冠脉造影阅片要领
如何阅读冠脉造影
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宋现涛首都医科大学附属北京安贞医院心内科能够从一张冠状动脉造影光盘结果中充分了解该患者的冠脉信息是一个冠状动脉介入医师的基本功之一。
阅读冠脉造影的目的有两个：一是判断有无病变、病变特点；二是根据造影结果决定下一步治疗策略。
因此，充分了解患者的临床相关信息，不仅有助于病变特点的分析，更重要的是为治疗决策提供充分依据。
1.在阅读一张冠脉造影光盘之前，要尽可能了解患者的临床信息。
包括：临床症状是否属于典型劳累心绞痛，发病时间长短、症状加重的时间、心肌梗死的时间（可大体推算CTO病变闭塞时间）；有无合并高血压、糖尿病、脑卒中、外周血管病等；心电图表现（尤其是发作当时，可推测罪犯病变）；生化结果（肝肾功能等）；X线胸片（有无心脏扩大、肺淤血）；超声心动图（心脏大小、EF值、升主动脉宽度等）；冠脉CTA（冠脉起源有无异常、钙化等）；负荷ECT/运动平板试验（心肌缺血部位）等。
2.对于原位冠状动脉病变的分析。
打开一张冠脉造影光盘后，对于左右冠状动脉，均要从近端（开口）开始观察，依次观察中段、远端血管有无病变；避免只关注最重的狭窄而遗漏其他重要病变（比如左主干开口病变）。
重点强调以下几点：（1）必须熟悉不同造影体位下重点观察的血管部位（表1）：熟练掌握每个造影体位下不同冠脉血管的走行（图1~3）。
表1不同血管部位常用观察体位图1. RAO+CRA体位，初学者往往把对角支误认为LAD，而没有意识到LAD闭塞。
图2. 在做RCA造影时发现RCA向LAD逆供血才意识到LAD闭塞图3. RAO+CRA体位，开通LAD术后（2）左右冠脉优势分布：熟悉了左右冠脉优势分布可以避免遗漏闭塞的血管，比如对于一个右优势的冠脉分布，如果造影发现RCA和LCX都比较小，而LAD又没有大到跨过心尖到达后室间沟的时候，一定要注意不要遗漏可能闭塞的远端LCX或闭塞的PLA/PDA。
冠脉造影实用读图技巧，一起学习
冠脉造影实⽤读图技巧，⼀起学习2021-09-09原创：好医术⼼学院冠脉造影（CAG）是诊断冠⼼病的“⾦标准”，也是经⽪冠状动脉介⼊治疗（PCI）的基本功，⽆论是介⼊医⽣还是临床检查需要，都是必须要掌握的！本⽂将通过冠脉详细解剖、冠脉常⽤造影体位以及如何描述冠脉病变等⾓度，让你对冠脉造影有⼀个更清晰的认识！冠状动脉局部解剖1.冠状动脉⾎管⽰意图：2. 冠状动脉正⾯观前降⽀及回旋⽀从左主⼲发出后很快分⽀，前降⽀⾛⾏于室间沟，回旋⽀⾛⾏于左房室沟，右冠仅有⼀个主分⽀，从右冠开⼝后⾛⾏于右房室沟。
3.冠状动脉后⾯观（膈⾯）膈⾯观主要有两个⾎管分布，⼀为回旋⽀分⽀，从左房室沟过来发出钝缘⽀⽀配左室侧壁；右冠从右房室沟过来发出后降⽀及左室后⽀到达左室侧壁。
所以左室侧壁有两个⾎管供⾎，如果病⼈发⽣下壁⼼肌梗死，则有两种可能——回旋⽀闭塞或右冠闭塞。
4. 冠状动脉及主要分⽀5. 冠状动脉开⼝6. 冠状动脉切⼝8. 冠状动脉开⼝与主动脉冠状动脉开⼝于主动脉根部的冠状动脉窦，分为左冠窦、右冠窦和⽆冠窦。
造影时，导管想要到达冠状动脉窦均需经过升主动脉，⽽想要到达升主动脉，⽆论从桡动脉还是股动脉途径⼊路，则需经过主动脉⼸。
