我国抗肿瘤药物使用现状探析

年使用额达到 ７ ０００ 万 元 左 右 ， 位 居 我 国 部 分 城 市 入 网 医 院 用 药量的前 １０ 名； 而 干 扰 素 的 年 使 用 额 也 在 ６ ０００ 万 元 左 右 ， 也 属 医 院 用 药 的“ 重 磅 炸 弹 ”级 产 品 ， ２０００ 年 后 使 用 额 下 降 主 要 是由于产品大幅度降价所致； 而人白细胞干扰素 ２０００ 年上市 使用额就超过 ５００ 万元， 预示着这个产品有很好的市场潜力。 此外， 据有关统计资料表明， 我国上世纪 ９０ 年代上市的抗肿瘤 药 中 除 米 托 蒽 醌 、羟 基 脲 和 顺 铂 等 少 数 几 种 抗 肿 瘤 药 为 化 学 合 成 药 外 ， 已 上 市（ 或 仍 在 研 制 阶 段） 的 一 系 列 抗 肿 瘤 药（ 含 人 体 免疫剂） 均为天然草药中提取的成分。
讲座与综述
成， 其病理改变因直肠前壁进行性膨胀使直肠下段环肌纤维分 离， 肌层变薄， 直肠阴道隔松弛， 引起直肠向前突出。目前国内 的 分 度 有 三 型 ： 即 以 其 前 突 深 度 为 标 准 ， 轻 度 的 是 ０．６ ｃｍ￣ １．５ ｃｍ， 中度 １．６ ｃｍ￣３ ｃｍ， 重度≥３．１ ｃｍ。轻度的因分娩损伤肛 门 括 约 肌 造 成 ， 中 度 最 常 见 ， 多 因 多 产 、难 产 和 妇 科 手 术 造 成 ， 重度比较少见， 主因生殖器官完全脱垂所致。
肿瘤化学治疗是应用一种或数种化学药物， 通过口服或注 射达到治疗肿瘤的方法。不同肿瘤的化疗效果差别很大， 如儿 童急性淋巴细胞白血病、何杰金淋巴瘤、睾丸精原细胞癌等， 治 愈率可达 ５０％以上。而另一些肿瘤通过化疗治愈率低， 但可延 长生存， 如小细胞肺癌、急性粒细胞性白血病， 非何杰金淋巴瘤 等。
作 者 简 介 ： 张 瑞 芳 ， 女 ， １ ９６８ 年 出 生 ， 本 科 学 历 ， １ ９９０ 年 毕 业 于 大
同医专中医专业， 主治医师。
（ 收稿日期： ２００７－ １０－ ２５）
我国抗肿瘤药物使用现状探析孙 Nhomakorabea英（ 汾西矿业集团职工总医院， 山西 介休 ０３２０００）
据 ＷＨＯ 统 计 ， 在 全 世 界 ５０ 多 亿 人 口 中 平 均 每 年 死 于 恶 性 肿 瘤 者 达 ６９０ 万 人 ， 新 发 病 例 为 ８７０ 万 例 ， 且 数 字 还 在 逐 年 增加。国内情况也基本如此， 近 ２０ 年间恶性肿瘤在死因中构成 比已由 １２．６％升至 １７．９％。因此， 各国政府、研究机构及制药公 司长期以来一直对肿瘤研究和抗肿瘤药物予以高度重视， 在抗 肿瘤药物的研究上， 目前已取得重大进展。
基层医学论坛 ２００８ 年第 １２ 卷 ２ 月中旬刊
障又无法自行修复， 久而久之使直肠突出加深、加大， 这一形态 学的改变非手术治疗无法得以恢复， 惟有手术矫正才是理想的 治 疗 方 法 。以 往 对 女 性 顽 固 性 便 秘 治 疗 效 果 差 的 主 要 原 因 是 没 有发现隐藏着直肠前突出症。其实诊断本病并不难， 第一， 患者 有便秘症状， 粪便被梗阻在肛门口， 但不能排出或有排不尽之 感觉； 第二， 直肠指检发现齿线上直肠前壁有向前突出的薄弱 区； 第 三 ， 排 便 造 影 是 诊 断 本 病 的 有 力 依 据 、方 法 ， 不 仅 能 了 解 本病是否存在， 且能从客观上给我们提供直肠前突出的深度与 上下间的长度， 为手术提供方便， 同时还可以了解有无导致顽 固性便秘的其他原因并存。我们体会到发病时间越长， 前突出 越大， 症状越严重者， 手术效果越好。
