麻 醉 只能抑 制 大脑皮 层等 投射 系统 ，不 能抑
制 交感 神 经 ，手术 中患 者 的应激 反应 使交 感神 经系 统兴 奋 ，导致
肾上腺 素 增加 ，儿 茶酚 胺释 放增 多 ，从 而引起 血压 的升 高和 心率
加 速 ，并 且 全身 麻 醉术 后容 易 产生 并发 症 口 】 胸手 术采 用 全身 。开
前 均进 行 心 功 、肺 功 、ｘ 、心 电等 常规 检 查 ，随 机分 为 观察 组 线
手 术麻 醉后 机体 对创 伤 和术后 疼 痛 主要表 现 为应 激反 应 ，严重 可
导 致 全身 炎 性 反 应 综 合 征 ，所 以对 胸 科 手 术 的麻 醉 质 量 要 求 较 高 ，对 诱 导 ，维 持 机 体 平稳 ，降低 患 者 应 激 反应 ，减少 麻 醉 意 外 ，苏 醒快 ，降低 并 发症 川。因此 ，采 用 全 身麻 醉联 合 硬膜 外 麻
通 过可 视对 讲机 与患 者 沟通 。 ３５ 加 强 给 药 后 的患 者 管 理 ：患 者 口服 或 注射 放 射 性 药物 后 ， ．
要 嘱 咐患 者 在 病 房休 息 ，要 求 其 在 ５ 半衰 期 内不要 随 意离 开 自 个
硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的作用
硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的作用
硬膜外麻醉和全身麻醉均是现代麻醉学中常见的麻醉方式。
在直肠癌根治术中，选择何种麻醉方式是医生们需要考虑的重要问题。
本文旨在讨论硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的作用。
直肠癌根治术是目前治疗直肠癌的主要手段之一，其对于促进患者恢复，延长患者生存期等方面具有显著的优势。
手术本身对患者的身体健康十分有损伤性，因此麻醉方式的选择对于患者的术后恢复和生存期也具有重要的影响。
传统上，麻醉医师常常采用静脉全身麻醉来进行直肠癌根治术。
但是这种麻醉方式会导致术后恶心、呕吐等不良反应，对于患者的术后康复会产生一定的不良影响。
同时，硬膜外麻醉还能够减少全身麻醉对于患者的抑制作用。
在直肠癌根治术中，硬膜外麻醉可以达到的局部麻醉作用能够充分减轻手术时带来的刺激，从而减轻术后疼痛的程度。
在术后的康复过程中，直肠癌的治疗促进了局部炎症反应，而硬膜外麻醉能够减轻炎症反应了患者的身体恢复无疑是有利的。
硬膜外麻醉复合全身麻醉是一种目前比较流行的麻醉方式。
它综合利用了全身麻醉和局部麻醉的优点，既可以缓解患者术后疼痛，又可以缩短患者术后恢复时间。
简单来说，硬膜外麻醉复合全身麻醉是一种安全、可靠、有效的麻醉方式。
硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的作用
硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的作用直肠癌是指发生在直肠黏膜内的肿瘤，是一种常见的恶性肿瘤。
对于直肠癌的治疗来说，手术是非常重要的一种治疗手段，而在手术中，麻醉则是至关重要的环节之一。
硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中能够发挥重要的作用，本文将着重探讨这种麻醉方式在直肠癌根治术中的作用。
一、直肠癌根治术的手术特点直肠癌根治术是直肠癌的治疗主要手段之一，它包括整个直肠癌的切除、淋巴结清扫及需要的直肠功能重建。
在手术过程中需要对患者进行全身麻醉，同时对于直肠部位的手术，需要进行腹腔镜手术或开腹手术。
这种手术对麻醉的要求比较高，需要保证手术期间患者的生命体征平稳，同时减少手术期间的出血和感染等并发症的发生。
二、硬膜外麻醉复合全身麻醉的优势1. 麻醉效果好：硬膜外麻醉复合全身麻醉可以使患者在手术过程中处于深度的麻醉状态，减轻患者的手术疼痛，同时还可以减少手术期间的感觉神经的兴奋，保持患者心血管功能的稳定。
2. 减少术中出血：硬膜外麻醉可以使患者的交感神经兴奋度下降，进而减少术中出血量，保护患者的血管系统，降低术中的并发症的发生。
3. 术后镇痛效果好：硬膜外麻醉可以延长术后的镇痛时间，减少术后的疼痛感，使患者更快地康复。
直肠癌根治术是一种较为复杂的手术，对麻醉的要求就更加严格了。
而硬膜外麻醉复合全身麻醉在这种手术中的应用得到了广泛的推广和应用。
具体步骤如下：1. 术前准备：在手术之前，麻醉医生要对患者的身体情况进行全面的了解，包括患者的心血管、呼吸、肾脏等功能情况的评估，为手术的麻醉做好充分的准备。
2. 麻醉诱导：在手术开始之前，麻醉医生会给患者进行全身麻醉药物的注射，使其进入麻醉状态。
3. 硬膜外麻醉：在全身麻醉的麻醉医生会在患者的脊椎部位进行硬膜外麻醉，使其在手术过程中保持良好的麻醉深度，同时减轻术中疼痛感。
5. 术后镇痛管理：手术结束后，麻醉医生会对患者进行术后的镇痛管理，确保患者的术后生活质量。
全身麻醉联合硬膜外麻醉对胃癌术后疼痛镇痛的应用效果及VAS评分评价
全身麻醉联合硬膜外麻醉对胃癌术后疼痛镇痛的应用效果及V AS评分评价发表时间：2018-08-31T13:48:23.600Z 来源：《航空军医》2018年13期作者：雷迅[导读] 目的研究分析全身麻醉联合硬膜外麻醉对胃癌术后疼痛镇痛的应用效果及V AS评分。
（益阳市中心医院湖南益阳 413000）摘要：目的研究分析全身麻醉联合硬膜外麻醉对胃癌术后疼痛镇痛的应用效果及VAS评分。
方法选择特定研究时段（2016年6月至 2017年10月）内我院普外科接收的60例胃癌患者，分为对照组和观察组，每组30例患者，对照组实施全身麻醉，观察组在对照组的基础上联合硬膜外麻醉；对比分析两种模式下患者手术指标和镇静疼痛评分。
结果观察组患者手术指标和镇静疼痛评分明显优于对照组。
结论全身麻醉联合硬膜外麻醉能显著改善患者相关手术指标，降低疼痛评分，值得推广和借鉴。
