电解质酸碱及体液平衡讲解
外科病人的体液和酸碱平衡 教案
外科病人的体液和酸碱平衡教案全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：外科病人的体液和酸碱平衡是外科护理工作中一个至关重要的环节。
体液和酸碱平衡的失调会给病人带来许多严重的并发症，因此护理人员需要对此进行深入的了解和有效的管理。
接下来，我们将从外科病人的体液组成、酸碱平衡的机制、失衡的原因及护理措施等方面展开详细介绍。
一、外科病人的体液组成外科病人的体液主要由细胞内液、细胞外液和血浆组成。
细胞内液主要存在于细胞内，包括细胞质液、核液和细胞器间液等；细胞外液则包括组织液和血浆。
在日常饮食和代谢中，体内的水分会不断地在这些液态之间进行转移和平衡，以维持体内生理功能的正常运转。
二、酸碱平衡的机制酸碱平衡是指人体维持血液和组织液的酸碱度在一定范围内的过程。
在正常情况下，人体通过多种机制来保持酸碱平衡，包括呼吸系统、肾脏和化学缓冲系统等。
呼吸系统通过调节CO2的排出和血液中HCO3-的水平来维持酸碱平衡；肾脏则通过排泄H+离子和再吸收HCO3-来维持体内PH值的稳定。
三、失衡的原因外科病人在手术后往往会出现酸碱失衡的情况，其原因可能包括以下几个方面：1. 大量出血：手术过程中出血过多会导致病人血容量减少，从而出现低血容量性酸中毒的情况；2. 电解质紊乱：手术后病人常常会出现电解质紊乱，如钾、钠、氯等离子失衡，从而影响体内的酸碱平衡；3. 肾功能障碍：手术后病人可能会出现肾功能障碍，导致酸碱平衡调节功能下降；4. 呼吸系统受损：手术后病人呼吸系统受损，如胸部手术会影响呼吸功能，导致呼吸性酸中毒等。
四、护理措施为了有效地管理外科病人的体液和酸碱平衡，护理人员需要采取以下措施：1. 监测体征：定期监测病人的体温、心率、血压、呼吸、尿量等生理指标，发现异常及时处理；2. 做好导管护理：定期监测病人导尿管、静脉导管等的通畅情况，避免感染和出血；3. 饮食管理：合理安排病人的饮食，避免高盐、高糖、高脂肪饮食过多，影响电解质平衡；4. 保持体液平衡：定期监测病人的液体入量和出量，控制水盐的摄入，避免水中毒或脱水；5. 呼吸训练：根据病人的情况进行呼吸训练，帮助改善呼吸功能，避免呼吸性酸中毒等并发症。
临床流体与电解质平衡中的酸碱平衡与失衡要点
临床流体与电解质平衡中的酸碱平衡与失衡要点酸碱平衡是人体内重要的生理过程之一，维持正常的酸碱平衡对于人体健康至关重要。
而在临床实践中，了解流体与电解质平衡中的酸碱平衡与失衡的要点，对于正确判断患者病情及采取相应治疗措施至关重要。
本文将从酸碱平衡的基础知识、酸碱失衡的类型及其临床表现以及处理方法三个方面进行讨论。
一、酸碱平衡的基础知识人体内的酸碱平衡是通过细胞内外的氢离子（H+）浓度来维持的。
细胞内外pH的平衡对于维持正常的生理功能和代谢至关重要。
酸指的是能够释放氢离子的物质，碱指的是能够结合氢离子的物质。
衡量血液中酸碱平衡的主要指标是pH，一般正常人的血液pH在7.35-7.45之间被认为是正常的。
二、酸碱失衡的类型及其临床表现1. 酸中毒：指血液中pH值低于7.35的情况，可能是由于体内酸性物质的过多积累或酸性物质排除过少造成。
临床上常见的酸中毒包括代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。
代谢性酸中毒常因肾脏功能异常、糖尿病、酒精中毒等引起，临床表现主要为呼吸加深、乏力、恶心等。
呼吸性酸中毒则常由于人工通气不良、肺部疾病等造成，临床表现主要为呼吸困难、发绀等。
2. 碱中毒：指血液中pH值高于7.45的情况，可能是由于体内碱性物质过多积累或酸性物质排除过多造成。
临床上碱中毒常见于胃液或肠液大量丧失、肾上腺皮质功能亢进等情况。
常见症状包括呕吐、嗜睡、手指震颤等。
3. 酸碱平衡失调：还存在其他类型的酸碱失衡，如代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒等。
临床上酸碱平衡失调的症状表现多种多样，主要根据失衡的类型而定。
三、处理方法处理酸碱失衡的关键在于准确判断失衡的类型和原因，然后针对性地进行治疗。
1. 酸中毒的处理方法：首先需要找出造成酸中毒的原因，是否是代谢性或呼吸性酸中毒。
针对性的治疗方法包括纠正酸中毒的原因，如治疗糖尿病、肾脏功能障碍等；同时静脉给予碳酸氢钠或盐酸纠正酸中毒。
2. 碱中毒的处理方法：与酸中毒相似，首先需要找出碱中毒的原因，减少或停止造成碱中毒的药物等。
水电解质及酸碱平衡失调讲稿课件
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡的维持对于骨骼和肌肉 健康至关重要，过酸或过碱的环
境会影响骨骼和肌肉的功能。
酸碱平衡的维持对于心脏和血管 的健康也有重要影响，过酸或过 碱的环境会增加心血管疾病的风
Байду номын сангаас险。
酸碱平衡的维持对于神经系统的 健康也有重要影响，过酸或过碱 的环境会影响神经细胞的正常功
能。
酸碱平衡的维持机制
定期进行适量的锻炼，有助于提高身体的代谢和水分平衡能力。
避免过度运动
