1例自缢后缺血缺氧性脑病继发癫痫患者高压氧治疗的护理

管 引流 量 突 然 减 少 ， 自引 流管 流 出大 量 胆 汁 ， 或腹 壁 切 口溢 出胆
ｍ 。 口有少 量 渗 出 ， １常 规 换药 。 后 第 １天 患者 已拔 除空 肠 ｌ切 每３ 术 ７ 引流 管 ，Ｔ 管 引流 量 ０ ｍ ， 腔 引 流 管 引 流 （ ／ ）０１ ｌ引 “” ｌ腹 粗 细 ６００ ｍ 。 流物 细 菌 培 养 示 ： 绿 假 单 胞 菌 。 上 消 化 道 造影 示 胆 肠 吻 合 口 铜 行 处 “ ” 部分 脱 出 。 情况 提示 患 者 出现胆 瘘 。 Ｔ管 其 术后 第 ２天 “” 引 １ Ｔ管 流０ｍ ， 腔 引流 管 引流 （ 细 ）５／０ ｍ 。 口渗 出较前 减 少 ， ｌ 腹 粗／ ４０１ ｌ切 今 ３ １给 予 腹 腔 引 流 管 细管 给予 拔 除 后 ， 腔 引 流 液 流 出 约 ２ Ｊ 腹 ０ ｍ 淡 绿色 液 体 ， 臭 味 ， 予 放 置 １Ｆ 尿管 给 予 引 流 ， 予 “ ” 外 无 给 ６导 给 Ｔ管
２２ 舱 中护理 ．
性 缺血缺氧 的发生 ， 减轻脑水肿 ， 降低颅内压； 可修复血管内皮细
胞 ， 复 神 经组 织 功 能 ； 增 加椎 动脉 供 血 ， 善 网状 激 活 系 统 和 恢 能 改 脑干功能 ， 进苏醒 ， 促 因此 对 昏 迷 时 间 较 长 的 患 者 也不 能 轻 易放 弃 高压 氧治 疗 ， 患者 只 要 生命 体 征 稳定 ， 禁 忌症 ， 可 采 用 长疗 无 均
氧 科 刘 洁： ， 科 ， 师 女 本 护 收稿 曰期 ：０ ２ ０ — ７ ２ １— ３ １
拒绝高压氧治疗 ， 医护 、 家属 、 同事应多 与患者交流 ， 及时掌握患
者的心理需求 ， 用类似病例开导患者 ， 对待患者亲切 自然 ， 切忌 当
面议论病情或窃窃私语 ， 与患者家属一起为患者重新树立起健康的
下降。 ２ 护 理 ２１ 进 舱 前 护理 ．
免 因 呼 吸 不 畅而 致 肺 气 压 伤 。 者 抽 搐 发 作 时 暂 停 减 压 ， 患 防止 引 起 肺 气 压 伤 ， 且 迅 速解 开 衣 带 ， 压 四肢 关 节 处 ， 并 轻 口腔 内放 牙 垫
或压舌板 ， 防止 继 发 损 伤 ， 头偏 向 一 侧 ， 持 呼吸 道 通 畅 ， 医 嘱 保 遵
当 代 护 士 ２ １ 年 １ 月 下 旬 刊 ０２ ０
一２ － １９
１ 自缢后缺血 缺氧性脑 病继 发癫 痫患者高压氧治疗的护理 例
刘 洁
关键词 ： 高压 氧 ； 自缢 ； 血缺 氧 性 脑 病 ； 缺 癫痫
吴跃春
许婷娟
许蛟君
中图分类号 ：４ ３５ Ｒ ７．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０６ ６１ （０ ２ １— １９ ０ １０ — ４ １２ １ ）０ ０２ — ２
杨 莉
关 键词 ： 瘘 ； 瘘 ； 口袋 ； 胆 胰 造 护理 ； ｉ ｌ Ｗｈｐ ｅ ｐ ￣ 中图分 类 号 ：４ ３６ １ ７． １ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６ ６ １ （０２ １— １ ０ ０ １０ — ４ １２ １ ）０ ０３ — ２
胆汁或者含有胆汁的液体 持续通过非正常途径流 出称 为胆 瘘Ｉ 胆瘘是Ｗｈｐｌ术后常见并发症 ， 】 】 。 ｉ ｅ ｐ 发生率约为１％， ５ 表现为胆
所 有 引 流 管 ， 压 过 程 中 陪 舱 护 士 应 密 切 注 意 患 者 呼 吸状 况 ， 减 避