关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；胃癌；术后疼痛；镇痛效果；VAS评分胃癌是临床中最为常见的恶性肿瘤，主要起源于胃黏膜上皮，在恶性肿瘤中发病率居首位。
目前手术是治疗胃癌最有效的方式之一，但是术中的麻醉方式对患者也产生在巨大的影响，因此，寻找一种科学合理的麻醉方式对为胃癌手术患者来说至关重要。
基于此，本文选取特定时段内的60例患者展开研究，分组实施不同的麻醉方式，现将研究内容作如下报道：1 资料与方法1.1一般资料选取2016年6月至 2017年10月内接收的60例胃癌术后患者，按床位号奇偶数分为对照组和观察组，每组各30例，观察组：男13例，女17例，年龄52-78岁，平均（65.4±7.6）岁；病程5-22年，平均病程（9.1±2.3）年；对照组：男18例，女12例；年龄54-80岁，平均（64.7±7.3）岁，病程5-20年，平均病程（9.2±2.4）年；两组患者的一般资料进行对比，差异不具有统计学意义（P >0.05），具有一定可比性。
全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食道癌手术中的比较分析
全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食道癌手术中的比较分析作者：方成龙林庆录来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的为探讨就食道癌手术理想的麻醉方式，特比较使用全身麻醉与全麻复合硬膜外麻醉的临床效果。
方法将2012年5月到2013年5月期间于我院进行食道癌手术的32例患者作为本次研究的对象。
所有患者随机平均分为两组，即实验组和对照组各16例。
对照组在进行手术过程中实行单纯的全身麻醉，而实验组则在手术过程中实行全身麻醉复合硬膜外麻醉。
结果实验组患者全身麻醉时使用的麻醉药剂的剂量、苏醒时间以及拔管时间等均明显小于对照组（P【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉：食道癌doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.089文章编号：1004-7484（2013-10-5636-01食道癌是我国最常见的消化道肿瘤之一，随着科学技术的提高以及医疗水平的提高，临床对于此症多会选择手术治疗的方式。
而食道癌手术则会对患者机体造成较大伤害，患者也会出现较严重的应激反应[1]。
运用传统的单纯全身麻醉进行手术，其患者术后血浆中的肾上腺素等指标浓度会较手术前有明显升高，且在进行吸痰、拔管等剧烈刺激会导致强烈的心血管反应[2]。
故本院为探讨食道癌手术理想的麻醉方式，特就比较使用全身麻醉与全麻复合硬膜外麻醉的临床效果开展了专项工作，报道如下。
1资料与方法1.1临床资料将2012年5月至2013年5月期间在我院进行食道癌手术的32例患者作为本次研究的对象。
将32例患者随机平均分为两组，即实验组和对照组各16例。
实验组中男性患者10例，女性患者6例，年龄为35-79岁，平均年龄为（53.8±4.8岁。
对照组中男性患者9例，女性患者7例，年龄为36-76岁，平均年龄为（51.3±5.2岁。
两组患者就年龄、性别等其他基本资料方面无明显差异（P>0.05，且可纳入统计学对比。
麻醉学全身麻醉复合硬膜外神经阻滞技术
麻醉学全身麻醉复合硬膜外神经阻滞技术硬膜外神经阻滞与全身麻醉两种方法的联合使用：首先,保留了各自的优点，克服了彼此的不足；其次，充分利用两种方法联合使用时的循环和呼吸效应，有利于围手术期患者生理功能的调控。
此外，由于硬膜外神经阻滞的效应，可以在较浅的全身麻醉状态下仍然保持较好的麻醉效果。
一、适应证凡是能够在单纯硬膜外神经阻滞下完成的手术，如腹部手术、下肢手术和盆腔手术，均为其适应证。
一些不能单独在硬膜外神经阻滞下完成的手术，如胸腔内手术等，则可以在全身麻醉的基础上，配合术中、术后的硬膜外麻醉和硬膜外镇痛，以满足手术的需要，并取得了良好的效果。
二、禁忌证绝对禁忌证同硬膜外神经阻滞。
相对禁忌证则包括各种短小手术，不必采用复杂的硬膜外神经阻滞复合全身麻醉。
三、实施原则(1)硬膜外神经阻滞和全身麻醉联合使用时应符合全身麻醉的基本要素。
(2)硬膜外穿刺点的选择和硬膜外神经阻滞平面的调节，应尽量满足外科手术镇痛的基本要求。
(3)应注意硬膜外神经阻滞和全身麻醉之间的配合，既要充分发挥硬膜外神经阻滞的作用，又要避免硬膜外局部麻醉药过量，造成阻滞平面广泛，引起严重的循环紊乱。
(4)硬膜外神经阻滞和全身麻醉的配合及药物的使用必须做到个体化，并在术中随时调整。
四、主要优缺点(一)主要优点(1)由于全身麻醉和硬膜外神经阻滞的协同作用，全身麻醉药和硬膜外局部麻醉药的用量均明显减少。
(2)具有较完善的局部镇痛和肌松作用，减轻手术对患者的刺激，减少了麻醉知晓的发生，有效地抑制了手术所致的应激反应。
(3)患者苏醒迅速和完全，苏醒时无疼痛，因而比较舒适。
避免单纯全身麻醉时经常出现的高血压和烦躁、躁动。
(4)硬膜外神经阻滞促使肠管收缩，有利于手术野的显露。
(5)良好的硬膜外镇痛，有利于术后早期活动，减少术后并发症。
(6)在血管外科手术时，有利于维持术中血流动力学稳定。
(7)有利于术后呼吸功能的维护。
(8)术中维持心肌氧供需平衡，对冠心病患者有利。
硬膜外阻滞复合全身麻醉在上腹部和胸部手术中的应用
１ 减少全麻药用量。 ． ２ ．苏醒速度 和质量提高 。 ３ ．术后镇痛更完善 。 ４ ．有利于术后气道管理 。
表１
外局麻药 的用量均 明显减少。患者苏醒迅 速和完Fra bibliotek ， 苏醒时
无疼痛 ， 因而 比较舒适 。避免单纯全 麻时经常 出现的高血 压 和烦躁 、 躁动 ， 有利于术后 口乎吸功能的维护 。
杨顺 沙荔荔
Ｅｉ ａ ｐ —Ｇ 组术后镇痛效果 明显 好于 Ｇ Ａ组 。硬膜 外阻滞复 合