避免过度运动导致的水分和电解质失衡，注意运动前后的水分补 充。
运动前后的饮食调整
运动前避免进食过多糖分和脂肪，运动后适当补充电解质饮料， 以维持身体的酸碱平衡。
保持良好的生活习惯
规律作息
保持良好的作息习惯，充足的睡眠有助于维持身体的正常代谢和 水分平衡。
高钠血症
血液中钠离子浓度过高，可能 导致口渴、尿量减少等症状。
低钾血症
血液中钾离子浓度过低，可能 导致肌肉无力、心律失常等症
状。
高钾血症
血液中钾离子浓度过高，可能 导致心脏骤停、呼吸急促等症
状。
水电解质平衡失调的症状
疲乏无力
由于缺乏能量，患者感到疲乏 无力，精神状态差。
肌肉抽搐
由于缺乏矿物质，肌肉兴奋性 增高，导致抽搐。
碱中毒
指体内碱性物质过多，导致体液pH值 升高，表现为乏力、头晕、淡漠等症 状。
酸碱平衡失调的症状
酸中毒
呼吸深长、口唇呈樱桃红色，恶心、呕吐、腹泻、意识障碍 等。
碱中毒
呼吸浅短、口唇呈淡红色，精神烦躁、兴奋、嗜睡、手足搐 搦等。
05
水电解质及酸碱平衡失调的治疗
口服补液治疗
主管护师外科护理学讲义第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理
第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布成年男性：液体总量占体重的60％成年女性：液体总量占体重的50％婴幼儿：液体总量占体重的70～80％体液＝细胞内液＋细胞外液（占体重的40%）（占体重20%）细胞外液＝组织间液15%＋血浆5%第一间隙：细胞内液所在的空间，细胞液第二间隙：细胞外液所在的空间，血液第三间隙：胸/腹水、脑脊液、关节和滑囊液等（二）24小时液体出入量的平衡1.无形失水＝皮肤＋呼吸蒸发的水分又称为不显性失水体温每升高1℃，将增加失水3～5ml/kg·d气管切开病人呼吸道失水是正常时的2～3倍2.尿液：肾脏每日排泄体内固体代谢物30～40g每溶解1g溶质需15ml水分少尿小于400ml/24h，无尿小于100ml/24h3.粪便：排出水约150ml呕吐、腹泻、肠瘘易导致脱水4.内生水机体在新陈代谢过程中产生水约300ml急性肾衰时，必须将内生水计入出入量（三）体液平衡的调节首先渗透压调节下丘脑－神经垂体－抗利尿激素血容量调节肾素－血管紧张素－醛固酮系统二、电解质的平衡（一）钠的平衡细胞外液的主要阳离子135～145mmol/L每日需NaCl5～9g由尿、粪及汗排出，肾脏调节最重要禁食者每日补充生理盐水500～1000ml（二）钾的平衡细胞内主要阳离子3.5～5.5mmol/L禁食2天以上，应补充钾正常人需钾盐2～3g/d（三）氯和碳酸氢根细胞外液中的主要阴离子HCO3－增多时Cl－含量减少；HCO3－减少时Cl－含量增加意义：维持细胞外液阴离子的平衡低氯性碱中毒：呕吐丢失胃液时，Cl－丢失，HCO3－代偿增加高氯性酸中毒：大量氯化钠输入，Cl－增多，HCO3－减少（四）钙的平衡99％以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼细胞外液中钙占总钙量的0.1%血清钙正常值为2.25～2.75mmol/L当pH下降离子化钙增加，pH值升高离子化钙下降（五）磷的平衡85％存在于骨骼中血清磷正常值为0.96～1.62mmol/L维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡（六）镁的平衡约50％存于骨骼中，其余绝大部分存在于细胞内正常值为0.70～1.10mmol/L维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶，促进能量储存、转运和利用的作用三、酸碱平衡正常血液pH7.35～7.45酸碱平衡维持：血液缓冲、肺和肾三个途径（一）血HCO3－/H2CO3：20/1（二）肺：PaCO2分压来调节H2CO3（三）肾：速度缓慢，排出H＋，回收Na+、HCO3－第二节水和钠代谢紊乱的护理一、高渗性脱水（一）病因水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、高温劳动饮水不足水分排出过多：呼吸深快、高热、利尿药（二）病理生理水分丢失为主；细胞外液渗透压增高细胞内的水向细胞外转移；细胞内脱水体液渗透压升高→ADH分泌增加→肾小管重吸收水分增加→尿少、尿比重增高（三）临床表现轻度脱水：口渴，水丧失量约为体重的2％～4％中度脱水：皮肤弹性下降，眼窝凹陷；水丧失量约为体重的4％～6％重度脱水：高热，神经精神症状（四）辅助检查：血清钠高于150mmol/L（五）治疗去除病因，能饮水者尽量饮水不能饮水者补液：5%葡萄糖液，脱水纠正，血清钠降低后补充等渗盐水。
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调讲课PPT课件
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概 述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 护理
汇报人员：XX 医院-XX