主动脉⼸分⽀有三——头臂⼲、左颈总动脉、左锁⾻下动脉。
如为桡动脉⼊路，通过头臂⼲或左锁⾻下动脉进⼊；股动脉⼊路，则于降主动脉逆⾏到达主动脉⼸。
故病⼈升主动脉或主动脉⼸异常则影响导管到达。
9.左右冠状动脉分布类型：9.桥⾎管⽰意图：冠状动脉造影的常⽤投照体位以增强器的位置来定义位置：正位 (AP)：增强器直接对着胸⾻；左、右侧位 (Lateral)：增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直；左、右前斜位 (LAO、RAO)：增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测⼼脏；头、⾜位 (Cranial、Caudal)：增强器分别位于受检者的头部或⾜部；左前斜+⾜位（脾位、蜘蛛位，LAO+CAU）：从受检者脾区观测⼼脏；右前斜+⾜位（肝位，RAO+CAU）：从受检者肝区观测⼼脏；左前斜+头位（左肩位，LAO+CRA）：从受检者左肩观测⼼脏；右前斜+头位（右肩位，RAO+CRA）：从受检者右肩观测⼼脏；左冠造影体位：右冠造影体位：冠脉造影读图技巧1.机头相当于眼睛，机头到哪，眼睛到哪2.如果眼睛的位置不变，可以想象把⼼脏反转3.回旋⽀跟着机头⾛4.是头是⾜看膈肌：头位膈肌在上，⾜位膈肌在下5.是左是右看脊柱：左前斜，脊柱在左侧；右前斜，脊柱在右侧6.右冠状动脉：加做右前斜，可以区分窦房结动脉及圆锥⽀如何描述病变？第⼀步：描述冠脉优势，病变位置、长度第⼆步：描述病变的狭窄程度1）狭窄分类向⼼性狭窄：冠状动脉粥样斑块以管腔中⼼线为中⼼均匀向中⼼缩窄，不同投照⾓度狭窄程度相同。
冠状动脉造影读片与病变判断要领
－LAD近段一半血管段≥50%的病变 －LAD之D1分叉前病变≥50%的病变
开口病变
－定义：位于主动脉或主要血管3mm以内的病变 ，一般占10% －分类：主动脉-冠状动脉开口病变和非主动脉主动脉-冠状动脉开口病变 ，后者主要指LAD与LCX开口病变，属分叉病变范畴
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
斑块量（Plaque Mass）
斑块量＝（≥50%的病变长度）×（％直径狭窄） ×正常参考血管直径（mm）
正常参考血管直径
同一冠状动脉节段基本正常管腔的直径（一般需要测量近端和远端 进行平均） 如果同一节段内无正常区域，只要没有直径≥1.5mm的边支，则可 采用相邻节段直径作为参考血管直径
冠状动脉造影读片要领
天津市人民医院 心脏内科 魏丽萍
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影历史
1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术
1941年，Cournand和Richards首次将心导管术用于诊断， 测定心排血量，心导管术的安全性得到证实 1956年，Forssmann, Cournand和Richards获诺贝尔奖 1958年，美国Cleveland的儿科医师F. Mason Sones在向1例 瓣膜病患者的主动脉瓣注射造影剂时，意外地将造影导管插入
ACC Clinical Data Standards, 2001.