全 身 麻 醉 特点 有 以下 特 点 。
硬膜外阻滞复合 全身麻 醉是将 硬膜外 阻滞 和全身 麻醉
联合使用 的麻醉方 法。 良好 的硬膜外 阻滞 可获得 充分 的镇 痛和肌 肉松弛效果并且能获得很好 的术后镇痛 效果 ， 而全身 麻醉又可 以产生 很好 的镇 静及 抑制 手 术牵 拉等 不 良反 应。 由于全身麻醉和硬膜外阻滞的协同作用 ， 因而全麻 药和硬膜
资 料 与 方 法
一
、 一
般 资料
对笔者所在医院近期 ２ 择期上腹 部和胸腔手术 患者 ４例
随机分为全身麻醉组（ Ａ组 ） Ｇ 和硬膜外阻滞复合 全身麻醉组
（ ｐ —Ｇ Ｅ ｉ ａ组 ）每组 １ ， ， ２人 年龄 ５ ７ ９— ８岁。
二 、 法 方
１ 术前 准备 和麻 醉 术前 半 小 时 常 规 用 药 ： 米 那 ． 鲁
０ １ ≥２ ０
术后 ４ ｈ ８
１ ＞ Ｉ２
１ ≥２ ０
通 过 对 患 者 的手 术 时 间 、 后 苏 醒 和 拔 除 气 管 导 管 时 问 术
（ 见表 １ ， ） 术后呼吸系统事件 （ 见表 ２ 以及术后镇痛效果 （ ） 采 用 Ｖ Ｓ评分） 见表 ３ 进行比较分析 。 Ｒ （ ）
硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响
Ｄ Ｏ１ ： ｌ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ ４ ． ０ ０ ７ 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ４ － １ ７ ９ ０ — ０ ２
检 验 医 学 与临 床 ２ ０ １ ３年 ７月 第 １ Ｏ卷 第 １ ４期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ ０ ， Ｎｏ ． １ ４
・
论 著 ・
硬 膜 外 麻 醉 与 全 身 麻 醉对 老 年 患者 术 后 认 知 功 能 的 影 响
Ｔｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｅ ｐｉ ｄｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｏ ｎ ｐｏ ｓ ｔ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｇ ｎｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ｕｎｃ ｔ ｉ ｏｎ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄｅ ｒ ｌ ｙ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ＬＩＵ Ｚｈｉ —
刘 志莲 （ 四川省 泸 州市 中 医医院 ６ ４ ６ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 研 究探 讨硬 膜 外麻 醉 与全 身麻 醉对 老 年 患者 术 后 认 知 功 能 影 响 的 临床 意 义 。方 法 随 机 选 取 美 国麻 醉 医师 协 会 Ｉ～ Ⅱ级 、 无严重心脑血管疾病、 无 重 大呼 吸循 环 系统 疾 病 、 未 服 用影 响神 经 精 神 系统 功 能 的 药 物且行择期骨科大手术的老年（ ≥６ ５岁） 患者 １ ５ ０例 ， 按 所 采 用 的 麻 醉 方 法 的 不 同将 患者 分 为 硬 膜 外 麻 醉 组 （ 硬 膜 外组） 和 全 身麻 醉组 （ 全麻组） 。记 录 不 同时 间 点 的 平 均 动脉 压 （ Ｂ Ｐ ） 和心率（ ＨＲ） ， 采 用 简 易智 力 状 态 检 查 （ ＭＭＳ Ｅ）
腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨手术病患中的应用
腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨手术病患中的应用随着老龄化社会的到来，老年病患的股骨手术也越来越常见。
在老年病患中，麻醉的选择一直是一个争议话题。
传统的全身麻醉（General anesthesia）可降低手术创伤应激反应，但也存在一些潜在风险，如术后认知功能障碍、药物代谢不良等。
腰麻（Spinal anesthesia）和硬膜外麻醉（Epidural anesthesia）具有局部麻醉作用，麻醉深度可控制，术后恢复较快，但也存在一些不适应证，如腰椎锁定、凝血功能障碍等。
因此，病患的年龄、病史等因素都需要纳入考虑。
近年来，腰硬联合麻醉（Combined spinal-epidural anesthesia, CSEA）在老年股骨手术中越来越受到关注。
CSEA是在硬膜外麻醉基础上，加入腰麻的一种联合麻醉方式。
其优点是可以在手术中随时调整麻醉深度，同时可降低全身麻醉的下降速度和患者的镇静程度。
因此，CSEA可以减少术后恶心呕吐和麻醉过度的风险，同时降低肺部并发症的发生率。
CSEA的应用在老年病患中同样有着很好的效果。
一项临床研究显示，CSEA与全身麻醉相比，老年股骨手术病患的术后镇痛效果更佳，同时可以减少镇静药的使用。
此外，还有研究表明，CSEA可以减少老年病患的手术创伤应激反应，降低术后并发症的风险。
当然，应用CSEA也需注意其局限性。
例如，CSEA不适用于患有腰椎锁定、腰椎椎间盘突出、严重的凝血功能障碍等病患。
此外，对于CSEA的技术要求也较高，需要具有丰富的操作经验的麻醉医生。
综上，腰硬联合麻醉是一种较为理想的麻醉选择，在老年股骨手术中可以发挥较大的作用。
但在应用中仍需严密的评估患者的合适性，同时对于CSEA技术的要求也需在临床操作中予以重视。
老年人麻醉有哪些注意事项？
老年人麻醉有哪杨波绵阳市安州区中医院四川绵阳621000现如今麻醉广泛应用于各个手术治疗过程当中，麻醉的应用极大的减少了患者在术中的痛苦，并降低了一些并发症的产生。