高 压 氧 治 疗 采 用 空 气 加 压 舱 ， 疗 压 力 ０ ０ ０ ５ ＭＰ ， 治 ． ～ ． ａ 面罩 ２ ２ 吸 氧 ２ ｉ， 间 间歇 吸空 气 ５ ｍ ｎ 加 压 、 压 各 ２ ｎ １ ，， ０ ｍｎ 中 ｉ， 减 ５ ｍｉ，次 ｄ ｌ次 为 １ 疗 程 。 他 治 疗 有 降 颅 压 、 癫 痫 、 抑 郁 、 血 化 淤 、 ０ 个 其 抗 抗 活 营养 神 经 、 感 染 、 炙 理疗 、 能 锻炼 等 。 抗 针 功 首次 高 压 氧 治 疗 时 ， 患 者 仍 间 断抽 搐 ， 内予 安 定 缓 慢 静 推 止 痉 ； 压 氧 治 疗 ８ ， 者 舱 高 次 患 有 压 眶 反 应 ； 疗 ２ 次 ， 者 意 识 渐 清 ， 喂半 流 质 食 物 ， 仍 偶 治 ５ 患 可 但 有 抽搐 ； 治疗 ３ 次 ， 者 神 志 清楚 ， ５ 患 能简 单 对 答 ， 部 仍 有 抽 动 ， 头 可 喂 普 食 ； 疗 ５ 次 ， 扶 持 下 床 活 动 ， 肢 肌 力 ４ ， 言 功 能 恢 治 ０ 能 四 级 语 复 ， 记忆力较差 ， 但 回答 问 题 基 本 切 题 ； 治疗 ６ 次 后 肌 张力 仍 高 ， ０ 四肢 易 激惹 出现 肌 阵 挛 ， 高 压氧 治 疗 ， 院继 续 康 复 治 疗 。 年 停 外 半 回访 ， 者 的 言 语 、 动 功 能 基 本恢 复 ， 绪 稳 定 ， 事 记 忆 力 稍 患 运 情 近
程 高压 氧 治疗 ， 可达 ４ 次 以上 口 Ｏ 。 １ 病 例 介 绍
１１ 一 般 资 料 ．
２ ． 陪舱护士通过对讲系统与舱外 医生随时沟通 ， ．１ ２ 陪舱过程中
密 切 观 察 患 者 的 病 情 变 化 ， 时准 确报 告 病 情 ， 练 掌 握 急 救 护 及 熟
理技 术 ， 要 时在 医 生 指导 下进 行 急 救 。 必
１２ 治 疗方 法 ．
头部稍抬高 １—５ ， ０ １。防止舌后坠 、 咬伤 ， 及时清除口腔 内痰液及呕
吐物 ， 持 呼 吸道 通 畅 ， 保 防止 误 吸 。 ２２ 患者 明 显 躁动 时 用 纯棉 约束 带 固定 好 肢 体 ， 搐 时 在 舱外 ．． ４ 抽 医 生 的指 导下 ， 正确 复 述 医嘱 ， 速 准确 地为 患 者使 用 镇静 药 等 。 迅 ２ ． 患者 较 虚 弱 ， 吸无 力 ， ．５ ２ 呼 Ⅱ级供 氧 效 果 不 佳 ， 期 为 达 到 治 早 疗 效 果 可 选 用 Ｉ 供 氧 ， 期 可 根 据病 情 调 整 吸 氧 模式 ， 确使 用 级 后 正 面罩 ， 面罩 和 面 颊部 松 紧 要 适度 ， 检查 供 气 管 道 是 否漏 气 ， 调节 并 氧气 流 量 ， 供 氧充 足 保证 。 ２２ 严 格 按 照操 作 规 程 将 舱 内压 力 逐 渐 减 至 常 压 。 压 时 开放 ．． ６ 减
２３ 患者原有抑郁症 ， ．３ ． 昏迷清醒后情绪更加低落 ， 在使用抗抑
郁 药 的 同时 应 加 强 心 理 护 理 ， 抑郁 症 患者 情 绪 调 节 能 力 差 ， 法 想 极 端 。 患 者清 醒 后 消 极懒 言 、 身 边 事 物漠 不 关 心 、 配 合 甚 至 该 对 不
２１１ 详 细 了解 和 询 问病 史 ， 格 把 握 禁 忌 症 ， 氧 舱 医 生 商讨 ． ． 严 与 治疗 利 弊 并 制定 合 理 的治 疗 方案 。 工 作 单 位 ：４ ０ ０ 黄 山 中 国人 民解 放 军 第 五 三 二 医 院 高 压 ２５ ０