冠状动脉造影的基本要领
插管手术可能会造成动脉 受损，患者需遵循医生的 护理建议以预防并发症。
冠状动脉造影的风险和并发症
出血
插管手术可能导致动脉出血。
心律失常
冠状动脉造影可能引发心律失常。
血栓形成
在插管过程中，血栓可能形成在血管疹或呼吸困 难。
冠状动脉造影后的护理和恢复
术后，患者需要保持休息，遵守医生的护理建议，如避免剧烈活动和按时服 药。
在手术区域注射局部麻醉药物，使患者感到麻木。
2
插管手术
将导管插入患者的动脉，通过该导管注入造影剂。
3
造影观察
在X射线监控下观察造影剂的流动情况以评估动脉状况。
冠状动脉造影的注意事项
1 过敏反应风险
由于造影剂可能引起过敏 反应，患者需要提前告知 医生是否有过敏史。
2 放射线暴露
3 血管受损
冠状动脉造影涉及X射线， 医生会尽量减少患者的辐 射暴露量。
定位心脏病变
通过冠状动脉造影，医生可以确定心脏病变的位置和严重程度。
指导治疗方案
根据冠状动脉造影的结果，医生可以制定合适的治疗方案，如血管成形术或安装支架。
冠状动脉造影的准备工作
在进行冠状动脉造影前，患者需要进行一些准备工作，包括禁食、注射麻醉 药物和进行相关检查。
冠状动脉造影的操作步骤
1
局麻麻醉
冠状动脉造影的基本要领
冠状动脉造影是一种通过X射线影像来评估冠状动脉状况的检查方法。
什么是冠状动脉造影
冠状动脉造影是一种介入性检查，在其中医生会插入一根细长的导管到患者 的冠状动脉，然后注入造影剂以观察动脉的状况。
冠状动脉造影的目的和作用
评估冠状动脉狭窄
冠状动脉造影可以帮助医生评估冠状动脉是否存在狭窄或阻塞。
冠脉CTO造影和读片要点(全文)
冠脉CTO造影和读片要点（全文）冠脉CTO－PCI的关键是导丝通过CTO段，单向（正向、逆向）或双向（正逆向配合）。
即使单向通过，也需要对侧显影引导导丝的方向（有时是对侧导丝作为标志引导）。
CTO的读片重点在CTO段和侧支循环两部分，涵盖CTO的上下游血管、侧支血管的从大血管发出和汇入的形态。
CTO的行程1）术者必须熟悉各血管在不同投照位二维图像上的行程，可以在造影剂无法到达的区域寻找线索。
2）仔细读片、读未推注造影剂时的动态影像，寻找钙化影帮助定位。
值得一提的是，钙化是双刃剑。
少数情况下，钙化分布在血管两侧，被围绕或夹在中央的组织透X光，而且阻力较低，器械在钙化影之间通过有参照物且不易穿出。
但是更多时候，钙化分布在原始管腔的一侧，紧贴原始管腔或有一定距离。
最糟糕的情况是钙化（有时仅仅是造影不易发现的点状钙化）存在闭塞段的斑块内，阻挡导丝，改变其行进方向。
3）双侧同时造影。
CTO下游血管灌注需经过侧支循环，克服阻力和耗时，故对侧造影的导管要求同轴、稳定，推注力量足够，先于正向造影的推注，以求CTO上下游血管同时显影。
如果有多重侧支灌注，注意选用灌注达到最接近CTO远端的通路，如：有时需要超选择独立开口的圆锥支以显示其灌注的前降支近段CTO的出口血管。
自身侧支灌注达到CTO出口血管的，可以单侧造影，注意推注压力、流量和曝光时间要足够。
这类病例干预过程中尽量避免破坏自身侧支。
4）造影无法确定CTO行程的病例，冠脉CTA可能有帮助。
5）特别困难的病例采用特殊操作，如Knuckle技术，可能“盲”通过闭塞段（多数行走于内膜下）。
CTO的入口多数情况下,根据上下游血管和CTO段行程可以确定CTO入口位置。
少数情况下，入口难以确定，或难以精确确定。
以下方法可能有帮助：1）采用暴露分叉的投照位，排除边支干扰（未必最大展开血管的角度），如：蜘蛛位有利于分辨闭塞的前降支和干扰的对角支。
2）逐帧回放读片有助发现稍纵即逝的残余入口影像。
如何正确阅读冠状动脉造影
如何正确阅读冠状动脉造影[CIT2011]如何正确阅读冠状动脉造影作者:国际循环日期:3/28/2011 2:00:23 PM宋现涛首都医科大学附属北京安贞医院心内科能够从一张冠状动脉造影光盘结果中充分了解该患者的冠脉信息是一个冠状动脉介入医师的基本功之一。
阅读冠脉造影的目的有两个：一是判断有无病变、病变特点；二是根据造影结果决定下一步治疗策略。
因此，充分了解患者的临床相关信息，不仅有助于病变特点的分析，更重要的是为治疗决策提供充分依据。
