剖宫产手术的专家共识(2014)
剖宫产手术的专家共识(2014)
ｏｎ
ｒｅｑｕｅｓｔ，ＣＤＭＲ）定义为足月单胎、无医学 指征因孕妇要求而实行的剖宫产１７＇１０－１１］。（１）仅是孕
ｍａｔｅｒｎａｌ
妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊 原因须进行讨论并详－±ｍｉｇ录。（２）当孕妇在不了解 病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术 分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。 （３）当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手 术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程 中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩 短产程。（４）临床医师有权拒绝没有明确指征的剖 宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并 提供次选的建议。 １２．产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工 阴道成形术后等。 １３．外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲
参与本共识制定与讨论的专家组成员：张为远（首都医科大学
附属北京妇产医院）、杨慧霞（北京大学第一医院）、余艳红（南方医
科大学南方医院）、刘兴会（四川大学华西第二医院）、段涛（上海市 第一妇婴保健院）、贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院）、钟梅 （南方医科大学南方医院）、胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医 院）、范玲（首都医科大学附属北京妇产医院）、杨孜（北京大学第三 医院）、蔺莉（首都医科大学附属北京友谊医院）、王少为（北京医
常规处理。
七、减少剖宫产手术的措施 １．孕期宣教：了解阴道分娩与剖宫产手术的 优缺点、分娩过程及注意事项，产前模拟分娩，增强 孕妇自然分娩的信心，可减少ＣＤＭＲ。 ２．分娩期人性化护理措施：导乐陪伴持续支 持可能会降低剖宫产率。 ３．引产时机：无妊娠合并症的孕妇妊娠达４１周 应给予引产处理，有利于降低围产儿死亡率和剖宫 产率。 ４．分娩镇痛：可减轻分娩疼痛，增强产妇阴道 分娩的信心。
急诊剖宫产执行标准最新版
急诊剖宫产临床路径（2016年版）一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：（74.1001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和剖宫产手术的专家共识（2014版）（1）胎儿因素：急性胎儿窘迫。
（2）产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎头下降停滞。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
（1）第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宫下段剖宫产术手术编码者；（2）孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备，所必须的检查项目。
（1）急诊血常规+血型、生化全套；（2）急诊凝血功能；（3）感染性疾病筛查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）其他根据病情需要而定。
（七）选择用药。
（1）按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）抗菌药物选择第二代头孢类；（3）预防性用药时间为断脐后使用。
（八）手术日为入院当天。
（1）麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；（2）手术方式：子宫下段剖宫产术；（3）术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；（4）输血：必要时输血；（5）新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
（九）术后住院恢复≤6 天。
（1）必须复查的检查项目：血常规，尿常规；（2）术后用药：抗菌药物，缩宫药物；（3）预防性抗菌药物：第二代头孢类，术后48小时内停止使用。
（十）出院标准。
（1）一般状况良好，体温正常；（2）血、尿常规基本正常；（3）切口愈合良好；（4）少量阴道出血。
（十一）有无变异及原因分析。
（1）孕妇原因延期手术；（2）子宫复旧不良，并发阴道流血过多；（3）并发产后发热、产褥感染；（4）产后尿潴留；（5）切口延期愈合。
选择性剖宫产与剖宫产儿综合征
选择性剖宫产与剖宫产儿综合征随着剖宫产术的安全性不断提高，剖宫产率也越来越高。
本文就选择性剖宫产与剖宫产儿综合征间的相关性进行分析探究，以期为临床提供参考依据。
标签：剖宫产；选择性剖宫产；剖宫产儿综合征近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。
WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇[1]。
全球剖宫产率的增加，究其原因有多方面因素，其中选择性剖宫产，目前在我国因”社会因素”（即母亲要求的的剖宫产）进行的剖宫产以及因”疤痕子宫”（即有前次剖宫产史）放弃经阴分娩而行再次剖宫产的增加是其主要原因[2]。
本文就选择性剖宫产与剖宫产儿综合征的关系进行讨论。
1 相关概念选择性剖宫产：美国妇产科医师学院（ACOG）将母亲要求的剖宫产（CDMR）定义为足月单胎、无医学指征而是因孕妇要求进行的剖宫产。