２１ 向患 者 家 属 说 明高 压 氧 治 疗 的必 要 性 和 可 能 出 现 的 意 外 ．２ ． 情 况 ， 代 注 意事 项 和 治疗 步 骤 ， 得 家属 配合 ， 确保 舱 内人 员 交 取 为 安 全 ， 求 患者 及 陪 舱 人 员穿 着 棉衣 裤 ， 格 检 查 ， 带 易 燃 易 爆 要 严 勿
生 活心 态 ， 到心 理 、 会功 能 的全 面恢 复 ， 防再次 自杀 的发 生 。 达 社 预
３ 讨 论
一
１Ｏ ３．
Ｔ ＡＹ ＯＤ ＮＵＲＳ Ｏ ｔ ｂ ｒ ２ １ ， ．０ Ｅ， ｃ ｏ ｅ ， ０ ２ Ｎｏ １
ｌ ｌ ｉｐｅ ￣ Ｗｈｐ ｌ术后胆瘘合并胰瘘应 用造 口袋患者的护理体会 Ｊ
患 者 ， ，３ ， 诊 “ 郁症 ”年 ， 断 口服 抗抑 郁 药 ，０ １ 女 ５岁 确 抑 ２ 间 ２ １年
２ ２ 日 白缢 ， 现 时 呼 吸 停 止 ， ｍｎ 呼 吸恢 复 ， 急 送 往 当地 月 ５ 发 １ ｉ后 紧
２ ． 患 者意 识 障 碍 ， ．２ ２ 升压 中不 能 自行 做 开放 咽鼓 管 的动 作 ， 压 升 前 滴 呋 麻 滴 鼻 液 ， 压 中 经 口喂少 量 温 水 促 进 吞 咽 ， 助其 开 放 升 协
２ ． 避 免 粗暴 拖 拉 患 者 以 致损 伤 ， 选 择 仰 卧 位 头 偏 向一 侧 ， ．３ ２ 宜
有缢痕 ， 四肢频繁抽搐 ， 大小便失禁 。 诊断“ 自缢后缺血缺氧性脑
病 ， 发 性 癫痫 ， 痫 持 续 状 态 ”立 即进 行 脱 水 、 痉 、 自由 基 、 继 癫 ， 止 抗 改 善 脑 部 微循 环 、 护心 脑 肾细 胞 和 胃黏 膜 等 治 疗 ， 病 ２ｈ 采 保 发 后 取 急诊 高 压 氧治 疗 。
自缢 可 导 致 患者 脑 组 织 的 急性 缺 血 缺 氧 ， 而 造 成 严 重 的 脑 进
水肿 。 呼吸心搏骤停的患者在经过心肺复苏 ， 有 脑循 环重建 后由
于 反应 性 充 血 ， 水 肿 和循 环 不 再 流 通 ， 致 大脑 继 发 缺 血 缺 氧 ， 脑 导
这 一 系列 病 理 变 化 可造 成 恶 性 循 环 ， 一步 引起 更 为 严 重 的 继发 进 性 脑 损 害 ＿ 高 压 氧 能 迅 速 提 高 血 氧 分 压 ， 善 大 脑 供 氧再 减 压 出舱 。 发作
２３ 出舱 后 的护 理 ．
２３１ 出舱后如仍有抽搐 ， ．． 遵医嘱正确使用抗癫痫药 物。 记录癫
痫 发 作情 况 及 病情 变 化 ， 估 高 压 氧治 疗 的效 果 。 评 ２３ 恢 复期 可循 序 渐 进 地协 助 并鼓 励 患者 进 行肢 体 功 能锻 炼 。 ．２ ．
汁样 液 体１ 严 重 者 可 出现 化 学性 腹 膜 炎 。 ２ ＂ １ ， 胆瘘 常合 并 革 兰 氏 阴性 杆 菌 和厌 氧 菌 的合 并 感 染 ， 流 物 具有 特 殊 的恶 臭 ， 示 厌 氧菌 引 提 感 染 ［ 胰 瘘 也 是 外 科 Ｗｈｐｌ术 后 常 见 并 发 症 。 腺 组 织 较 脆 ， １ ］ 。 ｉ ｅ ｐ 胰 胰 腺 切 除 术 中切 割 与 缝 扎都 可 造成 腺 泡 与导 管 的 损 伤 ， 使 胰 液 外 致 溢 。 出 的胰 液 可 以腐 蚀 临 近脏 器 ， 发腹 腔 内感 染 ， 成 经久 不 漏 并 形 愈 的瘘 口 胰 瘘 和 胆 瘘 可导 致 患者 发 热 、 痛 、 能进 食 、 体大 。 疼 不 液 量 流失 、 养 严 重 缺 乏 ， 而 使 术 后 恢 复 时 间 延 长 及 生存 质 量 下 营 从 降 ， 时增 加 患 者 的经 济 负担 和 护 士 的护 理 工 作 量 。０ １ ９ 本 同 ２ １年 月