水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断：明确酸碱平衡失调的类型和程度 治疗原则：纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定 方法：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等 注意事项：密切监测病情变化，及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒：需要 紧急治疗，如呼吸 衰竭、昏迷等
严重碱中毒：需要 紧急治疗，如心律 失常、低钾血症等
特殊情况：如严重感染、休克、多器官功能衰竭等，需综合治疗，针对病因进行治疗
酸碱平衡失调 的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断：根据病史、症状、体 征和实验室检查进行综合判 断
常见病因：严重腹泻、呕吐、 休克、肾功能不全等
分类：代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒
治疗方法：针对病因进行治 疗，同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常，导致体液 量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常，导致pH值的改变。
分类：水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准：根据症状、体征、实验 室检查结果等综合判断，确定是否 存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失 调。
014体液和电解质平衡介绍
第14章体液和电解质平衡第1节体液和电解质基础知识体液是以水为溶剂，以一定的电解质和非电解质成份为溶质所组成的溶液。
相对于外界大自然环境（机体的外环境）而言，存在于细胞周围的体液，为机体的内环境。
内环境的稳定与体液的容量、电解质的浓度比、渗透压和酸碱度等有关。
围手术期病人体液容量、电解质浓度和成份等的变化将对手术的成功，病人的康复产生影响。
麻醉医师应掌握体液的基础知识，失衡的机制，诊断的要点，治疗的原则，从而在手术创伤等应激条件下，有效地纠正体液紊乱，维护内环境稳定，为病人的生命安全提供相应的保障。
一、体液的总量、分布和组成（一）体液的总量水是体液的主要成份。
成人的体液约占体重的60%。
70kg的成人，其体液量约为42Ｌ。
年龄、性别及组织不同，体液所占的比例也有所不同。
例如，肌肉组织中的体液占75%，脂肪组织中只占10%。
胎儿体液含量较高，但在妊娠后期和出生后3~5岁内逐渐降低。
出生0~1月的婴儿体液约为体重的76%，1~2月时约为65%。
1~10岁小儿的体液则约为体重的62%。
男性成人体液含量比女性多，约占体重的61%，女性成人为50%；60岁以上男性为52%，女性为46%。
（二）体液的分布体液分为细胞内液（ICF）及细胞外液（ECF）两大部分。
由细胞膜所分隔，水能自由通过细胞膜（图14-1）。
ICF是细胞进行生命活动的基质，约占体重的40%，平均为400~450ml/kg。
ECF是细胞进行新陈代谢的周围环境。
婴儿的ECF约占体重的45%，随年龄增加逐渐降低，成人约占体重的20%，平均为150~200ml/kg。
年轻成年男性的ECF比女性及老年人多。
ECF可分为血浆和组织间液两部分，其中血浆约占体重的5%，为30~35ml/kg。
组织间液则随年龄增长而变化较大：婴儿约占体重的40%，1岁小儿为25%，2~14岁为20%，成人为15%，相当于120~165 ml/kg 。
血容量约60~65ml/kg，其中15%分布于动脉，85%分布于静脉系统。
电解质和正常体液的平衡
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电解质和正常体液的平衡
电解质的平衡
1. 钠：维持细胞外液渗透压，136-145mmol/L，正常人需氯化钠5-9克/日。
钠多水肿，钠少会脱水或血容量不足。
2. 钾：细胞内主要阳离子。
3.5-5.5mmol/L，增加神经肌肉应激性，对心肌有抑制作用。
正常人需钾2-3克/日。
注意在禁食和血钾低时，应该及时补充钾。
3. 酸碱平衡：正常血液酸碱度为7.35-7.45，是机体代谢的最佳环境。
机体通过血液缓冲系统、肺(排CO2)和肾(排氢离子)来维持体液酸碱平衡。
正常体液平衡
1 水的平衡：成年男性多于女性，老人少，婴儿多，肥胖人少。
细胞内液多
2 正常24小时出入量：
入量：2000-2500ml/天
出量：无形失水+尿液(1000-1500ml)+粪便+内生水(约300ml，急性肾衰时须记)。
水电解质紊乱和酸碱平衡
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一、水、电解质平衡的基本概念
• 液体总量及其分布