剖宫产儿综合征（BCSS）是指足月剖宫产娩出的新生儿出生不久即出现的一组严重的呼吸系统并发症的总称，如湿肺、窒息、羊水吸入、肺不张和呼吸窘迫综合症等。
其中近年来研究最多的是湿肺和呼吸窘迫综合征[3]。
新生儿窒息：根据新生儿娩出时后1min内的Apgar评分进行诊断，评分≤7分则诊断为窒息。
若新生儿生后1min评8～10分，而24h内又降至7分及以下者亦诊断为窒息。
湿肺（wet lung）又称为短暂性呼吸急促（TTN）或II型呼吸窘迫综合征，是因肺内液体积聚和清除延迟引起的轻度自限性呼吸系统疾病。
生后数小时内出现呼吸增快（>60～80次/min），但吃奶佳、哭声响亮及反应好，重者也可有发绀、呻吟及三凹征等呼吸困难的症状，一般2～3d症状缓解消失[4-5]。
新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）新生儿呼吸窘迫综合征又称肺透明膜病（HMD），是由肺表面活性物质缺乏而导致，以生后不久（6h内）出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征。
新产程标准及处理的专家共识
新产程标准及处理的专家共识（2014）2014-08-19 16:38 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。
产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。
目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。
近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述xx，并且有了许多与以往不一样的发现。
Zhang 等对xx19所医院xx62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。
由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。
在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识（见表1）。
以指导临床实践。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念，在母儿安全的前提下，密切观察产程的进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全提供保障。
鉴于临床和基础研究的发展日新月异，本共识相关内容将在今后广泛深入的临床实践和研究中加以完善和修订。
剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识(完整版)
剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识(完整版)剖宫产术是一种常见且重要的产科手术，可用于处理难产和高危妊娠。
为了规范剖宫产手术的实施，___于2014年制定了《剖宫产手术的专家共识》，提出了剖宫产手术指征、术前准备及手术步骤等方面的建议。
缝合是剖宫产术的关键环节，手术并发症与切口缝合密切相关。
目前，对于剖宫产切口的缝合仍有一些问题亟待规范。
因此，结合___相关缝合技术与材料选择专家共识的基础上，制定本共识，以规范剖宫产术的缝合技术及材料选择。
剖宫产术的缝合可分为子宫切口缝合、壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜缝合、皮下脂肪及皮肤的缝合。
其中，子宫切口缝合的目标是恢复解剖结构、止血、降低切口感染风险。
现有证据表明，子宫切口双层缝合优于单层缝合，连续单纯缝合优于锁边缝合。
子宫切口缝合推荐使用连续单纯双层缝合。
具体方法是，从术者对侧开始，Allis钳夹好切口顶部，对齐子宫切口上下缘，多使用1-0可吸收线，从一侧子宫切口顶端外0.5～1.0 cm开始全层连续单纯缝合子宫肌层全层，尽量不穿透内膜，注意对合，针间距约1.5cm，针与切缘间距约0.5 cm。
缝合至切口顶端，最后一针扣锁缝合或单独缝合打结，注意超过切口顶端0.5～1.0cm。
子宫切口第二层缝合从术者侧向对侧将子宫体部浆肌层（含子宫肌层外1/3～1/2及反折腹膜）使用1-0可吸收线做连续缝合，进针应在第一层针距间，缝到对侧后与第一层保留的缝线打结（也可以单独打结）。
缝合完毕后常规检查切口是否有出血，如有出血需缝合止血。
目前国内大多使用1-0合成可吸收缝合线作为子宫切口缝合材料。
该材料具有抗张强度大、柔韧性好、操作方便、对组织损伤小、反应小等优点，在缩短手术时间、促进子宫切口愈合等方面明显优于铬制肠线、丝线等。
在同等条件下，含抗菌剂的可吸收缝线更受推荐，因为它可以有效降低剖宫产手术部位感染并减少线结反应和切口疼痛。
2016年WHO《预防手术部位感染（SSI）全球指南》和2017年美国疾病防治中心（CDC）《关于预防手术部位感染的指南》均推荐各类手术中使用含抗菌剂的缝线，以降低手术部位感染风险。
急诊剖宫产诊断及治疗标准流程
急诊剖宫产诊断及治疗标准流程文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]急诊剖宫（2016年版）一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：（74.1001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）和剖宫产手术的专家共识（2014版）1.胎儿因素：急性胎儿窘迫2.产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎头下降停滞（四）标准住院日为5 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宫下段剖宫产术手术编码者；2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备，所必须的检查项目。
