早期肠内营养护理在食管癌围手术期快速康复治疗中的应用

网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／５１．１７０５．Ｒ．２０１６１２０２．１６２５．００８．ｈｔｍｌｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２２５７．２０１６．０６．０１９·论　著·早期肠内营养护理在食管癌围手术期快速康复治疗中的应用陈　婷，李茜茜△遂宁市中心医院（遂宁　６２９０００） 【摘要】　目的　探讨早期肠内营养（ＥＥＮ）护理措施应用于食管癌围手术期快速康复治疗中对提高患者生活质量的应用情况。

方法　纳入遂宁市中心医院２０１３年１月至２０１４年１２月食管癌患者６４例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各３２例。

对照组采用肠外营养（ｔｏｔａｌ　ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＴＰＮ）护理，观察组采用ＥＥＮ护理，比较两组患者血清白蛋白水平、肠道功能恢复时间、肛门排气时间、拔管时间、住院时间、住院费用和生活质量。

结果　对照组和观察组术前和术后１ｄ血清白蛋白差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术后３ｄ和术后５ｄ对照组血清白蛋白均低于观察组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；对照组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和拔管时间均长于观察组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；对照组住院时间长于观察组，住院费用高于观察组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；对照组和观察组术前生活质量各项目差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），术后１周对照组总身体状况评分、认知功能分数较观察组低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；疲劳乏力、失眠、食欲下降、便秘、腹泻和经济困难分数较观察组高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论　ＥＥＮ护理在快速康复外科理念指导下的食管癌围手术期对提高患者生活质量具有明显作用，能够改善患者实验指标，缩短住院时间和住院费用，值得临床推广实施。

【关键词】　早期肠内营养；护理措施；食管癌；快速康复外科；生活质量【中图分类号】　Ｒ７３５．１ 【文献标志码】　ＡＡ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｅａｒｌｙ　Ｅｎｔｅｒａｌ　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｔｏ　Ｉｍｐｒｏｖｅ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ′Ｌｉｆｅ　Ｑｕａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｒａｐｉｄ　ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＴｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｐｅｒｉｏｄ　Ｃｈｅｎ　Ｔｉｎｇ，Ｌｉ　Ｘｉｘｉ△．Ｓｕｉｎｉｎｇ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｉｎｉｎｇ６２９０００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ（ＥＥＮ）ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ′ｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒａｐｉｄ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　６４ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ，ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　ｏｆ　２０１３ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　ｏｆ　２０１４ｉｎ　Ｓｕｎｉｎｇ　ＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｂｊｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ　ｏｆ　３２ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｔｏｔａｌ　ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ（ＴＰＮ），ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ＥＥＮ．Ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｍａｄｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ａｌｂｕｍｉｎ，ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｆｌａｔｕｓ　ｔｉｍｅ，ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｅｘｐｅｎｓｅｓ　ａｎｄ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ａｌｂｕｍｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｏｎｅ　ｄａｙ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＞０．０５），ｂｕｔ　ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　３ｄａｙｓ　ａｎｄ　５ｄａｙｓａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｏｗｅｌ　ｓｏｕｎｄ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｆｌａｔｕｓ　ａｎｄ　ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ　ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｎｇｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｌｏｎｇｅｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ　ａｎｄｈｉｇｈｅｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｃｏｓｔ　ｉｎ　ｔｈｅｒｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｂｏｄｙ　ｓｔａｔｕｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｆａｔｉｇｕｅ，ｉｎｓｏｍｎｉａ，ａｎｏｒｅｘｉａ，ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ｄｉａｒｒｈｅａ　ａｎｄ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ＥＥＮ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｈａｓ　ａ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ′ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒａｐｉｄ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ△通信作者：李茜茜，Ｅ－ｍａｉｌ：１８００８２５８６３９＠ｑｑ．ｃｏｍ·０２７·成都医学院学报２０１６年第１１卷第６期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｅｎｇｄｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１６，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．６ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ，ａｎｄ　ｉｔ　ｃａｎ　ａｌｓｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｉｎｄｅｘ，ｓｈｏｒｔｅｎ　ｔｈｅ　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｃｏｓｔ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｅａｒｌｙ　ｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅａｓｕｒｅｓ；Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ；Ｆａｓｔ－ｔｒａｃｋ　ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ 食管癌是目前常见的消化道恶性肿瘤［１］，手术彻底切除是最有效的治疗手段。

多数患者在确诊时已进入疾病中晚期，同时由于疾病部位的特殊性，多数患者术前全身营养状况较差［２］；术后由于手术创伤和应激反应导致的高分解代谢，进一步加重了机体营养不良。

因此早期营养支持具有十分重要的意义［３－４］。

早期肠内营养（ｅａｒｌｙ　ｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＥＮ）支持疗法通过人体的胃肠道给患者提供营养支持，满足了患者机体营养代谢的需求［５］。

营养支持是护理的重要内容，正确的营养支持对促进机体功能恢复，减少术后并发症具有重要的意义［６］。

本研究对ＥＥＮ支持护理在食管癌围手术期快速康复治疗中的应用效果进行研究，现报道如下。

１　资料与方法１．１　临床资料选取遂宁市中心医院２０１３年１月至２０１４年１２月食管癌患者６４例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各３２例。

对照组男１７例、女１５例，年龄（６１．２０±８．５２）岁，病程（１．４２±０．７５）年，体质量（６０．２５±６．１３）ｋｇ；观察组男１６例、女１６例，年龄（６１．６３±７．９６）岁，病程为（１．５２±０．６３）年，体质量（６１．６４±５．９９）ｋｇ。

两组患者在年龄、性别、体质量等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

纳入标准：１）患者术前３个月内体质量下降＞患病前体质量的３０％；２）未接受激素、化疗等治疗；３）对手术方式无禁忌证；４）无精神器质性疾病；５）签署知情同意书及获得医院伦理委员会批准。

排除标准：１）内分泌及代谢性疾病；２）抑郁症或精神疾病患者；３）存在认知障碍；４）合并慢性肠道疾病；５）术前２周患有呼吸道感染史。

１．２　方法１．２．１　对照组护理方法　采用肠外营养（ｔｏｔａｌｐａｒｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＴＰＮ）护理和常规护理措施，主要包括：１）健康教育：护理人员了解患者病情，根据患者基本情况向患者讲解疾病发展和治疗原理，提高患者依从性和自我护理能力。

２）心理护理：护理人员针对患者表现的不良心理进行指导，与患者进行及时沟通，增加患者治疗信心。

３）生活护理：保持病房安静、整洁，在术后如发生并发症，针对医嘱进行及时处理，调整患者饮食，指导患者进行适当活动。