1.在阅读一张冠脉造影光盘之前，要尽可能了解患者的临床信息。
包括：临床症状是否属于典型劳累心绞痛，发病时间长短、症状加重的时间、心肌梗死的时间（可大体推算CTO病变闭塞时间）；有无合并高血压、糖尿病、脑卒中、外周血管病等；心电图表现（尤其是发作当时，可推测罪犯病变）；生化结果（肝肾功能等）；X线胸片（有无心脏扩大、肺淤血）；超声心动图（心脏大小、EF值、升主动脉宽度等）；冠脉CTA（冠脉起源有无异常、钙化等）；负荷ECT/运动平板试验（心肌缺血部位）等。
2.对于原位冠状动脉病变的分析。
打开一张冠脉造影光盘后，对于左右冠状动脉，均要从近端（开口）开始观察，依次观察中段、远端血管有无病变；避免只关注最重的狭窄而遗漏其他重要病变（比如左主干开口病变）。
重点强调以下几点：（1）必须熟悉不同造影体位下重点观察的血管部位（表1）：熟练掌握每个造影体位下不同冠脉血管的走行（图1~3）。
表1不同血管部位常用观察体位RCA LM LCX LAD近段RCA：LAO30+CAU30 RAO20+CAU20 LAO90+CAU20开口：LAO30+CRA20AP+CRA20近段LCX：RAO30+CAU30LAO30+CAU30近段LAD：LAO20+CRA20RAO30+CAU30LAO50+CAU30中段RCA：LAO30RAO20LAO90 体部：APRAO20钝缘支：RAO20+CAU20LAO50+CAU30中段LAD：LAO50+CRA30RAO60+CRA20LAO90LAO50+CAU30远端RCA（后三叉）LAD30+CRA30LAO90 远端（前三叉）LAO40+CAU30AP+CAU30远段LCXRAO30+CAU30LAO30+CRA30远段LADRAO20+CAU20LAO40LAO20+CRA20RCA：右冠LM：左主干LCX：左冠状动脉回旋支LAD：左前降支左主干可分为左回旋支和左前降支。
冠脉造影投照体位基础
冠脉造影投照体位基础
冠脉造影是一种介入性心脏诊断方法，用于检测冠状动脉是否存在狭窄或阻塞。
在进行冠脉造影的过程中，患者需要采取适当的体位，以确保医生能够准确地观察冠状动脉的情况。
以下是冠脉造影投照的基础体位：
1. 仰卧位，冠脉造影通常在仰卧位下进行。
患者平躺在X光透视台上，以便医生可以从不同角度观察冠状动脉的情况。
2. 左前斜位，这是最常用的冠脉造影投照体位之一。
患者身体略向左侧倾斜，以便X光透视机能够更好地显示心脏的前侧和左侧冠状动脉。
3. 右前斜位，与左前斜位相反，患者身体略向右侧倾斜，这个体位有助于观察右冠状动脉的情况。
4. 头部抬高，在进行冠脉造影时，有时需要将患者的头部略微抬高，以便更好地显示冠状动脉的情况。
以上是冠脉造影投照的基础体位。
这些体位的选择取决于医生
对患者心脏和冠状动脉的具体观察需求。
在实际操作中，医生会根
据患者的具体情况和需要进行调整，以确保获得清晰的冠脉造影图像，为诊断和治疗提供准确的信息。
同时，在进行这些体位调整时，医护人员也需要注意患者的舒适度和安全性，以确保手术过程顺利
进行。
冠脉造影读片入门新共24页文档
右_ap（后前位）
右_lao_cra（左前斜头位）
右冠中、远及各PDA和PL分支
右_lao（左前斜位）
平行于室间隔，面对房室环 显示右冠近、中、远及各分支
右_lao_cau（左前斜足位）
右_rao_cra（右前斜头位）
右_rao（右前斜位）
平行于房室环平面，面对室间 隔平面 右冠中段及PDA
冠脉造影读片入门新
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
冠脉造影读片入门
解剖概要
• 左回旋支和右冠在的房室瓣平面分别围绕在左右房室沟的 两侧，排列成心脏的短轴
• 前降支和后降支在室间隔平面围绕在室间沟的前后侧，排 列成心脏的长轴
• 房室瓣平面和室间隔平面相互垂直，左前斜60度是沿室间 隔平面观察面对房室瓣平面，将右冠和左回旋支展开；右 前斜30度是沿房室瓣平面观察面对室间隔平面将前后降支 展开
Hale Waihona Puke 右_rao_cau（右前斜足位）
右_dominant