1.急诊血常规+血型、生化全套；2.急诊凝血功能；3.感染性疾病筛查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.其他根据病情需要而定。
（七）选择用药。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；2.抗菌药物选择第二代头孢类；3.预防性用药时间为断脐后使用。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；2.手术方式：子宫下段剖宫产术；3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；4.输血：必要时输血；5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
（九）术后住院恢复≤6 天。
1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规；2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；3.预防性抗菌药物：第二代头孢类，术后48小时内停止使用。
（十）出院标准。
1.一般状况良好，体温正常；2.血、尿常规基本正常；3.切口愈合良好；4.少量阴道出血。
（十一）有无变异及原因分析。
计划性剖宫产临床路径
计划性剖宫产临床路径一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者（二）诊断依据。
根据《剖宫产手术的专家共识（2014）》（中华医学会妇产科学分会产科学组制定）（中华妇产科杂志2014年10月第49卷第10期）（三）选择治疗方案的依据。
根据《《剖宫产手术的专家共识（2014）》（中华医学会妇产科学分会产科学组制定）（中华妇产科杂志2014年10月第49卷第10期）。
1．绝对头盆不称。
2．胎位异常：胎儿横位、初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。
3．妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。
（四）标准住院日为≤9 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者；2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。
1.血、尿常规，血型和备血；2.凝血功能；3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心电图检查；5.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；6.胎儿超声检查；7.胎儿电子监护8.其他，根据病情需要而定。
（七）选择用药。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）执行；2.抗菌药物选择第二代头孢类；3.预防性用药时间为断脐后使用。
（八）手术日为入院第 2天。
1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；2.手术方式：子宫下段剖宫产术；3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；4.输血：必要时输血（出路径）；5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
（九）术后住院恢复≤7 天。
1.复查的检查项目：血常规，尿常规；2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；3.预防性抗菌药物：第二代头孢类，术后72小时内停止使用。
2023年卫法与伦理专项考核试题
卫法与伦理专项考核试题一、判断题1.宪法是国家的根本大法，其中没有关于卫生方面的规定。
对错V2.医事法只是卫生法体系的一部分。
对V错3.《剖宫产手术的专家共识》只是技术规范，并不属于卫生法的范围。
对错V4.如果医疗机构未被核准开设检验（放射）科,即使高级职称检验（影技）人员也不得开展检测服务。
对V错5.临床检验中心（医学影像诊断中心）不是医疗机构,不得颁发医疗机构执业许可证。
对错V6.检验（影技）人员开展疾病治疗活动，必然构成^法行医。
7.任何单位和个人均须取得《医疗机构执业许可证》后方可开展诊疗活动，没有例外。
对V错8.为实施保护性诊疗，检验（影技）人员可根据患者家属要求出具虚假检测报告。
对错V9.任何医务人员在取得高级职称后，都可申请开办个体诊所。
对错V10.患者有知情的权利，医务人员有告知的义务。
对V错I1除临床医生外，其他医务人员没有告知义务。
对错V12.医务人员履行告知义务的主要目的，就是为患者作出正确决定提供必要的信息。
对V错13.在耶和华见证人患者因害怕输血而拒绝手术时，医生可承诺手术不输血。
对错V14.为避免侵犯患者隐私，医务人员在检查时应以询问患者为原则，尽量不检查隐私部位。
对错V15.我国深圳正在实行的生前预嘱制度，实际上就是安乐死。
对错V16.在各类知情同意书中,不得使用由可医学术语。
对错V17.生命健康权是公民首要的基本权利。
对V错18胎盘归医疗机构处置。
对错V19.当患者隐私权与生命权冲突时，应以生命权优先。
对V错20.构成医疗事故的主体是合法执业的医务人员。
对V错21.医疗损害采用的的归责原则一般是过错原则。
错22.医学上的不可抗力主要是两种形式：医疗意外和并发症。
对错V23.病历需要具备相应资格的医务人员书写。
对V错24.病历书写以中文为原则，外文为例外。
对V错25.篡改病历对病历进行了实质性的修改。
对V错26.患者隐私权和个人信息属于两个有交融但是又有区分的概念，但医务人员均需予以保护。
剖宫产手术的专家共识（2014）五篇
剖宫产手术的专家共识（2014）五篇第一篇：剖宫产手术的专家共识(2014)剖宫产手术的专家共识(2014)导读：近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。