水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70%
细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%； 血浆5%）
• 体液溶质及其转运 浓度单位： mmol/L;mg/dl
mmol/L=mg/dl*10/分子量 溶质的转运：被动转运
③P波降低增宽，最后消失，QRS波和P-R间期 进一步延长
④QRS波极度增宽，与T波融合，形成一个正弦 波形或双向性QRST融合波
⑤室颤或停搏 治疗：速效短期措施；长效措施
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三、电解质紊乱—钙
• 钙磷平衡 钙1000g 99%存在于骨中
磷 600g 85%存在于骨中 通过甲状旁腺激素、维生素D、降钙素调节
心脏症状：T波低平、U波突出、 ST段压低、QT间期延长等
长期造成肾损害：多尿、夜尿、烦 渴等
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三、电解质紊乱—钾
• 低钾血症 治疗目标：脱离低钾造成的危险，不
要求快速纠正全部的钾丢失
• 高钾血症 >5.5mmol/L 摄入过多、排出少、异常转移
临床表现：肌无力和心律失常
心电图： ①T波进行性增高，QT间期缩短 ②QRS波变宽，R波降低，S波加深，P-R间期延 长，ST段降低
异常
改变
改变
改变
改变
范围
代谢性 酸中毒
代谢性 碱中毒
呼吸性 酸中毒
↓HCO3 ↑HCO3 ↑PCO2
↓↓pH ↑↑pH ↓↓pH
↓PCO2 ↓pH ↑PCO2 ↑pH ↑HCO3 ↓pH
呼吸性 碱中毒
↓PCO2
↑↑pH
↓HCO3 ↑pH
化学反应中的电解质酸碱平衡
化学反应中的电解质酸碱平衡化学反应中的电解质酸碱平衡是一个重要的概念，在化学中占据着重要的地位。
本文将介绍电解质、酸碱的概念及其在化学反应中的平衡作用。
一、电解质的概念电解质是指在溶液中能够自由移动的离子化合物。
根据电解质的溶解程度，可分为强电解质和弱电解质。
强电解质完全离解为离子，如酸、碱和盐等；而弱电解质只有一小部分分子能够离解为离子。
电解质的溶液可导电，因为其中存在着能够移动的离子。
二、酸碱的概念酸碱是化学中常见的物质性质，其定义有多种。
最广泛接受的是布朗斯特酸碱理论，即酸是能够给出H+离子的物质，碱是能够接受H+离子的物质。
酸碱反应是指酸和碱相互作用、互相转化的化学过程。
常见的酸有盐酸（HCl）、硫酸（H2SO4）等，常见的碱有氢氧化钠（NaOH）、氢氧化钾（KOH）等。
三、化学反应中的电解质酸碱平衡在化学反应中，电解质酸碱平衡是调节反应进行的重要因素之一。
平衡反应中，酸和碱之间的相对浓度决定了反应的平衡位置。
平衡常数Kc用于描述平衡反应的平衡程度，其值与反应物和生成物的摩尔浓度相关。
在化学反应中，酸碱的平衡还受溶液中的离子强度影响。
离子强度是指溶液中离子的浓度和电荷的乘积之和。
高离子强度会抑制酸碱的离解，降低溶液的电导率。
此外，温度也对电解质酸碱平衡有影响。
一般来说，温度升高会导致酸碱反应的平衡向右移动，增加产物的生成。
四、电解质酸碱平衡的应用电解质酸碱平衡在实际应用中具有广泛的意义。
在化学分析中，通过酸碱滴定反应可以确定未知物质的浓度和化学特性。
酸碱中和反应也是化学工业中的常见反应类型，用于制备盐、酸和碱等化学品。
此外，电解质酸碱平衡还在生理学和环境科学等领域有重要应用。
人体内许多重要生理过程都依赖于电解质酸碱平衡的调节。
例如，人体细胞内外的酸碱平衡对于细胞代谢和酶活性起着至关重要的作用。
环境中的酸雨和碱性废水对大气和水体的污染也与酸碱平衡密切相关。
总结：电解质酸碱平衡在化学反应中起着重要的调节作用。
护理学中的体液与电解质平衡
护理学中的体液与电解质平衡在护理学中，体液与电解质平衡是一个非常重要的概念。
身体的健康与否，往往与体液与电解质的平衡程度息息相关。
本文将探讨护理学中的体液与电解质平衡的重要性、平衡失调的原因及其对人体健康的影响，并介绍相关的护理措施。
1. 体液与电解质平衡的重要性体液与电解质平衡是维持人体正常生理功能的基础。
人体约有60-70%的总体积由水分构成，其中细胞内液和细胞外液分别占据了体内水分的大部分。
体液中的电解质是维持细胞内外正常离子浓度的重要组成部分，包括钠、钾、钙、氯等离子。
体液与电解质平衡不仅影响细胞内外的离子浓度，还调节了细胞内外的渗透压、酸碱平衡以及神经肌肉的正常功能。
2. 体液与电解质平衡失调的原因体液与电解质平衡的失调可能由多种原因引起，包括生理因素和疾病因素。
生理因素包括饮食不平衡、剧烈运动、排泄功能异常等，而疾病因素则可以是肾功能障碍、消化系统疾病、内分泌系统疾病等。
这些因素会导致体液中电解质的浓度发生改变，从而引起体液与电解质平衡的紊乱。
3. 体液与电解质平衡失调对人体健康的影响体液与电解质平衡失调对人体健康的影响不容忽视。
一方面，失衡可能导致水分的异常积聚或丢失，从而引起多尿、少尿、水肿等症状。
另一方面，电解质的紊乱可能导致心律失常、神经肌肉松弛、腹泻等严重后果。
如果不及时采取相应的护理措施，这些症状可能进一步发展为严重的健康问题。