右_nondominant
左冠多体位flash
左_ap（后前位）
左_lao_cra（左前斜头位）
LCX近、中、远、DX、OM
左_lao （左前斜位）
平行于室间隔平面，面对房 室环平面
左_lao_cau （左前斜足位）
如何正确阅读冠状动脉造影
如何正确阅读冠状动脉造影[CIT2011]如何正确阅读冠状动脉造影作者:国际循环日期:3/28/2011 2:00:23 PM宋现涛首都医科大学附属北京安贞医院心内科能够从一张冠状动脉造影光盘结果中充分了解该患者的冠脉信息是一个冠状动脉介入医师的基本功之一。
阅读冠脉造影的目的有两个：一是判断有无病变、病变特点；二是根据造影结果决定下一步治疗策略。
因此，充分了解患者的临床相关信息，不仅有助于病变特点的分析，更重要的是为治疗决策提供充分依据。
1.在阅读一张冠脉造影光盘之前，要尽可能了解患者的临床信息。
包括：临床症状是否属于典型劳累心绞痛，发病时间长短、症状加重的时间、心肌梗死的时间（可大体推算CTO病变闭塞时间）；有无合并高血压、糖尿病、脑卒中、外周血管病等；心电图表现（尤其是发作当时，可推测罪犯病变）；生化结果（肝肾功能等）；X线胸片（有无心脏扩大、肺淤血）；超声心动图（心脏大小、EF值、升主动脉宽度等）；冠脉CTA（冠脉起源有无异常、钙化等）；负荷ECT/运动平板试验（心肌缺血部位）等。
2.对于原位冠状动脉病变的分析。
打开一张冠脉造影光盘后，对于左右冠状动脉，均要从近端（开口）开始观察，依次观察中段、远端血管有无病变；避免只关注最重的狭窄而遗漏其他重要病变（比如左主干开口病变）。
重点强调以下几点：（1）必须熟悉不同造影体位下重点观察的血管部位（表1）：熟练掌握每个造影体位下不同冠脉血管的走行（图1~3）。
表1不同血管部位常用观察体位位，在窦底的非选择造影看不见RCA，则应该考虑RCA开口起源异常，有三种可能：瘠上、前壁、左窦。
（4）观察冠脉血流情况（TIMI分级）：正常的冠脉血流应该是TIMI 3级。
如观察到血流慢一定要首先除外导管坎顿导致的造影剂排空延迟（冠脉开口病变/痉挛或导管与冠脉开口不同轴所致）。
有些患者冠脉本身没有明显或严重狭窄的病变，但血流慢，往往是TIMI 2级甚至1级，或者二级及以下的冠脉分支比较少或细小，对此一定要结合临床及辅助检查（如ECT）除外有无微血管病变引起的心肌缺血。
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解剖概要
• 左回旋支与右冠在得房室瓣平面分别围绕在左右房室沟得 两侧,排列成心脏得短轴
• 前降支与后降支在室间隔平面围绕在室间沟得前后侧,排 列成心脏得长轴
• 房室瓣平面与室间隔平面相互垂直,左前斜60度就是沿室 间隔平面观察面对房室瓣平面,将右冠与左回旋支展开;右 前斜30度就是沿房室瓣平面观察面对室间隔平面将前后降 支展开右_ap Nhomakorabea后前位)
右_lao_cra(左前斜头位)
右冠中、远及各PDA与PL分支
右_lao(左前斜位)
平行于室间隔,面对房室环 显示右冠近、中、远及各分支
右_lao_cau(左前斜足位)
右_rao_cra(右前斜头位)
右_rao(右前斜位)
平行于房室环平面,面对室间 隔平面 右冠中段及PDA
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
右_rao_cau(右前斜足位)
右_dominant
右_nondominant
左冠多体位flash
左_ap(后前位)
左_lao_cra(左前斜头位)
LCX近、中、远、DX、OM
左_lao (左前斜位)
平行于室间隔平面,面对房室 环平面
左_lao_cau (左前斜足位)
• 头位将冠脉近端缩短,观察冠脉远段,足位将冠脉远端缩短 主要观察近段
右冠多体位flash
因内嵌swf格式flash,关闭ppt时若出现就是否保 存对话框,要选择否,否则再次打开时flash将不能 载入,若出现不能载入得情况请在flash上点右键属性-playing-选择 true,然后关闭属性对话框,按 shift-F5,再次播放当前幻灯片即可