目 前 ， 国 际 上 公 认 疗 效 较 好 的 常 用 抗 肿 瘤 药 物 约 有 ５０￣ ６０ 种 ， ＷＨＯ 公 布 常 用 的 抗 肿 瘤 药 为 ４９ 种 ， 我 国 能 生 产 其 中 ４０ 种左右， 达 ８０％以上。国际上公认的疗效较好的常用抗肿瘤 药物， 我国大都已具备生产能力。目前， 我国的抗肿瘤药物（ 主 要是化疗药物） 已形成 ７ 个系列， 品种发展到 １６０ 余个， 产量也 随 着 品 种 与 用 量 的 增 多 而 上 升 ， １９９３ 年 原 料 药 产 量 ３３．４４ 吨 ， １９９６ 年为 ４０．５１２ 吨， １９９９ 年为 ４４．２８８ 吨。
３ 症状 本病与其他原因所致的便秘均有不止一个排便困难的症 状， 但其他原因所致的便秘主要症状为排便次数减少， 往往数 日 １ 次， 大便干结， 如羊屎状， 伴有腹胀不适， 有时肛门口疼痛， 伴肛裂而带鲜血便， 一旦将粪便排出， 即有十分舒适感， 而且每 次便量多。而本病却是一种便意频繁、每日多达 １０ 余次且耗时 长， 均有解不尽之感， 并伴有肛门下垂作胀， 骶尾部酸痛， 粪便 变 细 、扁 ， 有 时 为 不 规 则 形 ， 每 次 便 量 少 或 无 粪 便 ， 有 时 需 用 手 自行顶住阴道后壁促使粪便排出。 ４ 诊断 ４．１ 直 肠 指 诊 本 法 对 本 病 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 有 着 重 要 意 义 。它 可 区 别 因 本 病 或 其 他 原 因 所 引 起 的 顽 固 性 便 秘 。方 法 是患者取胸膝位， 在肛管上方的直肠前壁可以触及前壁张力减 弱和松弛的一凹陷薄弱区， 向阴道内突出并可用手感知其大 小 、深 度 。 其 他 原 因 引 起 的 顽 固 性 便 秘 没 有 以 上 手 感 。 ４．２ 排 便 造 影 为 诊 断 本 病 的 主 要 依 据 。 方 法 是 受 检 前 ２ ｈ￣３ ｈ， 口 服 钡 少 量 以 显 示 小 肠 ， 同 时 灌 肠 ２ 次 清 除 远 端 结 肠 及直肠内的粪便， 然后用 ３００￣５００ ｍｌ 薄钡悬液灌肠。受检者倒 坐在 Ｘ 线机前预放的便桶上， 大腿屈曲应超过 ９０°， 此 时 可 分 别取静坐、提肛、用力排便， 以及排空造影剂的黏膜相摄片。本 病在用力时可见直肠前壁经直肠阴道隔向前突出的钡影， 排出 钡剂后直肠内仍有残留钡剂， 其他原因者无前突钡影。 ５ 治疗 手术的目的是消除向前突出的直肠前壁凹陷区， 使已经改 变 了 的 形 态 重 新 改 变 过 来 。临 床 实 践 证 明 手 术 效 果 良 好 。手 术 方法： ①经直肠切开修补术； ②经直肠前壁缩短术； ③经直肠前 壁 加 强 术 ； ④直 肠 内 闭 式 缝 合 修 补 术 。 笔 者 一 般 采 用①、②术 式， 对一些重度突出者则采用第②术式更恰当。术后多饮水， 进 流质饮食及富含纤维素食物， 多活动， 同时予以抗感染及对症 处理。笔者对经治疗的患者随访 １ 年均无复发。 ６ 讨论 女性直肠前突出占女性顽固性便秘的大多数， 与其生理解 剖特点有直接关系， 因女性的直肠前壁有直肠阴道隔支撑， 该 隔主要由骨盆内筋膜组成， 并有肛提肌的中线交叉纤维及会阴 体。该隔一旦松弛， 直肠即可向前突出。正常情况下， 直肠阴道 隔是阻止粪便向前推进的屏障， 由于直肠前壁长期的慢性扩张 或一时扩张过度， 使直肠下段环肌纤维广泛分离， 肌层变薄， 纤 维变细失去了正常的收缩功能与弹性， 引起直肠向前突出， 排 便时粪便进入突出内不能由肛门排出， 引起排便困难。因为这 道屏障在老年人、多产妇、体弱女性中最易破坏， 且破坏后的屏
（ 收稿日期： ２００７－ １１－ ０１）
病例报告
跖骨骨纤维结构不良 １ 例