但是，麻醉的应用也可能给患者带来一定的不适，尤其是对于老年人来说，老年人体质较差，容易在麻醉过程中或麻醉后出现更多的并发症，或者是副作用影响了老年患者手术治疗的预后。
下面我们一起来看看老年患者麻醉的注意事项：1、硬膜外麻醉是骨科常用的麻醉方法,但它受老年人脊柱钙化和纤维化的影响,麻醉穿刺难度大,容易降低病人的血压。
可在手术过程中配合小剂量静脉麻醉使用。
硬膜外麻醉也可用于术后镇痛,有研究表明,完善的术后镇痛对老年患者骨科手术后的恢复、减少肺部感染、深静脉血栓形成等问题、有效稳定患者情绪、提高手术效果具有重要作用，但硬膜外镇痛后存在呼吸抑制、硬膜外血肿等可能，故实际应用中要权衡利弊选择。
2、由于老年患者自身病理生理特点,且通常合并症较多,因此老年患者的围术期麻醉管理往往涉及多学科理论及实践的融合交叉。
老年人术前评估,MET活动当量评分大于4分可作为是否是能耐受手术的粗略评价标准。
术中除常规检测外,麻醉深度,肌松监测在条件具备的情况下,强烈建议监测。
王天龙教授指出,未来方向为闭环靶控镇静与肌松输注系统。
老年患者麻醉方式优选椎管内麻醉,或者外周神经阻滞(特别是术前抗凝患者)。
如果选择全身麻醉,优选全静脉麻醉,适当浓度吸入麻醉药对围术期易损脏器具有保护效应。
麻醉药物以不损害脏器功能为麻醉药物选择原则。
慎用影响神经递质传递的抗胆碱药物,如东莨菪碱与长托宁,苯二氮卓类药物;慎用经肝肾代谢的中长效镇静镇痛药;肺功能差或高龄患者(>75岁),推荐给与短效镇静与镇痛药物,以避免苏醒期对于呼吸功能残余效应。
椎管内麻醉/外周神经阻滞优选罗哌卡因。
辅助术中镇静时,有效的椎管内麻醉/外周神经阻滞无需给与辅助镇静药物。
如果需给予,优选α2受体激动剂,如右美托咪啶。
全身麻醉联合硬膜外麻醉用于胃癌根治术麻醉效果分析
药物对患者机体各部 分组织脏 器的影 响 ， 增加 术 中各项 生命 体征 的平 稳性 ， 降低不 良反应 的发生 ， 缩短患 者拔管 的时间 ， 提高患者术后 生活质量 Ｊ 。
胃癌根治术患 者 多属 消耗 体质 ， 对麻 醉 药物 耐受 性 差。 如果术 中麻 醉效果 不理 想 ， 将 会引起一 系列 的不 良反应 使交
癌根治手术较为理想的麻 醉方法 。 ［ 关键词 】 全身麻醉 ； 硬膜外麻醉 ； 胃癌根治手术 ； 麻 醉效果 ； 联合麻 醉 ； 安全性
胃癌是近些 年来临 床上危 害患者 生命健 康 的常见 的消 化系统恶性肿瘤 ， 但 在早 期诊 断和进行根 治手 术治疗 可有效 提高患者 的生存率和生存时 间… 。笔者对我 院收治的 胃癌根 治手术患者 １ ０ ２例 分别进行单纯全身麻 醉和联合硬 膜外 麻醉 下手术治疗 ， 现将结果报告如下 。
４ 参考文献
和处理评价［ Ｊ ］ ． 中国内镜杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， ９ （ １ １ ） ： ２ １ ． ［ ２ ］ 高尚志． 食管卡鱼刺后需重视 的若干问题 ［ Ｊ ］ ． 临床外科
杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ５ （ ９ ） ： ５ ８ １ ．
［ ３ ］ 赵 云渠 ， 赵玮玮 ， 庞 明菊 ， 等． 胃镜下遮 盖法取 异物 的应 用体 会［ Ｊ ］ ． 中国内镜杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， ８ （ １ １ ） ： ７ ６ ． ［ ４ ］ 程凤 岐 ， 汪鸿 志． 经 内镜取 上 消化 道异 物 １ ７ ２例 报告 ［ Ｊ ］ ． 中国实用内科杂志 ， １ ９ ９ ５ ， １ ５ （ １ ） ： １ ８ ． ［ 收稿日期： ２ ０ １ ３ — １ １ — １ １ 编校： 徐强］
１ 资 料 与 方 法
腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术患者中的应用价值
腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术患者中的应用价值一、腰硬联合麻醉的优势腰硬联合麻醉是将硬膜外麻醉和腰麻相结合的一种麻醉方式。
相比于全身麻醉或者椎管内麻醉，腰硬联合麻醉有着以下的明显优势：1. 安全性高：腰硬联合麻醉的药物量明显少于全身麻醉，患者术中麻醉深度低，对心肺功能影响小，安全性高。
2. 镇痛效果好：腰硬联合麻醉能够在术中同时给予镇痛药物，术后镇痛效果好，能够减少术后疼痛，有利于患者早日康复。
3. 术中患者清醒：与全麻相比，腰硬联合麻醉在术中患者清醒，能够减少意外事件的发生，对于老年患者来说具有更强的安全性。
二、老年患者的特点和手术风险老年患者通常存在多种合并症，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，这些合并症增加了手术的风险。
老年患者的生理功能和代谢功能下降，对药物代谢的能力减退，容易出现术后镇痛不佳的情况。
老年患者在手术中和术后的管理需要更加细致和全面。
三、腰硬联合麻醉在老年患者中的应用价值1. 术中镇痛效果好：老年患者常常存在术后镇痛不佳的情况，而腰硬联合麻醉能够在术中给予镇痛药物，提供良好的术中和术后镇痛效果，有利于患者术后康复。
2. 术后并发症少：腰硬联合麻醉术后患者镇静清醒，能够减少术后并发症的发生，如气管插管相关并发症、呼吸困难等。
3. 减少全身麻醉的不良影响：老年患者往往存在心肺、肾脏等器官的潜在风险，而腰硬联合麻醉能够减少全身麻醉对这些器官的不良影响。
四、腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的操作技巧1. 麻醉前评估：在进行腰硬联合麻醉前需要对患者进行全面评估，包括生命体征、心肺功能、肾功能等各项指标，排除禁忌症。