蜘蛛位:显示LM、 LM/LAD/LCX分叉、LCX
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病变分析—左主干病变（ Left main ）
定义
－冠状动脉造影左主干狭窄程度≥50%的病变，约占CAG病例的5%
根据部位分类
－开口（近端1/3） －中段或干段（中1/3） －远段（远1/3，包括分叉）
Ellis等根据供血分类
－有保护：存在通畅血管桥或自身右向左的良好侧枝循环 －无保护：不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环
Coronary angiography：key points in film reading
病变评价—钙化（ Segment Angulation ）
定义
－钙质在管壁内或粥样斑块内沉积，显示密度不均的高密度影 象
分类
－轻度：仅在心脏活动状态下模糊可见 －中度：心脏心脏活动状态下均清晰可见 －重度：严重的明显钙化
病变评价—形态（ Ambrose形态学分类） 偏心
病变处管 腔管壁模糊缺损; II级: 缺损直径1～2mm; III级: 缺损直径>2mm
Ambrose JA, et al. J Am Coll Cardiol, 1985, 5: 609–616. Ellis SG, et al. Circulation, 1999, 100:1971-6.
伴或不伴造影剂残留
A B C D E F
NHLBI分类
很小充盈缺损，造影剂排空无残留 有充盈缺损区平行管腔或分为两腔，造影剂排空无残留 管腔外帽子影，造影剂排空后有残留 螺旋形充盈缺损 新的持续的充盈缺损 非以上病变引起血流障碍或闭塞
Coronary angiography：key points in film reading
Coronary angiography：key points in film reading
冠状动脉造影阅片要领
冠脉造影报告正确书写
Coronary angiography：key points in film reading
冠状动脉造影
冠心病诊断的“金标准” ？？？
Coronary angiography：key points in film reading
影像
- 圆形、透亮的充盈缺损，大量气栓则表现为
冠脉突然中断，远端完全不显影
CTO病变部位特征
－CTO起始部有无分支或弯曲 －CTO断端形态：锥形断端的成功率高于乳头形
Coronary angiography：key points in film reading
病变分析—桥侧枝（ Bridging Collateral ）
概述
－在AMI 6h以内的患者，近半数出现造影可见的侧支血管; 在梗死 24h后，几乎均可出现造影可见的侧支 －在狭窄程度小于90%时，侧支通常无法显影 －侧支类型：自身与非自身侧支；单一侧支与多重侧支
Coronary angiography：key points in film reading
病变分析—闭塞病变（ Total
闭塞病变分析内容
闭塞时间与类型
－至少有1/4的CTO无法判断时间
occlusion ）
－功能性闭塞多较完全闭塞容易，但有例外
闭塞段长度
－闭塞段大于15（或20）mm成功率降低
病变评价—程度
狭窄程度分级
-- 一级：无狭窄
-- 二级：轻度狭窄，＜30%
-- 三级：中度狭窄，30-50% -- 四级：重度狭窄，50-90% -- 五级：次全闭塞，＞90% -- 六级：完全闭塞，无血流
Coronary angiography：key points in film reading
Zaack等的闭塞病变分类
－新近（Recent）闭塞：＜3m －慢性（Chronic）闭塞：＞3m
Ellis等的闭塞病变分类
－ 慢性完全闭塞：完全闭塞TIMI 0级或1级伴以下任何一项：①明确闭塞 时间≥3个月；②有桥侧支； － 非慢性完全闭塞：完全闭塞（TIMI 0级或1级），但不符合慢性完全闭 塞的病变特征
长段管壁不规则或不光滑
Ryan TJ, et al. Circulation, 1988, 78:486-502.