4. 护理措施针对体液与电解质平衡失调的情况，护理人员需要采取相应的护理措施，以维持人体的平衡状态。
首先，护理人员应密切观察患者的症状和体征，包括尿量、水肿程度、血压、心率等，并定期检测患者的电解质水平。
其次，根据患者的具体情况，可以采取一些调整饮食、补充药物或进行适当的治疗措施，以帮助恢复体液与电解质的平衡。
最后，护理人员还应提供必要的心理支持和教育，让患者了解体液与电解质平衡的重要性，并教授他们如何在日常生活中保持良好的饮食习惯和生活方式。
总结：体液与电解质平衡在护理学中扮演着重要的角色。
水和电解质平衡水和电解质在身体内的平衡调节
水和电解质平衡水和电解质在身体内的平衡调节水和电解质平衡人体是由70%的水分组成的，而电解质则是人体内的重要化学物质。
水和电解质的平衡对于人体的正常功能至关重要。
本文将探讨水和电解质在身体内的平衡调节。
一、水平衡的调节水平衡涉及到人体内水分的吸收、排出和储存。
人体通过多种方式来调节水平衡，包括口渴感觉、肾脏功能和激素的调节。
1. 口渴感觉：当人体失水时，体内的渗透物质浓度会增高，导致口渴感觉的产生。
口渴感觉是机体的一种保护性反应，提示人们摄入水分。
2. 肾脏功能：肾脏是主要调节水平衡的器官之一。
当体内水分过多时，肾脏会增加尿液排出量，以维持水分平衡；相反，当体内水分不足时，肾脏会减少尿液排出，以保留水分。
肾脏通过调节尿液的浓缩和稀释来维持水分平衡。
3. 激素调节：激素也在水平衡的调节中起着重要作用。
抗利尿激素ADH（抗利尿激素）会促进肾脏重吸收水分，从而减少尿液的排放。
饮水后，ADH分泌减少，尿液排出量增加。
血浆渗透物质的变化也会影响饮水和尿液排出。
二、电解质平衡的调节电解质是指能够在溶液中离解成带电离子的溶质，如钠离子（Na+）、钾离子（K+）、氯离子（Cl-）等。
电解质的平衡对于神经、肌肉等系统的正常功能至关重要。
1. 钠离子平衡：钠离子是体内最重要的阳离子，参与多种生理过程，包括细胞膜电位的维持、神经传导和体液渗透压的调节。
肾脏是钠离子平衡的主要调节器官，通过尿液排泄、重吸收来维持钠离子的平衡。
饮食中的钠摄入也对钠平衡起着重要作用。
2. 钾离子平衡：钾离子在维持细胞内外电位差、神经肌肉传导、酶活性等方面起着重要作用。
肾脏是钾离子的主要排泄机构，通过调节尿液排泄量和血钾浓度来维持钾离子的平衡。
饮食中的钾摄入也对钾平衡起着重要作用。
3. 酸碱平衡：酸碱平衡是指维持体液内酸碱物质浓度稳定的一种生理调节。
酸碱平衡的主要调节器官是肾脏和肺。
肾脏通过调节氢离子的排泄和重吸收来维持酸碱平衡。
肺通过调节呼吸深度和频率来调节二氧化碳的排出。
体液与电解质的平衡与调节
体液与电解质的平衡与调节I. 引言体液和电解质是人体内重要的物质，对于维持生命活动起着至关重要的作用。
体液包括血浆、细胞外液和细胞内液，而电解质指的是能在水中产生离子的物质。
体液和电解质的平衡与调节是人体内稳态环境维持的关键机制之一。
本文将探讨人体如何通过多种机制来保持体液和电解质的平衡，并介绍一些常见疾病及其对这一平衡机制的影响。
II. 体液与电解质A. 体液的组成1. 血浆：主要由水、蛋白质、糖类、脂类等组成。
2. 细胞外液：包括间质液、淋巴和血浆。
3. 细胞内液：位于细胞内部，约占总体积的60-70%。
B. 电解质在人体中的分布1. 阳离子：主要有钠离子（Na+）、钾离子（K+）和镁离子（Mg2+）。
2. 阴离子：主要有氯离子（Cl-）、碳酸氢根离子（HCO3-）和磷酸氢根离子（HPO42-）。
III. 体液和电解质平衡的调节机制A. 肾脏调节1. 尿液形成与排泄a. 肾小球滤过b. 过度重吸收c. 主动排泄B. 神经系统和内分泌系统的调节作用1. 温度调节中的体液平衡2. 血压调节中的体液平衡3. 内分泌系统对钠、钙和钾等平衡的影响C. 呼吸系统与酸碱平衡1. 呼吸控制碳酸水平的变化2. 酸碱平衡失调导致的影响IV. 常见疾病及其对体液和电解质平衡的影响A. 脱水与水中毒1. 脱水：流失体液超过摄入量，可导致电解质紊乱。
2. 水中毒：摄入过多水分，造成电解质稀释。
B. 钠、钾、钙的平衡失调1. 高血钠：可能由于摄入过多或排泄不足引起。
2. 低血钠：常见于肾功能不全等情况。
3. 高血钾：可导致心脏传导受阻和心脏骤停。
4. 低血钾：与抽搐和疲劳有关。
5. 血钙异常：可能导致神经肌肉兴奋性增加或减少。
C. 酸碱平衡失调1. 呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒2. 代谢性酸中毒和代谢性碱中毒V. 总结体液与电解质的平衡与调节是人体内维持稳态环境的重要机制。
肾脏、神经系统、内分泌系统和呼吸系统相互作用，通过调节尿液形成、离子的重吸收或排泄，以及呼吸控制和酸碱平衡等机制来保持体液和电解质的平衡。
临床生物化学检验7 体液平衡与酸碱平衡紊乱
第一节 体液、电解质平衡及其紊乱一、体液、电解质平衡及其紊乱 （一）体液分布细胞内液40%体液 血浆5%细胞外液20% 功能性细胞外液组织间液15%无功能性细胞外液（脑脊液、关节液、消化液） 成年男性体液量占体重60％．女性占50％，新生儿可达70％。