2. 适当的麻醉药物：老年患者的代谢功能下降，对麻醉药物的代谢能力降低，需要选择适当的麻醉药物和剂量，保证安全性。
3. 有效的镇痛管理：术中需要根据患者的镇痛需求给予适当的镇痛药物，确保术后的镇痛效果。
4. 安全的操作环境：在进行腰硬联合麻醉时需要保持手术室内环境的洁净和安静，减少术中不必要的干扰和刺激，确保患者的安全。
全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的应用
为硬膜 外麻 醉法能 阻滞神 经元细胞 膜上 的钠通道 ，阻断伤 害性
刺激 到达 中枢神 经系 统 ，避免 中枢敏 化 ］ 。硬 膜外 留置导管 还 可 以为患者提 供 良好 的术 后镇痛 ，此 法用 药少 ，更 安全 ，还 能 有助于患者术后 咳嗽 、排痰 ，促进恢复 。
综上 ，全身 麻醉 复合硬 膜外麻 醉具有 应激 小 、用药少 、术
食 管癌 是 临床常见 的消化 道肿瘤 之一 ，其 手术 创伤 大、时 间长 ，选择 合适 的麻醉方 法至关 重要 。 目前 临床上对 于胸 部手 术 一般选 择全 身麻醉 复合硬 膜外 麻醉 】 。本文 回顾性 分析笔 者 所在 医 院在 食管 癌手术 中采用 的全身麻 醉复 合硬膜外 麻醉 ，取
Ｈ Ｒ 以及 Ｓ ｐ Ｏ： 等生命体 征指 标进行 监测 。并 于 Ｔ ， 与 Ｔ ～ 硬膜 外 进 行 穿 刺 后 向 上置 管 ，留置 硬 膜 外 的导 管 深 度 以 ３ ４ ｃ ｍ
恢 复 闭。另 外实 际工作 中笔者 发现 ：全 身麻 醉复合 硬膜外麻 醉
可减 少术 中全麻药 物 的用 量 ，减少术 中以及术后 的不 良反 。 因
后恢复快等特 点 ，是食管癌等 上腹 部手术较 为理想的麻醉方法 ， 值得临床 的进一步推广应用 。
参 考 文 献
患者 的 Ｈ Ｒ值 明显 高 于全身 麻 醉 复合硬 膜 外Байду номын сангаас 醉 患者 。可见 ， 手术创 伤可 造成应激 反应 ，单 用全 身麻醉 在手术过 程 中常常 出 现强 烈 血 流 动力 学 变化 。全 身 麻醉 复 合硬 膜 外麻 醉 能 有效 减 轻 应激 反 应 ，苏 醒循 环 更 稳定 、时问 短 ，能 改善 重 病 患者 的
全麻联合硬膜外阻滞麻醉对胃癌根治术患者疼痛的影响
全麻联合硬膜外阻滞麻醉对胃癌根治术患者疼痛的影响[摘要] 目的研究全麻联合硬膜外阻滞麻醉对胃癌根治术患者疼痛的影响。
方法将100例欲行胃癌根治术的患者随机分为两组，全麻组和全麻联合硬膜外阻滞组（联合组），每组50例。
患者术后被送至麻醉后恢复室（pacu），记录患者此时的vas评分。
在pacu 期间，患者需静脉滴注吗啡，一直到vas评分≤1分时停止，到结束时记录吗啡的用量。
结果与全麻组相比，联合组患者术后vas 评分及吗啡总用量均显著降低（p 0.05），可以进行比较研究。
1.2 研究方法所有患者在进入手术室后开始监测血压、心率、心电图和spo2。
静脉注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg和芬太尼0.4 μg/kg诱导麻醉，然后行气管插管，机械通气。
全麻组静脉输注丙泊酚3～8 mg/（kg·h）和芬太尼6～9 μg/（kg·h），每隔一段时间静脉注射罗库溴铵0.3 mg/kg以维持肌肉的松弛。
全麻组在术中每隔90 min静脉注射芬太尼0.2 μg/kg直到手术结束前30 min。
联合组患者在诱导麻醉前即经第8、9胸椎间隙行硬膜外穿刺，注射1.5%利多卡因3 ml，在针刺确定出现麻醉平面后继续注射0.3%的罗哌卡因6 ml。
在手术进行中，该组患者每隔60 min注入0.3%罗哌卡因4 ml。
各组患者在手术结束后停止吸入麻醉，同时增加氧量来冲洗呼吸麻醉的管路，在进行外层皮肤缝合时即停止静脉麻醉，等到患者清醒及拔除气管导管后，将患者均送入麻醉后恢复室。
在麻醉后恢复室中，采用vas评分法对患者的疼痛程度进行评价，最低为0分，最高为10分。
当分值≤3分时表示轻度疼痛，当分值介于3～7分时表示中度疼痛，而当分值≥7分时为重度疼痛。
所有患者术后的疼痛等级为中等及以上者均需使用静脉滴注吗啡镇痛。
直到vas评分≤1分时，即停止静脉滴注吗啡并为患者装上自控镇痛泵进行镇痛。
记录每位患者静脉滴注吗啡的用量。
全身麻醉联合硬膜外麻醉用于胸部手术的体会
从术后情况来看 ， 单纯全麻组和静吸复合麻组拨管期及术后并发烦躁 较全麻联合硬外膜麻阻滞组多。 笔者认为在排除病理因素的情况下， 患者 苏醒期烦躁应同时存在手术伤Ｉ疼痛及不满意的意识恢复两个因素， ＝ １ 使得 患者对周围环境不能完全配合和听从指令 ， 并在强烈刺激下（ 如疼痛、 拔 管） 而出现极端的精神状态。 组患者由于苏醒较完全， Ｃ 能听从指令 ， 且因硬 膜外腔长效局麻药的使用， 使术后伤１开始出现疼痛的时间明显延长， ２ １ 故 拔管期术后烦躁明显减少。 综上所述， 全麻联合硬膜外麻醉可降低麻醉药对患者的循ｔ ￣呼吸的 ￥－ － 抑制， 对心血管系统具有一定的保护作用， 利于患者的清醒及镇痛 ， 提高患 者的康复质量及速度， 减轻了患者及家庭的经济负担， 是进行开胸手术的 种较好的麻醉方法， 所以值得临床应用． 参考文献
现。
对在术前３Ｉ ０血 诱导插管时、 术中、 术后拔管时进行收缩压（Ｂ 、 Ｓ Ｐ）平 均动脉压 （ ＭＡＰ 、 ）舒张压（ Ｐ 、 ＤＢ ）心率（ ＨＲ）血氧饱和度（Ｐ ２ 、 、 Ｓ Ｏ ）各指标 的监测 ， 记录手术结束至呼吸恢复时间、 呼之睁眼时间、 拔管时间、 术后２ ４ 小时患者有无术 中知晓， 恶心呕吐、 烦躁， 呼吸抑制等 ， 比较全身麻醉和全 身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术的效果 。
【】 张成洋． ５ 全身麻醉联合硬膜外麻醉在剖胸手术的应用［ ． Ｊ 中国社区医 】 师． 医学专 业 ．０ ，Ｉ１ ：６ ． ２ １ ２ （）８ ０ ｛１ 陈靖军， ６ 韩雪萍， 全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术内分泌及循环