随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，剖宫产手术的安全性不断提高，但与此同时，剖宫产率在世界各国也随之升高。
我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年来，呈现持续上升的状况。
文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率在40%~60%之间，个别医院甚至高达70%以上。
剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。
WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。
为规范剖宫产手术的实施，进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理等，在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上，结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。
一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。
1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。
5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者。
6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。
7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。
重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
新产程标准及处理的专家共识
新产程标准及处理的专家共识一、发布“新产程专家共识”的目的20世纪90年代开始，全球的剖宫产率节节攀升；2009年美国的剖宫产率为32.9％，其中以“产程异常(labo r arrest)”为剖宫产手术指征者占1/3，而“孕妇要求（maternal request）”的剖宫产只占3％[5]；也就是说，美国绝大多数孕妇愿意阴道试产，但由于分娩过程中“产程异常”的过度诊断导致了剖宫产率的升高。
针对这一问题，2012年，美国国家儿童健康与人类发展研究所（National Institute of Child Health a n d Human Development, NICHD）、ACOG和SMFM召开了降低剖宫产率的专题研讨会，重点针对如何避免初次剖宫产，会后发表了总结报告“Preventing the first cesarean delivery（避免初次剖宫产）”[5]。
2014年，ACOG和SMFM联合发布了专家共识“Safe prevention of the primary cesarean delivery（安全避免初次剖宫产）”[1]。
该专家共识的内容包括潜伏期延长、活跃期的起始点、活跃期停滞、第二产程延长、引产失败的定义和剖宫产的指征，通过规范“产程异常”的诊断标准和产时剖宫产术指征，以降低初次剖宫产率。
而更改产程标准的依据很多是来自于Zhang等[6]近年的研究结果，这些研究结果颠覆了临床应用50多年的Friedman产程图[7]。
当前，我国同样面临降低剖宫产率，特别是初次剖宫产率的问题。
为了降低剖宫产率，减少“产程异常”的过度诊断，同时也与国际接轨，2014年中华医学会妇产科学分会产科学组参考了ACOG和SMFM的专家共识，发布了“新产程标准及处理的专家共识（2014）”[2]。
“新产程专家共识”推动了8年制《妇产科学》教科书第3版（2015年）和5年制《妇产科学》教科书第9版（2018年）有关产程标准的修改，2016年出版的国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训教材《妇产科学》也采用了新产程的标准来撰写有关的章节。
第十章剖宫产术(CS
ICD.10 四位亚目
病种名称
O82.0 O82.1 O82.2 O82.8 O82.9
经选择性剖宫产术的分娩 经急症剖宫产术的分娩 经剖宫产子宫切除术的分娩 经其他剖宫产术的单胎分娩 经未特指的剖宫产术分娩
（二）其他诊断：用于提交剖宫产医学指征，适用的主要 ICD-10 编码与
O33.6 为脑积水胎儿引起的胎盆不称给予的孕产妇医疗
O33.7 为其他胎儿变形引起的胎盆不称给予的孕产妇医 疗 O33.8 为其他原因的胎盆不称给予的孕产妇医疗
O33.9 为未特指的胎盆不称给予的孕产妇医疗
O66.3 胎儿的其他异常引起的梗阻性分娩
O66.4 未特指的试产失败
O66.5 未特指的真空吸引器和产钳应用失败
O68.2 产程和分娩并发胎儿心率异常并在羊水中伴有胎 粪 O68.3 产程和分娩并发胎儿应激反应的生物化学证据 O68.8 产程和分娩并发胎儿应激反应的其他证据 O68.9 产程和分娩并发胎儿未特指的应激反应
2.头盆不称：绝对头 盆不称或相对头盆 不称经充分阴道试 产失败者。
O65.0 变形骨盆引起的梗阻性分娩 O65.1 均小骨盆引起的梗阻性分娩 O65.2 骨盆入口狭窄引起的梗阻性分娩 O65.3 骨盆出口和中腔狭窄引起的梗阻性分娩 O65.4 未特指的胎盆不称引起的梗阻性分娩
O66.8 其他特指的梗阻性分娩
O66.9 未特指的梗阻性分娩
3.瘢痕子宫：2 次及 O34.2 为以前的子宫手术瘢痕给予的孕产妇医疗
O65.5 母体盆
O65.9 未特指的母体骨盆异常引起的梗阻性分娩
O33.0 为骨盆骨变形引起的胎盆不称给予的孕产妇医疗
O33.1 为均小骨盆引起的胎盆不称给予的孕产妇医疗
剖宫产手术专家共识2023解读PPT课件
手术导航系统可以实时显示手术部位的三维图像和手术器械的位置 ，帮助医生更加精准地进行手术操作。
机器人辅助手术
机器人辅助手术具有操作稳定、精准度高的优点，未来在剖宫产手 术中将得到更广泛的应用。
行业政策影响分析
医保政策