细胞内液——男性占体重40％，．女性占35％。
细胞外液——男女性均占20％。
水在血管内外转移的主要因素：血浆胶体渗透压 水在细胞内外转移的主要因素：血浆晶体渗透压（三）电解质的分布①细胞外液主要离子成分：主要阳离子是Na+，主要阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。
②细胞内液主要离子成分：主要阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是．HPO42-和蛋白质。
③阴离子间隙（AG）：指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。
AG =（Na+ + K+）－（Cl- + HCO3-）正常参考值：8~16mmol/L，平均12mmol/LAG值对代谢性酸中毒的病因及类型的鉴别诊断有一定价值，各种原因引起代酸时，其酸性代谢产物增多，表现为AG增加。
见于：①肾功能不全引起氮质血症时，磷酸、硫酸盐潴留；②缺氧导致乳酸堆积；③饥饿、糖尿病时脂肪动员增加，导致酮体堆积。
④正常血浆渗透压290～310mmol/L，渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有重要意义。
血浆中主要渗透物质：Na+ + K+、葡萄糖和尿素mOsm/(kg.H2O)=1.86(Na+ [mmol/L])+葡萄糖[mmol/L]+尿素[mmol/L]+9 (9代表血浆中其他渗透物质:K+、Ca2+和蛋白质等)二、水、电解质平衡紊乱（一）水平衡紊乱等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水别称急性脱水，混合性脱水慢性脱水，继发性脱水原发性脱水血Na+135~150mmol/L <135 mmol/L >150 mmol/L渗透压正常降低升高主要病因消化液或体液急性丢失(大量呕吐、肠外瘘、肠梗阻、烧伤、腹腔内或腹膜后感染)消化液或体液慢性丢失(慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液)；排钠利尿剂水分摄人不足(食道癌)、大量出汗、糖尿病昏迷、溶质性利尿、大面积烧伤失水部位细胞外液为主组织间液与血浆等比例丢失细胞外液为主组织间液丢失比例大于血浆以细胞内液为主组织间液与血浆丢失血压降低严重降低(易发生休克) 正常(严重时降低) 休克偶尔发生容易发生不容易发生临床表现恶心厌食、乏力少尿，不口渴脱水征：皮肤干燥、眼窝凹陷恶心呕吐、视觉模糊，不口渴头晕、起立时容易晕倒口渴，乏力舌干、烦躁不安、谵妄昏迷水中毒 病因：①ADH分泌过多；②肾功能不全，排尿能力下降；③机体摄入或输注水分过多 急性水中毒-水过多-脑细胞肿胀-颅内压增高-引起神经、精神症状慢性水中毒一可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等（二）钠平衡紊乱Na+功能保持ECF容量、调节酸碱平衡、维持渗透压和细胞生理功能低钠血症ECF Na+ <130mmol/L低钠血症可由钠减少或水增多引起，常见引起原因有：肾性因素、非肾性因素高钠血症ECF Na+ >150 mmol/L高钠血症可因摄入钠过多或水丢失过多而引起电解质排斥效应血浆中一些不溶性物质（高脂蛋白血症高球蛋白血症）和可溶性物质（静脉注射高渗葡萄糖或甘露醇）增多，使单位体积的水含量减少，血钠或钾等电解质浓度降低（钠钾等只溶解在水中），从而引起假性低钠或低钾血症。
临床免疫学检验-第七章 体液平衡与酸碱平衡
三、血中的氧
氧的运输
血标本中 ctO2=O2Hb + cdO2 O2Hb是O2可逆地结合在红细胞中血红素的Fe2+上 1摩尔血红蛋白结合1摩尔O2 。 一升血中含血红蛋白浓度为9.3mmol/L(150g/L)
所有血红蛋白都结合O2时，可携带9.3 mmol/L O2 。
三、血中的氧
血红蛋白
HbA（正常成人基因产物）能结合O2 病态血红蛋白没有能力与O2结合：
渗透压
血浆中主要渗透物质:Na+、Cl-、葡萄糖和尿素计算：
mOsm/kg(水)=1.86(Na+[mmol/L])+葡萄糖[mmol/L]+尿素 [mmol/L]+9
*: 9 代表血浆中其他渗透物质:K+、Ca2+和蛋白质等 参考值: 275～300mOsm/kg（水）
第二节 体液平衡紊乱
一、水平衡紊乱 二、钠平衡紊乱 三、钾平衡紊乱
一、钠、钾测定
标本要求
钾标本 血浆与血清钾有什么差别 溶血 冷藏 孵育
钠标本 脂血标本
一、钠、钾测定
钠、钾测定方法
原子吸收分光光度法（AAS） 火焰光度法（FES） 离子选择电极法（ISE） 分光光度法 临床实验室常采用的是FES、ISE和分光光度法
一、钠、钾测定
火焰光度法
发射光谱法，被推荐为参考方法 样本用含有锂或铯的溶液稀释 被丙烷气雾化后燃烧 通过各滤光片，被光检测器接收 Li+ 或Cs+作为内标准与Na+、K+比较
一、血液气体特性
仪器校准