功能的影响【 ， Ｊ 现代医药卫生 ，０６ ２ （）４ ９ 】 ２ ０ ，２ ５ ：５ ． Ｉ］ Ｐｔｒ． ｅｃ Ｔｏｗ．ｏ ｐ ｕ＆ ｎｓ ｅｉ ＆ｅｇｎｒ［＆ｅ ｈ， ７ ｅｅ￣ｓ ｎｅ ｒｙ Ｄｅ ｅｉ ｒ［ａｅ ｈｓ ｖ ｅｅ＆ ＲＳ ｅ［ ｐ ． ｓ ｄ ｔ ＆ｈ —ｔ ￣ ｃ ｅｆ ｔ？ 】Ａｅ ｈ ｉｏｙ Ｉ９ ，１ １８ ｆ ｃｓ［ ｎｓ ｅｏ ｇ ，９９ ９ ：６７ 重， 手术时间、 术中液体入量， 失血量无明显
老年骨科手术患者术中硬膜外与全身麻醉方式对术后认知的影响
９ ０例接 受 手 术治疗 的 骨科 老年 患者病 例 ，将 其 分为对 照 组和 观 察 组 ，平 均 每 组 ４ ５例 。 采用 全 身麻 醉方 式对 对照 组 患者 实施 术 前麻 醉 ；采
美 国家人群 中进 行 了大量 的大规模 临床试验 ，结果显 示此类药物 对于
高血压 患者 具有 良好的靶器 官保 护和心 血管重 点事件 预防作用 ］ 。还 可 降低血清总胆 固醇 ，增加高密度 脂蛋 白与低密度脂 蛋 白的 比值 ，防 止 冠状 动脉痉 挛 和血 小板 聚集 ，促进 前列 环素 合成 ，抑 制缓 激肽 分
１ ． ２方法
对 照组 ：采用静 吸七氟烷 － 丙泊 酚方式进行复 合全麻 ，观察 组 ：静 脉输注多 巴胺 ，每分钟剂 量控制标准 为２ “ ｇ ／ ｋ ｇ ，并实施连续硬 膜外麻 醉 ，成功穿 刺后 可 以注入 浓度为 ２ ％的利多 卡 因，将麻 醉平 面控制 在 Ｔ １ ０ 以下 。对 两组 患者麻 醉效果 、麻醉 前后ＭＭＳ Ｅ 评 分改善 幅度进 行
用硬 膜 外麻 醉 方 式对观 察组 患者 实施 术 前麻 醉 。结果 观 察 组 患者麻 醉效 果 明显优 于 对照 组 ；ＭＭＳ Ｅ评 分的 改善 幅度 明 显 小于 对照 组 。结
论 应 用硬 膜外麻 醉 对接 受 手术 治疗 的 骨科 老年 患者进 行 术 前麻 醉 的临床 效 果非 常 明显 。 【 关键 词 】硬 膜 外麻 醉 ；骨科 ；老年 患者 ；全身麻 醉
噻联合治疗 ，取得 了较好 的临床疗效 ，现 报道 如下。
硬膜外联合全身麻醉对老年腹部手术患者内脏氧合的影响
（ｇＯ） 定 。 ＰＣ ：测 Ｇ＋Ｅ组 于 ｒ 一Ｔ ｒ ７ 之 间 的 某 一脊 突 间 隙行 硬 膜外 穿刺 置 管 。麻 醉诱 导后 经 颈 内静脉 穿刺 置 入 ７ Ｆ双 腔 导 管 。两 组 患 者 均 静 脉 注 射 咪 唑 安 定 ０１ ． ｍ ／ ｇ依 托咪 酯 ０３ｍ ／ ｇ罗库 溴 铵 ０６ｍｇｋ ， 芬 ｇｋ ， ． ｇｋ， ． ／ ｇ舒
随 着老 龄 人 口的增 加 ， 老年 人 因病施 行 手 术 而需 麻 醉者 必然 增 多 ， 胃肠 道是 内脏 器 官 中血 液 灌 注 减少 发 生最 早 、 最 明显 的脏 器 之 一 ， 整 个 机 体 的缺 氧 且 而 状态被纠正后 ， 胃肠 道 黏 膜 的 缺 氧 最后 缓 解 Ｅ。 老年 １ ］
实用 医学杂 志 ２ １ ０ ０年第 ２ ６卷 第 ４期
硬 膜 外 响
粱汉 生 王 天龙
摘要 目的 ： 观察硬膜 外联 合全 身麻 醉对老年腹部手 术患者 内脏氧 合的影响 。 方法： ０例老年腹部 手术 患者 ３ 随机 分为全 身麻 醉组（ Ｇ组 ，５例 ） １ 和硬膜 外联 合全 身麻 醉组 （ Ｇ＋Ｅ组 ，５例 ） 两组 患者麻 醉前 经鼻放置 胃张力 １
（ 天龙 ） 王
太尼 ０３Ｉ ／ ｇ ． ． ｋ 进行诱导 ， 入单 腔气管导管 （ ｇ ｚ 插 内径 ７５～８ ｍ）常规调整通气参数 ， Ｐ ０ 维持在 ． ．ｍ ， ０ 使 ３ ５～４ Ｈｇ ０ｍｍ 。Ｇ ＋Ｅ组 在 硬 膜 外 穿 刺 成 功 后 ， 入 注 １５ ．％利 多 卡 因 ３ｍＬ试 验 量 ，待 出现 麻 醉平 面后 ， 追 加 ０５ ．％罗 哌 卡 因 ５ｍＬ 等 １ ｎ未 见 明显 血 压 下 ０ｍｉ 降后 开始麻 醉诱导 。 血压 下降时用少量麻黄碱调整 。 麻 醉 维 持 ：异 丙 酚 １～１ ／ ｋ ・ ｉ） ． ｍｇ （ｇ ｍｎ 、瑞 芬太 尼 ５ ００ ．５～０２ ｇ （ｇ ｍｎ ， 时 吸人 七 氟 醚 （ 气末 浓 ． ／ ｋ ・ ｉ） 同 呼 度维持在 ０ ％ ～１ ， ． ６ ％） 间断静 脉推注维库溴铵维 持 肌 松 。 Ｇ ＋Ｅ组 手 术 开 始 前 １ ｉ 膜 外 腔 泵 注 ０ｒｎ硬 ａ ０ ％罗哌卡 因 ５ｍ ／ ， ． ５ Ｌ ｈ 如血 压偏低 ． 可持续 泵人 多 巴胺 ３～５Ｉ ／ ｋ ・ ｎ ，如 心 率偏 低 ，可 用 少 量 阿 ｚ （ｇ ｍｉ） ， ｇ 托 品 纠 正 。 组 患 者 均 行 Ｅ Ｇ、 Ｒ、Ｐ ２ＭＡ 、 Ｖ 、 两 Ｃ Ｈ Ｓ Ｏ 、 Ｐ Ｃ Ｐ Ｖ 、Ａ 、 Ｒ、 Ｏ 和 七 氟 醚 浓 度 监 测 。经 桡 动 脉 ＴＰｗ Ｒ Ｐ 采 集 血 样 ， 用 Ａ Ｌ５ Ｂ ５ ５血 气 分 析 仪 （ ａｉ ｔｒ Ｒ ｄｏ ｅ ｍｅ Ｃ ｐｎａｅ 司 ，丹麦 ）测 定动 脉血 ｐ ｏｅｈｇｎ公 Ｈ值 、ａ ２ ＰＯ、 ＰＣ ：Ｌ ｃＢ 。监测 ＰＣ 根据 ＰＣ ： ａ Ｏ 、ａ 、 Ｅ ｇ Ｏ、 ｇ Ｏ 结果结合 动 脉 血 气 分 析 结 果 计 算 ＰＣ ＰＣ 差 （ｇｐ Ｏ ｇ Ｏ 与 ａＯ 压 Ｐ ａＣ ２ ＰＣ ２ ａＯ） ｇ Ｏ ～Ｐ Ｃ ２ ，用 公 式 ｐ ｉ Ｈ Ｈ ＝ｐ ａ＋ｌｇ Ｐ Ｃ ２ ｏ （ ｇ Ｏ／ ＰＣ ： ａ Ｏ ）来 计 算 胃 黏 膜 ｐ 值 。 分 别 于 麻 醉 诱 导 前 Ｈ （ ｏ、 管 插 管 后 ２ｍｉ（ 、 术 持 续 ６ ｎ Ｔ） Ｔ） 气 ｎ Ｔ ）手 ０ｍｉ（ 、 手术 持续 １０ ｉ（ 、 ２ ｎ Ｔ） 手术持续 １０ ｉ（ ４ ｍ ８ ｎ Ｔ） ｍ 测定并 记 录各 监 测 指 标 。 １ 统计学处 理 应用 Ｓ Ｓ １ 软件包 进行统计 ． ３ Ｐ Ｓ１． ５ 学 处 理 ， 得 数 据 以 ｘ±ｓ表示 ． 间 比较 采 用 配 对 ｔ 所 组 检 验 ． 内 比较 采 用 单 因素 方 差 分 析 ， 数 资 料 采 用 组 计 卡 方 检验 。Ｐ＜００ ．５认 为差 异 有 显著 性 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
