新生儿缺血缺氧性脑病护理(最新课件)
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一般不主张用糖皮质激素
2020-11-19
16
新生儿期后治疗 病情稳定
康复训练 智能
体能
促进脑功能恢复
减少后遗症
2020-11-19
17
（一）、主要护理问题
• 1、有惊厥的危险：与生后缺氧有关 • 2、体温改变的危险：与体温调节功能不完善有关 • 3、有感染的危险：与免疫功能不成熟有关 • 4、潜在的并发症：与缺氧损害程度有关 • 5、潜在的并发症：脑瘫
2020-11-19
18
（二）护理措施
• 1、一般护理 • 2、特殊护理 • 3、健康宣教
2020-11-19
19
1、一般护理
1. 适宜的环境：保持环境的中性温度是维持体温的重要条件。中性温度（适中的温度）是指在这种温度下新 生儿能维持正常体温，而能量消耗最少。室温：22~24℃；湿度55~66%
2020-11-19
5
8-10分为正常、4-7分为轻度窒息、0-3分重度窒息。分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行，如婴儿需 复苏，15、20分钟仍需评分。1分钟仅是窒息诊断和分度的依据，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果 及预后。
2020-11-19
6
临床表现取决于缺氧持续时间 和严重程度,根据意识、肌张力、 原始反射改变、有无惊厥、病程 及预后等，分为轻、中、重三度
2. 维持体温：体温易受环境影响，应适当保温。如：婴儿培育箱。使新生儿处于低耗氧量，蒸发热量减少， 新陈代谢处于最低的环境中。每4小时测体温1次。
（三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先 天畸形等。
（四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、wk.baidu.com迫、打结或绕颈 等。
（五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术 或应用麻醉药等。
（六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫 综合症RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细 胞增多症等
2020-11-19
11
• 维持良好的通气功能 —支持疗法的中心
保持动脉血氧分压PaO2>60～80mmHg 动脉二氧化碳分压PaCO2和pH在正常范围
避免PaO2过高或PaCO2过低
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维持脑和全身良好的血液灌注 —支持疗法的关键措施
避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺，从小剂量开始 可同时加用多巴酚丁胺
2
一、病因
• 缺氧是核心
• 围产期窒息是本症的主要病因。
凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍， 使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者 占50%；娩出过程中窒息占40%；先天疾病所致者占 10%。
（一）母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾 病、严重贫血或休克等。
（二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良 或结构异常等。
苯妥英钠 肝功能不良者用
安定
顽固性抽搐者加用
每次0.1～ 0.3mg/kg，静脉滴注
水合氯醛 50mg/kg灌肠
2020-11-19
15
治疗脑水肿 控制液体量 每日液体总量不超过60～80mL/kg 颅内压增高首选呋塞米 每次1mg/kg 严重者用甘露醇 每次0.25～0.5g/kg，静注 每4～6小时1次，连用3～5天
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4
三、临床表现
• （一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar评分1分钟<3，5分钟<6，经抢救 10分钟后始有自主呼吸）。
• （二）意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡； 重型意识减退、昏迷或木僵。
• （三）脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。 • （四）惊厥：多见于中、重型病例，可为阵挛型和强直性肌阵挛型发作次数不等，多在生后24小时发作。 • （五）肌张力增加、减弱或松软。 • （六）原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。 • 临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。
2020-11-19
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HIE临床分度
分度
轻度
中度
重度
意识
过度兴奋
嗜睡、迟钝
昏迷
肌张力
正常
减低
松软
原始反射 拥抱反射 吸吮反射
稍活跃 正常
减弱 减弱
消失 消失
惊厥
无
常有
频繁发作
中枢性呼吸衰竭
无
无或轻
常有
瞳孔改变
无
无或缩小
不对称或扩大
2020-11-19
8
四、辅助检查
• （一）颅脑超声检查：有特异性诊断价值 • （二）CT所见：多有脑萎缩表现 ,最适检查时间为生后2～5天 • （三）脑干听觉诱发电位（BAEP） • （四）血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。
2020-11-19
13
维持血糖在正常高值 — 保持神经细胞代谢所需能源
• 输糖速率通常为6～8mg／(kg·min) • 监测血糖 • 根据血糖值调整输糖速率
2020-11-19
14
控制惊厥
苯巴比妥 首选
负荷量20mg/kg，15～30分钟静脉滴入
若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg
12～24小时后给维持量，每日3～5mg/kg
新生儿缺血缺氧性脑病
2020-11-19
新生儿科：席冬梅
1
定义
2020-11-19
• 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是指缺氧或脑血流 减少而导致的新生儿脑损伤。其发病机理主要为脑缺 氧缺血时血管自主调节功能受损、脑细胞能量代谢衰 竭、兴奋性氨基酸如谷氨酸的神经毒性、氧自由基及 再灌注损伤、Ca2+内流、及其他各种炎性介质和细 胞因子的细胞毒和血管毒性作用。所有引起新生儿窒 息的病因都可能导致缺氧缺血性脑病。
3
二、病理机制
• 其病理基础是缺氧性脑病。基本病理改变是脑水肿和 脑坏死。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死。而缺血 主要引起脑血管梗塞及白质软化。
• 五种基本类型的病理改变为主： • 1．脑水肿 早期最主要的病理改变 • 2．选择性神经元坏死 • 3．基底神经节大理石样变性 • 4．大脑矢状旁区神经元损伤 • 5．脑室周围白质转化
2020-11-19
9
五、治疗原则
• 一、支持治疗 • 二、控制惊厥 • 三、防治脑水肿 • 四、新生儿期后治理
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• 支持治疗
中心 维持良好的通气功能 关键措施 维持脑和全身良好的血液灌 维持血糖正常高值 （4.16～5.55mmol/L，75～100mg/dl）
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新生儿期后治疗 病情稳定
康复训练 智能
体能
促进脑功能恢复
减少后遗症
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（一）、主要护理问题