Coronary angiography：key points in film reading
病变评价—病变近段扭曲（ Proximal Tortuosity ）
病变近段扭曲分度（一）1
表现为血管壁内的龛影
分类
- 局限性：≤7mm
- 弥漫性：＞7mm
Coronary angiography：key points in film reading
特殊影像—瘘
LCA to PA
Coronary angiography：key points in film reading
特殊影像—气体栓塞
Coronary angiography：key points in film reading
诊断—冠状动脉造影正常
透照角度能清楚暴露全部冠 状动脉主干、主要分支、分 叉部位 三支冠状动脉无缺如，主支 及分支无狭窄、管壁光滑
血流TIMI Ⅲ 级
造影正常可能存在动脉粥样
硬化
Coronary angiography：key points in film reading
－中度（moderate），病变位于2个≥75°的弯曲以远（占15.3%） －重度（severe）：病变位于3个≥75°的弯曲以远
病变近段扭曲分度（二）2
－中度：2个≥60°或1个≥90°
－重度：2个或以上≥90°
病变近段扭曲分度（三）3
－中度：2个≥45°的弯曲 －重度：≥3个≥45°的弯曲
Miketic等根据供血分类
－有保护：未闭塞桥血管供应前降支或回旋支 －部分保护：侧支供应前降支或回旋支 －无保护：前降支或回旋支无侧支血流或通畅血管桥供血
Ellis SG, et al. Circulation, 1997, 96: 3867-72. Miketic S, et al. Z Kardiol, 2000, 89:508-12.
Coronary angiography：key points in film reading
部位--冠状动脉分段与命名
ACC/AHA, 1975.
Coronary angiography：key points in film reading
病变评价—程度（Lesion Severity）
目测直径法
-- 病变狭窄处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率
-- 准确、快捷、经济/依赖经验，个体差异性大
计算机密度测定法（QCA）
-- 通过计算机软件对病变狭窄程度计算得出结论 -- 中等程度狭窄较准确/严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对造
影导管及投照体位要求
冠状动脉内超声面积测定（IVUS）
Coronary angiography：key points in film reading
Coronary angiography：key points in film reading
病变评价—范围（ACC/AHA）
长度
局限（Discrete） 节段性或管状（Tubular） 弥漫性（Diffuse）
＜10mm 10－20mm ≥20mm
比例
55.0％ 34.8％ 10.2％
管腔不规则：狭窄程度＜25%的弥漫性狭窄,造影提示
诊断—冠状动脉粥样硬化症
介于“冠脉造影正常”与“冠心病”之 间
冠状动脉主支及主要血管分支目测直径
狭窄＜ 50%
冠脉内超声（IVUS）
Coronary angiography：key points in film reading
病变评价--部位
De novo病变与桥血管病变 左主干等同病变
意义
- 病理检查提示79%冠心病患者钙化，影象提示14—58%钙化 - 影响介入效果
ACC Clinical Data Standards, 2001.
Coronary angiography：key points in film reading
病变评价—夹层（ Dissection）
表现
- 管腔内线状的充盈缺损，破裂的内膜片将冠状动脉分为真腔和假腔，
狭窄程度≥70％的病变 （CASS，1995）
－前降支近端(第一间隔支近端) 以及回旋支近端(第一钝缘支近端)
开口病变
－ 位于主要血管3mm以内的病变 ，一般占10%
Coronary angiography：key points in film reading
部位--冠状动脉分段与命名
ACC/AHA, 1975.
病变评价—病变成角（ Segment Angulation ）
定义
－狭窄近端与远端血管腔中心线 形成的角度（以舒张末期，非 短缩体位为准）
分类
－非成角：病变成角＜45°
－中度成角：病变成角≥45°
－重度成角：病变成角≥90°
Ryan TJ, et al. Circulation, 1988, 78:486-502.
Coronary angiography：key points in film reading
特殊影像—肌桥
影像
- 冠脉某一节段心脏收缩时变窄舒张时恢复
原因
- 心肌覆盖
Coronary angiography：key points in film reading
特殊影像—血管瘤
影像
- 扩张动脉节段的直径大于正常血管段的直径，
病变评价—血栓（ Thrombus ）