吉子拉洛 赵发云
（ 凉山州中西医结合医院， 四川 西昌 ６１５０００）
１ 病例报告 患者， 男， ２３ 岁， 因右足包块 ６ 个月入院。６ 个月前患者不 明原因地发现右足前内侧触及一包块， 无疼痛， 无红肿， 包块逐 渐 长 大 ， 长 时 间 行 走 、站 立 、鞋 子 压 迫 时 隐 痛 不 适 ， 行 走 不 便 来 院。入院查体： 右足第一跖骨极度肿胀， 质硬， 皮肤张力高， 表面 有血管扩张， 右跖趾关节功能活动障碍（ 见图 １） 。ＣＲ 提示右第 １ 跖骨见一巨大蜂窝囊状膨胀性骨质改变， 皮质完整， 分隔明 显， 未见骨膜反应（ 见 图 ２） 。 诊 断 ： ①右 第 一 跖 骨 骨 巨 细 胞 瘤 ？ ②动脉瘤样骨囊肿？ 在持续硬膜外麻醉下行右第一楔跖关节解 脱手术， 完整切除第一跖骨， 第一跖骨呈膨胀性生长， 骨包膜完 整， 趾骨远近关节间隙清楚。切开病灶， 骨皮质菲薄， 骨组织被 侵蚀、破坏呈蜂窝状。病理诊断： 骨纤维结构不良。 １６４
２０ 世纪 ４０ 年 代 用 氮 芥 治 疗 恶 性 淋 巴 瘤 取 得 了 显 著 疗 效 ， 经过近 ６０ 年的研究与改进， 一批新药对恶性肿瘤的治疗效果 有所提高， 像氟铁龙、紫杉醇等。
化疗同手术治疗和放疗相比， 它不仅仅杀死局部的癌细 胞， 而且杀伤全身的转移病灶， 但化疗并不是万能的， 其本身的 巨大毒性使疗效受到了极大限制。化疗会杀伤骨髓中的白细 胞， 引起白细胞减少， 导致患者易患感染性疾病， 化疗药也会影
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讲座与综述
响骨髓造血细胞和产生血小板的能力， 使患者碰到很轻微的损 伤， 也会造成出血或内出血， 另外， 化疗引起的继发性肿瘤可能 会在许多年以后出现。目前为了提高抗肿瘤药物的疗效， 在实 际应用时大多采用合并用药。我国抗肿瘤药物使用现状如下。
１ 药品中肿瘤药物的使用整体走势 ２００２ 年 全 国 医 院 用 药 金 额 ５７３ 亿 元 ， 其 中 医 院 用 抗 肿 瘤 药 药 物 金 额 达 ５１ 亿 ， 占 全 国 医 院 用 药 额 的 ８．９％， 全 国 医 院 用 抗 肿 瘤 药 物 １９９９ 年 ３２ 亿 元 ， ２０００ 年 ３６ 亿 元 ， ２００２ 年 ５１ 亿 元， 后 ２ 年分别比上年增长 ２７％和 １２％， 平均增长 １６．５％， 均高 于 医 院 整 体 用 药 的 增 长 率（ 在 此 期 间 ， 全 国 医 院 用 药 总 金 额 的 增长分别为 １３％和 １０％） 。２００３ 年， 全国医 院 用 药 金 额 将 首 次 超过 ６００ 亿大关， 而抗肿瘤医院用药金额也达到了 ５８ 亿元， 比 ２００２ 年同比增长 １９．５％。１９９９ 年到 ２００３ 年年均增幅 ２０．１％， 显 示出强大的需求动力。 ２ 抗肿瘤药物国产份额增加 从用药金额上看， 国内企业的产品所占的比例越来越高， ２０００ 年 时 合 资 与 进 口 产 品 占 全 部 肿 瘤 的 比 例 为 ４３％， 而 到 ２００２ 年这一比例则下降到 ３３％。 随 着 更 多 的 国 内 仿 制 药 的 上 市， 预计国产抗肿瘤药物使用份额还将持续增加。 ３ 不同种类抗肿瘤药物使用比例的变化 抗肿瘤药物目前的使用状况呈“三足鼎立”之势 ： 抗肿瘤药 ４５％， 免 疫 刺 激 剂 和 免 疫 抑 制 剂 各 占 ２６％左 右 ， 内 分 泌 治 疗 药 使用比例则很小。在 １０ 种使用最好的抗肿瘤药物中有 ４ 种是 植物生物碱和其他天然药。在免疫刺激剂类抗肿瘤药物中， 生 物工程药品则占有很重要的地位， 重组粒细胞集落刺激因子的