校准气体含有15% O2、5% CO2、其余是N2 。 摩尔分数（F）分别为0.15、0.05和0.80。 混合气体在37℃用水蒸汽饱和后（模拟病人血液 或肺泡气），送入仪器测定室（37℃）校准仪器计算 可得校准气体PO2=105 mmHg；PCO2 =35 mmHg 。
电解质酸碱及体液平衡
pH PaO2
名称
酸碱度 动脉血氧分压
正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg
PaCO2
HCO3- （AB） SB
动脉血二氧化碳分压
碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度
35-45mmHg
22-27mmol/L 24mmol/L
BB
BE CO2 CP
缓冲碱
剩余碱 二氧化碳结合力
45-55mmol/L
护理措施
预防低钾血症的发生 1）动态观察病人的临床表现，及早发现低钾； 2）指导病人进食含钾食物，如新鲜水果、蔬菜 、蛋、奶、肉、果汁等。 防止意外伤害：防跌倒、坠床、肌无力。 防止并发症：补钾时密切观察病人心律、血压 等病情变化，保持环境安静，较大剂量补钾时 ，最好采用静脉泵入(3g/h)和进行心电监护。
±3mmol/L 22-29mmol/L
SaO2
氧饱和度（动脉血）
98%
28
酸碱平衡紊乱的分类
单纯酸碱失衡 混合酸碱失衡 三重酸碱失衡 呼酸 呼碱 代酸 代碱 呼酸+代酸 呼酸+代碱 呼碱+代碱 代酸+代碱 呼碱+代酸+代碱 呼酸+代酸+代碱
呼碱+代酸
29
代谢性酸中毒
病因
-代谢性产酸太多：缺血、缺氧—乳酸性酸中毒 -急性肾功能衰竭：排H+过程受阻 -高氯性酸中毒 -机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘
43
处理原则
• 治疗原发病，纠正缺水 • 首选平衡盐溶液（乳酸钠、复方氯化 钠） • 其次为等渗盐水（0.9%NaCl）
44
护理措施
• 1、维持正常体液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾 2-3g，Gs150g左右; 2）补充已丧失量 3）补充继续丧失量：体温上升1℃，失水增加35ml；T>40 ℃,补充600-1000ml液体，出汗湿衣裤补 水1000 ml液体，气切病人每日气道丧失水分7001000ml液体。 • 速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速 输入。尿量＞40ml后，适当补钾。 • 2、改善营养状况：肠内或肠外营养
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概述
• 水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的 重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能 活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消 化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄），都 依赖水来进行。
• 电解质是维持机体正常内环境的平衡和稳定， 同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正 常兴奋和活动功能。
正常体液平衡与调节
肺的呼吸和肾脏的调节作用来进行的。
酸碱平衡的调节
血液缓冲系统
• 血浆中： NaHCO3/H2CO3 为主
• 红细胞中：KHb/HHb， KHbO2/HHbO2为主
• 反应迅速，作用不 持久
组织细胞内液的调节
• 主要通过离子交 换：如H+ - K+， CL- -HCO3-
• 作用较强，3-4h 起效，有限
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
9
电解质的主要功能
功能1
维持体液的渗透 压平衡和酸碱平
衡
电解质
功能2
维持神经肌肉和 心肌细胞的静息 电位，参与动作
电位的形成
功能3
参与新陈代谢和 生理功能活动
10
钾的生理作用
钾是生命必需的电解质之一，有许多重要的 生理功能
1、 维持细胞新陈代谢 2、调节渗透压和酸碱平衡 3、维持细胞膜静息电位
纠正高钾血症 严密观察生命体征。 疼痛护理 适当应用止痛剂 促进胃肠功能恢复 观察并记录腹泻的次数、
量、性状。必要时使用止泻药物。
钙代谢异常
处理原发病，注意监测血钙 水平
Vision 01
表现为神经、肌肉兴奋性增 高，易激动，口周和指尖麻 木，手足抽搐，腱反射亢进
Vision 04 2.2~2.75 Vision 02
• 3.成分失调 • 指细胞外液中其他离子浓度改变，可产生
相关的病理生理改变，但不致明显改变细 胞外液渗透压，如低钾血症或高钾血症、 酸中毒或碱中毒。
目录
电解质平衡 酸碱平衡 体液平衡
电解质平衡
8
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多， HCO3-次之
禁服任何含钾 食物或药物
禁钾
排钾