医保政策对于剖宫产手术的推广 和应用具有重要影响，未来医保 政策将更加注重手术的安全性和 经济性，鼓励采用新技术和新方 法。
剖宫产手术专家共识2023解读
汇报人：xxx 2024-02-22
目录
• 剖宫产手术概述 • 剖宫产手术操作规范 • 剖宫产手术中的母婴安全保障 • 剖宫产手术后康复与护理指导 • 剖宫产手术质量评价与持续改进 • 剖宫产手术未来发展趋势预测
01
剖宫产手术概述
定义与目的
定义
剖宫产手术是一种通过切开母体 腹部及子宫，用以分娩出婴儿的 手术方法。
卫生健康政策
卫生健康政策将更加注重剖宫产 手术的规范化和标准化，加强手 术质量管理和术后康复指导，提 高患者的手术效果和满意度。
科技创新政策
科技创新政策将鼓励医疗机构和 科研单位加强剖宫产手术相关技 术的研发和创新，推动新技术的 临床应用和转化。
THANKS。
应对措施
采取左侧卧位、吸氧、静 脉补液等措施，必要时紧 急剖宫产终止妊娠。
多学科协作
麻醉科、新生儿科等多学 科团队协作，确保胎儿窘 迫得到及时有效处理。
产后出血预防与处理方法
预防措施
加强子宫收缩，减少术中出血； 控制性降压，减少术后出血。
处理方法
采用按摩子宫、应用宫缩剂等手段 促进子宫收缩；必要时输血治疗。
定制化手术器械和植入物
随着3D打印技术的不断应用，未来剖宫产手术将可以定制更加符合患者需求的手术器械 和植入物，提高手术效果和患者满意度。
2016年最新急诊剖宫产诊断及治疗标准流程
急诊剖宫（2016年版）一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：（74.1001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和剖宫产手术的专家共识（2014版）1.胎儿因素：急性胎儿窘迫2.产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎头下降停滞（四）标准住院日为5 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宫下段剖宫产术手术编码者；2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备，所必须的检查项目。
1.急诊血常规+血型、生化全套；2.急诊凝血功能；3.感染性疾病筛查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.其他根据病情需要而定。
（七）选择用药。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；2.抗菌药物选择第二代头孢类；3.预防性用药时间为断脐后使用。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；2.手术方式：子宫下段剖宫产术；3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；4.输血：必要时输血；5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
（九）术后住院恢复≤6 天。
1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规；2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；3.预防性抗菌药物：第二代头孢类，术后48小时内停止使用。
（十）出院标准。
1.一般状况良好，体温正常；2.血、尿常规基本正常；3.切口愈合良好；4.少量阴道出血。
（十一）有无变异及原因分析。
1.孕妇原因延期手术；2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多；3.并发产后发热、产褥感染；4.产后尿潴留；5.切口延期愈合。
第十章剖宫产术CS
附件 2《特定(单)病种质量管理手冊》4.0 版“补充插页”第十章剖宫产术（CS）第一节概述剖宫产术（ Cesarean section，CS）是指妊娠28周或以上，经腹切开子宫拿出胎儿及其隶属物的手术。
剖宫产术是解决难产的重要手段，跟着经济发展，生活水平的不停提升，人们对生育和医疗的观点也在发生改变，而且跟着孕期母婴监护水平的提升及敏感的医患关系的影响，使得最近几年来我国剖宫产率显然高升。
我国剖宫产率最近几年向来居高不下，怎样降低剖宫产率成为医务工作者的事不宜迟。
增强对患者有关医学知识的普及及健康教育，使患者正确认识剖宫产的利害，用科学态度对待临盆方式选择，不失为有效手段之一。
为规范我国剖宫产的临床诊断行为，进一步提升医院剖宫产的诊断水平，保障医疗质量和医疗安全，卫生部办公厅卫办医政函〔2012〕376 号对于印发《第三批单病种质量控制指标的通知》公布“剖宫产质量控制指标” ，卫生部《剖宫产临床路径》 2009 版，对剖宫产的临床过程质量进行监控。
在《三级综合医院评审标准（ 2011 版）》、《二级综合医院评审标准（2012 版）》和《三级妇产医院评审标准（2011 版）》及其标准实行细则中，已将“特定（单）病种质量管理及其监控指标” 的有关内容，归入医院评审标准的有关章节和第七章质量指标之中。
近期 , 中华医学会妇产科学分会产科学组拟订的《剖宫产手术的专家共鸣(2014) 》, 在中华妇产科杂志 2014 年 10 月第 49 卷第 10 期公布 ; 世界卫生组织2015 年 4 月世界卫生组织 (WHO)公布了对于剖宫产率的申明。
第二节质量监测指标一、剖宫产质量控制指标CS-1. 剖宫产术前风险评估CS-2. 剖宫产指征与手术方式选择★CS-3. 预防性抗菌药物选择与应用时限★CS-4. 重生儿 Apgar 评分★CS-5. 出血量评估CS-6. 剖宫产并发症与再次手术CS-7. 剖宫产有关的重生儿并发症CS-8. 供给母乳饲养与产后痊愈健康教育CS-9. 切口Ⅱ甲愈合CS-10. 住院天数与花费疗效CS-11. 患者对服务质量的评论CS-12. 妊娠归并 HBV实行母婴阻断（可选）二、合用临床路径：剖宫产临床路径，卫生部2009 版。
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剖宫产手术的专家共识(2014)