• 1、有惊厥的危险：与生后缺氧有关 • 2、体温改变的危险：与体温调节功能不完善有关 • 3、有感染的危险：与免疫功能不成熟有关 • 4、潜在的并发症：与缺氧损害程度有关 • 5、潜在的并发症：脑瘫
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（二）护理措施
• 1、一般护理 • 2、特殊护理 • 3、健康宣教
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1、一般护理
1. 适宜的环境：保持环境的中性温度是维持体温的重要条件。中性温度（适中的温度）是指在这种温度下新 生儿能维持正常体温，而能量消耗最少。室温：22~24℃；湿度55~66%
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8-10分为正常、4-7分为轻度窒息、0-3分重度窒息。分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行，如婴儿需 复苏，15、20分钟仍需评分。1分钟仅是窒息诊断和分度的依据，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果 及预后。
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临床表现取决于缺氧持续时间 和严重程度,根据意识、肌张力、 原始反射改变、有无惊厥、病程 及预后等，分为轻、中、重三度
2. 维持体温：体温易受环境影响，应适当保温。如：婴儿培育箱。使新生儿处于低耗氧量，蒸发热量减少， 新陈代谢处于最低的环境中。每4小时测体温1次。
（三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先 天畸形等。
（四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、wk.baidu.com迫、打结或绕颈 等。
（五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术 或应用麻醉药等。
（六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫 综合症RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细 胞增多症等
2020-11-19
11
• 维持良好的通气功能 —支持疗法的中心
保持动脉血氧分压PaO2>60～80mmHg 动脉二氧化碳分压PaCO2和pH在正常范围
避免PaO2过高或PaCO2过低
2020-11-19
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维持脑和全身良好的血液灌注 —支持疗法的关键措施
避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺，从小剂量开始 可同时加用多巴酚丁胺
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一、病因
• 缺氧是核心
• 围产期窒息是本症的主要病因。
凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍， 使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者 占50%；娩出过程中窒息占40%；先天疾病所致者占 10%。
（一）母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾 病、严重贫血或休克等。
（二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良 或结构异常等。
苯妥英钠 肝功能不良者用
安定
顽固性抽搐者加用
每次0.1～ 0.3mg/kg，静脉滴注
水合氯醛 50mg/kg灌肠
2020-11-19
15
治疗脑水肿 控制液体量 每日液体总量不超过60～80mL/kg 颅内压增高首选呋塞米 每次1mg/kg 严重者用甘露醇 每次0.25～0.5g/kg，静注 每4～6小时1次，连用3～5天
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三、临床表现
• （一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar评分1分钟<3，5分钟<6，经抢救 10分钟后始有自主呼吸）。
• （二）意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡； 重型意识减退、昏迷或木僵。
• （三）脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。 • （四）惊厥：多见于中、重型病例，可为阵挛型和强直性肌阵挛型发作次数不等，多在生后24小时发作。 • （五）肌张力增加、减弱或松软。 • （六）原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。 • 临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。
2020-11-19
7
HIE临床分度
分度
轻度
中度
重度
意识
过度兴奋
嗜睡、迟钝
昏迷
肌张力
正常
减低
松软
原始反射 拥抱反射 吸吮反射
稍活跃 正常
减弱 减弱
消失 消失
惊厥
无
常有
频繁发作
中枢性呼吸衰竭
无
无或轻
常有
瞳孔改变
无
无或缩小
不对称或扩大
2020-11-19
8
四、辅助检查
• （一）颅脑超声检查：有特异性诊断价值 • （二）CT所见：多有脑萎缩表现 ,最适检查时间为生后2～5天 • （三）脑干听觉诱发电位（BAEP） • （四）血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。
2020-11-19
13
维持血糖在正常高值 — 保持神经细胞代谢所需能源
• 输糖速率通常为6～8mg／(kg·min) • 监测血糖 • 根据血糖值调整输糖速率
2020-11-19
14
控制惊厥
苯巴比妥 首选
负荷量20mg/kg，15～30分钟静脉滴入
若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg
12～24小时后给维持量，每日3～5mg/kg
新生儿缺血缺氧性脑病
2020-11-19
新生儿科：席冬梅
1
定义
2020-11-19
• 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是指缺氧或脑血流 减少而导致的新生儿脑损伤。其发病机理主要为脑缺 氧缺血时血管自主调节功能受损、脑细胞能量代谢衰 竭、兴奋性氨基酸如谷氨酸的神经毒性、氧自由基及 再灌注损伤、Ca2+内流、及其他各种炎性介质和细 胞因子的细胞毒和血管毒性作用。所有引起新生儿窒 息的病因都可能导致缺氧缺血性脑病。
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二、病理机制
• 其病理基础是缺氧性脑病。基本病理改变是脑水肿和 脑坏死。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死。而缺血 主要引起脑血管梗塞及白质软化。
• 五种基本类型的病理改变为主： • 1．脑水肿 早期最主要的病理改变 • 2．选择性神经元坏死 • 3．基底神经节大理石样变性 • 4．大脑矢状旁区神经元损伤 • 5．脑室周围白质转化
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五、治疗原则
• 一、支持治疗 • 二、控制惊厥 • 三、防治脑水肿 • 四、新生儿期后治理
2020-11-19
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• 支持治疗
中心 维持良好的通气功能 关键措施 维持脑和全身良好的血液灌 维持血糖正常高值 （4.16～5.55mmol/L，75～100mg/dl）
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