利尿剂、阳离子 交换树脂、腹膜 透析、血液透析
注射葡萄糖和胰 岛素 碳酸氢钠纠正酸 中毒 吸入大剂量β2受 体激动剂
转钾
高钾 血症
抗钾
10%葡萄糖酸钙 ，保护心脏
总原则：迅速降低血钾，控制原发病，保护心脏
20
护理措施
预防高钾血症的发生 1）大量输血时，避免输存放长时间的库血； 2）低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。
13
低钾血症的临床表现
心脏传导系统
轻度：ECG为T波低平或 消失，出现U波 重度：致命性心律失常 ，如室速、室颤或猝死
神经肌肉系统
骨骼肌迟缓性瘫痪、 平滑肌失去张力、横 纹肌溶解，累及呼吸 肌则呼吸衰竭
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低钾血症的治疗
1 严密监测血钾水平，定时复查
2 速度超过10mmol/L应心电监护
3 肾功能障碍患者补钾速度减半
自身调节
肺的调节
• 通过改变肺泡通气 量控制CO2的排出 量来维持
静脉补钙速度最大为 1.5mmol/L,1g葡酸钙含钙 4.56mmol,故一支钙剂稀释后
最少三分钟推注
Vision 03
钙制剂禁忌肌肉注射，避免 外渗或组织坏死
22
酸碱平衡
23
酸碱平衡
人动脉血呈弱碱性，pH为7.35-7.45。 血pH＜7.35为酸中毒;＞7.45为碱中毒
。 PH值的生命极限为6.8和7.8。 血液pH的维持是通过人体的缓冲系统、
电解质、酸碱与体液平衡
1
概述
体液，简单的说，就是身体内的液 体。
具体包括唾液，人奶，血液，淋 巴液，尿液，脑脊髓的液体，肺腔的 液体，腹膜的液体，关节的液体，羊 水，等等。
2
概述
• 体液成分：水和电解质
• 体液分布：
细胞内液(40%)
体液(KG×60%)
血浆(5%)
细胞外液(20%)
组织间液(15%)
水平衡
电解质 平衡
渗透压 平衡
酸碱 平衡
四大平衡之间相互影响，并通过一定 的调节机制维持机体正常的体液代谢
5
体液代谢失衡的类型
• 1.容量失调 • 指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细
胞外液量的改变，如缺水或水过多。 • 2.浓度失调
• 指细胞外液内水分的增加或减少，导致渗 透压发生改变，如低钠或高钠血症。
滴/分) • ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。 • ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补
6~8g。 • ⑥严观病情:尿量、心率、血压等，并反复检查血
钾和ECG。 • ⑦分次给予，边治疗边观察：3-5天内完成。
护理措施
预防低钾血症的发生 1）动态观察病人的临床表现，及早发现低钾； 2）指导病人进食含钾食物，如新鲜水果、蔬菜 、蛋、奶、肉、果汁等。
防止意外伤害：防跌倒、坠床、肌无力。 防止并发症：补钾时密切观察病人心律、血压
等病情变化，保持环境安静，较大剂量补钾时 ，最好采用静脉泵入(3g/h)和进行心电监护。
高钾血症的病因
静脉补钾过 多过快，尤 其是肾功能
低下时
肾衰、醛固酮减 少、药物影响如 保钾利尿药和洋 地黄药
摄入过多 排出减少
4 每日补钾总量一般不超过120mmol
5 外周补钾浓度不应超过40mmol/L
6 用NS稀释，不建议用GS或低右
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首选口服补钾
补钾原则如下： • ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。 • ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。 • ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60
病因
内向外转移
细胞损伤、酸中毒 、高钾性周期性麻 痹等
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高钾血症的临床表现
心脏传导系统
>5.5：T波高尖 >6.5：PR间期延长、P 波消失，QRS增宽 进一步升高：心室颤动 或室性停搏
神经肌肉系统
骨骼肌和平滑肌的 无力、麻痹等，与 低钾类似
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Байду номын сангаас
高钾血症的治疗
禁钾、转钾、抗钾、排钾 （8字原则）：
很小的细胞外钾离子浓度异常，即可导致危及生命的并发症
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正常钾代谢3.5-5.5mmol/L。 高钾血症是指血清钾离子高于5.5 mmol/L。 低钾血症是指血清钾离子低于3.5 mmol/L。
低钾血症的病因
禁食或厌食 、偏食
如消化液丢 失、尿液丢 失等
摄入不足 排出增多
病因
外向内转移
碱中毒、极化液、 甲状腺素周期性麻 痹等