硬膜外麻醉联合全身麻醉在老年患者食道癌根治术术后的应用效果发表时间：2018-01-06T14:36:50.043Z 来源：《医药前沿》2017年12月第34期作者：谭兴中（通讯作者）岳永猛鲜光波李东明王开[导读] 术后恢复期患者苏醒快、苏醒质量好，能够显著提升恢复期麻醉质量，有利患者的早期康复。
（四川省巴中市中心医院麻醉科四川巴中 636000）【摘要】目的：探讨硬膜外麻醉联合全身麻醉在老年患者食道癌根治术术后的应用效果。
方法：将80例老年食道癌根治术患者按照麻醉方式分为两组，A组为单纯全身麻醉40例，B组为硬膜外麻醉复合全身麻醉40例。
观察两组手术和麻醉情况、全身药用量、麻醉苏醒时间、拔管时间以及麻醉肌松镇痛效果。
结果：两组麻醉效果满意，B组全麻药用量较A组少，B组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间明显短于A组，组间差异明显(P＜0.05)。
结论：硬膜外麻醉联合全身麻醉用于老年患者食道癌根治术与单纯全身麻醉相比，术后恢复期患者苏醒快、苏醒质量好，能够显著提升恢复期麻醉质量，有利患者的早期康复。
【关键词】硬膜外麻醉；全身麻醉；老年；食道癌【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0114-02 Epidural anesthesia combined general anesthesia in elderly patients with esophageal cancer after radical prostatectomy application effectTan Xingzhong, Yue Yongmeng,Xian Guangbo,Li Dongming,Wang Kai. Department of Anesthesiology, Bazhong Central Hospital, Sichuan, 636000,China 【Abstract】Objective To discuss Epidural anesthesia combined general anesthesia in elderly patients with esophageal cancer after radical prostatectomy application effect.Methods A total of 80 elderly patients undergoing esophagus cancer radical excision were divided into two group according to the type of anesthesia (with general anesthesia, Group A, n = 40) and control group (epidural anesthesia combined with general anesthesia, Group B, n = 40)．Surgery and anesthesia, anesthetics dosage, recovering time, extubation time, anesthetic effect were compared between the two groups. Results The anaesthesia effect of all patients were satisfactory. Anesthetics dosage, spontaneous breathing recovery time, extubation time and fully awake time were shorter in Group B compared with Group A, the differences were statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusions Compared with general anesthesia，the epidural anesthesia combined with general anesthesia and has a good effect of anesthesia convalescence. And also can significantly improve the quality of recovery of anesthesia, so as to accelerate the patients' early recovery. 【Key words】Epidural anesthesia; General anesthesia; Elderly people; Esophagus cancer 食道癌根治术手术时间长、创伤较大，临床上全身麻醉常作为食道癌根治术的首选麻醉方式，然而，老年患者由于年龄大，器官功能衰减，对全身麻醉药物代谢较慢，单纯的全身麻醉常常药物用量较大，对心血管，呼吸系统影响较大、导致患者术后苏醒延迟，拔管时间延长，麻醉复苏困难，苏醒期躁动等不良反应增高等问题[1]。
为了提升食道癌手术麻醉效果及临床麻醉安全，本文将使用全身麻醉联合硬膜外麻醉方法用于老年食道癌手术患者，观察手术期间麻醉效果及麻醉复苏期苏醒效果。