导读：
近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。
随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，剖宫产手术的安全性不断提高，但与此同时，剖宫产率在世界各国也随之升高。
我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年来，呈现持续上升的状况。
文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率在40%~60%之间，个别医院甚至高达70%以上。
剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。
WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。
为规范剖宫产手术的实施，进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理等，在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上，结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。
一、剖宫产手术指征
剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态，。
1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。
5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术，。
7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。
重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。
11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。
(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。
(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。
(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。
(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。
12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。
13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。
14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。
15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。
二、剖宫产手术的时机
剖宫产手术时机的选择十分重要，是影响母儿预后的重要因素。
1．择期剖宫产术：是指具有剖宫产手术指征，孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备的前提下，先于分娩发动的择期手术。
因妊娠39周前的剖宫产手术，新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高，除双胎或多胎妊娠及前置胎盘等外，择期剖宫产手术不建议在妊娠39周前实施。
2．急诊剖宫产手术：是指在威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术。
应争取在最短的时间内结束分娩。
并需要产妇与家属配合，以及产科、新生儿科和麻醉科医护人员的沟通与配合。
三、剖宫产手术的术前准备
（一）术前谈话内容
术前谈话需结合孕妇及家属的文化背景、受教育程度和对分娩方式的选择意向。
产科医师需充分告知孕妇及家属术中及术后可能出现的不良结局，对CDMR更应解释清楚。
1．剖宫产手术的指征和必要性：向孕妇及家属详细交代病情，解释经阴道分娩的危险性，采取剖宫产手术结束妊娠的必要性，获得孕妇及家属的同意。
2．剖宫产手术前、术中和术后母儿可能出现的并发症：(1)手术对母体的影响：①术后切口持续不适感；②切口感染、裂开，脂肪液化，皮下血肿，切口延期不愈等；③产后出血，休克，DIC；④子宫切除；⑤羊水栓塞；⑥术后血栓栓塞性疾病；⑦输尿管、膀胱等周围脏器损伤；⑧孕产妇死亡；⑨由于孕妇合并症及并发症不同，有针对性地说明相关的发生风险，如重度子痫前期孕妇在手术中、手术后可能发生子痫、心肝肾的功能衰竭等并发症，合并心脏病的孕妇在手术中可能会出现心脏骤停等。
(2)手术对新生儿的影响：①新生儿呼吸窘迫综合征；②新生儿低血糖症、败血症、新生儿住院超过Sd的风险增加；③发生新生儿产伤。
(3)剖宫产对再次妊娠和生育的影响：①再次妊娠分娩时剖宫产手术的可能性增加；②再次妊娠或分娩时发生子宫破裂的风险；③再次妊娠时出现前置胎盘、胎盘粘连甚至胎盘植入的风险；④再次妊娠时子宫瘢痕部位妊娠的风险。
(4)远期并发症：有子宫内膜异位症以及子宫憩室等。
3．签署知情同意书：夫妻双方及主管医师签字。
（二）术前准备
1．术前应具备以下化验检查项目：(1)血、尿常规，血型；(2)凝血功能；(3)感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染、梅毒等）；(4)心电图检查；(5)生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；(6)胎儿超声检查；(7)其他，根据病情需要而定。
2．酌情备皮：手术前日先剃去腹部汗毛及阴部阴毛。
注意操作要轻柔，防止损伤皮肤，发现皮肤有感染、疖肿等应先行处理后再行备皮。
3．留置导尿管：按无菌导尿法插入保留导尿管，通常为Foley双腔气囊尿管。