1.资料与方法1.1 一般资料选择本院2014年7月—2016年7月，择期行食道癌根治术老年患者80例，纳入标准：年龄65岁～78岁，体重50kg～70kg，ASA分级为1～11级，术前肝肾功能无异常，无肺部疾病，无慢性疼痛病史、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病及糖尿病史。
血红蛋白≥120g/L，红细胞比容≥35%，出、凝血时间正常。
纳入患者随机分为A,B两组(每组40例)，A组为单纯全麻组，B组为全麻联合硬膜外阻滞组。
A组年龄69.7±7.4岁，B组68.2±7.9岁，体重A组58.3±3.8kg，B组59.5±4.0kg。
A组血红蛋白128.1±5.8g/L，B组血红蛋白132.3±6.5g/L。
麻醉前与患者签署知情同意书。
并申请医院伦理委员会批准。
1.2 方法A组接受单纯全身麻醉：按照常规全麻规范步骤进行操作，不再详述。
B组接受硬膜外麻醉复合全身麻醉：常规禁食水，术前30分钟均肌肉注射阿托品0.5mg，咪达唑仑1mg。
人室前常规输注复方氯化钠注射液500ml，入室后罩吸氧(5L/min)，开放中心静脉通道，对于年龄大，体质差的病人，挠动脉穿刺置管作有创动脉压监测，常规监测血流动力学和血气分析指标。
全身麻醉前，居部麻醉下选择T56或T67间隙做硬膜外穿刺，穿刺成功后，向头端置管3～5cm，给1.5%利多卡因4ml为麻醉试探剂量，确定麻醉导管在硬膜外腔无误后，再经硬膜外导管注入首次剂量，0.3%罗哌卡因8ml，控制麻醉平面在T3～L1之间，手术期间间隔60分钟追加0.3%罗哌卡因5～8ml。
确定硬膜外麻醉起效后开始全身麻醉诱导，依次静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、舒芬太尼0.2ug/kg、依托咪酯0.3mg/kg,罗库溴铵1mg/kg，使用双腔管气管插管后行机械通气。
静脉泵注瑞芬太尼0.1～0.3ug/kg?min和吸入七氟谜维持麻醉；间断静脉推注罗库溴铵维持肌肉松弛。
术中输液量按照正常人体每日每小时所需的液体量，术前禁食水的时间及手术时间的长短输注液体。
由于手术创伤及出血导致细胞外液丢失，故按照创伤大小格外补充液体8ml/(kg?h)。
当血色素小于80g/L时，给予输注悬浮红细胞。
两组维持输液以乳酸钠林格氏液和中分子羟乙基淀粉，血压如果波动超过基础值的20%，则辅助用多巴胺和硝酸甘油调节，维持两组患者的血流动力学稳定，使用肌松监测仪监测使两组患者的肌松程度，维持良好的肌肉松弛，所有患者不使用麻醉催醒药物，手术缝合皮下时给予舒芬太尼0.02ug/kg，同时开启静脉镇痛泵进行术后镇痛，1.3 观察指标观察两组手术和麻醉情况、全身药用量、麻醉苏醒时间、拔管时间以及麻醉肌松镇痛效果。
1.4 统计学方法应用SPSS21.0统计学软件分析数据，计量资料以均数+标准差(x-±s)表示，两组间采用t检验。
计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果2.1 手术和麻醉情况比较两组患者术中出血均＜500ml，手术时间＜4.5h，手术时间、麻醉时间、术中出血情况，无统计学差异(P＞0.05)，见表1。
表1 手术和麻醉情况比较3.讨论由于食道癌根治术时间长、创伤大，单纯的全身麻醉要获得良好的麻醉效果，需要很大的全身麻醉药量[2]。
全麻药物对呼吸，循环影响较大、往往依耐肝肾代谢，老年患者因为身体各脏器功能衰减，全身麻醉药物在体内作用延长，导致患者术后苏醒延迟，拔管时间延长，甚至麻醉复苏困难，苏醒期躁动等不良反应增高，同时也加重了患者医疗费用[3-4]。
有研究表明硬膜外麻醉复合全身麻醉较单纯全身麻醉，可以使患者呼吸道更通畅，使心脏前后负荷降低，减少患者手术操作应激反应，减少全身麻药物的使用量，使患者住院时间缩短[5]。
本研究结果表明硬膜外麻醉联合全身麻醉在老年食道癌患者手术麻醉恢复期间,患者苏醒时间更短，自主呼吸恢复更早，能够实现早期拔管，麻醉恢复质量更高，也节约了医疗费用。
另外，硬膜外麻醉联合全身麻醉因硬膜外局麻药的使用，减少了全麻麻醉药物的用量。
由于整个手术过程全麻药物量减少，患者体内药物排除相对较快，所以苏醒时间更短，能够早期拔管[6]。
本研究发现硬膜外麻醉联合全身麻醉较单纯全身麻醉在麻醉效果方面差异并无统计学意义，没有发现一例因为麻醉药物减少而发生术中知晓，且所有患者镇痛肌松效果良好。
其差异原因是否与硬膜外麻醉效果优劣程度有关，有待进一步研究。
总之，硬膜外麻醉联合全身麻醉用于老年患者食道癌根治术与单纯全身麻醉相比，术后恢复期患者苏醒快、苏醒质量好，能够显著提升恢复期麻醉质量，有利患者的早期康复。
【参考文献】[1]陈龙，张岩，张茂银，等.胸段硬膜外阻滞对老年胸科手术患者苏醒期躁动的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2011，32(3):288-290.[2]王永万.全麻复合硬膜外麻醉在食道癌手术中的应用[J].哈尔滨医药，2006，26(1):22-23.[3]杨丽华，李新峰，吕慧敏，等.帕瑞昔布钠对食道癌根治术患者应激，炎性反应和术后镇痛的影响[J].中华实验外科杂志，2015，32(9):2301-2303.[4]陈龙，张岩，张茂银，等.胸段硬膜外阻滞对老年胸科手术患者苏醒期躁动的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2011，32(3):288-290.[5]吴硕雄，王志萍，过伟.等.不同剂量舒芬太尼对全身麻醉下老年患者关节置换术后苏醒质量的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29(10):951-954.[6]崔剑，吴艳，陈志美.等.不同麻醉方式对老年开胸手术患者术后早期苏醒质量及应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27(2):142-144.。